ENVENENAMIENTO

Sra. Rosana James M.

Sc (N) Año anterior
ENVENENA
MIENTO
Al médico suizo Paracelso
(1493-1541) se le atribuye
ser "el padre de la
toxicología moderna"

"Todas las sustancias son

venenos, no hay ninguna
que...
diferencia un poi
MMisscs(PNu)n1 como
remedio".
 INTRODUCCIÓN

El envenenamiento es cuando una persona está expuesta a una sustancia

que puede dañar su salud o poner en peligro su vida.
La mayoría de los casos de intoxicación ocurren en el hogar y los niños
menores de cinco años tienen el mayor riesgo de intoxicación accidental.
 DEFINICIÓN
El veneno es una
sustancia con una
propiedad inherente que
tiende a destruir la vida o
perjudicar la salud.

Envenenamiento: es
cuando las células son
dañadas o destruidas por
la inhalación, ingestión,
inyección o absorción de
una sustancia tóxica”.
OMS
 INCIDENCIA

Según la Asociación Estadounidense de

Centros de Control de Envenenamientos,
cada año se producen aproximadamente 1,5
millones de casos de intoxicación en niños y
adolescentes menores de 20 años. Más del
50 por ciento de todas las intoxicaciones
ocurren en niños menores de 6 años. La
incidencia máxima de intoxicación infantil
ocurre entre 1 y 3 años de edad.
VÍAS DE ENVENENAMIENTO

■ INGESTIÓN

■ DÉRMICO

■ OFTÁLMICO

■ INHALACIÓN

■ PARENTAL

■ MORDIDAS Y
PICADURAS
 SUSTANCIAS ENVENENADORAS
Inorgánico
• Metálicos: Arsénico, Antimonio, Cu, Zinc
• No metálicos: Fósforo, Yodo, Cl, Bromo
• Mecánico: Vidrio, polvo de diamante, cabello.

Orgánico
• Animal: Serpientes, insectos.
• Verduras: Ricino, Crotón,
CONTINUACIÓN….
Corrosivo:
• Productos ácidos: limpiador de inodoros (Phenyl, Herpic), limpiador de
piscinas, limpiadores de metales, removedores de óxido y ácidos de
batería.

• Productos alcalinos: incluyen tintes, limpiadores de desagües,

limpiadores de inodoros, blanqueadores, detergentes sin fosfato, etc.

• Intoxicación por sulfas

 CLASIFICACIÓN DE LAS INTOXICACIONES

I). SEGÚN LA NATURALEZA DEL ENVENENAMIENTO

1. ACCIDENTAL
• más común entre niños de 1 a 5 años de edad.

2. ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO DELIBERADO

• Común en adultos, pico de incidencia entre los
15 y 35 años.
• Las mujeres forman el grupo mayoritario.

3. HOMICIDA
• Intoxicación homicida aguda principalmente en niños e
intoxicación homicida crónica en adultos.
CLASIFICACIÓN CONT…
11) . SEGÚN VÍA DE ENTRADA

• Inhalación
• Ingestión
• Absorción/Tópico
• Inyección
• Oftálmico
 Mecanismo de acción del veneno
• Los venenos ingeridos actúan directamente sobre los
conductos alimentarios, provocando vómitos, dolor y
diarrea.
• Los venenos corrosivos pueden quemar gravemente los
labios, la boca, el esófago y el estómago, provocando
así un dolor intenso.
• Los humos y gases provocan asfixia, dificultad para
respirar y pérdida del conocimiento.
• Algunos venenos actúan en el torrente sanguíneo, el
sistema nervioso central e impiden la respiración, el
funcionamiento del corazón y otros procesos vitales.
• Algunos venenos actúan desplazando el oxígeno de la
 sangre e impidiendo su distribución a los tejidos.
Evaluación del paciente con intoxicación
• La evaluación depende de la naturaleza del veneno y del
método de entrada al cuerpo.
• Incluye lo siguiente:
– Información general del paciente o testigo que sugiera
contacto con un veneno
– Revisar el recipiente que contiene veneno o planta
venenosa
– Observar al paciente para detectar signos y síntomas.
• Convulsiones
• Signos y síntomas de asfixia
• Vómitos
• Quemaduras en labios y boca tras contacto con
venenos corrosivos.
OBJETIVOS DE LA GESTIÓN DE EMERGENCIAS

1. Para eliminar o inactivar el veneno antes de que sea absorbido.

2. Implementar un tratamiento que acelere la eliminación del
veneno absorbido.
3. Administrar un antídoto específico para neutralizar un veneno
específico.

sistema de órganos
vitales
4. Proporcionar cuidados de apoyo para mantener
 PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE
LAS INTOXICACIONES

1. Estabilización y evaluación
2. Descontaminación
3. Eliminación de veneno
4. Administración de antídoto
5. Enfermería y atención psiquiátrica
 PRINCIPIOS DE GESTIÓN CONT…
1. ESTABILIZACIÓN Y EVALUACIÓN
-Evaluación y corrección de problemas potencialmente
mortales.

1. Hipoxia – Ventilación asistida

2. Coma – Cóctel de coma
(Dextrosa D50 + Tiamina + Naloxona)
3. Acidosis metabólica
4. CABD de reanimación
5. Examen completo, minucioso y sistemático del paciente
(después de la estabilización).
 PRINCIPIOS DE GESTIÓN CONT…
2. DESCONTAMINACIÓN

A. Vómito
B. Lavado gástrico
C. Catarsis
D. Carbón activado
 CONTINUACIÓN
2. Descontaminación

A. Vómitos
- Sustancias utilizadas‐
Ipecacuana

Indicaciones
- pacientes conscientes principalmente adultos.
- pocos minutos después de la ingestión del
veneno.
 CONTINUACIÓN
Vómito

Contraindicaciones –
> Muy joven/muy viejo
> Convulsiones/pérdida de conocimiento
> Embarazo
> toxinas corrosivas
> Productos de destilación de petróleo
B. Lavado gástrico-
Está indicado solo si el paciente llega dentro de una
hora, es decir, la hora dorada, de la ingestión, ingestiones
potencialmente mortales o de aquellas sustancias que no se
unen con el carbón como cianuro, hidrocarburos, etanol,
metales, hierro, cáustico, litio, solventes (QUÍMICOS).

• El lavado gástrico se realiza con sonda orogástrica de gran calibre.

 CONTI
Líquidos de lavadoNUACI
gástrico
a) Agua tibia
ÓN…
b) Solución salina
normal/agua destilada
c) KMnO4 (Kmno4 sol 1-2 gotas + 500 ml /S )

- lavar hasta que la secreción gástrica sea clara.

d) En caso de intoxicación por sulfamidas

- Bicarbonato de sodio 100 ml + aceite de coco 200 ml
 CONTI
Contraindicaciones – NUACI
El lavado gástrico está contraindicado:
ÓN…alcalinos)
-venenos corrosivos (ácidos,
-productos de destilación de gasolina, por ejemplo, petróleo,
queroseno, fueloil, etc.
do. Catarsis
• Catártico es una sustancia que acelera la defecación, por
ejemplo. Catártico salino de sulfato de magnesio.
 CONTI
D. Carbón activado NUACI
Partícula pequeña con ÓN…
sistema de poros
internos altamente desarrollado.
■ Flatuna (carbón activado)
■ 500 ml de agua deshidratada + 10-20 TABLETAS DE CARBÓN
composición
■Simeticona – 80 mg (reduce la hinchazón)
■Carbón activado – 250 mg
 3. ELIMINACIÓN DE VENENO
Excreción renal

> Diuresis forzada - Manitol

> Irrigación intestinal completa

Extracción extracorporal
□Diálisis
-Diálisis peritoneal
-Hemodiálisis
□Hemoperfusión
> Transfusión de intercambio
 4. ADMINISTRACIÓN DE ANTÍDOTO

DROGAS ANTÍDOTO
Paracetamol N-acetilcisteína

Anticolinérgico Fisostigmina

Heparina Sulfato de protamina

Warfarina Vitamina K

Opiáceos Naloxona
 CONTI
DROGAS ANTÍDOTO
NUACI
Organofosforados ÓN…Atropina, Pralidoxima
Benzodiazepinas flumazenil

Bloqueadores beta glucagón

Bloqueador de los canales de calcio
Hierro Deferoxamina
 5. ENFERMERÍA Y ATENCIÓN
PSIQUIÁTRICA

1. Observación cercana
2. Monitoreo de signos vitales
3. Monitorea el progreso del paciente
4. Derivación/asesoramiento psiquiátrico.
 Primeros auxilios en caso de
intoxicación
• Informar a la policía
• Recopilar información del paciente o de las personas
que lo acompañan
• Conservar material sospechoso como frascos que
contengan pastillas o líquido.
• Si el paciente vomitó, conserve el material vomitado.
• Si el paciente está consciente y no tiene quemaduras en
los labios ni en la boca, induzca el vómito dándole
líquido o leche y tocando las fauces (dentro de la boca).
• Si los labios o la boca muestran signos de quemadura,
enfríelos dándoles agua o leche.
Continuar
• Si el paciente está inconsciente pero respira normalmente, trátelo
como si estuviera en estado de shock.
• Si la respiración y los latidos del corazón se detienen, comience
la reanimación inmediatamente.
• Si se presentan convulsiones, manejarlas.
• Trasladar al paciente inmediatamente al hospital.
 TIPOS COMUNES
DE INTOXICACIÓN Y
SU MANEJO
 TIPOS DE
INTOXICACIONES MÁS COMUNES

1. Intoxicación por organofosforados

2. Intoxicación por ingestión
3. Envenenamiento por contaminación de la piel
4. Intoxicación por monóxido de carbono
5. Intoxicación alimentaria
Intoxicación por organofosforados

50% CE

/ Ho
BAILARIN
A
Uc«T______

o
2000 .
Pesticidas y productos
químicos nacionales
 DEFINICIÓN
La intoxicación por organofosforados es una
intoxicación debida a organofosforados (OP). Los
organofosforados se utilizan como insecticidas,
medicamentos y agentes nerviosos. (isulfoton, forato,
dimetoato, paratión, malatión, triclorfón, paraoxón, etc.)

- La intoxicación por OP afecta principalmente a la neurotransmisión

al unirse a la enzima
acetilcolinesterasa en la unión
neuromuscular.
 MECANISMO DE TOXICIDAD
Señalización de acetilcolina en la La esterasa ACh detiene el proceso de Los OP inhiben la esterasa
sinapsis señalización ACh

presináptico presináptico presináptico

-
neurona postsináptica o neurona postsináptica o neurona postsináptica
célula muscular célula muscular o célula muscular

■ Acetilcolina (ACh) ■ ACh ■ ACh

m
Receptor JACh

ion
Receptor de ACh
Transmisión de señales
m J.

Esterasa de Esterasa de ACh

Recep
ACh

b
Plaguici
tor de
ACh J. Transmisión de
da organofosforado (OP)

señales

reproducción de video
(10).mp4
SIGNOS Y SÍNTOMAS EFECTO MUSCARÍNICO
CARACTERÍSTICAS NICOTÍNICAS

• Fasciculación
• Debilidad
• parálisis
• debilidad de los músculos proximales del cuello que
provoca dificultad e insuficiencia respiratoria.
• Polineuropatía

Efectos sobre el sistema nervioso central

Inquietud, confusión, ataxia, temblor, convulsiones y coma.
 TRATAMIENTO

• El lavado gástrico y su contenido se envían al laboratorio para

su análisis.
• Inyección de atropina
• Inyección de PAM [inyección de pralidoxima]
 ATROPIN
A
• ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS
Objetivo de la atropina
• Para mejorar las funciones cardíacas y
respiratorias.
• Secado de secreciones pulmonares
1.e.-Campos pulmonares limpios en la auscultación
– Frecuencia cardíaca >80 pulsaciones/min
– PAS > 80 mmHg
– Alumnos: Ya no se puede señalar con precisión
 Inyección de PAM
(INYECCIÓN DE PRALIXODIMA)

• Pralidoxima reactiva la AChE, uniéndose a la molécula de OP.

• Se utiliza como antídoto para revertir la parálisis muscular.

• Pero no es efectivo una vez que el compuesto OP se ha unido a la

AChE de forma irreversible.
– 1-2 g durante 15-30 minutos de infusión, repetir en 1 hora si es
necesario.
• Se monitorizan la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el
tamaño de la pupila.
cada hora.
 VENENOS
INGESTIDOS
(TRAGADOS)
Sustancias comunes que
pueden causar intoxicación:

Fluidos para
automóviles

Cosméticos y
•

Otros productos de cuidado

personal
 Productos de limpieza para
el hogar
•Medicamentos de
venta libre o con receta
 Objetos
extraños
Pinturas y diluyentes
de pintura
insecticidas
peq asesinos,
ueñ rodenticidas)

ORTO
—11 AIT& SPIDB Es un
•---Gránulos EHh"eaty To-UsR.
Hogar, 4
Kto? Kl Amiel

••-12
 Visión
borrosa

Confusión y
•

desorientació
n

Dificultad para
respirar

Fiebr
e
•
Hipotensión

•Frecuencia cardíaca rápida

•Paro cardiopulmonar

•
Convulsiones

•
Pérdida de conciencia
• Para eliminar o inactivar el veneno antes de que sea absorbido.

• Brindar cuidados de apoyo para mantener la función de órganos

vitales.

• Administrar un antídoto específico para neutralizar un veneno

específico.

• Implementar un tratamiento que acelere la eliminación del veneno

absorbido.
 yo

Control de la
vía aérea
Ventilació
n
Oxigenació
n
•Monito
r
ECG
Signos
vitales
Estado
neurológico 100 Pr (100) SAN LOUER 11.-0

Sistema adulto Z Dia Relaciones

131/88
públicas (102)

Media (98) 0 mHin

•Vaciado gástrico: Jarabe de ipecacuana para inducir el vómito.
•Lavado gástrico (No debe realizarse en caso de intoxicación por
productos corrosivos o derivados del petróleo)
Catártico
•Se obtienen muestras de sangre para determinar la concentración
de droga o veneno.

•Sonda urinaria permanente

Se toman medidas para eliminar la sustancia ingerida:

□Administración de dosis múltiples

de carbón Iemodiálisis

Elood tilared T y
limpiado en el
dalyzer -

Maquina de
dialis

□ Hemoperforación
Hemoperforación:
desintoxicación de la
sangre mediante su
procesamiento a través de
un circuito extracorpóreo y
un cartílago adsorbente
que contiene carbón o
resinas, tras lo cual la
sangre limpia se devuelve
al organismo.
Durante la desintoxicación.
Buscar
□ Signos vitales
□ Equilibrio de líquidos y
electrolitos

□ CVP
□Convulsión

□ ángul
o
centímetro
Aurícula media
derecha

Dolor
INTOXICACIÓN POR
MONÓXIDO DE
CARBONO
 La intoxicación por
CO se produce como
resultado de incidentes
industriales o domésticos o
intentos de suicidio.
El monóxido de carbono ejerce su efecto tóxico al unirse a la
hemoglobina circulante y reduciendo así la capacidad de transporte de
oxígeno de la sangre. La hemoglobina absorbe el monóxido de carbono
200 veces más fácilmente que el oxígeno. La hemoglobina unida al
monóxido de carbono, llamada carboxihemoglobina, no transporta
oxígeno.
 La hemoglobina
transporta El monóxido de
y dióxido de carbono se une
carbono muy
ligeramente a la
hemoglobulina.

Yo lemoglobina
Glóbulo rojo
El oxígeno y el dióxido
de carbono ya no pueden transportarse.
Dolores de cabeza Náuseas Mareos Dificultad para respirar
Colapso
Signos de intoxicación por monóxido de
carbono
Pérdida
de conciencia
• Lleve al paciente
inmediatamente al aire fresco;
abra
todas las
puertas y

ventanas.
• Afloje toda la ropa ajustada.

• Iniciar reanimación
cardiopulmonar, si es
necesario.
• Administrar oxígeno al 100%.

• Evite el enfriamiento; envuelva al paciente en una manta.

• No le dé alcohol en ninguna forma ni permita que el paciente fume.

• Vigile al paciente de cerca.

¡PELIGRO!
MONÓXIDO DE
 INTOXICACIÓN
POR
CONTAMINACIÓN
DE LA PIEL
Las lesiones por contaminación de la piel se producen por
exposición a sustancias químicas. La
gravedad de una quemadura química está
determinada por el mecanismo de acción, la
fuerza de penetración y la concentración, y
la cantidad y duración de la exposición de la
piel a la sustancia química.
• La piel debe mojarse inmediatamente con agua
corriente.
• Excepto en el caso de lejía y fósforo blanco, que
deben eliminarse de la piel con un cepillo y secarse.
• No se debe aplicar agua a las quemaduras
causadas por lejía o fósforo blanco debido al riesgo
de explosión o de profundización de la quemadura.
• Enjuague la piel con un chorro de agua
constante mientras se quita la ropa del
paciente.

• El personal sanitario deberá utilizar equipos

de protección personal.

• Se le indica al paciente que vuelva a

examinar el área afectada a las 24 y 72 horas y
en 7 días.
•Tratamiento
antimicrobiano
an
MICROB

•Desbridami
ti
IANO

ento

•Profilaxis del
tétanos
 La intoxicación
alimentaria es una
enfermedad
repentina que
Se produce después de la
ingestión de alimentos o
agua contaminados.
■ Náuseas
■ Abdominal
■ Vómitos
• Diarrea
Fiebre
Gastrointe
stinal
Dolor de
cabeza
Fatiga
 GESTIÓN

•Se recogen alimentos, contenido gástrico,

vómitos, suero y heces para su examen.

•Se monitorizan de cerca la respiración, la

presión arterial, el nivel de conciencia, la
presión venosa central y la actividad muscular
del paciente.
• Se toman medidas para apoyar el sistema
respiratorio.

• Equilibrio de líquidos y
electrolitos
CONTRO
LADORE
Peso diario y electrolitos séricos

•Antieméticos

• Líquido transparente
después de 12-24 horas.
 Responsabilidad de las
enfermeras

• Informar a la policía
• Informe MLC
• Recopilar información de las
personas/transeúntes circundantes
• Conservar el material de suspensión, como
el frasco que contiene pastillas o líquido.
❖ Conservar el material vomitado.
Plan de cuidados de enfermería
EVALUACIÓN-
• Evaluar el estado del paciente.
• Evaluar el tipo de intoxicación
• Evalúa la zona más lesionada.

OBJETIVOS-
• Detección temprana, tratamiento temprano y prevención de
complicaciones.
1. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con la
hinchazón de la pared de la mucosa nasal evidenciado
por: dificultad para respirar, respiración con los labios,
rinitis.

2. Dolor agudo relacionado con irritación gástrica

evidenciado por: dolor abdominal, expresión de mueca al
sostenerse el estómago.

3. Alteración de la integridad de la piel relacionada con

cambios en la circulación evidenciada por: hinchazón y
picazón de la piel y la nariz, hay ronchas, urticaria.
 ASPECTOS LEGALES DEL
ENVENENAMIENTO
•El envenenamiento es una parte integral de los
casos médico-legales. Los casos médico-legales
(MLC) son una parte integral de la práctica médica
que los oficiales médicos (MO) enfrentan con
frecuencia.

•En caso de emergencia, se realizará primero la

reanimación y estabilización del paciente y los
trámites médico-legales podrán completarse
posteriormente. El consentimiento para el
tratamiento está implícito en todas las emergencias.
• El médico debe ser informado en primer lugar sobre la llegada de
un paciente con intoxicación.

• El envenenamiento deberá ser comunicado por el médico a la

comisaría más cercana.

• La muestra gástrica del paciente debe ser entregada al médico que

la enviará a patología para examinar la sustancia tóxica.
•Mantener el registro de MLC

•En caso de alta/traslado/fallecimiento de dicho caso en el hospital, se

deberá informar a la policía. Los documentos médico-legales deben
considerarse registros confidenciales y almacenarse bajo custodia
segura.
 CONCLUSIÓN
El envenenamiento es la causa más común de accidentes no mortales en el
hogar. El daño causado por el envenenamiento depende del veneno, la
cantidad ingerida y la edad y el estado de salud subyacente de la persona
que lo ingiere. Algunos venenos no son muy potentes y causan problemas
sólo con la exposición prolongada o la ingestión repetida de grandes
cantidades. Siempre se deben tomar medidas inmediatas para reducir el
efecto del veneno.
 BIBLIOGRAFÍA
1. Libro de texto de ENFERMERÍA MÉDICO
QUIRÚRGICA de Brunner y Siddhartha
(2006). Filadelfia; datos de catalogación
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edición, págs. 23-43, 283-285.
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124647
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[Link]/open-access/pathophysiological-
and-pharmacological-ccu 4
c.1.. . .1—1— 4— 1/1 Ane 1 AAN posada
¿Cuáles son los diferentes
tipos de intoxicación y
describe el manejo de la
intoxicación?
 BIBLIOGRAFÍA
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Kerry, editor, libro de texto de enfermería médica y quirúrgica de
Brunner y Suddarth, 12.ª edición, India; Lippincott Williams y Wilkins;
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2013], disponible en [Link]/wiki/poisoning
• Envenenamiento [página de inicio de Internet], [citado en 2014],
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2002684