UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER.
ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN CLÍNICA BÁSICA.
GÚIA PARA EL DESARROLLO DEL TEMA DE CEFALEA.
OBJETIVO GENERAL:
Formular el interrogatorio de un paciente que consulta por cefalea, y distinguir entre los
síntomas de las enfermedades benignas y las causas patológicas importantes de cefalea.
OBJETIVOS ESPECÍFICO
1. Explicar la fisiología de la cefalea ( texto de Harrison)
2. Clasificar a la cefalea en primarias y secundarias
(Harrison)
3. Describir las características clínicas de las cefaleas primarias más frecuentes:
a. migraña con aura
b. migraña sin aura,
c. cefalea tensional
d. cefalea en racimos.
4. Describir las características clínicas de las cefaleas secundarias más frecuentes:
a. Hemorragia intracerebral
b. Hematoma subdural
c. hemorragia subaracnoidea,
d. tumor cerebral
e. Meningitis,
f. Encefalopatía hipertensiva.
5. Cefaleas secundarias extracraneales.
a. Arteritis de células gigantes,
b. Glaucoma.
c. Sinusitis.
6. Identificar los signos y síntomas de alarma que siempre indican una causa
importante de cefalea.
7. Definir hipertensión intracraneal y su significado clínico .
Bibliografía.
1. Harrison, Principios de Medicina Interna.
2. Bates, guía de exploración física e Historia Clínica.
3. Tierney-Henderson, Historia clínica del Paciente, Método Basado en Evidencias.
4. Manual Washington de terapèutica medica.
UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER.
FACULTAD DE MEDICINA.
ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN CLÍNICA BÁSICA.
CASO CLÍNICO CEFALEA.
Paciente femenina de 48 años, casada, analista de créditos de un banco,
consulta por “dolor de cabeza”.
Paciente conocida por hipertensión arterial hace 3 años, tratamiento con candesartan 16 mg
cada día, e hidroclorotiazida 12.5 mg cada dia.
Refiere paciente que desde hace mas o menos un mes viene presentado dolor de cabeza.
Opresivo casi a diario por la tarde, en región occipital y en el cuello, el cual controlaba con
acetaminofen 2 tabletas, e ibuprofeno 400mg cada dia.y lo asocia a mucho estrés laboral,
pero desde hace 3 días el dolor se le ha intensificado, no le cede con dichos analgésicos y le
ha imposibilitado trabajar, ha presentado náuseas y vómitos en 3 ocasiones con fotofobia y
fonofobia.y se le ha localizado en hemicara derecha, de carácter pulsatil., ya ha tenido un
cuadro parecido al actual a los 16 años y a los 18 años.
1. Qué preguntas le tiene que hacer a esta paciente para completar su historia clínica?
a. Sobre el dolor y sus características.
b. Sobre síntomas acompañantes.
c. Sobre factores desencadenantes y agravantes del dolor.
d. Sobre antecedentes familiares importantes
e. Sobre medicamentos asociados a cefalea
El examen físico de la paciente revela:
T/A: 180/95 mmHg, FC: 80 FR: 18 peso 145 lbs. Talla: 1.60mts.
Paciente femenina en la cuarta década de la vida, conciente, orientada en persona, lugar y
tiempo, facie dolorosa, muy quieta, se tapa los ojos con una toalla, normocráneo. Ojos
pupilas isocóricas reactivas a la luz y acomodación (PIRLA) Fondo de ojo es normal
Mucosas húmedas, cuello: Hay dolor a la palpación y movilización del cuello hacia los
lados, no hay signos meníngeos, CVRR no soplos, Abdomen blando y depresible, hígado y
bazo normales, peristaltismo presente y normal, miembros inferiores no edemas, reflejos
osteotendinosos normales, no hay signos de focalización neurológica.
2. .Qué datos del examen físico del ojo se asocian a signo de alarma en el paciente
con cefalea? Grupo 2
3. Que datos al examen del cuello son importantes buscar para descartar meningitis y
hemorragia subaracnoidea en el paciente con cefalea? Grupo 1
4. Si la paciente se presenta con cefalea y signos de debilidad de hemicuerpo derecho
con desviación de rasgos faciales hacia la izquierda y con reflejos patológicos, cual
podría ser el diagnóstico? Grupo3
5. Cuáles serían las indicaciones para realizar un TAC cerebral en un paciente con
cefalea. Grupo 4
6. Haga un análisis del dolor de la paciente hace un mes y el cuadro agudo de hace 3
días. Grupo5
7. Temas: cefalea tensional grupo1 , migraña grupo 2, hemorragia subaracnoidea
grupo3, Tumor cerebral grupo 4 , crisis hipertensiva grupo 5
