Inj!

tos
Gen!alidades CLASIFIACION DE LOS INJERTOS

1. Según el sitio receptor

DEFINICION DE INJERTO
• Ortotopicos: la transferencia se hace un sitio
Transferencia de un segmento de tejido similar a la donante
donante a otro sitio receptor (del mismo • Heterotopico: la transferencia se hace a un
cuerpo o no) separado totalmente de su sitio diferente al donante
irrigación vascular y que obtendrá su
nutrición y revascularizacion al adherirse en 2. Según el tipo de tejido:
el lecho receptor. • Compuesto: Si tiene mas de un tipo de
tejido /piel , cartílago, hueso, grasa)
• Simple: Que contiene solo un tipo de tejido.

3. Según el espesor:
• Total: Es en el que se toman todas las capas
de la piel hasta la grasa.

• Intermedio:

• Parcial:
TERMINOLOGIA

• Autoinjerto: Trasplante de tejido de un sitio

a otro en la misma persona. (La persona es
donante y receptora)

• Isoinjerto: Trasplante de tejido entre dos

individuos con la misma información
genética (gemelos)

• Aloinjerto: Trasplante de tejido entre dos

individuos de la misma especie

• Xenoinjerto: Trasplante de tejido entre dos

especies diferentes (de cerdo a humano)

Los aloinjertos y xenoinjertos se utilizan de

forma temporal ya que el cuerpo mismo los
rechaza.
 • Lanz: Hace experimentos con el enmallado
HISTORIA DE LOS INJERTOS de los injertos, se hacían incisiones en el
injerto para aumentar el área de superficie
y permitir que cubriera mas zona.
• Baronio 1804: Es el primero en hacer
estudios de injertos en una oveja, como
traspasar tejidos para cubrir áreas cruentas.

• B l a i r y B row n 1 92 9 : D e s a r ro l l an l o s
dermatomos.
• Cooper 1817: hace la primera reconstruccion
de un pulgar amputado a través de un • Humbry 1936: desarrolla un dermatomo
injerto de espeso total m a n u a l c o n m ov i m i e n t o s o s c il a n te ,
movimientos de vaivén

• Reverdin 1869: Curacion de heridas

granuladas por medio de la técnica ce
pellizco, que consistía en la aplicación de • Padget 1939-1941: dermatomo eléctrico con
pequeños segmentos de epidermis de 2-3 gradificación en micras para la toma de
mm injertos.

• 1871 Lawson: hizo un injerto exitoso con

espesor total • Brown 1947: Se perfecciona la cuchilla para
que sea mas oscilante y el diámetro
• Thiersh 1874 : Se da cuenta de que debe transversal es mas pequeño. Es menos
haber una preparación del area receptora, pesado y mas fino y saca una lamina de piel
para que ese injerto pudiera tener mejores mas pequeña.
resultados.
Tipos de inj!tos INJERTOS DE CARTILAGO

INJERTOS DE PIEL Las áreas donantes son: el septum y el dorso

nasal, la concha auricular y los cartílagos
Son de los mas utilizados en cx plástica, se costales. Muy pocas veces se reabsorben
usan para quemaduras, defectos traumáticos porque por naturaleza son vasculares. Se
o congénitos o resección de cancer de piel. usan mas que todo para cirugías estéticas.

INJERTOS DE OSEOS
INJERTOS DE FOLICULOS PILOSOS
Se usan para la reconstrucción craneofacial y
Son injertos de espesor total que transfieren de mano.
pocas unidades pilosas y se utilizan para el
tratamiento de calvicie androgenica y
alopecia, El area donante es la zona occipital INJERTOS DE NERVIOSOS

El area donante es el nervio rural, se usan en

microcirugía para la reparacion del nervio
facial, el plexo braquial y nervios de la mano.

INJERTOS DE GRASA

Se usan para el rell eno de cicatrices

deprimidas, los glúteos y rejuvenecimiento.
Los injertos de grasa pierden su volumen.

INJERTOS DE VASCULARES

Se usan para reparar lesiones arteriales o

ve n o s a s d e l m i e m b ro s u p er i o r. P a ra
transferencia de implantes y de colga jos.

INJERTOS DE MUCOSA

Se usan para la reparacion de defectos de la

cavidad oral, nasal y párpados. Las áreas
donantes son el paladar y las mejillas
 INJERTOS DE FASCIA INJERTOS EXPANDIDOS

Se usan como relleno de tejidos blandos en Se usan cuando el area receptora es muy
cara, para la suspensión de párpados en grande pero h ay poca area donantes,
ptosis congénita, parálisis facial o para entonces se hacen incisiones longitudinales
reparar los tendones de la mano, el antebrazo alternas que dan un efecto de entallado
y la pared abdominal.

INJERTOS DE DERMIS

Se usan para relleno y reparacion de defectos

de la pared abdominal.

INJERTOS DE MUSCULO

Son de poca utilidad porque pierden su

función y su volumen en el proceso de
integración. Su mayor uso es en
colga jos.

INJERTOS DE PIEL ARTIFICIAL

Temporales:
Sirven como mecanismo de barrera o de
protección mientras se encuentra un modo
definitivo de cobertura.

Semipermanentes:
Los mas usados son los injertos de cadaveres.

Definitivos:
Se conoce como la piel artificial pero no esta
disponible en todos los paises.
 Indicaciones y
contraindicaciones CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE LOS
INJERTOS

IINDICACIONES DE LOS INJERTOS • Ulcera por presión: por recurrencia y

porque no van a dar cubrimiento de los
• Heridas traumaticas que no tienen cierre puntos de presión
primario
• Irradiación: por la perdida y el daño de la
• Defectos posteriores a resecciones como microvasculatura
cancer de piel u otro tipo de masa que
compromete la piel • Vasculitis: por la perdida y el daño de la
microvasculatura
• Reconstruccion de quemados
• Insuficiencia arterial: por la perdida y el
• Liberacion de cicatrices: El área delimitada daño de la microvasculatura
tiene contracción y fibrosis, al resecarse esa
cicatriz el área cruenta es mucho mayor y • Malnutrición
puede que no sea candidata para un cierre
primario y por eso puede necesitar un • Areas sensiblemente cosmética: deben
injerto analizarse mas que todo en cara que es un
área sensiblemente cosmética.
• Deficiencia congénita: como reconstrucción
del pabellón auricular que se realiza en 4 Los injertos son un punto u opción
tiempos (4 procedimientos) tra n sver s a l m e n te p o s i b l e , p orq u e e n
reconstrucción de cara lo que mas se usa son
• Reconstruccion areolar del pezón: en colga jos ya que estéticamente deja una
pacientes con mastectomías o por perdida cicatriz menor y la piel es mas similar con la
o necrosis de la areola pezón misma tendencia de pigentacion.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LOS

INJERTOS

La condición del lecho cruento es muy

importante
• Lechos avasculares: el injerto no se va a
a c o p l a r a d e c u a d a m e n te , p o rq u e l a
revascularización del injerto es importante.
Lecho con pocos vasos, o poca viabilidad o
escasa formación de tejido de granulación
no van a ser susceptibles a recibir un
injerto.

• Infeccion

• Neoplasia maligna: por la recurrencia de

recidivas o recurrencia, como en el caso del
cáncer de piel.
 Inj!tos de espesor
parcial y total
INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL INJERTOS DE ESPESOR TOTAL

• Grosor delgado: que es la epidermis Traspaso de la piel que contiene dermis y

• Intermedio epidermis completa, también folículos pilosos
• Grueso: pueden llevar algunos folículos y glándulas sebáceas
pilosos

Importante como se esquematiza el folículo

piloso y la glándula sebácea dentro de las
posibilidades de involucrarse o no en un
injerto.
 INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL AREAS DONANTES

• Epidermis • Toda la extensión de la piel se puede tomar

para injertos de espesor parcial.
• Mayor contracción
• En una persona donante principalmente se
• Menor resistencia al trauma toman de la parte posterior porque es lo
que uno no ve cuando se organiza el
• Mayor pigmentación cadáver. Generalmente se toma de la
Espalda o los glúteos
• No es tan estético en el proceso de
cicatrización • La zona mas frecuentemente utilizada para
tomar injertos: es la cara anterior o medial o
• No es resistente al trauma por su grosor. lateral del muslo ya que por la ropa se
puede cubrir mas fácilmente y porque uno
no quisiera tener tantas zonas
comprometidas y la incapacidad es menor.
INJERTOS DE ESPESOR TOTAL
• El área donante suele ser mas dolorosa que
la receptora ya que la receptora se esta
• Epidermis y dermIs recuperando y eso incluye su sensibilidad y
aun tiene tejido de granulación.
• Mayor vascularidad: mayor probabilidad
de tener vasos sanguíneos. Por la • La idea es que se pueda tomar el injerto
disposición de la irrigación de la piel. cercano a la zona de lesión.

• Menor contracción: porque hay un mayor • Es mas fácil de tomar un injerto de espesor
estrato porque hay una malla mayor de total que uno de parcial Porque no necesita
colágeno. instrumento especial, es un bisturí el que lo
guía a uno y porque se puede hacer un
• Mayor sensibilidad: por el contenido de cierre primario.
corpúsculos de presión y de temperatura.
• Complejo areola pezón: se necesita que la
• Mas resistencia al trauma coloración de la pier sea mayor entonces la
zona donante elegida es la lesión inguinal
• Mas natural en su cicatrización ya que en la evolución va a tomar un
pigmento mayor

• En un injerto para la cara: se recomienda la

INTEGRA r e g i ó n r e tr o a u r i c u l a r y l a r e g i ó n
supraclavicular porque la exposición a ala
radiación solar es similar y el grosor es
Son sustitutos de piel que solo involucran la similar
dermis por una matriz extracelular cultivada
de de fibroblastos bovinos y una capa de • Lugares para la Toma de los injertos de
queratinocitos artificial o cultivados de espesor total: pliegue del antecubital,
origen anima. Se usa para pacientes grandes supraclavicular , pliegue inguinal. Porque la
quemados o con zonas cruentas importantes forma e cierre es mas fácil por la mayor
laxitud la piel esta mas suelta.
 Cambios
histopatologicos del
inj!to ACTIVIDAD ENZIMATICA

• Hay una disminución progresiva entre el día

2-3 porque empieza a ver una descamación
CAMBIOS EN LA EPIDERMIS de las células, la actividad enzimática
disminuye por efecto de la integración (por
Entre el dia 4 y 8 hay un engrosamiento del la reserva que tiene el injerto) disminuye la
injerto por: actividad porque el injerto ya no tiene esa
• inflmacion con aumento del contenido de reserva que guarda y que lo mantiene junto
citoplasma y nucleo haciendo que las con la división plasmática.
células se vean hichadas y que el injerto
pase a estar 7 veces mas grueso de lo que • Hacia el día 7 vuelve a retomarse la
se tomo originalmente. a c t i v i d a d e n z i m á t i c a p or l a m a yor
proliferación celular con el advenimiento del
• Migracion: Una segunda causa de proceso de vascularización del injerto,
engrodmiento es por la migración de las cuando empieza el proceso de
células del extracto basal y granuloso vascularización la actividad enzimática
vuelve y se inicia por la llegada de nuevos
• Mitosis: Un aumento de la mitosis. nutrientes a esa zona

Hay en general actividad metabolica y

enzimática del injerto.
En conclusión:
Hacia el dia 14 va disminuyendo el grosor y Mientras aumenta la actividad histológica la
para el dia 30 ya esta normal. actividad enzimática ba ja porque se agotan
las reservas del injerto y que lo mantienen. Y
cuando ya se revasculariza la actividad
enzimática vuelve y se enciende por la
llegada de nuevos nutrientes
ASPECTO INMUNOHISTOQUIMICO

RNA:

• Aumenta hacia el día 4 y es mas o menos

paralelo con el aumento de la división
celular

• Hacia el día 10 donde la mitosis ya

disminuye regresa a lo normal
 CAMBIOS EN LA DERMIS INHIBICION PLASMATICA

Celular enfocado a los fibroblastos: Consiste en mantener

un injerto que es ta
• Entre el día 1-3 empiezan a disminuir y es isquémico con la
obvio porque h a y una falta de reserva especifica y con
vascularización y los fibroblastos son muy una cierta tolerancia a
sensibles a eso la isquemia.

• Entre el día 7-8 que aparece la nueva

vascularización aparecen nuevamente y La isquemia va a
empieza un aumento en la mitosis y la depender del estado del
actividad enzimática porque hay una area receptora:
estimulación de la formación de las fibras La isquemia va a durar
de colágeno para anclar el injerto a la zona m a s s i e l á re a d e l
cruenta cuerpo receptora no
esta adecuadamente
Fibras de colageno preparada.

• Entre el día 3-4 empiezan a hidrolizarse que Un área cruenta no adecuada puede dar
es lo mismo que pasa con los fibroblastos, una isquemia de hasta 48 horas en el injerto
que significa que empieza a fragmentarse donante. Pero en un área adecuada la
el colágeno que se encuentra dentro del isquemia puede durar 24 horas.
injerto
Por eso es importante la viabilidad del área
• Día 7 ya esta siendo reemplazado poco a receptora.
poco por nuevas fibras de colágeno que se
generan en la zona, paralelo al aumento de Tolerancia a la isquemia:
la actividad enzimática, paralelo a la
hidroxiprolina y a la secreción por parte de Espesor total: tolerancia de 4 dias porque
los fibroblastos tienen mas remanantes de vasos que sirven
para que la revascularizacion sea mas
• 6a semana el colágeno esta completamente rapida
reemplazado, es colágeno completamente
nuevo en la zona del injerto Espesor parcial
• grueso 3 dias
FASES DEL INJERTO • delgado 5 dias

1. Inhibicion plasmática Un mayor grosor del injerto le da mas

reservas pero tienen mayor metabolismo.
2. Inoculación
• Hay una ganancia del 40% del peso del
3. Revascularizacion injerto por el proceso de inflamación, pero
evidentemente es por la producción o
formación de una capa de fibrina que no
solo mantiene en posición al injerto, sino
q u e ta m b i é n l o p rote g e co n tra l a
desecación.

• La capa de fibrina tambien sirve como

soprote para que las celulas endoteliales
sirvan como medio de conexion para
conectar los vasos
 INOCULACION ADHERENCIA

•Se presenta luego de 48 horas. Se da en 2 fases:

•Lamina de fibrina en una malla • Fase 1 en las primeras 72 horas: por la

para que los botones vasculares capa de fibrina.
de uno y otro lado se conecten o
permitan la formación de nuevos • Fase 2 crecimiento fibrovascular y
vasos anastomosisi vascular

Cicatrización del injerto:

TEORIAS:
• Primero la zona injertada se ve deprimida
[Link] una conexión de los vasos mintras el tejido empiez a invadir la zona
del injerto receptora, mientras ocurre su proceso de
[Link] una neovascularizacion: fjacion.
formacion de nuevos vasos
desde el area cruenta hacia el • Los linfaticos se recuperan en el dia 5-6 y
injerto a traves de la lamina de se completa su recuperacion al dia 9
fibrina, sin tener en cuenta los
remanentes de vasos expuestos • Colageno se restaura a la semana 6
del injerto, que en ese momento
no son funcionales.

La neovascularizcion se puede CONTRACCION PRIMARIA

presentar primaria o secundaria.
se da tan pronto se recoge el injerto es decir
Primaria: se toma el injerto y se contrae, esa
reducción de tamaño es de
• 4 día hay una formación de vasos o una aproximadamente el 15% del tamaño tomado
migración de células endoteliales hay un se da por la presencia de las fibras de
movimiento pendulante elastina

• 6-7 hay un ancla je pero no una circulacion • En el injerto de espesor parcial: es entre
que nutra al injertto un 10-20% porque no tiene demasiadas
fibras de elastina
• despues del dia 7 ya hay funcion de los
capilares con una via aferente y eferente • En el injerto de espesor total: se da
que permiten la circulacion clara del alrededor de 40% de contracción porque
injerto tiene más fibras de elastina.

Secundaria: CONTRACCION SECUNDARIA:

Se da por un efecto En injerto de espesor total no se da porque,

vasoactivo cunado el porque para esa epoca los fibroblastos se
injerto ve que hay una e s ta n p e r d i e n d o e n t o n c e p o c o s s e
circulacion activa permite diferencian. Tiene crecimiento posterior, es
la migracion celualr para decir si se lo ponen a un niño este va a
la formacion celular de crecer con el niño
nuevos vasos pero solo si
la vascularizacion
primaria no se da.
 CICATRIZACION DEL INJERTO ENMALLADO:

• se utiliza con aparatos de enmallado

Entre las 4-6 semanas se da la reinervacion • el resultado estetico no es muy bueno
y se completa a los 5 meses, con una menor • pero permite que un injerto delgado cubra
s e n s i b il i d a d p ero e s ta d a d o p or l a zonas mas externsas
recuperacion en tiempo. • no hay colección de liquido deba jo de la
superficie del injerto
Pigmentacion:

• Palido inicialmete por diminucion de la CAPITONEO*** Se hace con algodón mojado

vascularizacion 2 primeros dias hace rpresion en el injerto y evita que se
acumule liquido entre el injerto y el area
• Luego se torna rojo o rojo brillante dias 2 receptora.
al 7 dias

• Periodo de revascularizacion la piel se

PERDIDA O FALLA DEL INJERTO
vuelve mas clara por la fijacion del injerto
y sucede despues del dia 7.
• condiciones del área donante son
necesarias para el éxito o fracaso del
• La pigmentacion tambien depende de la
injerto
zona de donde se toma y de la zona
receptora y de los tipos de piel
• hematomas: es uno de los más
importantes para la falla del injerto,
• Los injertos de personas morenas suelen
formación de hematoma en el área de
ser mas hiperpigmentados y los de
transición entre el injerto y la zona cruenta
personas claras suel en ser mas
hipocromaticos
• seromas: colección de liquido

• presión: que se ejerce en diversos sentidos

o que el injerto se mueva o se desplace de
la zona injerta