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Solicitud

La Constructora Minera Panchita, representada por su gerente Andrés Abelino Zapata Roque, solicita un usuario y contraseña para acceder a la extranet del Ministerio de Energía y Minas. El documento incluye una declaración jurada sobre la responsabilidad de custodia y uso de la clave. La declaración se realiza de buena fe, conforme a la Ley de Procedimiento Administrativo General.

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DECLARACIÓN JURADA - PERSONA JURIDICA

CONSTRUCTORA MINERA PANCHITA, CON REGISTRO ÚNICO DE CONTRIBUYENTE R.U.C


20610189947, DEBIDAMENTE REPRESENTADA POR SU TITULAR GERENTE ANDRES ABELINO
ZAPATA ROQUE CON DNI N.º 25697207, FACULTADO SEGÚN PODER INSCRITO EN LA PARTIDA
N° 15128540 DEL REGISTRO DE PERSONAS JURÍDICAS DE LA OFICINA REGISTRAL DE LIMA, CON
DOMICILIO PARA LOS EFECTOS DE NOTIFICACIÒN EN AV HUARMEY N.º 142, DISTRITO DE
CASMA, PROVINCIA DE CASMA Y DEPARTAMENTO DE ANCASH, EN MI CONDICIÓN DE SUJETO
DE FORMALIZACIÓN MINERA INTEGRAL, con correo electrónico [email protected]
(usuario con extensión Gmail.com) y número de celular Nº 930240459 , solicito un usuario y
contraseña de acceso a la extranet del Ministerio de Energía y Minas.

Declaro bajo juramento:


Ser responsable de la custodia, seguridad y buen uso de la clave y contraseña.

La presente declaración jurada, la efectúo de buena fe, basado en el principio de presunción


de veracidad consagrado en el numeral 1.7 del Artículo IV del Título Preliminar de la Ley N°
27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General cuyo Texto Único Ordenado fue
aprobado por Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la


ciudad de Lima en la fecha 11 de enero de 2024.

CONSTRUCTORA MINERA PANCHITA


ANDRES ABELINO ZAPATA ROQUE
TITULAR GERENTE

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