"Historia Clínica Familiar"

República Bolivariana de Venezuela

Misión Médica Cubana

Disciplina "Salud Comunitaria y Familiar IV

Universidad de las Ciencias de la Salud Hugo Chávez Frías

Estudiante: Mireya Garcia

Año académico:tercer año

Asic:______________ Consultorio_________________ No.Hc____________________

Familia _____________________________________________________________

Dirección ____________________________________________________________

Estado______________________________________________________________

Ejemplo de Historia Clínica Familiar para un familia de 5 personas:

1. Integrantes de la Familia

Nombre Fecha de Edad Sexo Cédula Escolaridad Ocupación Grupo Factores de ries
y nacimiento despensarial y/o patologías
Apellido crónicas

Juan
Pérez -------- 45 M ----- Bachillerato Obrero III Hipertensión
arterial

María
García -------- 42 F ----- Bachillerato Ama de II Ninguna
casa

Luis
Pérez -------- 18 M ----- Universidad Estudiante II Ninguna

Ana
Pérez -------- 15 F ----- Secundaria Estudiante II Ninguna
Pedro
Pérez -------- 10 M ----- Primera Estudiante II Ninguna

2. Caracterización de la Familia

- Tamaño: 5 miembros.

- Ontogenia de la Familia: Nuclear.

- Número de Generaciones: 1.

- Unigeneracional: Sí.

- Formación: Nuclear.

3. Familiarograma:

- Miembros de la Familia:

- Juan Pérez(padre de 45 años):Grupo III

- María García (madre de 42 años):Grupo II

- Luis Pérez(hijo de 18 años):Grupo II

- Ana Pérez (hija de 15 años): Grupo II

- Pedro Pérez (hijo de 10 años): Grupo II

Juan Pérez(45)GD III HTA MaríaGarcía(42) GD II

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Luis Pérez(18 )GD II Ana Pérez(15)GD II Pedro Pérez(10)GD II

4. Condiciones Materiales de Vida

- Ingreso per cápita: [Especificar monto].

- Equipos Electrodomésticos Básicos: Refrigerador, estufa, televisor, ventilador.

- Cocina: Cocina a gas.

5. Condiciones Estructurales de la Vivienda

-Tipo de vivienda: Casa.

-Número de habitaciones: 3.

-Material de construcción: Ladrillo.

-Techos: Techo de zinc.

-Pisos: Cerámica.

-Baño sanitario: Sí.

- Servicios básicos:

- Agua: Sí.

- Electricidad: Sí.

- Desagüe: Sí.

-Animales domésticos:

- Gatos: 1 (nombre del gato: "Mittens").

6. Discusión y Evaluación Familiar

- Hipertensión Arterial:Juan Pérez García presenta hipertensión arterial diagnosticada hace

5 años, controlada con medicación (losartan). Se recomienda control regular de presión
arterial y seguimiento médico cada 3 meses.

- Apoyo Familiar:María, como ama de casa, se encarga de preparar comidas saludables y de

apoyar a Juan en su tratamiento. Los hijos están conscientes de la importancia de una dieta
equilibrada.
- Condiciones de Vida: La familia tiene acceso a servicios básicos y mantiene un ambiente
familiar positivo, lo que contribuye a su bienestar general.

Guía de Evaluación del Ejercicio Práctico

Unidad Curricular:Salud Comunitaria y Familiar IV

A los ___ días del mes de ______________ del año ________

Tribunal:Presidente: ______________________________

Secretario: ______________________________

Vocal: ______________________________

Nombre(s) y apellidos del estudiante:Mireya Garcia

Estado:_____________ Mcpio:__________ ASIC: ___________________

Núcleo docente: ________________ Consultorio: ______________________

Evaluación del Caso Familiar Pérez García

I. Comunicación y ética médica:

1. Porte y aspecto adecuado:

- El estudiante se presenta con vestimenta profesional y adecuada para el contexto.

2.Cuida de los aspectos éticos y evita la iatrogenia:

- Se observa que se respetan las decisiones de la familia, proporcionando información clara y

comprensible.

3.Crea un clima correcto para la comunicación:

- Se establece un ambiente de confianza, donde los miembros de la familia se sienten

cómodos para expresar sus preocupaciones.
4.Establece la comunicación bidireccional:

- Se fomenta un diálogo abierto, permitiendo que la familia haga preguntas y exprese sus
inquietudes.

5.Usa el lenguaje de forma adecuada:

- El estudiante utiliza un lenguaje sencillo y accesible para todos los integrantes de la

familia.

II. Evaluación de la familia:

6. Clasificación estructural de la familia:

- La familia es nuclear, compuesta por padres e hijos.

7. Elaboración y presentación del familiograma:

Juan Pérez(45)GD III HTA MaríaGarcía(42) GD II

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Luis Pérez(18 )GD II Ana Pérez(15)GD II Pedro Pérez(10)GD II

8. Dispensarización de los integrantes de la familia:

- Juan Pérez(padre de 45 años):Diagnosticado con hipertensión arterial

 - María García (madre de 42 años ): Sin antecedentes

- Luis Pérez(hijo de 19 años): Sin antecedentes

- Ana Pérez (hija 15 años ): Sin antecedentes

- Pedro Pérez (hijo 10 años ): Sin antecedentes

9.Identificación de la etapa del ciclo vital de la familia:

- La familia se encuentra en una etapa de crecimiento, con hijos en diferentes niveles

educativos.

10. Identificación de la crisis en la familia:

- Se identifica la hipertensión de Juan como una preocupación central que afecta el

bienestar familiar.

11. Funcionamiento familiar:

- La familia muestra un buen funcionamiento, con apoyo mutuo y comunicación efectiva.

12.Características higiénico-epidemiológicas de la familia:

- No se reportan problemas higiénicos significativos. La vivienda cuenta con servicios básicos.

13.Características higiénicas de la vivienda:

- La casa está en condiciones adecuadas, con limpieza y mantenimiento.

14. Factores socioeconómicos:

- La familia tiene un ingreso per cápita suficiente para cubrir sus necesidades básicas.

15. Aspectos de la higiene personal:

 - Todos los miembros mantienen buenas prácticas de higiene personal.

16. Identificación de los problemas de salud:

- La hipertensión de Juan es el principal problema de salud identificado.

17.Proponen la intervención para la solución de los problemas de salud familiares:

- Se sugieren cambios en la dieta y seguimiento médico regular.

III. Interrogatorio:

18. Obtiene los datos generales del paciente:

- Se recogen datos completos de cada miembro de la familia.

19.Obtiene el síntoma principal (motivo de consulta):

- Juan menciona su hipertensión como el motivo principal de consulta.

20.Establece el cronopatograma (historia de la enfermedad actual):

- Se documenta la evolución de la hipertensión y su tratamiento.

21. Obtiene los antecedentes personales y familiares:

- Se registran antecedentes de hipertensión en el padre de Juan.

22.Pesquisa relacionada con factores psicosociales, condiciones de vida:

- Se evalúan factores como el estrés laboral y la alimentación.

IV. Examen físico:

23.Cuida de los aspectos éticos y evita iatrogenia:

- Se respeta la privacidad y se obtiene el consentimiento para el examen.

24. Realiza el examen físico general:

- Se lleva a cabo un examen físico completo, registrando los signos vitales.

25. Realiza el examen físico regional:

- Se enfoca en el sistema cardiovascular, dado el diagnóstico de hipertensión.

26. Realiza el examen físico por aparatos con énfasis en el aparato afectado:

- Se evalúa el corazón y la presión arterial de Juan.

V. Razonamiento clínico:

27. Identifica el síndrome:

- Se identifica el síndrome hipertensivo en Juan.

28.Realiza el diagnóstico etiológico y diferencial:

- Se considera la hipertensión primaria y se descartan causas secundarias.

29.Selección e interpretación de exámenes complementarios:

 - Se sugiere realizar un perfil lipídico y un electrocardiograma.

30.Establece su juicio diagnóstico clínico (nivel nosológico):

- Diagnóstico de hipertensión arterial esencial.

VI. Conducta terapéutica integral:

31.Indica medidas de promoción, prevención y rehabilitación:

- Se recomiendan cambios en el estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio.

32. Selecciona los medicamentos útiles en el tratamiento del paciente:

- Se prescribe losartan y se discuten posibles ajustes en la medicación.

Puntuación: