TRATAMIENTO DE LA DISARTRIA

El objetivo principal de la gestión es maximizar la eficacia, la eficiencia y la naturalidad de la comunicación.

Las palabras clave que representan estas direcciones son Restaurar, Compensar y Ajustar. ➢ Restaurar
función perdida
➢ Promover el uso de la función residual (Compensar)
➢ Reducir la necesidad de funciones perdidas (Ajustar)

ENFOQUES DE GESTIÓN

Los enfoques de manejo pueden conceptualizarse de varias maneras. Incluyen intervención médica,
manejo protésico, manejo conductual, CAA y asesoramiento y apoyo.

➔ Intervención médica: - El tratamiento médico incluye intervenciones farmacológicas y quirúrgicas

que pueden afectar directa o indirectamente el habla. El tratamiento médico siempre debe preceder
o brindarse simultáneamente con otros enfoques de tratamiento porque puede maximizar el
funcionamiento fisiológico y tener un efecto rápido en el habla.
➔ Manejo protésico: - Existen numerosos dispositivos protésicos o de asistencia mecánicos y
electrónicos disponibles para mejorar el habla. Algunas pueden ser temporales, utilizándose sólo
hasta la recuperación fisiológica, mientras que otras pueden ser permanentes porque la
discapacidad aumentaría sin ellas.
➔ Manejo del comportamiento: - El manejo del comportamiento incluye todos los esfuerzos de
intervención que no son médicos ni protésicos. El objetivo principal de la gestión del comportamiento
es maximizar la comunicación por cualquier medio.
❖ Enfoques orientados al habla: el tratamiento orientado al habla se centra principalmente en
mejorar la inteligibilidad del habla y, en segundo lugar, en mejorar la eficiencia y la naturalidad
de la comunicación. Estos objetivos se logran reduciendo el deterioro mediante el aumento
del apoyo fisiológico para el habla a través de la compensación haciendo el máximo uso del
apoyo fisiológico residual.
❖ Enfoque orientado a la comunicación: el tratamiento orientado a la comunicación puede
mejorar la comunicación incluso cuando el habla en sí no mejora. A menudo incluye la
identificación de estrategias efectivas para reparar fallas en la comunicación.
➔ Comunicación Aumentativa y Alternativa: - Los enfoques asociados con la CAA son parte de las
estrategias de manejo del comportamiento pero también incluyen el manejo protésico porque a
menudo dependen del uso de ayudas para la transmisión o recepción del habla. Las herramientas
de CAA son heterogéneas. Incluyen la comunicación gestual, diversos símbolos más allá de las
palabras habladas y diversas ayudas para facilitar la transmisión de mensajes.
 ➔ Asesoramiento y apoyo: - La gestión del comportamiento incluye importantes objetivos de
asesoramiento y apoyo. Generalmente es necesario brindar información sobre por qué ciertos
aspectos del habla no son normales y pueden no llegar a serlo nunca, y qué se puede hacer para
remediar la deficiencia subyacente o compensarla.

ENFOQUE ORIENTADO AL ORADOR

RESPIRACIÓN

★ Según Darley, Aronson y Brown, la respiración generalmente no requiere atención en el tratamiento,

porque las demandas respiratorias para el habla no son grandes y la mejora de la función de las
válvulas fonativas, resonantes y articulatorias generalmente promueve un uso eficiente de la
corriente de aire.
★ Si un paciente tiene un volumen adecuado y demuestra un patrón de respiración flexible durante el
habla, entonces la respiración no requiere atención.
★ Si el paciente tiende a tener menos palabras por grupo de respiración, menos variabilidad en la
longitud del grupo de respiración y toma respiraciones en límites no sintácticos, entonces puede ser
necesario prestar atención a la respiración verbal.
Aumento del soporte respiratorio
Puede ser necesario trabajar para mejorar el soporte respiratorio cuando:

★ No se pueden generar 5 cm de presión subglótica para hablar o actividades similares.

★ No se puede mantener una presión de aire constante durante 5 s
❖ No se puede producir más de una palabra por grupo de respiración.

Tareas para mejorar el soporte respiratorio

➔ Soplar en un manómetro de vidrio con agua con el objetivo de mantener 5 cm de presión durante 5 s
➔ Prolongación máxima de vocales con objetivos de duración y volumen: proporcione
retroalimentación utilizando un medidor VU, Visipitch u otro dispositivo de retroalimentación acústica.
➔ Establecer un grupo de respiración óptimo
Un grupo de respiración óptimo es el número de sílabas que un paciente puede producir cómodamente en
una respiración (Linebaugh, 1983)
Esto se puede lograr aumentando la longitud de las frases y oraciones que se pueden pronunciar en un
solo grupo de palabras.

➔ Ejercicios de empujar y tirar: empujar, tirar o hacer fuerza hacia abajo durante actividades de habla
o no habla pueden aumentar el impulso respiratorio para hablar.
 ➔ Tarea de exhalación controlada: se exhala un flujo de aire uniforme y lento a lo largo del tiempo.

➔ Acondicionamiento muscular espiratorio :-(Cerny, Panzarells, Stathopoulis, 2004)

➔ Ajustes posturales:-
Los pacientes con mayor debilidad espiratoria se comportan mejor en posición supina (LCT, EM,
lesión de la escápula craneal). Los pacientes con mayor debilidad inspiratoria se comportan mejor
en posición vertical (ELA).

Manejo protésico para la respiración

➢ Faja abdominal (fajas o corsés)

Mejora la postura, apoya los músculos abdominales débiles, mejora el apoyo respiratorio y el
flujo de aire.
Se han demostrado efectos positivos de la faja abdominal sobre la duración del enunciado y sílaba por
enunciado en pacientes con lesión de la columna vertebral C5-C6. La aprobación y supervisión médica son
importantes cuando se utiliza la vendaje porque puede restringir la inspiración y provocar neumonía.

➢ Tabla o paleta espiratoria

Inclinarse sobre una superficie plana durante la espiración o utilizar una tabla o paleta
espiratoria montada en una silla de ruedas puede ayudar a aumentar la fuerza respiratoria para
hablar.

Compensación conductual para la respiración

❖ Comprobación inspiratoria
Uso de los músculos inspiratorios para verificar o controlar las fuerzas exhaladoras para mantener
una presión subglótica constante.
Instrucciones: - Respire profundamente y exhale lentamente mientras habla.
Netsell (1992) informó un aumento dramático en sílabas por grupo de respiración y en la
inteligibilidad en un paciente que pudo seguir esta instrucción.

❖ Respiración por el cuello

Para personas con parálisis flácida de la caja torácica, diafragma y abdomen.
Los músculos esternocleidomastoideo, escaleno y trapecio se utilizan para provocar el
desplazamiento hacia adelante y hacia atrás de la caja torácica durante la inspiración.

❖ Respiración glosofaríngea (respiración de rana)

Estrategia de presión positiva autogenerada
La laringe y las estructuras de las vías respiratorias superiores se utilizan para bombear pequeños
 volúmenes de aire a los pulmones de forma gradual.

Biofeedback instrumental para la respiración

La biorretroalimentación se ha utilizado específicamente para mejorar el control respiratorio en algunos
hablantes disártricos. Retroalimentación visual sobre el movimiento, la excursión y la coordinación de los
músculos de la pared torácica durante actividades de habla y no habla.
Murdoch et al (1999) demostraron resultados positivos de la retroalimentación visual para un niño con
disartria crónica después de un traumatismo craneoencefálico grave.

FONACIÓN

Tratamiento médico para la fonación

❖ Estructura laríngea y cirugías laríngeas relacionadas

➔ Laringoplastia de medialización o tiroplastia tipo 1: Un tipo de fonocirugía: mejora la fonación en
personas con parálisis o debilidad de las cuerdas vocales o arqueamiento de las cuerdas vocales.
Consiste en colocar un implante de material cartilaginoso o aloplástico entre el cartílago tiroides y el
pericondrio tiroideo interno del lado afectado. El procedimiento es reversible, por lo que la
medialización se puede deshacer si se recupera la función de las cuerdas vocales.
➔ Cirugía de aducción aritenoides
Reposiciona las cuerdas vocales paralizadas manipulando el cartílago aritenoides. También facilita
la aducción de las cuerdas vocales.

➔ Resección del nervio laríngeo recurrente

Previene la hiperaducción y reduce los laringoespasmos en el SD aductor

➔ Avulsión del nervio laríngeo recurrente

Se extirpa la porción distal del nervio laríngeo recurrente hasta su inserción en los músculos
laríngeos con la intención de limitar el crecimiento funcional del nervio.

➔ Denervación-reinervación del aductor laríngeo

Se desnerva el nervio laríngeo recurrente de forma bilateral con reinervación de la porción distal del
nervio y un procedimiento de tiroplastia que implica la lateralización de las cuerdas vocales para
reducir la hiperaducción de las cuerdas vocales.

❖ Inyección de grasa autóloga, colágeno y teflón

La inyección de teflón en el tejido submucoso de una cuerda vocal paralizada ha sido un
procedimiento popular para tratar la parálisis de las cuerdas vocales. Inyectado en el tercio medio de
la cuerda vocal, aumenta el volumen y estrecha la glotis.
La eliminación del teflón no es posible sin comprometer la anatomía normal de las cuerdas vocales.
 No se utiliza hasta 1 año después de su aparición.

El colágeno puede usarse para el mismo propósito que el teflón y puede ser preferible a éste; es
estructuralmente similar al colágeno natural de las cuerdas vocales y está sujeto a una absorción
limitada. Se ha documentado que reduce la aspiración y el flujo de aire, mejora la eficiencia e
intensidad glótica y, en general, mejora la disfonía asociada con la parálisis de las cuerdas vocales.

Recientemente, la grasa autóloga se ha utilizado como sustancia alternativa para aumentar la

función de las cuerdas vocales en casos de parálisis unilateral de las cuerdas vocales. La
reabsorción frecuente de grasa puede hacer que el procedimiento sea un método apropiado para la
medialización temporal de las cuerdas vocales cuando se espera el retorno de la función de las
cuerdas vocales.

❖ Inyección de toxina botulínica

★ La inyección unilateral o bilateral de toxina botulínica tipo A en el músculo tiroaritenoideo se
ha convertido en el método preferido para tratar el ADSD neurogénico y el ADSD idiopático
que resiste el manejo conductual.
★ La toxina bloquea la liberación de acetilcolina de las terminaciones nerviosas presinápticas,
desnervando así algunas de las fibras musculares tiroaritenoideas.
★ El efecto se produce entre 24 y 72 horas después de la inyección y dura de 3 a 4 meses, con
retorno de los síntomas debido a la reinervación del músculo.
★ Las inyecciones unilaterales y bilaterales tienen éxito, siendo la bilateral la más preferida.
★ Los efectos secundarios ocurren en un porcentaje significativo de pacientes e incluyen
dificultad para respirar transitoria y disfagia leve para líquidos, que puede durar días o
semanas.
★ La inyección de Botox en TA o PCA o en ambos grupos musculares, también ha tenido éxito
en pacientes con ABSD.
★ Sin embargo, la efectividad del Botox es menor en pacientes con ABSD en comparación con
pacientes con ADSD.

❖ Manejo farmacológico
Medicamentos agonistas de la dopamina: asociados con mejoras generales en el habla en pacientes
con EP y disartria hipocinética.
El efecto de los medicamentos sobre el habla puede fluctuar en función del ciclo del fármaco.
Manejo protésico de la fonación

➢ Sistema de amplificación portátil: útil para pacientes con volumen inadecuado pero articulación
adecuada que han respondido de manera subóptima a la intervención conductual. El sistema incluye
un altavoz que se ubica sobre el cuerpo, silla o cama, o en el cual la voz se transmite mediante
señal de modulación de frecuencia a un altavoz a distancia. Los resultados del uso de dispositivos
de amplificación con altavoces seleccionados adecuadamente han sido generalmente positivos.
➢ Collarines o aparatos ortopédicos cervicales: los pacientes con trastornos del movimiento o
debilidad significativa del cuello pueden beneficiarse de los collarines ortopédicos.
➢ Controlador de intensidad vocal: proporciona información sobre volumen excesivo o inadecuado.
Esto se puede lograr con un dispositivo de monitoreo de sonoridad que toma muestras de la
intensidad vocal del micrófono y proporciona retroalimentación.

Manejo del comportamiento para la fonación

El objetivo principal del manejo del comportamiento es aumentar la duración de las expresiones por grupo
de respiración y obtener niveles de volumen que sean suficientes para el contexto social.

➔ Técnicas de cierre de esfuerzo: útiles para pacientes con debilidad o parálisis unilateral o bilateral
de las cuerdas vocales. Incluyen gruñidos y tos controlada, empujar, levantar y tirar. Los
movimientos esforzados maximizan la aducción de las cuerdas vocales y, en última instancia,
mejoran su fuerza.
➔ Iniciar la fonación al comienzo de la exhalación: reduce el desperdicio de aire y la fatiga y aumenta el
volumen y la longitud de la frase.
➔ Girar la cabeza hacia la izquierda o la derecha mientras se habla / Manipulación digital lateral del
cartílago tiroides: aumenta la tensión dentro de las cuerdas vocales y facilita el cierre glótico.

RESONANCIA

Manejo médico de la resonancia

❖ Cirugías
➔ Cirugía de colgajo faríngeo: método preferido para tratar la incompetencia velofaríngea en personas
con hendiduras palatinas reparadas. Los hablantes disártricos con incompetencia velofaríngea
también se benefician de un colgajo faríngeo de base superior.
➔ Inyección de teflón: la inyección de teflón en la pared faríngea posterior se ha utilizado para tratar la
insuficiencia velofaríngea en algunos hablantes disártricos, pero los procedimientos no se han
investigado bien y se utilizan con poca frecuencia.
Manejo protésico para resonancia

➢ Prótesis de elevación palatina: - Una elevación palatina consta de una porción palatina que se
adhiere a los dientes y una porción de elevación que se extiende posteriormente para levantar el
paladar en la dirección del cierre velofaríngeo. Los mejores candidatos para los levantamientos
palatinos son aquellos con debilidad velofaríngea significativa, que tienen evidencia de movimiento
de la pared faríngea lateral durante el habla, cuyos déficits son estables o no empeoran
rápidamente, que tienen suficiente dentición de soporte y que pueden insertar y quitar el elevador
sin ayuda.
➢ Obturador nasal: se inserta en las fosas nasales con el fin de ocluir el flujo de aire nasal durante el
habla y ha facilitado la mejora del habla en personas con disartria flácida resultante de una lesión
cerebral traumática.

Manejo del comportamiento para la resonancia

Los enfoques conductuales se pueden agrupar en cuatro títulos generales según investigaciones
recientes basadas en evidencia.

➢ Modificar el patrón del habla: estas técnicas influyen en la función velofaríngea haciendo que los
hablantes utilicen un mayor esfuerzo, una velocidad reducida o articulen en exceso. La
sobrearticulación se puede controlar mediante una demostración (dando señales para abrir más la
boca durante el habla). En este método también se pueden utilizar movimientos exagerados de la
mandíbula para aumentar la apertura oral durante el habla, aumentar el volumen y reducir la
duración de las oclusivas, fricativas y africadas.
➢ Tratamiento de resistencia durante el habla: La presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP) se puede utilizar en pacientes con apnea obstructiva del sueño. Este método
proporciona un flujo de aire positivo a las cavidades nasales a través de un conjunto de manguera y
máscara nasal. Esto ayuda a modificar el grado y el momento del cierre velofaríngeo.
➢ Retroalimentación: algunos oradores pueden beneficiarse de la retroalimentación a través de un
espejo, un transductor de flujo nasal, un endoscopio nasal o cualquier otro dispositivo simple o
sofisticado que pueda proporcionar retroalimentación durante los esfuerzos por disminuir la
hipernasalidad y el flujo de aire nasal durante el habla.
➢ Técnicas centradas en el movimiento velofaríngeo no relacionado con el habla: un informe de
una guía de práctica basada en evidencia concluyó que los ejercicios de fortalecimiento no
relacionados con el habla, las tareas para controlar o modificar el flujo respiratorio y las técnicas de
inhibición o facilitación no son eficaces para mejorar la función velofaríngea para el habla.
ARTICULACIÓN

Manejo quirúrgico de la articulación

❖ Anastomosis neural: En pacientes disártricos, la anastomosis neural generalmente incluye intentos

de restaurar la función del nervio facial con fines tanto cosméticos como funcionales (sonrisa y otros
aspectos de la expresión facial), aunque no para mejorar el habla.
❖ Inyección de Botox: Se han reportado resultados positivos en pacientes con temblor oromandibular
o distonía que recibieron una inyección de Botox en los músculos geniogloso, estilogloso,
pterigoideo, masetero, temporal, digástrico o risorio a nivel de palabra y oración.
Manejo farmacológico de la articulación
Los medicamentos que facilitan o mejoran el movimiento de las extremidades a menudo no tienen
un impacto significativo sobre los músculos bulbares del habla. El impacto de los fármacos para mejorar la
articulación en pacientes con disartrias no ha sido muy investigado.

Manejo protésico para la articulación

❏ Bloque de mordida: Un bloque de mordida es una pequeña pieza de material que se ajusta a
medida para colocarse entre los dientes laterales superiores e inferiores. Hablar con un bloque de
mordida puede ayudar a los pacientes cuyo control de la mandíbula está desproporcionadamente
afectado en comparación con otros articuladores. Útil para pacientes con distonía de apertura
mandibular. Contraindicado en disartria flácida _ Los movimientos de la mandíbula son necesarios
para compensar la debilidad.
Manejo del comportamiento para la articulación
El manejo del comportamiento para la articulación incluye entrenamiento de fuerza, relajación,
estiramiento, biorretroalimentación y métodos de articulación tradicionales.

➔ Entrenamiento de fuerza: Las actividades que pueden aumentar la fuerza de los articuladores
incluyen abrir y cerrar la mandíbula, lateralizar la mandíbula, empujar contra resistencia, redondear
los labios, separarlos, inflarlos, sacar la lengua y lateralizar contra resistencia o empujar contra el
alvéolo, la mejilla o el escápula lingual. El entrenamiento de la fuerza del articulador es relevante
para las personas con disartria flácida no progresiva porque la debilidad es el principal deterioro
subyacente que contribuye a los déficits de articulación.
➔ Relajación: La relajación puede mejorar el tono muscular en pacientes con espasticidad o rigidez.
Sacudir la cabeza y la mandíbula para crear movimientos laterales cuando la mandíbula está abierta
puede ayudar a aflojar los movimientos de la mandíbula para hablar. Los movimientos de
masticación pueden ayudar a disminuir la hipertonía muscular en la mandíbula y la lengua. La
 desventaja de esta técnica es que los movimientos necesarios para llevarla a cabo suelen ser tan
deficientes como aquellos que están diseñados para mejorar.

➔ Estiramientos: Los ejercicios de estiramiento previenen las contracciones articulares y musculares y

también modulan la espasticidad. Estos ejercicios incluyen apertura máxima sostenida de la
mandíbula, protrusión, retracción o lateralización de la lengua y retracción, fruncimiento y resoplado
de los labios. No existe evidencia positiva ni negativa sobre el efecto de los ejercicios de
estiramiento sobre el habla.
➔ Biofeedback instrumental: Los estudios sugieren que la hipertonía y la espasticidad pueden
modificarse hasta cierto punto mediante biofeedback.
La biorretroalimentación electromiográfica proporcionada durante una actividad que no es el habla
ha reducido con éxito el espasmo hemifacial durante el habla, lo que ha dado como resultado una
marcada mejora del habla.
La electropalatografía se ha utilizado para proporcionar información sobre los movimientos de la
lengua durante el habla y durante el no habla.

➔ Enfoques tradicionales: Rosenbek y LaPointe enfatizaron la importancia de los métodos

tradicionales de terapia de articulación para hablantes disártricos. Estos incluyen
◆ Estimulación Integral
◆ Colocaciones fonéticas
◆ Derivación fonética

TASA

La modificación de la frecuencia se utiliza a menudo con hablantes disártricos porque frecuentemente

facilita la precisión articulatoria y la inteligibilidad. Puede llevar la velocidad del habla dentro del rango
normal en hablantes con disartria hipocinética que hablan a velocidades anormalmente rápidas.
Manejo protésico para la modificación de la frecuencia

➢ Retroalimentación auditiva retardada (DAF): la más utilizada por pacientes con disartria
hipocinética. La DAF es un procedimiento instrumental en el que la velocidad a la que se devuelve el
habla a un individuo se retrasa mediante intervalos variables que puede establecer el médico. El
efecto es disminuir la velocidad del habla y aumentar el tiempo y la precisión de la articulación.
Requiere poco entrenamiento.
➢ Dispositivos de estimulación: un tablero de estimulación descrito por Helm requiere que el paciente
señale secuencialmente cada ranura del tablero a medida que se produce cada palabra. Esto
promueve la reducción de la frecuencia y es particularmente apropiado para personas con disartria
 hipocinética.
➢ Complementación del tablero alfabético: Transición de la comunicación aumentada a la no
aumentada. Requiere que el hablante señale la primera letra de cada palabra hablada en un tablero
del alfabeto. Los estudios sugieren que la técnica aumentó la inteligibilidad del habla (de aprox. el
5% al 70%). La desventaja de la técnica es el ritmo extremadamente lento, la pérdida de contacto
visual y la reducción de la naturalidad.
Estrategias de reducción de la tasa de prótesis no protésicas

➢ Golpes con la mano o los dedos

➢ Retroalimentación visual: desde una pantalla de computadora o un osciloscopio de
almacenamiento para medir la velocidad.
➢ Cola rítmica: técnica en la que el clínico señala palabras en un pasaje escrito de manera rítmica,
dando más tiempo a las palabras y poses prominentes en los límites sintácticos.

PROSODIA Y NATURALIDAD

Trabajar la prosodia y la naturalidad es apropiado en todos los niveles de severidad. El objetivo de trabajar
la naturalidad y la prosodia es maximizar la naturalidad de los patrones prosódicos. La naturalidad refleja la
adecuación general de la prosodia. Yorkston et al (1999) sugieren que, cuando la inteligibilidad cae dentro
de un rango aceptable (más del 90%), se puede justificar trabajar para lograr la naturalidad.

★ Trabajar a nivel de grupo respiratorio: Es necesario aumentar el grupo respiratorio.

★ Tareas de estrés contrastivo: Rosenbek y LaPointe
★ Tareas referenciales: el paciente lee frases u oraciones aleatorias que contienen objetivos de estrés
preestablecidos que son desconocidos para el oyente. Si el oyente puede identificar la palabra
clave, el paciente habrá tenido éxito.

ENFOQUE ORIENTADO A LA COMUNICACIÓN

Las estrategias orientadas a la comunicación son independientes de los tipos de disartria y su objetivo
principal es hacer que el mensaje del hablante sea comprensible para el oyente. Dependen en gran medida
del grado de discapacidad, de los déficits que la acompañan y del entorno en el que se produce la
comunicación y de los interlocutores disártricos. Estos incluyen:

❏ Estrategias para los oradores

❏ Estrategias de oyente
 ❏ Estrategias de interacción
Estrategias para oradores
Candidatos: Personas con disartria moderada a severa que no tengan problemas cognitivos o de lenguaje.
Incluyen las siguientes medidas:

➢ Preparar a los oyentes con señales de alerta: señales vocales, verbales o no verbales que ayuden
a captar la atención del oyente, lo que ayuda a mejorar la inteligibilidad y la comprensibilidad.
➢ Transmitir cómo debe ocurrir la comunicación: el hablante puede indicar al oyente que repita
cada palabra o enunciado tan pronto como lo haya terminado para confirmar la comprensión, que
espere hasta que se complete una oración antes de pedir una aclaración, que pida una aclaración si
se entiende algo mal, que se asegure de observar al paciente, etc.
➢ Establecer el contexto e identificar el tema: Contexto semántico o tema de conversación (a través
del modo verbal o no verbal). Las señales semánticas permiten realizar predicciones sobre el
contenido antes de que se inicie un mensaje específico. Señalar un cambio de tema durante una
conversación también es valioso.
➢ Modificar el contenido, la estructura y la longitud de las oraciones:
➢ Los gestos pueden ayudar_ efecto facilitador de los gestos_depende de la naturalidad de los
gestos
➢ Supervisar la comprensión del oyente: esto se puede hacer manteniendo contacto visual con el
oyente y preguntando si ha entendido el mensaje.
➢ Complemento del tablero del alfabeto

Estrategias para el oyente

El oyente puede hacer muchas cosas para mejorar la comprensión, inteligibilidad y eficiencia del
hablante.

➢ Mantener contacto visual

➢ Escuchar atentamente, activamente y trabajar en la comprensión.
➢ Modificar el entorno físico: Las modificaciones incluyen reducir las fuentes de ruido o aumentar la
relación señal/ruido, evitar entornos oscuros y ruidosos y limitar la distancia del hablante.
➢ Maximizar la agudeza auditiva y visual del oyente: los oyentes que tienen audífonos o anteojos
deben usarlos cuando hablan con el orador.
Estrategias de interacción

➢ Programar interacciones importantes: programar las interacciones cuando el nivel de fatiga o

estrés sea mínimo, lo que puede conducir a una máxima inteligibilidad, comprensión y eficiencia.
➢ Seleccione un entorno propicio para hablar: relación señal/ruido (SNR), ruido mínimo, entorno
bien iluminado
➢ Mantener contacto visual entre el oyente y el hablante
➢ Identificar fallas y establecer métodos de retroalimentación
➢ Reparar averías
➢ Establecer qué funciona mejor y cuándo: La combinación de estrategias de comunicación suele
ser apropiada.
TRATAMIENTO DE VOZ LEE SILVERMAN (LSVT)
Desarrollado en 1987 por la Dra. Lorraine Ramig y Carolyn Mead. Comenzó como un programa de
tratamiento para la EP y ahora incluye otros trastornos neurológicos.

El desarrollo de LSVT se basa en la hipótesis de que la reducción del impulso hacia los músculos
respiratorios y laríngeos es la base de la reducción de la sonoridad vocal y del habla prosódicamente
deficiente. LSVT se centra en la voz e intenta modificar la fisiopatología laríngea mediante ejercicios
diseñados para aumentar el volumen y disminuir la respiración.
LSVT sirve como modelo general de terapias conductuales proporcionadas a pacientes con TME porque
enfatiza el alto esfuerzo, las repeticiones múltiples y se basa en principios de aprendizaje motor.
Las características distintivas de LSVT son:

❖ Intensidad (4 veces por semana durante 1 mes)

❖ Requisito de esfuerzo físico elevado y enérgico para aumentar la sonoridad vocal y la aducción de
las cuerdas vocales.
❖ Enfoque exclusivo en el esfuerzo fonatorio respiratorio
❖ Concéntrese en aumentar la conciencia sensorial del volumen y el esfuerzo.
El programa pone énfasis en el habla "fuerte"

➔ 5 conceptos básicos de programación:

◆ Piense en voz alta; piense en gritar: con un tratamiento intensivo y un estímulo frecuente,
los pacientes aprenden a aumentar constantemente el volumen de su voz.
◆ El esfuerzo del habla debe ser alto
◆ Debe ser un tratamiento intensivo
◆ Debe poder recalibrar el nivel de sonoridad
◆ Mejoras cuantificables a lo largo del tiempo
A medida que los pacientes progresan en la terapia, la longitud y la complejidad de su discurso aumentan,
al igual que su volumen. La práctica y la retroalimentación comienzan con un solo sonido para entrenar al
paciente sobre el volumen correcto y el apoyo respiratorio necesario para producir un sonido mayor. El
entrenamiento avanza hacia frases sencillas y de uso frecuente para que el volumen se convierta en
habitual. Decir frases completas, leer en voz alta y participar en una conversación también forman parte de
la terapia.
Eficacia del tratamiento
Estudios de imágenes realizados por Liotti et al en 2003 mostraron actividades cerebrales similares en
pacientes con EP e individuos normales durante ejercicios de fonación y lectura, después del tratamiento
con LSVT.
Un estudio realizado por Kristin Hayes en 2010 muestra resultados positivos sobre la eficacia a largo plazo
de LSVT para mejorar el habla y la producción de voz.