Dr.
Alejandro González Olacio
VIH / SIDA en odontología
1. Saltos zoonóticos:
Consumo de carne de
mono (?)
2. Condiciones sociales:
Explosión demográfica:
Prostitución
3. Brotes de ITS
1984 2021
1981
37 años de su
descubrimiento
Estructura del VIH
gp41
gp120
p24
p18
ARN Transcriptasa
inversa
gag: Proteínas centrales / pol: Transcriptasa inversa / Env: Proteínas de envoltura
Clapham, P. R., & McKnight, A. (2001). HIV-1 receptors and cell tropism. British medical bulletin, 58, 43–59. https://doi.org/10.1093/bmb/58.1.43
¿Qué son los
CD4?
Linfocitos
Linfocitos T Linfocitos B Linfocitos NK
Se diferencian en el timo Se diferencian en médula Destructores de células
Son los más numerosos (60 – ósea
80%)
Sintetizan anticuerpos
Existen 2 subtipos:
CD4
CD8
Linfocitos T CD4 colaboradores / helpers
Tipo Síntesis Función
Interacción: Agentes
Interleucina 2 (IL-2) T CD8 patógenos
Linfocitos Th1 Interferón γ Linfocito NK
intracelulares
TNF-α Macrófago
IL-4 Agentes patógenos intracelulares
Linfocitos Th2 IL-5 Células trasplantadas
IL-10 Células neoplásicas
IL-13
Cifras normales: 500 a 1200 CD4+/μl
El virus tiene tropismo por el
receptor CD4+.
Puede presentar solo tropismo
a macrófagos (M-tropico)
Puede presentar tropismo dual
(T + M-tropico)
Ciclo viral e
infección
1. Unión
2. Fusión
3. Integración
4. Replicación
5. Ensamblaje y
maduración
6. Diseminación
Infección por VIH
500 a 1200 CD4+/μl Curso clínico del VIH
Síndrome de InmunoDeficiencia Adquirida
Infección primaria
Fiebre
Linfadenopatia generalizada
Mialgias o malestar general
Asintomática
Conteo de T CD4+ vs copias de ARN viral 100 000 millones
de copias
Perspectiva actual del paciente
que vive con VIH (PVV)
Pacientes
sanos
PVV
PVV + factores de
riesgo
PVV +
comorbilidad
PVV + uso de
alcohol o drogas
Obel N, Omland LH, Kronborg G, Larsen CS, Pedersen C, Pedersen G, et al. (2011) Impact of Non-HIV and HIV Risk Factors on Survival in HIV-Infected Patients on HAART: A Population-Based Nationwide Cohort
Study. PLoS ONE 6(7): e22698.
Tratamiento de la enfermedad por VIH
Controlar la
infección
Salvar vidas Controlar la
pandemia
Terapia retroviral altamente activa
(TARA)
Esperanza de vida del PVV
CD4 >200
SIDA sin
CD4 200 a 100
tratamiento CD4 <200
Diagnóstico a
los 20 años
Diagnóstico a
los 35 años
0 años 15 años 30 años 45 años 60 años
Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration. Life expectancy of individuals on combination antiretroviral therapy in high-income countries: a collaborative analysis of 14 cohort studies. Lancet. 2008 Jul
26;372(9635):293-99.
Métodos de transmisión del VIH y riesgo de
infección
Método Riesgo de contagio (%)
Sexual 0.2 – 0.5%
Parenteral (Transfusión de 90%
sangre)
Vertical* 15 – 40%
Uso de drogas IV 0.5 – 1%
Herida por accidente 0.2 - 0.3%
ocupacional
Transmisión a través de otros líquidos
orgánicos
Saliva Liquido sinovial
Lagrimas Liquido peritoneal y cardíaco No existe evidencia definitiva de que
pueda haber transmisión del VIH por
Sudor estos líquidos.
Orina
Semen
NO se transmite por dar la mano,
Secreciones vaginales
abrazarse, compartirte elementos de
Leche materna la casa como baños, cama o utensilios
de cocina.
LCR
Clasificación
del PPV con
base en
conteo CD4
Enfermedades
definitorias de SIDA
¿Qué tipos de pruebas hay disponibles
y cómo funcionan?
Diagnóstico
Fármacos antirretrovirales aprobados en EUA
Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa
Zidovudina: AZT
Didanosina: ddl
Estavudina
Zalcitabina: DDC
Lamivudina: 3TC
Abacavir: ABC
Tenofovir: TDF
Emtricitabin: FTC
Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa
Neviparina: NVP
Efavirenz: EFV
Delavirdina
Etravirina
Inhibidores de la proteasa
Saquinavir: SQV
Indinavir: IDV
Ritonavir: RTV
Nelfinavir
Amprenavir
Lopinavir
Atazanavir
Fosamprenavir
Tipranavir
Inhibidores de la entrada Maraviroc - Enfuvirtida
Inhibidores de la integrasa Raltegravir
Ciclo viral e
infección
1. Unión
2. Fusión
3. Integración
4. Replicación
5. Ensamblaje y
maduración
6. Diseminación
Principales afecciones del paciente que vive con VIH
▪ Infecciones oportunistas
▪ Neoplasias
▪ Linfomas
▪ Enfermedades del SNC
Manifestaciones orales del paciente
que vive con VIH
Candidosis
Sarcoma de
Kaposi
Condilomas
múltiples (?)
Úlceras
Infecciones
orales
Linfomas
Enfermedad de glándula salival relacionada con
VIH – Lipomatosis parotídea-
Periodontitis necrotizante
Enfermedad gingival que conlleva a una rápida destrucción del
periodonto:
La necrosis progresa hacia el ligamento periodontal y el hueso
alveolar, lo que conduce a la pérdida de inserción.
Se acompaña de síntomas sistémicos: Linfadenopatía /
malestar general
Se presenta en:
Pacientes jóvenes
Pacientes con inmunosupresión (pacientes con VIH - 0-11%)
Gasner NS, Schure RS. Necrotizing Periodontitis. [Updated 2021 Dec 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557417/HHS Vulnerability Disclosure
Eritema gingival lineal
Lesión asociada a Candida que se ha descrito en pacientes con
VIH.
Clínicamente: Lesiones eritematosas lineales que afectan la
encía de los dientes anteriores.
Sintomatología: Molestias (?) y sangrado.
Etiología: Colonización subgingival de especies de Candida en
pacientes con una actividad inadecuada de los neutrófilos.
La intensidad del eritema es desproporcionada con respecto a
la cantidad de placa presente.
No hay ulceración, formación de bolsas o pérdida de inserción.
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/linear-gingival-erythema
Leucoplasia pilosa
Etiología: Virus de Epstein-Barr
Localización: Las lesiones pueden tener apariencia
corrugada o deshilachada con acentuación de los
pliegues verticales.
Color: Blanca
Aparece durante las etapas de latencia tardía en la fase
del VIH.
Puede ser uni o bilateral
Se detecta en pacientes con VIH que no han sido
diagnosticados.
Una vez que se inicia el tratamiento antirretroviral, la
lesión disminuye.
Manejo odontológico del paciente con VIH/SIDA
Se debe considerar primero el estado de salud actual y la etapa de
infección en la que se encuentra el paciente.
Pacientes en etapas Pacientes en etapas
tempranas de la enfermedad avanzadas de la enfermedad
Pacientes en etapas Conteo de CD4 mayor a 200/mm3
tempranas de la enfermedad
Sin adecuaciones especiales.
Conteo de CD4 menor a 200/mm3
Emplear antibioticoterapia profiláctica solo Pacientes en etapas
Descartar trombocitopenia
avanzadas de la enfermedad
150 000 a 450 000 plaquetas
Valorar hemoglobina
Hb: 12 – 14 gr
Rol del odontólogo en el PVV
Reconocer que todo paciente
es potencialmente infeccioso
Rol del odontólogo en el PVV
Limpieza
Estudios de laboratorio
Recuento de
CD4+
(# ó %)
Carga viral
Indetectable
En caso de accidente
Paciente sospechoso o confirmado
1. Lavar inmediatamente con agua y jabón Paciente no sospechoso (?)
por 15 minutos.
1. Lavar inmediatamente con
2. Avisar al personal de la clínica
agua y jabón por 15 minutos.
- Conocer última CV
2. Avisar al personal de la clínica
- Tomar una muestra de sangre
3. Seguimiento por parte de infectología.
Conclusiones
