ESCUELA DE SALUD
“INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL”
ALUMNA: CARLA SAN MARTIN ZURITA
CARRERA: TECNICO EN ENFERMERIA
INTERNADO: HOSPITAL CLINICO FELIX BULNES
DOCENTE: ELVIRA POKLEPOVIC
ESCUELA DE SALUD
Introducción
El objetivo principal de este informe es revisar a cabalidad y analizar nuestro caso
clínico otorgado desde lo mas general a los mas especifico, describiendo paso a
paso en que consiste la enfermedad Renal crónica, como se clasifica, cuales son
sus signos y síntomas, epidemiología y tratamiento.
Luego de conocer en que consiste nuestra patología escogida, se profundizara en
dar a conocer datos y procedimientos de nuestro paciente otorgado en nuestro
internado Hospital clínico Félix Bulnes, donde estamos realizando nuestra práctica
profesional para dar paso a nuestro examen de titulo y recibir nuestro diploma como
técnicos en enfermería.
Además, a lo largo del informe explicaremos el método PAE, e identificaremos las
14 necesidades de virginia Henderson, dando a conocer la priorización, desde la
mas alterada a la menos alterada, y definir nuestro rol como TENS.
Objetivo General
Desarrollar nuestro informe, del caso clínico asignado durante nuestra pasantía o
internado en el hospital clínico Félix Bulnes.
Objetivo específico
Describir paso a paso nuestro proceso con el paciente y patología asignada,
mediante la metodología y la tutela de nuestra profesora, quien nos guía en este
proceso de internado y titulaciòn.
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Descripción de la patología
Definición.
Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal
trabajo de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del
cuerpo.
Se denomina Enfermedad Renal Crónica, a la alteración de la función y/o
estructura renal producida por un grupo heterogéneo de enfermedades o
condiciones, que afectan distintas estructuras renales durante al menos 3
meses.
Clasificación.
Los principales factores de riesgo para la progresión son:
1. Hipertensión arterial
2. Hiperglicemia en los pacientes con diabetes mellitus
3. Hiperuricemia
4. Exposición a fármacos nefrotóxicos o tóxicos renales
5. Dislipidemia
6. Acidosis
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Epidemiología.
Alrededor de un 11 y 13 % de la población general mundial presentaría ERC (2)
la cual es variable según nivel socio económico, etnia entre otras determinantes
de salud (3).
La prevalencia en Chile de ERC en etapas 3a a 5, de acuerdo a la Encuesta
Nacional de Salud (ENS) 2016-2017(11), es de 3 % (Ilustración 1) superior a la
descrita en la ENS 2009-2010 de 2,7% en la población general (4) y aumenta
hasta un 12% en la población adulta en controles de salud cardiovascular en la
Atención Primaria (APS) del sistema público (5).
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Signos y Síntomas.
• Falta de apetito
• Sensación de malestar general y fatiga
• Dolores de cabeza
• Picazón (prurito) y resequedad de la piel
• Náuseas
• Pérdida de peso sin proponérselo
Los síntomas que se pueden presentar cuando la función renal ha
empeorado incluyen:
• Piel anormalmente oscura o clara
• Dolor de huesos
• Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
• Entumecimiento o hinchazón en las manos y los pies
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• Fasciculaciones musculares o calambres
• Mal aliento
• Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
• Sed excesiva
• Hipo frecuente
• Problemas con la actividad sexual
• Detención de los períodos menstruales (amenorrea)
• Dificultad para respirar
• Problemas de sueño
• Vómitos
Tratamientos actualizados.
El tratamiento depende del estado de gravedad del paciente
Los medicamentos pueden controlar los síntomas. En las etapas posteriores,
puede ser necesario filtrar la sangre con una máquina (diálisis) o hacer un
trasplante.
• Procedimiento medico:
Diálisis peritoneal
Terapia hogareña que usa el revestimiento natural del abdomen como un
filtro para limpiar la sangre cuando los riñones ya no pueden hacerlo.
Hemofiltración
Uso de filtros fuera del cuerpo para limpiar la sangre cuando los riñones están
lesionados.
Diálisis
Uso de una máquina para limpiar la sangre cuando los riñones ya no pueden
hacerlo.
• Dieta baja en proteínas
Dieta que reduce el consumo de carnes, pescado y queso con el propósito
de tratar ciertas enfermedades renales y metabólicas.
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• Medicamentos
✓ Vitamina
Ayuda a promover el funcionamiento, el crecimiento y el desarrollo normal
del cuerpo.
✓ Agente reductor del calcio
Disminuye la cantidad de calcio en la sangre.
✓ Estimulante de la médula ósea
Ayuda a la médula ósea a producir nuevas células sanguíneas.
✓ Diurético
Tomar medicina que ayuda a eliminar el exceso agua del cuerpo. También
se receta para tratar la presión arterial alta.
✓ Suplemento dietético
Funciona solo o en combinación con otros tratamientos para mejorar la salud.
• Cirugía
Trasplante de riñón
Sustitución quirúrgica de un riñón enfermo por uno de un donante vivo o
fallecido.
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Presentación del Caso Clínico
V.M.F.P Edad 49ª 8M 13D
Ocupación actual: no refiere Escolaridad: no refiere Previsión FONASA D
Estado civil: soltero Hijos: no refiere Religión: no refiere
Inscrito en CESFAM: (Si) (No) Nº días 15 Comuna: RENCA
hospitalización:
Iniciales Nombre del tutor: NO REFIERE Relación con el tutor: NO
REFIERE
Anamnesis Remota:
Antecedentes Mórbidos:
Patológicos (Si ) (No) Quirúrgicos (Si ) (No) Alergias (Si ) (No)
- ERC ETAPA V EN HD - FAV DERECHA - NIEGA
- HTA - -
- - -
- - -
Hábitos: (Incluir frecuencia, cantidad e inicio del consumo)
Tabaco (Si ) (No) Alcohol (Si ) (No) Drogas (Si ) (No) Automedicación (Si) (No)
- NIEGA - NIEGA - NIEGA - NIEGA
- - - -
- - - -
- - - -
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Procedimientos de la Atención de Enfermería
Valoración:
Paciente de 49a de edad, con antecedentes de HTA, y ERC en hemodiálisis etapa
V.
Al CSV se mantiene normotenso, normocardico, eupneico, afebril, saturando 95%
FiO2 ambiental al 21%.
Diagnostico:
disminución de la eliminación urinaria alterada.
Planificación:
CONTROL DE SIGNOS VITALES C/4 HRS
OBSERVAR DEPOSICIONES C/12 HRS
ADMINISTRAR MEDICAMENTOS VO
APOYO EMOCIONAL 30 MIN X TURNO
ASEO DE CAVIDAD BUCAL
ASEO GENITAL
BAÑO PACIENTE
CAMBIO DE POSICION C/4 HRS
CAMBIO ROPA DE CAMA 1 VEZ AL DIA
BARANDAS EN ALTO, CAMA BAJA, FRENADA
MANTENER VIA VENOSA PERIFERICA
REVISAR BRAZALETE DE IDENTIFICACIÓN
VALORAR ZONAS DE APOYO
REVISAR FISTULA AV (FAV)
VALORAR DOLOR (EVA) C74 HORAS.
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Ejecución:
Actividades:
Problemas de Enfermería Rol y cuidado del TENS
CONTROL DE SIGNOS VITALES C/4 Controlar signos vitales cada 4 horas
HRS y registrar en Tracker.
OBSERVAR DEPOSICIONES Y PREGUNTAR AL PACIENTE SI
ORINA C/12 HORAS TUVO DEPOSICIONES Y
OBSERVAR COLOR Y CANTIDAD
DE ORINA QUE JUNTO PACIENTE
EN JARRO PARA REALIZAR
BALANCE HIDRICO.
POSICION DE CAMA BAJA, VERIFICAR SI LA CAMA ESTA BAJA,
FRENADA Y BARANDAS EN ALTO FRENADA Y CON BARANDAS EN
ALTO LUEGO REGISTRAR.
APOYO EMOCIONAL CONVERSAR CON PACIENTE,
PREGUNTAR COMO ESTÀ, COMO
SE SIENTE, SI NECESITA AYUDA,
ETC.
ASEO DE CAVIDAD BUCAL ASISTIR AL PACIENTE, SOLO EN
ENTREGA DE MATERIALES DE
ASEO Y VIGILAR IDA AL BAÑO.
CUIDADO DE FLEBITIS VERIFICAR INFLAMACION DE
VENAS POR VVPO FISTULA.
BAÑO PACIENTE ASISTIR AL PACIENTE, SOLO EN
ENTREGA DE MATERIALES DE
ASEO Y VIGILAR IDA AL BAÑO.
CAMBIO ROPA DE CAMA 1 VEZ AL REALIZAR CAMBIO DE ROPA DE
DIA CAMA 1 VEZ POR DIA, CUCBRE
COLCHON, SABANA INFERIOR,
SABANILLA, FRAZADA, CUBRE
CAMA.
MANTENER VIA VENOSA REVISAR ESTADO DE VVP, SI ESTA
PERIFERICA CAUSA DOLOR, SI ESTA CON
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HEMORRAGIA, CUBRIR AL
MOMENTO DE REALIZAR BAÑO,
ETC.
REVISAR BRAZALETE DE VERFICAR NOMBRE Y RUT DEL
IDENTIFICACIÓN PACIENTE, SI ESTA EN BUEN
ESTADO Y VISIBLE, SI NO
REALIZAR UNO NUEVO Y
COLOLAR EN MUÑECA.
VALORAR ZONAS DE APOYO VERIFICAR SI PACIENTE POSEE
ALGUNA LPP,
REVISAR FISTULA AV (FAV) NO TOMAR PA EN BRAZO
IZQUIERDO DONDE SE ENCUNTRA
FISTULA.
CONTROLAR Y ENTREGAR REUNIR MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS EN LOS ASIGNADOS AL PACIENTE EN
HORARIOS ASIGNADOS FICHA CLINICA SEGÚN
INDICACIÒN MEDICA, VERIFICAR,
HORA Y FECHA DE VENCIMIENTO,
DOSIS Y LUEGO ENTREGAR A
PACIENTE, DESPUES DE
VERFICAR NOMBRE Y VIGILAR SU
INJESTA Y SI OCURRE ALGUNA
RAM MEDIANTE NUESTRO TURNO.
REGISTRAR CON NUESTRAS
INICIALES.
CUIDADOS DE PIEL Y VERIFICAR ESTADO DE LA PIEL, Y
CURACIONES ESTADO DE LESIONES EN LA PIEL
DEL PACIENTE, MANTENER LA
PIEL HIDRATADA, SOBRE TODO EL
LA PIEL DE ALREDEDOR DE
FISTULA Y VVP.
Evaluación: revisar evolución registrada por el profesional anterior al turno
del paciente.
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Desarrollo de la atención del paciente
14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
NECESIDADES ESTADO ACCIÓN DEL TENS JUSTIFICACION
RESPIRAR Control de signos vitales Paciente respira
NORMALMENTE con énfasis en normalmente por si solo
saturación, frecuencia 21% ambiental
respiratoria.
COMER Y BEBER Verificar y controlar Régimen hiposódico
ADECUADAMENTE ingesta del paciente a Disminución de ingesta
pesar de que la de liquido
nutricionista del hospital Disminución de potasio
haya creado un plan de
alimentación adecuado
para el paciente
ELIMINAR POR TODAS Traslado de paciente a Paciente con daño
LAS VIAS CORPORALES área de HD, controlar renal crónico en HD
signos vitales ya que etapa V – riñones ya
estos paciente tienden no realizan su función
a llegar algo normal
descompensados
luego de este
tratamiento.
MOVERSE Y MANTENER Asistir y b Paciente autovalente
POSTURAS ADECUADAS Vigilar al paciente en
ida a baño.
DORMIR Y DESCANSAR Otorgar medicamento Paciente con
S.O.S por indicación problemas para
médica, para que conciliar el sueño
pueda descansar, vía
oral.
ESCOGER ROPA Asistir a paciente si lo Paciente autovalente
ADECUADA: VESTIRSE Y refiere o lo requiere.
DESVESTIRSE
MANTENER LA Control de signos Paciente normalmente
TEMPERATURA vitales con énfasis en presentaba
CORPORAL DENTRO DE temperatura. temperaturas
LOS LIMITES NORMALES, subfebriles
ADECUANDO Y
MODIFICANDO EL
AMBIENTE
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MANTENER LA HIGUIENE Asistir a paciente en Paciente autovalente
CORPORAL Y LA iba al baño a realizar
INTEGRIDAD DE LA PIEL su higiene personal.
EVITAR LOS PELIGROS Dejar cama, baja, Paciente autovalente,
DEL AMBIENTE Y EVITAR frenada y barandas en pero si debemos estar
LESIONAR A OTRAS alto, prevenir al alerta de los peligros
PERSONAS paciente en del ambiente.
condiciones del piso si
esta mojado, para
prevenir lesión o golpe
o caída.
COMUNICARSE CON LOS Apoyo emocional al Paciente conversador
DEMÁS EXPRESANDO paciente con sus compañeros
EMOCIONES, de habitación,
NECESIDADES,TEMORES comunicativo con
U OPINIONES personal de salud,
siempre comentando si
existe dolor,
incomodidad, etc.
VIVIR DE ACUERDOCON Paciente no refirió Paciente no refirió
LAS PROPIAS pertenecer a alguna pertenecer a alguna
CREENCIAS Y VALORES religión o creencia. religión o creencia.
OCUPARSE EN ALGO DE Paciente Paciente con
TAL FORMA QUE SU hospitalizado, debe hemodiálisis 3 veces
LABORTENGA UN suspender actividades por semana
SENTIDO DE laborales en su vida
REALIZACIÓN cotidiana ,siempre
PERSONAL cuando deba ir a tto.
de HD (no refiere estar
trabajando o cesante)
PARTICIPAR EN Paciente Paciente con
ACTIVIDADES hospitalizado, debe hemodiálisis 3 veces
RECREACIONALES suspender actividades por semana
siempre cuando deba
ir a tto. de HD
APRENDER, DESCUBRIR Asistir a paciente y Paciente autovalente
O SATISFACER LA ayudar dentro de los
CURIOSIDAD QUE recursos dentro del
CONDUCE A UN hospital.
DESARROLLO Y A USAR
LOS RECURSOS
DISPONIBLES
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ORDEN DE PRIORIZACIÒN
1.- ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES
2.- COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
3.- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES
NORMALES, ADECUANDO Y MODIFICANDO EL AMBIENTE
4.- DORMIR Y DESCANSAR
5.- EVITAR LOS PELIGROS DEL AMBIENTE Y EVITAR LESIONAR A OTRAS
PERSONAS
6.- COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES,
NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES
7.- OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABORTENGA UN
SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL
8.- PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREACIONALES
9.- MANTENER LA HIGUIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
10.- RESPIRAR NORMALMENTE
11.- ESCOGER ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE
12.- MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
13.- APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE
CONDUCE A UN DESARROLLO Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
14.- VIVIR DE ACUERDOCON LAS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES
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Conclusión
A través de este informe y siendo participe de todo el proceso en nuestro
internado, siento que debemos tomar conciencia y cuidarnos día a día, para no
llegar a contraer una enfermedad como esta ERC, ya que nos limita a tener una
vida normal, en algunos casos bajo nuestra responsabilidad de no poner limites
con lo que consumimos día a día y por no llevar una vida realmente sana.
Durante este proceso pude llegar a conocer diferentes situaciones de vida,
pacientes quienes eran visitados, como algunos que fueron olvidados sin recibir
visita alguna, personas en situación de calle, quienes creaban procesos de
abstinencia y simplemente arriesgando su vida sin pensar, firmaban un
consentimiento donde declaraban ser responsables de su alta médica.
descubrí patologías jamás vistas, como por ejemplo la celulitis muy común en mi
piso 9B, que para la mayoría es conocida como la piel de naranja comúnmente en
mujeres, en este caso era muy diferente ya que era común en hombres, producía
edema, enrojecimiento, inflamación secreción y mucho dolor, etc. también
procedimientos y cuidados de SNG, Foley, y Fármacos que no eran de mi
conocimiento.
En mi caso personalmente fui una estadía muy entretenida, de mucho aprendizaje,
a la vez agotadora y estresante sobre todo para quienes estábamos prácticamente
dando todo de nuestra parte para poder realizar nuestro proceso de manera limpia
y correcta y paralelamente en nuestros trabajos. Muy agradecida de esta
oportunidad y poder ver la realidad dentro de un hospital en área de
hospitalización.
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Bibliografía
Insuficiencia Renal: Síntomas, Causas, Diagnostico y Dieta - Bing video
Sociedad Chilena de Nefrología
Enfermedad renal crónica: MedlinePlus enciclopedia médica
2017.10.24_ENFERMEDAD-RENAL-CRONICA.pdf (minsal.cl)
