EVALUACIÓN DEL DOLOR LUMBAR Y LA CIÁTICA
Diagnósticos Excluir causas específicas:
alternativos Y Compresión de la médula espinal
Y Infección
Y Lesión traumatológica
Y Lesión espinal
Y Espondilo-artritis
Y Sospecha de cáncer
Herramientas de Considerar el uso de la estratificación del riesgo:
evaluación y Herramienta de evaluación del riesgo STarT
estratificación del Back (App) para cada nuevo episodio de dolor
riesgo
Pruebas de No ofrécelas sistemáticamente en un entorno
imagen no especializado
Explicar a las personas que, si están siendo
remitidas a los especialistas, pueden NO
necesitarlas
Considerarlas solamente en los casos en los que
el resultado de éstas pueda cambiar el
tratamiento
Tratamientos NO INVASIVOS para el dolor lumbar y la ciática
Autogestión Proporcionar un asesoramiento que se adapte a
sus necesidades y capacidades, para ayudarles a
auto-administrar su dolor, en todas las fases del
tratamiento, incluyendo:
1. Información sobre la naturaleza del dolor
lumbar y la ciática
2. Estimulación para continuar con las
actividades normales
Ejercicio Considerar un programa de ejercicios en grupo
(ejercicios funcionales, aeróbicos, gimnasias
mente-cuerpo o una combinación de acciones
conjuntas) teniendo en cuenta las necesidades
específicas de las personas y sus preferencias
Aparatos No ofrecer cinturones ni corsés
Ortopédicos
No ofrecer plantillas ortopédicas
No ofrezca zapatos de “balancín”
Terapias No ofrecer tracciones
manuales
Considerar la terapia manual (manipulación
espinal, movilización o técnicas de tejidos blandos
como el masaje) solamente como parte de un
paquete de tratamiento incluyendo ejercicio, con
o sin terapia psicológica
Acupuntura No ofrecer acupuntura
Electroterapia No ofrecer ultrasonidos
No ofrecer Estimulación Eléctrica N. Percutánea
(PENS)
No ofrecer Estimulación Eléctrica N. Transcutánea
(TENS)
No ofrecer Corrientes Interferencial
Terapia Considerar las terapias psicológicas utilizando un
Psicológica enfoque cognitivo conductual solamente como
parte de un paquete de tratamiento, incluyendo
el ejercicio, con o sin terapia manual
Combinación de Considerar programas combinados,
programas físicos incorporando un enfoque cognitivo conductual
y psicológicos (preferiblemente en un contexto de grupo que
tenga en cuenta las necesidades y capacidades
específicas de una persona) siempre que:
Y Tengan importantes obstáculos
psicosociales para su recuperación (por
ejemplo, cuando hay creencias erróneas)
Y Tratamientos previos no hayan sido
efectivos
Programas de Promover y facilitar el retorno al trabajo o a las
retorno al trabajo actividades normales de la vida diaria
Intervenciones Considerar los fármacos orales antiinflamatorios
farmacológicas sin esteroides (AINE) para la gestión del dolor
para el dolor lumbar, teniendo en cuenta contraindicaciones;
lumbar ofreciendo la dosis efectiva más baja y durante el
período de tiempo más corto posible
*Para
recomendaciones
sobre el tratamiento No ofrecer opioides para controlar el dolor lumbar
farmacológico de crónico
la ciática
Considerar los opioides débiles (con o sin
(Guía NICE sobre el
paracetamol) para controlar el dolor lumbar
dolor neuropático
en adultos) agudo solamente cuando un AINE está
contraindicado, no se tolera o ha sido ineficaz
No ofrecer paracetamol "solo" para controlar el
dolor lumbar
No ofrecer de forma rutinaria opioides para el
tratamiento del dolor lumbar agudo
No ofrecer antidepresivos ni anticonvulsivos para
el tratamiento del dolor lumbar
Tratamientos INVASIVOS (NO QUIRÚRGICOS) para el dolor lumbar y la ciática
Inyecciones No ofrecer inyecciones espinales
espinales
Denervación por Considerar la denervación en personas con
radiofrecuencia dolor lumbar crónico cuando:
Y El tratamiento no quirúrgico no ha
funcionado
Y Se cree que la principal fuente de dolor
proviene de las estructuras suministradas
por la rama medial del nervio
Y Tienen niveles moderados o graves de
dolor localizado
(EVA≥ 5) en el momento de la
derivación
Epidurales Considerar inyecciones epidurales de
anestésico local o de esteroides en las personas
con ciática aguda y severa
No utilizar inyecciones epidurales para la
claudicación neurógena en personas que
tienen estenosis de canal central
Tratamientos QUIRÚRGICOS para el dolor lumbar y la ciática
Cirugía y factores No permitir que el IMC de una persona, el estado
pronósticos de fumador o no, o el malestar psicológico
influyan en la decisión de remitirlos a una opinión
quirúrgica para la ciática
Descompresión Considerar la descompresión espinal para las
espinal personas con ciática cuando el tratamiento no
quirúrgico no mejora el dolor o la función y sus
hallazgos radiológicos son consistentes con los
síntomas ciáticos
Fusión espinal No ofrecer fusión espinal, a menos que sea por
formar parte de un ensayo controlado aleatorio
Reemplazo de No ofrecer reemplazo de disco
disco
