Blgo.
Miguel Ángel Purizaca Navarro
UD: Métodos y Técnicas en Micología y Virología
Micosis
subcutáneas
(semana 6)
3NLA52
Blgo. Miguel Angel Purizaca Navarro
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ü Práctica de micología:
o [Link]
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Micosis Subcutáneas
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Micosis
Subcutáneas :
Definición:
o S e d e f i n e n c o m o
infecciones de curso
agudo, subagudo o crónico,
que involucran al tejido
cutáneo, subcutáneo y
pueden extenderse a
órganos adyacentes
(huesos, médula ósea y
pulmones). La infección se
adquiere por traumatismo
con espinas de plantas y
m a t e r i a l e s p u n z o
cortantes.
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Micosis
Subcutáneas :
Son las siguientes:
o Micetoma
o Esporotricosis
o Cromoblastomicosis
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Micetoma:
Introducción:
o Es una infección crónica de la piel
y de los tejidos subyacentes con
tendencia a afectar los huesos. Se
caracteriza por un aumento de
volumen relativamente indoloro y
fístulas a través de las cuales se
elimina pus y granos constituidos
por filamentos (Figura 1). Los
agentes causales son de origen
exógeno y pueden ser hongos
(eumicetoma) o actinomicetales
(actinomicetoma).
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Micetoma:
Distribución geográfica:
o la patología tiene una elevada
frecuencia en áfrica y
particularmente en Sudán
o México es el país de América con el
mayor número de pacientes con este
padecimiento, siendo Nocardia
brasiliensis el agente aislado con
mayor frecuencia.
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Micetoma:
Mecanismo de infección:
o El micetoma se adquiere por
inoculación traumática agentes
etiológicos a través de la piel.
Diversos trabajos demuestran la
importancia de las lesiones cutáneas
con espinas como mecanismo de
infección; ellos refieren que en dos
casos de micetoma donde el tejido
afectado contenía espinas
de Mimosaceae, al cultivarlas
obtuvieron en un caso Pyrenochaeta
romeroi y en otro Leptosphaeria
senegalensis.
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Diagnóstico:
Ø Examen directo:
o La observación del
material purulento
que drena a través de
las fístulas permite
identificar los
granos macroscópicos
en los eumicetomas y,
a l e x a m e n
microscópico, en la
mayoría de los
actinomicetomas.
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Diagnóstico:
Ø Cultivo:
o Cuando es posible, los granos de
actinomicetales se mezclan y se lavan
con solución salina isotónica (SSI), se
centrifugan a 3000 rpm y posteriormente
el sedimento se siembra en ADS y en ADS
con antibióticos; el desarrollo de la
mayoría de los agentes se presenta
después de dos o tres semanas de
incubación a 25°C.
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Diagnóstico:
Ø Cultivo:
o Otro medio adecuado para su desarrollo
es el de Lowenstein-Jensen que se
incuba en las mismas condiciones.
o Las colonias tienen bordes bien
definidos e irregulares, aspecto céreo
o membranoso, generalmente de
superficie plegada, aunque las de N.
otitidiscaviarum tienden a ser
pulverulentas.
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Diagnóstico:
Ø Histología:
o Cuando las biopsias se toman de sitios
con gran actividad parasitaria, los
granos de todos los agentes se visualizan
con relativa facilidad con la tinción de
hematoxilina eosina (H-E).
o Los granos formados por hongos pueden ser
oscuros, algunos casi negros como los
formados por Madurella spp, Leptosphaeria
senegalensis, Pyrenochaeta
romeroi o Curvularia spp; mientras que
Aspergillus spp, Scedosporium
apiospermum o Fusarium spp., dan origen a
granos mas claros.
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Esporotricosis:
Introducción:
o Son infecciones del tejido subcutáneo
asociado a dermis y epidermis, causadas por
hongos saprofitos cuyo hábitat es el suelo y
las plantas. La puerta de entrada es la
inoculación traumática de material
contaminado: astillas, espinas u otros objetos
punzantes, por lo que también se denominan
micosis de implantación.
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Esporotricosis:
Distribución geográfica:
o Se considera que este hongo
tiene una distribución
cosmopolita, sin embargo la
incidencia de la frecuencia
de la enfermedad varía
dependiendo de la región.
o Se reporta frecuentemente en
Asia, África, Oceanía y
América; es rara en Europa.
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Esporotricosis:
Mecanismo de infección:
o La esporotricosis se adquiere por
inoculación traumática, a través de
heridas en la piel o por inhalación
de conidios del agente etiológico.
Aunque algunos autores reportan
otras vías de inoculación como
picaduras de mosquitos, rasguño de
gato, mordeduras de reptiles. Otros
animales relacionados con la
esporotricosis son roedores (entre
ellos ratas, ratones, ardillas), y
armadillos.
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Micetoma:
Agente etiológico:
o Los agentes etiológicos forman parte
del complejo Sporothrix . Existen
varias especies recientemente
descritas, caracterizadas
principalmente por procedimientos
genéticos;
o La especie predominante es S.
schenckii. Esta especie corresponde
a un hongo dimórfico que se presenta
en la naturaleza en forma micelial
(o fase infectante); cuando un
hospedero es infectado el hongo
desarrolla la forma de levadura (o
fase parasitaria).
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Diagnóstico:
Ø Examen directo:
o Morfología microscópica en la fase
micelial (infectante). Hifas finas
(1- 3 µm de diámetro), ramificadas,
hialinas, septadas con conidióforos
de 10 - 30 µm de largo, de las que
nacen conidios ovoides o piriformes
dispuestos en forma de “pétalos de
m a r g a r i t a o f l o r d e
durazno” (simpoduloconidios); algunos
conidios nacen directamente del tallo
de la hifa (raduloconidios) de 3 - 5
micras. Los conidios de forma
triangular se presentan generalmente
en los cultivos pigmentados.
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Diagnóstico:
Ø Examen directo:
o Morfología microscópica
fase levaduriforme
(parasitaria): Levaduras
de forma variable;
redondas, ovoides,
fusiformes, con gemación
única o múltiple, con
tamaño promedio de 1-3 x
3-10 µm.
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Diagnóstico:
Ø Cultivo:
o Morfología macroscópica en
fase micelial. Colonia de
crecimiento rápido, de
aspecto membranoso,
frecuentemente con pliegues
radiales, inicialmente de
color blanco o beige, que
con el tiempo tiende a
pigmentarse.
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Diagnóstico:
Ø Cultivo:
o Morfología macroscópica
fase levaduriforme
(parasitaria). Colonias
cremosas, glabras,
blanco amarillentas,
ligeramente acuminadas,
similares a las
colonias bacterianas.
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Diagnóstico:
Ø Histología:
o s e e n c u e n t r a h i p e r p l a s i a
pseudoepiteliomatosa con formación de
microabscesos.
o Se puede ver una imagen granulomatosa con
PMN, células epitelioides y células
gigantes tipo Langhans.
o linfocitos y fibroblastos.
o En ocasiones se observan formas
levaduriformes en forma de navecillas o
de cigarro de 3 - 5 µm, presencia de
cuerpos asteroides que aunque no son
exclusivos de la esporotricosis se ven
casualmente y parecen indicar complejos
de reacción Ag:Ac o capas membranales de
neutrófilos.
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Cromoblastomicosis:
Introducción:
o En sinonimia con Cromomicosis y
dermatitis verrugosa, el término
cromoblastomicosis se refiere a una
micosis que afecta la piel y el
tejido subcutáneo,
o causada por alguno de diversos
hongos de pared pigmentada conocidos
como hongos dematiáceos. Como sucede
en otras micosis subcutáneas, los
hongos causantes de esta enfermedad
tienen como vía de entrada la piel
que ha sufrido una herida
(inoculación traumática).
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Cromoblastomicosis:
Distribución geográfica:
o cosmopolita, con mayor frecuencia en
países tropicales y subtropicales,
relacionada al medio rural, que no
usa calzado y por lo tanto en
quienes las heridas con vegetales o
algún otro material contaminado son
comunes y repetitivas. El tipo
verrugoso de la enfermedad es más
común en hombres que en mujeres;
esta diferencia se ha atribuido
principalmente a que el hombre tiene
mayores posibilidades de contacto
con los agentes causales.
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Cromoblastomicosis:
Mecanismo de infección:
o Posiblemente se requieran
traumatismos repetidos para que se
desencadene la infección. Las
lesiones causan pocos síntomas:
principalmente prurito y dolor
moderado, las lesiones son de lento
crecimiento, la mayoría se encuentra
en áreas expuestas, principalmente
en extremidades inferiores.
o La lesión inicial aparece en el
sitio de inoculación, y generalmente
se trata de una pápula pequeña,
elevada, eritematosa y no
pruriginosa.
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Cromoblastomicosis:
Agente etiológico:
o Los principales agentes causantes de
cromoblastomicosis son Fonsecaea
pedrosi, F. compacta, Phialophora
verrucosa yCladophialophora (antes C
ladosporium) carrionii. Con menor
frecuencia Rhinocladiella
aquaspersa.
o Ocasionalmente otros hongos
dematiáceos. De este grupo de
agentes el más frecuente es F.
pedrosoi. Estos organismos se han
aislado de materia vegetal en
descomposición, de la madera y del
suelo.
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Diagnóstico:
Ø Examen directo:
o Las escamas de piel, costras,
material aspirado y de biopsia, son
productos biológicos que pueden
examinarse en una preparación con
KOH.
o Es relativamente fácil observar
elementos hifales deformes,
ramificados, pigmentados de color
marrón. También se observan los
cuerpos muriformes que son
estructuras de 4 - 12 µm, de pared
gruesa y pigmentada, con uno o más
planos de división, únicas o en
grupos.
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Diagnóstico:
Ø Cultivo:
o Cualquiera de los productos
biológicos anteriormente
mencionados, pueden usarse paras
sembrar medios como el agar
dextrosa Sabouraud con
cloranfenicol. Puede utilizarse
también el agar Sabouraud con
cicloheximida, ya que este
antibiótico no inhiben el
crecimiento de los agentes de
cromoblastomicosis.
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Diagnóstico:
Ø Cultivo:
o Los cultivos deben incubarse a
25 °C por lo menos seis semanas.
Por las características
macroscópicas tan similares
entre los diferentes agentes
causales, es difícil
diferenciarlos; su crecimiento
es relativamente lento, su color
varía del verde olivo oscuro a
negro, y tienen un aspecto
aterciopelado. La identificación
depende del tipo de conidiación
que presenta el hongo aislado
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Diagnóstico:
Ø Histología:
o El estudio histopatológico hace
evidente el proceso de
espongiosis, acantosis,
p a r a q u e r a t o s i s e
hiperqueratosis. La dermis
p r e s e n t a u n p r o c e s o
granulomatoso piógeno, con
abundantes linfocitos, células
plasmáticas, eosinófilos,
macrófagos, células gigantes y
neutrófilos.
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