CÁNCER DE COLON Y RECTO.
DR. PABLO AGUINAGALDE
CÁNCER DE COLON Y RECTO.
Esporádico: varios factores. Dieta.
Raza.
Consumo de fibra.
Religión.
Ocupación.
Otros.
Cáncer de colon familiar y genético-hereditario:
1- Poliposis Familiar Multiple.(PAF)
Sx GARNER (tumores tejidos blandos)
Sx TURCOT (tumores neurogénicos)
2- Cáncer colorectal hereditario sin poliposis.
(Síndrome de Lynch I y II)
EPIDEMIOLOGIA
- 3ª causa de muerte en países desarrollados (con ca cólon y estabilización de los de
recto)
Es el tercer tumor más frecuente en varones (2ºpróstata/1ºpulmón) y en mujeres (1º
(mama+cervix uterino /2ºpulmón).
Se ha encontrado que en los varones es más frecuente la localización rectal
La edad de presentación más frecuente por encima de los 60 años
La detección en estadío precoz conduce a una supervivencia a los 5 años entorno al
85%
Casi el 60% de los tumores de colon se localizan en porción distal
1) Adenocarcinoma 97 %.
Otros tipos. LINFOMA – G.I.S.T
2-) Grado de diferenciación
Bien diferenciado.
Moderadamente diferenciado.
Pobremente diferenciado.
3-) FORMA Macroscópica …
Ulcerante.
Fungoide o Vegetante o en Coliflor . (VEGETANTE ) COLON DERECHO!
Estenosante. (ANILLO SERVILLETERO) COLON IZQUIERDO !!
SECUENCIA ADENOMA-ADENOCARCINOMA
Factores pronósticos
Forma Macroscopica
Grado de
Diferenciacion
Nível de Invasion
Invasion Linfática /
Venosa
Margenes de Reseccion
25% de hombres y 15% de mujeres tendran uno o mas
adenomas durante una colonoscopia de screening
CÁNCER DE COLON Y RECTO.
CUADRO CLINICO
Localización del tumor.
Cambios en los hábitos defecatorios.
Estreñimiento.
Diarrea.
Heces acintadas o Caprinas
Dolor abdominal. Cólico.
Mal localizado , D.A.I. (Dolor Abdominal Inespecífico)
Sangrado.(RECTORRAGIA)
Escaso…. Post-defecación
Microscópico…. Oculto en les Heces
Mezclado con las heces (HEMATOQUESIA)
Pujos y Tenesmo rectal.
Otros síntomas.
Descarga mucosa (GLERAS)
Anemia.
Perdida de peso (Sx CONSTITUCIONAL)
COLON IZQUIERDO COLON DERECHO
(Anular o Anillo de Servilleta )
• (Vegetante-Polipoide-Exofitico)
Dolor, Hemorragia, Constipación • Dolor, Hemorragia Anemia
• Masa tumoral en FD o FID.
Obstrucción !!
DIAGNÓSTICO
História Clínica •Test de sangre oculta en heces.
•Retosigmoidoscopia
Examen Físico •Colon por enema
•Estudo histopatológico
- Tacto Rectal •Dosage de CEA y CA 19-9
•RX de Tórax
Métodos Auxiliares •US abdominal
•US endoretal
•TAC abdomino-pélvica
•Ressonância Magnética
Cancer Recto con Invasion al
Ulcero-infiltrante
Ano
CÁNCER DE COLON POR ENEMA OPACO
VIDEOCOLONOSCOPIA PARA EL DX DEL CÁNCER DE
COLON Y RECTO
ESTADIFICACION
Dukes (1935)
Estadio A : Tumor limitado a la pared del colon.
Estadio B : Tumor que invade tejido fuera de la
pared pero sin ganglios linfáticos.
Estadio C : Nódulos linfáticos involucrados.
REGIONALES Y A DISTANCIA
CÁNCER DE COLON Y RECTO.
Astler Coller (1954)
Estadio A : Tumor limitado a mucosa.
Estadio B1: Extensión hasta la muscular .
Estadio B2: Extensión a través de todas las capas o
grasa peri colónica.
Estadio C1 : B1 y con nódulos linfáticos involucrados.
Estadio C2 : B2 y con nódulos linfáticos involucrados.
T0 No hay evidencia de tumor primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado que invade la mucosa
T2 Tumor que invade hasta la muscular propia
T3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/pericólicos
T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino delgado, vejiga, sacro, ...)
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicos
N1-a Mts a 1 Ganglio regional
N1-b Mts en 2 a 3 Ganglios regionales
N1-c Mts sub-seroso,mesentérico tejido pericolico no peritonizado o perirrectal-mesorectal-sin Mts
Ganglionar reguinal
N2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectales
N2-a Mts en 4 a 6 Ganglios regionales
N2-b Mts en 7 o mas Ganglios regionales
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metátasis a distancia
M1-a metastasis a 1 órgano o sitio a distancia
M1-b metastasis a 2 o mas órganos o sitios a distancia
Estadío: Clasificación T N M
In situ
Estadío 0 TIS N0 M0
Estadío I T1 N0 M0 T2 N0 M0 T 1-2
Estadío IIA T3 N0 M0
T 3-4
Estadío IIB T4 N0 M0
Estadío IIIA T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ganglios
Estadío IIIB T3 N1 M0 T4 N1 M0 regionales
Estadío IIIC Cualquier T N2 M0 +
Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1 Mts a
distancia
CÁNCER DE COLON Y RECTO.
VÍAS DE DISEMINACIÓN
Directa.
Transperitoneal o Transcelomica
(Krukenberg like)
Linfática.
Hemátogena.
Implantación.
CÁNCER COLORRECTAL
Localización y Frecuencia de Metástasis
Hígado 38-60%
Ganglios linfáticos abdominales 39%
Pulmón 38%
Peritoneo 28%
Ovario 18%
Glándulas suprarrenales 14%
Pleura 11%
Huesos 10%
Cerebro 8%
Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.
TRATAMIENTO
La Cirugía sigue siendo actualmente el tratamiento potencialmente
curativo 50% recaen. Las tecnicas quirurgicas utilizadas son
Colectomia Videolaparoscopica o Colectomia
Abierta: hemicolectomía (derecha o izquierda) + ganglios regionales (colon).
Excisión mesorectal total (recto).
QUIMIOTERAPIA
Radioterapia tiene una función importante en pacientes con cáncer
rectal pero la función adyuvante en pacientes con cáncer de colon no esta
bien definida. Un solo estudio retrospectivo de una sola institución indicó
cierta función en pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colon
ascendente/descendente).
TRATAMIENTO SEGÚN LOS
ESTADIOS
(COLON)
PRONOSTICO
Estadío 0-I: cirugía
Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad
Estadío II: cirugía (±QMT
complementaria) Estadíos I-III Potencialmente curables
Decisión individualizada; en gral se Estadíos IV No se considera curable
recomienda QMTsi algún [Link].
Supervivencia a 5 años
Estadío III: cirugía + QMT compl Estadío I 90%
Estadío II 75-85%
Estadío IV: QMT paliativa ± cirugía Estadío III40-60%
(tumor primario si sintomatología o riesgo de
obstrucción... Resección mts hepáticas o Estadío IV raramente viven más de 5 años
pulmonares) Mediana de supervivencia 1-2 años
FIN
