Trauma Craneoencefálico
Trauma Craneoencefálico
Tutor: CINDY M. LÓPEZ JARQUIN
Dra. Yara Fonseca MÉDICO INTERNO
Objetivos
Evaluar a un paciente con trauma craneoencefálico
Conocer las clasificaciones para TCE
Determinar el manejo del Trauma craneoencefálico
Introducción
Problema de salud mundial que produce incapacidades motoras, del
comportamiento o en la esfera cognitiva.
Primera causa de muerte en países desarrollados
Relación hombres mujeres 3:1
Primera causa de muerte en menores de 45 años
Segunda causa de muerte después de CA y enfermedades CV
Despuesde los 65 años muy común por atropellamiento y caídas
Mortalidad 48%
En accidentes automovolísticos muy asociado alcohol
Introducción
El 80% de los TCE se pueden clasificar como Leves, el 10% moderados
y el 10% graves.
Adultos Mayores 95% fallecimientos
Mortalidad es mayor en <6 años y > 60 años
Costo social y económico enormes
Secuelas incapacitantes permanentes
Trauma craneoencefálico
El TCE se define como la lesión recibida por el cráneo, sus
cubiertas y su contenido encefálico producto de la acción que
ejercen sobre él fuerzas externas.
Mecanismo
Penetrante
HPAB
HPAF
Cerrado
Aceleración o desaceleración
Compresión
Gravedad
Morfología
Escala de coma de Glasgow
Fracturas del Cráneo
Fractura
Fisura Fractura con
cerrada hundimiento
Fractura
Fractura expuesta conminuta
Fracturas de la base del cráneo
Conceptos
Conmoción
Se entiende cuando la persona, después
de haber recibido un trauma craneal con
perdida del estado de alerta, no presenta Contusión Cerebral:
Se entiende cuando la lesión al
signos neurológicos posteriores a ello.
cerebro ocasiona signos neurológicos
de focalización como:
Parálisis del 3er par craneal
Hemiparesia o Hemiplejia
Estos se detectan cuando el paciente
ha recuperado el estado de alerta.
Fisiopatología
PIC
PPC
FSC Inicial Posterior
Pérdida de la autorregulación vascular cerebral
Desacoplamiento de la PaCO2
Mecanismos de lesión
▶Primario Estático Focales
▶ Secundario Dinámico Difusas
Lesiones Intracraneanas
Lesiones Focales
▶Contusiones y Laceraciones cerebrales
▶ Hemorragias intracraneanas
▶ Colecciones Subdurales
▶ Hemorragias intracerebrales
Contusiones cerebrales
▶ Pueden originarse en la zona de impacto (a golpe) o
distantes de él (mecanismo de contragolpe)
▶ Las lesiones por contragolpe polos frontales y temporales
▶ Focos de contusión hemorrágicas por deslizamiento de
superficie del encéfalo sobre las rugosidades base del cráneo
Hemorragias Intracraneanas
▶ Extradural
▶ Subdural
▶ Intracerebral o intraventricular
Hematoma extradural
▶ Complicación 2% TEC
▶ Impacto en región parietotemporal con una fractura de escamatemporal y
desgarro de arteria meníngea media o sus ramas
▶ Imagen hiperdensa biconvexa
▶ Fractura (75-90%)
Hematomas subdurales
▶ Hematomas Agudos
▶ Hematomas Subagudos
▶ Hematomas Crónicos
Hematoma subdural agudo
▶ Origen traumatismos de alta energía
▶ Ruptura de arterias corticales
▶ Evolución en forma rápida
▶ Sin contención de la duramadre ocupando toda
convexidad hemisférica
Hematoma subdural crónico
▶ Tracción y desgarro de venas afluentes de senos durales
▶ Evolución paulatina
▶ Sin antecedente trauma (25-50%)
▶ Bilaterales (25%)
▶ Atrofia cerebral favorece la lesión de venas puentes, se
encuentras más elongadas en sujetos mayor edad
Hematoma intracerebral
▶ Lóbulos Frontales o temporales (80- 90%)
▶ Generalmente múltiples
▶ Por traumatismos de alta energía
▶ Estallido de ramas arteriales o venosas en relación a
aéreas de contusión cerebral
Colecciones Subdurales
▶ Hematomas (75%), Higromas (25%)
▶ Sobre la convexidad rontocentroparietal, frontal o temporal.
▶ Venas corticales afluentes del seno longitudinal superior,
evolución lenta y gradual
▶ Arterias piales de convexidad hemisférica
Manejo del TCE
Manejo Prehospitalario
⚫Evaluación rápida por personal EVITAR
⚫ HIPOXIA.
experimentado.
⚫Aplicar el ABCDE de la reanimación ⚫ HIPOTENSION.
cardiopulmonar.
⚫Evaluación neurológica.
⚫Inmovilización de columna cervical.
⚫Vía aérea.
⚫Ventilación.
⚫Tratamiento de shock.
Valoración del paciente
⚫Recordar: En pacientes con politrauma severo:
⚫86%pueden tener FX de las extremidades.
⚫69% traumatismos craneoencefálicos.
⚫62%traumatismos torácicos.
⚫36% lesiones intra-abdominales.
⚫28% lesiones pélvicas y 14% lesiones espinales.
Manejo Inicial del Trauma craneoencefálico grave
El examen neurológico inicial
▶ Signos vitales
▶ Estado de conciencia y escala de Glasgow.
▶ Estado pupilar: tamaño, forma, simetría y
reactividad a la luz
▶ Signos de focalización, déficit motor, compromiso de
pares craneales, lenguaje.
▶ Patrón de respiración.
▶ Reflejos de tallo: Oculocefálicos, corneal, nauseoso.
▶ Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar
con collar de Filadelfia si se sospecha)
Diagnóstico Radiológicos
Antero-Posterior Fracturas: Lineales
Lateral Hundidas
Rx simple de cráneo
Posición Towne Conminutas
Imagenológicos
Hemorragia
TC de Cráneo simple
intracraneal
Hematoma epidural Muerte en 2 - 4 hrs
Evidencia contusional de trauma cerebral Si la evolución no es la
RMdeCráneo esperada
Paciente en coma y TAC sin mucha evidencia
Medidas Generales
▶ ABCDE
▶ Intubación orotraqueal
▶ Fowler a 20 - 30 Grados
▶ PVC entre + 5 y + 10 cm H2O
▶ Control hidroelectrolítico (Na 135-145 mEq/lt)
▶ Osmolaridad plasmática entre 280 - 320 mOsmles
▶ Mantener TA sistólica entre 120 - 160 mmHg.
▶ Protector gástrico
▶ Mantener CO₂ 25-30 mmHg y SO₂ > 95%
▶ PIC por debajo de 20 mmHg
Líquidos IV
▶ Se recomienda que en el paciente con TCE se
administrensoluciones isotónicas.
▶ La solución de NaClal 0,9% se considera el cristaloide de
elección.
▶ La albúminaal 5% o elhidroxi-etil- almidón de bajo peso
molecular son los coloides más aceptados.
▶ No administrar líquidos glucosados
Anestésicos y analgésicos
▶ Midazolam, una imidazobenzodiazepina hidrosoluble de acción corta.
▶ El propofol es otro hipnóptico de acción rápida y corta duración.
▶ El cloruro mórfico y el fentanilo serían los analgésicos más adecuados,
ya que a dosis convencionales no aumentan el FSC ni la PIC.
Uso de Manitol
▶ produce una expansion de volumnen sanguineo
circulante,disminuye el hematocrito, reduce la viscosisdad
sanguinea y aumenta el flujo sanguineo cerebral.
▶ Eficaz en pacientes con una PPC inferior a 70 mm Hg
▶ Administrarse el 20% una dosis de 1 g/kg de forma más rápida
(30 minutos)
