ANEXO N° 06
COTIZACIÓN DE SERVICIOS
Lima,
Señores
ESSALUD
De mi consideración:
En respuesta a la solicitud de cotización sobre la prestación de mis servicios para la “SERVICIO DE
CONSULTORÍA PARA LA ELABORACION DEL LEVANTAMIENTO TOPOGRÁFICO PARA EL
EXPEDIENTE TÉCNICO: “MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DE ATENCIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD HOSPITALARIOS EN ESSALUD HOSPITAL”, y después de haber analizado los Términos de
Referencia del mencionado servicio, los mismos que acepto en todos sus extremos, indico que cumplo
con los requerimientos solicitados e indico que el costo total de mis servicios sería por el importe
detallado a continuación:
Ca
Unidad
Íte nti Precio Total
Descripción de
m da (Soles)
Medida
d
SERVICIO DE CONSULTORÍA PARA LA
ELABORACION DEL LEVANTAMIENTO
TOPOGRÁFICO PARA EL EXPEDIENTE
1 1 Servicio S/ 25000.00
TÉCNICO: “MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DE
ATENCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
HOSPITALARIOS EN ESSALUD HOSPITAL
VALOR TOTAL DE LA COTIZACIÓN S/25000.00
La propuesta se emite considerando todas las condiciones señaladas en vuestro Requerimiento e
incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y, de ser el caso, los costos
laborales conforme la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que pueda tener incidencia
sobre el costo del bien y/o servicio a contratar; excepto la de aquellos proveedores que gocen de alguna
exoneración legal, no incluirán en el precio de su oferta los tributos respectivos.
Asimismo, declaro bajo juramente que, mi persona y/o mi representada no se encuentra inhabilitada
para contratar con el Estado, ni temporal, ni permanente, conforme lo establece el artículo 11 del Texto
Único Ordenado de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado, aprobado por Decreto Supremo
N° 082-2019-EF.
Razón social STEVEN JEAN PIERRE MANRIQUE VEGA
Nº RUC 10700130458
Plazo de ejecución De acuerdo a lo indicado en los Términos de Referencia.
Forma de pago De acuerdo a lo indicado en los Términos de Referencia.
Correo electrónico Jeanpierremanrique23@[Link]
Persona de contacto Jean Pierre Manrique
Teléfono móvil/ 902311707
Vigencia de oferta 15 días calendario
………...............................................................................................
STEVEN JEAN PIERRE MANRIQUE VEGA
ANEXO N° 11
- DECLARACIÓN JURADA PARA PERSONAS NATURALES -
Lima, 12/102024
Señores,
ESSALUD
Presente. -
Mediante la presente, Yo, Steven Jean Pierre Manrique Vega identificado con D.N.I 70013045
con domicilio en Urb. Nicolas Garatea Mz. 58 lote 3 .de nacionalidad PERUANA , DECLARO
BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:
(INDICAR “SI” O “NO”, SEGÚN CORRESPONDA)
SI NO DECLARACION JURADA
Cuento con Registro Único del Contribuyente (RUC).
X
Me encuentro inscrito en el Registro Nacional de Proveedores (RNP)
X
Registro antecedentes penales, ni policiales, suscribiendo la presente de conformidad a lo
X prescrito en el artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.
Me encuentro inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles (REDERECI)
y, por lo tanto, no cuento con ninguno de los impedimentos establecidos en el artículo 5
X
de la Ley N° 30353, Ley que crea el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles
(REDERECI) para acceder al ejercicio de la función pública y contratar con el Estado.
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 34 del Texto
X
Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General,
aprobado por el Decreto Supremo Nº 006-2019-JUS.
Estoy inhabilitado para contratar con el estado, ni temporal, ni permanentemente,
X conforme lo establece el artículo 11 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 30225, Ley
de Contrataciones del Estado, aprobado por Decreto Supremo N° 082-2019-EF.
Estoy de acuerdo y me comprometo a respetar los lineamientos establecidos en el artículo
X 138 del Reglamento de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado, aprobado por
Decreto Supremo N° 344-2018-EF, respecto a las Cláusulas Anticorrupción.
Trataré la información recibida como estrictamente confidencial y privada y tomare todas
las medidas del caso para preservar esta confidencialidad. Usare la información recibida
con el único y exclusivo propósito de realizar la prestación, por lo que me obligo a no
divulgar la información recibida a terceros, salvo autorización expresa, previa del EsSalud.
X
En caso me vea obligados legalmente o judicialmente a divulgar la información recibida,
pondré en conocimiento del EsSalud este hecho antes de la divulgación de la información,
a fin de que el EsSalud pueda tomar las acciones pertinentes para proteger la
confidencialidad de la información, de ser el caso.
……...........................................................
STEVEN JEAN PIERRE MANRIQUE VEGA
ANEXO N° 12
- DECLARACIÓN JURADA PARA PERSONAS JURÍDICAS -
Lima, (colocar fecha)
Señores,
ESSALUD
Presente. -
Mediante la presente, Yo…………………………………………………, identificado con
[CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD] N° [CONSIGNAR NÚMERO DE
DOCUMENTO DE IDENTIDAD], en mi condición de Representante Legal de [CONSIGNAR
RAZÓN SOCIAL]con RUC N°…………………, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente
información se sujeta a la verdad:
(INDICAR “SI” O “NO”, SEGÚN CORRESPONDA)
SI NO DECLARACION JURADA
Me encuentro inscrito en el Registro Nacional de Proveedores (RNP)
Estoy inhabilitado para contratar con el estado, ni temporal, ni
permanentemente, conforme lo establece el artículo 11 del Texto Único
Ordenado de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado, aprobado por
Decreto Supremo N° 082-2019-EF.
Estoy de acuerdo y me comprometo a respetar los lineamientos establecidos en
el artículo 138° del Reglamento de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del
Estado, aprobado por Decreto Supremo N° 344-2018-EF, respecto a las
cláusulas anticorrupción.
Trataremos la información recibida como estrictamente confidencial y privada y
tomaremos todas las medidas del caso para preservar esta confidencialidad.
Usaremos la información recibida con el único y exclusivo propósito de realizar
la prestación, por lo que nos obligamos a no divulgar la información recibida a
terceros, salvo autorización expresa, previa del EsSalud. En caso nos veamos
obligados legalmente o judicialmente a divulgar la información recibida,
pondremos en conocimiento del EsSalud este hecho antes de la divulgación de
la información, a fin de que EsSalud pueda tomar las acciones pertinentes para
proteger la confidencialidad de la información, de ser el caso.
……...........................................................
Firma, nombres y apellidos
del representante legal
“COMPROMISO DE INTEGRIDAD DE LOS PROVEEDORES
DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD”
Yo, Steven Jean Pierre Manrique Vega, identificado (a) con DNI/CE N° 70013045………...,
representante legal de la empresa ……………………………….. con Registro Único de Contribuyente
(RUC) N° 10700130458, postor al proceso de contratación denominado SERVICIO DE CONSULTORÍA
PARA LA ELABORACION DEL LEVANTAMIENTO TOPOGRÁFICO PARA EL EXPEDIENTE TÉCNICO:
“MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DE ATENCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALARIOS EN
ESSALUD HOSPITAL me comprometo a:
1. Actuar con honestidad, probidad y transparencia, debiendo informar oportunamente sobre la
existencia de cualquier conflicto de interés; comunicando al Órgano Encargado de las
Contrataciones a cargo del proceso de contratación, así como a la Oficina de Integridad de
EsSalud sobre cualquier acto de corrupción que tuviera conocimiento durante el proceso.
2. No ofertar, donar, entregar cualquier tipo de dádiva, beneficio o incentivo a los responsables
de la conducción del proceso o cualquier persona que esté directamente relacionada con la
Entidad durante cualquiera de las etapas del proceso o cualquier otro momento.
3. De conocer que un colaborador, funcionario o servidor de la Entidad esté brindando información
confidencial o privilegiada a la que tenga acceso, deberé denunciar tales hechos a la Oficina
de Integridad de EsSalud, adjuntando los medios probatorios correspondientes
Así mismo, declaro lo siguiente:
1. No estar inmerso en alguno de los impedimentos para contratar con el Estado detallados en el
artículo 11 del Texto Único Ordenado de la Ley de Contrataciones del Estado, bajo
apercibimiento de incurrir en infracción sujeta a la sanción administrativa respectiva.
Con la suscripción del presente documento, comprendo que el “Compromiso de Integridad de los
Proveedores del Seguro Social de Salud – EsSalud” constituye un pacto voluntario para fortalecer
la Institución y sus procesos en aras de salvaguardar la integridad y transparencia de los procesos
de contratación, cautelando los recursos públicos.
En atención a lo señalado en el párrafo precedente, el presente Compromiso tiene calidad de
Declaración Jurada, por lo cual surte todos los efectos jurídicos correspondientes.
En la ciudad de lima, 13/10/2024
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FIRMA
“Decenio de la igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
ANEXO N° 11: DECLARACIÓN JURADA DE NEPOTISMO Y RELACIÓN DE PARENTESCO
Yo Steven Jean Pierre Manrique Vega identificado/a con DNI o Carnet de Extranjería N° 70013045
domiciliado/a en Urb. Nicolas Garatea Mz 58 lote 3 distrito Nuevo Chimbote provincia Nuevo Chimbote.
departamento Nuevo Chimbote.., en mi condición de proveedor del Estado beneficiado con la
adjudicación del proceso de selección N° 67559-2024, DECLARO BAJO JURAMENTO:
NO tener vínculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad 1 y/o segundo de afinidad2 y/o
matrimonio y/o por unión de hecho o convivencia, con funcionarios, directivos y servidores públicos, y/o
personal de confianza del Seguro Social de Salud que gozan de la facultad de selección y/o miembro de
comité del presente proceso de selección, o tengan injerencia directa o indirecta en el mismo, conforme
lo establecido en la Ley N° 26771, modificada por la Ley N° 30294 y Ley N° 31299 y su reglamento
aprobado por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM y sus normas modificatorias.
Asimismo, me comprometo a no aceptar, participar o incentivar ninguna acción que configure Acto de
Nepotismo, conforme a lo determinado por las normas sobre la materia.
Sin perjuicio de los alcances de la normativa sobre nepotismo, DECLARO BAJO JURAMENTO:
( X) NO tengo pariente(s) hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, y/o Cónyuge
que a la fecha se encuentran prestando servicios en el Seguro Social de Salud.
( ) SI tengo pariente(s) hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, y/o Cónyuge que
al fecha se encuentran prestando servicios en el Seguro Social de Salud, cuyos datos señalo a continuación.
Apellido Apellido Vínculo o Dependencia donde
Nombre (s)
Paterno Materno Parentesco labora
Manifiesto que lo declarado corresponde a la verdad de los hechos y que en caso se compruebe que los
datos proporcionados son falsos o incompletos, acepto las responsabilidades civiles y/o penales que se
pudieran derivar.
En la ciudad de LIMA del día 12 del mes de octubre del año 2024.
____________________________________
FIRMA
APELLIDOS: Manrique Vega
NOMBRES: Steven Jean Pierre
DNI. / C.E. N°: 70013045 Huella Digital
1
Hasta 4to grado de consanguinidad: Padres, hijos, nietos, hermanos, abuelos, bisabuelos, bisnietos, tíos, sobrinos, tatarabuelos, tataranietos,
primos hermanos, tío, abuelo, sobrino nieto.
2
Hasta 2do grado de afinidad: Suegros, yernos, nueras, cuñados, cónyuge, hijo del cónyuge que no es hijo del trabajador (hijastro), nieto del
hijo del cónyuge que no es hijo del trabajador (nietastro).
Artículo 237 del Código Civil Peruano: El matrimonio produce parentesco de afinidad entre cada uno de los cónyuges con los parientes
consanguíneos del otro. Cada Cónyuge se halla en igual línea de parentesco por afinidad que el otro por consanguinidad.
La afinidad en línea recta no acaba por la disolución del matrimonio que la produce, subsiste la afinidad en segundo grado de la línea colateral
en caso del divorcio y mientras viva el ex cónyuge.
DECLARACION JURADA DEL POSTOR
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de Steven Jean Pierre
Manrique Vega, declaro bajo juramento:
i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a
respetar el principio de integridad3
ii. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar
con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
iii. Que mi información (en caso que el postor sea persona natural) o la información de la
persona jurídica que represento, registrada en el RNP se encuentra actualizada.
iv. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento, así como las disposiciones aplicables del TUO de la Ley N° 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General.
v. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar
consulta, comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer
las disposiciones del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la
Ley de Represión de Conductas Anticompetitivas.
vi. Conocer, aceptar y someterme al Términos de Referencia, Condiciones Generales, y
reglas del procedimiento de selección
vii. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en la
presente contratación.
viii. Comprometerme a mantener la cotización presentada y a perfeccionar el contrato, en
caso de resultar favorecido con la buena pro, en los plazos y condiciones establecidos
por la entidad.
ix. Teniendo en cuenta la naturaleza de la presente contratación sustentada, me
comprometo a cumplir escrupulosamente con el plazo cotizado y las condiciones de
calidad e idoneidad de los bienes a ser entregados, salvaguardando que los mismos
cumplan con su finalidad.
De verificarse que la presente Declaración Jurada, en todo o en parte, vulnera el principio
de presunción de veracidad previsto en el TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, así como los principios de transparencia e integridad previstos en el
TUO de la Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado, el Seguro Social de Salud -
Essalud se reserva el derecho de iniciar las acciones legales correspondientes ante el
Tribunal de Contrataciones del Estado, el Ministerio Público y el Poder Judicial, de incurrirse
en la respectiva infracción administrativa, daños y perjuicios, y/o responsabilidad penal, por
las graves consecuencias que conllevaría tal circunstancia en destino del proceso de
contratación.
Lima 12/10/2024
………………………….………………………..
Steven Jean Pierre Manrique Vega
3
Literal j) del artículo 2 de la Ley de Contrataciones del Estado:” La conducta de los partícipes en cualquier etapa del
proceso de contratación está guiada por la honestidad y veracidad, evitando cualquier práctica indebida, la misma que,
en caso de producirse, debe ser comunicada a las autoridades competentes de manera directa y oportuna”.
CARTA DE COMPROMISO DEL POSTOR ACREDITANDO EL CUMPLIMIENTO
DEL REQUERIMIENTO TÉCNICO MÍNIMO Y CONDICIONES GENERALES
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de la empresa Steven Jean
Pierre Manrique Vega, me comprometo a cumplir con acreditar las condiciones establecidas
en los Términos de Referencia y Condiciones Generales materia de la presente contratación
referida, para lo cual me comprometo a presentar ante la Gerencia Central de Logística
(GCL) la respectiva documentación sustentatoria dentro del plazo máximo de diez (10) días
calendario de notificada la Orden de Compra.
Lima 12/10/2024
………………………….………………………..
Steven Jean Pierre Manrique Vega
