FICHA ESPECÍFICA DE DISCAPACIDAD
Instrucciones: Completar la siguiente ficha por cada NNA y/o adultos
responsables-significativos, que se encuentren en situación de
discapacidad evidente o acreditada, o en caso de que exista sospecha. Esta
ficha debe ser completada por cada caso, rellenando ambos apartados en
caso de que el NNA y el Adulto se encuentren en situación de discapacidad
y/o sospecha. En caso que solo el NNA o solo el Adulto presente esta
situación, se debe dejar en blanco el ITEM II o III según corresponda.
ITEM I:
Nombre Programa:
Nombre NNA:
Edad NNA:
Nombre Adulto responsable
(si aplica):
Edad Adulto responsable (si
aplica):
ITEM II: SOBRE NNA:
1.- Marcar con una X la situación que represente al NNA:
Presenta diagnóstico médico.
Presenta credencial de discapacidad.
Existe sospecha de discapacidad.
2.- Si presenta diagnóstico médico indicar el nombre:
3.- Si se encuentra en situación de discapacidad, marcar con una X el tipo:
Discapacidad de tipo Física
Discapacidad de tipo Mental psíquica
Discapacidad de tipo Mental intelectual
Discapacidad de tipo sensorial visual
Discapacidad de tipo sensorial auditiva
4.- Si se encuentra en situación de discapacidad, marcar con una X el
grado:
Área Niñez y Familias – Fundación Chilena para la
Discapacidad
Grado Leve
Grado Moderado
Grado Severo
Grado Profundo
5.- Si presenta sospecha de encontrarse en situación de discapacidad,
marcar con una X los motivos de sospecha:
Escasa comprensión de procesos interventivos.
Escasa adherencia y permeabilidad a procesos
interventivos.
Diagnóstico de salud.
Dificultades físicas para desplazarse/movilizarse.
Conductas erráticas, desbordadas o desajustadas.
6.- Si se encuentra en situación de discapacidad, marque con una X el tipo
de ayuda técnica que requiere:
No requiere ayuda técnica.
Tecnología.
Bastón-muletas.
Bastón guía.
Silla de ruedas.
Otra: Indicar
cual:
7.- Marcar con una X las principales necesidades de apoyo que tiene el
NNA:
Apoyo en necesidades médicas.
Apoyo en necesidades conductuales.
Apoyo en participación en la vida en el hogar.
Apoyo en participación en la comunidad.
Apoyo en la participación escolar.
Apoyo en aprendizaje escolar.
Apoyo en salud y seguridad.
Apoyo en participación en actividades sociales.
Apoyo en defensa y autorrepresentación.
Área Niñez y Familias – Fundación Chilena para la
Discapacidad
8.- Marque con una X el nivel de apoyo que necesita:
Ninguno
Supervisión
Incitación verbal/ gestual
Ayuda física parcial
Ayuda física total
ITEM III: SOBRE EL ADULTO RESPONSABLE-SIGNIFICATIVO:
1.- Marcar con una X la situación que represente al adulto:
Presenta diagnóstico médico.
Presenta credencial de discapacidad.
Existe sospecha de discapacidad.
2.- Si presenta diagnóstico médico indicar el nombre:
3.- Si se encuentra en situación de discapacidad, marcar con una X el tipo:
Discapacidad de tipo Física
Discapacidad de tipo Mental psíquica
Discapacidad de tipo Mental intelectual
Discapacidad de tipo sensorial visual
Discapacidad de tipo sensorial auditiva
4.- Si se encuentra en situación de discapacidad, marcar con una X el
grado:
Grado Leve
Grado Moderado
Grado Severo
Grado Profundo
5.- Si presenta sospecha de encontrarse en situación de discapacidad,
marcar con una X los motivos de sospecha:
Escasa comprensión de procesos interventivos.
Escasa adherencia y permeabilidad a procesos
interventivos.
Diagnóstico de salud.
Dificultades físicas para desplazarse/movilizarse.
Conductas erráticas, desbordadas o desajustadas.
Área Niñez y Familias – Fundación Chilena para la
Discapacidad
6.- Si se encuentra en situación de discapacidad, marque con una X el tipo
de ayuda técnica que requiere:
No requiere ayuda técnica.
Tecnología.
Bastón-muletas.
Bastón guía.
Silla de ruedas.
Otra: Indicar
cual:
7.- Marcar con una X las principales necesidades de apoyo que tiene el
adulto:
Apoyo en actividades de la vida doméstica.
Apoyo en actividades de vida comunitaria.
Apoyo en actividades de aprendizaje continuo.
Apoyo en actividades de empleo.
Apoyo en actividades de salud y seguridad.
Apoyo en actividades sociales.
Apoyo en actividades de protección y defensa.
8.- Marque con una X el nivel de apoyo que necesita:
Ninguno
Supervisión
Incitación verbal/ gestual
Ayuda física parcial
Ayuda física total
Área Niñez y Familias – Fundación Chilena para la
Discapacidad
