Incapacidad Page 2 of 3
NSS: 0519-98-8497 AGREGADO MÉDICO: 1M1998OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
JORGE ARTURO MESTIZO RODRIGUEZ
CURP: MERJ381204HVZSDR06
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS SEXO: MASCULINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DELEGACIÓN: VERACRUZ NORTE
TEMPORAL PARA EL TRABAJO UNIDAD: UMF No. 19 CVE PTAL. 310101252110
CONSULTORIO: 4 TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MEDICAS
NÚMERO DE IDENTIFICACION: 1857106899661
Serie y Folio UH074664
Unidad Médica
Expedidora Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
UMF No. 19 1 Veracruz Norte UH074664
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
SUNIFY Técnico en Entrenamiento
UMF NO. 19 Veracruz Norte S. A. de C.V.
Tipo Incapacidad Días Autorizados( Letra ) Número A partir del
SUBSECUENTE uno 1 04/08/2024
Ramo de Seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad general No 04/08/2024
Probable Riesgo Días Acumulados
Trabajo 0
No
- El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se indica en este duplicado.
- Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que éste efectúe los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.
- Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón
- En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
LINDA PRETELIN CONTRERAS 97318007 NO APLICA
COPIA PATRÓN
+CONOCES EL SERVICIO DE CONSULTA DE INCAPACIDADES EN LÍNEA?
Ingresa al escritorio virtual y podrás revisar el histórico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si cuentas con Convenio de
Pago indirecto y rembolso de subsidio, también puedes descargar tus facturas de pago.
[Link] 04/08/2024