ESTUDIO: TOMOGRAFÍA DE CUELLO SIMPLE
NOMBRE: REINALDO GOMEZ
DOCUMENTO: CI 5154086 EDAD: 70 AÑOS
FECHA ESTUDIO: 2025-01-21 REMITE:
ENTIDAD: PARTICULAR SEDE: CLÍNICA SANTA ROSALIA
TC DE CUELLO – TÓRAX
Se practicó estudio tomográfico de cuello y tórax en proyecciones axiales milimétricas, desde la región maxilar hasta
hemiabdomen superior, sin la administración de contraste oral ni endovenoso, con reconstrucción multiplanar en coronal y
sagital, con los siguientes hallazgos:
Aorta ascendente, densa, ectásica y prominente, mide 4,4cm de diámetro, a descartar origen hipertensivo.
Gruesas cambios ateroescleróticos de las ramas de las coronarias, que comprometen la luz vascular, a predominioizquierdo.
Cambios ateroescleróticos acentuados del cayado aórtico y aorta descendente.
Pequeñas imágenes nodulares latero cervicales, a predominio derecho, no mayores de 1cm, compatibles con ganglios
linfáticos, de etiología inespecífica, probable origen reactivo.
Pequeña imagen hipodensa, adosada al ángulo ínfero interno del seno maxilar derecho, de 1,5cm de diámetro aproximadoy
engrosamiento de aspecto mucoso en el aspecto posterior del seno maxilar izquierdo.
Septum desviación nasal levo convexa.
Engrosamiento hipertrófico de aspecto mucoso de cornetes nasales medios e inferiores, parcialmente obstructivo.
No se demuestran alteraciones a nivel de los elementos del piso de la boca.
La luz aérea se muestra central, sin alteraciones a nivel de la luz naso-faríngea ni laríngea.
Espacios parafaríngeos, simétricos.
Las estructuras que conforman la orofaringe, rinofaringe y laringofaringe se muestran de densidad y configuración habitual
incluyendo las cuerdas vocales y los senos piriformes.
No se demuestran asimetrías en los diferentes elementos de los compartimientos del cuello.
Adecuada visualización de las estructuras vasculares.
Glándulas sublinguales, submaxilares y parótidas, sin evidencia de alteraciones.
Glándula tiroides de bordes bien definidos, tamaño conservado, sin aparentes alteraciones en la densidad del parénquima.
No se muestran alteraciones a nivel de los cortes representados de la fosa posterior ni en los segmentos evaluados de los
senos paranasales.
Mediastino de ubicación y configuración habitual, con imágenes nodulares de 10 y 12 mm pretraqueocarinales, compatibles
con adenopatías de probable origen reactivo.
Tráquea central y división carinal no muestran alteraciones.
La luz esofágica muestra sus características habituales conservadas.
Silueta cardiaca luce de tamaño y configuración normal.
Se evidencian dos grandes imágenes hipodensas en rango aire, de periferia gruesa, sólida, densa, lo que le otorga un
aspecto parcialmente cavitario, con bordes bastante definidos y redondeados, que se proyectan en ambos vértices
pulmonares.
En el vértice pulmonar derecho, el segmento apical, la lesión mide, T: 6,6cm x AP: 6,5cm, de paredes gruesas irregulares,
con tractos de extensión de aspecto fibrótico al parénquima perilesional y al mediastino adyacente, con otras imágenes de
similares características, de menor tamaño, posteriores a la misma, de entre 1,5 y 2,5cm de diámetro aproximado. Se
asocia con la presencia de imágenes aéreas de aspecto bronquiectásico perihiliares.
Infiltrado de aspecto reticulo micronodular, tipo miliar, disperso en el resto del lóbulo superior, lóbulo medio y en menor
grado en lóbulo inferior, a predominio apical y medial basal.
Pulmón izquierdo, muestra otras dos imágenes de similares características, aéreas cavitadas, ovaladas, la de mayor
tamaño, a nivel del segmento apical y anterior, mide AP 9cm x T 6,1cm de diámetro, y otra posterior, en el segmento apical
del lóbulo inferior, ovalada, de 6,1cm de diámetro T x 4cm de diámetro AP, de paredes engrosadas e irregulares, con otra
imagen satélite de similares características, de 12mm de diámetro adyacente. Esto cursa con infiltrado de aspecto
micronodular miliar dispersas en la totalidad del campo pulmonar izquierdo perilesional.
Paciente: REINALDO GOMEZ Página 1 de 3
En el tercio antero inferior del lóbulo hepático derecho, en un plano pre-vesicular, se observa una aparente imagen ocupante
de espacio, hipodensa en rango semisólido, mal definida debido a la ausencia de contraste, mide aproximadamente 2,2cm
de diámetro, y comprime el reborde antero superior de la vesícula biliar, ameritando estudios complementarios.
El resto de los segmentos evaluados de hígado, páncreas y bazo se aprecian de densidad y configuración normal.
Vesícula biliar parcialmente plenificada, sin imágenes de litiasis.
Cámara gástrica poco plenificada, con distensión aérea.
Glándulas suprarrenales indemnes.
Imágenes artefactuales provocados por ambos brazos a los lados del tórax, que generan artefactos lineales, los cuales se
superponen a los riñones, que limitan la nitidez de las imágenes. Sin embargo, se evidencia una imagen hipodensa en rango
líquido, en la cortical renal derecha, de 3cm de diámetro aproximado, compatible con quiste simple, que amerita estudios
complementarios.
Acentuados cambios osteoartrósicos-osteodegenerativos de la columna cervical evaluada, dada por gruesas formaciones
osteofíticas antero laterales a diversos niveles, con tendencia a conformar osteofitos y sindesmofitos antero laterales, se
suma osteoartropatía hipertrófica facetaria bilateral y uncartrosis sobre todo entre C4-C5, C5-C6 y C6-C7, con compromiso
de los espacios intervertebrales, que indican discopatía, asociado a osteofitosis posterior, que comprimen al saco tecal y
generan canal estenosado adquirido leve a este nivel. Así mismo, se observa, osteofitosis anterior en el tercio medio de la
columna dorsal, con tendencia a la calcificación del ligamento pre-vertebral conformando una especie de anquilosis
segmentaria anterior a este nivel.
CONCLUSIÓN:
1. AORTA ASCENDENTE, DENSA, ECTÁSICA Y PROMINENTE, MIDE 4,4CM DE DIÁMETRO,
A DESCARTAR ORIGEN HIPERTENSIVO.
2. GRUESOS CAMBIOS ATEROESCLERÓTICOS DE LAS RAMAS DE LAS CORONARIAS,
QUE COMPROMETEN LA LUZ VASCULAR, A PREDOMINIO IZQUIERDO.
3. CAMBIOS ATEROESCLERÓTICOS ACENTUADOS DEL CAYADO AÓRTICO Y AORTA
DESCENDENTE.
4. PEQUEÑAS IMÁGENES NODULARES LATERO CERVICALES, A PREDOMINIO DERECHO,
NO MAYORES DE 1CM, COMPATIBLES CON GANGLIOS LINFÁTICOS, DE ETIOLOGÍA
INESPECÍFICA, PROBABLE ORIGEN REACTIVO.
5. SINUSOPATÍA INFLAMATORIA BIMAXILAR.
6. SEPTUM DESVIACIÓN NASAL LEVO CONVEXA.
7. ENGROSAMIENTO HIPERTRÓFICO DE ASPECTO MUCOSO DE CORNETES NASALES
MEDIOS E INFERIORES, PARCIALMENTE OBSTRUCTIVO.
8. DOS GRANDES IMÁGENES DE ASPECTO PARCIALMENTE CAVITARIO, SE PROYECTAN
EN AMBOS VÉRTICES PULMONARES: EN EL VÉRTICE PULMONAR DERECHO,
SEGMENTO APICAL LA LESIÓN MIDE, T: 6,6CM X AP: 6,5CM, DE PAREDES GRUESAS
IRREGULARES, CON TRACTOS DE EXTENSIÓN DE ASPECTO FIBRÓTICO AL
PARÉNQUIMA PERILESIONAL Y AL MEDIASTINO ADYACENTE, CON OTRAS IMÁGENES
DE SIMILARES CARACTERÍSTICAS, DE MENOR TAMAÑO, POSTERIORES A LA MISMA,
DE ENTRE 1,5 Y 2,5CM DE DIÁMETRO APROXIMADO.
9. IMÁGENES AÉREAS DE ASPECTO BRONQUIECTÁSICO PERIHILIAR DERECHO.
10. INFILTRADO DE ASPECTO MILIAR, DISPERSO EN EL RESTO DEL LÓBULO SUPERIOR,
LÓBULO MEDIO Y EN MENOR GRADO EN LÓBULO INFERIOR, A PREDOMINIO APICAL Y
MEDIAL BASAL.
11. PULMÓN IZQUIERDO, MUESTRA OTRAS DOS IMÁGENES DE SIMILARES
CARACTERÍSTICAS, LA DE MAYOR TAMAÑO, A NIVEL DEL SEGMENTO APICAL Y
ANTERIOR, MIDE AP 9CM X T 6,1CM DE DIÁMETRO, Y OTRA POSTERIOR, EN EL
SEGMENTO APICAL DEL LÓBULO INFERIOR, OVALADA, DE 6,1CM DE DIÁMETRO
TRANSVERSO X 4CM DE DIÁMETRO AP, DE PAREDES ENGROSADAS E IRREGULARES,
CON OTRA IMAGEN SATÉLITE DE SIMILARES CARACTERÍSTICAS, DE 12MM DE
DIÁMETRO ADYACENTE. ESTO CURSA CON INFILTRADO DE ASPECTO
Paciente: REINALDO GOMEZ Página 2 de 3
MICRONODULAR MILIAR DISPERSAS EN LA TOTALIDAD DEL CAMPO PULMONAR
IZQUIERDO PERILESIONAL. ALTAMENTE SUGESTIVAS DE TUBERCULOSIS CON LAS
CARACTERÍSTICAS Y DISTRIBUCIÓN SEÑALADAS.
12. EN EL TERCIO ANTERO INFERIOR DEL LÓBULO HEPÁTICO DERECHO, EN UN PLANO
PRE-VESICULAR, SE OBSERVA UNA APARENTE IMAGEN OCUPANTE DE ESPACIO,
HIPODENSA EN RANGO SEMISÓLIDO, MAL DEFINIDA, DEBIDO A LA AUSENCIA DE
CONTRASTE, MIDE APROXIMADAMENTE 2,2CM DE DIÁMETRO, Y COMPRIME EL
REBORDE ANTERO SUPERIOR DE LA VESÍCULA BILIAR, QUE AMERITA ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS. CORRELACIONAR CON ULTRASONIDO ABDOMINAL CON
ÉNFASIS HEPÁTICO O EVENTUALMENTE ESTUDIO CONTROL, DE TOMOGRAFÍA DE
ABDOMEN PELVIS CON CONTRASTE, PARA COMPLEMENTARIA CARACTERIZACIÓN DE
HALLAZGOS, DE ACUERDO CON CRITERIO CLÍNICO.
13. IMÁGENES ARTEFACTUALES PROVOCADOS POR AMBOS BRAZOS A UN LADO DEL
TÓRAX, QUE GENERAN ARTEFACTOS LINEALES, QUE SE SUPERPONEN A LOS
RIÑONES, QUE LIMITAN LA NITIDEZ DE LAS IMÁGENES, SIN EMBARGO, SE EVIDENCIA
UNA IMAGEN EN RANGO LÍQUIDO, EN LA CORTICAL RENAL DERECHA, DE 3CM DE
DIÁMETRO APROXIMADO, COMPATIBLE CON QUISTE SIMPLE. QUE AMERITA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. CORRELACIONAR CON US RENAL.
14. ACENTUADOS CAMBIOS OSTEOARTRÓSICOS-OSTEODEGENERATIVOS DE LA
COLUMNA CERVICAL EVALUADA, DADA POR GRUESAS FORMACIONES OSTEOFÍTICAS
ANTERO LATERALES A DIVERSOS NIVELES, CON TENDENCIA A CONFORMAR
OSTEOFITOS Y SINDESMOFITOS ANTERO LATERALES.
15. SIGNOS DE OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA FACETARIA BILATERAL Y
UNCARTROSIS SOBRE TODO ENTRE C4-C5, C5-C6 Y C6-C7, CON COMPROMISO DE
LOS ESPACIOS INTERVERTEBRALES, QUE INDICAN DISCOPATÍA, ASOCIADO A
OSTEOFITOSIS POSTERIOR, QUE COMPRIMEN AL SACO TECAL Y GENERAN CANAL
ESTENOSADO ADQUIRIDO LEVE A ESTE NIVEL.
16. OSTEOFITOSIS ANTERIOR EN EL TERCIO MEDIO DE LA COLUMNA DORSAL, CON
TENDENCIA A LA CALCIFICACIÓN DEL LIGAMENTO PRE-VERTEBRAL CONFORMANDO
UNA ESPECIE DE ANQUILOSIS SEGMENTARIA ANTERIOR A ESTE NIVEL.
17. RESTO COMO DESCRITO.
Informe firmado electrónicamente por:
Mildred Ocando Ziritt
MÉDICO RADIÓLOGO
No. registro: 30045
Fecha y hora de firma: 23-01-2025 08:27
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