HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.

NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 1
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
02/01/2025 Descripción de la Nota : UCI 2
18:56 22700659
MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO
GARCIA INFANTE KAREN YULIANA
8+48 INGRESA PACIENTE FEMENINA DE 53 . AÑOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CON DIAGNÓSTICO
REGISTRADO EN HISTORIA CLÍNICA, TRAÍDA DEL SERVICIO DE SALA DE REANIMACIÓN PACIENTE CON
MONITORIZACIÓN CONTINUA PARA CONTROL DE SIGNOS VITALES EN EL MOMENTO, PACIENTE ESTABLE CON
GLASGOW 13/15 A LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE EVIDENCIA PACIENTE CON PUPILAS DERECHA REACTIVA
EN 2 MM Y PUPILA IZQUIERDA NO VALORABLE, CON FOSAS NASALES PERMEABLES CON REQUERIMIENTO DE
OXÍGENO POR MÁSCARA DE ALTO FLUJO CON FIO2 60 % ,MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL TÓRAX
NORMOEXPANSIBLE SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON PRESENCIA DE ACCESO VENOSOS EN
MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON LÍQUIDOS ENDOVENOSOS PASANDO SOLUCIÓN SALINA A 100 CC EN
VENA RADIAL Y CON ACCESO VENOSO EN VENA DORSAL CON INFUSIÓN DE INSULINA A 10 UI POR BOMBA DE
INFUSIÓN ABDOMEN BLANDO INDOLORO A LA PALPACIÓN PACIENTE CON GENITALES EN BUEN ESTADO
GENERAL CON PRESENCIA SONDA VESICAL CONECTADA A CYSTOFLO

PENDIENTE TERAPIA RESPIRATORIA SEGÚN NECESIDAD, TERAPIA FÍSICA SEGÚN NECESIDAD, TOMA DE
GLUCOMETRÍA CADA HORA HORAS PENDIENTE HIDRATACIÓN DE PIEL Y CAMBIO DE POSICIÓN PACIENTE
PENDIENTE NUEVA VALORACIÓN POR MEDICO INTENSIVISTA.
NOTA: RECIBO PACIENTE CON MIS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ADECUADOS.

8+20 MÉDICO INTENSIVISTA PASA ORDENA PASAR BOLO DE 1000 DE LACTATO DE RINGER Y CONTINUAR CON
SOLUCIÓN SALINA A 100 CC, ORDENA PASO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL,

8+30 SE ALISTAN INSUMOS Y SE REALIZA PASO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL INGRESA PERSONAL DE
RADIOLOGÍA EN LO QUE TOMA RAYOS X Y SE OBSERVA EN PLACA CATÉTER VENOSO ACODADO, RETIRA
CATÉTER Y ORDENAN NUEVO PASO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

8+35 SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN HIDRATANDO PIEL SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL

9+10 INGRESA DOCTORA DE TERAPIA FÍSICA Y REALIZA EJERCICIOS ORDENADOS POR MÉDICO
INTENSIVISTA,REALIZANDO EJERCICIOS ADECUADOS A PATOLOGÍA

10+00 SE TOMA Y REGISTRA GLUCOMETRÍA TITULANDO INSULINA.

10+10 SE REALIZA HIDRATACIÓN DE PIEL SIN COMPLICACIONES NIA ALTERACIONES.

10+15 SE TOMAN Y REGISTRAN SIGNOS VITALES EN HISTORIA CLÍNICA INFORMANDO A MÉDICO Y JEFE DE
TURNO

11+00 PACIENTE RECIBE VISITA DE FAMILIAR SIN COMPLICACIONES.

12+00 SE TOMAN Y REGISTRAN SIGNOS VITALES. SE TOMA GLUCOMETRIA DE CONTROL Y SE REALIZA CAMBIO
DE PAÑAL
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12+15 MEDICO GENERAL REALIZA PASO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL CON TÉCNICA ESTERIL SIN
COMPLICACIONES. ORDENA NUEVA PLACA DE TÓRAX EN DONDE SE OBSERVA CATÉTER PERMEABLE SIN
SIGNOS DE INFILTRACIÓN NI FLEBITIS.

12+30 JEFE DE TURNO REALIZA LAVADO DE MANOS Y CON TÉCNICA ESTERIL REALIZA HEMOCULTIVOS DE
PACIENTE, PENDIENTE REPORTE

13+00 SE REALIZA CAMBIO DE POSICION E HIDRATACION DE PIEL

13+15 SE TOMAN Y REGISTRAN SIGNOS VITALES INFORMANDO A JEFE Y MÉDICO DE TURNO

14+15 JEFE DE TURNO ADMINISTRA MEDICAMENTO UTILIZANDO LOS 10 CORRECTOS SIN COMPLICACIONES,
NO SE OBSERVA REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS ORDENADOS POR ESPECIALISTA
14+45 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, CAMBIANDO LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
15+00 SE TOMAN Y REGISTRAN SIGNOS VITALES EN HISTORIA CLÍNICA
15+30 SE ORGANIZA PACIENTE Y COSAS PERSONALES
16+40 SE REALIZA HIDRATACIÓN DE PIEL, PARA PREVENCIÓN DE ZONAS Y ÚLCERAS DE PRESIÓN
17+00 SE TOMAN Y REGISTRAN SIGNOS VITALES SIN ALTERACIONES
17+35 SE REALIZA CAMBIO DE FIJACIONES, SIN COMPLICACIONES, ACCESOS VENOSOS PERMEABLES
18+00 SE TOMA GLUCOMETRÍA Y SIGNOS VITALES SIN COMPLICACIONES NI ALTERACIONES.
19+00 ENTREGÓ PACIENTE FEMENINA DE 53 . AÑOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CON
DIAGNÓSTICO REGISTRADO EN HISTORIA CLÍNICA, PACIENTE CON MONITORIZACIÓN CONTINUA PARA
CONTROL DE SIGNOS VITALES EN EL MOMENTO, PACIENTE ESTABLE CON GLASGOW 13/15 A LA REVISIÓN
CEFALOCAUDAL SE EVIDENCIA PACIENTE CON CON PUPILAS DERECHA REACTIVA EN 2 MM Y PUPILA
IZQUIERDA NO VALORABLE, CON FOSAS NASALES PERMEABLES CON REQUERIMIENTO DE OXÍGENO POR
CÁNULA NASAL A 36 % ,MUCOSA ORAL HÚMEDA, PACIENTE CON PRESENCIA DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.
PASANDO POR LÍNEA DISTAL Y LLAVES DE TRES VÍAS DE SOLUCIÓN SALINA A 100 CC HROA E INSULINA A 1 UI
CUELLO MÓVIL TÓRAX NORMOEXPANSIBLE SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON PRESENCIA DE
ACCESO VENOSOS EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON CONECTOR LIBRE AGUJA VENA RADIAL CON
CONECTOR LIBRE AGUJA ABDOMEN BLANDO INDOLORO A LA PALPACIÓN PACIENTE CON GENITALES EN
BUEN ESTADO GENERAL CON PRESENCIA SONDA VESICAL CONECTADA A CYSTOFLO

PENDIENTE TERAPIA RESPIRATORIA SEGÚN NECESIDAD, TERAPIA FÍSICA SEGÚN NECESIDAD, TOMA DE
GLUCOMETRÍA CADA HORA PENDIENTE HIDRATACIÓN DE PIEL Y CAMBIO DE POSICIÓN PACIENTE PENDIENTE
NUEVA VALORACIÓN POR MEDICO INTENSIVISTA. PENDIENTE REPORTE DE HEMOCULTIVOS
NOTA: ENTREGÓ PACIENTE CON MIS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ADECUADOS.

03/01/2025 Descripción de la Nota : 19+00 RECIBO PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS EN LA UNIDAD NUMERO 2 UNIDAD DE
07:50 CUIDADO INTENSIVO CON MIS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, PACIENTE SOMNOLIENTO,
DISARTRICA, DESORIENTADA CON RESPUESTA NEUROLOGICA AISLADA, CON UNA ESCALA DE GLASGOW DE
GARZON LADINO DEISY CAROLINA
13/15, CON UNA ESCALA DE DOLOR DE 0/10 SIN FAMILIAR EN COMPAÑIA DE TRABAJADORES DE LA SALUD, EN
POSICION SEMIFOWLER CON DX: ANOTADOS EN LA HISTORIA CLINICA HOSPITALIZADA EN UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO, AL EXAMEN CEFALOCAUDAL PACIENTE SE OBSERVA CON PUPILA DERECHA ISOCORICA
NORMOREACTIVA DILATADAS EN 2 MM+, PUPILA IZQUIERDA NO VALORABLE, MUCOSA NASAL Y ORAL HUMEDA
CON REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL CON UNA FIO2 AL 36 % PARA
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SATURAR MAYOR A 90%, CON SU CATETER VENOSO CENTRAL BILUMEN SUBCLAVIO DERECHO PERMEABLE
SIN SIGNOS DE FLEBITIS DEBIDAMENTE ROTULADO CON FECHA DE INSERCION DEL DIA 2/01/2025 POR EL DR.
HECTOR PUENTES PASANDO POR LA LINEA DISTAL Y LLAVE DE TRES VIAS SSN PASANDO A 100 CC/H POR
BOMBA DE INFUSION, INFUSION DE INSULINA CRISTALINA PASANDO A 2 UI/H POR BOMBA DE INFUSION
TITULABLE SEGUN GLUCOMETRIA, POR LA LINEA PROXIMAL Y LLAVE DE TRES VIAS EN EL MOMENTO NO SE
ENCUENTRA PASANDO NINGUN TIPO DE INFUSION, CON SU MONITORIZACION CONTINUA NO INVASIVA, CON
ACCESOS VENOSOS PERIFERICOS PRIMER ACCESO VENOSO DEL MSD VENA DORSAL Y RADIAL PERMEABLES
SIN SIGNOS DE FLEBITIS CON CATETER VENOSO PERMEABLE PARA PASO DE TTO MEDICO, ABDOMEN
GLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, GENITOURINARIO DIURESIS POR SONDA
VESICAL POSITIVA DE ASPECTO CLARA, PACIENTE SE DEPOSICIONES NEGATIVAS DURANTE EL DIA, EN EL
MOMENTO NO SE OBSERVA EDEMA EN LAS EXTREMIDADES, PIEL FRAGIL INTGRA HIDRATADA DEL ADULTO
MAYOR, CON RIESGO DE CAÍDA ALTO, EN CAMA BAJA Y BARANDAS ELEVADAS, PACIENTE EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES, BAJO PRONOSTICO MEDICO RESERVADO, CON POSIBLE DETERIORO
NEUROLOGICO, PENDIENTE CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS, TOMA DE
GLUCOMETRIAS POR HORARIO, TERAPIA RESPIRATORIA 4 AL DIA O SEGUN NECESIDAD, TERAPIA FISICA 2 POR
TURNO, CUIDADOS DE PIEL, VIGILANCIA NEUROLOGICA, TOMA DE ECOCARDIOGRAMA DOPPLER A COLOR Y
NUEVA VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICO INTENSIVISTA PARA CONTINUAR MANEJO MEDICO.

19+10 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN POSICION SEMIFOWLER BAJO PRONOSTICO MEDICO
RESERVADO, SOMNOLIENTA CON UNA ESCALA DE GLASGOW DE 13/15.

19+20 PACIENTE SE OBSERVA EN ESTATUS CONVULSIVO CON MOVIMIENTOS TONICO CLONICOS, SIN SIGNOS
DE DESCORTICACION CEREBRAL, EN POSCITAL PROLONGADO, CON BRADICARDIA EXTREMA Y
DESATURACION, POR ORDEN MEDICA, SE ORGANIZA PACIENTE Y BAJO EPP Y TCNICA ASEPTICA, PACIENTE EN
RELAJACION Y SEDACION MEDICO DR. AVILA REALIZA INTUBACION RAPIDA TERCER INTENTO PACIENTE DE
DIFICIL PROCESO DE INTUBACION TERCER INTENTO SATISFACTORIO, CON TUBO NUMERO 7.5 QUEDA FIJO EN
22 CM COMISURA LABIAL SUPERIOR CENTRADO SE DEJA CONECTADO A VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
CON UNA FIO2 AL 60% PARA SATURAR MAYOR A 90%.

19+45 JEFE DE TURNO BAJO EPP Y POR ORDEN MEDICA INICIA INFUSION DE SEDACION CONSCIENTE CON
DEXMEDETOMIDINA A 1 MCG/KG/H POR BOMBA DE INFUSION SEGUN ACOPLE DE PACIENTE.

20+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, SE INFORMA A JEFE Y
MEDICO DE TURNO, PACIENTE AFEBRIL, BAJO PRONOSTICO MEDICO RESERVADO, QUIEN CONTINUA CON SU
INTUBACION OROTRAQUEAL TUBO NUMERO 7.5 Y BAJO EFECTOS DE SEDACION CONSCIENTE.

20+10 JEFE DE TURNO ADMINISTRA TTO MEDICO SIN NINGUNA NOVEDAD.

20+15 POR ORDEN MEDICA, SE REALIZA MONITORIZACION ELECTROENCEFALOGRAFICA.

20+30 SE REALIZA HIGIENE ORAL, ARREGLO DE LA UNIDAD Y LUBRICACION DE LA PIEL.

21+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, SE INFORMA A JEFE Y
MEDICO DE TURNO, PACIENTE CONTINUA EN COMPAÑIA DE PERSONAL MEDICO Y DE ENFERMERIA,
RADIOLOGA DE TURNO REALIZA TOMA DE RX DE TORAX PORTATIL POS INTUBACION.
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21+10 PACIENTE EN LA UNIDAD BAJO VIGILANCIA ESTRICTA DE SIGNOS VITALES, EN POSICION SEMIFOWLER,
PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACION CONSCIENTE.

21+15 SE REALIZA BAÑO DE PACIENTE EN CAMA HIDRATACION DE LA PIEL SIN NINGUNA COMPLICACION, SE
DEJAN BARANDAS ELEVADAS, SE REALIZA SUJECION TERAPEUTICA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES, PARA
EVITAR RETIRO DE DISPOSITIVOS MEDICOS.

21+30 POR ORDEN MEDICA, SE REALIZA TOMA DE CH PARA REALIZAR RESERVA DE 2 UI DE GLOBULOS ROJOS.

21+45 PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA ALGIDA, SE INFORMA A JEFE Y MEDICO DE TURNO, PACIENTE
CONTINUA CON SOPORTE DE SEDACION CONSCIENTE SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOPRESOR E
INOTROPICO.

22+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, SE INFORMA A JEFE Y
MEDICO DE TURNO CON UNA ESCALA DE RASH DE –3 PACIENTE ADORMILADO, BAJO PRONOSTICO MEDICO
RESERVADO, CON UNA ESCALA DE DOLOR DE 0/10.

22+45 PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTO, DIURESIS POR SONDA VESICAL POSITIVA, DEPOSICIONES
NEGATIVAS, SE REALIZA REGISTRO EN HOJA DE CONTROL.

23+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, SE INFORMA A MEDICO
DE TURNO, PACIENTE AFEBRIL SIN NINGUNA NOVEDAD, SE CONTINUA TOMA DE GLUCOMETRIAS POR
HORARIO, SE INFORMAN A MEDICO DE TURNO.

23+30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD EN POSICION SEMIFOWLER, CON UNA
ESCALA DE RASH DE –3, PACIENTE ADORMILADA, CON RESPUESTA NEUROLOGICA POSITIVA.

23+45 POR ORDEN MEDICA, SE INICIA PRIMERA UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS, PREVIA TOMA Y REGISTRO DE
SIGNOS VITALES.

00+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y GLUCOMETRIA, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, SE

INFORMA A JEFE Y MEDICO DE TURNO, SE RECIBEN Y SE CUMPLEN ORDENES MEDICAS ESTIPULADAS EN LA
HISTORIA CLINICA, PACIENTE AFEBRIL.

00+10 BAJO EPP SE REALIZA TOMA DE LABORATORIOS DE CONTROL, SE ROTULAN Y SE ENVIAN AL

LABORATORIO CON ADMINISTRATIVA DE TURNO, PENDIENTE REPORTES.

00+15 TERAPEUTA RESPIRATORIA REALIZA TOMA DE GASES ARTERIOVENOSOS SIN COMPLICACION ALGUNA
ANEXA REPORTE EN LA HISTORIA CLINICA.

00+45 SE COMENTA Y SE TRANSLADA PACIENTE AL SERVICIO DE RADIOLOGIA PARA LA TOMA DE SU TAC DE

CRANEO SIMPLE, SIN COMPLICACION ALGUNA, PENDIENTE REPORTE OFICIAL.
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1+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, SE INFORMA A JEFE Y
MEDICO DE TURNO, SE REALIZA LUBRICACION DE LA PIEL CON CREMA HIDRATANTE PARA EVITAR LESIONES
EN PIEL.

1+20 PACIENTE EN LA UNIDAD SE INICIA SEGUNDA UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS SIN COMPLICACION ALGUNA,
PACIENTE SIN PRESENCIA DE EFECTOS ADVERSOS A LA TRANSFUSION, SE CONTINUA VIGILANCIA CONTINUA
DE SIGNOS VITALES.

1+35 PACIENTE EN LA UNIDAD EN COMPAÑIA DE PERSONAL DE ENFERMERIA, BAJO PRONOSTICO MEDICO

RESERVADO, PACIENTE CONTINUA BAJO EFECTOS DE SEDACION CONSCIENTE Y SUJECION TERAPEUTICA DE
LOS MIEMBROS SUPERIORES.

2+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, SE INFORMA A JEFE Y
MEDICO DE TURNO.

2+10 JEFE DE TURNO ADMINISTRA TTO MEDICO ORDENADO SIN NINGUNA NOVEDAD.

3+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, SE INFORMA A JEFE Y
MEDICO DE TURNO, PACIENTE CON UNA ESCALA DE RASH DE –3 PACIENTE ADORMILADO.

3+35 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA PACIENTE EN SU UNIDAD QUIEN NO PRESENTO REACCION

ALERGICA A LOS MEDICAMENTOS, SE RETIRA Y SE PURGA EQUIPO.

4+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA SE INFORMA A JEFE Y
MEDICO DE TURNO.

4+30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN LA UNIDAD DESPIERTA CON UNA ESCALA DE RASH
DE –5, POR ORDEN MEDICA, SE CONTINUA CON INFUSION DE SEDACION CONSCIENTE.

5+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, SE INFORMA A JEFE Y
MEDICO DE TURNO.

6+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y GLUCOMETRIA SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLINICA, GLUCO
290 MG/DL SE INFORMA A JEFE Y MEDICO DE TURNO.

6+30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, PACIENTE EN SU UNIDAD EN POSICION SEMIFOWLER, SE REALIZA

LUBRICACION DE LA PIEL CON CREMA HIDRATANTE SIN COMPLICACION ALGUNA.

6+40 SE REALIZA CONTROL DE LIQUIDOS Y GASTO URINARIO SE ANEXA EN LA HISTORIA CLINICA.

7+00 ENTREGO PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS EN LA UNIDAD NUMERO 2 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
CON MIS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL, PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACION CONSCIENTE,
CON RESPUESTA NEUROLOGICA AISLADA, CON UNA ESCALA DE RASH DE –3, PACIENTE ADORMILADA, CON
UNA ESCALA DE DOLOR DE 0/10 SIN FAMILIAR EN COMPAÑIA DE TRABAJADORES DE LA SALUD, EN POSICION
SEMIFOWLER INMOVILIZADO DE LOS MIEMBROS SUPERIORES PARA EVITAR RETIROS DE DISPOSITIVOS
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NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 6
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Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
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MEDICOS, CON DX: ANOTADOS EN LA HISTORIA CLINICA HOSPITALIZADA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO,
AL EXAMEN CEFALOCAUDAL PACIENTE SE OBSERVA CON PUPILA DERECHA ISOCORICA NORMOREACTIVA
DILATADAS EN 2 MM+, PUPILA IZQUIERDA NO VALORABLE, MUCOSA NASAL Y ORAL HUMEDA CON SU
INTUBACION OROTRAQUEAL TUBO NUMERO 7.5 FIJO EN 22 CM EN COMISURA LABIAL SUPERIOR CONECTADO
A VENTILACION MECANICA INVASIVA CON UNA FIO2 AL 60% PARA SATURAR MAYOR A 90%, CON SU CATETER
VENOSO CENTRAL BILUMEN SUBCLAVIO DERECHO PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS DEBIDAMENTE
ROTULADO CON FECHA DE INSERCION DEL DIA 2/01/2025 POR EL DR. HECTOR PUENTES PASANDO POR LA
LINEA DISTAL Y LLAVE DE TRES VIAS SSN PASANDO A 100 CC/H POR BOMBA DE INFUSION, INFUSION DE
INSULINA CRISTALINA PASANDO A 3 UI/H POR BOMBA DE INFUSION TITULABLE SEGUN GLUCOMETRIA, POR LA
LINEA PROXIMAL Y LLAVE DE TRES VIAS PASANDO INFUSION DE DEXMEDETOMIDINA PASANDO A 1 MCG/KG/H
POR BOMBA DE INFUSION TITULABLE SEGUN ACOPLE DE PACIENTE, CON SU MONITORIZACION CONTINUA NO
INVASIVA, CON ACCESOS VENOSOS PERIFERICOS PRIMER ACCESO VENOSO DEL MSD VENA DORSAL Y
RADIAL PERMEABLES SIN SIGNOS DE FLEBITIS CON CATETER VENOSO PERMEABLE PARA PASO DE TTO
MEDICO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, GENITOURINARIO
DIURESIS POR SONDA VESICAL POSITIVA DE ASPECTO CLARA, DEPOSICIONES NEGATIVAS DURANTE LA
NOCHE, EN EL MOMENTO NO SE OBSERVA EDEMA EN LAS EXTREMIDADES, PIEL FRAGIL INTGRA HIDRATADA
DEL ADULTO MAYOR, CON RIESGO DE CAÍDA ALTO, EN CAMA BAJA Y BARANDAS ELEVADAS, PACIENTE EN
REGULARES CONDICIONES GENERALES, BAJO PRONOSTICO MEDICO RESERVADO, CON POSIBLE DETERIORO
NEUROLOGICO, PENDIENTE CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS, TOMA DE
GLUCOMETRIAS POR HORARIO, TERAPIA RESPIRATORIA 4 AL DIA O SEGUN NECESIDAD, TERAPIA FISICA 2 POR
TURNO, CUIDADOS DE PIEL, VIGILANCIA NEUROLOGICA, TOMA DE ECOCARDIOGRAMA DOPPLER A COLOR,
REPORTE OFICIAL DE TAC DE CRANEO SIMPLE Y NUEVA VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICO
INTENSIVISTA PARA CONTINUAR MANEJO MEDICO.

03/01/2025 Descripción de la Nota : 07+00 RECIBO PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
18:44 INTENSIVOS, CAMA 2, EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, POSICIÓN DECÚBITO SUPINO, SIN SOPORTE
INOTRÓPICO PUPILAS DERECHA ISOCÓRICA NORMORREACTIVA EN 2MM+, PUPILA IZQUIERDA NO
VILLAMIL CASTRO YEIMY DAYANA
VALORABLE, CON SEDACIÓN CONSCIENTE, RASS DE -4, MONITORIZACIÒN ELECTROENCEFALOGRÁFICA POR
RADIOFRECUENCIA CON KIT DE SED LINE PARA TOMA DE PSI, CON TUBO OROTRAQUEAL CONECTADO A
VENTILACIÒN MECÁNICA, FIO2 AL 60%, SATURANDO EN EL MOMENTO 91%, SONDA OROGÁSTRICA CERRADA,
PERMEABLE, CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA, MONITORIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA CONTINÚA PARA TOMA DE SIGNOS VITALES, CATÉTER VENOSO CENTRAL BILUMEN
SUBCLAVIO DERECHO, PASANDO GOTEOS DE: SOLUCIÓN SALINA AL 0,9% A 100 CC POR HORA, POR BOMBA
DE INFUSIÒN, INSULINA CRISTALINA A 4UI/HR (4) CC POR HORA, POR BOMBA DE INFUSIÓN,
DEXMEDETODOMIDINA A 1 MCG/KG /H (16) CC POR HORA, POR BOMBA DER INFUSDIÓN, PERMEABLE, SIN
SIGNOS DE INFILTRACIÒN, NI SIGNOS DE INFECCIÒN EN PUNCIÒN DE CATÉTER, CON DOS ACCESOS
VENOSSO PERIFÉRICOS EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO VENA RADIAL Y DORSAL, CON CATÉTER LIBRE DE
AGUJA PARA PASO DE TRATAMIENTO, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE FLEBITIS NI INFILTRACIÓN, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, SE EVIDENCIA SONDA VESICAL, CONECTADA A CISTOFLO, DIURESIS POSITIVA DE
ASPECTO CLARO, SE EVIDENCIA PIEL CON HEMATOMAS EN MIEMBROS SUPERIORES POR PUNCIONES
ANTERIORES, SE EVIDENCIA MANILLA DE IDENTIFICACIÒN, BARANDAS ELEVADAS POR ALTO RIESGO DE
CAÍDA, PACIENTE INMOVILIZADA, PENDIENTE::GLUCOMETRÌAS CADA HORA, GASES ARTERIALES CADA SEIS
HORAS, REPORTE TAC DE CRÁNEO SIMPLE, Y CONTINÚAR MANEJO INSTAURADO, NOTA: RECIBO PACIENTE
CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL
08+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES, TA: 105/68 MMHG, FC: 56 LPM, FR: 12 RPM, SATO2: 93%, T°:
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
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Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
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FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
36.2ºC, SE INFORMA A JEFE Y MÉDICO DE TURNO, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA
08+10 SE REALIZA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA POR ORDEN MÉDICA VERBAL, SIN COMPLICACIONES,
PENDIENTE REPORTE
08+40 SE REALIZA HIGIENE BUCAL, CEPILLADO DE DIENTES CON CREMA DENTAL Y CLORHEXIDINA, EN
COMPAÑÍA DE TERAPISTA RESPIRATORIA DE TURNO, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES
09+00 SE REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS, CON POSTURA DE GUANTES ESTERILES, JEFE DE TURNO
REALIZA TOMA DE PARACLÍNICOS ORDENADOS, SIN COMPLICACIONES, SE ROTULAN Y SE ENVIAN AL
LABORATORIO CON ADMINISTRATIVA DE TURNO, PENDIENTE REPORTE
09+10 PACIENTE ES VALORADO POR ESPECIALISTA DE TURNO, DR BERMUDEZ Y MÉDICO DE TURNO, QUIENES
DAN ORDEN VERBAL DE: INICIAR INFUSIÓN DE DAD AL 10% A 30 CC POR HORA, SUSPENDER
DESMEDETODOMIDINA, INICIAR ISOFLUNARO A 3 CC POR HORA, POR BOMBA DE PERFUSIÓN, PASO DE
CATÉTER MAHURKAR E INICIAR TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (HEMODIAFILTRACIÓN), BALANCE NEUTRO,
REMISIÓN PARA UCI CORONARIA PARA MANEJO INTEGRAL, CONTINUAR IGUAL MANEJO INSTAURADO,
PENDIENTE RECIBIR ÓRDENES MÉDICAS ESCRITAS
10+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES, TA: 98/63 MMHG, FC: 48 LPM, FR: 18 RPM, SATO2: 91%, T°:
36.0°C, GLUCOMETRÍA: 182 MG/DL, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA, SE INFORMA A JEFE Y MÉDICO DE
TURNO
10+10 SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÒN, DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, SE LIBERAN ZONAS DE PRESIÒN Y
SE HIDRATA PIEL CON CREMA HUMECTANTE, SE EVIDENCIA PACIENTE EN SU UNIDAD EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES
11+00 SE TOMAN SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA Y SE INFORMA A JEFE DE TURNO,
PACIENTE RECIBE VISITA FAMILIAR
11+50 MÉDICO DE TURNO BRINDA INFORMACIÓN A FAMILIAR DE PACIENTE QUIM REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR
11+56 PACIENTE PRESENTA EPISODIO DE ASISTOLIA, SE ACTIVA CODIGO AZUL, SE INICIAN MANIOBRAS DE
REANIMACIÓN SEGÚN PROTOCOLO AHA, LOGRANDO RECUPERACIÓN A RITMO DE PERFUSIÓN A LOS TRES
MINUTOS, SE REALIZA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA POR ORDEN MÉDICA VERBAL, PENDIENTE REPORTE
12+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES, TA: 123/70 MMHG, FC: 59 LPM, FR: 18 RPM, SATO2: 82%,T°:
36.2°C, GLUCOMETRÌA: 273 MG/DL, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA Y SE INFORMA A JEFE DE TURNO
13+00 JEFE DE TURNO REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS, CON TÉCNICA ESTERIL, PASO DE LINEA ARTERIAL
RADIAL IZQUIERDA, CON ARTERIOFELX, SIN COMPLICACIONES, SE CONECTA A TRANSDUCTOR E INFUSOR DE
LIQUIDOS, QUEDA PERMEABLE, FUNCIONAL EN EL MOMENTO, SE RETIRAN VENOPUNCIONES MSD, VENA
RADIAL Y DORSAL POR PROTOCOLO, SIN COMPLICACIONES

14+00 SE TOMAN SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA Y SE INFORMA A JEFE DE TURNO,
JEFE DE TURNO ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO, SIN COMPLICACIONES

14+05 SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÒN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, SE LIBERAN ZONAS DE PRESIÒN Y
SE HIDRATA PIEL CON CREMA HUMECTANTE, PACIENTE CONTINÚA EN MALAS CONDICIONES GENERALES
16+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES, TA: 145/46 MMHG, FC: 66 LPM, FR: 22 RPM, SATO2: 96 %,
T°: 36.2ºC,SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA Y SE INFORMA A JEFE Y MÉDICO DE TURNO, PACIENTE
RECIBE VISITA FAMILIAR
17+30 MÉDICO DE TURNO REALIZA PREVIO LAVADO DE MANOS, CON TÉCNICA ESTÉRIL PASO DE CATÉTER
MAHURKAR YUGULAR DERECHO, ECOGUIADO, SIN COMPLICACIONES, QUEDA PERMEABLE, CON PUNTOS DE
SUTURA, JEFE DE TURNO REALIZA CURACIÓN DEJANDO CUBIERTO CON GASAS ESTÉRILES Y FIXOMULL
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 8
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
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18+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES, TA: 161/68 MMHG, FC: 68 LPM, FR: 22 RPM, SATO2: 90 %,
T°: 36.3ºC, GLUCOMETRÌA: 301 MG/DL, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA, SE INFORMA A JEFE Y MÉDICO
DE TURNO
18+05 INGRESA RADIOLOGO DE TURNO, QUIEN REALIZA TOMA DE RAYOS X DE TÓRAX ORDENADO, SIN
COMPLICACIONES, PENDIENTE REPORTE

18+40 JEFE DE TURNI INICIA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (HEMODIAFILTRACIÓN), SEGÚN ORDEN MÉDICA
PARA BALANCE NEUTRO, SIN COMPLICACIONES
19+00 CONTINÚA PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, CAMA 2, EN
MALAS CONDICIONES GENERALES, POSICIÓN DECÚBITO SUPINO, SIN SOPORTE INOTRÓPICO PUPILAS
DERECHA ISOCÓRICA NORMORREACTIVA EN 2MM+, PUPILA IZQUIERDA NO VALORABLE, CON SEDACIÓN POR
NINHALACIÓN (ISOFLURANE) A 10 CC POR HORA, POR BOMBA DE PERFUSIÓN, RASS DE -4, MONITORIZACIÒN
ELECTROENCEFALOGRÁFICA POR RADIOFRECUENCIA CON KIT DE SED LINE PARA TOMA DE PSI, CON TUBO
OROTRAQUEAL CONECTADO A VENTILACIÒN MECÁNICA, FIO2 AL 50%, SATURANDO EN EL MOMENTO 91%,
SONDA OROGÁSTRICA CERRADA, PERMEABLE, CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA,
MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA CONTINÚA PARA TOMA DE SIGNOS VITALES, CATÉTER
MAHURKAR YUGULAR DERECHO, CONECTADO A MAQUINA BRAWN PARA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
(HEMODIAFILTRACIÓN), PERMEABLE, FUNCIONAL EN EL MOMENTO, CATÉTER VENOSO CENTRAL BILUMEN
SUBCLAVIO DERECHO, PASANDO GOTEOS DE: SOLUCIÓN SALINA AL 0,9% A 100 CC POR HORA, POR BOMBA
DE INFUSIÒN, INSULINA CRISTALINA A 6UI/HR (6) CC POR HORA, POR BOMBA DE INFUSIÓN, NORADRENALINA A
0.3 MCG/KG/MIN (14) CC POR HORA, POR BOMBA DE INFUSIÓN, VASOPRESINA A 2UI/HR (10) CC POR HORA, POR
BOMBA DE INFUSIÓN, PERMEABLE, SIN SIGNOS DE INFILTRACIÒN, NI SIGNOS DE INFECCIÒN EN PUNCIÒN DE
CATÉTER, LINEA ARTERIAL RADIAL IZQUIERDA CONECTADA A TRANSDUCTOR E INFUSOR DE LIQUIDOS,
PERMEABLE, FUNCIONAL EN EL MOEMNTO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SE EVIDENCIA SONDA VESICAL,
CONECTADA A CISTOFLO, DIURESIS POSITIVA DE ASPECTO CLARO, SE EVIDENCIA PIEL CON HEMATOMAS EN
MIEMBROS SUPERIORES POR PUNCIONES ANTERIORES, SE EVIDENCIA MANILLA DE IDENTIFICACIÒN,
BARANDAS ELEVADAS POR ALTO RIESGO DE CAÍDA, PACIENTE INMOVILIZADA, PENDIENTE::GLUCOMETRÌAS
CADA HORA, GASES ARTERIALES CADA SEIS HORAS, REMQISIÓN PARA UCI CORONARIA MANEJO INTEGRAL
(EN TRÁMITE), REPORTE TAC DE CRÁNEO SIMPLE, Y CONTINÚAR MANEJO INSTAURADO, NOTA: DURANTE EL
TURNO HICE USO DE TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, SEGÚN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL

04/01/2025 Descripción de la Nota : PASO DE CATETER MAHURKAR

00:50 03/0182024----17+30 PREVIO LAVADO DE MANOS POSTURA DE GUANTES ESTRILES Y SIGUIENDO LOS
PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD DR JORGE RODRIGUEZ REALIZA LIMPIEZA DEL SITIO DE INSERCION CON
CORPAS BOLAÑO ANGELICA MARIA
GASAS ESTERILES, CLOREXIDINA ESPUMA Y CLOREXIDINA SOLUCION, GUANTES ESTERILES 7.0, SE COLOCA
BATA ESTERILES GUANTES ESTERILES 7.0 , COLACAN CAMPOS ESTERILES , CON AYUDA DE ECOGRAFO Y
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Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 9
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
UTILIZANDO LA TECNICA SELDINGER DR JORGE RODRIGUEZ REALIZA UNICA PUNCION CON CATETER
VENOSO MAHURKAR EN VENA YUGULAR DERECHA, SE OBSERVA ADECUADO RETORNO SE PERMEBILIZAN
LUMENES CON SSN 0.9% Y SE ADMINISTRA HEPARINA EN CADA LUMEN , SE FIJA CON PUNTO DE SUTURA
PROLENE 3.0 Y SE CUBRE CON GASA Y FIXOMUL . PROCEDIMERNTO SE REALIZA SIN COMPLICACIONES.
POR ORDEN MEDICA SE INICIA DIALISIS, SE REALIZA MONTAJE DEL FILTRO OMNI PLUS 1.6 SE SIGUEN LAS
ORDENES DADA POR LA MAQUINA SE CONECTA JERINGA DE 50 CC CON 5000 UI DE HEPARINA +50 CC DE SSN
0.9%, SE CONECTAN DOS BOLSA DE BICARBINATO DE 2K DE 5000 ML A RAZON DE 300 CC POR BOLSA, UNA
BOLSA DE SSN 0.9% 1000 CC + 5000 UI DE HEPARINA PARA REALIZAR CEBADO DE LA MAQUINA A RAZON DE
600 CC, SE REALIZA CEBADO CON ÉXITO Y SE CONECTA A PACIENTE CON UNA DOSIS RENAL DE 30 CC/HR,
MODALIDAD HEDIAFILTRACION VENOVENOSA CONTINUA, FLUJO DE BOMBA 150 CC /HR PARA UN BALANCE
NEUTRO.
POR ORDEN MEDICA SE INICIA DIALISIS, SE REALIZA MONTAJE DEL FILTRO OMNI PLUS 1.6 SE SIGUEN LAS
ORDENES DADA POR LA MAQUINA SE CONECTA JERINGA DE 50 CC CON 5000 UI DE HEPARINA +50 CC DE SSN
0.9%, SE CONECTAN DOS BOLSA DE BICARBINATO DE 2K DE 5000 ML A RAZON DE 300 CC POR BOLSA, UNA
BOLSA DE SSN 0.9% 1000 CC + 5000 UI DE HEPARINA PARA REALIZAR CEBADO DE LA MAQUINA A RAZON DE
600 CC, SE REALIZA CEBADO CON ÉXITO Y SE CONECTA A PACIENTE CON UNA DOSIS RENAL DE 30 CC/HR,
MODALIDAD HEDIAFILTRACION VENOVENOSA CONTINUA, FLUJO DE BOMBA 150 CC /HR PARA UN BALANCE
NEUTRO.

04/01/2025 Descripción de la Nota : 19+00 RECIBO PACIENTE EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN LA
06:37 CAMA NÚMERO 2 EN MAL ESTADO GENERAL PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN CON UN RASH DE –5 EN
POSICIÓN SUPINO CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS EN HISTORIA CLÍNICA
PINEDA BUITRAGO YENSSY JASBLEI
A LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE CON MONITORIZACIÓN CONTINUA INVASIVA, CON
PUPILA DERECHA DE 2MM+ REACTIVA A LA LUZ PUPILA IZQUIERDA NO VALORABLE CON LEVE EDEMA
PALPEBRAL CON MONITORIZACIÓN DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA CON KIT SET LINE CON UNA PSI DE 27 CON
PASO DE OXÍGENO POR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON TUBO # 7.5 CONECTADO A VENTILADOR MECÁNICO
FIJADO CON BALÓN A 22 CM CON UNA FIO2 DE 50%, CON SEDACIÓN CON ISOFLURANO PASANDO A 10ML/HR
CONECTADO A BOMBA DE PERFUSIÓN POR ORDEN MÉDICA CONECTADO A ANACONDA (SISTEMA
ANACONDA-KIT DE SEDACIÓN) CON USO DE SONDA OROGÁSTRICA CONECTADA A CISTOFLO CON SALIDA DE
LÍQUIDO BILIOSO EN ESCASA CANTIDAD, PACIENTE CON CATÉTER VENOSO CENTRAL BILUMEN SUBCLAVIO
DERECHO EN VÍA DISTAL PASANDO INFUSIÓN CONTINUA DE SOLUCION SALINA A 30CC/HR + INFUSIÓN
CONTINUA DE INSULIN A 6UI/HR TITULABLE SEGÚN GLUCOMETRÍA + EQUIPOS PARA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN VÍA PROXIMAL PASANDO INFUSIÓN CONTINUA DE NORADRENALINA A 0.3 MCG/KG/HR +
INFUSIÓN CONTINUA DE VASOPRESINA A 2UI/HR POR EQUIPO BOMBA SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN ZONA DE
PUNCIÓN DEL CATÉTER CUBIERTO CON LEUKOMED 8*5 POR BOMBA DE INFUSIÓN CATÉTER VENOSO SIN
SIGNOS DE INFECCIÓN EN SITIO DE PUNCIÓN CATÉTER FIJO CON CUATRO PUNTOS DE SUTURA Y LEUKOMED
PACIENTE EN EL MOMENTO CON CATETER MAHURKA YUGULAR DERECHO EN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
EN EQUIPO BRAUN CON KIT OMNISET EN BALANCE NEUTRO PERMEABLE SE EVIDENCIA EQUIMOSIS PACIENTE
CON LEVE EDEMA GENERALIZADO CON EDEMA Y EQUIMOSIS POR ANTERIORES PUNCIONES EN MIEMBROS
SUPERIORES, CON USO DE LÍNEA ARTERIAL EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN EL MOMENTO
CONECTADO A EQUIPO TRANSDUCTOR SENCILLO CONECTADA A MONITOR FUNCIONAL EN EL MOMENTO CON
SUJECIÓN TERAPÉUTICA EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES PARA EVITAR RIESGO DE CAÍDA Y
RETIRO DE DISPOSITIVOS CON USO DE KIT DE INMOVILIZACIÓN INSTITUCIONAL SE EVIDENCIA ABDOMEN
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REGISTRO MÉDICO 21199266
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DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 10
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
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Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
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DISTENDIDO PACIENTE CON USO DE PAÑAL LIMPIO EN EL MOMENTO CON USO DE SONDA VESICAL FOLEY
CONECTADA A CISTOFLO CON SALIDA DE ESCASA ORINA COLÚRICA, SE ENCUENTRA PENDIENTE REMISIÓN A
TERCER NIVEL COMO MANEJO INTEGRAL POR CARDIOLOGÍA CONTINUAR MANEJO MÉDICO

20+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES EN HISTORIA CLÍNICA JEFE DE TURNO INICIA INFUSIÓN
CONTINUA DE DOPAMINA A 5MCG/KG/MIN

20+30 SE REALIZA LAVADO BUCAL CON USO DE CREMA DENTAL, CEPILLO, AGUA JERINGA Y CLORHEXIDINA
SIN COMPLICACIONES CON USO DE SUCCIONADOR CON SONDA NELATON 14 SIN COMPLICACIONES

21+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES EN HISTORIA CLÍNICA

21+10 SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN DE CABEZA Y CUERPO DEJANDO PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL
DERECHO SE HUMECTA PIEL CON ACEITE Y CREMA, SE DEJAN ROLLOS PARA EVITAR ZONAS DE PRESIÓN Y
LIBERAR ZONAS DE PRESIÓN

22+03 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN HISTORIA

22+10 TERAPEUTA RESPIRATORIA REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA SIN COMPLICACIONES

23+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN HISTORIA CLÍNICA SE CUMPLEN ÓRDENES
MÉDICAS

23+10 SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN DE CABEZA Y CUERPO SE HUMECTA PIEL CON ACEITE Y CREMA, SE
DEJAN ROLLOS PARA EVITAR ZONAS DE PRESIÓN

00+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN HISTORIA INGRESA SERVICIO DE

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS QUIEN REALIZA TOMA DE RX DE TÓRAX SIN COMPLICACIONES

00+10 H SE INGRESA A UNIDAD PARA TOMA DE PARACLÍNICOS ORDENADOS, SE REALIZA PROCEDIMIENTO

CUMPLIENDO CON PROTOCOLOS INSTITUCIONALES, PREVIO LAVADO DE MANOS, SE REALIZA TOMA DE
MUESTRA CON PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON USO DE GUANTES SE TRASLADAN MUESTRAS EN TUBOS
PREVIAMENTE ROTULADOS BAJO CADENA DE FRÍO CON SU RESPECTIVA ORDEN MÉDICA A LABORATORIO
CLÍNICO SIN COMPLICACIONES

01+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN HISTORIA,

01+10 SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN DE CABEZA Y CUERPO SE HUMECTA PIEL CON ACEITE Y CREMA, SE
DEJAN ROLLOS PARA EVITAR ZONAS DE PRESIÓN
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[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
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02+01 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN HISTORIA

02+05 POR ORDEN MÉDICA Y CUMPLIENDO CON PROTOCOLO INSTITUCIONAL SE INICIA PASO DE PRIMERA
UNIDAD DE GLÓBULOS ROJOS SIN COMPLICACIONES POR EQUIPO DE TRANSFUSIÓN, SE INICIA REGISTRO DE
SEGUIMIENTO A TRANSFUSIÓN PACIENTE EN EL MOMENTO NO PRESENTA EFECTOS ADVERSOS, PACIENTE
BAJO ESTADO DE SEDACIÓN

02+30 SE REALIZA LAVADO BUCAL CON USO DE CREMA DENTAL, CEPILLO, AGUA JERINGA Y CLORHEXIDINA
SIN COMPLICACIONES CON USO DE SUCCIONADOR CON SONDA NELATON 14 SIN COMPLICACIONES

03+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN HISTORIA,

03+10 SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN DE CABEZA Y CUERPO SE HUMECTA PIEL CON ACEITE Y CREMA, SE
DEJAN ROLLOS PARA EVITAR ZONAS DE PRESIÓN

04+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN HISTORIA

05+00 SE REALIZA BAÑO EN CAMA, CUMPLIENDO CON PROTOCOLO INSTITUCIONAL CON USO DE TOALLAS
WESCOHEX, SE REALIZA CAMBIO DE PAÑAL SE HUMECTA PACIENTE CON CREMA CORPORAL, QUEDA
PACIENTE EN POSICIÓN DE CUBITO DORSAL IZQUIERDO

05+00 SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN DE CABEZA Y CUERPO SE HUMECTA PIEL CON ACEITE Y CREMA, SE
DEJAN ROLLOS PARA EVITAR ZONAS DE PRESIÓN

05+30 SE INICIA PASO DE SEGUNDA UNIDAD DE GLÓBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS POR ORDEN
MÉDICA CUMPLIENDO CON PROTOCOLO INSTITUCIONAL SIN COMPLICACIONES , PACIENTE NO PRESENTA
EFECTOS ADVERSOS A TRANSFUSIÓN

06+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES Y SE REGISTRAN EN HISTORIA, SE INGRESA A UNIDAD

PARA TOMA DE PARACLÍNICOS ORDENADOS ( CONTROL DE PT Y PTT DE PACIENTE Y MÁQUINA DE TERAPIA),
SE REALIZA PROCEDIMIENTO CUMPLIENDO CON PROTOCOLOS INSTITUCIONALES, PREVIO LAVADO DE
MANOS, SE REALIZA TOMA DE MUESTRA CON PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON USO DE GUANTES SE
TRASLADAN MUESTRAS EN TUBOS PREVIAMENTE ROTULADOS BAJO CADENA DE FRÍO CON SU RESPECTIVA
ORDEN MÉDICA A LABORATORIO CLÍNICO SIN COMPLICACIONES

07+00 ENTREGÓ PACIENTE EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN LA CAMA NÚMERO 2 EN

MAL ESTADO GENERAL PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN CON UN RASH DE –5 EN POSICIÓN SUPINO
CON BARANDAS DE CAMA ELEVADAS CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS EN HISTORIA CLÍNICA A LA REVISIÓN
CEFALOCAUDAL SE OBSERVA PACIENTE CON MONITORIZACIÓN CONTINUA INVASIVA, CON PUPILA DERECHA
DE 2MM+ REACTIVA A LA LUZ PUPILA IZQUIERDA NO VALORABLE CON LEVE EDEMA PALPEBRAL CON
MONITORIZACIÓN DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA CON KIT SET LINE CON UNA PSI DE 27 CON PASO DE
OXÍGENO POR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON TUBO # 7.5 CONECTADO A VENTILADOR MECÁNICO FIJADO
CON BALÓN A 22 CM CON UNA FIO2 DE 50%, CON SEDACIÓN CON ISOFLURANO PASANDO A 10ML/HR
CONECTADO A BOMBA DE PERFUSIÓN POR ORDEN MÉDICA CONECTADO A ANACONDA (SISTEMA
ANACONDA-KIT DE SEDACIÓN) CON USO DE SONDA OROGÁSTRICA CONECTADA A CISTOFLO CON SALIDA DE
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DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 12
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LÍQUIDO BILIOSO EN ESCASA CANTIDAD, PACIENTE CON CATÉTER VENOSO CENTRAL BILUMEN SUBCLAVIO
DERECHO EN VÍA DISTAL PASANDO INFUSIÓN CONTINUA DE SOLUCION SALINA A 30CC/HR + INFUSIÓN
CONTINUA DE INSULIN A 3UI/HR TITULABLE SEGÚN GLUCOMETRIA + EQUIPOS PARA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS EN VÍA PROXIMAL PASANDO INFUSIÓN CONTINUA DE NORADRENALINA A 0.32 MCG/KG/HR +
INFUSIÓN CONTINUA DE DOPAMINA A 5MCG/KG/MIN INFUSIÓN CONTINUA DE VASOPRESINA A 1UI/HR POR
EQUIPO BOMBA SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN ZONA DE PUNCIÓN DEL CATÉTER CUBIERTO CON LEUKOMED
8*5 POR BOMBA DE INFUSIÓN CATÉTER VENOSO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN SITIO DE PUNCIÓN CATÉTER
FIJO CON CUATRO PUNTOS DE SUTURA Y LEUKOMED PACIENTE EN EL MOMENTO CON CATETER MAHURKA
YUGULAR DERECHO EN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN EQUIPO BRAUN CON KIT OMNISET EN BALANCE
NEUTRO PERMEABLE SE EVIDENCIA EQUIMOSIS PACIENTE CON LEVE EDEMA GENERALIZADO CON EDEMA Y
EQUIMOSIS POR ANTERIORES PUNCIONES EN MIEMBROS SUPERIORES, CON USO DE LÍNEA ARTERIAL EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EN EL MOMENTO CONECTADO A EQUIPO TRANSDUCTOR SENCILLO
CONECTADA A MONITOR FUNCIONAL EN EL MOMENTO CON SUJECIÓN TERAPÉUTICA EN MIEMBROS
SUPERIORES E INFERIORES PARA EVITAR RIESGO DE CAÍDA Y RETIRO DE DISPOSITIVOS CON USO DE KIT DE
INMOVILIZACIÓN INSTITUCIONAL SE EVIDENCIA ABDOMEN DISTENDIDO PACIENTE CON USO DE PAÑAL LIMPIO
EN EL MOMENTO CON USO DE SONDA VESICAL FOLEY CONECTADA A CISTOFLO CON SALIDA DE ESCASA
ORINA COLÚRICA, SE ENCUENTRA PENDIENTE REMISIÓN A TERCER NIVEL COMO MANEJO INTEGRAL POR
CARDIOLOGÍA CONTINUAR MANEJO MÉDICO

NÚMERO DE BOLSAS CAMBIADAS DE BICARBONATO DE TERAPIA REANAL: #4

NOTA: En el transcurso del turno hice uso de mis implementos personales de protección como bata tapabocas,
monogafas, cumpliendo con todos los protocolos de bioseguridad como lavado de manos y uso adecuado del EPP

04/01/2025 Descripción de la Nota : UNIDAD # 2

18:48 MARIA ISABEL RINCON
22700659
PEÑA MONRROY MERARY
07+00 AM HACIENDO USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL RECIBO PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO, PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN CON SEVOFLURANO A 8 CC/HORA, EN MALAS
CONDICIONES GENERALES CON UNA ESCALA DE SEDACIÓN -5, SIN FAMILIAR EN COMPAÑÍA DE
TRABAJADORES DE LA SALUD EN POSICIÓN SEMIFOWLER CON LAS BARANDAS ELEVADAS, CON DX
ANOTADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA, HOSPITALIZADO EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO, AL EXAMEN
CEFALOCAUDAL PACIENTE SE OBSERVA CON PUPILAS NORMORREACTIVAS DILATADAS EN 2 MM +
DERECHA-IZQUIERDA NO VALORABLE, MUCOSA NASAL Y ORAL DESHIDRATADA, CON SU INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL TUBO NUMERO 7.5 FIJÓ EN 22 CM CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA CON UNA
FIO2 AL 70% PARA SATURAR MAYOR A 90%, PASANDO INFUSIÓN DE ISOFLURANO A 8 ML, TUBO FIJO EN
COMISURA LABIAL SUPERIOR CENTRADO, CON SONDA NASOGÁSTRICA CONECTADA A JERINGA DE 10CC, CON
SU CATÉTER MAHURKAR YUGULAR DERECHO FIJO CON DOS PUNTOS DE SUTURA CONECTADO A TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL CONTINUO EN EL MOMENTO FUNCIONAL EN BALANCE NEUTRO, NO SE EVIDENCIA
INFECCIÓN EN SITIO DE INSERCIÓN, CON SU CATÉTER VENOSO CENTRAL BILUMEN SUBCLAVIO DERECHO
PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS CON FECHA DE INSERCIÓN DEL DIA 2/01/2025 POR EL DR. HECTOR
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 13
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
PUENTES, DEBIDAMENTE ROTULADO CON CUATRO PUNTOS DE SUTURA PASANDO POR LA LUMEN DISTAL Y
LLAVE DE TRES VÍAS SOLUCIÓN SALINA A 20 CC/H POR BOMBA DE INFUSIÓN + INFUSIÓN DE INSULINA
CRISTALINA PASANDO A 6 UI/H POR BOMBA DE INFUSIÓN TITULABLE SEGÚN GLUCOMETRÍA + EQUIPO DE
MACROGOTEO PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, POR LUMEN PROXIMAL Y LLAVE DE TRES VÍAS
PASANDO INFUSIÓN DE NORADRENALINA SEGÚN TA INFUSIÓN TITULABLE A 0.32 MCG/KG/MIN ( 15 CC) +
INFUSIÓN DE VASOPRESINA A 1 UI/HORA ( 5CC) + INFUSIÓN DE DOPAMINA A 5 MCG/KG/MIN ( 13 CC) POR
BOMBA DE INFUSIÓN, CUBIERTO CON LEUKOMED 8*5 SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN SITIO DE PUNCIÓN, SIN
ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS, CON SU MONITORIZACIÓN CONTINUA NO INVASIVA PARA TOMA DE SIGNOS
VITALES, CON KIT DE SUJECIÓN TERAPÉUTICA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES PARA EVITAR RIESGO DE
CAÍDA Y RETIRO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS Y RIESGO DE CAÍDAS, SE EVIDENCIAN HEMATOMAS EN
MIEMBROS SUPERIORES POR ANTERIORES PUNCIONES, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN, GENITOURINARIO DIURESIS POSITIVA POR SONDA VESICAL CONECTADA A
CISTOFLO PARA UN CONTROL DE L/A Y L/E CON SALIDA DE ORINA CLARA, DEPOSICIONES NEGATIVAS
DURANTE LA NOCHE, CON USO DE PAÑAL LIMPIO EN EL MOMENTO, PIEL ÍNTEGRA E HIDRATADA, CON EDEMA
GRADO II EN LAS EXTREMIDADES, PACIENTE CON RIESGO DE CAÍDA ALTO EN CAMA BAJA Y BARANDAS
ELEVADAS, AFEBRIL, EN MALAS CONDICIONES GENERALES BAJO PRONÓSTICO MÉDICO RESERVADO, CON SU
MANILLA DE IDENTIFICACIÓN Y RESPECTIVO TABLERO..// PENDIENTE CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS
Y ELIMINADOS, TOMA DE GLUCOMETRIAS CADA HORA , TERAPIA RESPIRATORIA 4 AL DÍA O SEGÚN
NECESIDAD, TERAPIA FÍSICA 2 POR TURNO, CUIDADOS DE CATÉTER CENTRAL, CUIDADOS DE PIEL, EN
SEGUIMIENTO POR EL SERVICIO DE CLÍNICA DE HERIDAS, VALORACIÓN POR NUTRICIÓN, VIGILANCIA
NEUROLÓGICA, TOMA DE ECOCARDIOGRAMA DOPPLER A COLOR, REPORTE OFICIAL DE TAC DE CRÁNEO
SIMPLE, REPORTE DE HEMOCULTIVOS 1-2-3 DEL DIA 02/01/2025 Y NUEVA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE
MEDICO INTENSIVISTA PARA CONTINUAR MANEJO MÉDICO.
NOTA: TODOS LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS AL PACIENTE DURANTE EL TURNO BAJO EPP ESTIPULADOS
EN LA INSTITUCIÓN.
07+15 SE CUMPLE ORDEN MÉDICA SE SUED INFUSIÓN DE VASOPRESINA A 1 UI/HORA, SE REGISTRA EN
CONTROL.
07+20 SE REALIZA DESINFECCIÓN RUTINARIA DE LA UNIDAD.
08+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES EN HISTORIA CLÍNICA,SE INFORMA A JEFE DE TURNO.
08+10 JEFE DE TURNO ADMINISTRA TTO MÉDICO SIN NINGUNA COMPLICACIÓN.
08+20 PACIENTE CON DIETA NADA VÍA ORAL.
08+30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA SE EVIDENCIA PACIENTE CON NORADRENALINA EN DOSIS
TITULABLE SEGÚN TA CONTINUA CON SU TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN EL MOMENTO FUNCIONAL.
08+40 TERAPEUTA FÍSICA, REALIZA TERAPIA A PACIENTE SIN NOVEDAD ALGUNA, SE REALIZA LUBRICACIÓN DE
LA PIEL, PACIENTE UBICADO EN CAMA EN POSICIÓN ENCUNADO, CON BARANDAS ELEVADAS SUBIDAS.
08+50 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, PACIENTE CONTINÚA BAJO VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
SEGÚN PARÁMETROS ESTABLECIDOS, PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CONTINÚA CON
MONITORIZACIÓN CONTINUA PARA TOMA DE SIGNOS VITALES.
09+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES EN HISTORIA CLÍNICA SE INFORMA A JEFE DE TURNO.
09+05 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA PACIENTE REGULARES CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE
VASOPRESOR E INOTRÓPICO, CON BUEN ACOPLE A VENTILACIÓN MECÁNICA.
9+15 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, EN COMPAÑÍA DE TERAPEUTA RESPIRATORIA SE REALIZA
ENJUAGUE BUCAL CON CREMA DENTAL + CLORHEXIDINA SE REALIZA SUCCIÓN CON SONDA NELATON # 14,
SIN NINGUNA COMPLICACIÓN.
09+20 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR DE APOYO,SE REALIZAN CAMBIOS
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 14
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
DE POSICIÓN PARA EVITAR ZONAS DE PRESIÓN, SE REALIZA LUBRICACIÓN DE PIEL,SE REALIZA ARREGLO DE
UNIDAD QUEDA PACIENTE EN POSICIÓN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, PACIENTE EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES.
09+30 SE REALIZA RONDA MÉDICA POR DR: OMAR BERNAL Y DOCTOR DE TURNO DONDE DIAGNÓSTICA Y
ORDENA: CONTINUAR CON GLUCOMETRÍAS CADA 2 HORAS, AJUSTE DE MEDICAMENTOS ORDENADOS PARA
CONTINUAR CON MANEJO MÉDICO INSTAURADO, CONTINUA CON REMISIÓN A UCI CORONARIA PENDIENTE
NUEVAS ÓRDENES MÉDICAS.
10+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES EN HISTORIA CLÍNICA, SE INFORMA A JEFE DE TURNO.
10+30 SE REALIZA TONDA DE ENFERMERÍA SE EVIDENCIAS BARANDAS ELEVADAS SUBIDAS, BAJO
VENTILACIÓN MECÁNICA CON PARÁMETROS ESTABLECIDOS CONTINUA CON SOPORTE INOTRÓPICO Y
VASOPRESOR, PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL, SE INFORMA A MÉDICO DE TURNO.
11+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA, SE INFORMA A MÉDICO
DE TURNO.
11+20 PACIENTE RECIBE VISITA DE FAMILIAR SIN NOVEDAD ALGUNA.
11+30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, PACIENTE EN LA UNIDAD EN POSICIÓN BAJO SEDACIÓN Y
ACOPLADO A VENTILACIÓN MECÁNICA, CON SOPORTE INOTRÓPICO, PACIENTE CONTINÚA EN MALAS
CONDICIONES GENERALES.
11+50 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA SE EVIDENCIA PACIENTE BARANDAS ELEVADAS SUBIDAS SE
REALIZAN CAMBIO S DE POSICIÓN POR HORARIO.
12+00 TOMA DE SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA, SE REALIZA TOMA DE
GLUCOMETRÍA 197 MG/DL, SE INFORMA A JEFE Y MÉDICO DE TURNO Y ESPECIALISTA DE TURNO.
13+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA, PACIENTE EN MALAS
CONDICIONES GENERALES, SE INFORMA A JEFE Y MÉDICO DE TURNO.
13+25 PACIENTE EN LA UNIDAD SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN DECÚBITO LATERAL DERECHO, PACIENTE
CON SEDACIÓN PACIENTE CONTINÚA EN MAL ESTADO GENERAL BAJO PRONÓSTICO MÉDICO RESERVADO.
14+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA, SE INFORMA A JEFE Y
MÉDICO DE TURNO.
14+10 JEFE DE TURNO ADMINISTRA TTO MÉDICO ORDENADO SIN NINGUNA NOVEDAD.
14+15 CON PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA JEFE DE TURNO REALIZA TOMA DE LABORATORIOS (PT-PTT) DE
PACIENTE Y MÁQUINA SE ROTULAN Y SE ENVÍAN A LABORATORIOS CON ADMINISTRATIVA DE TURNO
PENDIENTE REPORTE.
14+30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA SE EVIDENCIAN BARANDILLAS SUBIDAS ELEVADAS PACIENTE
CONTINÚA CON SEDACIÓN Y BUEN ACOPLE A VENTILACIÓN MECÁNICA, SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN Y
DE CABEZA.
15+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES HISTORIA CLÍNICA, SE INFORMA A JEFE DE TURNO.
15+30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA, EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR DE APOYO, SE REALIZA ENJUAGUE
BUCAL + CLORHEXIDINA SE REALIZA SUCCIÓN CON SONDA NELATON #14, EN COMPAÑÍA DE TERAPIA
RESPIRATORIA, SE REALIZAN CAMBIOS DE POSICIÓN PARA EVITAR ZONAS DE PRESIÓN, SE REALIZA
ARREGLO DE UNIDAD.
15+40 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, PACIENTE CON SEDACIÓN CON ISOFLURANO,ACOPLADO A
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA, SE INFORMA A MÉDICO DE TURNO Y JEFE DE ENFERMERÍA.
15+50 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA PACIENTE EN SU UNIDAD QUIEN NO PRESENTÓ REACCIÓN
ALÉRGICA A LOS MEDICAMENTOS, PACIENTE BAJO PRONÓSTICO MÉDICO RESERVADO, BAJO VENTILACIÓN
MECÁNICA CON BUEN ACOPLE.
16+00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES EN HISTORIA CLÍNICA, SE INFORMA A JEFE DE TURNO.
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 15
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
16+40 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, PACIENTE EN LA UNIDAD CON BARANDAS ELEVADAS SUBIDAS SIN
COMPLICACIÓN ALGUNA.
17+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES, SE REGISTRAN EN LA HISTORIA CLÍNICA, SE INFORMA A JEFE DE
TURNO, PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES BAJO PRONÓSTICO MÉDICO RESERVADO.
17+40 REALIZÓ RONDA DE ENFERMERÍA,SE OBSERVA PACIENTE CON DIURESIS POSITIVA POR SONDA
VESICAL, DEPOSICIONES NEGATIVAS EN EL DIA SE REGISTRA EN HOJA DE CONTROL DE LA-LE.
18+00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES Y GLUCOMETRÍA 154 MG/DL SE REGISTRAN EN LA HISTORIA
CLÍNICA, SE INFORMA A JEFE Y MÉDICO DE TURNO.
18+30 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, PACIENTE EN SU UNIDAD SIN SEDACIÓN, CON BUEN ACOPLE A
VENTILACIÓN MECÁNICA, SE REALIZA ARREGLO DE UNIDAD, CAMBIO DE POSICIÓN, SE REALIZA LUBRICACIÓN
DE LA PIEL.
06+45 SE REALIZA CONTROL DE LÍQUIDOS Y GASTO URINARIO SE ANEXA EN LA HISTORIA CLÍNICA.
19+00 PM HACIENDO USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL ENTREGÓ PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE
CUIDADO INTENSIVO, PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN CON SEVOFLURANO A 8 CC/HORA, EN MALAS
CONDICIONES GENERALES CON UNA ESCALA DE SEDACIÓN -5, SIN FAMILIAR EN COMPAÑÍA DE
TRABAJADORES DE LA SALUD EN POSICIÓN SEMIFOWLER CON LAS BARANDAS ELEVADAS, CON DX
ANOTADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA, HOSPITALIZADO EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO, AL EXAMEN
CEFALOCAUDAL PACIENTE SE OBSERVA CON PUPILAS NORMORREACTIVAS DILATADAS EN 2 MM +
DERECHA-IZQUIERDA NO VALORABLE, MUCOSA NASAL Y ORAL DESHIDRATADA, CON SU INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL TUBO NUMERO 7.5 FIJÓ EN 22 CM CONECTADO A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA CON UNA
FIO2 AL 70% PARA SATURAR MAYOR A 90%, PASANDO INFUSIÓN DE ISOFLURANO A 8 ML, TUBO FIJO EN
COMISURA LABIAL SUPERIOR CENTRADO, CON SONDA NASOGÁSTRICA CONECTADA A JERINGA DE 10CC, CON
SU CATÉTER MAHURKAR YUGULAR DERECHO FIJO CON DOS PUNTOS DE SUTURA CONECTADO A TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL CONTINUO EN EL MOMENTO FUNCIONAL EN BALANCE NEUTRO, NO SE EVIDENCIA
INFECCIÓN EN SITIO DE INSERCIÓN, CON SU CATÉTER VENOSO CENTRAL BILUMEN SUBCLAVIO DERECHO
PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS CON FECHA DE INSERCIÓN DEL DIA 2/01/2025 POR EL DR. HECTOR
PUENTES, DEBIDAMENTE ROTULADO CON CUATRO PUNTOS DE SUTURA PASANDO POR LA LUMEN DISTAL Y
LLAVE DE TRES VÍAS SOLUCIÓN SALINA A 20 CC/H POR BOMBA DE INFUSIÓN + INFUSIÓN DE INSULINA
CRISTALINA PASANDO A 2 UI/H POR BOMBA DE INFUSIÓN TITULABLE SEGÚN GLUCOMETRÍA + EQUIPO DE
MACROGOTEO PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, POR LUMEN PROXIMAL Y LLAVE DE TRES VÍAS
PASANDO INFUSIÓN DE NORADRENALINA SEGÚN TA INFUSIÓN TITULABLE A 0.08 MCG/KG/MIN ( 4 CC) +
INFUSIÓN DE VASOPRESINA A 1 UI/HORA ( 5CC) EN EL MOMENTO SUSPENDIDA INFUSIÓN DE DOPAMINA A 5
MCG/KG/MIN ( 13 CC) POR BOMBA DE INFUSIÓN, CUBIERTO CON LEUKOMED 8*5 SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN
SITIO DE PUNCIÓN, SIN ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS, CON SU MONITORIZACIÓN CONTINUA NO INVASIVA
PARA TOMA DE SIGNOS VITALES, CON KIT DE SUJECIÓN TERAPÉUTICA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES PARA
EVITAR RIESGO DE CAÍDA Y RETIRO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS Y RIESGO DE CAÍDAS, SE EVIDENCIAN
HEMATOMAS EN MIEMBROS SUPERIORES POR ANTERIORES PUNCIONES, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO
DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, GENITOURINARIO DIURESIS POSITIVA POR SONDA VESICAL
CONECTADA A CISTOFLO PARA UN CONTROL DE L/A Y L/E CON SALIDA DE ORINA CLARA, DEPOSICIONES
NEGATIVAS DURANTE EL DIA, CON USO DE PAÑAL LIMPIO EN EL MOMENTO, PIEL ÍNTEGRA E HIDRATADA, CON
EDEMA GRADO II EN LAS EXTREMIDADES, PACIENTE CON RIESGO DE CAÍDA ALTO EN CAMA BAJA Y BARANDAS
ELEVADAS, AFEBRIL, EN MALAS CONDICIONES GENERALES BAJO PRONÓSTICO MÉDICO RESERVADO, CON SU
MANILLA DE IDENTIFICACIÓN Y RESPECTIVO TABLERO..// PENDIENTE CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS
Y ELIMINADOS, TOMA DE GLUCOMETRIAS CADA HORA , TERAPIA RESPIRATORIA 4 AL DÍA O SEGÚN
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 16
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
NECESIDAD, TERAPIA FÍSICA 2 POR TURNO, CUIDADOS DE CATÉTER CENTRAL, CUIDADOS DE PIEL, EN
SEGUIMIENTO POR EL SERVICIO DE CLÍNICA DE HERIDAS, VALORACIÓN POR NUTRICIÓN, VIGILANCIA
NEUROLÓGICA, REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA DOPPLER A COLOR, REPORTE OFICIAL DE TAC DE CRÁNEO
SIMPLE, REPORTE DE HEMOCULTIVOS 1-2-3 DEL DIA 02/01/2025, TOMA DE LABORATORIOS DE CONTROL 00+00
AM Y NUEVA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICO INTENSIVISTA PARA CONTINUAR MANEJO MÉDICO.
(NOTA ACLARATORIA SE REALIZAN 5 CAMBIOS DE SOLUCIÓN DE BICARBONATO SE INFORMA A JEFE DE
TURNO.)
NOTA: TODOS LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS AL PACIENTE DURANTE EL TURNO BAJO EPP ESTIPULADOS
EN LA INSTITUCIÓN.

05/01/2025 Descripción de la Nota : UNIDAD NUMERO 2

07:06 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO
22700659
CORTES WILCHES JOSE ANTONIO
19+00 RECIBO PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN LA CAMA NUMERO 2, PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN CON ISOFLURANO A 8
CC/HORA, SE OBSERVA PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES CON UNA ESCALA DE SEDACIÓN -5,
SIN FAMILIAR EN COMPAÑÍA DE TRABAJADORES DE LA SALUD EN POSICIÓN SEMIFOWLER CON LAS BARANDAS
ELEVADAS, CON DIAGNOSTICOS REGISTRADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA, HOSPITALIZADO EN UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS, AL EXAMEN CEFALOCAUDAL PACIENTE SE OBSERVA CON PUPILAS
NORMORREACTIVAS DILATADAS EN 2 MM + DERECHA-IZQUIERDA NO VALORABLE, MUCOSA NASAL Y ORAL
DESHIDRATADA, CON SU INTUBACIÓN OROTRAQUEAL TUBO NUMERO 7.5 FIJÓ EN 22 CM CONECTADO A
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA CON UNA FIO2 AL 70% PARA SATURAR MAYOR A 90%, PASANDO INFUSIÓN
DE ISOFLURANO A 8 ML, TUBO FIJO EN COMISURA LABIAL SUPERIOR CENTRADO, CON SONDA NASOGÁSTRICA
CONECTADA A JERINGA DE 10CC, CON SU CATÉTER MAHURKAR YUGULAR DERECHO FIJO CON DOS PUNTOS
DE SUTURA CONECTADO A TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONTINUO EN EL MOMENTO FUNCIONAL EN
BALANCE NEUTRO, NO SE EVIDENCIA INFECCIÓN EN SITIO DE INSERCIÓN, CON SU CATÉTER VENOSO
CENTRAL BILUMEN SUBCLAVIO DERECHO PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS CON FECHA DE INSERCIÓN
DEL DIA 2/01/2025 POR EL DR. HECTOR PUENTES, DEBIDAMENTE ROTULADO CON CUATRO PUNTOS DE
SUTURA PASANDO POR LA LUMEN DISTAL Y LLAVE DE TRES VÍAS SOLUCIÓN SALINA A 20 CC/H POR BOMBA
DE INFUSIÓN + INFUSIÓN DE INSULINA CRISTALINA PASANDO A 2 UI/H POR BOMBA DE INFUSIÓN TITULABLE
SEGÚN GLUCOMETRÍA + EQUIPO DE MACROGOTEO PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, POR LUMEN
PROXIMAL Y LLAVE DE TRES VÍAS PASANDO INFUSIÓN DE NORADRENALINA SEGÚN TA INFUSIÓN TITULABLE A
0.08 MCG/KG/MIN ( 4 CC) + INFUSIÓN DE VASOPRESINA A 1 UI/HORA ( 5CC) EN EL MOMENTO SUSPENDIDA
INFUSIÓN DE DOPAMINA A 5 MCG/KG/MIN ( 13 CC) POR BOMBA DE INFUSIÓN, CUBIERTO CON LEUKOMED 8*5
SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN SITIO DE PUNCIÓN, SIN ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS, CON SU
MONITORIZACIÓN CONTINUA NO INVASIVA PARA TOMA DE SIGNOS VITALES, CON KIT DE SUJECIÓN
TERAPÉUTICA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES PARA EVITAR RIESGO DE CAÍDA Y RETIRO DE DISPOSITIVOS
MÉDICOS Y RIESGO DE CAÍDAS, SE EVIDENCIAN HEMATOMAS EN MIEMBROS SUPERIORES POR ANTERIORES
PUNCIONES, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, GENITOURINARIO
DIURESIS POSITIVA POR SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO PARA UN CONTROL DE L/A Y L/E CON
SALIDA DE ORINA CLARA, CON USO DE PAÑAL LIMPIO EN EL MOMENTO, PIEL ÍNTEGRA E HIDRATADA, CON
EDEMA GRADO II EN LAS EXTREMIDADES, PACIENTE CON RIESGO DE CAÍDA ALTO EN CAMA BAJA Y BARANDAS
ELEVADAS, AFEBRIL, EN MALAS CONDICIONES GENERALES BAJO PRONÓSTICO MÉDICO RESERVADO,
PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN Y RESPECTIVO TABLERO..// PENDIENTE CONTROL DE LÍQUIDOS
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 17
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS, TOMA DE GLUCOMETRIAS CADA HORA , TERAPIA RESPIRATORIA 4 AL DÍA O
SEGÚN NECESIDAD, TERAPIA FÍSICA 2 POR TURNO, CUIDADOS DE CATÉTER CENTRAL, CUIDADOS DE
PIEL,PENDIENTE PARACLINICOS DE CONTROL A LAS 00+00 DE LA MEDIA EN SEGUIMIENTO POR EL
SERVICIO DE CLÍNICA DE HERIDAS, VALORACIÓN POR NUTRICIÓN, VIGILANCIA NEUROLÓGICA, REPORTE DE
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER A COLOR, REPORTE OFICIAL DE TAC DE CRÁNEO SIMPLE, REPORTE DE
HEMOCULTIVOS 1-2-3 DEL DIA 02/01/2025, TOMA DE LABORATORIOS DE CONTROL 00+00 DE LA MEDIA NOCHE
Y NUEVA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICO INTENSIVISTA PARA CONTINUAR MANEJO MÉDICO,
RECIBO PACIENTE CON TODOS MIS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
.

20+00 REALIZO TOMA DE SIGNOS VITALES Y REGISTRO , SE OBSERVA PACIENTE ACOPLADA A LA

VENTILACION MECANICA , PERO EN REGULARES CONDICIONES GENERALES , JEFE ADMINSTRA
TRATAMIENTO SEGÚN ORDENES MEDICAS. TERAPIA RENAL PERMEABLE
21+00 SE ASISTE BAÑO EN CAMA A PACIENTE EN COMPAÑÍA DE AUXILIAR DE ENFERMERIA DE APOYO
, SE DEJA PACIENTE TRANQUILA EN SU UNIDAD ACOPLADA A LA VENTILACION MECANICA

22+00 REALIZO RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE ACOPLADA A LA VENTILACION

MECANICA ,
23+00 REALIZO TOMA DE SIGNOS VITALES Y REGISTRO , SE REALIZA CAMBIO DE POSICION
HIDRATACION DE PIEL Y SE DEJA PACIENTE TRANQUILA , PERO EN REGULARES CONDICIONES
GENERALES
00+00 REALIZO TOMA DE SIGNOS VITALES Y REGISTRO EN LA HISTORIA , REALIZO TOMA DE
GLUCOMETRIA Y REGISTRO.
1+00 SE OBSERVA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD , REALIZO TOMA DE SIGNOS
VITALES Y REGISTRO. SE OBSERVA PACIENTE ACOPLADA A LA VENTILACION MECANICA
2+00 JEFE ADMINISTRA TRATAMIENTO SEGÚN ORDENES MEDICAS Y REALIZO TOMA DE SIGNOS VITALES
Y REGISTRO , SE OBSERVA PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL , PACIENTE ACOPLADA A LA
VENTILACION MECANICA
3+00 REALIZO RONDA DE ENFERMERIA SE OBSERVA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE
SALUD Y SIN MAS COMPLICACIONES .
4+00 REALIZO TOMA DE SIGNOS VITALES Y REGISTRO, SE REALIZA HIDRATACION DE PIEL , SE
OBSERVA PACIENTE ACOPLADA A LA VENTILACION MECANICA
5+00 REALIZO RONDA DE ENFERMERIA Y REALIZO TOMA DE SIGNOS VITALES Y REGISTRO , REALIZO
CONTEO DE INSUMOS Y SE REGISTRA EN LA HISTORIA CLINICA , SE OBSERVA TERAPIA RENAL
PERMEABLE
6+00 SE OBSERVA PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD SE REALIZA TOMA DE
GLUCOMETRIA Y REGISTRO . SE OBSERVA PACIENTE ACOPLADA A LA VENTILACION MECANICA
7+00 ENTREGO PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS EN LA CAMA NUMERO 2, PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN CON ISOFLURANO A 8
CC/HORA, SE OBSERVA PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES CON UNA ESCALA DE SEDACIÓN -5,
SIN FAMILIAR EN COMPAÑÍA DE TRABAJADORES DE LA SALUD EN POSICIÓN SEMIFOWLER CON LAS BARANDAS
ELEVADAS, CON DIAGNOSTICOS REGISTRADOS EN LA HISTORIA CLÍNICA, HOSPITALIZADO EN UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS, AL EXAMEN CEFALOCAUDAL PACIENTE SE OBSERVA CON PUPILAS
NORMORREACTIVAS DILATADAS EN 2 MM + DERECHA-IZQUIERDA NO VALORABLE, MUCOSA NASAL Y ORAL
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 18
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
DESHIDRATADA, CON SU INTUBACIÓN OROTRAQUEAL TUBO NUMERO 7.5 FIJÓ EN 22 CM CONECTADO A
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA CON UNA FIO2 AL 70% PARA SATURAR MAYOR A 90%, PASANDO INFUSIÓN
DE ISOFLURANO A 8 ML, TUBO FIJO EN COMISURA LABIAL SUPERIOR CENTRADO, CON SONDA NASOGÁSTRICA
CONECTADA A JERINGA DE 10CC, CON SU CATÉTER MAHURKAR YUGULAR DERECHO FIJO CON DOS PUNTOS
DE SUTURA CONECTADO A TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONTINUO EN EL MOMENTO FUNCIONAL EN
BALANCE NEUTRO, NO SE EVIDENCIA INFECCIÓN EN SITIO DE INSERCIÓN, CON SU CATÉTER VENOSO
CENTRAL BILUMEN SUBCLAVIO DERECHO PERMEABLE SIN SIGNOS DE FLEBITIS CON FECHA DE INSERCIÓN
DEL DIA 2/01/2025 POR EL DR. HECTOR PUENTES, DEBIDAMENTE ROTULADO CON CUATRO PUNTOS DE
SUTURA PASANDO POR LA LUMEN DISTAL Y LLAVE DE TRES VÍAS SOLUCIÓN SALINA A 20 CC/H POR BOMBA
DE INFUSIÓN + INFUSIÓN DE INSULINA CRISTALINA PASANDO A 2 UI/H POR BOMBA DE INFUSIÓN TITULABLE
SEGÚN GLUCOMETRÍA + EQUIPO DE MACROGOTEO PARA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, POR LUMEN
PROXIMAL Y LLAVE DE TRES VÍAS PASANDO INFUSIÓN DE NORADRENALINA SEGÚN TA INFUSIÓN TITULABLE A
0.08 MCG/KG/MIN ( 4 CC) + INFUSIÓN DE VASOPRESINA A 1 UI/HORA ( 5CC) EN EL MOMENTO SUSPENDIDA
INFUSIÓN DE DOPAMINA A 5 MCG/KG/MIN ( 13 CC) POR BOMBA DE INFUSIÓN, CUBIERTO CON LEUKOMED 8*5
SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN SITIO DE PUNCIÓN, SIN ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS, CON SU
MONITORIZACIÓN CONTINUA NO INVASIVA PARA TOMA DE SIGNOS VITALES, CON KIT DE SUJECIÓN
TERAPÉUTICA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES PARA EVITAR RIESGO DE CAÍDA Y RETIRO DE DISPOSITIVOS
MÉDICOS Y RIESGO DE CAÍDAS, SE EVIDENCIAN HEMATOMAS EN MIEMBROS SUPERIORES POR ANTERIORES
PUNCIONES, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, GENITOURINARIO
DIURESIS POSITIVA POR SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO PARA UN CONTROL DE L/A Y L/E CON
SALIDA DE ORINA CLARA, CON USO DE PAÑAL LIMPIO EN EL MOMENTO, PIEL ÍNTEGRA E HIDRATADA, CON
EDEMA GRADO II EN LAS EXTREMIDADES, PACIENTE CON RIESGO DE CAÍDA ALTO EN CAMA BAJA Y BARANDAS
ELEVADAS, AFEBRIL, EN MALAS CONDICIONES GENERALES BAJO PRONÓSTICO MÉDICO RESERVADO,
PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACIÓN Y RESPECTIVO TABLERO..// PENDIENTE CONTROL DE LÍQUIDOS
ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS, TOMA DE GLUCOMETRIAS CADA HORA , TERAPIA RESPIRATORIA 4 AL DÍA O
SEGÚN NECESIDAD, TERAPIA FÍSICA 2 POR TURNO, CUIDADOS DE CATÉTER CENTRAL, CUIDADOS DE
PIEL,PENDIENTE PARACLINICOS DE CONTROL A LAS 00+00 DE LA MEDIA EN SEGUIMIENTO POR EL
SERVICIO DE CLÍNICA DE HERIDAS, VALORACIÓN POR NUTRICIÓN, VIGILANCIA NEUROLÓGICA, REPORTE DE
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER A COLOR, REPORTE OFICIAL DE TAC DE CRÁNEO SIMPLE, REPORTE DE
HEMOCULTIVOS 1-2-3 DEL DIA 02/01/2025, PENDIENTE LECTURA DE LABORATORIOS DE CONTROL TOMADOS A
LAS 00+00 DE LA MEDIA NOCHE Y NUEVA VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICO INTENSIVISTA PARA
CONTINUAR MANEJO MÉDICO,ENTREGO PACIENTE CON TODOS MIS ELEMENTOS DE PROTECCION
PERSONAL

05/01/2025 Descripción de la Nota :

17:00 CAMA 2
MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO
VALERO TORRES JESIKA ANDREA
22700659

07:00 CON USO DE EPP RECIBO PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD EN LA UNIDAD # 1 DEL
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN CON UN RASH DE - 5 CON
DIAGNÓSTICOS ANOTADOS EN HISTORIA CLÍNICA A LA REVISIÓN CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CON
MONITORIZACIÓN ELECTROENCEFALOGRAFÍA CON KIT SET LINE CON UNA PSI DE 23 , CON VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA POR TUBO OROTRAQUEAL N 7.5 CONECTADO A VENTILADOR MECÁNICA INVASIVA
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 19
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
FIJADO CON BALÓN A 22 CM CON UNA FIO2 DE 30 % FIJÓ EN COMISURA LABIAL SUPERIOR CENTRADO,
PACIENTE CON USO DE SONDA OROGASTRICA CONECTADA A JERINGA ,PACIENTE CON SEDACIÓN
INHALATORIA CON ISOFLURANO A (5 CC) , CON CATÉTER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO DERECHO
CATÉTER PERMEABLE, PASANDO POR LÍNEA APROXIMAN INFUSIÓN DE DE CLORURO DE POTASIO A 6 MEQ
A (6CC), DOPAMINA TITULABLE 5.0 MCG/HORA (13 CC) , SSN 0.9%A 20CC , INSULINA TITULABLE A 1CC ,
CATÉTER FIJO CON CUATRO PUNTOS DE SUTURA Y LEUKOMED 8.5X11.9 CM SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN
ZONA DE PUNCIÓN DEL CATÉTER , PACIENTE CON CATÉTER MAHURKAR DERECHO EN PROCESO DE TERAPIA
HEMODIAFILTRACIÓN , PACIENTE CON PRESENCIA DE LÍNEA ARTERIAL RADIAL MDI PERMEABLE PARA
CONTROL DE TENSIÓN ARTERIAL, PACIENTE CON KIT DE INMOVILIZACIÓN EN DOS PUNTOS MIEMBROS
SUPERIORES KIT INSTITUCIONAL PARA RIESGO DE CAÍDAS Y RETIRO DE DISPOSITIVOS CON PRESENCIA DE
EDEMA GRADO 2 EN EXTREMIDADES , ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, TÓRAX SIMÉTRICO
, EXTREMIDADES SIMÉTRICAS CON SUJECIÓN MECÁNICA EN MIEMBROS SUPERIORES PARA PREVENCIÓN DE
RETIRO DE DISPOSITIVOS MÉDICOS, PACIENTE CON PRESENCIA DE ENCÍAS SANGRANTES ,
GENITOURINARIO CON USO DE SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO CON SALIDA DE ORINA CON USO
PAÑAL PARA UN CONTROL DE L/A Y L/E CON PRESENCIA DE PARCHE EN ZONA SACRA POR CLÍNICA DE
HERIDAS PARA PREVENCIÓN DE ÚLCERAS PIEL FRÁGIL , PACIENTE CON RIESGO DE CAÍDA ALTO EN CAMA
BAJA Y BARANDAS ELEVADAS, CON SUS MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN Y TABLERO, PACIENTE BAJO
PRONÓSTICO RESERVADO.

08:00 SE REALIZA LIMPIEZA DE UNIDAD SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL

08:10 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES

TA 132/58 FC:62 FR:21 T:36.1 SAT:91 FIO2:30
08:30 SE REALIZA ENJUAGUE BUCAL EN COMPAÑÍA DE TERAPEUTA DE TURNO , SE OBSERVA PACIENTE CON
PRESENCIA DE ENCÍAS SANGRANTES

08:40 JEFE DE TURNO ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO, SIN COMPLICACIONES

09:00 SE REALIZA HIDRATACIÓN DE PIEL Y CAMBIO DE POSICIÓN

10 :00 SE REALIZA RONDA JUNTO CON ESPECIALISTA DE TURNO SIN COMPLICACIONES , SE CUMPLEN
NUEVAS ÓRDENES MÉDICAS
TA:133/58 FC:61 FR:21 T:36.2 SAT:94 FIO2:30
11:00 SE ASISTE VISITA DE FAMILIAR

12:00 SE REALIZA TOMA DE SIGNOS VITALES , TOMA DE GLUCOMETRÍA SIN COMPLICACIONES

13:00 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA Y RONDA DE LÍQUIDOS ACCESO PERMEABLE SE TOMAN Y SE

REGISTRAN SIGNOS VITALES SE INFORMA AL JEFE SOBRE ALGUNA ALTERACIÓN EN LOS SIGNOS VITALES.
14:00 SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES SE INFORMA AL JEFE SOBRE LOS SIGNOS VITALES SE
REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN
TA:166/76 FC:76 FR:16 T:36.2 SAT:97 FIO2:30
 HOSPITAL REGIONAL DE CHIQUINQUIRA E.S.E.
NIT 820005389-7
CRA 13 # 18-60 Chiquinquirá - Boyacá
Telefonos : 3114527877 78102
Nro. ATENCIÓN 22700659
REGISTRO MÉDICO 21199266
NOTAS DE ENFERMERIA FECHA 02/01/2025
DATOS DE IDENTIFICACIÓN Página 20
[Link] Nombre Paciente [Link]. Edad Sexo
33435224 MARIA ISABEL RINCON MONTAÑO CC33435224 53 A F
Dirección QUIPAMA,,VEREDA GRANADILLAL BAJO Acudiente
Empresa Fecha Ingreso Hora Ingreso Fecha Nacim. Teléfono
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. 02/01/2025 08:31 27/08/1971 3204086129
FECHA/HORA DESRIPCIÓN FIRMA PROFESIONAL
15+00 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERÍA, PACIENTE ESTABLE DESCANSA EN SU UNIDAD SE TOMAN Y SE
REGISTRAN SIGNOS VITALES SE INFORMA AL JEFE SOBRE ALGUNA ALTERACIÓN EN LOS SIGNOS VITALES.

16+00 SE PASA RONDA DE LÍQUIDOS ACCESO PERMEABLE SE TOMAN Y SE REGISTRAN SIGNOS VITALES SE
INFORMA AL JEFE SOBRE LOS SIGNOS VITALES. SE REALIZA CAMBIO DE POSICIÓN
TA:169/73 FC:76 FR:21 T:36.3 SAT:95 FIO2:30

16:30 INGRESA TRIPULACIÓN DE LA INSTITUCIÓN PARA TRASLADO A LA CIUDAD DE TUNJA UCI TERCER NIVEL
DE COMPLEJIDAD HACIENDO USO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL ENTREGÓ PACIENTE FEMENINA DE 53 AÑOS DE EDAD A PERSONAL ASISTENCIA DE
TRIPULACIÓN BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN CON UN RASH DE -4 CON DIAGNÓSTICOS ANOTADOS EN
HISTORIA CLÍNICA , CON VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA POR TUBO OROTRAQUEAL N 7.5 CONECTADO
A VENTILADOR MECÁNICA INVASIVA FIJADO CON BALÓN A 22 CM CON UNA FIO2 DE 30 % FIJÓ EN COMISURA
LABIAL SUPERIOR CENTRADO, PACIENTE CON USO DE SONDA OROGASTRICA CONECTADA A JERINGA , ,
CON CATÉTER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO DERECHO CATÉTER PERMEABLE, PASANDO POR LÍNEA
APROXIMAN INFUSIÓN DE DE CLORURO DE POTASIO A 6 MEQ A (6CC), DOPAMINA TITULABLE 5.0 MCG/HORA
(13 CC) , FENTANILO A 50CC , SSN 0.9%A 20CC , INSULINA TITULABLE A 1CC , CATÉTER FIJO CON CUATRO
PUNTOS DE SUTURA Y LEUKOMED 8.5X11.9 CM SIN SIGNOS DE INFECCIÓN EN ZONA DE PUNCIÓN DEL
CATÉTER , PACIENTE CON CATÉTER MAHURKAR DERECHO EN PROCESO DE TERAPIA HEMODIAFILTRACIÓN ,
PACIENTE CON PRESENCIA DE LÍNEA ARTERIAL RADIAL MDI PERMEABLE PARA CONTROL DE TENSIÓN
ARTERIAL, PACIENTE CON KIT DE INMOVILIZACIÓN EN DOS PUNTOS MIEMBROS SUPERIORES KIT
INSTITUCIONAL PARA RIESGO DE CAÍDAS Y RETIRO DE DISPOSITIVOS CON PRESENCIA DE EDEMA GRADO 2 EN
EXTREMIDADES , ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, TÓRAX SIMÉTRICO , EXTREMIDADES
SIMÉTRICAS CON SUJECIÓN MECÁNICA EN MIEMBROS SUPERIORES PARA PREVENCIÓN DE RETIRO DE
DISPOSITIVOS MÉDICOS, PACIENTE CON PRESENCIA DE ENCÍAS SANGRANTES , GENITOURINARIO CON USO
DE SONDA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO CON SALIDA DE ORINA CON USO PAÑAL PARA UN CONTROL
DE L/A Y L/E CON PRESENCIA DE PARCHE EN ZONA SACRA POR CLÍNICA DE HERIDAS PARA PREVENCIÓN DE
ÚLCERAS PIEL FRÁGIL , PACIENTE CON RIESGO DE CAÍDA ALTO EN CAMA BAJA Y BARANDAS ELEVADAS, CON
SUS MANILLAS DE IDENTIFICACIÓN Y TABLERO, PACIENTE BAJO PRONÓSTICO RESERVADO.
SE REALIZA RTIRO DE TERAPIA DE HEMODIAFILTRACION SE DEJA CATETER FIJO CON TAPONES MAHURKA , SE
REALIZA DEVOLUCION A FARMACIA DE INSUMOS, SE FOLEA HISTORIA CLINICA Y SE SACA A FACTURACION
PARA LEGALIZACION DE CUENTA.

NOTA: DURANTE MI TURNO SE REALIZA USO SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE ELEMENTOS DE

PROTECCIÓN PERSONAL, LAVADO DE MANOS, Y SE EDUCA A PACIENTE.