FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV.

NEUROMIOSTÁTICA

INTRODUCCION A LA NEUROMIOSTATICA
SE VAN A TRATAR PROBLEMAS DE:
- Uroginecología
- Estomatología
- Gastroenterología
- Colo – proctología (colon-recto-ano)
- Fisiosexología
- Ciencias de la moticidad

 UROGINECOLOGÍA

Se tratan las disfunciones (alteraciones de las funciones) urológicas y ginecológicas.

 Incontinencia urinaria:
Pérdida de orina involuntaria. Lo normal es orinar cada 3 horas. La más
frecuente es la incontinencia por esfuerzo en 1 de cada 3 mujeres entre los 18-
55 años, el 90% por una hipotonía del suelo pélvico. La incontinencia en
hombres se da por prostatectomia. La incontinencia de urgencia que son las
ganas de orinar que vienen de repente, no son capaces de inhibir ni diferir la
micción.

 Urgencia miccional:
Se produce cuando la persona anda deprisa e igual se escapa alguna gota pero
llega al baño. Se desencadena por hiperactividad de la vejiga. Aumento de
frecuencia miccional = polaquiuria que es cuando voy a orinar mucho pero
hago poco pis. Es un término distinto a poliuria, orina a menudo pero con
cantidad normal.
SD de la puerta de garaje: cuando están entrando a casa ya se orinan.
Se considera cantidad normal:
- 300cm3 en una mujer
- 350cm3 en un hombre
- Es normal miccionar cada tres horas.

Un problema de la función de la vejiga o de los esfínteres es la causa de estos

problemas. El médico manda una pastilla que tiene efecto colinérgico, es un
tratamiento sintomático y se produce la inhibición del sistema parasimpático lo
cual causara muchos efectos secundarios.

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 Disurias (dificultad para miccionar)

 Causas: tumores, adenoma (crecimiento de la próstata), déficit de
relajación del esfínter uretral en la micción, origen emocional.
*El esfínter es ortosimpático, involuntario, pero hay técnicas que actúan
sobre el sistema parasimpático y ortosimpático.
 Consecuencias: Hipertrofia de la vejiga entra menos volumen de orina,
por lo que habrá que orinar mas a menudo, relujo renal, infecciones de
orina.

 Algias del bajo aparato urinario

Cistitis, infecciones con repetición, etc. En las infecciones de orina con
repetición, lo que está alterado es la función de vaciado. El músculo detrusor
(músculo liso), al no vaciar, se estira y luego no es capaz de contraerse
completamente; por lo que queda un remanente de orina que es el causante
de estas infecciones. En el caso de la cistitis cuando se sientan en una superficie
fría les duele la zona abdominal y se produce una inflamación de la vejiga.

 Malposiciones uterinas
Puede provocar mayor dolor menstrual, mas dificultad para quedarse
embarazada. El útero esta hacia delante y a medida que la vejiga se llena se
pone un poco más recto, A veces puede bascular hacia atrás, produciendo mala
vascularización del útero, mala calidad del endometrio, fondo de saco más
amplio, los espermatozoides pueden vivir ahí con más facilidad. El útero se
inserta en la vagina.

 Ptosis pelvianas
Se trata del descenso de vísceras. La más conocida es la ptosis de la unión
uretra-vesical, que causa el 90% de las incontinencias por esfuerzo. El 90% de
este 90%, tiene hipotonía del suelo pélvico. El descenso del útero (histeroceles)
se trata con IQ y se da con mayor probabilidad en mujeres deportistas de elite,
aeróbic,...
También podemos tener cistoceles, uretroceles (descenso de la uretra),
rectoceles (descenso del recto),... El descenso de la mucosa del recto y del ano,
es la única ptosis visceral en hombres.

 Prostatitis crónica (+ frecuente en hombres).

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 ESTOMATOLOGÍA
 Migrañas: dolor de una parte de la cabeza que produce vómitos, fotofobia,
mareos, etc. Deben ser de origen funcional y no orgánico.
 Cefaleas: dolor en toda la cabeza.
 Disfunción de la masticación:
- Maloclusión (problemas articulares en la ATM) DOLOR
- Hipertonía muscular de los masticadores DE
CABEZA

 GASTRO - ENTEROLOGÍA:
Son problemas que afectan tanto a hombres como a mujeres, pero son más frecuentes
en las mujeres.
 Reflujo gastro-esofágico
Con los ácidos, las células se van dañando, erosionando y puede aparecer cáncer
de esófago. Algunos tienen reflujo, pero no ardor.
 Hernias de hiato
Son hernias del esófago y pueden ser de tipo I y II. Donde no haya una lesión
anatómica sino funcional. Pueden dar reflujo o sensación de digestión pesada.
 Disfunción digestiva (digestión lenta)
 Disfunción en la absorción intestinal (colitis ulcerosa, colon irritable...)
Hay que tratar músculos y esfínteres. La persona con colon irritable tiene que
cuidar su dieta (no comer grasas, leche, cereales) y hay que tratarle el músculo
liso (si está espástico, relajar y viceversa). También se le trata a nivel emocional.
 Algias viscerales (dolor abdominal)
 Problemas del diafragma Cuando está hipertónico, está más abajo y puede
provocar reflujo.

 COLO - PROCTOLOGÍA
- Algias anales
- Incontinencia anal (+ frecuente en ancianos)
- Estreñimiento distal
- Problemas del tránsito cólico (déficit)
- Urgencias defecatorias
- Patologias colicas

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 FISIOSEXOLOGIA: se tratan los problemas funcionales.

 Dispareumia : Dolor en el coito.
- Superficial: Al penetrar, por contracción del musculo urogenital.
- Profunda: Duele en el fondo de la vagina. Se suele deber a un edema de
los fondos vaginales (antero-posterior o lateral) De por sí la vagina es
extensible pero el edema lo impide. Es un dolor de tipo isquémico.
*Frecuentemente en mujeres después del parto, sobre todo si se ha
hecho una episiotomía. (Las episiotomías mediales tienen más causa
de la incontinencia urinaria)
 Anorgasmia: ausencia del orgasmo por problemas a nivel emocional o cognitivo
 Anorgastia: ausencia del orgasmo debido a la contracción de la musculatura
uterina, lisa y estriada, problema funcional.
 Orgasto: manifestaciones del deseo sexual  eyaculación
 Orgasmo: obtención de placer (emocional-cognitivo)
 Disfunción eréctil: Desde el principio o durante el coito (gatillazo).
- Problema orgánico: problema de la vascularización, déficit de activación
del sistema parasimpático local.
- Problema funcional.
 Eyaculación precoz
 Problemas sexuales iatrogénicos: problemas sexuales tras una intervención
quirúrgica. Ej: tras prostatectomia.

 CIENCIAS DE LA MOTICIDAD
- Artritis – Artrosis
- Mialgias – Miotonías
- Hipertensión muscular
- Escoliosis – Cifosis
- Lumbalgias – Sacralgias – Coxalgias
- Dorsalgias – Cervicalgias
- Problemas metabólicos e inmunitarios
- Problemas rítmicos (controlados por el hipotálamo)
- Dismenorreas
- Alteraciones de la hormona antidiurética (ADH)
- Alteraciones del sueño (ritmo circadiano)
- Enuresis (mear de niño durante la noche)
- Ritmo cardiaco
- Problemas de la libido

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OBJETIVOS TERAPEUTICOS

1. Curativo: consiste en tratar la causa del síntoma. No siempre es posible.

2. Sintomático: enmascarar el síntoma. Ej: dolor de cabeza, tratar con tens,
pastilla,...
3. Preventivo: prevenir la lesión funcional.

EJEMPLO: INCONTINENCIA URINARIA

1. Curativo: al toser, aumenta la presión intraabdominal y se estiran los músculos,

con lo que se contraen. Cuando la musculatura está hipotónica, no tiene suficiente
resistencia como para activarse o lo hacen demasiado tarde, por lo que habrán
pérdidas de orina. El tratamiento busca recuperar los reflejos, tonificar y fortalecer el
suelo pélvico y recuperar la posición de la vejiga.
2. Sintomático: se enseña al paciente a realizar un bloqueo perineal, es decir, que
contraiga el suelo pélvico en el momento del esfuerzo (toser).
3. Preventivo: el objetivo es no llegar a tener hipotonía del suelo pélvico, por
ejemplo, no haciendo muchos esfuerzos como abdominales (disminuyen un 20% el
tono del suelo pélvico en un mes). Otro tratamiento sería realizar un parto más
fisiológico.

 Sintoma-Sindrome
Para defecar los síntomas anales se relajan y el recto se tiene que contraer.
Si hay una hipotonía perineal puede haber un estreñimiento y también incontinencia
urinaria.
Lesión funcional = Lesión orgánica

Disfunción Lesión histológica

Balance Dx medico
funcional

 Se puede dar por:

 Lesión funcional (alteración de la función sin lesión histológica)

disfunción, que si no se trata  lesión histológica.
 Lesión orgánica  LESION HISTOLOGICA  disfunción.

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Lo primero es plantear si el paciente tiene una lesión funcional o una lesión o

disfunción orgánica. Las lesiones orgánicas no se pueden tratar con neuromiostática.
Por esto, lo ideal es que el paciente haya pasado previamente por el médico para
descartar que la causa sea orgánica. Lo bueno sería trabajar con médicos que vayan
directamente a tratar la causa. Si no se puede, habrá que realizar un tratamiento
sintomático.
 Para determinarlo, hay que realizar:
1º Diagnóstico médico: de la lesión histológica lo realiza el médico, pero el
tratamiento de la disfunción, el fisioterapeuta.
2º Diagnóstico funcional

TERAPIAS FUNCIONALES
Se trata de estimular las capacidades intrínsecas funcionales, inmunitarias,
metabólicas, endocrinas y neurológicas para que el organismo reaccione recuperando
su función.
Nuestro tratamiento dará estímulos a los sistemas para que reaccionen y se curen ellos
mismos.
El organismo debe tener capacidad de reacción para curarse. Ej: los antibióticos,
evitan que se reproduzcan los gérmenes pero si tienes un déficit inmunitario, no hacen
nada.
 Tipos:
- Terapias analíticas: estimulación local o loco-regional. Ej: masaje perineal
meses antes del parto, previene el desgarro del periné en el momento de la expulsión
y evita el descenso visceral.
- Terapias sistémicas: estimulación holística (tiene un efecto global).
Trabajan los diferentes sistemas. Ej: gimnasia hipopresiva. Con estas posturas
obtenemos una respuesta global del organismo.

TERAPIAS SISTEMICAS
SISTEMA: conjunto de órganos que cumplen una misma función. Hay 11 sistemas:
- tendo ligamentoso - digestivo
- óseo - urinario
- muscular - reproductor
- nervioso
- endocrino
- cardio-vascular
- inmunitario
- respiratorio

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Según Caufriez: define que un sistema es todo órgano que cumpla al menos 2
funciones. Si falla una de ellas, se puede tratar la otra para recuperarla.
Ej: VEJIGA:
- Función social: relacionada con el almacenamiento de la orina.
- Función protectora de los riñones: vaciado (micción).
Los órganos vitales (riñones) tienen varios mecanismos de protección/defensa
(defensa en profundidad). Por ejemplo, los riñones de la mujer tienen 4
barreras de protección contra los gérmenes:
- Vagina: 1ª barrera
- Uretra: 2ª barrera
- Vejiga: 3ª barrera
- Uréteres: 4ª barrera

Si un germen llega a la vejiga, se eliminara con la micción. Cuando se tiene infección de

orina, quiere decir que los 2 primeros mecanismos de defensa han fallado. Es mucho
más raro tener infección renal (demasiado recorrido).
La vejiga tiene una capacidad de 300 ml. Los riñones llevan 100 ml de orina cada hora,
por lo que deberíamos orinar cada 3 horas, pero la mayoría de la gente no lo hace; por
lo que el músculo detrusor se distiende.
Para que la vejiga cumpla su función correctamente, debe vaciarse completamente
(función protectora de los riñones) y llenarse completamente (función social).
A la hora de orinar, hay que tener en cuenta:
1. Postura: con retroversión pélvica. Cuando tiene dificultades para orinar,
mejor en cuclillas.
2. Concentración: inhibición voluntaria de:
- esfínter estriado de la uretra
- esfinter

La neuromiostática es sistémica, se trata al individuo globalmente y sus sistemas. El

organismo está constituido por muchos sistemas, pero no todos ellos están
relacionados todos con todos, sino que se relacionan entre sí directa o
indirectamente.
Para tratar un sistema lesionado, trataremos de pasar por un sistema con el que se
relacione directa o indirectamente. Además, todos ellos están sometidos o
influenciados por el entorno.
Ejemplo: paciente con dolor en el tendón de Aquiles. Se le trata con calor,
movilizaciones, estiramientos,... pero no se tiene en cuenta su entorno (calzado).

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Entorno:
- Clima: patologías respiratorias por humedad.
- Luz (trabajo a turnos).
- Alimentación: implicada en la aparición de muchas patologías. Ej: Omega-6 que
aumentan la inflamación.
- Entorno emocional.

RELACIONES SISTEMICAS
Todos los sistemas por los que estamos formados, se relacionan por 3 vías:

1. Sistema endocrino: sus transmisores son las hormonas.

2. Sistema inmunitario: sus transmisores son las citoquinas.
3. Sistema nervioso: utiliza neurotransmisores (neuropéptidos).

De noche, lo riñones filtran más lentamente porque el nervio óptico capta la

disminución de la luz y hace que se active el sistema hormonal, que libera ADH para
que haya menos diuresis.
Todos estos transmisores son de origen peptídico (proteínas), excepto algunas
hormonas sexuales, que son de origen lipídico. Por eso es importante que los
pacientes coman proteínas, si queremos que funcione bien la comunicación.
Estos 3 sistemas están relacionados entre sí y tienen receptores de los 3 tipos:
- receptores hormonales
- receptores inmunitarios
- receptores neuropeptídicos

Las respuestas de estos sistemas pueden ser positivas o negativas, por lo que el
objetivo será conseguir siempre una respuesta positiva.
Ej: infección por virus  activación del sistema inmunológico  fiebre (respuesta
neurológica ya que el centro termorregulador está en el hipotálamo).

NEUROMIOSTATICA

A través de la estimulación neurológica (neuropéptidos), vamos a dirigirnos a

activar, inhibir o normalizar estructuras neuromusculares.
 Neuro  Estimulación nerviosa (activando o no el SN)
 Mio  Músculos: estriado y liso.

 Estática: se consigue sin la actuación voluntaria del paciente. Para él, es pasivo
porque la respuesta es refleja, no voluntaria. A través de la estimulación de los
receptores neurológicos, podemos actuar sobre las vísceras.

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 Los deportistas de élite tienen su sistema inmune bajo porque activan mucho
más el sistema nervioso, y por tanto, el endocrino aumenta el consumo de O2 y
aumentan también los radicales libres que hacen que el sistema inmunitario utilice
antioxidantes para frenarlos (este sistema acaba debilitándose).

NEUROMIOSTATICA = CADENAS FUNDAMENTALES = CADENAS SISTEMICAS =

CADENAS QUIMICAS

A través de los neuropéptidos, vamos a tener acción sobre músculos lisos y estriados, e
indirectamente, sobre el sistema endocrino e inmunitario.
Por lo tanto con estas técnicas, estimulamos el SN  activa el músculo  consigue un
efecto pasivo sobre el paciente  la técnica no influye sobre la voluntariedad del
paciente. Un ejemplo práctico de técnica neuromiostática es el text de flexión de
tronco, ayudándose de la contracción del platisma.
La dismenorrea es un problema funcional que se puede tratar a partir del SN, actuando
en el sistema hormonal.

SISTEMA NERVIOSO
Se divide en:

 SN Neurovegetativo: inerva músculos lisos (vísceras).

 SN Somático: inerva músculos estriados.
 SN Autónomo: inerva fundamentalmente al estómago.

En caso de lesión medular, el neurovegetativo está dañado pero el autónomo no. Esto
quiere decir, que el autónomo no depende de la médula y si ésta falla, el sistema
digestivo sigue funcionando.

El SNA contiene gran número de neuronas. Hay más neuronas en el estómago que en
el cerebro pero en éste, están más especializadas. El SN fabrica neuropéptidos que
envían mensajes.

El SN NEUROVEGETATIVO se divide en:

 SN Ortosimpático o simpático: cuyo neurotransmisor es la noradrenalina (NA).
 SN Parasimpático: cuyo neurotransmisor es la Acetilcolina (es la 1ª que actúa).

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Estos neurotransmisores llegan a un RECEPTOR (del músculo liso):

 SNO  Receptores Adrenérgicos, que pueden ser:
- tipo : estimulación (contracción)
- tipo : inhibición (relajación)
 SNP:
- Receptores muscarínicos: se llaman así porque se bloquean total o
parcialmente con la muscarina (hongo). Están en las paredes del músculo liso.
- Receptores nicotínicos: se llaman así porque se bloquean total o
parcialmente con la nicotina (hongo). Estos receptores están en los 2
sistemas (O y P), en los ganglios pre y post-sináptico.

El SN somático (músculos estriados) tiene como neurotransmisor la acetilcolina.

El SN autónomo está relacionado con el neurovegetativo, pero puede trabajar por
sí sólo, ya que hay unos receptores en él (plexo mioentérico de Auerbach y los
plexos submucosos de Meissner). El tubo digestivo se caracteriza por tener capas,
entre las cuales, hay una especie de marcapasos (neuronas) que funcionan de
forma autónoma.

*Todos los organos del cuerpo son ortosimpaticos excepto, la miccion, la digestion y la
excitacion sexual.

Resumen:
 En el SN parasimpático, el neurotransmisor es la acetilcolina, que llega al
ganglio donde es captada por los receptores nicotínicos. De ahí, va al músculo liso,
donde llega en forma de acetilcolina, hasta los receptores muscarínicos.
 En el SN ortosimpático, el neurotransmisor de la neurona preganglionar es
también la acetilcolina, que llega al ganglio donde es captada por los receptores
nicotínicos. De ahí, va al músculo liso, en forma de noradrenalina, donde se encontrará
con los receptores adrenérgicos  y .

Receptores α →Estimulan
Receptores β → Relajación
OE Acol Na
Inhibición

Receptores de tipo micotínico

PE Alcohol Acohol Receptores muscarinicos

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El SN ortosimpático es el que escoge lo que hacer:

- si el músculo liso o víscera está dotado de receptores , cuando llega la NA,
entiende la orden como una orden de contracción. El parasimpático se inhibirá.
- si el músculo liso o víscera está dotado de receptores , cuando llega la NA,
entiende la orden como una orden de relajación; entonces el parasimpático se
activará.

Todas las vísceras tienen receptores ortosimpáticos ( y ) y parasimpáticos

(muscarínicos), pero nunca están juntos. Ambos sistemas (O y P) son antagónicos;
es decir, que uno de los sistemas en unas vísceras, funciona como activador y en
otras como inhibidor, mientras que el otro sistema hará siempre lo contrario.
Dentro de los receptores ortosimpáticos, en cada víscera, sólo puede haber
receptores  o receptores , pero nunca de los dos porque sino la víscera no sabría
lo que hacer. En condiciones normales, predomina el ortosimpático.

EJEMPLO: VEJIGA - URETRA

 Vejiga: músculo liso detrusor que tiene receptores  (cuando le llegan impulsos
del OS, se relaja).
 Uretra: músculo liso que tiene receptores  (con impulsos del OS, se contrae).

Nervio
 Hipogástrico (O)

 Nervio Erector (P)

La vejiga (la mayor parte del tiempo) está en situación ortosimpática, es decir, que la
orden de la vejiga la da el nervio hipogástrico.
En la fase de llenado vesical: la vejiga está relajada y la uretra contraída, por lo que
domina el OS.
Durante la micción: la vejiga está contraída y la uretra relajada, por lo que domina la
señal PS (nervio erector).
Urgencia miccional: se debe a una hiperactividad del PS.

LLENADO MICCION

NA Acetilcolina
 (señal OS)  (señal PS)

 

Vejiga contraida
Vejiga relajada
Uretra relajada
Uretra contraida 11
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La VEJIGA es PARASIMPATICA: significa que cuando llega la señal parasimpática, la

vejiga se contrae.

Otro ejemplo: próstata  Está formada 1/6 por glándula y 5/6 por músculo liso con
receptores . La próstata se contraerá cuando llegue NA, por lo que es un órgano
ortosimpático.

El tubo digestivo es parasimpático, además de autónomo.

La gimnasia hipopresiva tiene la capacidad de activar el OS, por lo que vendrá bien
para gente con hiperactividad parasimpática.

LEY GENERAL DE LA TRANSFERENCIA DE TONICIDAD NEUROVEGETATIVA

 Si a nivel global, disminuimos la actividad ortosimpática, aumenta en la
misma proporción la actividad parasimpática (en un momento determinado se
puede sumar la actividad OS y PS).

La actividad global del OS es mayor que la del

PS (cuando el OS aumenta su actividad, disminuye
O el PS). A esta actividad se le llama tonicidad:
P
TONICIDAD = cantidad de energía = cantidad de
actividad neurológica ≠ TONO

Por ejemplo: cuando orinamos, la vejiga estará con excesiva actividad parasimpática.
Por lo que a nivel local, predomina el PS, pero a nivel global el OS seguirá
predominando.

 Ortosimpático = Sistema de vida (durante la vida el OS es superior al PS).

 Parasimpático = Sistema de muerte

Cuando la actividad del PS supera la del OS, nos

O
O morimos  sistema de muerte. Cuando los 2 sistemas se
P equiparan, se produce la muerte.

Ejemplo: meter el dedo en el ojo

Si damos un golpe en el ojo, disminuye la actividad OS y aumenta la PS. La
actividad de las arterias depende del sistema OS. Al meter el dedo en el ojo, aumenta

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el PS, lo que hace que el sistema arterial se dilate y que el sujeto caiga en hipotensión.
Se puede incluso morir por parada cardiaca.

EJEMPLO: EXCITACIÓN SEXUAL

 En hombres:
Su excitación sexual depende de la estimulación por 2 vías:
- Visual: las formas redondas les resultan excitantes, por lo que, el culo y los
pechos es lo que más les estimula.
- Táctil: a través de la estimulación de los barorreceptores presentes en glande
y en la zona perineal.

La estimulación sexual es parasimpática. Una vez que ha habido estimulación sexual

(visual, táctil o ambas) y cuando haya una aceptación frontal de la erección; es decir,
que se está en una situación para que se dé la erección, se entra en situación coital (al
aumentar el PS el pene se pone más duro y con más calor).
La respuesta ortosimpática durante el coito es lineal. A medida que aumenta la
penetración, aumenta la actividad neurológica del PS (debe continuar la estimulación).
Esto hará que a nivel local, disminuya el OS y aumente el PS (cuerpos cavernosos se
dilatan y se llenan de sangre), este desequilibrio puede ser peligroso o mortal. Cuando
se llega a este limite de seguridad, ocurre el orgasmo, la eyaculación (al mismo tiempo
que se contrae la uretra, también se contraen los músculos del suelo pélvico).
Cuando la respuesta parasimpática es de tal intensidad que hace que disminuya el OS a
un umbral de seguridad, salta un sistema de seguridad simpático que hace que el PS
baje de golpe. Al activarse el sistema OS, se activa la próstata (receptor ), se contrae
y se eyacula.
Cuando sucede una eyaculación precoz es porque el umbral del sistema OS está
muy bajo o que el PS tiene una estimulación muy rápida o ambas.

OS Por tanto, existe un umbral de

seguridad que mantiene el
PS desequilibrio/equilibrio entre el OS y PS,
aceptable desde el punto de vista corporal.

 En mujeres:
Su excitación sexual depende también de la estimulación por 2 vías:
- Visual: las formas redondas les resultan excitantes, por lo que, los hombros,
el culo, glande... es lo que más les estimula. La mujer tiene más desarrollado

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el cuerpo calloso, por lo que la estimulación visual tiene una implicación en

cuanto a las formas, pero también una implicación emocional
- Táctil: los receptores parasimpáticos se localizan en el clítoris, labios menores
y en la entrada de la vulva. La vagina por dentro, al igual que el cuerpo del
pene, no tiene muchos receptores táctiles.

La excitación de la mujer también depende del sistema parasimpático. Para que

pueda entrar en una situación coital, es necesaria la aceptación de la penetración. Hay
mujeres que sufren de vaginismo; es decir, que consciente o inconscientemente no
aceptan la penetración. Si acepta frontalmente la penetración, comienza la excitación
sexual (visual y táctil). Esta excitación sexual es muy inconstante respecto al tiempo.

OS
PS

La mujer tiene mayor capacidad de conexión interhemisférica y están más dotadas

para realizar varias cosas a la vez. Los hombres, sin embargo, tienen mayor capacidad
para estar concentrados en una cosa.

A la capacidad de activarse y luego volver a su situación normal, entre el OS y PS, se

llama “ELASTICIDAD DEL SISTEMA NEUROVEGETATIVO”.

EMOCIONES  ORTOSIMPATICO

EJEMPLO: RITMO CARDIACO

- Cuando se acelera el corazón  Ortosimpático
- Cuando se relaja el corazón  Parasimpático

La variabilidad del ritmo cardiaco: demuestra cuando es una variabilidad coherente,

es decir, que hay una buena elasticidad del sistema PARASIMPATICO cardiovascular;
es el reflejo de la actividad neurovegetativa global (si la distancia entre las ondas “r”
es constante, sólo 6 meses de vida).

Si el ritmo es caótico, habrá un problema cardiovascular global (pérdida de

elasticidad), en el que hay un desequilibrio neurovegetativo sistémico: vejiga

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hiperactiva, estreñimiento, problemas de ansiedad, depresión, HTA, infarto,... Existe

un biofeedback cardiaco que nos permite normalizar el ritmo cardiaco.

Ritmo Caótico Ritmo Coherente

DISFUNCION EN LA DISTRIBUCION ENERGETICA

En condiciones normales, si aumenta el OS, disminuye el PS y viceversa; pero hay
personas que tienen una disfunción en la regulación entre estos 2 sistemas.
DISFUNCION = carrera entre los 2 sistemas, dando signos hiperortosimpáticos e
hiperparasimpáticos.

Ejemplo: cuando falla la elasticidad cardiaca entre el OS y PS, el sistema va a tener una
disfunción en la distribución energética, con lo que se pueden dar infartos, hipotonía
arterial,...
Cuando hay una disfunción, se descompensan el sistema OS y PS y empiezan a
aparecer signos OS y PS. Es como una carrera energética de los 2 sistemas.

Carrera de los centros neurovegetativos = HIPERACTIVIDAD neurovegetativa 

Descompensación del PS

En esta “carrera” energética de los 2 sistemas, llega un momento en el que el PS se

para (no funciona) y el OS sigue, pero para ese momento ya se tiene un mal pronóstico
(paroxística de extremos).

Hay 3 factores que nos ayudan a mantener un buen equilibrio entre el OS y PS:
- Sueño
- Sexo
- Alimentación

Es importante diferenciar:
- Tono: función mecánica. Está influido por la tonicidad.
- Tonicidad: función neurológica

Cada órgano está activado por el OS o por el PS, nunca por los 2; pero el organismo
sigue funcionando con los 2 sistemas a la vez.

Ejemplo: Apnea  activa el sistema PS (sistema de muerte)  al aumentar el PS, para

no morir, hay una continua activación del OS durante toda la noche  HTA.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

SISTEMA NERVIOSO SOMATICO

Neurotransmisor  ACETILCOLINA

 Podemos encontrar una clasificación “falsa o didáctica” de 2 grupos musculares:

1. GRUPO A: asociar a diafragma torácico y cadena posterior.
 Dentro de este grupo encontramos:
- Diafragma torácico (sus pilares)
- Cadena posterior
- Pectoral mayor y menor
- ECOM
- Músculos masticadores
- Trapecios
- Dorsal ancho
- Romboides
- Cuadrado lumbar
- Isquiotibiales
- Rotadores externos de cadera (piramidal y obturador interno)
 Se caracterizan por tener una elevada tonicidad ( actividad
neurológica), gracias a la baja tonicidad del grupo B.

2. GRUPO B:
 Dentro de este grupo encontramos:
- Serrato mayor
- Músculo cutáneo del cuello (platisma)
- Faja abdominal (oblicuos y transverso)
- Suelo pélvico
- Ileo-lumbares
- Longísimo
- Digástrico
- Cuadriceps (dudoso porque depende del flexor de cadera)

 Son músculos pobres en tono (menor actividad y más débiles).

La hiperactividad del diafragma tiende a inhibir neurológicamente la faja

abdominal.
HIPOPRESIVA = inhibir neurológicamente el grupo A para aumentar la actividad
neurológica del grupo B.

El trabajo global (sistémico) tiene más efectos de divergencia que el trabajo

analítico. El organismo (SN) tiende a ser conservador; es decir, que cuando hacemos

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posturas, la energía tiende a ir de un grupo, a un músculo/s del mismo grupo. Por ello,
tenemos que corregir las posturas de los ejercicios, para que el trasvase de energía se
produzca de un grupo a otro.
Ejemplo: si estiramos los isquiotibiales (inhibir), esta energía (actividad neurológica)
pasa a otro músculo del mismo grupo, como puede ser el trapecio. El objetivo es evitar
estas compensaciones (método de divergencias).
Por tanto, a nivel somático podemos realizar un bombeo energético que permita
inhibir a un grupo muscular para así, activar al otro grupo. Se puede hacer de 2 formas
(lo ideal es hacerlo de las 2 formas a la vez. Ej. hipopresivos):
a) A través de bombeo pasivo: inhibir al grupo A para que su actividad
neurológica pase al grupo B.
b) A través de bombeo activo: activar al grupo B para quitar (robar) la
actividad neurológica al grupo A.

El desequilibrio entre A y B que es normal, se

convierte en un desequilibrio excesivo. Es normal
A
B que el grupo A supere al B, pero debe ser un
desequilibrio estable, no excesivo.

El sistema vegetativo y el somático están muy relacionados entre sí.

1. Ejemplo: el suelo pélvico está muy relacionado con el sistema OS urogenital
(son sinérgicos). Si el suelo pélvico está bien activado, el sistema OS de la vejiga, vagina
o próstata también estará bien activado.

 Somático  OS
 PS
(hipotonía del
(excesiva actividad
suelo pélvico)
de la vejiga)
OS


Somático
Músculo
estriado 
(Músculo liso)
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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

2. Ejemplo  sexo:
- Orgasmo: manifestaciones físicas. Si el problema es que no hay orgasto, es
funcional y se puede trabajar.
- Orgasmo: sensación emocional. No puede haber orgasmo sin orgasto. En el
orgasmo se contrae el suelo pélvico gracias al sistema OS.

3. Ejemplo: con problemas intestinales – digestivos, es probable/frecuente que

exista una inhibición de la faja abdominal.

REGULACION DE LA TONICIDAD (cantidad actividad neurológica)

SOMATICA:

Principalmente, hay 2 tipos de regulación:

1. Regulación periférica: reflejos medulares (ej: reflejo miotático).
2. Regulación central:
- Sistema piramidal: aumenta la actividad (tonicidad) somática.
- Sistema extrapiramidal: disminuye la actividad, realmente es un
MODULADOR de la actividad piramidal.

Ejemplo: ACV  Al principio, hay flacidez porque el sistema piramidal está dañado. El
extrapiramidal tratará de suplirlo, aumentando el tono, pero lo hace de manera
excesiva y aparece la espasticidad.

SISTEMA PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL:

Si uno de los 2 está afectado, el otro tratará de suplirlo. El sistema extrapiramidal
regula el tono, lo normaliza.
Ambos sistemas parten del cerebro y tienen mucha relación con las emociones.

El cerebro se divide en 3 partes:

a) Neocortex = Cerebro Cognitivo/racional: es la parte más superficial y es
muy amplio. Se caracteriza por presentar una serie de circunvoluciones que
permiten agrandar el cerebro. En él están las áreas motrices y los centros
inhibidores de la vejiga, intestinos,... En la parte frontal están las funciones
superiores (prohibiciones, la moral, educación,...).
b) Cerebro medio o mamilar = Cerebro Emocional: está por debajo del
neocortex y los mamíferos lo tenemos muy desarrollado. Se divide en:
 TALAMO: es el centro de integración que contiene el SISTEMA
LIMBICO.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

 HIPOTALAMO: regula los ritmos. En él se realizan la mayoría de las

actividades neurovegetativas.

c) Cerebro primitivo o reptiliano = Cerebro Instintivo: está formado por el

tronco cerebral.

La información que proviene de la médula (haces espinotalámicos), llega al tálamo, lo

atraviesa y llega finalmente al neocortex. Toda información (aferencias) tiene 2
componentes: sensitivo (somático) y emocional (neurovegetativo).

El sistema límbico, por su localización, va a integrar los mensajes sensitivos y modular

las respuestas piramidales corticoespinales. Cuando hacemos un masaje, cuando
tocamos, cuando vemos a alguien; antes de que la información se haga consciente,
pasa por un filtro emocional que es el sistema límbico.

Las actividades del sistema somático dependen de los reflejos medulares y de

sistema piramidal.

NEO CORTEX (cerebro racional)

CEREBRO EMOCIONAL
(SISTEMA LÍMBICO)

TÁLAMO
HT

TRONCO
DEL
ENCÉFALO

 TALAMO: es el centro regulador del sistema piramidal y extrapiramidal. Está muy

influenciado por las emociones.

 HIPOTALAMO:
 La mejor forma para llegar al hipotálamo es a través de los ritmos (acunar), así
controlas tanto la parte somática como la neurovegetativa. Mediante la alternancia de
señales rítmicas, podemos intervenir en la regulación/normalización del hipotálamo.
 Ejemplo: en la gimnasia hipopresiva se utilizan los ritmos para conseguir una
integración hipotalámica.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

 Sus funciones son:

- Control y regulación de todos los órganos vegetativos (por el SNV: OS y
PS).
- Control del sistema hormonal (hipófisis).
- Regulador de la Tª
- Regulador de la función sexual
- Regulador del ciclo vigilia - sueño
- Regulador del hambre - sed

La información proviene de la medula, atraviesa el tronco cerebral, hipotálamo,

tálamo, sistema límbico; llega al hipocampo (“caballito de mar”) y de aquí, la parte
emocional de la información pasa a la amígdala y el resto de la información al
neocortex.

El sistema de emociones está formado por:

 AMIGDALA:
 Implicada en la memoria implícita a corto plazo.
 Recibe información sensitivo – sensorial del cortex o del tálamo (recoge la
información emocional). Ej: susto.
 Memoriza el aspecto emocional de un evento.
 Asociada al placer o aversión de un recuerdo determinado.

 HIPOCAMPO:
 Implicado en la memoria explicita.
 Recibe información del tálamo y del cortex somatoestésico.
 Muy relacionado con la amígdala y ofrece una memoria precisa del
contexto de los eventos relacionados a una emoción determinada.
 Memoriza el hecho o evento sin el contexto emocional.

Estimulo Emocional  Hipotálamo  Tálamo  Hipocampo  Amígdala

Estimulo Racional  Hipotálamo  Tálamo  Hipocampo  Neocortex

Ejemplo  Accidente de coche: antes de que la información llegue al neocortex, el

sistema emocional inferior, piratea la información y justo antes de chocar, te
agarras fuerte al volante y cierras los ojos.

Todos esos recuerdos dejan su poso en la amígdala (la parte emocional). El resto de
la información va al hipocampo y de ahí, al neocortex (consciente de lo ocurrido).

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

Días después, pasas por el mismo sitio y tienes una reacción neurovegetativa
(aunque no tengas el accidente) por la amígdala, ya que sigue almacenando la
información.

SISTEMA EMOCIONAL

 La MEMORIA EXPLÍCITA se corresponde con el recuerdo consciente de los

hechos y de las cosas. Hay 2 tipos:
- Activa (cortical)
- Pasiva (a través del hipocampo)

 La MEMORIA IMPLICITA no presenta una consciencia de los hechos en origen.

Esta memoria emocional se localiza en la amígdala (ésta necesita tener un vaciado
continuo de emociones, que normalmente se produce a la noche).

AMIGDALA
La amígdala es el órgano donde se depositan las emociones de la información
aferente y eferente. Por ejemplo; la sensación de contacto con un bicho, antes de
que la información llegue al córtex, ya hemos retirado la mano para no tocarlo.
Cada persona vive en su vida cotidiana estímulos de estrés emocional y pequeños
“traumas” (frustraciones, pérdida de un ser querido, miedo,...) que se almacenan
en el cerebro emocional. Lo que ocurre es que tenemos un mecanismo de vaciado
de esta amígdala, pero si no funciona bien, no se eliminan los malos recuerdos y se
sufre de signos somáticos y neurovegetativos.

La amígdala es una memoria a corto plazo que se almacena 2-3 días y después es
evacuada a áreas del neocortex. En situación de urgencia, puede provocar una
reacción neurovegetativa o somática inmediata (12/1000 segundos), antes de que
las informaciones somestésicas originarias de la estimulación amigdaliana hayan
llegado al neocortex.
Un mecanismo de “digestión” de los traumas emocionales es el sistema de
adaptación del tratamiento de la información (canales de adaptación entre el
sistema emocional y cognitivo). Cuando éstos están activados, se conecta lamemoria
emocional.
Hay autores que dicen que el cerebro emocional no olvida nunca, que esos posos
dejan su trazo en la amígdala. Aunque ya no se recuerde un hecho como cuando
estaba en la amígdala, somos capaces de recuperar esa información.
El SN, el córtex capta activamente el aspecto útil de la información emocional y
rechaza el resto (manifestaciones fisiológicas normales). Normalmente, el
organismo sale reforzado de la experiencia vivida y es más flexible y está mejor

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

dotado para experiencias futuras.

Memoria Emocional Memoria Activa

(Amígdala) (cortical)

Estos canales de adaptación se activan; sobre todo, en la fase REM o sueño paradójico,
que es necesaria para tener respuestas somáticas y neurovegetativas normales.

En la somatización (tortura), la información que le llega, no es capaz de gestionarla

correctamente porque en la amígdala algo no funciona bien. Un modo de torturar a
alguien es impedirle que entre en la fase REM.

CICLO DEL SUEÑO

Sueño = fases repetitivas de 90 minutos. A lo largo de la noche, cada 90 minutos
aproximadamente, entramos en la fase REM.

Hay 4 fases en el sueño

1. Adormecimiento: es la fase previa a entrar en la fase 1. Es una fase
reparadora que no afecta a la noche. Ej: siesta, cuando te despiertas y te da la
impresión de que no te has quedado dormido.
2. Sueño ligero
3. Sueño profundo
4. Sueño profundo profundo: si te despiertas en esta fase, te levantas de mal
humor.
5. Sueño paradójico: es cuando se produce la digestión amigdaliana (emocional)
ya que se activan los canales de adaptación. Es cuando más se sueña. Las
ondas cerebrales son como las que tiene una persona despierta () o
concentrado () pero te aproximas a un electroencefalograma plano (ondas --
). A nivel cerebral hay mucha actividad, en cambio, pareces muerto. Durante
la noche, van aumentando los tiempos de los sueños paradójicos.

REM (Reflex Eye Movement): parece ser que este movimiento ocular rápido y
rítmico, es el que permite la apertura de los canales de adaptación.

En psiquiatría, existe un método llamado “EMDR”, que consiste en que el

psicoterapeuta hace revivir un momento traumático al paciente y observar si en su
cara aparecen signos que denoten una actividad emocional (ej: lagrimas).
Si en ese momento se toma un registro del corazón, se observará que hay un
desequilibrio neurovegetativo.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

Cuando se observa esto, le hace al paciente seguir su dedo, haciendo que se hagan
movimientos rápidos del ojo para que se abran los canales de adaptación. En unas 20
sesiones, suele ser efectivo.

En el sueño lento:
- Disminuye la actividad del cerebro.
- En EEG, aparecen ondas  (delta).
- Pérdida de sensibilidad a los estímulos (la información sensorial casi no llega al
córtex).
- Disminuye el metabolismo (ritmo y frecuencia cardiaca, glucosa, O2,...).

En el sueño paradójico:
- Intensa actividad en el cerebro.
- Ondas  y .
- Cuando más soñamos, lo hacemos en esta fase.
- Movimientos rápidos de los ojos = REM.
- Pérdida del tono muscular: no hay reflejos, excepto en la cabeza. Parálisis
completa.
- Aumenta el metabolismo.
- Suele haber erección del pene o del clítorix.

Sueños: son todos esos posos que han quedado en la amígdala, se mezclan y se forma
una película muy rara.
Siempre se sueña, pero no siempre se recuerda. A veces, sueñas de forma repetitiva
porque la amígdala no se vacía adecuadamente o porque hay dificultad de apertura
de la amígdala. Por ejemplo, en las pesadillas, hay dificultad en la apertura de los
canales.
Un adulto tiene sueño REM cada 90-120 minutos/noche; el % de sueño REM y la
cantidad, disminuyen con la edad.
Si no se duerme unas horas, no se tienen fases de sueño paradójico largas. La duración
del sueño paradójico largo suele disminuir con la edad.
La amígdala, en el 4º mes de embarazo, está desarrollada en el feto.
La información sensitiva y sensorial, así como las respuestas somáticas y
neurovegetativas, están muy influenciadas por el sistema emocional.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

TECNICAS HIPOPRESIVAS

GIMNASIA HIPOPRESIVA

Es una de las técnicas hipopresivas. Según la teoría neuromiostática, es un conjunto

secuenciado de ejercicios posturales rítmicos, que van a permitir la integración (en el
centro vestíbulo-cerebeloso) y memorización (córtex somatostésico) de mensajes
propioceptivos, sensitivos o sensoriales, asociados a una situación postural particular.

De esta definición se deduce:

- Dar información de forma rítmica para incidir en el hipotálamo (la información
entra más fácil).
- Integración: capaz de dejar un poso en la amígdala.
- Memorización: este poso (ej: estudiar) que pase al córtex (consciente).
- La técnica puede provocar dolor o molestias para que esta información
nociceptiva deje más poso en la amígdala.
- Lo que interesa es modificar la tonicidad del grupo A, al grupo B.

Son posturas que repetimos de forma rítmica y secuenciada que bombardean al

sistema sensitivo y emocional, y por tanto, también al hipotálamo y a la amígdala.

Rítmica: Glándula rítmica  Hipotálamo. Al realizar esta gimnasia de forma rítmica,

tiene una influencia sobre el sistema hipotalámico permitiendo normalizar el sistema
vegetativo en determinadas situaciones, y a la integración de la información. Para
aprender algo, lo hacemos con ritmo porque es más fácil; por ejemplo, la tabla de
multiplicar.

Por la noche es cuando integramos los mensajes (la información pasa al neocortex). El
hecho de usar ritmos, también nos va a permitir entrar en un estado de normalización
somática y neurovegetativa.
Ejemplo: cuando un niño está agitado, se le coge y se le acuna, lo que hace que baje su
tono somático y su estrés emocional.

Las técnicas hipopresivas fueron inventadas por Caufriez y se derivan de la

investigación clínica experimental y de la investigación en neurofisiología.
Esta gimnasia no deriva por tanto, de una reflexión “cadenista”, y no tiene como
origen las cadenas musculares. Es por esto, que la semántica empleada en este curso,
utiliza una terminología relativa a la neurofisiología y a la biomecánica humana, y no
vocabulario práctico-cercano al término “cadena”.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

La práctica de las cadenas musculares según el concepto Busquet, modifica la

recepción sensitiva y sensorial global o específicamente, sobre el plano somático o
visceral. Por tanto, no es sorprendente que la gimnasia hipopresiva (GH) requiera tanta
intensidad como en duración temporal, los resultados clínicos obtenidos por el método
Busquet.

Sin embargo, aunque la aproximación técnica sea diferente, el aspecto práctico de la

GH, comporta numerosas similitudes con las cadenas musculares (Busquet) en sus
aplicaciones terapéuticas, y refuerza en intensidad y en duración. Aquí, sobre todo, se
habla de la relación entre las estructuras somáticas y las vías de divergencia.

TECNICAS HIPOPRESIVAS

Las primeras técnicas hipopresivas fueron creadas en 1980 por Marcel Caufriez, bajo
la denominación de “Aspiración diafragmática”. El primer curso se impartió en
Bruselas en 1990.

Las técnicas hipopresivas son terapias sistémicas que forman parte de las técnicas
neuromiostáticas:

 Terapia sistémica: es una técnica global que sirve además, para tratar sistemas en
particular, a diferentes niveles (tratamiento de una vejiga, suelo pélvico,...). Son
técnicas de bombeo de energía del grupo A al B, o viceversa. Es muy importante este
trasvase de información de un grupo a otro. A menudo, el cuerpo tiende a ser
conservador, por ello tenemos que ser muy cuidadosos con las posturas de los
ejercicios. No queremos que la energía se quede en el mismo grupo.

 Técnicas neuromiostáticas:
- Estimulación de receptores neurovegetativos.
- Destinadas a músculos lisos y estriados.
- De forma involuntaria para el paciente.

 Técnicas Hipopresivas: disminuyen la presión intraabdominal (también la presión

torácica), gracias a una relajación tónica del diafragma torácico (techo de la cavidad
abdominal).
Ejemplo: disminuye la presión abdominal, ascienden las vísceras, se relaja
totalmente el diafragma, aparece la contracción del serrato y se abre la parrilla costal.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

Al colocar a los pacientes en estas posturas (disminuye la presión abdominal), se

da una activación de las fibras I del suelo pélvico y de la faja abdominal
(formada por los músculos transversos y oblicuos del abdomen, no por los rectos
anteriores).
El paciente debe mantener esta postura unos 25 segundos y pasado este tiempo,
la actividad de estos músculos debe aumentar. Cuando el paciente se relaja, se
relajan también las fibras I. Si se repite, a largo plazo (2 meses), se observará una
tonificación del suelo pélvico y de la faja abdominal.
Ejemplo: colocar un captor de presión abdominal y una aguja electromiográfica.

Tras el comienzo del ejercicio, se activa el suelo pélvico y la faja abdominal. Cuando
cesa el ejercicio, disminuyen progresivamente.

Si introducimos otro ejercicio, aumenta la tetanización. Ésta se consigue realizando los

ejercicios de forma cotidiana 10 minutos al día.
Con el tiempo, en reposo se tiene una presión abdominal “x”, pero el suelo pélvico y la
faja abdominal, están tónicos (alta actividad) en reposo.

Tonificación: cuando se hace un electromiograma de un músculo para comprobar su

actividad. La persona está tumbada mientras lo hacen, por lo que algunos músculos no
tienen actividad.

Algunos músculos en reposo tienen actividad, pero no pueden localizarse con

electrodos de aguja, pero otros si la tienen:
 Músculos esqueléticos: tienen inserciones óseas. Su función es el movimiento.
Son ricos, sobre todo, en fibras musculares tipo II.
 Músculos parietales: pueden tener inserción ósea pero siempre tienen, como
mínimo, una inserción blanda. Son ricos en fibras tipo I, cuyo fin es la sujeción.

Lo que conseguimos con la GH es:

- Activar estas fibras tipo I
- Activar el tono en reposo del suelo pélvico y faja abdominal
- Activar el OS

Con la GH no se va a ganar fuerza, porque seria trabajar las fibras tipo II. Además,
con la práctica de la GH, se da una activación del sistema ortosimpático (aumenta
la actividad del OS).

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

La GH está contraindicada en casos de:

- HTA: la actividad arterial es OS, por lo que las arterias estarán más cerradas y
aumentaría la presión.
- Embarazo: el útero presenta receptores  y . Cuando llega la señal del OS,
actúa dependiendo de la situación hormonal. Depende del nivel de estrógenos;
cuantos más estrógenos hay, más se activan los receptores . Si están
disminuidos, están activados los .
Si durante el embarazo (hay muchos estrógenos) se realiza GH, se puede
contraer el útero, dando lugar a un aborto o parto prematuro. En cambio,
durante el parto, es importante hacer GH para contraer el útero y favorecer la
salida, en lugar de utilizar la oxitocina. En el parto se necesita un buen tono del
suelo pélvico, no empujar.

En el momento que colocamos la postura:

- Disminuye la presión abdominal
- Activación de las fibras tipo I del suelo pélvico y la faja abdominal

Cuando practicamos la GH durante unos meses, estamos tonificando, pero con la

práctica regular (más de 6 meses), se crean unas vías de divergencia y convergencia y
se puede llegar a cambiar la postura. El hecho de repetir, crea vías neurónicas, pero a
veces se usa de forma negativa.
La postura sentada es muy mala a nivel postural. Activa la cadena posterior e inhibe la
anterior. A menudo, los fisios cuando trabajamos, nos apoyamos con los muslos en la
camilla; con lo que tiende a haber una activación del grupo A (isquiotibiales) e
inhibición del B (cuádriceps).

La GH fue concebida en su origen, para el marco de la prevención post-parto. El parto,

al igual que el sexo, es muy OS.
Tras el parto, a la mujer le mandaban realizar abdominales ( presión abdominal) para
conseguir un vientre plano, pero lo que también se consigue es:
 Aumento en el descenso de las vísceras
 Aumento de la incontinencia urinaria
 Inconvenientes del suelo pélvico ( pérdida de tono)
 No se mejoran mucho los abdominales. Para recuperar las fibras del suelo
pélvico y la faja abdominal, hay que activar las fibras tipo I.

Caufriez estudió de forma empírica, una gimnasia abdominal que fuese beneficiosa
para la faja abdominal, pero sin tener efectos negativos sobre el suelo pélvico.
Se realizó un estudio con 50 mujeres, las cuales hicieron 1 hora de abdominales
durante un mes. Al cabo de ese mes, habían perdido un 20% del tono del suelo
pélvico.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

Una de cada 3 mujeres entre 18 y 55 años, tienen debilidad del suelo pélvico y por
tanto, incontinencias, descenso de órganos,...
La práctica regular de los ejercicios abdominales clásicos, es hiperpresivo y disminuye
el tono perineal de 20% de media. Haciendo GH durante 6 meses (20 min/día), se da
un aumento del tono de base (fibras tipo I) del 57% y también un aumento del tono de
carga del 45%.

Después, estudios de los efectos sistémicos de la GH, demostraron la implicación

terapéutica positiva de estas técnicas en muy numerosas patologías funcionales; en
particular, en aquellas relacionadas con el “SD. de deficiencia postural”.

El “Síndrome de deficiencia postural” (S.D.P) presenta muchos síntomas como

cefaleas, jaquecas, dolores retrooculares, torácicos o abdominales, atralgias,
dorsalgias, lumbalgias, cervicalgias, ciatalgias, escoliosis, problemas de equilibrio,
nauseas, vómitos, vértigo, fatiga, dislexia, pérdida de memoria, anorexia, ansiedad,
disnea,... Cuando estos síntomas están relacionados entre sí, una serie de texts estarán
relacionados, y la gimnasia será postural.

Estas técnicas hipopresivas se utilizan cuando se quiera activar el OS; para disminuir la
urgencia miccional, para relajar el diafragma, a parte del post-parto, para patologías
funcionales como incontinencia de esfuerzo, lumbalgias,...

Lumbalgias: la lordosis lumbar quita presión sobre los discos vertebrales, la

retroversión (EIAS suben), aumenta la presión y es peor. La retroversión es prejudicial
porque quitas la lordosis y aumentas la presión abdominal. Estar mucho tiempo
sentado, diminuye la lordosis, lo que dará dolor lumbar. La antepulsión de la cadera,
también hace subir las EIAS, por lo que tiene el mismo efecto negativo que la
retroversión. La mayoría de las lumbalgias funcionales están relacionadas con una
disminución de la lordosis lumbar e hipotonía de la faja abdominal. Tratar el recto del
abdomen no es bueno para las lumbalgias, pero sí, si tienen hipotonía en el recto.

PRESION ABDOMINAL

 En reposo se debe a:
- Peso de las vísceras
- Resistencia de las vías respiratorias
- A la fase de respiración: inspiración ( PA) y espiración ( PA)
- Posición del sujeto (de pie + presión que tumbado)

 La variación de la PA en el esfuerzo es debido a:

- Tipo de esfuerzo

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

- Resistencia de las vías respiratorias

- Posición del sujeto

 La variación de la PA en esfuerzo, en apnea espiratoria es debida a:

- Tipo de esfuerzo
- Posición del sujeto

 La variación de la PA en esfuerzo en apnea espiratoria en una misma situación

funcional (= esfuerzo, = posición), es diferente de un individuo a otro!!!! Al estar en
apnea, la resistencia de las vías respiratorias no está presente.

La presión abdominal viene dada por la actividad postural del diafragma torácico
(fibras tipo I):
 Aspecto cualitativo de la PA: está en relación con la faja abdominal.
 Aspecto cuantitativo de la PA: es la actividad postural del diafragma torácico, en
relación con las fibras tipo I. Esto no se debe confundir con la actividad
respiratoria, que es de las fibras tipo II.

El diafragma torácico es un músculo vital para poder realizar esfuerzos. Además, es

un sistema porque tiene 2 funciones principales:
1. Respiratoria: fibras tipo II (fatigables).
2. Postural: fibras tipo I

El diafragma es un músculo parietal con aproximadamente un 50% de fibras tipo I

(posturales) y un 50% de fibras tipo II (respiratorias).
Si hacemos un EMG en reposo, el diafragma torácico estará activo en reposo, por las
fibras tipo I. Cuando inspire, a esa actividad de las fibras tipo I, se superpondrá la
actividad de las fibras tipo II.

Si se tiene mucha actividad postural (fibras tipo I), el diafragma estará más tónico, más
abajo; y por tanto, aumentara la PA.

Este aumento de tono se manifiesta en el recinto manométrico abdominal.La GH

disminuye la actividad postural del diafragma, por esa disminución de la presión. El
serrato mayor es un músculo principal para hacer esfuerzos y para respirar.

RECINTO MANOMETRICO ABDOMINAL

Es el espacio comprendido entre:
- Diafragma torácico: techo
- Suelo pélvico: suelo
- Columna dorso-lumbar y sacra: pared posterior

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

- Faja abdominal: pared anterior y lateral

 Todas las vísceras y músculos intraperitoneales, o que están en contacto con

él, tienen la misma presión que el peritoneo. Es el espacio en el que la presión es
transmitida de igual forma en todos los puntos (= en el recto, que en la vejiga, que en
el estómago,...).

 El motor (empuja) de la presión, es el diafragma:

- Inspiración: el diafragma se contrae, desciende y aumenta la presión
abdominal.
- Espiración: normaliza las presiones.
- Cuando se empuja el diafragma en apnea inspiratoria, cualquier esfuerzo
aumenta la presión abdominal, y por tanto, se empujan las vísceras hacia
abajo (por esto es mejor hacer el ejercicio en apnea espiratoria).
- Cuando se hacen técnicas hipopresivas (en espiración), el diafragma (fibras
tipo I) se relaja, asciende y disminuye la presión.
- Gran disparidad en la gestión de la PA  Coeficiente de variación =  400%.

 El transmisor de la presión, es el peritoneo (doble capa relleno de líquido

peritoneal): todo lo que esté en contacto o dentro de él, sufrirá los mismos cambios de
presión que el peritoneo. Al estómago, por ejemplo, se le transmite el 100% de la
presión; es intraperitoneal.

Ejemplo  Vejiga: no está cubierta por el peritoneo, pero sí queda en contacto por
arriba con él, por lo que también se le transmite la presión. Ante un esfuerzo, aumenta
la presión en el peritoneo y también en la vejiga. Si todo funciona bien, al aumentar la
presión en la vejiga, nos orinaríamos; pero no es así, porque se produce una
contracción refleja del suelo pélvico y de la uretra (no está en contacto con el
peritoneo).

10 mmHg
70 mmHg
Esfuerzo
60 mmHg (toser) 60 mmHg

Normal
Suelo pélvico y
uretra

Entonces, si la presión en la vejiga en reposo es de 5 mmHg y en el estómago de 10

mmHg, al realizar un esfuerzo de 50 mmHg, la presión en la vejiga asciende a 55 y en el
estómago a 60 mmHg.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

Si las técnicas hipopresivas relajan el diafragma y tonifican la faja abdominal,

también tonifican el suelo pélvico.

APLICACIONES DE LA GH
a) Post-parto: tras el embarazo se produce una distensión de la musculatura
abdominal. Además, con frecuencia, el parto estira el suelo pélvico y lo debilita; por
tanto, sirve para tonificarlo. El parto en sí, no es el primer generador de distensión del
suelo pélvico, es durante el embarazo cuando comienza a debilitarse. Lo que si tienen
las mujeres, tras el parto, es un abdomen debilitado.

b) Tonificación abdominal: ante una cirugía, se corta el músculo y éste se relaja

(cirugía = inhibición del músculo). Tonificar = incidir en el tono (fibras tipo I).

c) Problemas vasculares:
- Varices
- Hemorroides
- Congestión de la pelvis menor: sensación de molestia en testículos o zona
vulvar. Al disminuir la PA, liberamos los vasos.

d) Problemas posturales: la GH tiende a normalizar las presiones músculo

conjuntivas.
e) Problemas rítmicos: la GH se repite de forma rítmica tanto a nivel
propioceptivo como neurovegetativo (para incidir sobre el hipotálamo).
f) Normalización global de las tensiones músculo-conjuntivas.
g) Problemas de hiperactividad parasimpático e hipoactividad ortosimpática
(activando el OS).

EFECTOS DE LA GH
 Gimnasia postural con efecto sistémico.
 Normalizadora de la presión abdominal.
 Utiliza mensajeros neuropeptídicos.
 Tiene efectos secundarios hormonales e inmunitarios

1. Activación OS: crea 2 contraindicaciones: HTA y embarazo.

2. Normaliza las tensiones musculares estriadas.
3. Utilizada a titulo complementario en el Sd. de deficiencia postural y en
cadenas musculares.
4. Se utiliza como prevención post-parto.

31
 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

5. Contraindicado en personas con hipertensión diastólica (porque la

aumenta).
6. Activa el útero, por lo que se puede provocar un aborto o un parto
prematuro. Son activadores del útero grávido.
7. Aumenta mucho el metabolismo; el problema es que si se pierde mucho
liquido (1,5-3 L de agua/hora), también se pierden sales minerales (Mg,
Na, K,...). La sudoración es activada por el OS.
8. Aumento importante de radicales libres (x10): peróxidos lipídicos,
homocisteina, etc. Metabólicamente, se ha demostrado que es como
realizar un deporte de alto rendimiento (“el deporte envejece”).

RADICALES LIBRES Y ANTIOXIDANTES

 RADICAL LIBRE: molécula que produce uno o varios electrones libres en su orbita
externa de uno o varios de sus átomos. Es muy inestable y reactivo, y busca unirse con
otro átomo que posea el electrón que le falta (suelen ser moléculas malas como
peróxidos lipídicos). Tiene una vida corta, del orden de milisegundos.

La producción de radicales libres está relacionada con la producción de diversas

sustancias oxigenadas que provienen de la fosforilación oxidativa (cadena
respiratoria celular) y de diversas fuentes del entorno (radicales libres de O2). Cuanto
más O2 consumes, más pones en marcha al sistema oxidativo y más radicales libres se
producen.

Los radicales libres están presentes de forma natural en el organismo. Se producen

de forma continuada por la degradación de sustancias (aa, ácidos grasos,...) o son
utilizados en la síntesis de otras sustancias (prostaglandinas). Son agentes naturales
muy útiles para el organismo. Muchos radicales libres también provienen de la
alimentación (grasas poliinsaturadas), tabaco (alquitrán),...

En condiciones normales, el organismo lo que hace es crear antioxidantes para acabar

con los radicales libres. Estos antioxidantes se toman en la dieta (mala dieta  
envejecimiento). Tomar el sol también envejece.

Cuando los radicales libres son excesivos, se pueden asociar a moléculas malas y
convertirse en agentes citotóxicos que dan lugar al “stress oxidativo”, que es el origen
de muchas enfermedades degenerativas o cancerosas como artritis reumatoide,
asma, arterosclerosis, cánceres, Parkinson, Alzheimer, Crohn, ELA  ahora se llaman
enfermedades autoinmunes. Las radiaciones también producen un stress oxidativo a
nivel de las arterias.
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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

STRESS OXIDATIVO EN PATOLOGIAS

- Cerebro: Parkinson, Alzheimer.
- Corazón: trombosis.
- Pulmones: cáncer.
- Riñones: transplantes, glomerulonefritis.
- Piel: radicales libres titulares.
- Articulación: artritis reumatoide.
- Ojo: cataratas, retinopatías.
- Vasos: arterosclerosis.
- Eritrocitos: envejecimiento.
- Multiórganos: lesiones inflamatorias e inmunes, medicamentos, tóxicos, déficits
nutricionales, radiaciones, cánceres, envejecimiento,...

 ANTIOXIDANTES: moléculas que se unen a ese radical libre y lo neutralizan para que
no sea agresivo para el organismo. Son defensas enzimáticas que aumentan en
general en el esfuerzo como:
- Superóxido dismutasa (SOD)
- Glutation peroxidasa (GPX)
- Catalasa (CAT)

 También hay antioxidantes alimenticios: selenio, vitaminas, carotenoides

(zanahoria), ácido úrico, fruta y verdura,... Por tanto, tener una alimentación rica
en antioxidantes es necesaria para que éstos, se unan a los radicales libres y
evitar enfermedades.

TEORIA DEL CAOS APLICADA

Lorenz 1963. Una pequeña perturbación en un lugar, puede provocar un problema
mayor en otro lugar. Hay veces que un hecho sin importancia puede complicarse,
generando un problema mayor.

Teoría aplicada a la medicina; la ablación de un diente puede llegar a provocar un

infarto de miocardio. Al quitar un diente, se dan cambios en la mordida, provoca
apnea y esto una activación continua del OS, acabando en un infarto. No podemos
predecir que va a ocurrir, pero sí tenemos que tener en cuenta una serie de factores
de riesgo.
En teoría existe un determinismo sistémico, pero es imposible predecirlo.

33
 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

TEORIA DETERMINISTA
El parto natural debilita el suelo pélvico y aparecen incontinencias. Habrá que
prevenirlo. En el embarazo se produce un cambio postural importante, que se
intentara rearmonizar.
Por ello, en un post-parto se intentará hacer:
- Tonificar la musculatura del suelo pélvico.
- Tonificar la cincha abdominal.
- Estabilizar la columna lumbo-sacra.
- Disminuir la congestión de la pelvis menor.

Un estudio realizado indica que en chicas que acababan de dar a luz, no había
hipotonía del suelo pélvico, pero a los 6 meses había empeorado.

 La relajación de la cincha abdominal (hipotonía), conlleva a sufrir de hipotonía

del suelo pélvico, con lo que las vísceras tienden a descender. Con frecuencia se da una
ptosis de la unión uretro-vesical. Este descenso es el responsable, en un 90% de los
casos, de las incontinencias urinarias por esfuerzo. La mayoría de las mujeres (1/3)
sufren incontinencia urinaria por esfuerzo (IUE).

Relajación de la cincha abdominal

Hipertransmisión de la línea umbílico-pubiana hipogástrica

Hipotonía del Suelo Pélvico

Sinergia de la fascia parietal y fascia visceral

Ptosis de la unión uretro-vesical

(responsable de la mayoría de las
incontinencias por esfuerzo)

IUE potencial

El 90% de las mujeres con IUE tienen un ángulo uretro-vesical aumentado en reposo.
También se puede decir que, casi seguramente, tienen ptosis de la uretra y la vejiga.

Lo que pasa cuando una mujer tiene IUE es que la uretra se desplaza hacia atrás, pero
llega un punto en el que el pseudoligamento pubovesical superior se distiende (el
inferior no se mueve) y la pared anterior de la uretra se desplaza más de lo normal. Si
además existe hipotonía del suelo pélvico, la pared posterior de la uretra, sigue

34
 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

llenándose por detrás y llega a un punto del recorrido en el que la uretra acaba
abriéndose y se da la IUE.

Cuando una persona con hipotonía del suelo pélvico hace un esfuerzo abdominal, éste
está debilitado y los músculos no se contraen, con lo que se escapa la orina. El 90% de
los casos de IUE se deben a una ptosis de la unión uretro-vesical.

¿QUÉ OCURRE DURANTE EL ESFUERZO ABDOMINAL?

El uraco está compuesto de fibras lisas musculares que provienen del detrusor y por
elastina, es un pseudoligamento. A ambos lados del uraco esá la arteria umbilical.
Una perforación del uraco provoca que salga liquido de la vejiga al ombligo.
Haz ligamentos cardinales son anchos y sujetan hacia los lados, hacia atrás y sujetan
también hacia delante. Tienen relación con el sistema sujeción anterior/ posterior.
Los órganos se desplazan hacia abajo y hacia atrás siguiendo un arco de circulo cuyo
radio son los ligamentos uterosacros en esfuerzo.
El plexo nervioso hipogástrico esta debajo de los ligamentos posteriores se comportan
como un eje rigido mecánicamente. Si hay una hipotonía del suelo pélvico se puede
estirar el nervio hipogástrico que lleva información de los órganos de la pelvis menor:
vagina, vejiga…) si la información no funciona la vagina se abre y la vejiga no funciona
tampoco, no orinara correctamente, etc.…
En el esfuerzo se produce un movimiento de las vísceras pelvianas hacia abajo y hacia
atrás para esto es importante, para amortiguar la energía potencial que tienen en
energía cinética (al movimiento).
Una endometrosis puede generar fibrosis en los órganos pelvianos que disminuyen su
movimiento lo que lleva a úlceras, es importante que los órganos abdominales se
muevan.

SUELO PÉLVICO
Es como una hamaca que va del pubis al coxis, pero en realidad es como dos bóvedas
hacia atrás (una a cada lado del coxis) que llegan hasta el núcleo fibroso central
(espacio entre la vagina y el ano). Externamente se apoya sobre el obturador interno.
 Está situado principalmente en la parte posterior de la pelvis. Hacia delante hay
algún músculo, pero no tiene función muy importante.
 Es como 2 cúpulas cóncavas hacia abajo (comparten el pilar anterior, posterior
y lateral interno) que se apoyan en el núcleo fibroso central.
 Posee una musculatura, que aun sendo pequeña, tiene una gran capacidad de
amortiguar los esfuerzos (gracias a su forma abovedada).

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

 Consta de:
- Pilar anterior: Núcleo fibroso central.
- Pilar posterior: Coxis.
- Pilar lateral interno: Fascia pelviana visceral.
- Pilar lateral externo: Obturador interno de cada lado (músculo
peritrocantéreo que va del agujero obturador al
trocánter mayor) y arcada obturatriz.
 El 80% del SP es tejido conjuntivo y el 20% son fibras musculares estriadas.
 De este 20% de fibras musculares estriadas:
- 80% son fibras tipo I: Postura  son las más importantes de trabajar (ej:
GH). También es importante trabajar el tejido conjuntivo (formado en 
parte de proteínas). Son infatigables.
- 20% son fibras tipo II: Movimiento (cuando hago un esfuerzo de apretar
y soltar). Son fatigables.
 Actividad EMG en reposo de las fibras tipo I.
 Función principal = Amortiguación de la presión abdominal. También tiene
otras funciones importantes como el parto, defecación,...

DIAGNOSTICO ALGOTIRMO DE LA INCONTINENCIA URINARIA POR

ESFUERZO (IUE)
Algoritmo: sucesión de preguntas limitadas, realizadas en un orden determinado que
permiten aproximarse a la causa (origen) del síntoma.

El 90% de los casos de IUE es por ptosis de la unión uretro-vesical, a éstas se las
denomina “incontinencia urinaria real o genuina”. El 10% restante son otro tipo de
IUE.

1. Incontinencia urinaria de esfuerzo real o genuina

El 90% por hipermovilidad de la pared posterior de la uretra. Es decir, hay que saber si
esta IUE se ha producido por una ptosis de la unión uretro-vesical, provocada por una
hipermovilidad de la pared posterior de la uretra; para ello hay que valorar el ángulo
anterior uretro-vesical.
El paciente en posición ginecológica (parto), se introduce una sonda rígida en la uretra
y se mide el ángulo existente entre la orientación de dicha sonda y la horizontal, en
tres situaciones (text inclinométrico uretral):

En reposo:  4º (en condiciones normales).

En esfuerzo de valsalva de 50 mmhg: 20º (en cn).

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

En contracción (ej. Aguantar un pedo): -23º (en cn).

 Si el ángulo en esfuerzo es  20º, se deduce que es una IUE por hipermovilidad

de la pared posterior uretral. El logaritmo continúa.
 Si el ángulo en esfuerzo es  20º, no hay hipermovilidad uretral, por lo que la
IUE se deberá a cualquier otro motivo. Hay que empezar un nuevo logaritmo o
camino.

2. Porque hay una hipermovilidad de la pared posterior de la uretra

El tono del suelo pélvico se mide a través de una tonimetría perineal, ésta nos va a dar
el tono de base y tono de carga.
Al paciente se le coloca en posición ginecológica. El aparato se coloca en la línea
himeneal.
Siempre que se haga una tonimetría, hay que hacerlo en las mismas condiciones; es
decir, durante la menstruación. En mujeres menopáusicas, da igual cuando se realice
porque su ciclo menstrual es siempre el mismo. En personas que toman
anticonceptivos, hay que realizarlo durante la ovulación (día 14). El sp tiene plasticidad
(se distiende) por lo que puede falsear los datos.

Medir el tono de base del suelo pélvico (fibras tipo i y tejido conjuntivo): se abre el
tonímetro hasta que haya un poco de rigidez  éste da el indice inicial de inercia = 225
gr/cm2 (en cn).

Medir el tono de carga del sp (fibras tipo II): se abre la pinza 15º más y se pide contraer
la musculatura. Esto demuestra la capacidad de amortiguacion (capacidad del sp para
amortiguar una presión o fuerza) = 600 gr/cm 2 (en cn).

La tonimetría me dice si es hipotonía de base o problema de tejido conjuntivo o fibras

tipo i o si es por hipotonía de carga (problema en los reflejos) si tengo una hipotonía de
base tengo hipotonía de carga pero puedo tener una hipotonía de carga aislada.
 Tono de base:
- Tejido conjuntivo:
 Rigidez: colágeno y ácido hialurónico. La rigidez también depende de los
reflejos miotáticos y las fibras tipo I.
 Elasticidad: elastina (actina y miosina).
 Fibras tipo I  actividad.

 Tono de carga (tono de base + actividad de las fibras tipo II):

 Fibras tipo II
 Reflejos miotáticos (estiramiento)

37
 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

Pistones = tejido conjuntivo.

Resorte = periné muscular.
El tejido conjuntivo (rigidez y elasticidad) opone una inercia  importante al
estiramiento muscular para conseguir la integridad visceral.
Si el sp se estira demasiado  lesión del tejido conjuntivo y nervio pudendo (sus
vainas de mielina)  la reacción de estiramiento es más tardía por el retraso en la
transmisión de la información   riesgo de lesión.

Tejido conjuntivo
Células:
 Fibroblastos:
- Crean células más especificas: condroblastos, osteoblastos, fibrocitos,...
- Sintetizan la matriz extracelular (formada por sustancia fundamental).
- Macrófagos
- Mastocitos
- Linfocitos
- Plasmocitos
 Sustancia fundamental (gelatina + agua):
- Proteínas fibrosas
- Proteínas adhesivas

HIPOTONÍA DE BASE  ACTIVACIÓN FIBRAS TIPO I

 Bolas chinas:
Mediante la activación de los receptores vibratorios, ya que tienen efecto vibratorio
sobre la musculatura lisa vaginal y la musculatura del sp. Estas bolas no estimulan el sp
directamente, sino que estimulan los receptores vibratorios de la vagina. Son
vibraciones asimétricas e informan a través del nervio hipogástrico (os). No usarlas
más de 3 horas porque se irrita la mucosa vaginal. No dan placer.

 Conos vaginales:
Mediante la activación de los barorreceptores (receptores de presión) que informan a
través del nervio pudendo. Los conos se colocan al fondo de la vagina y cuando se nota
que se caen, se contrae la musculatura. Estos van de 20 a 100 gramos, son 5 conos y
cada uno pesa 20 gramos más que el anterior. En condiciones normales, se debería
soportar la presión ortostática visceral (presión que ejercen las vísceras cuando estás
de pie) menos 10 gramos (110-10 = 100 gr.). Es decir, se soportaría el 5º cono, pero
normalmente se queda en el 1º por la debilidad del sp.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

 Electroestimulacion:
Se trabaja un lado y luego el otro lado. Hay que sujetar la sonda. Cada sesión dura 15-
30 minutos, 2 veces/semana.
 Hipopresivos
Activación sistémica (general) de fibras tipo i. Afectan al sistema neurovegetativo y
somático.

HIPOTONIA DE CARGA  ACTIVACION FIBRAS TIPO II

= activación del reflejo miotático de estiramiento. (50/100 hz) mediante:
 Ejercicios contrarresistencia concentricos:
Consiste en contraer el periné y que haga fuerza contra algo (dedos del fisio), con el
objetivo de estimular más al periné y que coja más fuerza. Si te pasas con el peso, se
realizará una contracción en excéntrico que no interesa.

 Utilización del ejercitador perineal:

El paciente en bipedestación y el ejercitador se coloca dentro de la vagina. Pedir que
contraiga el periné, se sube el peso, lo dejamos caer y se vuelve a coger el peso por
contracción del periné (para que no haya un estiramiento excesivo de la musculatura).
Después relajamos el periné y repetimos el proceso.

 Observar la Presión abdominal

Una vez trabajada la hipotonía del suelo pélvico (fibras tipo i y ii), hay que trabajar la
presión abdominal. Dentro de esta pa hay que diferenciar 2 aspectos:

 Aspecto cuantitativo: en relación con:

- Tono de base del diafragma
- Resistencia de las vías respiratorias
 Aspecto cualitativo: en relación con el tono de la faja abdominal

REPERCUSIÓN DEL ABDOMEN EN EL SUELO PÉLVICO.

Cuando el diafragma está hipertónico (excesiva actividad postural de las fibras tipo I en
reposo), frente a un esfuerzo pequeño o moderado, se da un aumento excesivo de la
presión intraabdominal o un desplazamiento excesivo de la pared abdominal del suelo
pélvico (por el aumento de la presión).
Para trabajar la hipertonía del diafragma torácico se realizan 2 cosas:
Disminuir la PA mediante el trabajo de relajación con los músculos agonistas. (El
cuadrado lumbar, isquiotibiales, obturador interno, trapecios, pectorales, dorsal
ancho,... Son músculos que a menudo están asociados posturalmente al diafragma).
Utilizar técnicas hipopresivas.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

Si la hipertonía es baja, sólo hay que trabajar el diafragma mediante técnicas de

relajación directas.

Si en los texts de la faja abdominal, el resultado es positivo, significa que será

necesario tonificarla. Una hipotonía de la faja abdominal, con el tiempo, crea una
hipotonía del suelo pélvico (hacer el text del rectocele).

Las técnicas hipopresivas, como la gimnasia hipopresiva, nos va ayudar a trabajar el

diafragma torácico, la faja abdominal y va a mejorar el suelo pélvico. Una contracción
del transverso, sirve para relajar el diafragma.

INICIACION A LA FISIOTERAPIA OBSTÉTRICA

Límites temporales del periné.

 Dia 0: dia de la fecundación

 Programación y modificación (6 meses antes)
- La obesidad previa al embarazo y durante el embarazo predispone a niños
obesos y aumenta el riesgo de diabetes gestacional.
 Momentos previos al embarazo ir disminuyendo el ejercicio porque si se corta
de golpe es peor
 Vitamina b6, b9, acido fólico eliminan el riesgo de niños con espina bífida, es
necesario tomarlo previo al embarazo
 Problemas de gestación aun siendo la pareja fértil, actuamos en el entorno
(estrés, alimentación …)
 Mal posición uterina provoca problemas para quedarse embarazada.
 Mujeres más delgadas tienen más problemas para quedarse embarazadas
porque las hormonas sexuales son lipídicas.
 De 0 a 4 meses: endogénesis (embriogénesis= se pasa de embrión a feto. El
fisioterapeuta da consejos de alimentación, de vida etc.
 De 4 meses a 9 meses: exogénesis (maduración fetal) preparación de la pelvis,
del periné a la lactancia, al parto al nacimiento, a la maternidad
 9 meses: parto. (entre 38ª 42 semanas dura un embarazo más o menos 40
semanas) a la 36-37 semana el niño ya está formado. En la 37 se produce la
maduración del sistema respiratorio
 Postparto: desde el parto hasta 8 meses después del parto.
 Conceptualización: Desde antes de quedarse embarazada (2) hasta que ya es
un feto (31). Corresponde al periodo de decisión parental y de preparación del
entorno a la fecundación y al periodo de desarrollo embrionario. Corresponde a
una serie de modificaciones del comportamiento y de responsabilidad.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

Corresponede al periodo fisioterápico de ayuda a la fertilidad de especialización

en neuromiostatica
 Últimos meses.
 Aumento del peso materno: se suelen ganar de 8-9 kilos durante el
embarazo que sería lo ideal. Al principio del embarazo la mujer puede
perder peso por los vómitos porque crear un embrión cuesta mucha
energía.
 Cambio del eje de gravedad hacia posterior (se hace anteversion pélvica
 Cambios hormonales (aumento de progesterona, estrógenos )
 Cambios vasculares:
- Afectación de la imagen corporal
- Dolores lumbares sacro iliaca, ciatalgias: por modificación de los
pelvitroncantereos hace falta que se abra el estrecho superior de la
pelvis para que entre el niño y se acortan los pelvitroncantereos. Las
mujeres embarazadas no tienen lordosis, al contrario, lo que pasa es
que antepulsan la pelvis, muy pocas mujeres hacen anteversión de
pelvis + recf
- Estreñimiento (por cambios hormonales)
- Varices, hemorrides, v. Vulvares (por cambios hormonales)

OBJETIVOS DEL FISIO EN LA FASE DE PREPARTO

 Positivizar la imagen del cuerpo
 Practicar una actividad física de tipo oxidativo (nadar, andar etc) ejercicio
aeróbico. Para que haya una mejor vascularización para que haya menos dolor
en el parto (parte del dolor en el patot es de tipo isquémico)
 Aprendizaje de las técnicas respiratorias: objetivos: oxigenación, antiálgica,
neurovegetativo: la respiración prolongada activa el sistema parasimpático y la
inspiración el ortosimpático. En una apnea espiratoria al principio se activa el
parasimpático pero llega un momento en el que se dispara el ortosimpático, y
es cuando buscamos la contracción o no del útero.
 Aprendizaje de las técnicas de hipnosis positivas y de las técnicas cognitivas
Explicar cómo es el parto: que es la dilatación, cuando hay que ir al hospital etc.
 Para trabajar el dolor
- A nivel cognitivo: saber lo que va a pasar
- A nivel central: técnicas de hipnosis positiva (técnica de hipercontracción)
- A nivel medular: técnicas de gate control
- Técnicas vascularizantes o de disminución de la isquemia
- Existen 3 tipos de dolor de parto
 Dos dolores ilegítimos

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

 Dolor emocional: técnicas de hipnosis y cognitivas

Dolor isquémico: ejercicio aeróbico durante el embarazo, posturas vascularizantes, en

supino hay más dolor de tipo isquémico. Hay un aumento de dolor y una disminución
de las contracciones uterinas, es mejor usar posturas hipopresivas que aumentan la
vascularización a 4 paras , lateral etc.

Dolor legitimo: dolor propio de las contracciones uterinas (técnicas de hipnosis positiva
y gate control para interceptar la señal dolorosa a nivel central al hacer masaje en esa
zona lumbar.

Normalizar los movimientos de la pelvis y liberar las tensiones pelvianas para evitar
que el abdomen dilate mucho. Objetivos: favorecer el encajamiento, el descenso fetal
y la expulsión.

Practica del masaje perineal para la disminución de la práctica de epistotonias y evitar

desgarros.

Ejercicios de contracción perineal durante el embarazo para disminuir los riesgos de

incontinencia urinaria en el post parto para facilitar que se den los reflejos perineales
de expulsión.

Aprendizaje de las técnicas de normalización de la contractilidad uterina ( hipo presión

y feedback neurovegetativo.

Durante el embarazo se le enseña cómo hacer un hipopresivo para que lo realice en el

parto pero en el embarazo no se hacen hipopresivos.

Aprendizaje y elección de las posturas de expulsión.

Una sesión a la semana mínimo, una sesión al mes con pareja mínimo, sesiones
colectivas (3 embarazadas máximo. Con clases de una hora, teóricas, practicas,
técnicas de relajación e hipnosis.

EN COLABORACIÓN CON EL OBSTETRA O LA MATRONA:

 Comprobar la puesta en práctica de las técnicas de facilitación de las
contracciones uterinas y de las posturas de encajamiento (descenso de
movilidad fetal).
 Si se necesita si se requiere intervenir para facilitar el en el encajamiento o el
paso por el estrecho medio.
 Aplicar y controlar las técnicas fisiológicas antiálgicas.
 Facilitar la expulsión abriendo el estrecho separando el isquion u asi se contraer
el periné y facilita la expulsión del niño.
 Asistencia del fisioterapeuta al parto

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

 Contracciones de braxton: se pone la tripa dura y luego se para, no duelen en

las ultimas semanas de embarazo caída brusca de la progesterona, aumento
importante de los estrogenos ( preparación ). Cuello del útero va a ir
dilatándose.
 3 fases del parto a nivel uterino:
- Formación del segmento inferior en las últimas semanas desaparece el
itsmo uterino pero el cuello uterino está cerrado todavía hay cuello.
- Borramiento, a veces la fase 2 y 3 se dan a la vez.
- Dilatación una vez que estamos en dilatación completa 10 cm, aquí las
contracciones duran un minuto y se producen cada minuto. Expulsión
del bebe. Alumbramiento : expulsión de la placenta, ver que esta
completa porque si se queda dentro puede dar problemas.

 3 fases del parto en la pelvis:

- Paso por el estrecho superior
- Paso por el estrecho medio
- Paso por el estrecho inferior

La formación del segmento inferior y posición del bebe en el estrecho superior va

a la vez. Lo que hace que se contraíga el útero es el sistema ortosimpático y la
oxitocina. Acortamiento y dilatación del cuello del útero dura horas y la expulsión
dura 20 minutos.

FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA EN COLOPROGTOLOGIA

 El 11% de la población adulta mayor de 45 años.
 Estreñimiento crónico
 Incontinencia fecal
 Algias anorectales
 Fisura anal crónica: herida que genera espasmo en la musculatura, lisa del ano
que provoca dificultad defecatoria y dolor y sangrado. El tratamiento serian
técnicas de relajación del esfínter liso del ano y técnicas que activen la
cicatrización. Cirugía, esfinterotomia así el musculo se relaja y permite la
cicatrización pero después el ano pierde el cierre
 Rectocele: descenso de la pared anterior del recto a través de la vagina ( es una
hernia). El recto hace huella en la vagina abombándola. Un grado i n da
síntomas. A veces podemos corregir que le grado ii se convierta en grado i pero
corregirse en un 100% nunca corregiremos, tonificar el suelo pélvico, valorar el
diafragma y faja abdominal.

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 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

 Enfermedad de Hirschsprung: enfermedad congénita en la parte distal del

colon no hay sistema autónomo. Hay un trozo del intestino e n el que las heces
no progresan. Estreñimiento desde el comienzo de vida.
 Imperforaciones anales, nacer sin ano. Existen dos tipos, primero existen los
esfínteres pero están tapados por la piel y segundo imperforaciones anales
altas en los primeros meses fetales no se forman bien las estructuras anales; no
hay ano ni por dentro ni por fuera.
 Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Chron.
Afectan al intestino sobre rodo al colon pero a veces también afectan de forma
más sistémica: uveítis, fistulas etc... El tratamiento fisioterápico se realizaría
según las consecuencias de la intervención quirúrgica.

RECUERDO ANATÓMICO:
El colon comienza en la fosa iliaca derecha donde se une al íleon, el ciego la cona

Luego colon ascendente, ángulo hepático bajo la costilla y no se palpa , después el

tranverso, ángulo esplénico, colon descendente, ala iliaca, inflexión hacia el sacro,
colon sigmoide y recto, parte más del intestino

Recto:

No es el almacén real de heces, el almacén de heces es el sigma .En el recto, sobre

todo en la unión entre recto y canal anal hay capacidad de detección de las heces y los
gases

Función del colon:

 Absorción de agua y electrolitos se hacen más solidas las heces

 Digestión
 Division de partículas grandes en pequeñas y absorción
 El tubo digestivo tiene función inmunitaria

En el ano están el esfínter liso que depende del ortosimpático y ocupa 2/3 del canal
anal, esfínter estriado extenso que depende del nervio pudendo función de cierre de
urgencia.

Plexo hemorroidal externo e interno son varices color rojo, hemorroide externa: color
piel, si están negras o moradas es una trombosis hemorroidal que se ha necrosado.

Hay un ángulo de 90º entre el recto y el cana anal si es mayor de 90 las heces se
meterían directamente al canal anal. Un ángulo de 90 frena las heces.

El músculo puborectal va desde el pubis a la cara anterior y lateral del recto

No ha válvula entre recto y sigma

44
 FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS IV. NEUROMIOSTÁTICA

Para defecar el recto se tiene que contraer. Los órganos aplastan al sigma contra el ala
iliaca cuando empujamos

Un colon largo produce mas tiempo de paso de las heces por él, heces más secas y es
más difícil para defecar

Diagnóstico medico

1º Coloprodologo: abordaje funcional: fisioterapia: Diagnostico funcional y abordaje

médico quirúrgico.

Dx funcional ano-rectal:

1. Interrogatorio (forma, color si tiene que empujar o no)

 Heces normales: heces que pueden tener o no rayas
 Heces de bolas, estreñimiento
 Si las heces no tienen forma, exceso de actividad colonica, heces liquidas
porque no tienen tiempo de secarse en el colon
 Heces negras, sangrado digestivo
 Heces con sangre, cáncer?
 Heces verdes, afectación de salmonella algo que causa mucho trabajo biliar.

2. Examen clínico
 Examen del recto del ano, periné anterior y posterior
 Estreñimiento, cáncer de colon

3. Exploraciones complementarias
- Manometría ano rectal, eco endoanal, EMG de nervio pudendo, test
dinámico de retención de líquidos.
- Tiempo de transito colonico, video defecografia, test de expulsión a sólidos
fecoflujometría.

NEUROFISIOLOGÍA CONTINENCIA
Las heces llegan al recto, distensión, el recto se contrae (reflejo rectorectal) se produce
el aumento de presión, el esfínter interno (liso) se relaja,(reflejo recto anal inhibitorio)
las heces contactan con la parte alta del canal anal que es donde están los receptores
sensitivos, si se contrae el puborectal y el esfínter externo las heces se elevan y no
salen ( te aguantas) (reflejo recto esfínter estriado) se pasan las ganas , cierre del canal
anal. En realidad se contrae todo el suelo pélvico.

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NEUROFISIOLOGÍA DEFECACIÓN
Heces, se contrae el recto, se inhibe el ano, se relaja voluntariamente el esfínter
estriado, aumenta más la contracción del recto, las heces salen, el puborectal se
contrae cuando las heces ya han llegado al canal anal, el ángulo ano rectal menos de
90º.

Cuando se decide ir a l baño, retroversión pélvica máxima, isquios se separan aumenta

el tono del periné, coxis en nutación hacia atrás, el ligamento ano coxígeo tira del ano
hacia atrás y lo abre en dirección antero posterior.

- Esfínter liso: ortosimpático

- Recto: parasimpático

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO (EXAMEN)

 Defecación poco frecuente ( más de dos días)
 Heces duras
 Esfuerzos defecatorios
 Evacuación incompleta
- Dos o más síntomas
- 25% defecaciones
- Más de tres meses
 12% de la población adulta en países occidentales
 38% mujeres en edad laboral
 12% hombres en edad laboral
 La incidencia aumenta con la edad

ETIOPATOGENIA

Estreñimiento cologénico o de tránsito puede ser :

 Estructural : tumor compresivo

 Funcional: patología neurovegetativa: hiperactividad ortosimpática porque así
funciona pero el parasimpático y el tránsito depende de este o a veces la
hiperactividad parasimpática da diarreas o estreñimiento.
- Mas de 30gramos de fibra al día produce enlentecimiento del tránsito.
- Déficit de agua produce problemas de transito

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ESTREÑIMIENTO ANO RECTAL O DISTAL

Las heces llegan al recto pero cuesta expulsarlos:

 Estructural: hemorroide interna

 Funcional: recto no se contrae bien, el esfínter interno no se relaja
(hiperactividad ortosimpática no se relaja el periné, no se abre el ángulo ano
rectal en el esfínter estrado, no contraemos para elevar el canal anal.
 Abordaje funcional del estreñimiento distal:
- Hipertonía del canal anal (nuecleo cierre del esfínter liso)
- Hiposensibilidad rectal por dilatación de la ampolla anorectal
- Hipotonía del suelo pélvico, las heces seno se encajan en el canal anal
- Hipocontactilidad rectal, afecta n en la segunda fase de la defecación cuesta
la expulsión
- Hipocontractilidad puborectal

Encopresis: Acumulan heces en el recto, reflujo recto anal inhibitorio etc… ano mas
abierto se forma una piedra de heces (fecaloma) las enzimas intentan diluirlo
filtrado de materia fecal.

- Tto: pautas higiénico-dietéticas y compartimentales

- Reflejo gastrocólico: cuando comemos se activa

ESTREÑIMIENTO DISTAL

 De origen anal:
- Hipertonía del canal anal
- Dosimetrías de origen emocional sobre rodo, no van a defecar se cierra el
esfínter, si también le pasa al orinar sospechas de abusos sexuales en la
infancia
- Hipotonía del suelo pélvico
- Hipocontractilidad
 De origen rectal
- Déficit e la sensibilidad y contractilidad rectal
 Hipertonía del canal anal
- Etiología: fisura.

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TTO DE LA HIPERTONÍA ANAL

 Medico: toxina botulínica, relajante muscular

 Fisioterapeuta: estiramiento, dilatación
 Quirúrgico: dilatación esfintertónica.

TTO DISMETRÍA ANO-RECAL

 Origen psicológico: psicoterapia, masaje psicosensorial, primero todo el cuerpo

que empiece en los pies u lo ultimo genitales.
 Mala propiocepcion, explicación, esquemas, BFB negativo, expulsión
movilización del coxis
 No confundir con prolapso muscoso uterino.

TTO HIPOTONÍA DEL SUELO PÉLVICO

Tto fisioterápico y comportamental:

- Electro
- BFB
- GAH (hipopresivos)
- Posturas defecatorias contra-apoyo perineal

TTO MEGA-RECTO FUNCIONAL

- Pauta de enemas y balón rectal

ESTREÑIMIENTO POR DÉFICIT DE TRANSITO

- Dx
- Tto medico y comportamental
- Tto físico

ABORDAJE FUNCIONAL DEL ESTREÑIMIENTO DISTAL

 Hipertonía del canal anal: dilatadores, mecanismos para disminuir el

ortosimpático, neurofeedback
 Hipotonía: vibración vulvar, hipopresivos, electro
 Hipocontractilidad puborectal, electro, feeback, propiocepcion, ejercicios
contraresistencia
 Hiposensibilidad rectal/ hipercontractilidad rectal: sondas con balones

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Las causas son la espasticidad del colon, dilatación de colon, adherencas abdominales,
hipertonía del diafragma.

Se puede dar la dilatación de colon por exceso de gas, problemas con la flora intestinal
masaje de activación.

Las adherencias abdominales se pueden tratar con miooasfical, TEC.

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