GASOMETRIA

Es la medicion de gases en sangre

Tipos de Gasometria
- Gasometria arterial: se quita de la arteria radial
- Gasometria venosa

La persona que toma la gasometria tiene que hacer un ángulo de 60 más o menos y tiene que
ingresar la aguja hasta el fondo para encontrar la arteria, y es supoer doloroso.

En la terapia intensiva, la gasometria se hace todos los días por eso el paciente esta con
hematomas en todo el brazo, todos los días.

Para tomar la muestra, se tiene que limpiar bien la zona: se desinfecta con I.O.P. porque se va a
a entrar directo a la arteria y si hay un microorganismo, una bacteria nomás en la piel,
estreptococo, estafilo, EBR, KPC, pseudomonas, entra directo a la arteria y puede hacer
bacteremia al paciente y ¡Chao!

Las personas que van a tomar la muestra son personas específicas del laboratorio, los enfermeros
que están ahí circulando, no, justamente por los riesgos que hay de ingresar microorganismos a
la sangre.

La arterial es pulzátil, entonces no hace falta ni estirar la jeringa para que se cargue ella se carga
sola, y asi tambien la persona que toma la muestra se asegura de que haya pinchado una arteria
y no una vena, en el caso de que no se haya logrado quietar sangre de la arteria es decir que se
confundio y tomo de la vena, la muestra hay que volver a tomarla, y es super traumatico para el
paciente.

Entonces, lo que vamos a ver es un estudio de los gases en la sangre.

 pH
¿Qué es el pH? Potencial de hidrogeniones

Nosotros hoy lo que vamos a ver es el estado ácido y base de la sangre.

Esta es la ecuación de Henderson, del pH, que es un logaritmo negativo de hidrogeniones.

Hidrogenieniones: Con todo el metabolismo del cuerpo se libera hidrogeniones, por ejemplo:

- Cuando dijimos transporte de dióxido de carbono, la enzima de anidrasa formaba el ácido

carbónico y después el hidrógeno se despejaba y quedaba solo el carbonato, ahí ya
tenemos uno, un hidrógeno.
- En el proceso ATP también, cuando se usa el ATP y se forma ADP y libera un grupo
fosfatopato y un orgánico, también se libera un grupo hidrógeno.

Entonces todo el metabolismo del cuerpo y celular libera hidrogeniones.

El pH neutro es el el valor normal 7.35 a 7.45

VALORES QUE HAY QUE MANEJAR DE MEMORIA

▪ pH = 7.35 a 7.45
▪ PCo2 = 35 a 45 mmhg
▪ PO2 = 80 a 100 mmhg
▪ El valor normal de bicarbonato HCO3 = 22 a 26 mEq
▪ Saturación de oxígeno = 95 a 100%
▪ Estad base = -2 +2

Pco2 = presión arterial de dióxido de carbono es de 35 a 45 mmhg

PO2 = presión arterial de oxígeno es de 80 a 100 mmhg

Hipoxemia: es si la PO2 es menor de 80 mmhg

Hiperoxemia: es si la PO2 es mayor a 100 mmhg

Hay un valor tambien que vamos a encontrar en la gasometria que es el estado base que tambien
van a aencontrar en la gasometria:

Estado base normal es de -2 +2

▪ Si es -2: es una acidosis

▪ Si es +2: es una alcalosis

Límites de riesgo

▪ pH 7.20 paciente probablemente intubado y respirando por un ventilador.

▪ ph 7.60 paciente probablemente intubado y respirando por un ventilador.
▪ Po2: que esté menor ya es terrible.
▪ Pco2: si está en 25mmhg o si está en 75mmhg ya es un límite de riesgo
▪ HCO3 (bicarbonato) 15 y 35 es un límite de riesgo ya.
▪ Estado base: - 2 +2
 Nosotros tenemos que tener un equilibrio.

Teniamos entonces que el pH: el valor normal del pH es de 7.35 a 7.45

• Cuando el pH esta bajo estamos ante una acidosis, eso quiere decir que la sangre está ácida
• Cuando el pH esta aumentado estamos ante una alcalosis, eso quiere decir la sangre está
alcalina

NEMOTECNIA

▪ Alcalosis por esta L = Levanta el pH.

▪ Acidosis por esta D = desciende el pH

Ustedes tienen que pensar que esta balanza, representa su cuerpo y que tiene que haber un
equilibrio entre tus hidrogeniones y tu pH.

Cuando hablamos de una disminución o aumento de hidrogeniones estamos hablando de que mi

metabolismo celular es el que disminuye o aumenta, entonces:

• Si los Hidrogeniones suben, el pH baja y estamos en una aciDosis

• Si los Hidrogeniones bajan, el pH sube y estamos en una aLcalosis
 Transtornos que vamos a tener en el cuerpo

Podemos tener:

• Una acidosis metabólica

• Una alcaLosis metabólica
• Una acidosis respiratoria
• Una alcaLosis respiratoria.

▪ Cuando es metabólico el problema esta en el riñón y hablamos entonces del bicarbonato

▪ Cuando es respiratorio el problema es en el pulmón y hablamos entonces de mi PaCo2

ESTA TABLITA TENEMOS QUE MANEJAR DE MEMORIA

Como usar la tablita

 Primero entender que si hablamos de:

▪ Metabólico: el problema esta en el riñón (renal), entonces el afectado es el bicarbonato

▪ Respiratorio: el problema es en el pulmón, entonces el afectado es PaCo2

 Segundo las palabras aciDosis y aLcalosis me van a indicar si mi flechita va hacia abajo o
hacia arriba:

• aciDosis: en este caso mi pH disminuye mis flechas van a estar hacia abajo
• aLcalosis: es este caso mi pH aumenta entonces mis flechas van a estar hacia arriba

 La nemotecnia es MI RO

MI: me esta diciendo que metabólico es todo igual

RO: me esta diciendo que respiratorio todo es opuesto al pH

▪ En el metabólico: dice que todo es igual

1ero me voy a fijar en mis palabras alcalosis y acidosis
• Si es aLcalosis: pH aumentado y como dice que todo es igual quiere decir que mi PCo2 y el
HCO3 también van a estar aumentados.
• Si es aCidosis: pH disminuido y como dice que todo es igual quiere decir que mi PCo2 y el
HCO3 también van a estar disminuidos.

▪ En el respiratorio: dice que es opuesto al pH

1ero me voy a fijar en mis palabras alcalosis y acidosis
• Si es aLcalosis: pH aumentado y como dice que el resto es opuesto a mi pH quiere decir que
mi PCo2 y el HCO3 van a estar disminuidos.
• Si es aciDosis: pH disminuido y como dice que el resto es opuesto a mi pH quiere decir que
mi PCo2 y el HCO3 también van a estar aumentados
 Vamos a ir viendo uno a uno

Teniendo en cuenta que:

• Si hablamos del metabólico el 1ero que se afecta en mi tabla es el bicarbonato

• Si hablamos del respiratorio el 1er que se afecta en mi tabla es la PaCO2

 AciDosis Metabólica
En una aciDosis metabólico, el transtorno esta en el riñón, entonces se va a afectar el HCO3
▪ ¿Cuál va a estar afectar, el bicarbonato o el dióxido de carbono? El bicarbonato es
metabólico, entonces mi trastorno primario se va a dar a nivel renal
▪ ¿Cómo va a estar el pH? Disminuido.
▪ ¿Y cómo va a estar el bicarbonato? Igual al pH es decir disminuido.
▪ ¿Y mi PaCo2? Tambien disminuido

 En una aLcalosis metabólica

En una aLcalosis metabólico, el transtorno esta en el riñón, entonces se va a afectar el HCO3
▪ ¿Cómo va a estar el pH? Aumentado
▪ ¿Cómo va a estar mi bicarbonato? Aumentado
▪ ¿Cómo va a estar mi PaCo2? Aumentada

 En la aciDosis respiratoria
En una aciDosis respiratoria, el transtorno esta en el pulmon, entonces:
▪ ¿Cómo va a estar el pH? Disminuida
▪ ¿Cómo va a estar mi bicarbonato? Aumentado
▪ ¿Cómo va a estar mi PaCo2? Aumentada

 En la aLcalosis respiratoria
En una aLcalosis respiratoria, el transtorno esta en el pulmon, entonces:
▪ ¿Cómo va a estar el pH? Aumentada
▪ ¿Cómo va a estar mi bicarbonato? Disminuido
▪ ¿Cómo va a estar mi PaCo2? Disminuida

La fórmula de la gasometría arterial es

pH = HCO3
PaCo2

Estos son los tres valores más importantes en una gasometría arterial.
Si miramos al formula podemos saber que:

• El bicarbonato es directamente proporcional al pH

Lo que significa que si el HCO3 aumenta el pH tambien aumenta y la sangre se alcaliniza
ejemplo: si disminuye el bicarbonato, disminuye el pH y la sangre va a estar ácida

• La PaCo2 es inversamente proporcional al pH

Lo que significa que si la PaCo2 disminuye el pH tambien disminuye y la sangre se acidifica
ejemplo: si aumenta la presión arterial del Co2, aumenta el pH y la sangre la sangre va a estar
alcalina
 Como funciona todo esto ante un transtorno

En trastorno es metabólico (renal) puede estar aumentado o puede estar disminuido el

bicarbonato, el cuerpo va a tratar de compensar con la parte respiratoria.

Transtornos:

▪ Transtorno Primario: va a ser donde esté el problema, ya sea en el bicarbonato o en el dióxido

de carbono.
▪ Transtorno Secundario: va a ser mi compensación

Ejemplo:

1- En una acidosis metabólica:

• Mi pH va a estar disminuido.
• ¿Cuál es mi trastorno primario?,el bicarbonato que esta disminuido.
• ¿Como va a compensar mi cuerpo? con la Pco2, que en este caso tiene que disminuir

Y dijimos: que la Pco2 es inversamente proporcional a mi ph, entonces para que mi ph pueda
aumentar en este caso nosotros tenemos que disminuir el Co2 en el cuerpo, y como nosotros
disminuimos el Co2 del cuerpo hiperventilando.

• Entonces, para compensar esa acidosis metabolica, la Pco2 va a dismiuir hiperventilando y asi
va a alcalinizar la sangre.

2- En una alcalosis metabólica:

• Mi pH va a estar aumentado
• ¿Cuál es mi trastorno primario? el bicarbonato que esta aumentado
• ¿Como va a compensar mi cuerpo? con la Pco2, que en este caso tiene que aumentar,
entonces retiene el Co2 (y aquí se edematiza el paciente) o orina, orina, orina

3- En una acidosis respiratoria.

• Mi pH va a estar disminuido
• ¿Cuál es mi trastorno primario? el Pco2 aumentada
• ¿Como va a compensar mi cuerpo? con el Bicarbonato, que tiene que aumentar

Para la gastrometría tenemos tres pasos

1er paso: ver si es ácido o alcalino.

2do paso: ver si es metabólico o si es respiratorio (PcO2 o su bicarbonato)
3er paso: si esta compensado o no
4to paso: si es está hipoxémico o no.

Caso clínico

Una paciente de 66 años con EPOC ingresa a urgencias con un edema agudo de pulmón
Esta condición es la sometría en urgencias
• pH = 7.10 – bajo quiere decir que esta acidotico
VALORES NORMALES
• Pco2 = 25 mmhg – bajo
• Po2 = 40 mmhg – bajo ▪
▪
pH = 7.35 a 7.45
PCo2 = 35 a 45 mmhg
• HCO3 = 8 mEq – bajo ▪ PO2 = 80 a 100 mmhg
▪ HCO3 = 22 a 26 mEq
• Estado base = - 2 ▪ Saturación = 95 a 100%
• Saturación de 52% - bajo ▪ Estad base = -2 +2

Primero le van a intubar

En este caso el paciente se esta comportando como un paciente totalmente respiratorio pero su
problema no es respiratorio es en los rinones.
El paciente esta teniendo una: Acidosis Metabolica
¿Compensada o no compensada? Compensada porque la Pco2 ya esta disminuyendo

Y encima es acidosis metabólica compensada con una Hipoxemia, porque la Po2 esta baja
Entonces es una acidosis metabólica compensada con hipoxemia, así quiero que me ponen en el
examen.
Caso clinico 1
Una mujer de 18 años con escoliosis grave ingresó al hospital con neumonía
pH: - bajo Acidosis
Pco2: 25 mmhg – bajo
Po2: 70 mmhg – normal
Hco3: 14 mEq – bajo

Acidosis metabolica compensada con hipoxemia

Su transtorno era metabólico y ella llego a una neumonía porque su pulmón se estresó nomás.

Caso clinico 2
Tu paciente tiene 53 años con una historia de 10 años de insuficiencia cardíaca toma diuréticos
de forma regular, tuvo un refrío la semana anterior y experimentó dificultad progresiva.
PH = 7.54 – alto - alcalosis
Pco2 = 26 mmhg – bajo
Po2 = 48 mmhg - bajo – hipoxemia
Hco3 = 22 mEq – normal

Alcalosis respiratoria no compesada con hipoxemia

Y este no compensó porque empezó a orinar todo el tiempo, es más fácil compensar con el
pulmón, compensar con el coño. Pero dice que estaba tomando diuréticos forma regular quiere
decir que acá pasó algo, un trastorno horrible en su riñón.

Tiene que ver qué estaba tomando, qué cosas pasó con ese medicamento que estaba tomando,
etc. Nosotros lo único que tenemos que saber es si está en metabólico o si está en respiratorio.
Porque nosotros, si tu paciente está en una alcalosis metabólica, vos como que hizo la trata
respiratoria, vas a tratar de compensar el trastorno respiratorio nomás.

Mixto
Caso clinico 3
PH = 7.54 – alto - alcalosis
Pco2 = 26 mmhg – bajo – hipocatmia
Po2 = 48 mmhg - bajo – hipoxemia
Hco3 = 56 mEq – alto -

Alcalosis mixta y ahí los médicos tienen que saber dónde empezó el problema. Entonces, si ambos
están en zonas opuestas es porque ya es mixto.

Yo puedo preguntar tambien asi:

▪ El trastorno renal está compensado por el……….….. y es un sistema………..porque yo puedo ir

puedo hipoventilar o hiperventilar.

Respuesta: pulmón – rápido

Otra forma de hacer la misma pregunta: el trastorno renal y bicarbonato son compensados por
el sistema? rápido ¿Por quién? Por el pulmón.

▪ El trastorno respiratorio esta compesando por el…………. y es un sistema……… porque no me

lo puedo orinar todo el tiempo, la miccion es lenta.

Respuesta: rinon – lento

Datos:
• Si el transtorno es leve el pH puede volver a la normalidad, pero si el transtorno es grave el
pH nunca vuelve a la normalidad, ahí ya tiene que entrar …… (no se entendio lo que dijo)
• El transtorno puede ser: Compensado o No compesado
Van a escuchar tambien en la pasantia parcialmente compesado, eso quiere decir que ya
compensó, pero su pH todavía está muy abajo, las nuevas guías le dicen que no existe un
parcialmente compensado, pero hay médicos viejitos que te van a decir que está parcialmente
compensado
• Después está el trastorno mixto donde pueden estar los dos aumentados y disminuidos.

Caso clinico 4
Una mujer con diabetes acude a urgencia por náuseas, vómitos, confusión, la última semana
refiere a haber tenido episodios de vómitos,en el examen físico se observa deshidratación,
taquipnea, aliento con olor a cuerpos cetónicos (mentales) Los signos vitales muestran una
hipotensión, una taquicardia, y una respiración profunda
PH = 7.2 – bajo – acidosis
Pco2 = 28 mmhg – bajo hipercapmia
Po2 = 48 mmhg - bajo hipoxemia
Hco3 = 12 mEq – bajo

Acidosis metabolica compensada con hipoxemia

En este puede ser levemente compensada porque esta empezando a bajar la Pco2

Caso clinico 4
Hombre de 60 años con una enfermedad renal crónica, acude por fatiga, debilidad, calambre, no
refiere dolor teodásico ni dificultad para respirar. En el examen físico se observa pálido con
respiración normal, sin signos de edema. El paciente estaba en un tratamiento conservador sin
diálisis por su insuficiencia, y reporta dificultad para seguir una dieta para su enfermedad renal.
PH = 7.36 – normal pero está en el límite, es decir esta bajo casi una acidemia
Pco2 = 28 mmhg – bajo hipercapmia
Po2 = 48 mmhg - bajo hipoxemia
Hco3 = 12 mEq – bajo
Acidosis metabolica totalmente compensada (dice acidosis porque esta empezando a salir de
esa condicion, es decir estaba en una acidosis que ya esta siendo compesanda por completo)
A esto le dicen algo completamente compensado para que ya mejore su pH.
 CAUSAS EN LOS DIFERENTES TRANSTORNOS

Tienen que pensar asi, para no memorizar cada tabla:

• En una acidosis repiratoria:

1. ¿Cómo va a estar el pH en una acidosis respiratoria? Ph bajo
2. ¿Cómo va a estar su presión de dióxido de carbono? PcO2 alto
3. ¿Qué está haciendo este paciente con su respiración para que la Pco2 este alta, una
hipoventilacion o una hiperventilacion? Esta hipoventilando
Entonces cualquier enfermedad respiratoria que me lleve a una hipoventilación me va a causar
una acidosis respiratoria:
- Una obstrucción de la vida aérea
- Apnea del sueño
- Obesida
- Tomar barbitúricos
- Enfermedades metabólicas, que disminuyan los centros

• En una alcalosis respiratoria

1. ¿Cómo va a estar el pH en una aclcalosis respiratoria? Ph alto
2. ¿Cómo va a estar su presión de dióxido de carbono? PcO2 disminuido
3. ¿Qué está haciendo este paciente con su respiración para que la Pco2 este bajo, una
hipoventilacion o una hiperventilacion? Esta hiperventilando
Entonces cualquier sitaucion que me lleve a una hiperventilacion me va a causar una alcalosis
respiratoria:
- Drogas.
- Algo que afecte el centro respiratorio
- Nicotina (en el momento que estas fumando ya te
produce la alcalosis)
- Drogas, la cocaína, todo.
- Las insuficiencias cardíacas¿Qué pasa con el que está con
una dificultad respiratoria? Entonces hiperventila,
dificultad respiratoria.

• Una alcalosis metabólica

1. ¿Cómo va a estar el pH en una aclcalosis respiratoria? Ph alto
2. ¿Cómo va a estar su bicarbonato? HCO3 alto
Causa de una alcalosis
- La disminución del cloro en el cuerpo va a generar una alcalosis
metabólica. Trastorno que llevan a una disminución del cloro: por
ejemplo, vómitos.
- La tiroides
- Deshidratación por una hiponatremia, por disminución de sodio en
el cuerpo, va a llevar a una alcalosis metabólica.

• Una acidosis metabólica

¿Cómo va a estar el pH en una aclcalosis respiratoria? Ph bajo
¿Cómo va a estar su bicarbonato? HCO3 bajo
Causas de una acidosis
- Acidosis lactática
- Insuficiencia renal.
Todo lo que haga es disminuir, como les digo, nosotros en la parte
metabólica no disminuimos demasiado.

• Trastornos mixtos. Mixtos: No se preocupen que esta parte pueden leer, pero no les voy a
preguntar

Esto yo les puede preguntar en verdadero y falso Ejemplo: Tal cosa, es causa de una alcalosis
respiratoria – y pueden justificar con ayuda de esas preguntas que hacemos
Problemas
pH: 7.49 aumentado – alcalosis
Pco2: bajo
Tú bicarbonato: bajo
Cuál es tu trastorno: alcalosis respiratoria compensada

pH: 7.3 bajo

Pco2: bajo
bicarbonato: bajo
Cuál es tu trastorno: acidosis metabolica compensada

pH: 7.0 bajo

Pco2: 56 alto
bicarbonato: 15 bajo
Cuál es tu trastorno: acidosis mixta

pH: 7.33 bajo

Pco2: aumentado
bicarbonato: alto
Cuál es tu trastorno: acidosis metabolica compensada

pH: 7.47 alto

Pco2: normal
bicarbonato: alto
Cuál es tu trastorno: alcalosis metabolica no compensada

pH: 7.36 normal, limite de acidosis

Pco2: normal
bicarbonato: disminuido
Cuál es tu trastorno: acidosis metabolica totalmente compensada

Una mujer de 78 años con hipertensión Hiperlipidemia (mucha grasa) En la evaluación y el manejo
continuo de una neumonía cría en la comunidad NAC. Fue ingresada hace 12 horas por el departamento
de urgencias, la paciente permanece taquipneica y con un trabajo creciente al respirar. Los signos vitales
son, frecuencia cardiaca 105, presión arterial es 110, frecuencia respiratoria de 22, la temperatura 38.5,
el examen físico revela roncus bilaterales y tiene una saturación de 88.
Yo les puedo poner asi y usted me tiene que completar ¿cómo está la pacinete?.
Asi: Taquicardica, hipotensa, taquipneica, fiebre, con catarro, desaturando

Se hace su gasometría.
pH: 47 – alto - alcalosis
Pco2: 31 – bajo
Po2: 55 – disminuido - hipoxemia
Hco3: 22 – normal
Como esta la paciente: alcalosis respiratoria no compensada con hipoxemia

Hombre de 26 años con trastornos multisistémicos, está somnoliento con un glaswou de 13. La evaluación
primaria de la vida aérea con ruidos bilaterales normales. Signos vitales 36.2. Frecuencia cariaca 116. Con
una frecuencia de 20. Presión de 150. Saturación de 99. En la pulsiosimetría. Con una máscara de no
reinhalación. El paciente está sometido a evaluaciones radiológicas que revelan fractura de costilla
izquierda sin hemotórax ni neumotórax. Parte de la intervención, se envía su sangre al laboratorio y los
resultados son los siguientes.

PH de 7.35 bajo - acidosis.

Pco2: 32 bajo – hipocatmia
Po2: 163 aumentada – hiperoxemia
Hco3: 15 – disminuido
Que tiene el paciente: acidosis metabolica compensada con hiperoxemia