DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA LENGUA
El examen de la lengua puede proporcionar pistas clínicas sobre varias afecciones con
importancia sistémica, así como anomalías locales que el paciente puede reconocer en el
autoexamen. El reconocimiento de anomalías de la lengua como benignas o como un
signo de enfermedad sistémica es una habilidad clínica valiosa. Es importante que el
médico conozca y reconozca el espectro de trastornos que afectan a la lengua.
Un examen completo de la lengua es una parte integral del examen físico y puede
proporcionar pistas sobre trastornos sistémicos. Un enfoque sistemático del examen,
comenzando con la inspección de todos los aspectos de la lengua (dorso, márgenes
laterales y superficie ventral) y concluyendo con la palpación de toda la superficie desde la
punta proximal, proporciona un examen minucioso y completo. Tenga en cuenta la forma
y el color de la lengua cuando descansa en la boca. La presencia de muescas en los
márgenes laterales de la lengua es indicativa de macroglosia o de un hábito de sacar la
lengua, ya que la presión de los dientes sobre la lengua crea las muescas. La lengua
normal es de color rosa y las papilas se visualizan fácilmente. Muchas condiciones se
presentan con alteraciones en el color o la textura de la lengua,2 , 3
LENGUA VELLOSA
La lengua vellosa es una entidad benigna común causada por hiperplasia de las papilas
filiformes y retención de restos de queratina. Clínicamente, una capa blanca total o parcial
de la parte anterior de la lengua da la apariencia de una fina piel blanca que le da su
nombre a la condición. El enrasado puede variar en color de blanco a
marrón. Particularmente en los fumadores, el pelaje puede tomar un color tostado. La
afección se observa comúnmente en personas sanas que fuman, respiran por la boca o
tienen una higiene bucal deficiente. Los pacientes con una dieta blanda que carece de
fibra también pueden desarrollar pelo. En el paciente enfermo, la lengua peluda suele
1
deberse a deshidratación o fiebre. La lengua peluda suele ser asintomática, aunque la
halitosis puede resultar de la degradación de los alimentos y otros desechos atrapados
dentro de la placa de piel.
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos, por lo que no es necesaria la biopsia. El
abandono del hábito de fumar, la rehidratación, la resolución de la enfermedad febril y la
corrección de la respiración bucal, respectivamente, son pasos de tratamiento
importantes en pacientes que, por lo demás, están bien. El tratamiento incluye aumentar
la fibra y la fibra en la dieta para promover la descamación. Es útil cepillarse la lengua con
5 a 15 movimientos diarios con un cepillo de dientes de cerdas suaves y un dentífrico.
LENGUA VELLOSA NEGRA
La lengua vellosa negra es una lengua de color marrón
oscuro a negro que también puede parecer 'peluda'. Al
igual que con la lengua vellosa, el área afectada suele ser
los dos tercios anteriores de la lengua dorsal. Las papilas
filiformes son alargadas con extremos puntiagudos y
tienen una capa de marrón a negro, por lo que parecen
estar cubiertas con un espeso "pelo" marrón-negro. El
color oscuro resulta de bacterias cromógenas que
2
quedan atrapadas entre las papilas hiperqueratósicas. Se ha informado que la prevalencia
es del 3 al 4% de la población. 3 , 5La mayoría de los pacientes son asintomáticos, pero
algunos experimentan halitosis, sabor anormal o náuseas, presumiblemente debido a las
papilas alargadas. El tabaquismo y la mala higiene bucal pueden ser causantes. El uso a
largo plazo de antiácidos que contienen bismuto o enjuagues bucales oxidantes son otras
causas. La lengua negra y vellosa puede aparecer después de un curso de antibióticos de
amplio espectro que perturban el equilibrio microfloral oral normal.
La biopsia no es necesaria para el diagnóstico. El tratamiento consiste en cepillar la lengua
con peróxido de hidrógeno al 1-2% o dentífrico. Al igual que con la lengua peluda, el
aumento de la fibra, la corrección de la respiración bucal y el abandono del hábito de
fumar son intervenciones terapéuticas importantes. Evitar más antibióticos permite que la
flora normal se reconstituya, disminuyendo la prevalencia de la microflora productora de
pigmento.
LENGUA FISURADA
La lengua fisurada se presenta como un surco central corto o largo y profundo en la
lengua dorsal con múltiples surcos laterales irregulares. Las fisuras pueden ocurrir en los
márgenes laterales. Las papilas están presentes en la zona superficial de las fisuras, pero
las porciones más profundas pueden estar despapiladas, lo que contribuye al
sobrecrecimiento bacteriano y la inflamación. La lengua fisurada es normal con el
envejecimiento. Es el defecto de desarrollo más común de la lengua. 4 Se ha informado
que la prevalencia en estudios dentales es del 5 al 11%. Las fisuras suelen ser
asintomáticas a menos que estén inflamadas debido a restos de comida atrapados,
sobrecrecimiento bacteriano e infección de bajo grado. La lengua fisurada se ha asociado
con síndrome de Down, acromegalia, síndrome de Sjogren, psoriasis pustulosa, psoriasis
vulgaris,. La lengua fisurada es a menudo un hallazgo incidental. Es una condición común,
particularmente en pacientes mayores y, a menos que la historia sugiera lo contrario, no
se necesita una evaluación adicional.
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La condición se diagnostica clínicamente. Los pacientes deben estar seguros de su
naturaleza benigna. El tratamiento consiste en cepillarse la lengua (5 a 15 movimientos)
con dentífrico y un cepillo de dientes de cerdas suaves después de las comidas y antes de
dormir para evitar la acumulación de restos de comida y bacterias en las fisuras, lo que
puede causar halitosis. Si el dolor es un problema, se puede aplicar un anestésico tópico
como la lidocaína viscosa antes de las comidas.
VÁRICES SUBLINGUALES
Las várices sublinguales son dilataciones vasculares benignas. Los pacientes pueden notar
una decoloración de la lengua ventral o lateral. Las venas linguales se dilatan y se tornan
tortuosas. Las várices suelen ser asintomáticas y el paciente la nota de manera
incidental. Afecta al diez por ciento de la población mayor de 40 años. No se ha
establecido significación clínica. No es necesario ningún tratamiento, pero sí
tranquilidad. Sin embargo, el médico debe asegurarse de excluir la telangiectasia
hemorrágica hereditaria (síndrome de Osler-Weber-Rendu). También se deben considerar
el síndrome del nevo de la ampolla de goma azul y el síndrome de la vena cava superior,
pero se excluyen fácilmente con una evaluación clínica completa.
4
LENGUA GEOGRÁFICA
La lengua geográfica tiene múltiples sinónimos que incluyen glositis migratoria benigna,
eritema migrans y glositis areata migrans. Los pacientes presentan manchas rojas y
blancas en el dorso de la lengua. Las manchas rojas carecen de papilas y son atróficas,
mientras que las áreas blancas tienen papilas normales o hiperplásicas. Los parches son
irregulares y están claramente delimitados como un mapa, de ahí el nombre ( fig. 5). Los
parches pueden aparecer en los márgenes laterales o en la parte ventral de la lengua o,
rara vez, en otras partes de la boca (estomatitis geográfica). De manera característica, las
placas varían en ubicación y forma cada hora a día. La prevalencia varía del 1 al 14%,
afecta a todos los grupos de edad y a las mujeres con más frecuencia
que a los hombres. Puede haber antecedentes familiares de este
trastorno. Este trastorno inflamatorio benigno suele ser asintomático a
menos que haya fisuras. El cuarenta por ciento de los pacientes con
lengua geográfica tienen lengua fisurada. La lengua geográfica se ha
asociado con atopia y psoriasis vulgar, aunque generalmente se
presenta como una anomalía aislada. 5 , 6
El tratamiento es tranquilidad. Si los pacientes experimentan molestias
con los alimentos picantes, ácidos o salados, deben evitarse. La terapia
5
paliativa con tratamiento antihongos, corticosteroides tópicos o analgésicos tópicos puede
ser útil.
GLOSITIS ROMBOIDALES MEDIANAS
La glositis romboidal mediana también se ha denominado candidiasis crónica y atrofia
papilar central de la lengua. Es infrecuente con una prevalencia < 1%. 4 , 5 Los hombres se
ven afectados tres veces más que las mujeres. El cuadro se presenta como una placa de
forma romboidal en el tercio medio de la lengua con cambios superficiales de hipertrofia o
atrofia. Los pacientes pueden quejarse de una sensación de ardor al comer alimentos
picantes, aunque la mayoría son asintomáticos. La etiología es incierta. Hasta hace poco
tiempo se pensaba que se debía a la persistencia congénita del tubérculo impar, aunque
en general los cambios no están presentes al nacer. Se ha asociado con Candida
crónica.infección, y un autor informó que el 90% de los pacientes con glositis romboidal
media demostraban infección por Candida. 7 , 8 Algunos médicos o pacientes pueden estar
preocupados por la posibilidad de cáncer oral. Si esto es una preocupación importante,
puede estar indicada una biopsia para excluir el carcinoma de células escamosas.
Cuando se encuentra glositis romboidal mediana en asociación con inflamación del
paladar correspondiente al contacto con el área afectada en la lengua, se debe sospechar
inmunosupresión. Esta condición se llama candidiasis de la lengua e inflamación no
específica del paladar (CIT-NIP). Se ha considerado una huella dactilar del sida, por lo que
se debe buscar el estado serológico respecto al VIH en estos pacientes. 9
LENGUA SUAVE
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La lengua suave se presenta como una lengua suave, brillante y tierna. Los pacientes
generalmente se quejan de una sensación de ardor o dolor en la lengua. La lengua carece
de la apariencia áspera normal creada por las papilas. El color de fondo puede ser rojo,
rosa o magenta. Esta condición es la manifestación de un trastorno sistémico como
malabsorción o deficiencias nutricionales de hierro, ácido fólico, vitamina B12, riboflavina
o niacina. 2 , 3 , 10La corrección de la deficiencia nutricional da como resultado una rápida
regeneración de las papilas. La lengua lisa también puede ser una manifestación de
infección por sífilis, amiloidosis, enteropatía sensible al gluten o insuficiencia cardíaca. El
síndrome de Sjogren, el síndrome de Plummer-Vinson y el síndrome de disautonia de
Riley-Day pueden presentarse con lengua suave.
Lengua lisa: se trata de una lengua atrófica con pérdida de papilas. Puede ser de color
rojo, rosa o magenta. La lengua está sensible, dolorida o quemada. Este paciente también
tiene una lengua fisurada
LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL
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Leucoplasia vellosa oral (OHL) es el término utilizado para describir una lesión blanca
benigna en los márgenes laterales de la lengua. 11 Tradicionalmente se observa en
pacientes inmunodeprimidos infectados con el virus de Epstein-Barr (VEB). La OHL se
presenta como placas blancas, lineales y pilosas en el margen lateral de la lengua y/o
mucosa bucal. Las primeras lesiones tienen un aspecto ondulado porque hay placas
blancas en los bordes de la lengua lateral y mucosa eritematosa en los canales creados por
las inserciones musculares. Con el tiempo, las lesiones se vuelven completamente blancas.
La OHL se ha informado casi exclusivamente en pacientes
inmunodeficientes. Originalmente se creía que se limitaba a hombres homosexuales con
VIH, pero se ha informado OHL en otros pacientes con VIH y en pacientes con otras causas
de inmunodeficiencia, como los receptores de trasplantes de órganos. Se ha propuesto
que la identificación del ADN del EBV mediante la reacción en cadena de la polimerasa in
situ se utilice para el diagnóstico, ya que
en un estudio se encontró una tasa de
falsos positivos del 17 % utilizando
12
únicamente criterios clínicos. Si se
encuentra leucoplasia vellosa oral en
pacientes sin inmunosupresión conocida,
se debe realizar una prueba de VIH y una
evaluación para otros estados de
inmunosupresión.
La glositis geométrica herpética se encuentra en pacientes inmunosuprimidos con
infección crónica de la lengua por el virus del herpes
simple de bajo grado. 13 Los pacientes presentan fisuras
lineales dolorosas en el dorso de la lengua. A menudo, las
fisuras tienen un patrón geométrico llamativo con
radiación en ángulo recto. Esta condición se ha informado
en huéspedes inmunocomprometidos y se atribuye a la
8
infección crónica por el virus del herpes simple, ya que la glositis responde al tratamiento
con terapia antiviral oral.
MACROGLOSIA
La macroglosia es el agrandamiento de la lengua fuera de proporción con el tamaño de las
mandíbulas. La condición puede ser congénita o adquirida. La lengua aparecerá grande
dentro de la cavidad oral. Los márgenes laterales están festoneados por la presión
constante contra los dientes. Si faltan algunos dientes, la lengua puede expandirse en el
espacio disponible para producir una apariencia pseudotumorosa. La hemorragia puede
ser evidente si el agrandamiento es suficiente para interferir con el habla o la masticación
con mordedura involuntaria de la lengua. La lengua puede tener una sensación dura,
leñosa e indurada a la palpación. Se deben considerar muchas asociaciones que incluyen
síndrome de Down, amiloidosis e hipotiroidismo, así como enfermedades infecciosas
como blastomicosis, histoplasmosis, tuberculosis, actinomicosis y otros
trastornos infiltrativos .La amiloidosis puede presentarse con macroglosia y
púrpura pellizco (púrpura después de un traumatismo). 1
Macroglosia. La lengua agrandada puede tener bordes festoneados por la
presión constante contra los dientes. Si faltan algunos dientes, se desarrolla un
pseudotumor en el espacio disponible.
GLOSODINIA
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El síndrome de boca ardiente (SBA) ocurre cuando los
pacientes sufren dolor oral constante. Clínicamente,
puede haber un examen de la mucosa oral normal. El SBA
es un diagnóstico de exclusión. El BMS se ha caracterizado
como un trastorno psicosomático que ocurre en mujeres
posmenopáusicas. Sin embargo, estudios recientes han
sugerido una etiología multifactorial con factores locales,
sistémicos y psicológicos/psiquiátricos en juego que contribuyen al complejo de
síntomas. 14 , 15Clínicamente, los pacientes describirán una sensación de ardor, hormigueo,
dolor, dolor o escaldadura en la lengua, que generalmente afecta los dos tercios
anteriores y la punta de la lengua. Otros sitios orales pueden verse afectados. Más
comúnmente, se pueden identificar múltiples causas para BMS. El tratamiento debe
abordarse simultáneamente para todas las causas para lograr el mejor control de los
síntomas. Cuatro categorías etiológicas principales son 1) factores sistémicos, 2) locales, 3)
psiquiátricos/psicológicos y 4) idiopáticos.
Los factores sistémicos incluyen deficiencias nutricionales. Deben excluirse la anemia y las
deficiencias de hierro, zinc, vitaminas B12 y B6 y ácido fólico. Se recomienda la terapia de
reemplazo en pacientes con deficiencia documentada. Otros factores sistémicos incluyen
trastornos como la diabetes mellitus así como el estado menopáusico. 14 La esofagitis
refleja también se ha implicado como una causa de BMS.
Los factores locales incluyen xerostomía, estomatitis alérgica de contacto, problemas
relacionados con la dentadura postiza y candidiasis. La xerostomía es una queja frecuente
entre los pacientes con SBA y puede ser causada por fármacos (como antidepresivos
tricíclicos, antihipertensivos y antihistamínicos), irradiación local, edad o enfermedades
del tejido conectivo como el síndrome de Sjogren. Los problemas relacionados con las
dentaduras suelen deberse a un diseño defectuoso. Irritación, candidiasis o hábitos
parafuncionales causan dolor en la boca de la dentadura en lugar de una verdadera
respuesta alérgica al material de la dentadura. 14 - 16 La candidiasis oral puede ser un factor
10
causal en un número significativo de pacientes con SBA. La candidiasis oral puede surgir
por xerostomía, tratamiento con corticosteroides, dentaduras postizas o terapia con
antibióticos. Aunque Cándidaes un componente normal de la mucosa oral en muchas
personas, el crecimiento excesivo puede producir síntomas. El tratamiento empírico a
menudo se prescribe a pacientes con BMS con beneficio. La estomatitis alérgica de
contacto es una causa controvertida de BMS ya que el papel de los alérgenos no está
claro. Sin embargo, dado que los saborizantes y los aditivos alimentarios se han
relacionado con el SBA, las pruebas de parche con sabores y conservantes orales
específicos en pacientes con SBA refractario pueden ser valiosas. Las alergias al aldehído
de canela, el ácido ascórbico, la tartrazina, el ácido benzoico, el propilenglicol, el mentol y
la menta se han identificado como causas del dolor bucal. 15 , 16
La enfermedad psiquiátrica es un factor común en pacientes con BMS, y muchos pacientes
tienen un diagnóstico psiquiátrico subyacente, comúnmente depresión o ansiedad. La
fobia al cáncer también puede estar presente. Muchos pacientes están tan frustrados con
sus síntomas persistentes que se vuelven ansiosos y/o deprimidos.
BIBLIOGRAFIA
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1468-3083.2004.00769.x?sid=nlm
%3Apubmed
11
