UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
NOMBRE: CÉSAR VIDAL ESCOBAR
CATEDRATICO: ROBERTO ALFONSO ESTARADA GOMEZ
ASIGNATURA: CIRUGIA II
GRUPO: 5
PRIMAVERA: 2023
TRABAJO: RESUMEN (TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD Y DIVERTICULOS)
Los trastornos de la motilidad del cuerpo esofágico se deben a varias anomalías que
alteran el correcto funcionamiento de la bomba de propulsión de este. Estas alteraciones
pueden ser causa de anomalías esofágicas primarias o a patologías neuromusculares
generalizadas o también a patologías vasculares del colágeno. Actualmente con estudios y
técnicas de manometría, las cuales pueden identificarlos, estos trastornos incluyen;
acalasia, DES, esófago en cascanueces y el LES hipertensivo.
ALCALASIA
Es el trastorno primario de la motilidad más conocido, tiene una incidencia de 100,000
habitantes por año. Las ondas esofágicas simultáneas se desarrollan como resultado del
aumento de la resistencia al vaciado esofágico causado por el LES no relajante. Se piensa
que la acalasia consiste es una degeneración neurógena, ya sea idiopática o debida a una
infección. En los pacientes con la enfermedad se han encontrado cambios degenerativos
en el nervio vago, así como también en los ganglios del plexo mientérico del esófago. Esta
degeneración produce hipertensión del LES, una incapacidad del esfínter para relajarse al
deglutir, elevación de la presión esofágica intraluminal, dilatación esofágica y una
subsiguiente pérdida de peristalsis progresiva en el cuerpo del esófago. Lo que sucede es
una dilatación esofágica que se debe a la combinación de un esfínter no relajado, lo que
ocasiona una retención funcional del material ingerido en el esófago y el consiguiente
aumento de la presión intraluminal debido a la ingesta repetitiva de aire faríngeo.
Generalmente, siempre hay un nivel hidroaéreo en el esófago a después de la ingesta de
alimentos y la saliva retenida, cuya altura refleja el grado de resistencia impuesto por el
esfínter no relajante. A medida que avanza la enfermedad, el esófago se dilata
masivamente y es tortuoso.
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO Y SEGMENTARIO:
Este trastornó de la motilidad esofágica se caracteriza por dolor torácico y o disfagia
retroesternal, este trastorno se diferencia de la acalasia debido a que es principalmente
una enfermedad del esofágico. La causa y fisiopatología de este trastorno no es clara, la
anomalía motora principal es la rápida progresión de ondas hacia el esófago, secundario a
una anormalidad en el gradiente de latencia. En esta enfermedad se ha observado
hipertrofia de la capa muscular de la pared esofágica y degeneración de las ramas
esofágicas del nervio vago, aunque estos no son hallazgos constantes. Las anomalías
manométricas en el DES pueden estar presentes en la longitud total del cuerpo esofágico,
pero generalmente se limitan a los dos tercios distales. El DES generalmente muestra una
presión normal de reposo y relajación al deglutir. También puede estar presente un
esfínter hipertenso con relajación pobre. En pacientes con enfermedad avanzada, la
apariencia radiográfica de las contracciones terciarias parece helicoidal y se ha
denominado esófago en sacacorchos o seudodiverticulosis. Los pacientes con espasmos
esofágicos segmentarios o difusos logran compartimentar el esófago y desarrollar un
divertículo epifrénico o medioesofágico entre dos áreas de alta presión que ocurren
simultáneamente.
ESOFAGO EN CASCANUECES
También conocido como esófago superexprimidor, fue reconocido a fines de la década de
1970. Otros términos utilizados para describir esta entidad son peristalsis hipertensiva o
contracciones peristálticas de alta amplitud. Es el más común de los trastornos primarios
de la motilidad esofágica. Es una anomalía manométrica en pacientes que se caracteriza
por contracciones esofágicas peristálticas con amplitudes de pico. los síntomas de dolor
torácico en pacientes con esófago “en cascanueces” pueden estar relacionados con la
GERD en lugar de con la hipertensión intraluminal. El tratamiento en estos pacientes debe
estar dirigido al tratamiento de la GERD. El dolor en el pecho puede ser el resultado de la
fisiología del cascanueces, ya que el tratamiento dirigido a reducir la presión intraluminal
es más efectivo que cuando se usa para aquellos con presiones máximas más bajas.
ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTENSIVO
Este trastorno se caracteriza por una presión basal elevada del LES con relajación normal y
propulsión normal en el cuerpo esofágico. Sin embargo, alrededor de la mitad de estos
pacientes tiene trastornos asociados a la motilidad del cuerpo esofágico, especialmente
peristalsis hipertensiva y formas de onda simultáneas. La disfagia en estos pacientes
puede ser causada por la falta de desempeño del esfínter, incluso en su estado relajado.
La miotomía del LES logra estar indicada en pacientes que no responden a tratamiento
médico o dilatación. Cuando la contribución de los síntomas del esfínter hipertensivo está
en duda, es posible inyectar al LES con toxina botulínica, endoscópicamente.
TRANSTORNOS SECUNDARIOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA
La enfermedad del tejido conectivo, en particular la esclerodermia y el síndrome CREST,
presentan trastornos de motilidad esofágica graves. Además, los pacientes tratados
cuando bebés por atresia esofágica a menudo desarrollarán trastornos secundarios de la
motilidad que se manifiestan más adelante en la vida. Los síntomas de estos trastornos
son la pirosis y la disfagia.
TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS INESPECÍFICOS Y MOTILIDAD ESOFÁGICA INEFICAZ
Estas anomalías de motilidad se han denominado trastornos de motilidad esofágica
inespecíficos. Su importancia en la causa del dolor torácico o disfagia aún no está clara. La
cirugía no desempeña ningún papel en el tratamiento de estos trastornos a menos que
haya un divertículo asociado. No es posible una distinción clara entre los trastornos
primarios de la motilidad esofágica y los trastornos no específicos de la motilidad
esofágica. Los pacientes diagnosticados con anomalías de motilidad esofágica no
específicas en estudios repetidos ocasionalmente mostrarán anomalías compatibles con el
esófago “en cascanueces”. La monitorización ambulatoria combinada del pH y la motilidad
esofágica durante 24 horas ha demostrado que es común un aumento de la exposición
esofágica al jugo gástrico en pacientes diagnosticados con un trastorno no específico de la
motilidad esofágica.
DIVERTICULOS DEL CUERPO ESOFAGFICO
Los divertículos del esófago se pueden caracterizar por su ubicación en el esófago que
puede ser proximal, medio o distal o por la naturaleza de una patología concomitante. Los
divertículos asociados con trastornos motores se denominan divertículos de pulsión y los
relacionados con afecciones inflamatorias se denominan divertículos de tracción. Los
divertículos de pulsión ocurren con mayor frecuencia con trastornos de motilidad
inespecíficos, pero logran ocurrir con todos los trastornos de motilidad primarios. Cuando
se asocia con acalasia, el desarrollo de un divertículo consigue aliviar temporalmente el
síntoma de disfagia al convertirse en un receptáculo para alimentos ingeridos y sustituir el
síntoma de disfagia por dolor posprandial y regurgitación de alimentos no digeridos. Los
divertículos epifrénicos surgen del tercio terminal del esófago torácico y generalmente se
encuentran adyacentes al diafragma. Son divertículos de “pulsión” y se asocian con
espasmos difusos, acalasia o anomalías motoras no específicas en el cuerpo del esófago.
Los divertículos medioesofágicos o de tracción se observaron con frecuencia en pacientes
con compromiso mediastínico de LN con tuberculosis. La mayoría de los divertículos
medioesofágicos son asintomáticos y se descubren a propósito durante la investigación de
las afecciones no esofágicas. En tales pacientes, la anormalidad radiológica puede ser
ignorada. Los pacientes con síntomas de disfagia, regurgitación, dolor torácico o
broncoaspiración, en los que se descubre un divertículo, deben investigarse
exhaustivamente para detectar una anomalía motora esofágica.
