Prostodoncia Fija II

EST - 406

Mcs. Dr. Edwin Jorge Salazar Mostajo

Febrero de 2020
Facultad de Odontología
Sucre - Bolivia
 UNIDAD Nº I: INTRODUCCIÓN A LA PROSTODONCIA FIJA II

La odontología es una profesión que pertenece a las ciencias de la salud, que se encarga de la
Educación, Prevención, Promoción, Tratamiento y Rehabilitación de la salud oral del individuo,
familia y comunidad. Tiene varias especialidades por las cuales presta atención de mejor manera
a los pacientes que lo necesitan; entre estas ramas se citan las siguientes:

 Endodoncia
 Operatoria
 Cirugía
 Periodoncia
 Ortodoncia
 Prostodoncia
 Odontología Social

La falta de piezas dentarias puede deberse a diversas causas, estando entre las más
frecuentes enfermedades con gran prevalencia, como la caries y la enfermedad periodontal.
Otras son los traumatismos y las tumoraciones. También pueden faltar piezas dentarias por falta
de formación (agenesia) o falta de erupción (inclusión dentaria).

Dicha falta genera un déficit en la eficacia masticatoria, con consecuencias tanto funcionales
como orgánicas. Muchas enfermedades del aparato digestivo provienen de una masticación
incorrecta. Además, puede causar desorganización en la conformación de las arcadas
dentarias, con posibles consecuencias locales tales como el desplazamiento de las piezas
remanentes. Esto genera una mayor retención de alimentos, más formación de placa y por lo
tanto mayor posibilidad de caries y enfermedad periodontal.

También trae consecuencias a distancia, entre las que son más frecuentes los trastornos de la
articulación temporomandibular (ATM). Para solucionar todos estos inconvenientes, se ha
creado la prótesis dental.

PROSTODONCIA.- Prótesis del latín Prothesis y del griego Protheses, figura en el diccionario de
la Real Academia de la Lengua Castellana como “Procedimiento por el cual se suple la carencia
de un órgano o parte de él; como la de un brazo, un diente, etc.” u otra definición que la vincula
con la cirugía, y dice “Parte de la terapéutica quirúrgica que tiene por objeto reemplazar,
mediante una preparación artificial, un órgano perdido parcial o totalmente u ocultar una
deformación”. Al finalizar el siglo XIX, precisamente en 1899, RODRÍGUEZ OTTOLENGUI,
introduce el término PROSTODONCIA, en el que se eleva al nivel de ciencia y la relaciona
directamente con la prótesis odontológica, creando la palabra a merced a la unión de: Parte de la
odontología (ODON), consagrada al estudio (CIA), de las restauraciones protéticas (PROST).

Actualizando conceptos se la puede definir de la siguiente manera: “Prostodoncia es el arte-

ciencia que se ocupa de la reconstrucción y reposición de los elementos dentarios parcial o
totalmente destruidos y tejidos adyacentes, por medio de sustitutos adecuados que aseguren y
mantengan la función, la salud y la estética del sistema gnático”.
Es aquella disciplina de la odontología relacionada con la rehabilitación de la función oral, con la
comodidad, apariencia y salud, por medio de la restauración de los dientes naturales y el
reemplazo de los dientes faltantes y de los tejidos orales y maxilofaciales contiguos por sustitutos
artificiales.

CLASIFICACIÓN.- Existen tres ramas principales en Prostodoncia:

 Prostodoncia Fija
 Prostodoncia removible
 Prostodoncia maxilofacial.

PROTESIS FIJA.- Rama de la prostodoncia que relaciona con la restauración o reemplazo de los
dientes por medio de sustitutos artificiales que son fijados a los dientes naturales, a las raíces o a
implantes y que no se pueden remover con facilidad.

PROTESIS REMOVIBLE.- Es la rama de la prostodoncia que se ocupa del reemplazo de dientes

ausentes y de las estructuras orales contiguas en pacientes total o parcialmente desdentados por
sustitutos artificiales que se pueden remover de la boca rápida y fácilmente.
PROTESIS MAXILOFACIAL.- Rama de la prostodoncia que comprende la restauración de
defectos de desarrollo o adquirido del sistema estomatognático y de las estructuras faciales
asociadas por medio de sustitutos artificiales que pueden ser removibles o fijos.

TEMA N° 1 PROSTODONCIA FIJA

DEFINICION.- Es aquella disciplina de la odontología relacionada con la restauración o

reemplazo de los dientes por medio de sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes
naturales, a las raíces o a implantes y que no se pueden remover con facilidad.
Es el arte y la ciencia de restaurar con metal, porcelana, metal-porcelana u otros materiales los
dientes dañados su estructura anatómica y de reemplazar los que faltan mediante prótesis fijas o
cementadas.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PROSTODÓNTICO.- Pueden establecerse como:

 Eliminación de la enfermedad.
 Preservación de la salud y relaciones de los dientes remanentes.
 Reemplazo selectivo de piezas perdidas y restauración de su función en
forma estética.

CAMPO DE ACCIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA.- El ámbito de un tratamiento de prótesis fija

abarca desde la restauración de un único diente hasta la rehabilitación de toda la oclusión.

Un diente aislado puede ser restaurado hasta su completa eficacia funcional y alcanzar un mejor
efecto estético; los dientes ausentes pueden reemplazarse mediante prótesis fija, lo cual
mejorará la comodidad y la capacidad masticatoria del paciente, conservara la salud y la
integridad de las arcadas dentarias y en muchos casos, elevara la autoimagen y la autoestima
del paciente; también mediante restauraciones fijas es posible realizar las correcciones básicas y
complejas necesarias para tratar los problemas relacionados con la articulación
temporomandibular y sus componentes neuromusculares así como restablecer las funciones
masticatorias y estéticas perdidas.
Por otro lado, con un inadecuado tratamiento protético, o indebidamente realizado se puede
afectar la estética del paciente, especialmente en el sector anterior, a los tejidos periodontales
pudiendo ser causa de una gingivitis, recesión gingival, pérdida ósea; alteraciones en la oclusión
dentaria creando desarmonía y lesiones en los componentes neuromusculares dañando el
sistema estomatognático las cuales pueden manifestarse como una enfermedad de tipo
neurológico-general.

El objetivo primordial de las prótesis es procurar la Rehabilitación de las funciones referidas,

persiguiendo así la recuperación de la salud del paciente.

Una restauración causa dos efectos:

POSITIVO.- Mejor efecto estético, eficacia funcional, armonía.

NEGATIVO.- En tratamientos mal realizados, hay inflamación de los tejidos blandos, placa
bacteriana, halitosis.

 Afectan la estética del paciente.

 Tejidos periodontales (Gingivitis, recesión gingival, etc.).
 Alteraciones en la oclusión dentaria.

El éxito del tratamiento en un paciente que tenga la necesidad de una prótesis fija, requiere la
cuidadosa combinación de varios factores:
  Educación Odontológica del Paciente.
 Prevención de enfermedades bucales.
 Interconsulta con otras especialidades.
 Examen del paciente.
 Diagnostico.
 Plan de tratamiento.
 Ejecutar correctamente el tratamiento.
 Control o mantenimiento.

En los últimos años en prostodoncia fija y por su puesto en la odontología en general se han
presentado constantes cambios y mejoras sobre todo en la utilización de nuevos materiales y
nuevas técnicas; motivo por el cual el odontólogo de hoy brinda una mejor atención al paciente;
sin embargo esto solo es posible cuando el profesional tiene los conocimientos básicos de la
odontología contemporánea acorde a los adelantos científicos y tecnológicos.

RESTAURACIONES CON PROTESIS FIJA

La Prostodoncia fija, para su estudio se divide en dos:

1. Prótesis de coronas.
2. Prótesis de puentes.

PROTESIS DE CORONAS.- Es la restauración artificial que se coloca en la corona de un diente

o superficie coronaria del diente, una carilla, corona completa, etc. Estás restauraciones deben
ubicarse sobre tejido duro.

A su vez la prótesis de coronas se subdivide en:

1. Restauraciones extracoronales.
2. Restauraciones intracoronales.
3. Restauraciones retenidas radicularmente.
RESTÁURACIONES EXTRACORONALES.- Las restauraciones EXTRACORONALES usan una
corona artificial para restaurar porciones externas de un diente preparado con un contorno
compatible con el tejido y obtienen su retención y resistencia principalmente del ajuste de la
restauración a las paredes externas de la preparación.

Una corona es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de
la corona clínica; debe reproducir la morfología, la función y el contorno de las partes dañadas de
la corona de un diente.

Debe proteger las estructuras dentarias remanentes de posteriores daños.

Si cubre la totalidad de la corona clínica, la restauración se

denomina corona de recubrimiento total o completa.
Una corona puede estar confeccionada totalmente en una aleación de oro, o en algún otro metal
exento de corrosión, en cerámica cocida sobre metal, en cerámica pura, en resina y metal, o solo
en resina.

Si solamente reviste alguna parte de la corona clínica, la restauración se denomina corona de

recubrimiento parcial.

Las coronas 4/5, restauran la superficie oclusal y tres de las cuatro superficies axiales. (No
incluye la superficie vestibular).
Las coronas 4/5 inversas, restauran todas las superficies, con excepción de la superficie lingual.

Las coronas 7/8, son extensiones de las coronas 4/5, para incluir una porción mayor de la
superficie facial.

Las coronas medias, restauran las superficies mesial y oclusal, lo mismo que porciones de las
superficies facial y lingual.

Las carillas, son restauraciones que cubren la superficie facial de un diente con propósitos
estéticos. Son fabricadas en resina o en porcelana dental. Se adhieren al esmalte grabado con
un agente cementante de resina compuesta.

RESTÁURACIONES INTRACORONALES.- Las restauraciones INTRACORONARIAS

reemplazan una parte de la corona dentaria, obteniendo su retención y resistencia al
desplazamiento del ajuste íntimo de la restauración dentro de los confines de la porción coronal
de un diente.
Las incrustaciones son restauraciones intracoronarias que se adaptan a los contornos
anatómicos de la corona clínica de un diente.

Se usan para la reparación de lesiones próximo-oclusales, o gingivales de tamaño moderado o

mínimo.

INLAY: Restauración indirecta estrictamente intracoronaria, sin envolvimiento de cúspides.

ONLAY: Restauración intracoronaria, con envolvimiento cuspídeo.

OVERLAY: Restauración intracoronaria con envolvimiento y recubrimiento de todas las cúspides.

Es muy útil para reparar dientes extensamente dañados y aquellos que requieran una
restauración mesio-ocluso-distal.

RESTAURACIONES RETENIDAS RADICULARMENTE.- Las restauraciones retenidas

radicularmente, consisten en una ESPIGA con un núcleo o PERNO MUÑÓN, obteniendo su
retención y resistencia al desplazamiento por medio de la porción radicular preparada de un
diente tratado endodónticamente, mientras que la preparación radicular retiene la espiga, el
núcleo proporciona la retención y resistencia para una corona artificial que devuelve al diente
despulpado una forma y función normales.

Está espiga y núcleo, puede ser COLADO, en el cual el retenedor radicular se fabrica para
encajar en la preparación radicular, o PREFABRICADO, cuando la preparación radicular es
diseñada para que en ella encaje un espigo prefabricado.

ZONAS CRITICAS Y ERRORES FRECUENTES.- Los puntos críticos, en los que se pueden
poner de manifiesto los principales errores de la prótesis fija, son:

 Los márgenes.
 Los puntos de contacto.
 La oclusión.
LOS MÁRGENES: deben tener en la preparación una definición muy precisa, para que puedan
reproducirse claramente en la impresión y ser encerados con exactitud.

Para conseguirlo debe estar bien definidos en el tallado y hacer muñones desmontables con sus
respectivas peanas de los dientes pilares del modelo para conseguir un sellado marginal
aceptable que en última instancia es el responsable para que la restauración permanezca en
boca el mayor tiempo posible.

Se trata de un punto crítico porque una falta de ajuste en esta zona puede ser causa de una
caries de cuello.

LOS PUNTOS DE CONTACTO: son otro de los puntos clave en prótesis fija donde se pueden
producir errores. Los conseguiremos con buenos modelos, y los comprobaremos en la prueba de
metal.

Un defecto de contacto en este punto dará origen a un empaquetamiento de alimentos con

desprendimiento de la inserción epitelial, acumulo de placa bacteriana y la patología
correspondiente.

LA OCLUSIÓN: también es otro de los puntos críticos en la confección de una prótesis fija.

Una oclusión defectuosa nos puede producir varios tipos de alteraciones, desde problemas
pulpares o periodontales a disfunción temporomandibular, según la naturaleza del paciente; para
evitar estos problemas en la confección de prótesis fija y conseguir una buena oclusión debemos
utilizar correctamente un articulador, ya sea semiajustable, o totalmente ajustable, según la
dificultad de la rehabilitación.

DIFICULTADES EN LA PROTESIS FIJA.- La prótesis fija convencional soportada por dientes

naturales, aparte de las zonas críticas presenta las siguientes dificultades:

Tallado o preparación.- Está condicionado por el material que va a formar parte de las
restauraciones, creando espacio suficiente en la cara oclusal, en las caras axiales y en los
márgenes.

Impresiones.- La reproducción de la preparación que hemos realizado, debe tener gran

perfección y alta precisión. Sin deformaciones, estiramientos, poros ni falta de detalle
especialmente a nivel de los márgenes.

Oclusión.- Si empleamos adecuadamente los articuladores en todos los casos y aplicamos

nuestro conocimiento sobre fundamentos básicos de oclusión, comprenderemos mejor todos los
problemas en las relaciones maxilomandibulares estáticas y dinámicas que en última instancia
son los que determinan el éxito o fracaso de la rehabilitación.

Materiales.- Aquí es importante saber utilizar, manipular y sobre todo tener buen conocimiento de
las propiedades de dicho material. En esta dificultad, corresponde mencionar la frase muy
conocida en la ciencia de los materiales dentales que dice: “NO EXISTEN MATERIALES
MALOS, SI NO MAL UTILIZADOS”.
INDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA

1. Está indicada en casos de dientes anteriores muy reconstruidos con cambios de forma y
de color, con diastemas o pequeñas malformaciones, mejorando con la prótesis la estética
del paciente.
2. Indicada para pacientes adultos cuya erupción y calcificación se haya completado.
3. Cuando hay ausencia parcial de dientes, pero que los pilares sean lo suficientemente
fuertes para soportar los dientes que faltan.
4. Cuando faltan pocos dientes, esta es la indicación más frecuente siempre y cuando haya
un pilar posterior constituyéndose en el caso clásico de 1 o 2 pónticos.
5. Pacientes con buena higiene oral.
6. Reposición de puntos de contacto.
7. Trauma Psicosocial, (Remoción de los dientes anteriores al acostarse).

CONTRAINDICACIONES DE LA PROTESIS FIJA

1. La falta de higiene por parte del paciente que llevaría al fracaso del tratamiento.
2. En niños y adolescentes sin completar la erupción coronaria.
3. Cuando hay pilares de mala calidad y poco resistentes para soportar los pónticos
respectivos.
4. Tramos desdentados largos.
5. Índice alto de caries en los posibles pilares.
6. Enfermedad periodontal avanzada.
7. Extremos libres con falta de pilar posterior.
8. Pacientes especiales, (No soportan sesiones largas, nerviosos, etc.).
9. Aspectos socioeconómicos.
10. Problemas de retención.
11. Condiciones oclusales y articulares.
12. Gingivitis, periodontitis.
13. Vitalidad y condiciones periapicales.

RELACIÓN DE LA PRÓSTODONCIA CON OTRAS DISCIPLINAS.

En forma general, se relaciona con todas las asignaturas del área de clínicas de ejercicio
profesional, también se relaciona directamente con algunas de las ciencias básicas como son:

 Anatomía Dentaria
 Materiales Odontológicos
 Semiología Estomatológica
 Patología estomatológica

La Anatomía Dentaria brinda al alumno las habilidades técnico - manuales para realizar los
tallados en diferentes materiales para luego aplicar en la asignatura.

La instalación con éxito de una corona u otra restauración depende en gran medida de la
utilización adecuada de los materiales odontológicos.
La Patología y la Semiología Estomatológica juegan un rol importante en el diagnóstico y
planificación de todo trabajo protésico, sus relaciones y las diferencias entre sí.

En forma específica se relaciona con: Endodoncia, Periodoncia, Prostodoncia I, Oclusión, Cirugía

Bucal, Ortodoncia, que se constituyen en los pilares fundamentales de la prostodoncia fija II.

PERIODONCIA.- Se constituye en el pilar fundamental para iniciar cualquier tratamiento de una

prótesis fija, es importante previamente realizar la profilaxis y que los tejidos periodontales estén
completamente sanos.

ENDODONCIA.- Cualquier tratamiento protésico necesita de una endodoncia correctamente

realizada, buena obturación, ausencia de procesos periapicales.
Puede ser necesaria endodoncia electiva a fin de proporcionar espacio adecuado para una
restauración colada o con objeto de procurar retención a un diente muy lesionado o desgastado.

ORTODONCIA.-Se debe tomar en cuenta especialmente si una pérdida dental no se trató y se

produjo migración.

OCLUSIÓN.- Una atención dental correcta debe asegurar que se restauren las relaciones de
contacto funcional tanto en situación dinámica como estática. Los dientes maxilares y
mandibulares deben contactar de una forma armoniosa que permita una función óptima.

CIRUGÍA BUCAL.-Todas las técnicas quirúrgicas pre protésicas (por ejemplo remodelado de la
cresta alveolar) se debe emprender durante la fase inicial del tratamiento.

TEMA N° 2 EXAMEN DEL PACIENTE

El paciente se tiene que sentir bien en la consulta:

CLAVE DEL ÉXITO.- 1er. Contacto con el paciente. PRINCIPIOS DE CORTESIA. (BUENA
RECEPCION. TRATO AMABLE. PERSONA IMPORTANTE).
RESPETO AL PACIENTE. DARLE CONFIANZA.

DEFINICIÓN.- Es realizar un completo estudio de las condiciones generales, regionales y

bucales del paciente. En prostodoncia fija, el examen del paciente se circunscribe sobre todo al
examen extraoral y examen intraoral, donde se analizan todos los órganos y tejidos que
componen la cavidad bucal, tomando como parte importante del sistema digestivo superior, por
lo que esta valoración siempre se debe relacionar con la salud física general y las necesidades
psicológicas del paciente.

El examen del paciente se realiza con el fin de determinar la patología o alguna necesidad de
tratamiento que tiene el mismo, es decir llegar al diagnóstico para luego planificar el tratamiento
que corresponde.

Condiciones para realizar un buen examen del paciente:

 Establecer una buena comunicación con el paciente.

 Un consultorio acorde a las exigencias de normas de bioseguridad, con una buena
iluminación.
 Confort del paciente, el paciente debe sentirse cómodo en el consultorio.
 El paciente antes del examen se debe lavar la boca con agua.
 Si el paciente tiene alguna prótesis removible, pedirle que la retire.
 Instrumental adecuado para el examen.

ETAPAS DEL EXAMEN

 Examen clínico.
 Exámenes complementarios.

1.- EXAMEN CLINICO: es la valoración del paciente que se realiza en el consultorio o clínica, se
desarrolla en el siguiente orden:

 ANAMNESIS: es el interrogatorio que se realiza al paciente para recabar información, a su

vez tiene 4 partes.

o FILIACION. Datos Personales (Nombre, edad, sexo, estado civil, profesión u

ocupación, procedencia, domicilio, teléfono).
o MOTIVO DE CONSULTA. Preguntar al paciente (Cuál es la razón de su visita al
consultorio).
o ANTECEDENTES FAMILIARES. Preguntar al paciente (Patologías de parientes y
tratamientos recibidos con anterioridad).
o ANTECEDENTES PERSONALES. A su vez se subdivide en (Historia clínica
médica e historia clínica odontológica).

 Historia clínica médica. (Antecedentes de enfermedades generales).

 Cuando fue la última vez que visito al médico.

 Enfermedades anteriores.
  Enfermedades actuales.
 Toma alguna medicación.
 Padece alguna enfermedad o cardiopatía.
 Tiene gastritis.
 Es alérgico a algún medicamento.
 Tiene anemia o diabetes.

 Historia clínica odontológica. (Antecedentes de enfermedades

estomatológicas).

 Cuando fue la última vez que visito al Odontólogo.

 Antecedentes de enfermedades Odontológicas:

o Quirúrgicos.
o Periodontales.
o Operatorios.
o Ortodonticos.
o Protésicos.
o hábitos de higiene.
o otros. (fuma, bebe, etc.).

 EXAMEN FISICO: Es el examen propiamente dicho, se realiza al paciente en forma

metódica y ordenada, para esto se siguen los siguientes pasos:

o EXAMEN GENERAL. Se observa y valora el estado general del paciente (signos

vitales) las técnicas de exploración que se emplean son la observación y el
interrogatorio.
o EXAMEN EXTRA ORAL O REGIONAL. Se realiza el examen regional del paciente,
es decir de la cara y cuello, buscando alguna enfermedad y/o algún signo que
podamos observar, las técnicas de exploración que se emplean son la observación
y la palpación. Se observa su aspecto facial procurando verificar características
importantes como: (simetría facial, dimensión vertical, soporte del labio, línea de la
sonrisa, etc.).
o EXAMEN INTRABUCAL. Se efectúa el examen detallado de la cavidad bucal, se
inicia por las Mucosas (piso de la boca, carrillo, paladar, lengua, etc.). Periodonto
(de inserción y protección) seguidamente se realiza el examen de las Piezas
Dentarias en forma general referente a su número, alguna anomalía, cambio de
coloración y finalmente se realiza un examen pormenorizado de la pieza dentaria
motivo de consulta, esta valoración se lleva a cabo con instrumental de exploración
y otros medios auxiliares. Las técnicas semiológicas que se emplean en este
examen son: observación, inspección, palpación, percusión, comprobar la vitalidad
pulpar mediante agentes físicos, comprobar la movilidad dental.

2.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

 RADIOGRAFIAS.
  MODELOS DE ESTUDIO.
 FOTOGRAFIAS.

I. EXAMEN RADIOGRÁFICO. Sirve para investigar lesiones óseas, raíces residuales, cuerpos
extraños, cantidad y calidad ósea, anatomía radicular y calidad del tratamiento endodóntico. Las
técnicas radiográficas que se emplean son:

 Periapicales
 Panorámicas
 Bite Wing.

Proporcionan información que ayuda a correlacionar todos los datos que se ha recabado
escuchando al paciente, explorando su boca y evaluando los modelos diagnósticos.

Se evaluara en ellas:

 Signos de caries.
 Lesiones periapicales.
 Endodoncias.
 Altura de hueso alveolar (pilares).
 Calcular proporción corona-raíz de los
 Pilares.
 Longitud, configuración y dirección de las raíces.
 Ensanchamiento del espacio periodontal.
 Presencia de restos radiculares y otras patologías.
 Estado de los retenedores intraradiculares en los dientes presentes.

II. MODELOS DE ESTUDIO O DE DIAGNOSTICO.- Son modelos primarios que se obtienen de

impresiones dentales en el examen bucal.

Nos sirven de método didáctico para que el paciente entienda mejor su problemática.
Deben reproducir en forma exacta los tejidos (duros y blandos) y estar bien montados en
articulador donde se puede estudiar lo siguiente:

 Registros de la situación inicial del paciente.

 Observación de los contactos prematuros.
 Observación del movimiento que la mandíbula ejecuta en RC y MIH.
 Observación facilitada de las relaciones intermaxilares.
 Observación de los efectos de un posible ajuste oclusal.
 Observación facilitada de las inclinaciones de las unidades dentales.
 Encerado de diagnóstico.
 Confección de coronas provisionales.

III. FOTOGRAFIAS CLINICAS.- Nos sirven para documentar el pre-operatorio de un caso clínico
del paciente y luego comparar con otra fotografía del post-operatorio, para así ver la diferencia
después de un tratamiento protésico.
IMPORTANCIA.- La fotografía oral se ha convertido en un instrumento fundamental en los
tratamientos odontológicos, y desempeña un papel cada vez más importante, especialmente en
los tratamientos estéticos.

Además de ser una herramienta que permite documentar los casos clínicos, facilita un buen
diagnóstico y un correcto plan de tratamiento. Se ha convertido, asimismo, en un respaldo
médico-legal para muchos odontólogos.

La fotografía clínica nos permite registrar el aspecto del tejido antes del tratamiento y después de
este.

TEMA N° 3 DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO.- Es el resultado final de la valoración que se realiza al paciente, tiene como

objetivo principal la determinación, calificación o identificación de una enfermedad o alguna
lesión o necesidad de tratamiento que tiene el paciente en la cavidad bucal, mediante los signos
y síntomas que presenta. El diagnostico final se obtiene gracias al examen clínico correctamente
realizado más los exámenes complementarios; es decir siguiendo una secuencia, no dejando
pasar por alto ninguna información que puede ser de mucha importancia para planificar el
tratamiento; este diagnóstico obtenido también se relaciona con la salud general y psicológica del
paciente.
El diagnóstico según los medios utilizados puede ser:

 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO.- Cuando se presume que el paciente tiene alguna lesión o

necesidad de tratamiento, se obtiene después de realizar el examen clínico.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.- Cuando estamos seguros del diagnóstico, es decir que el paciente
tiene una determinada enfermedad o necesidad de tratamiento., se obtiene después de realizar
el examen clínico, más los exámenes complementarios.

En prostodoncia fija es importante diferenciar el DIAGNOSTICO GENERAL que refleja todas las
patologías o necesidades de tratamiento que tiene el paciente en toda la cavidad bucal para una
rehabilitación oral y el DIAGNOSTICO ESPECIFICO que refleja la información de una pieza
dentaria, es decir es más concreto, sirve para planificar la realización de una prótesis fija en
determinada pieza dentaria.

Una vez realizado el diagnóstico del paciente, la información obtenida nos sirve para formular el
plan de tratamiento, basado en las necesidades bucales del paciente, tomando en cuenta la
salud general y psicológica del individuo.

Ejemplo Diagnostico:

 Resto radicular con tratamiento endodóntico.

 Gran destrucción coronaria.
 Pigmentación dentaria.
 Mal posición dentaria.
 Abrasión.
 Erosión.
 Atrición.

ENCERADO DE DIAGNÓSTICO.- Es un Conjunto de parámetros prostodónticos necesarios para

el proceso diagnóstico. Es una reproducción en cera de las restauraciones previstas en un
modelo de estudio. Nos ayuda a determinar los procedimientos óptimos de clínica y laboratorio
para alcanzar la estética y función deseada.

Los objetivos del encerado de diagnóstico son:

 Analizar in situ el espacio requerido.

 Motivación al paciente.
 Comunicación Clínica/Laboratorio/Paciente.
 Confección de Provisionales.
 Muestra preliminar del posible resultado de la restauración.
PLAN DE TRATAMIENTO.- Consiste en la formulación de una secuencia lógica de tratamiento
en etapas diseñadas para restaurar la salud en la dentición del paciente, con una función y
apariencia óptima.

Es planificar el número de sesiones, los pasos que se van a seguir y los materiales que se van a
emplear en la realización de una restauración, relacionando siempre con la salud general y
psicológica del paciente, hasta su rehabilitación final.

Éxito del tratamiento en prostodoncia fija se basa en los siguientes factores:

 La elaboración de un cuidadoso plan de tratamiento.

 La elección del material.
 El diseño de la restauración perfectamente acoplado a las necesidades del paciente.

Es importante saber en qué circunstancias se debe utilizar una restauración cementada de metal
colado o de otro material, en lugar de una obturación de amalgama en posteriores o una
restauración con resina en piezas anteriores.

La elección del tipo de material y el diseño de la restauración se basa también en otros

factores como:

 Grado de destrucción de las estructuras dentarias.

 La estética.
 La posibilidad de controlar la placa bacteriana.

Ejemplo Plan de tratamiento:

 Diagnóstico:

o Restos radiculares con tratamiento endodóntico en piezas 13, 12, 11, 21, 22, 23,
24.

 Plan de tratamiento:

o Reconstrucción de muñón.
o Preparación el muñón.
o Impresión.
o Laboratorio.
o Cementado.

TRATAMIENTO.- En odontología, es aplicar un conjunto de medios de toda índole como ser:

higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos y protéticos que se emplean con el fin de rehabilitar o
curar al paciente de una enfermedad.

FASES: El tratamiento odontológico en forma general se desarrolla en 4 fases.

  Fase sistémica.
 Fase higiénica.
 Fase protésica.
 Fase de control.

Fase sistémica.- Que consiste en la preparación general del paciente para un tratamiento
odontológico. Ejemplo: Control cardiológico, control del diabético.

Fase Higiénica o preoperatoria.- Es realizar la preparación del paciente en forma local para
realizar una prótesis fija. Ejemplo: Endodoncia, operatoria, periodoncia.

Fase protésica o correctiva.- Donde se realiza el tratamiento protético correspondiente para

rehabilitar al paciente. Ejemplo: Coronas, puentes, carillas, etc.

Fase de control y mantenimiento.- Consiste en realizar el control post tratamiento para verificar el
funcionamiento de la prótesis en la cavidad bucal.

En prostodoncia fija, tratamiento consiste en aplicar medios protéticos para restaurar o

reemplazar las piezas afectadas en su estructura anatómica y de reemplazar las piezas
ausentes.

FICHA CLÍNICA.- Es un documento escrito o virtual donde se registra todos los datos obtenidos
del paciente, desde la primera visita, hasta que concluya el tratamiento y sus controles
posteriores.

UNIDAD Nº II: FUNDAMENTOS BÁSICOS DE OCLUSIÓN

TEMA N° 4 INTRODUCCIÓN A LA OCLUSIÓN

OCLUSIÓN.- Es la relación morfológica y funcional dinámica entre todos los componentes del
S.E., incluyendo las piezas dentarias, los tejidos de soporte, las articulaciones T.M. y el sistema
Neuromuscular, incluyendo el sistema musculo esquelético cráneo facial. (Mc. Neil).
OCLUSIÓN DENTARIA.- Se define como oclusión dentaria al conjunto de relaciones que se
establecen, como resultado de los contactos dentarios entre elementos antagonistas de ambos
maxilares.

Relación con la odontología.- Se relaciona con todas las especialidades sin excepción.

Relación con la prostodoncia fija.- Nos sirve para aplicar los fundamentos básicos de oclusión en
la rehabilitación oral, para diagnosticar y tratar desarmonías oclusales y no hacer rehabilitaciones
iatrogénicas.

CRECIMIENTO, DESARROLLO Y FORMACIÓN DE LA OCLUSIÓN.-

Es fácil comprender la importancia que tiene este tema para aquellos que desean iniciarse en los
procedimientos protésicos relacionados con la rehabilitación oclusal del paciente adulto.

Durante la etapa del desarrollo la relación entre la forma y la función es totalmente dinámica, es
decir que tanto una como la otra, deben ir adaptándose a los cambios que implica el crecimiento
del individuo.

Además de los parámetros que habitualmente se utilizan en los tratamientos protésicos para
ubicar tridimensionalmente los cuerpos en el espacio, es decir los planos frontales, sagitales y
horizontales, debemos agregar una cuarta dimensión que está dada por el tiempo en la que las
formas que son normales y fisiológicas en un momento dado pueden no serlo en otro. Un
ejemplo típico de ello sería la presencia de la flor de lis de los incisivos que es normal en un
momento del desarrollo de esa oclusión (alrededor de los seis años) y no lo es en otra etapa, en
la que representa una patología que debe ser tratada.

Entrando ya en el tema propiamente dicho debemos remontarnos al sexto mes de vida

intrauterina. En esa etapa las áreas oclusales de algunas piezas permanentes ya se encuentran
calcificadas; así, por ejemplo, las puntas cuspídeas de los primeros molares permanentes tienen
la forma definitiva con que van a erupcionar, aunque se encuentren lejos en el tiempo y en el
espacio de las formas adultas. Decimos que se encuentran lejos en el espacio porque tendrán
que hacer un largo recorrido en el interior del hueso hasta entrar en relación con su par oclusal
en el momento de la erupción y lejos en el tiempo porque pasarán más de seis años hasta que
esto ocurra. Lo interesante es que estas superficies oclusales que parecen tener una anatomía
definitiva deberán sufrir, hasta llegar a formar parte de un sistema adulto, una serie de cambios
morfológicos que les permitirán integrarse a ese sistema.

Podemos decir que durante la vida fetal la articulación temporomandibular (ATM), los músculos,
los huesos y otras estructuras no tienen relación con la forma que adoptarán en un sistema
adulto. El organismo es un volcán de cambios morfológicos macroscópicos y microscópicos en el
que todos los elementos se van acomodando a las necesidades funcionales.

La relación forma-función adquiere una importancia fundamental en la etapa que se inicia con el
nacimiento. Esto es fácil de comprender si se piensa que el niño debe cumplir con dos funciones
vitales, la primera de las cuales consiste en la posibilidad de manifestar sus necesidades, dolores
o descontentos a través del llanto y la otra en poder realizar la succión que le permita
alimentarse. En la vida intrauterina ya existe una práctica de este movimiento a través de la
succión del pulgar que permitirá que el niño sepa qué actitud adoptar ante el pezón materno.

Como consecuencia de esta función vital y de la forma en que ella se realiza la ATM adquiere
características anatómicas adaptadas a la succión, con un tubérculo cigomático poco
desarrollado que permite estos movimientos anteroposteriores (fig. 1-1).

Desde la formación de la ATM los movimientos óptimos son la apertura, el cierre y la propulsión.
En el adulto se mantendrá esta preferencia y entonces deberán existir mecanismos de protección
(desoclusión) ante otro tipo de movimientos. Esta observación es válida para todas las
articulaciones; por ejemplo la articulación de la rodilla tiene como movimiento óptimo la flexión y
los movimientos laterales, en especial hacia adentro, que le son forzados, potencian la patología
meniscal. Es interesante destacar que en ese momento de la vida la dieta es totalmente líquida y
por lo tanto no se necesitan las piezas dentarias destinadas al corte y la molienda de elementos
sólidos.

Con el transcurso de los meses se produce un crecimiento importante y acelerado de todo el

organismo, el niño comienza a necesitar alimentación semisólida y luego debe pasar a una dieta
sólida que le aporte los elementos nutritivos indispensables para su desarrollo.

2,2
3,4

1
1
0,9 1 1 1,3

Fig. 1-1. Distintas características

morfofuncionales de la ATM adulta y del niño. (Según Aprile Figun-Garino.)

Si bien hay una etapa intermedia en la cual la alimentación líquida se combina con la semisólida,
el organismo ya comienza a hacer su aporte para el gran cambio que será la dieta sólida y éste
estará dado por la aparición de la dentición temporaria que progresivamente va a componer el
sistema masticatorio apropiado para esta etapa de la vida.
El organismo está programado de una manera tan perfecta que con la aparición de las primeras
unidades de oclusión se produce el destete, el cual se combina con el llamado rechazo materno
debido a las lesiones que producen los incisivos en el pezón y a una reducción del flujo lácteo.

Desde el punto de vista de la oclusión la aparición de los incisivos marca por primera vez la
conformación de un trípode oclusal, dado por sus dientes anteriores y ambas ATM (fig. 1-2). A
partir de este momento comienzan a producirse importantes cambios anatómicos, básicamente el
desarrollo del tubérculo cigomático ante la modificación de los movimientos mandibulares, que
han dejado de tener predominio anteroposterior para transformarse en ciclos más complejos con
participación de movimientos verticales, laterales y protrusivos. En esta etapa de la oclusión se
produce un cambio importantísimo en las relaciones interoclusales. A través del contacto incisal
la mandíbula establece por primera vez una posición repetitiva, en la que los dientes anteriores
son dictatoriales en la posición mandibular durante el cierre. Por primera vez aparece el principio
de centricidad mandibular (centricidad dentaria más centricidad articular). La relación incisal
posibilita la ubicación del complejo cóndilo-disco en su relación distosuperior. Esto se debe a que
el apoyo anterior actúa como fulcrum en el cierre.

La relación de los incisivos inferiores sobre el plano inclinado que ofrece la cara palatina de los
superiores pone de manifiesto:

1. Inducción hacia céntrica.

2. Primer intento por determinar una dimensión vertical anterior.
3. Repetitividad durante los movimientos de cierre.

Fig. 1-2. Primer trípode oclusal formado por dientes anteriores y articulaciones
temporomandibulares.

Silla turca

Orión
1 mes

P.O.
5 años

P.O.

Adulto
Plano oclusal 20 años
Fig. 1-3. Descenso del plano oclusal. Evolución desde el recién nacido hasta el adulto. (Según
Ripol, Prostodoncia, tomo I.)

En armonía con el aumento del número de dientes temporarios y de su tamaño (hasta llegar a
las 20 unidades) se va produciendo el descenso del plano oclusal. Este plano que en el recién
nacido estaba prácticamente en un mismo nivel con la ATM, en virtud de la dirección de las
líneas de desarrollo que determinan los centros de crecimiento del maxilar, desciende con una
resultante hacia abajo y adelante (fig. 1-3).

Una de las características importantes que van a presentar los dientes temporarios en relación
con este plano oclusal es que siempre se dispondrán con sus ejes perpendiculares a él y este
hecho responde a uno de los principios básicos de la oclusión, que es la “axialidad de fuerzas”,
que permite que las piezas dentarias transmitan las fuerzas funcionales al tejido óseo a través de
su ligamento periodontal (fig. 1-4).
Fig. 1-4. Los ejes dentarios perpendiculares al plano oclusal transmiten fuerzas axiales. Las
flechas de color rojo indican los vectores direccionales de crecimiento.

Si analizamos las características de estos dientes temporarios y la forma en que funciona el

sistema en esta etapa de la vida podremos interpretar fenómenos que luego veremos en la
oclusión adulta. Así, por ejemplo, la relación coronoradicular de estos molares temporarios
determina que la corona esté contenida de una a tres veces en su raíz, situación que coloca a
estos dientes en condiciones muy favorables en cuanto a su capacidad de soportar no sólo
fuerzas axiales sino también fuerzas laterales sin que se presenten problemas periodontales ni
trauma oclusal, a pesar de que todavía no cuentan con mecanismos de desoclusión (fig. 1-5).

21/2

1
1 3

1 1
1

1,68
B C

Fig. 1-5. Relaciones coronoradiculares. A. Caninos permanentes: 1 a 2. B. Diente posterior

permanente: 1 a 1. C. Diente posterior temporario: 1 a 3.

B
Fig. 1-6. A. Lado de trabajo. Dentición temporaria con desoclusión canina. B. Dentición
temporaria con función de grupo.

Una vez completada la dentición temporaria ésta tiene desoclusión canina (fig. 1-6A) pero la
menor cantidad y dureza del esmalte facilita el desgaste de manera que pasa rápidamente a una
función de grupo posterior (FGP) (fig. 1-6B) y luego a una oclusión de balance bilateral (OBB).
Éste es uno de los objetivos naturales de la dentición temporaria ya que en ella existe una
oclusión balanceada bilateral que se caracteriza por un contacto simultáneo de las superficies
oclusales en todo movimiento excéntrico, motivo por el cual existe un predominio de ciclos
masticatorios horizontales. La disposición de raíces temporarias abiertas, finas y largas con
empotramientos en profundidad es lo que permite el funcionamiento del sistema a nivel dentario
sin que se presenten patologías.

Esta condición de oclusión balanceada bilateral con ciclos horizontales cumple otra función
específica que consiste en estimular el crecimiento y el desarrollo de los maxilares a través del
bruxismo nocturno fisiológico que presentan los niños en esta etapa de su oclusión. Éste es el
mismo principio que se aplica en ortodoncia u ortopedia y un ejemplo de ello es la aparatología
de Bimbler que estimula las fuerzas laterales. Otra característica muy importante es la alineación
tridimensional semejante a la oclusión permanente. Un detalle que debe tenerse en cuenta es el
descenso de la cúspide distovestibular del último molar que actúa como guía lateral (fig. 1-7).

Fig. 1-7. Cráneo con dentición temporaria. Vista lateral. Cúspide distovestibular del segundo
molar temporario descendida.

Es preciso considerar que en este momento de la vida los hidratos de carbono constituyen el
principal alimento y que como resultado de su metabolismo hay una hiperactividad muscular que
provoca los fenómenos mencionados. Otra de las características de estos dientes temporarios es
la calidad y la cantidad de esmalte que presentan, que es de menor espesor y mayor cantidad de
sustancia orgánica, lo que favorece la abrasión de las superficies oclusales y por lo tanto
compensa la forma en que funciona el sistema evitando interferencias puntuales, que sí serían
lesivas para ese tipo de organización.

Así es como todo se encuentra coordinado en esta fantástica computadora que es el ser
humano, que nos muestra un sistema preparado para el desgaste. Tenemos dientes que se
desgastan con facilidad, raíces con relación corono-radicular favorable que soportan grandes
fuerzas laterales, una ATM que se va adaptando a la función en el momento preciso, una
actividad muscular estimulante de las estructuras óseas en desarrollo, etcétera.
En este tópico cabe destacar que el sistema neuromuscular no acompaña el desarrollo de la
oclusión, pues se trata de un sistema aún inmaduro, y esto es de fundamental importancia
porque el niño está próximo a entrar en un momento en el que comenzará su dentición mixta, en
la cual se produce un verdadero caos oclusal con la convivencia de piezas temporarias y
permanentes; el hecho de que ese sistema nervioso todavía sea inmaduro, con movimientos
rápidos e inseguros, evita que se detecten a nivel consciente las múltiples interferencias
existentes.
La aparición de los dientes permanentes está relacionada con el aumento de los requisitos
alimenticios y metabólicos que presenta el niño en pleno crecimiento. Esto requiere un mayor
número de piezas y un mayor tamaño de las superficies oclusales, con un incremento notable de
la capacidad masticatoria.
Fig. 1-8. Los dientes permanentes erupcionan con dos tercios de la longitud radicular.

Estos dientes permanentes aparecen en la cavidad oral

con dos tercios de la longitud de su raíz (fig. 1-8); si bien hay varias razones para que ocurra
esto, desde el punto de vista de la fisiología de la oclusión, consideramos que se trata de un
factor que permite que la pieza dentaria establezca una relación precisa con su par oclusal, ya
que su posición todavía no se encuentra totalmente definida y pasarán 2 o 3 años, como en el
caso del canino, hasta que se completen sus porciones radiculares.

Las cúspides erupcionan con puntas agudas que se redondearán hasta llegar a las formas
adultas, lo que favorecerá los mecanismos de desoclusión. En dientes incluidos se pueden
observar estas características. Si bien desde este punto de vista esto es una ventaja para la
conformación de la oclusión, no debemos olvidar que en el momento de la erupción de estos
molares existe una dentición temporaria con ciclos horizontales y muy baja altura cuspídea y que
por lo tanto estas piezas deberán hacer un importante aporte para que una vez ubicadas en
relación correcta con su par oclusal estos puntos cuspídeos no se transformen en trabas que
interrumpan violentamente los ciclos horizontales que hasta ese momento presenta el niño. Y
dicho aporte estará dado por el redondeamiento de las puntas para formar lo que llamaremos
facetas adaptativas. Empero, el sistema trabaja en conjunto para ir conformando la futura
desoclusión, y es así como simultáneamente al aporte dentario se suma el de las ATM con el
desarrollo de su tubérculo cigomático, sin olvidar tampoco que en este momento la erupción de
los incisivos permanentes también contribuye en el mismo sentido.
No es nuestra intención describir la cronología de la erupción sino destacar ciertas características
para interpretar con claridad la oclusión adulta.
Así, por ejemplo, cabe destacar que, en el momento de la erupción del primer molar no contamos
con los caninos, piezas fundamentales en los mecanismos de desoclusión, y por lo tanto estos
primeros molares estarán entre seis y siete años “desprotegidos” en los movimientos laterales
participando en una oclusión con balance bilateral.
Esta forma de trabajo irá dejando huellas en la cara oclusal de los molares. Así es como en las
piezas adultas encontramos facetas (por ejemplo en las caras vestibulares de los molares
inferiores) que no se justifican, ya que no existe ningún contacto en esa zona, pues esas facetas
fueron hechas durante el lapso en que ese molar participó durante los movimientos excéntricos.

Fig. 1-9. Flor de lis en dentición mixta.

Otras piezas, como los incisivos, tienen la característica flor de lis, que se pensó que tenía como
objetivo permitir la erupción facilitando el corte de la mucosa bucal, pero no debemos olvidar que
el diente se encuentra dentro del saco pericoronario y en el momento de la ruptura se encuentra
prácticamente erupcionado; por lo tanto, interpretamos que esta forma particular del borde incisal
cumple otra función (fig. 1-9).

Tanto la aparición del primer molar como la de los incisivos permanentes representarían una
primera etapa en la interpretación de la organización oclusal adulta.
Dijimos que los distintos elementos que constituyen el sistema hacen su aporte a la conformación
de dicha oclusión, y el esmalte también hace el suyo (a nivel de las puntas cuspídeas de las
piezas posteriores con su redondeamiento). Creemos que la flor de lis también es una forma que
favorece el desgaste del esmalte (faceta adaptativa). Su borde incisal se facetará rápidamente (2
años) para luego detenerse, lo que debe interpretarse como un mecanismo de adaptación a la
nueva forma de funcionamiento de la oclusión.
Observemos que si este facetamiento continuara llevaría a la destrucción total de estos dientes
en un plazo muy corto. ¿Cuál es la razón de que esto no suceda? Al erupcionar los dientes
anteriores se presentan en una relación próxima al borde a borde, lo que permite movimientos de
componentes horizontales que facilitan los rozamientos y por ende el desgaste acelerado. A
medida que transcurre el tiempo aumenta el entrecruzamiento (altura funcional), disminuyen las
fuerzas de rozamiento, los ciclos se verticalizan y el ángulo desoclusivo es la clave de la
conversión de los rozamientos en deslizamientos. El resultado final es la detención del desgaste
acelerado que se acaba de mencionar.
También cabe destacar que la persistencia de la flor de lis indica la falta de función de estos
dientes anteriores y constituye un signo de alto potencial patológico (fig. 10).
En una segunda etapa de la erupción aparecen los premolares; estos dientes tienen un área
oclusal menor y sus formas de empotramiento se asemejan más a las de los dientes anteriores,
es decir en profundidad, y esto es lógico si se piensa que el sistema trabaja como una palanca de
Clase III y al estar por delante de los molares recibe menos fuerzas oclusales y puede participar
ventajosamente en los mecanismos desoclusivos.

A B

Fig. 1-10. A y B. Permanencia de la flor de lis en un adulto.

En una tercera etapa se produce la erupción de los segundos molares y luego del canino. Esta
secuencia determina que el segundo molar tenga poco tiempo para acomodarse con su par
oclusal y facetar sus cúspides antes de que el canino comience a controlar los mecanismos
desoclusivos.

En el momento de erupcionar la alineación tridimensional de premolares y molares es más crítica

en sentido vestibulopalatino que en el mesiodistal, ya que los mismos dientes vecinos servirán de
guías ofreciendo sus caras mesiales o distales como planos inclinados.
Podríamos imaginar entonces un primer premolar superior vestibularizado y un segundo premolar
superior lingualizado. Por lo tanto, durante los movimientos parafuncionales hacia el lado de
trabajo será la cúspide vestibular del segundo premolar superior la que reciba el choque o
golpeteo una y otra vez. Esta vertiente será la única guía (interferencia) hacia el lado de trabajo.
La cúspide vestibular del primer premolar superior (desalineada) desocluirá con exceso (fig. 1-
11).
Al iniciarse el movimiento de regreso el lado de trabajo se transforma en lado de no trabajo y
ahora será la cúspide palatina del primer premolar superior guía del movimiento, la que golpeada
una y otra vez logrará que todas las cúspides de los premolares y los molares choquen hacia el
lado de trabajo y no trabajo. Este fantástico mecanismo de armonización de los movimientos
mandibulares tendrá como protagonistas a los dientes posteriores y a las ATM. Esta etapa podría
denominarse la etapa de formación y modelación del Wilson y para que se cumpla se necesitará
la falta de desoclusión anterior y sus objetivos fundamentales serán:

1). Redondear puntas cuspídeas (facetas adaptativas)

2). Formación de curvas.

El organismo está preparando el más importante mecanismo de protección:

“la futura desoclusión”.

Fig. 1-11. Formación y modelado de la curva de Wilson.

1er PMS 2do PMS

V P V P

1er PMI 2do PMI

LADO DE TRABAJO

1er PMS 2do PMS

V P V P

1er PMI 2do PMI

LADO DE NO TRABAJO
Es importante hacer notar que estas piezas posteriores permanentes presentan formas de
empotramiento en superficie, con gran capacidad de absorción de fuerzas axiales, mientras que
los temporarios presentan raíces largas, finas y abiertas, es decir dispuestas para absorber las
fuerzas laterales propias de este momento de la oclusión.
Fig. 1-12. A. Función de grupo posterior. B. Función de grupo posterior con participación del
canino. C. Desoclusión canina.

Podemos decir que a los 13 o 14 años desde el punto de vista morfofuncional el niño tiene la
forma de la curva sagital adulta aunque aún no tenga integrados los caninos.
En este momento los premolares y los molares están en función de grupo y comienzan a tener
una acción protectora de la ATM a través de lo que conocemos como guías laterales posteriores
de la oclusión. Éstas están dadas inicialmente por las cúspides distovestibulares de los primeros
molares superiores ante la falta de canino, transformando la oclusión balanceada bilateral en una
oclusión balanceada unilateral en la que todos los dientes posteriores del lado de trabajo
soportan dicho movimiento. Esta dinámica contribuye a la alineación tridimensional (AT) de las
piezas dentro del sistema.
Una cuarta etapa corresponde a la erupción del canino; este diente al principio participa en esta
oclusión balanceada unilateral y tarda de 2 a 3 años en calcificar su ápice; recién en ese
momento está en condiciones de soportar la desoclusión (fig. 1-12) produciendo el gran cambio
de una oclusión de balance unilateral por una desoclusión anterior, la que se manifiesta en una
separación uniforme de las piezas posteriores. Esta observación da lugar a una serie de hechos
clínicos importantísimos:
a) Si se trabaja antes de la aparición del canino la forma de probar durante los tratamientos
ortodónticos cuál es la curva sagital correcta será una perfecta desoclusión lateral en
función de grupo.
b) Durante la aparición del canino éste deberá participar en dicha función de grupo hasta la
calcificación de su tercio apical.
c) Sólo después de la calcificación del ápice del canino se darán las condiciones biomecánicas
para soportar las fuerzas laterales de la desoclusión.
Las facetas adaptativas han terminado su ciclo. Los mecanismos que producían desgaste deben
ser eliminados. Para ello el sistema ubica al canino en condición de desocluir. Si esto se produce,
los dientes posteriores y la ATM serán protegidos durante los movimientos laterales.
En este momento la oclusión estará consolidada tanto en su aspecto de una oclusión
mutuamente compartida (OMC) como en el de una oclusión mutuamente protegida (OMP), como
veremos más adelante.
Simultáneamente con este cambio la ATM detiene los procesos de remodelado activo y ya ha
adoptado las características propias de articulación adulta. El plano oclusal ha descendido para
adoptar una posición inclinada e inferior con respecto a las ATM (fig. 1-13). Como dijimos, los
dientes inclinan sus ejes para asimilar mejor las fuerzas y se habrán constituido las curvas, en
respuesta a la actividad de los diferentes grupos musculares.

Fig. 1-13. Plano oclusal en la ATM adulta.

Tanto en la formación de la dentición temporaria como en la formación de la dentición
permanente existe una secuencia: primero los dientes anteroinferiores y luego los
anterosuperiores (incisivos). El segundo paso será la conformación de las curvas (alineación
tridimensional) y luego la consolidación de la oclusión (calcificación del tercio apical).
Esta misma secuencia será la que seguiremos en el diagnóstico y el tratamiento de la oclusión,
que hemos resumido en la palabra DATO, que significa desoclusión, alineación tridimensional
y oclusión.
Hemos llegado a lo que conocemos como una oclusión adulta y en ella sólo encontraremos como
recuerdo de la dentición mixta las facetas adaptativas, huellas o cicatrices en el esmalte de
aquella oclusión balanceada bilateral.
Factores hereditarios, sistémicos o locales podrían producir cambios fisiológicos o patológicos, la
oclusión tiene una cuarta dimensión que se llama “tiempo”.
Bajar los caninos y sobrecargarlos antes de que estén preparados para la desoclusión sería
como cargar a un futuro campeón de levantamiento de pesas con 300 kg a la edad de 15 años.
Esta sobrecarga prematura podría terminar causando lesiones muy serias que impedirían que
ese individuo realice esfuerzos en el futuro. El organismo toma su tiempo y regula las fuerzas
aplicadas sobre él y el sistema gnático no es una excepción a estos principios.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN EN PRÓTESIS FIJA.- Para realizar una rehabilitación oral, es
fundamental el examen oclusal y de las estructuras adyacentes.

Conocer lo normal de la oclusión, para diferenciar lo anormal.

En el planeamiento de cualquier prótesis es fundamental comprender:

El éxito o fracaso en una rehabilitación oral, en gran medida depende de un patrón oclusal que
se consigue en el modelo de estudio.

En un tratamiento de rehabilitación oral se debe procurar devolver la función, anatomía y

estética.
El objetivo de un tratamiento restaurador consiste en crear contactos oclusales en los dientes
posteriores que ESTABILICEN la posición mandibular, en lugar de desestabilizar: CONDILOS EN
SUS SITIO.

Los dientes anteriores deben servir de GUIA a los posteriores, AMORTIGUADORES.

TEMA N° 5 RELACIONES INTERMAXILARES

RELACION INTERMAXILAR.- Es la relación de contacto de los dientes y tejidos adyacentes del
macizo cráneo facial con la mandíbula.

 Estrechamente relacionadas con los maxilares en presencia o no de dientes.

 Relacionadas con la articulación temporomandibular.

Céntrica o excéntrica.- Reproducidas a través de modelos articulares en articuladores semi o

completamente ajustables, programados de acuerdo a las características anatómicas.

CENTRICAS o ESTATICAS.

 Relación Céntrica.
 Oclusión Céntrica o P. M. I.
 O. C. Ideal o Relación de O. C.
 Reposo o posición postural.

EXCÉNTRICAS o DINAMICAS.

 Relación de Laterotrusión Derecha.

 Relación de Laterotrusión Izquierda.
 Relación Protusiva.

IMPORTANCIA

 Registrar la dimensión vertical

 Determinar la distancia vertical morfológica correcta en relación céntrica.
 Establecer funcional y estéticamente dicha distancia.
 Lograr transferencias correctas al articulador.
 Registrar los movimientos mandibulares céntricos y excéntricos para adaptarlos a
un articulador semiajustable.

RELACIONES MAXILOMANDIBULARES EN ESTÁTICA:

RELACIÓN CÉNTRICA.-

Relación céntrica (Mc Horris, 1984). “Es la relación fisiológica de la mandíbula en relación con el
maxilar y la base craneal cuando ambos cóndilos están correctamente relacionados a sus discos
articulares y este complejo disco-cóndilo está estabilizado contra la inclinación posterior de la
eminencia articular de la cavidad glenoidea”.

Relación céntrica. Posición mandibular en relación al macizo facial, en la que los cóndilos están
ubicados en una posición anterior, superior y medial en la cavidad glenoidea, con el disco
articular correctamente interpuesto entre el cóndilo y la eminencia. (Posición media, más delgada
y avascular).
Como resultado, decimos que la relación céntrica: Es una posición no forzada, terminal y
reproducible donde inicia todo movimiento excéntrico.

Es una posición que puede ser registrada. Se considera una posición bordeante. Comúnmente
no coincide con la PMI.

OCLUSION CENTRICA O MAXIMA INTERCUSPIDEACION HABITUAL (M.I.H) O POSICION DE

MAXIMA INTERCUSPIDEACION (P.M.I.).- Es una relación dentaria. Es aquella donde ocurre la
máxima cantidad de contactos posteriores bilaterales y simultáneos de los dientes superiores y
los inferiores, independientemente de la posición condilar.
La intercuspidación dentaria genera contactos entre planos inclinados. La estabilidad y axialidad
del sistema se debe a la existencia de contactos pódicos, al sistema de topes y estabilizadores y
a los puntos de contacto a, b y c.
OCLUSIÓN CÉNTRICA IDEAL O RELACIÓN DE OCLUSIÓN CÉNTRICA.- Esto se presenta
cuando existe coincidencia entre relación céntrica y máxima intercuspideación. Sólo en un 5 %
de la población.
Oclusión en relación céntrica PMI = RC
REPOSO O POSICIÓN POSTURAL.- En la posición postural (PP) o de reposo la mandíbula
está situada de 2 a 4 mm. por debajo de la P.M.I.
El 96 % de los pacientes con bocas sanas poseen dos arcos de cierre que conviven gracias a la
adaptación del sistema estomatognático.

RELACIONES MAXILOMANDIBULARES EN DINÁMICA.-

OCLUSIÓN DINÁMICA.- Desde el paso de una situación oclusal determinada a otra, debe existir
un movimiento de la mandíbula (cinemática mandibular).

En estos movimientos es donde con frecuencia aparecen interferencias y problemas oclusales.

Movimiento de Lateralidad

Lado funcional Lado no funcional

  Guía canina.
 Función de grupo.
 Articulación balanceada bilateral.

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD.- Es el movimiento de la mandíbula hacia uno de los dos

lados, derecha o izquierda.
El lado hacia dónde se dirige la mandíbula es el lado de trabajo.
El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de trabajo.
El lado opuesto al movimiento es el lado de balanceo.
El cóndilo de ese mismo lado es el cóndilo de balanceo.
El cóndilo de trabajo rota, sobre un eje vertical y sobre un eje horizontal sagital unilateral, dentro
de la cavidad glenoidea.

El movimiento lateral de la mandíbula en su conjunto se conoce como movimiento de Bennett

(transtrusión).

Un cóndilo orbita (LNT) y el otro rota (LT). En realidad no es una rotación pura sino que presenta
movimientos distintos que dependerán de la anatomía de la zona.

El cóndilo de balanceo es traccionado por el pterigoideo externo y se traslada hacia abajo,

adelante y adentro (trayectoria condílea transversal o mediotrusión).
La diferencia entre la traslación del cóndilo en balanceo y la traslación del cóndilo en protusiva,
en el plano horizontal, recibe el nombre de ángulo de Bennett.

GUÍA CANINA.- Es cuando en una lateralidad de trabajo, el canino inferior se desplaza por la
cara palatina del canino superior, desocluyendo el lado de no trabajo y las restantes piezas del
lado de trabajo.

FUNCIÓN DE GRUPO.- Al realizar un movimiento de lateralidad, en el lado de trabajo hay

contactos múltiples dentarios, que se incluyen el canino y los dientes posteriores.
(Anterior o Posterior). Ayuda a compartir y distribuir las fuerzas laterales.

PROTRUSION.- Movimiento que realiza la mandíbula cuando los cóndilos se deslizan desde la
posición de relación céntrica hacia delante y abajo hasta encontrar un contacto dentario anterior
borde a borde.

• Intervienen los 6 dientes anteriores.

 • Guía incisiva o guía anterior.
• Desoclusión en sector posterior.
• El canino interviene en el movimiento protrusivo y lateral.

El ángulo

desoclusivo incisivo de los antero-superiores debe ser de 5° a 10° mayor que el ángulo de la
trayectoria condilar. Mc Horris (1979).
La guía anterior ejerce mayor influencia sobre las piezas dentarias anteriores, mientras que las
posteriores están más influenciadas por la ATM.
GUÍA INCISIVA.- Cuando la mandíbula se desplaza a una posición propulsiva se generan
contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente los dientes
posteriores.
RELACIONES INTERMAXILARES CLASIFICACIÓN.
1.- Relaciones de Orientación.
A.- PLANO DE OCLUSIÓN: Establecido por la superficie de los dientes en contacto (oclusión
dentaria).
B.- PLANO DE ORIENTACIÓN: Como su nombre le indica, nos orienta a la determinación del
plano de oclusión.

DIMENSIÓN VERTICAL.- Es el equilibrio que debe existir entre los 3 espacios de la cara.
Distancia entre dos puntos seleccionados, uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento
móvil. Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar superior a nivel nasal o sub-nasal y el
punto móvil en maxilar inferior a nivel del mentón.

Existen 2 tipos de dimensiones Verticales.

DIMENSIÓN VERTICAL EN OCLUSIÓN.- La dimensión vertical en oclusión hace referencia a la

posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes
superiores e inferiores intercuspidean, en su posición más cerrada.
DIMENSIÓN VERTICAL EN REPOSO.- Posición postural de la mandíbula con el maxilar,
estando en posición de reposo los músculos que cierran y todas las que abren se encuentran en
un estado de contracción tónica mínima solo para mantener la postura.

ESPACIO LIBRE.- Distancia entre los dientes superiores y los dientes inferiores cuando la
mandíbula se encuentra en la posición de reposo fisiológico, por lo general es de 2 a 4 mm.

Consecuencias de una Dimensión vertical Aumentada:

• Presión exagerada sobre los rebordes.

• Resorción ósea
• Desajuste de la prótesis.
• Contacto continuo de los dientes, no existe espacio libre
• Dificultad para masticar.
• Fatiga muscular.
• Dificultad fonética.
• Plenitud facial alterada.
• Los dientes se exhiben demasiado.

Consecuencias de una Dimensión vertical Disminuida:

• Pérdida de la plenitud facial.

• No se ven los dientes.
• Dolor articular.
• Gran actividad de los cóndilos por la magnitud de los movimientos.
• Excesiva movilidad vertical del maxilar Inferior.

ORGÁNIZACION DE LA OCLUSIÓN:

Desde este punto de vista la oclusión se organiza en 3:

• Oclusión Balanceada Unilateral.

• Oclusión Balanceada Bilateral.
• Oclusión Mutuamente Protegida.

Oclusión Balanceada Unilateral.- Se presenta en pacientes con dientes naturales o aquellos

pacientes que portan prótesis fija.

Cuando el paciente realiza lateralidad, en el lado de NO trabajo debe existir desoclusión de los
dientes posteriores.

Concepto aceptado muy ampliamente en el pasado y preconizaba eliminar todo contacto en

balance ya que posee naturaleza destructiva.

Pero esto reclama que existan contacto en todas las piezas del lado de trabajo (función de
grupo), y mayor distribución de la carga oclusal.
Es de empleo delicado y no está indicada si la oclusión existente es defectuosa y si el plano
oclusal es discontinuo.

Oclusión Balanceada Bilateral.- Se presenta en pacientes que son portadores de prótesis

removibles parcial o sobre todo total.

Cuando el paciente realiza lateralidad, en el lado de NO trabajo todavía debe existir oclusión de
los dientes posteriores.

Basada en los conceptos de Von Spee y Monzón, en el cual preconizaba que debe de haber un
máximo número de contactos de las piezas dentales en todas excursiones mandibulares.

Actualmente se utiliza este concepto en prótesis total.

Oclusión Mutuamente Protegida.- Esta oclusión nos indica que los dientes anteriores protegen a
los posteriores y los posteriores protegen a los anteriores.

Es importante que existan dientes anteriores como dientes posteriores.

El concepto de una oclusión mutuamente compartida (OMC), nos dice que la fuerza generada
por el cierre mandibular (oclusión céntrica) es justamente compartida entre las piezas dentarias
posteriores y la ATM.

Durante el cierre mandibular, los dientes posteriores protegen a los anteriores, los cuales tienen
un acoplamiento o contacto salival.

En los movimientos excéntricos, las piezas dentarias anteriores, son las que protegen a las
posteriores produciendo un desacople o desoclusión de las mismas.
Este criterio se conoce como oclusión mutuamente protegida (OMP).

FORMAS DE EMPOTRAMIENTO: En la guía anterior el empotramiento es en profundidad, lo

que permite una absorción más fácil de fuerzas laterales, mientras que el sector posterior está
mejor preparado para soportar fuerzas verticales.
 TEMA N° 6 OCLUSION IDEAL

DEFINICION.- Se define como la relación sincrónica de la relación céntrica con la máxima

intercuspideación habitual, además de los registros en dinámica.

El estudio de la oclusión varía de acuerdo al objetivo para el cual se realiza el análisis oclusal.

En pacientes con dentición completa y ausencia de patologías, no es necesario corregir

eventuales desvíos de la oclusión.

En rehabilitaciones extensas donde compromete grandes superficies, SI existe la necesidad

URGENTE de incorporar las características de una oclusión ideal.
CARACTERISTICAS DE UNA OCLUSION NORMAL.- Son 5:

1. Transmisión de las fuerzas oclusales (verticales) a los dientes posteriores.

2. Contactos dentarios posteriores bilaterales y simultáneos.
3. Dimensión vertical de oclusión adecuada.
4. Guías anteriores y laterales. (O.M.P.)
5. Relación céntrica coincidente con la máxima intercuspidación habitual.

PATOLOGÍAS DE LA OCLUSIÓN.- Se define como los procesos patológicos que se presentan

en forma repentina que afectan al sistema estomatognático (Dientes, Periodonto, ATM, y Sistema
Neuromuscular).

Estas patologías se las debe detectar en el momento de realizar el examen al paciente, antes de
hacer un tratamiento con P.F. o P.R.

CLASIFICACION DE LAS PATOLOGÍAS.- Se clasifican en:

 Generales o Frecuentes.
  Relacionadas estrictamente con la Oclusión.
 Disfunciones Cráneomandibulares.

GENERALES O FRECUENTES.- El daño oclusal, se presenta como desgaste dental. Para su

estudio se divide en:

 Contactos prematuros e interferencias oclusales.

 Trauma oclusal.
 Palancas.

CONTACTOS PREMATUROS.- Primer contacto que ocurre en cierre masticatorio cuando el

paciente cierra, sin forzarse, en la posición más retruida. No importa si la mandíbula está o no en
RC, basta que el cierre se haga sin protruir.
Un contacto prematuro desvía la mandíbula hacia afuera de la línea media, afecta la posición y el
funcionamiento de todos los componentes del sistema masticatorio. Afecta los músculos
masetero y temporal ipsolateral, ambos pterigoideos y el ligamento capsular del lado opuesto.

CAUSAS.-

 Causas naturales: crecimiento y desarrollo o erupción dentaria.

 Causas adquiridas: colocación de restauraciones, prótesis, ortodoncia, etc.
 Causas disfuncionales: patologías musculares o de la ATM.

INTERFERENCIAS OCLUSALES.- Contactos posteriores que se dan durante cualquier

excursión, protrusión, lateralidad o lateroprotrusión. Estimulan la contracción de los músculos
maseteros, las interferencias no deben existir si se desea evitar la bruxomanía.
Son nocivos para el sistema estomatognático, tanto a nivel dentario y periodontal como a nivel
muscular o articular.

TIPOS DE INTERFERENCIAS OCLUSALES.-

 Protrusión
 Balance
 Trabajo
 Retrusión o céntrica

INTERFERENCIAS EN RETRUSIÓN O CÉNTRICA.- Contacto prematuro cuando la mandíbula

cierra con los cóndilos en posición de relación céntrica a oclusión céntrica o máxima
intercuspidación.
OCLUSION ADQUIRIDA.- Cuando la oclusión céntrica o máxima intercuspidación no coincide
con la relación céntrica, se produce un deslizamiento, por la presencia de la interferencia. Esto es
llamado Oclusión Adquirida, mal nombrada como Oclusión Céntrica.

DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA.- Es el movimiento mandibular producto del contacto

interoclusal en céntrica a oclusión adquirida.

INTERFERENCIAS EN TRABAJO.- Son los contactos prematuros que ocurren entre las piezas
posteriores superiores e inferiores del mismo lado de trabajo.

Que se debe de observar en el movimiento de trabajo.- Si el contacto prematuro o

interferencia, desocluye los dientes anteriores y si interfiere el suave deslizamiento del cóndilo de
balance.

INTERFERENCIAS EN BALANCE.- Son todos aquellos contactos entre las piezas superiores e
inferiores del lado de no trabajo o balance, cuando se realiza un movimiento de lateralidad
(trabajo) del lado opuesto.
INTERFERENCIAS EN PROTRUSIVA.- Son muy destructivos, y los constituyen los contactos
que se presentan en:

 Los rebordes mesiales de las piezas posteriores inferiores.

 Los rebordes distales de las piezas posteriores superiores.

TRAUMA OCLUSAL.- Fuerza exagerada que se ejerce sobre las superficies oclusales que
genera daño en las estructuras dentales (ATM y periodonto).

Cuando existe un contacto prematuro siempre hay una fuerza mayor a la normal durante el
cierre. Lo que genera:

 Que un solo diente reciba toda la carga.

 Fuerzas excesivas contra el esmalte, periodonto del diente, de su antagonista y de la
ATM.
 Esto ocasionaría en los dientes si hay predisposición o labilidad a la
presión o fricción que se enfermen o se agraven.
Con la presencia del primer contacto, la mandíbula solo tiene dos alternativas:

 Detener el cierre masticatorio en ese punto.

 Deslizar la mandíbula para tratar de lograr el mayor número de contactos posteriores y
unir los dientes anteriores.

TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO.- Todo trauma que se ejerce sobre un periodonto afectado o
disminuido. Un periodonto debilitado puede ser incapaz de resistir las fuerzas producidas por las
actividades fisiológicas normales de masticación y deglución. Intensificándose de esta forma la
destrucción periodontal.

Se produce en presencia de:

• Pérdida de hueso.
• Pérdida de inserción.
• Fuerzas oclusales normales o excesivas.

TRATAMIENTO.- Desgaste selectivo: desgastar las cúspides. Reconstrucción de cúspides con

restauraciones: aumentar cúspides que falten.

PALANCAS.- La palanca es una máquina simple que tiene como función transmitir una fuerza y
un desplazamiento. Está compuesta por una barra rígida que puede girar libremente alrededor de
un punto de apoyo llamado fulcro.

ELEMENTOS: Sobre la barra rígida que constituye una palanca actúan tres fuerzas:
  La potencia; P: es la fuerza que aplicamos voluntariamente con el fin de obtener un
resultado; ya sea manualmente o por medio de motores u otros mecanismos.
 La resistencia; R: es la fuerza que vencemos, ejercida sobre la palanca por el cuerpo a
mover. Su valor será equivalente, por el principio de acción y reacción, a la fuerza
transmitida por la palanca a dicho cuerpo.
 La fuerza de apoyo: es la ejercida por el fulcro sobre la palanca. Si no se considera el
peso de la barra, será siempre igual y opuesta a la suma de las anteriores, de tal forma de
mantener la palanca sin desplazarse del punto de apoyo, sobre el que rota libremente.

• Brazo de potencia; Bp: la distancia entre el punto de aplicación de la fuerza de potencia

y el punto de apoyo.
• Brazo de resistencia; Br: distancia entre la fuerza de resistencia y el punto de apoyo.

CLASIFICACIÓN.- Las palancas se dividen en tres géneros, dependiendo de la posición relativa

de los puntos de aplicación de la P y de la R con respecto al fulcro (punto de apoyo). El principio
de la palanca es válido indistintamente del tipo que se trate, pero el efecto y la forma de uso de
cada uno cambian considerablemente.

PALANCA DE PRIMER GÉNERO.- En la palanca de primera clase, el fulcro se encuentra

situado entre la potencia y la resistencia. Algunos ejemplos de este tipo de palanca son: los
alicates, la balanza, la tijera, las tenazas y el balancín.

PALANCA DE SEGUNDO GÉNERO.- En la palanca de segunda clase, la resistencia se

encuentra entre la potencia y el fulcro. Este tipo de palanca también es bastante común, se tiene
en los siguientes casos: carretilla, destapador de botellas, rompenueces.
PALANCA DE TERCER GÉNERO.- En la palanca de tercera clase, la potencia se encuentra
entre la resistencia y el fulcro. Se caracteriza en que la fuerza aplicada es mayor que la
resultante; y se utiliza cuando lo que se requiere es ampliar la velocidad transmitida a un objeto o
la distancia recorrida por él. Ejemplos de este tipo de palanca son el quitagrapas y la pinza de
cejas; y en el cuerpo humano, el conjunto codo - bíceps braquial -antebrazo, y la articulación
temporomandibular.

MANDÍBULA.- Es indispensable que la mandíbula actué como palanca tipo 3 ya que es la más
débil y por lo tanto la más apropiada para el sistema masticatorio. Quedan protegidos los dientes,
el periodonto, la ATM y el sistema muscular. Suele suceder un cambio del tipo de palanca en la
oclusión, cuando se encuentra con un contacto prematuro en el cierre masticatorio, el cual se
convertirá en el punto de apoyo de la palanca.

Ya que los músculos no han cambiado de posición, esto obligara al cóndilo a descender con la
fuerza de una palanca tipo 1 (que es la más fuerte). Ejercerá una potencia dañina lo cual podrá
provocar fracturas dentales y de trabajos odontológicos, los desarreglos articulares y
periodontales.
RELACIONADAS ESTRICTAMENTE CON LA OCLUSION.- Se dividen en:

• Movilidad dentaria.
• Desgaste dentario.
• Lesiones cervicales no cariosas.

MOVILIDAD DENTARIA.- Los síntomas de trauma oclusal son dolor o molestia en la región
periodontal, hipermovilidad dentaria y migración patológica de los dientes con consecuente
impactación de alimentos.

Un cuadro característico de esa condición es el movimiento de los dientes anteriores, causado

por ausencia de estabilidad oclusal en la región posterior de la mandíbula, con el consecuente
aumento de las fuerzas oclusales y vestíbulo versión de los dientes antero-superiores. Una queja
común de ese tipo de paciente es el surgimiento de diastemas.

DESGASTE DENTARIO.- Se subdivide en:

• Atrición.
• Erosión o corrosión.
• Abrasión.

ATRICION.- Es el desgaste de las piezas dentarias durante la función, por el contacto con su
antagonista con alimentos que requieren de mayor carga para su trituración y hábitos
parafuncionales que pueden causar mayor o menor desgaste. Se presenta en áreas funcionales.

EROSION O CORROSION.- Perdida de tejido dentario en áreas no funcionales por la

exposición a elementos químicos endógenos o exógenos.

ABRASION.- Es un proceso mecánico anormal que resulta en el desgaste del esmalte, la dentina
y el cemento dental. La susceptibilidad a la abrasión incrementa con la presencia de erosión en
la superficie de los dientes, lo que provoca un ablandamiento de la estructura dental.

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS.- Se la denomina Abfracción.

ABFRACCIÓN.- Es la pérdida microestructural de la sustancia dental en zonas de concentración

de estrés. Esto ocurre más comúnmente en la región cervical de los dientes, donde la flexión
puede conducir a un desprendimiento de la capa de prismas de esmalte, así como la
microfractura de cemento y dentina.

Estas lesiones, que aparecen como resultado de fuerzas de carga oclusal, con frecuencia tienen
una forma de media luna a lo largo de la línea cervical, en la capa de esmalte existente donde
este quebradizo y frágil.

DISFUNCIONES CRÁNEOMANDIBULARES.- Constituyen una serie de signos y síntomas.

SIGNOS Y SINTOMAS:

• Dolor facial.
• Dolor en atm.
• Ruidos en atm.
• Dolores de cabeza.
• Dificultad de apertura, movimiento mandibular.

CLASIFICACIÓN:

• Patologías musculares.
• Patologías intra-articulares.
• Patología muscular: mialgias (dolores musculares esporádicos), dolores mio-faciales,
crónicos.
• Patología intra-articulares: cóndilo / disco articular y los procesos inflamatorios y
degenerativos por alteraciones estructurales.

FACTORES CONTRIBUYENTES

 Hábitos parafuncionales.
 Condición sistémica.
 Condición psicológica.

TERAPIA BÁSICA INICIAL

 Placas oclusales (miorelajantes).

 Medicamentos (relajantes musculares).
 Fisioterapia.

UNIDAD Nº III: PREPARACIÓN DE MUÑONES

TEMA N° 7 RECONSTRUCCIÓN DE MUÑONES

DEFINICIÓN.- Es el procedimiento que mediante el uso de materiales, restaura parcial o

totalmente una preparación, de dientes que aún conservan su vitalidad o que han sido tratados
endodónticamente, confiriendo al diente preparado condiciones biomecánicas para mantener la
prótesis en función por un periodo de tiempo razonable.
SINONIMOS:

 PERNO (Colado)
 NUCLEO
 ESPIGO
 POSTE (Prefabricado)

PRINCIPIOS DE LA RECONSTRUCCIÓN.-

 Principios biológicos (Se relaciona con la vitalidad de la pieza).

 Principios mecánicos (Remanente coronario, longitud y diámetro
radicular).
 Principios funcionales (A las fuerzas que están expuestas).
 Principios estéticos (Color del diente).

“Solamente con una adecuada comprensión del correcto empleo de técnicas,

biomateriales y elementos se puede lograr que la restauración cumpla con los
parámetros necesarios de forma, función y estética”.

Formadores de Conducto:

TIPOS DE RECONSTRUCCION.- En la restauración de dientes tratados endodónticamente, se

usan dos tipos de técnicas:

 Reconstrucción por colado.

 Reconstrucción por relleno.

RECONSTRUCCIÓN POR COLADO.- La confección de este tipo de pernos se realiza en dientes

endodonciados, esta reconstrucción se realiza en más de una sesión, consiste esencialmente, en
la desobturación del conducto hasta la longitud deseada, la obtención de una impresión en cera o
acrílico duralay del conducto y finalmente el colado del perno en metal. (Metálicos: Aleaciones de
oro, plata - paladio, cobre - aluminio. Cerámicos: Cerámica Empress).

Los pernos colados están hechos para adaptarse al conducto radicular, se fabrica el perno y
muñón en una sola unidad que ajuste al conducto.
INDICACIONES:

 Perdida extensa de la estructura dentaria.

 Canales radiculares elípticos o expulsivos.
 Cambio de inclinación de la corona dentaria.
 Retenedor de prótesis fija o prótesis removible.
 Cargas oclusales predominantes en lateralidad.

VENTAJAS:

 Hechos a la medida para adaptarse a la configuración radicular y obtener: máxima

longitud del perno, y copiar las irregularidades del conducto.
 Permiten conservación máxima de la estructura radicular, debido a que se fabrican para
que adapten al espacio disponible.
 Mayor resistencia a la fractura del muñón porque es parte integral del poste intraradicular.

DESVENTAJAS:

 Implican mayor tiempo de trabajo con el paciente y de procedimiento de laboratorio.

 Efecto de cuña, el cual resulta en un aumento del estrés y posibilidad de fractura radicular.
 Color desfavorable (metálicos).

Pareciera que la forma cónica de los pernos colados ocasiona un efecto de cuña, que se pudiera
contrarrestar, con un adecuado diseño de la restauración, buscando un efecto de abrazadera
sobre la estructura dentaria.
EFECTO FÉRULA.- Efecto de Férula...“Ferrule”. Una férula es una banda de metal que
usualmente hace parte de la restauración coronal, la cual aumenta la resistencia del diente a la
fractura y debe tener un mínimo de altura de 1 a 2 mm, debe ser paralela al eje axial y rodear en
su totalidad el diente (360°) y no debe invadir el espacio biológico. (Morales G. 2003).

Se requieren mínimo 4.5 mm de estructura dentaria sobre la cresta alveolar para lograr el efecto
de férula aceptable. (Mclean 1998).

TECNICA DE RECONSTRUCCION.- Se realiza en 2 etapas.

 Preparación del remanente.

 Confección del patrón del perno muñón.

PREPARACIÓN DEL REMANENTE:

1. Examen clínico y radiográfico.

2. Esbozo del muñón: remover las restauraciones y caries, la estructura dental debilitada,
delgada o socavada. Se esboza el muñón con su terminación cervical, es decir
 preparación del Domo o bisel circunferencial, que consiste en formar un anillo de
protección al mismo conducto, que evitara posteriores fracturas.
3. Desobturación del conducto:

 El método químico: utilizando solventes, (xilol)

 El método térmico: utilizando compactadores endodónticos calientes.
 El método mecánico: fresas Gates Glidden® o fresas Peeso®, los cuales son los
más eficientes pero poseen el mayor potencial de adelgazamiento de las paredes
del conducto y perforación del mismo.

El perno debe ser lo bastante largo para no poner en peligro la integridad de la raíz. En un diente
con soporte periodontal normal, los parámetros de longitud del perno son los siguientes:

 Dos tercios de la longitud del conducto.

 Una distancia igual a la longitud coronal del diente.

Conservando siempre un sellado de gutapercha remanente de 4 mm a 5 mm en el ápice

radicular.

En las reconstrucciones con pernos de los premolares y molares superiores se recomienda

utilizar las raíces palatinas, y en el caso de los molares inferiores la raíz distal, debido a que
presentan sus curvaturas más hacia apical y permiten una mayor longitud de conducto recto para
la ubicación de los pernos.

CONFECCIÓN DEL PATRÓN DEL MUÑÓN – PERNO COLADO:

TECNICA DIRECTA.- El tallado del patrón del perno muñón en cera o duralay se realiza
directamente en la boca del paciente tomando en cuenta forma, tamaño, retención, estabilidad y
oclusión y sobre todo conformar de inicio el margen cervical que tiene que tener la preparación.

Para esto se siguen los siguientes pasos:

 Aislamiento del conducto.

 Preparación del vástago o espiga calcinable.
 Preparar resina duralay en paciente y tallar.
 Revestido, colado, adaptado y cementado.
Aislamiento del conducto: Se realiza con glicerina mezclada en partes iguales con agua. Este
paso facilita el retiro de la impresión del conducto.

Impresión del conducto: Se realiza con pines plásticos y acrílico tipo duralay.

TECNICA INDIRECTA.- El tallado del patrón del perno muñón en cera o duralay se realiza fuera
de la boca del paciente es decir sobre un modelo.

Para esto se siguen los siguientes pasos:

 Se obtiene una impresión en silicona del conducto radicular del remanente dentario.
 Obtener el modelo en yeso piedra extra duro.
 El tallado del patrón del perno muñón se realiza sobre modelo en laboratorio, igual que en
la técnica directa con cera o duralay.
 Revestido, colado, adaptado y cementado.

RECONSTRUCCIÓN POR RELLENO.- La reconstrucción por relleno se realiza con materiales

plásticos y espigas prefabricadas, por la técnica directa en una sola sesión, en piezas vitales y en
piezas con tratamiento endodóntico que tienen gran destrucción del tejido coronario que
compromete más o menos el 50%.

Con el sistema prefabricado, el conducto se debe adaptar a los pernos prefabricados, el

conducto se prepara para ajustarlo a la forma de un perno seleccionado y se realiza el muñón
añadiendo material plástico.
MATERIALES PLÁSTICOS.- Constituyen el cuerpo de la reconstrucción del muñón. Se aplican
en forma plástica y luego endurecen según el tipo de material. Cada material tiene propiedades
particulares para su aplicación.

 Amalgama.
 Resina compuesta.
 Ionómeros Reforzados tipo IV (Cermet).
 Compómeros.

ESPIGAS PREFABRICADAS.- Constituyen el sistema de retención para el material de relleno.

 Pernos Intradentinarios.
 Pernos Intraradiculares.
CLASIFICACIÓN DE LOS POSTES INTRARADICULARES.- Los pernos intraradiculares a la vez
se clasifican:

 Según el material (Metálicos y no metálicos).

 Según su forma (Cilíndricos, cónicos y mixtos).
 Según su superficie (Lisos, estriados y roscados).
 Según su retención en el conducto (Activos y pasivos).

INDICACIONES:

 Remanentes coronarios con altura adecuada.

 Conductos radiculares de forma circular y poco expulsivos.
 Piezas con conductos múltiples y divergentes.
 Retenedores unitarios.

VENTAJAS DE LOS PERNOS PREFABRICADOS:

 Procedimiento sencillo, rápido y económico.

 Integración del material reconstructor (adhesión).
 Técnica altamente conservadora.
 Posibilidad de mantener estructuras protésicas.
 Reconstrucción y corona provisional en una sola sesión clínica.
 Mejor comportamiento biomecánico.

DESVENTAJAS:

 Aparentemente no son tan confiables como los colados.

 El paciente tiene todavía dudas.
 El porcentaje de fracasos es mayor en relación a los colados.
 El profesional no está muy familiarizado.

TECNICA DE RECONSTRUCCION.- Para esta reconstrucción se sigue los siguientes pasos:

  Eliminación del tejido reblandecido con cureta de dentina y fresa redonda de
carborundo o acero inoxidable de tamaño adecuado y con velocidad convencional.
 Realizar la reconstrucción del muñón propiamente, con alguno de los materiales
mencionados con anterioridad, empleando las técnicas adecuadas propias para cada
uno de los materiales.
 En piezas vitales cuando existe gran destrucción del tejido coronario, fuera de los
materiales plásticos se debe emplear como refuerzo metálico los pins roscados o
tornillos intradentinarios en el espesor del tejido dentario.
 En piezas desvitalizadas que tienen gran destrucción, se puede utilizar cualquiera de
las espigas prefabricadas seleccionadas con anterioridad, los cuales en primera
instancia se fijan en el conducto radicular mediante un agente cementante y
seguidamente se realiza la reconstrucción del muñón propiamente con los materiales
mencionados con anterioridad.

En la actualidad existe la tendencia de utilizar espigas no metálicas, como de fibra de carbono,

fibra de vidrio, fibra de carbono recubierto con cuarzo, fibra de vidrio con cuarzo, las cuales
tienen ciertas ventajas en relación a las metálicas como: módulo de elasticidad próximos a la
estructura dentaria, color parecido al diente y de fácil remoción; y también algunas desventajas
entre estas podemos citar: costo elevado, no disponible en el mercado, color desfavorable de la
fibra de carbono.

FRACASO DE LOS MUÑONES.- Estos pernos pueden fracasar en los siguientes casos:

 Cuando los pernos se encuentran en falsas vías.

 Perno muñón delgado cuando queda suelto dentro del conducto.
 Perno muñón corto y que no ocupa los 2/3 del conducto.
 TEMA N° 8 CASOS ESPECIALES EN PRÓTESIS FIJA

REMANENTE DENTARIO SIN ESPACIO BIOLÓGICO.- Espacio Biológico: espacio comprendido

desde la cresta ósea hasta el borde libre de la encía, mide aprox. 3 mm, en este espacio se
encuentran; el surco gingival (0.69 mm), el epitelio de unión (0.97 mm), la inserción del tejido
conectivo (1.07 mm).

En prótesis fija este espacio biológico es vital para restaurar una pieza dentaria, especialmente
cuando la pieza está en raíz.

Los márgenes que invadan el Espacio Biológico producen en el periodonto: (Padbury 2003).
 Inflamación Gingival.
 Perdida De Inserción Clínica.
 Pérdida Ósea.
 Sangrado.
 Retracciones.
 Retención de placa.

Cuando este espacio se encuentra comprometido en sus dimensiones (menos de 3 mm.) y se

restaura directamente la pieza dentaria, nos llevara al fracaso con la consiguiente recesión ósea
y gingival; entonces para resolver con éxito esta fase del tratamiento, previamente se deberá
realizar lo que se denomina alargamiento coronario, que se lo puede realizar por dos técnicas:

 Alargamiento coronario por osteotomía.

 Alargamiento coronario por extrusión ortodontica.

ALARGAMIENTO CORONARIO POR OSTEOTOMIA.- Consiste en retirar tejido óseo

quirúrgicamente con fresa para aumentar el largo coronario.

INDICACIONES:
  Fracturas dentarias y/o caries que invade el espacio biológico.
 Muñones dentarios cortos que requieren aumentar su retención mecánica,
 Estética, en caso de piezas cortas. (Sonrisa gingival).
 Facilitar la higiene en los márgenes de las restauraciones.
 Corrección del margen gingival.
VENTAJAS: Se realiza en menos tiempo, para esto se necesita 45 días para realizar la
restauración.

DESVENTAJAS: La estética de la corona es afectada, porque la corona se convierte en una

corona más larga en relación a las otras piezas.

PROCEDIMIENTO.- Es una técnica relativamente fácil de realizar, pero han de tenerse en

cuenta diversos factores anatómicos y tener siempre en mente las dimensiones para el espacio
biológico antes mencionadas.

En primer lugar hemos de valorar la proporción corono-radicular que obtendremos al final del
procedimiento. También valoraremos la forma de la raíz (hacia apical las raíces se hacen más
cónicas, lo que dificultará la restauración). Nivel gingival y cercanía de los dientes vecinos, a los
que en muchas ocasiones también vamos a afectar. Presencia o no de furcación y longitud del
tronco radicular, para no exponerla con nuestro alargamiento, ya que empeoraríamos el
pronóstico del diente.

Debemos desplazar con nuestro procedimiento hacia apical todo el aparato de inserción. Lo que
requerirá reducción de tejidos blandos y duros. De forma que obtengamos 4,5 mm de tejido
dentario sano supracrestal alrededor de todo el contorno del diente. Conseguir esto no es fácil a
nivel interproximal sobre todo en sectores posteriores y cuando no existe mucha distancia entre
los dientes.

Otro aspecto a considerar durante el procedimiento es que existe una tendencia natural a reducir
menos tejido del necesario, sobre todo cuando la experiencia del operador es menor.

A la hora de restaurar el diente expuesto, debemos esperar un tiempo razonable para que los
tejidos periodontales se estabilicen. Algunos autores recomiendan esperan 6 semanas, mientras
que otros han observado cambios de hasta 3 mm entre los 3 y los 6 meses después del
alargamiento.
ALARGAMIENTO CORONARIO POR EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA.- Este alargamiento se
logra por una acción de la ortodoncia que se realiza en un tiempo prolongado.

Esta técnica fue descrita por primera vez en 1973 por Hethersay y ha demostrado repetidas
veces sus beneficios a la hora de recuperar la anchura biológica. Es una técnica apropiada para
ganar tejido dentario sano supracrestal para una correcta restauración.

INDICACIONES: Cuando el paciente tiene el tiempo suficiente para esperar que se accione con
todo el protocolo para alargar la corona clínica, de esta manera brindar una retención mecánica
para la futura prótesis.

VENTAJAS: Máxima estética en la corona, porque la misma no sufre ningún cambio de tamaño,
la acción de la ortodoncia traslada el diente más los tejidos del periodonto y entonces la
restauración no tendrá ninguna variación.

DESVENTAJAS: El tiempo de ejecución es prolongado por lo menos se necesita de 3 meses

para realizar esta extrusión.

PROCEDIMIENTO.- El diente ha de ser desvitalizado. Se construye un poste o perno con algún

sistema para enganchar un elástico o alambre en la estructura de diente remanente. Se deberá
evitar la erupción de todo el aparato de inserción junto con el diente, para ello se realizarán
fibrotomías. La fibrotomía consiste en un proceso quirúrgico para separar las fibras periodontales
de alrededor del diente.

Se diferencian dos tipos de extrusión:

En la extrusión lenta o erupción forzada se aplica una fuerza continua y suave, produciendo
cambios en los tejidos blandos y el hueso de alrededor del diente. El diente se mueve a 1 o 2
milímetros por mes. Esta técnica se puede utilizar para mejorar la anatomía gingival, eliminar
defectos óseos o preparar el lecho de un implante.

En la extrusión rápida, o extrusión forzada con fibrotomía, se aplica una fuerza con activaciones
más frecuentes y no produce cambios en los tejidos adyacentes. La fibrotomía evita que se
produzca movimiento de todo el aparato de inserción junto con el diente. El diente se mueve
unos 3 o 4 milímetros por mes. Está indicada en los casos donde se quiere aumentar el efecto
férula para no invadir el espacio biológico con la restauración.

Kockich (1996) establece seis criterios para valorar si un diente se puede tratar con extrusión
ortodóncica o, si por el contrario, debe extraerse.

 Longitud de la raíz: Al final de la extrusión la proporción corona-raíz debe ser 1:1 como
mínimo, es decir que la raíz tenga como mínimo la longitud de la corona.
  Forma de la raíz: Es preferible que sea ancha y no cónica. Una raíz fina y cónica confiere
una región cervical demasiado estrecha tras la extrusión y puede comprometer la estética
de la restauración final.
 Nivel de la fractura: Una fractura de 2 a 3 mm subgingival dificulta la tracción.
 Importancia relativa del diente: A modo de ejemplo, en un paciente joven con los dientes
adyacentes intactos la extrusión sería la alternativa más conservadora.
 Estética: Si el paciente tiene una línea de sonrisa alta con una exposición gingival de 2 a 3
mm será más estético mantener su diente.
 Pronóstico endo-perio: Si el diente tiene un defecto periodontal grave puede no ser posible
mantener la raíz.

FUERZA, VELOCIDAD Y TIEMPO ADECUADO.- Con respecto a cuánta fuerza o con qué
velocidad debemos extruir el diente, diferentes autores coinciden en que la velocidad media de
extrusión debe ser de 1 mm a la semana y que las fuerzas utilizadas oscilan entre los 30 y los
150 g.

Una extrusión demasiado rápida puede requerir un mayor período de estabilización y puede
producir inflamación periodontal.

Las fuerzas tienen que ser continuas y deben seguir la dirección del eje del diente evitando
inclinaciones indeseadas.

Es necesario un período de retención posterior para evitar la recidiva del movimiento, suelen ser
necesarios unos 3 meses, pero depende de la cantidad de extrusión realizada. Es un
procedimiento con el que se pierde poca inserción, y la proporción corono-radicular no se
compromete tanto como con otros procedimientos, aunque previo al tratamiento debemos valorar
esta relación final para un buen pronóstico de la futura restauración. También tiene la ventaja de
que no afecta la inserción de los dientes vecinos. Es una técnica que requiere más tiempo de
tratamiento hasta la restauración definitiva, más visitas, más aparatología y por lo tanto encarece
más el tratamiento.

Una vez logrado el espacio biológico de 3mm. por cualquiera de las dos técnicas, recién se
continúa con la restauración de la pieza dentaria en forma convencional.

CONDUCTOS AMPLIOS.- Después de un tratamiento endodóntico o un tratamiento protésico

anterior ocasionalmente el conducto queda demasiado amplio y las paredes del conducto
bastante débiles, en esta situación reconstruir directamente con un perno muñón nos llevara al
fracaso por una fractura vertical del resto radicular; en esta situación se recomienda lo que se
denomina la reconstrucción del conducto, el mismo se realiza con resina compuesta o
Compómero que es una combinación de resina con Ionómero.

RAÍCES ENANAS.- Hay ocasiones donde al examen clínico radiográfico se observa que la raíz
es enana, que no siempre debe ser una contraindicación para instalar un perno muñón y su
restauración posterior; para esto es importante que se conserve una parte del tratamiento
endodóntico y colocar en el conducto un perno intraradicular y su restauración correspondiente;
para esto antes de iniciar el tratamiento es importante la comunicación con el paciente
explicándole sobre la situación de su raíz y sus limitaciones para efectuar una restauración
convencional.
Otra forma de tratamiento es la instalación de los implantes trans-canaliculares endo-óseos
utilizando pernos de titanio puro.

FALSAS VÍAS.- Es frecuente que en la preparación del conducto se presente una falsa vía, la
cual generalmente se realiza por dos causas:

1. Cuando se emplea instrumentos no adecuados para preparar el conducto como las

piedras diamantadas.
2. Cuando se trabaja sin radiografía en el conducto y se desconoce la anatomía radicular de
la pieza dentaria en cuanto a su longitud, dirección y forma.

Para tratar esta lesión se sigue los siguientes pasos:

 Examen radiográfico.
 Encaminar el conducto verdadero con fresa peeso.
 Obturar la falsa vía con cemento de hidróxido de calcio, Ionómero de vidrio y en la
actualidad se recomienda un nuevo material como el MTA (Agregado Trióxido Mineral).
 Instalar otro perno muñón en el conducto verdadero y realizar la restauración
convencional; el paciente debe asistir a la consulta para sus controles periódicos.

Los cementos MTA aportan un sellado hermético y evitan la inflamación en la zona.

REMOCIÓN DE PERNOS O ESPIGAS PREFABRICADAS.- Hay diferentes formas de retirar los
pernos o espigas dependiendo del tamaño y forma:

 Mediante el ultrasonido, que actúa por transmisión de vibraciones de baja intensidad

provocando la descementación y por consiguiente la caída del perno.
 Extractor de pernos, que puede ser manual como el pequeño gigante que tiene un
sistema de pinzas y automático que es un instrumento neumático que se adapta a la
terminal de la unidad dental.
 Instrumentos de endodoncia donde utilizan limas o ensanchadores para eliminar el
cemento y lograr movilizar el perno.
 Fresado utilizando de preferencia fresas de carborundo cuando el perno se encuentra
fracturado dentro del conducto.
 Muchas veces sencillamente no se puede retirar el perno, entonces sobre esta espiga
o perno se debe realizar la reconstrucción del muñón con materiales plásticos.

HIPERTROFIA GINGIVAL.- Hay situaciones donde existe mayor crecimiento de la encía sobre el
remanente radicular que perjudica el tallado o la impresión del muñón, en este caso se debe
realizar lo que se denomina gingivectomia protética con cirugía para darnos mayor acceso para
realizar con más eficacia nuestro trabajo.

TEMA N° 9 PREPARACIÓN DENTARIA

PREPARACIÓN.- Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o áreas

predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatorios preestablecidos, empleando
instrumental seleccionado y específico con la finalidad de crear un espacio para una PPF.

OBJETIVO DE LA PREPARACION DENTARIA.- Crear espacio para los materiales que van a
formar parte de la misma, de manera que la anatomía del diente varíe lo menos posible.

CONDICIONES QUE DEBE REUNIR LA PREPARACION DENTARIA:

 Remoción de la caries y evaluación de restauraciones existentes.

 Reducción de tejido dentario suficiente.
 Dar forma de retención y resistencia al retenedor protésico o corona.
 Preparación que respete la vitalidad pulpar en lo posible.
 No lesionar los tejidos del periodonto.
 Buena definición del margen cervical, para que la corona o retenedor tenga un ajuste
perfecto a ese nivel.
 Buen acabado de la preparación dentaria.
INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACIÓN DENTARIA.- Los instrumentos rotatorios básicos
que se emplean en toda preparación dentaria son:

 Piedras diamantadas.
 Fresas de carburo o tungsteno.
 Brocas o taladros.

PIEDRAS DIAMANTADAS: Cilíndrica larga de extremo redondeado (2215), punta de torpedo

(4137 y 4138), redondas (1013 y 1015), flama (3118), fisuras (2200, 3203, 3113, 2135 y 2135
FF), cilíndrica de extremo plano (1094), troncocónica de extremo plano (2068). Piedras
calibradas de 0.5 mm (4142) de 0.3 mm (4141).

FRESAS DE CARBURO O TUNGSTENO: Redonda pequeña, mediana y grande.

BROCAS O TALADROS: Fresas Peeso y Gates Gliden. (N° 1, 2, 3, 4, 5 y 6).

Los instrumentos de mano que se emplean también en la preparación dentaria son:

 Curetas para dentina.

 Cinceles para dentina.

TIEMPOS DE LA PREPARACIÓN DENTARIA:

1. Desgaste o reducción del borde incisal u oclusal.

2. Desgaste de las caras axiales o reducción axial.
3. Retención y resistencia.
4. Línea de acabado marginal.
5. Alisado de bordes agudos.

LINEAS BASICAS DE TERMINACION GINGIVAL:

1. Hombro o escalón.
2. Chanfer o congé.
3. Filo de cuchillo.

HOMBRO O ESCALÓN.- Es un tipo de terminación donde la pared axial del tallado, forma un
ángulo de aproximadamente 90° con la pared cervical. Está indicado en los tallados para coronas
de porcelana pura (Jacket) con 1.0 a 1.2 mm. de espesor uniforme.

CHANFER O CONGÉ.- Es otro tipo de terminación donde la unión entre pared axial y la gingival
es hecha por un segmento de círculo, que deberá presentar un espesor suficiente para acomodar
el metal y la carilla estética. Es considerado como el tipo de terminación cervical ideal porque
permite el espesor adecuado para carillas estéticas de porcelana o resina con sus respectivos
soportes metálicos. Está indicado para las coronas metálicas y coronas mixtas metalocerámicas
o metaloplásticas.

FILO DE CUCHILLO.- Es una terminación cervical que ya no es frecuente en su realización,

indicado solamente para las coronas metálicas, pues tiene un difícil tallado y reproducción y la
línea de cementación suele ser gruesa.

LOCALIZACIÓN DEL MARGEN CERVICAL.- Se ubican en tres posiciones tomando en cuenta el

contorno gingival:

 Supragingival.
 Yuxtagingival.
 Subgingival.

Siempre que sea posible el margen de la preparación debe ser supragingival.

SUPRAGINGIVAL.- Es inocua para los tejidos blandos, se utiliza:

• Cuando el factor estético es secundario.

• Cuando la longitud coronaria es considerable.
• Cuando el paciente tiene predisposición a la gingivitis.
• Paciente con una higiene deficiente.
• Paciente de edad avanzada que presenta recesión gingival.

VENTAJAS:

• Más fáciles de preparar

• Normalmente se pueden ubicar sobre esmalte
• Más fácil mantenerlos limpios.
• Más fácil la toma de impresión definitiva
• Las restauraciones pueden evaluarse más fácilmente

YUXTAGINGIVAL.- Actualmente es el que más se realiza por las ventajas que presenta.

VENTAJAS:

• Estética favorable.
 • No compromete la encía.
• Facilita la limpieza.

SUBGINGIVAL.- Es iatrogénico para los tejidos blandos. Un margen intracrevicular se justifica en

las siguientes situaciones:

• Cuando prima el factor estético.

• Caries, erosiones o restauraciones preexistentes que se extienden dentro del
surco gingival y no está indicado un alargamiento de corona.
• Cuando la longitud coronaria esta disminuida y se requiere retención adicional.
• Cuando el paciente tiene poca predisposición a la gingivitis.
• No se puede controlar un problema de sensibilidad radicular.
• Paciente con buenos hábitos de higiene.

TEMA N° 10 PRINCIPIOS DE TALLADO

DEFINICION.- Son normas o reglas que se deben cumplir en la preparación dentaria, estos
principios son los que determinan el diseño y ejecución de los tallados para las restauraciones en
forma general.

CLASIFICACION.- El diseño de una preparación para una restauración colocada y su ejecución

dependen de cinco principios que se los clasifica en:

• Principios biológicos.
• Principios mecánicos.

PRINCIPIOS BIOLOGICOS:

• Preservación de la vitalidad pulpar.

• Preservación del periodonto.

PRINCIPIOS MECANICOS:

• Retención y resistencia o estabilidad.

• Solidez estructural.
• Integridad marginal.
PRESERVACION DE LA VITALIDAD PULPAR.- Significa que debemos conservar al máximo el
órgano pulpar, porque una pieza con vitalidad tiene mejores propiedades biomecánicas en
relación a las piezas con endodoncia.

Este principio también tiene relación con preservar al máximo el tejido remanente dentinario
antes que el esmalte por las características estructurales que tiene cada tejido, sin llegar a
mezquinarse demasiado que puede comprometer la solidez de la restauración, por ejemplo para
una funda metálica de oro se aconseja que el desgaste en oclusal debe ser de 1.5 mm. en la
cúspide funcional y 1 mm. en la no funcional, en coronas metalocerámicas se adiciona 0.5 mm.

PRESERVACIÓN DEL PERIODONTO.- Consiste en respetar los tejidos del periodonto durante
la preparación dentaria, que tiene directa relación con el espacio biológico de la pieza dentaria
(surco gingival, unión epitelial y tejido conectivo de inserción), cuya dimensión aceptable es de 3
mm. por encima del reborde alveolar, lo cual se observa en una radiografía.

La preservación del periodonto también está relacionada a la localización de la línea de

terminación cervical, actualmente se aconseja ubicar este margen en yuxta posición con la encía
o supra gingival; pero esto tampoco es absoluto, porque depende sobre todo de una buena
adaptación del borde de la restauración y acabado correspondiente.

RETENCIÓN Y RESISTENCIA O ESTABILIDAD.- La Retención es la capacidad para impedir la

remoción de la restauración a lo largo del eje de inserción o del eje longitudinal de la preparación
dentaria. Las fuerzas que intervienen en la retención están representadas por la tensión y el
cizallamiento. La unidad básica de retención está proporcionada por dos superficies externa e
interna donde existe un contacto de fricción entre estas dos superficies. Entre las condicionantes
podemos mencionar los siguientes factores: el paralelismo, la longitud, la superficie, el eje de
inserción, sellado de márgenes y acabado de las preparaciones (rugosidad superficial).

La Resistencia o Estabilidad es la capacidad de la preparación de impedir el dislocamiento de

la restauración bajo fuerzas de dirección apical, oblicua y horizontal. Las fuerzas que intervienen
en la resistencia están proporcionadas por la compresión y cizallamiento. La unidad básica de la
resistencia está representada por las fuerzas que se oponen a la basculación y al giro alrededor
de un punto situado en alguna zona o en un eje oblicuo. Entre las condicionantes podemos citar:
la altura coronaria, un radio de rotación pequeño, las paredes rectas no redondeadas, cuando se
añaden rieleras a las paredes cortas (surcos de inserción), los puntos de contacto combinados
con los ejes de inserción.
La retención y la estabilidad son propiedades ligadas entre sí y con frecuencia inseparables en
toda preparación dentaria.

SOLIDEZ ESTRUCTURAL.- Se basa en el desgaste suficiente de tejido dental, para crear el

espacio que permita un grosor adecuado del material de restauración, de tal manera que la
misma sea lo suficientemente rígida para no flexionar y romper la película de cemento.

La solidez estructural de la restauración está condicionada por tres factores: reducción oclusal,
reducción axial y provisión de puntales de refuerzo.

En las coronas completas las paredes axiales circunferenciales son las que le proporcionan los
puntales de refuerzo, en las Onlay MOD el istmo que une las cajas proximales, en las coronas
parciales los vástagos laterales en los superiores y hombro oclusal en inferiores.

INTEGRIDAD MARGINAL.- Corresponde preparar un margen cervical definido en toda la

circunferencia de la pieza dentaria, se realiza con el fin de conseguir que la restauración pueda
sobrevivir en el medio bucal el mayor tiempo posible, que en última instancia es la zona más
importante para el éxito de nuestra restauración. Se basa en tres aspectos: adaptación cervical
de la restauración para minimizar la película de cemento, crear fuerza o espacio suficiente para
aguantar las fuerzas de la masticación, el margen debe localizarse en lo posible en zonas donde
el odontólogo pueda acabarlo y examinarlo fácilmente y el paciente pueda limpiarlo.
 TEMA N° 11 PRECAUCIONES EN LA PREPARACION DENTARIA

INTRODUCCION.- Con la aparición de la prótesis fija por los sistemas adhesivos, como también
en las soportadas por implantes, vemos una tendencia conservadora evitando el traumatismo
que supone la preparación de los dientes, con las diferentes técnicas del tallado de las
estructuras dentarias.

Durante muchos años, para soportar una prótesis fija se han tenido que quitar estructuras
dentales para sustituirlas por materiales protéticos.

Es posible que dentro de algunos años se puedan cambiar estas técnicas por otros sistemas
menos traumáticos. Pero de momento, gran parte de las rehabilitaciones fijas, como también las
prótesis combinadas (fijas y removibles) precisan de la preparación de los dientes pilares, que
van a soportar un retenedor, como también los dientes que van a sostener anclajes en las
prótesis mixtas, en las que se combina una parte móvil con otra fija.
Es importante considerar los factores que debemos tener en cuenta en la preparación dentaria,
para evitar lesionar tanto los tejidos blandos, como los tejidos dentarios propiamente dichos.
Entre estos factores podemos mencionar los siguientes:

ANESTESIA.- En primer lugar es necesario proceder a la anestesia de los dientes sobre los que
vamos a intervenir, que evitara el síntoma desagradable del dolor en la preparación dentaria
como una acción principal; pero al mismo tiempo como una acción secundaria:

 Evita la hiperemia pulpar al evitar el dolor.

 Nos permite trabajar con más pulso, menos tensión nerviosa y más delicadeza con el
paciente relajado.
 No debe servir para trabajar más de prisa y con menos cuidado, porque podemos
provocar una herida pulpar.
 Siempre que se pueda se debe utilizar anestesia local troncular, antes que local infiltrativa.
 Si es preciso prepararemos al paciente con una medicación que, por otra parte disminuye
la secreción de saliva cuando utilizamos ansiolíticos (en la actualidad se está utilizando
óxido nitroso para la anestesia en Odontología).

REFRIGERACION Y HUMEDAD.- Los instrumentos de alta velocidad especialmente si

utilizamos una presión excesiva, desarrollan gran cantidad de calor, elevando la temperatura del
diente por tanto de la zona pulpar, para evitar estas alteraciones es que tenemos que utilizar
siempre refrigeración continua en la zona de desgaste de la pieza dentaria.

Existen tres tipos de refrigeración: agua, aire y mixta.

 La refrigeración con agua se considera buena porque evita el calentamiento y la

deshidratación de la pieza dentaria.
 En el desgaste con velocidad convencional se debe refrigerar mediante una pera de agua
en forma continua, para evitar los cambios en la fisiología pulpar.
 La humedad favorece la conservación de los tejidos vivos y la salud pulpar en el diente
tallado, por lo que se debe evitar la desecación o deshidratación.
  La refrigeración con aire no es suficiente, produce deshidratación y no evita el
embotamiento de los instrumentos; por lo tanto es menos eficaz y puede desecar
peligrosamente los tejidos dentales.
 La refrigeración mixta es decir la mezcla de agua y aire produce por evaporación, mayor
descenso de la temperatura por lo tanto se considera como la mejor.
 El chorro de agua finamente pulverizado debe estar correctamente dirigido a la zona del
instrumento de más fricción.
 La refrigeración mixta evita también el calentamiento de la pieza dentaria.
 De igual manera evita el embotamiento de las fresas y diamantados.

PRESION, VELOCIDAD Y CALOR.- A mayor presión de los instrumentos sobre la superficie del
diente se produce más desarrollo de calor. Cuando utilizamos turbinas de alta velocidad la
presión no puede sobrepasar los 100 gr.

Entonces, cuanta más velocidad desarrolle el instrumento rotatorio, menos presión se requiere
para desgastar el diente.

Los instrumentos de rotación accionados por turbinas con exceso de presión, desarrollan calor.
Esto no es tan notorio en los que están accionados por un motor eléctrico; con ellos debemos
tener la precaución de evitar la presión excesiva ya que con poca velocidad pueden desarrollar
mucho calor.

PROTECCION PARA DESPUES DEL TALLADO.- Terminada la preparación se debe proteger

los túbulos dentinarios que han quedado abiertos con los siguientes materiales:

 Barnices con alta concentración de Flúor durante 5 minutos.

 Técnica de los adhesivos dentinarios.
  Coronas provisionales con márgenes o contornos cervicales perfectos y oclusión
buena, fijadas con cementos temporarios como el hidróxido de calcio, óxido de zinc –
eugenol y otros.

TRATAMIENTO DE LA HIPERESTESIA DENTINARIA.- Uno de los problemas que se presenta

después del desgaste de los dientes es la sensibilidad residual. En la mayor parte de los casos
desaparece al cabo de poco tiempo, pero alguna vez persiste durante unos meses. Si esta
sensibilidad es molesta y va en aumento se debe pensar en un tratamiento endodóntico.

Para evitar llegar a los extremos es mejor tratar los dientes preparados, para disminuir la
hiperestesia dentinaria o incluso evitarla. Los fármacos que podemos utilizar en una hiperestesia
dentinaria son los siguientes:

 Cloruro de estroncio.
 Cloruro de estroncio asociado con fluoruro de sodio.
 Nitrato de potasio.
 Nitrato de potasio asociado al fluoruro de sodio.
 Hidróxido de calcio diluido en agua destilada de forma que quede una mezcla
cremosa.
 Pastas dentales en base a los anteriores químicos.
 Adhesivos dentinarios.
 Un producto bastante empleado es el Duraphat.
 UNIDAD Nº IV: TALLADOS PARA CORONAS Y CARILLAS

TEMA N° 12 GENERALIDADES DE CORONAS

DEFINICION.- Son restauraciones directas, semidirectas pero fundamentalmente indirectas que

se realizan con finalidad terapéutica protética, que reconstruyen la anatomía del diente,
devolviendo a la pieza dentaria funciones normales como: masticatoria, fonética, estética y
preservación. Esta corona artificial estará asentándose sobre un muñón dentario o sobre un
perno muñón previamente cementado a un remanente radicular.

INDICACIONES:

 Dientes con grandes destrucciones.

 Traumatismo primario.
 Desgaste dentario.
 Trastornos hipoplásicos.
 Para alterar forma, tamaño o inclinación.
 Para modificar oclusión.
 Como parte de una restauración.
 Indicaciones combinadas.
 Coronas múltiples.
 Estética.
 Función.
 Problemas mecánicos.

CONTRAINDICACIONES:

 En piezas con gingivitis.

 En piezas con periodontitis.
 En piezas con procesos periapicales.
 Piezas con problemas de retención.
 Condiciones oclusales y articulares.
 Condiciones socioeconómicas.

CLASIFICACION:

 Según el recubrimiento que realiza sobre el diente.

 Según el material que están constituidos.
 Según su permanencia en boca.

SEGÚN EL RECUBRIMIENTO QUE REALIZA SOBRE EL DIENTE.- Se clasifican en:

 Totales. (Metálica, plástica y mixta).

 Parciales. (Tres cuartos, cuatro quintos, siete octavos y carillas).
CORONAS TOTALES.- Son aquellas restauraciones que recubren totalmente la corona clínica
de la pieza dentaria; actualmente son las que se realizan con mayor frecuencia en el paciente
como restauraciones individuales y como parte de otra restauración.
VENTAJAS:

 Buena estética.
 Tienen buena retención y estabilidad.
 Su preparación es moderadamente fácil de realizar.
 Se pueden utilizar como retenedor de puente.
 Es la más convencional.

DESVENTAJAS:

 Tallado bastante agresivo.

 Dificultades en la cementación.
 Costo de laboratorio es alto especialmente en las coronas metalocerámicas.

CORONAS PARCIALES.- Son restauraciones de recubrimiento parcial, es decir cubren algunas

caras de la corona clínica de la pieza dentaria; actualmente se realizan con menos frecuencia en
relación a las totales.

VENTAJAS:

 Se ahorra en estructura dentaria.

 El borde de la corona esta en áreas accesibles para la limpieza del paciente y
examen del profesional.
 En cervical casi siempre están en supragingival, por lo tanto no provocan
gingivitis.
 Fácil de cementar por tener bordes abiertos y el material fluye hacia el exterior
por todas las caras.
 Se puede comprobar la vitalidad pulpar con el vitalómetro porque tiene algunas
caras que no están cubiertas por el metal.

DESVENTAJAS:

 Por la visibilidad del metal, por mayores esfuerzos que se haga siempre el metal
aparece.
 No es tan retentiva como la completa.
 Muchas veces para aumentar su retención necesitan tallarse algunos pozos.
 No se pueden utilizar como retenedor en puentes de tramo largo.

SEGÚN EL MATERIAL QUE ESTÁN CONSTITUIDOS.- Se clasifican en:

 Metálicas.
 Plásticas. (Resina acrílica, resina compuesta, biolón, proalón, isosit).
 Mixtas.
 Cerámicas.
SEGÚN SU PERMANENCIA EN BOCA.- Se clasifican en:

 Provisorias.
 Definitivas.

TEMA N° 13 CORONA JACKET

INTRODUCCION.- Es una funda delgada que cubre el borde incisal y las caras axiales del
muñón y cuyo borde cervical termina en un hombro preparado en toda su circunferencia de la
pieza dentaria, su nombre proviene de jaqueta o funda protectora, reemplaza el esmalte.
Es una restauración estética que está indicado para los dientes anteriores, aunque actualmente
se pueden realizar estas coronas en piezas dentarias posteriores cuando se emplean
porcelanas coladas. Se pueden realizar en diferentes materiales como ser:

 Resina acrílica.
 Resinas compuestas.
 Isosit.
 Cerómeros.
 Porcelanas.

INDICACIONES:

 En piezas anteriores donde el factor estético es importante.

 En piezas con cambios de color.
 Para mejorar anomalías de forma, estructura, tamaño, color, etc.
 Sobre perno muñón.
 Piezas con pérdida extensa de tejido dentario provocadas por caries o traumatismos.
 En piezas con obturaciones extensas y múltiples.
CONTRAINDICACIONES:

 En piezas con gingivitis.

 En piezas con periodontitis.
 En piezas con problemas de retención.
 Condiciones oclusales y articulares.
 Piezas con procesos periapicales.
 Piezas posteriores donde no va a soportar la presión masticatoria.
VENTAJAS DE LA CORONA DE PORCELANA:

 Estética: podemos conseguir la de un diente natural.

 Color: se obtiene el más aproximado al diente natural, para el mismo es necesario tomar
el color con colorímetro propio de la porcelana que se emplea; además el color será
perfecto y permanente.
 Translucidez: no tenemos la dificultad de ocultar el color y la opacidad del metal
subyacente. La luz pasa con más facilidad, solo debemos evitar un grosor excesivo de
opaquer.
 Fluorescencia: esta cualidad también la tienen los dientes de metal cerámica, solo carecen
de ella las restauraciones de metal resina.
 Tolerada por los tejidos blandos: la cerámica es uno de los materiales mejor tolerados por
los tejidos gingivales, por lo que se pueden confeccionar coronas subgingivales.

DESVENTAJAS DE LAS CORONAS DE PORCELANA:

 Es un material frágil.
 Tiene dificultades en la precisión oclusal, por la contracción que sufre al enfriarse. (Esta
dificultad también aparece cuando hacemos las caras oclusales de metal cerámica. Por
ello, en dientes superiores la cerámica solo se extiende por la cara oclusal, hasta la mitad
de la vertiente interna de las cúspides vestibulares).
 Para las coronas de porcelana feldespática la preparación es de escalón de 90°, lo que
representa cierta dificultad.
 La técnica de elaboración es delicada y laboriosa.
 El ajuste del margen puede tener problemas (90°), por ser el que tiene más discrepancia
en su borde externo. con las nuevas cerámicas coladas (Empress y Dicor, etc.), y con los
nuevos sistemas de cementado con cementos de resina y técnicas adhesivas, se
consigue minimizar los errores del margen.
 Costo elevado que no es muy accesible a todos los pacientes.

PREPARACION DEL MUÑON.- Se debe realizar siguiendo los tiempos operatorios, utilizando los
instrumentos adecuados para cada tiempo, este desgaste se efectúa proporcional a los
materiales que van a reemplazar en la corona jacket.

TIEMPOS DE LA PREPARACION:

 Reducción incisal.
 Reducción axial vestibular.
 Reducción axial palatina.
 Reducción axial proximal.
 Conformación del hombro.
 Acabado de la preparación.

REDUCCIÓN INCISAL.- La reducción incisal se la realiza con una piedra cilíndrica de extremo
plano o redondeado (2215), desgastando 2 mm.
Se realiza unos surcos guías de 2 mm. de profundidad del borde incisal hacia cervical, con una
inclinación de 45º en relación al eje mayor del diente.

Una vez realizados estos surcos, eliminamos los puentes de esmalte para unir los surcos de
orientación, consiguiendo de esta manera eliminar los 2 mm. de tejido dentario del borde incisal.

REDUCCION AXIAL.- Una pieza dentaria presenta 4 paredes, se debe empezar el desgaste por
la cara vestibular, siguiendo luego por la cara palatina o lingual, y finalmente las caras
proximales.

REDUCCION VESTIBULAR.- La forma que presenta la cara vestibular no es completamente

plana en sentido vertical, sino más bien convexa de cervical a incisal y de mesial a distal.

Se debe dividir está cara en dos mitades, por lo que el desgaste se lo realizara en dos planos, es
decir un plano cervical y otro plano incisal.

Se realiza 3 canales o surcos guía, que nos servirán de referencia de la cantidad de tejido que se
debe desgastar en la cara vestibular.

La fresa que se utilizara es la troncocónica de extremo redondeado (4138) o la troncocónica de

extremo plano (2068).

Se debe desgastar de 1.2 a 1.5 mm, en el plano incisal deberá tener una angulación paralela al
plano incisal, en el plano cervical deberá ser paralela al eje mayor del diente.

Luego unimos los surcos y eliminamos los puentes de esmalte.

REDUCCION AXIAL PALATINA O LINGUAL.- La cara palatina presenta 2 superficies, una
convexa y otra cóncava.

Primeramente realizamos los pozos guías con la piedra redonda (1015) y luego desgastamos la
fosa palatina con una piedra rueda o con una piedra en forma de flama (3118), estas piedras
desgastan dejando una superficie cóncava ya que estas son convexas.

Desgastamos desde la unión del tercio cervical con el tercio medio hasta el borde incisal.

Desgastamos el borde cervical, paralelo al eje mayor del diente, con el fin de conseguir la unidad
básica de retención.
Este desgaste se lo realiza con una piedra troncocónica de extremo redondeado (4138) o la
troncocónica de extremo plano (2068).

REDUCCION PROXIMAL.- La reducción de las caras proximales, se la realiza con una piedra
fisura fina (2200, 3203, 3113, 2135), se entra por proximal entre la pieza dentaria a preparar y el
diente vecino de manera que no desgastemos accidentalmente el esmalte de dicho diente.

Luego, se termina con una piedra troncocónica de extremo redondeado (4138) o la troncocónica
de extremo plano (2068) de tal manera que las paredes queden paralelas entre sí con una ligera
convergencia de cervical a incisal (3° a 6°).

CONFORMACION DEL HOMBRO.- La línea de terminación marginal, es un hombro de anchura

uniforme (aprox. 1 mm), que va a dar un asiento plano, apto para resistir las fuerzas de
procedencia incisal. Los instrumentos que se utilizaran son: Pierda troncocónica de extremo
redondeado (4138) o la piedra troncocónica de extremo plano (2068).

La preparación del hombro se realiza perpendicular a las paredes axiales, es decir en 90°, es un
tiempo muy importante que consiste en tallar un espacio que servirá de soporte a la corona en
toda la circunferencia de la pieza dentaria contorneando el margen gingival según la ubicación
que el operador elija (supra, yuxta o subgingival). El hombro debe tener una profundidad de 1,0
mm a 1.2 mm. por vestibular y palatino, y en
proximal de 0.7 a 1.0 mm.
La calidad de la adaptación cervical es determinante en la durabilidad de la restauración.

El objetivo es obtener un sellado con una línea de cemento mínima para que, junto con la
adopción de las medidas de control de caries y de la enfermedad periodontal, se pueda asegurar
un pronóstico de longevidad de la restauración.

ACABADO DE LA PREPARACION.- Todos los ángulos agudos deben ser redondeados para que
no haya puntos de concentración de sobreesfuerzos.

Las fresas diamantadas usadas para los desgastes, por el gran tamaño de las partículas de
diamante, dejan las superficies y márgenes ásperos e irregulares, lo suficiente para influir en la
fidelidad de la impresión.

Un tratamiento de alisamiento de las superficies y de los ángulos formados en sus uniones

propicia una fidelidad mayor de la impresión y, por consecuencia, una mejor adaptación de la
restauración, sin necesidad de ajustes laboratoriales y clínicos, que podrían comprometer las
cualidades retentivas de la pieza.

Se utiliza para esta maniobra piedras diamantadas de granulación fina y extrafina (2135 FF),
fresas carbide multilaminadas, piedras de Arkansas, discos de papel lija calibrado porque
promueven una superficie de textura lisa.

MATERIALES Y TECNICAS DE IMPRESIÓN.- Los materiales que se utilizan para tomar

impresiones pueden ser hidrocoloides y elastómeros, las técnicas de impresión recomendadas
simple, mixta o doble.

LABORATORIO.- Se debe obtener un modelo en yeso extraduro, troquelado, encerado

progresivo, acrilizado y adaptación en modelo.
ADAPTACION Y CEMENTADO.- Para cementar una corona previamente se debe adaptar y
controlar rigurosamente las zonas críticas como son: puntos de contacto, márgenes, oclusión y
pulido.

La técnica de cementación varía de acuerdo al material que está confeccionada la corona Jacket,
para el mismo es importante seleccionar el cemento más adecuado a las necesidades, pudiendo
ser: cemento de resina, fosfato de zinc, ionómero de vidrio, etc.

TECNICA DE CEMENTACION PARA UNA CORONA DE PORCELANA.- Una vez concluida la

corona Jacket de cerámica en laboratorio, se procede a la cementación para la cual se siguen los
siguientes pasos:

 Grabamos el diente con ácido ortofosfórico durante 20 a 30 segundos y lavamos

cuidadosamente.
 Grabamos la cerámica con ácido fluorhídrico 1 minuto, lavamos otra vez y silanizamos la
misma durante tres minutos.
 Ahora estamos en disposición de colocar el cemento de composite de color elegido.
 Antes de esta preparación hemos probado la cerámica para verificar el ajuste.
 Seguidamente hacemos una prueba de color con el composite sin polimerizar.
 Esto nos permite realizar correcciones de color, hasta hallar el conveniente para un
cementado estético. (Cemento de resina dual).
 TEMA N° 14 CORONA METALICA

INTRODUCCION.- Es una funda metálica que cubre la corona clínica de la pieza dentaria, es
decir la cara oclusal y las caras axiales, se utiliza sobre todo en el sector posterior, donde el
factor estético es secundario.

Las coronas de metal deben tener un espesor de 0.5 a 1.5 mm., poseen gran resistencia contra
influjos mecánicos, físicos y químicos; son de durabilidad ilimitada.

Las coronas metálicas como las otras coronas obtienen su máxima retención por contacto de
fricción entre las paredes axiales de la corona y las paredes correspondientes del muñón.

ALEACIONES:

Nobles:

 Oro 25 – 27 %
 Plata
 Paladio
 Oro blanco

No nobles:

 Cobre
 Aluminio

INDICACIONES:

 En piezas posteriores donde el factor estético es secundario.

  Como retenedor de puentes en el sector posterior en zonas poco visibles, cuando no hay
espacio suficiente para materiales estéticos.
 Para proteger molares frágiles.
 Para restituir puntos de contacto en dientes posteriores, cuando no se puede restaurar con
obturaciones o incrustaciones.
 En dientes posteriores que van a recibir ganchos o anclajes.
 Para restablecer el plano oclusal en dientes posteriores, cuando la dimensión vertical esta
disminuida.
 En piezas con obturaciones extensas susceptibles a la expulsión y la fractura.
 En piezas con caries rampante.
 En piezas donde se requiera una preparación lo más conservadora posible.

CONTRAINDICACIONES:

 No está indicado en dientes anteriores por razones de estética.

 En piezas con gingivitis.
 En piezas con periodontitis.
 En piezas con problemas de retención.
 Condiciones oclusales y articulares.
 Piezas con procesos periapicales.

PREPARACION DEL MUÑON.- Se realiza siguiendo los tiempos operatorios, utilizando los
instrumentos adecuados para cada tiempo, se debe desgastar lo estrictamente necesario.

TIEMPOS DE LA PREPARACION:

 Reducción de la cara oclusal. (biselado de la cúspide funcional). .

 Reducción axial vestibular.
 Reducción axial lingual o palatina.
 Reducción axial proximal.
 Preparación del chamfer.
 Acabado de la preparación.

REDUCCION OCLUSAL.- La reducción de esta cara se realiza en 2 subtiempos:

 Reducción oclusal propiamente.

 Biselado de la cúspide funcional.

Primeramente para realizar el desgaste de la cara oclusal, debemos realizar unos surcos guía
con la piedra diamantada cilíndrica de extremo redondeado (2215), siguiendo la anatomía que
presentan las vertientes de las cúspides.
Estos surcos nos van a orientar e indicar la cantidad de tejido que debemos eliminar en esta
superficie. Procedemos a unir estos surcos, quitando los puentes de esmalte.

Desgastaremos 1.5 mm de profundidad en las cúspides funcionales y 1 mm en las no

funcionales, manteniendo siempre los detalles anatómicos de la cara oclusal, es decir cúspides,
surcos y rebordes.

Se debe biselar la cúspide funcional, en las piezas dentarias inferiores se lo realiza en las
cúspides vestibulares y en las superiores en las cúspides palatinas.

Este bisel debe ser paralelo a la inclinación de los planos cuspídeos del antagonista, con una
profundidad de desgaste de 1.5 mm, formando un ángulo de 45º con la pared axial.

REDUCCION AXIAL VESTIBULAR.- Para desgastar la cara vestibular se emplea una piedra
cilíndrica o troncocónica de extremo redondeado (4138), esta cara se desgasta siguiendo un
paralelismo al eje mayor del diente o de la pieza dentaria, se desgasta desde mesial a distal
dejando un pequeño puente en proximal; El desgaste de está cara debe ser de 0.7 a 1 mm.

REDUCCION AXIAL PALATINA O LINGUAL.- La cara palatina o lingual se procede a tallar de la

misma manera, en forma paralela al eje mayor del diente. La reducción de está cara debe ser de
0.7 a 1 mm.
El tallado de la cara vestibular y palatina o lingual no requiere de dos planos como en los dientes
anteriores. Estás paredes son convexas de mesial a distal, y son ligeramente convergentes
hacia oclusal, tienen una angulación de 3º.

REDUCCION AXIAL PROXIMAL.- La separación proximal se inicia mediante una piedra fisura
larga delgada 2200, 3203, 3113, 2135, el corte debe ser con un movimiento de sierra de
vestibular a palatino rompiendo los puntos de contacto, seguida de una troncocónica de extremo
redondeado (4138) para conformar la línea de terminación gingival.
Estás paredes deben ser paralelas o ligeramente convergentes hacia oclusal.

Se debe tallar un surco de inserción, este previene cualquier tendencia de rotación durante el
cementado, y ayudara a mantener la restauración en su sitio.

Se realiza con una fresa cónica de extremo plano, en la cara de mayor espesor. Está suele ser la
bucal en las piezas inferiores y la palatina en las superiores.

PREPARACION DEL CHAMFER.- El instrumento que se utiliza es la piedra troncocónica de extremo

redondeado (4138). El chamfer debe ser superficial que se prepara en toda la circunferencia de la
pieza dentaria contorneando el margen gingival, su ubicación de preferencia debe ser supragingival,
si la pieza es de poca altura se puede extender el margen a yuxtagingival o subgingival.

ACABADO.- El instrumento que se utiliza es la piedra troncocónica de extremo redondeado de grano

fino (2135 FF), fresas carbide multilaminadas, piedras de Arkansas, discos de papel lija calibrado.
Este tiempo consiste en afinar las superficies, cantos axiales y oclusoaxiales que faciliten los
otros pasos (impresión, modelos, etc.).
IMPRESIÓN.- Materiales elastoméricos e hidrocoloides y técnicas básicas de impresión.

LABORATORIO.- Se debe obtener un modelo en yeso extraduro por troquelado, encerado

progresivo, colado y adaptación en modelo.

ADAPTACION Y CEMENTACION.- Para cementar una corona previamente se debe adaptar y

controlar rigurosamente las zonas críticas como son: puntos de contacto, márgenes, oclusión y
pulido.

La técnica de cementación se debe realizar con fosfato de zinc o ionómero de vidrio según el
caso clínico o cemento de resina.

CORONA METALICA ANTERIOR FENESTRADA.- Deriva de la palabra francesa “fenétre” que

significa ventana. Es la restauración dentaria con corona total, que tiene una ventana en la cara
vestibular, que será cubierto por material adhesivo. Llamada también “open face”.

INDICACIONES:

 Dientes con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de

descalcificación cervical.
 Edad del paciente.
 Estabilidad del diente.
 Por necesidad estética
 Dientes con tratamiento pulpar.

TALLADO:

 Reducción incisal. (lo necesario).

 Reducción palatina.
 Reducción proximal.(solo para el metal).
 Línea de terminación marginal. (filo de cuchillo).
 Acabado.

TECNICA DE TALLADO:
  Convencional.
 Silueta.

Expectativa del paciente: reconocer el tipo de pacientes que se va a atender.

 Estética.
 Funcional.
 Estética – funcional.

TEMA N° 15 CORONA MIXTA

Es una corona completa que puede ser metaloplástica o metalocerámica según el material de
que está confeccionada. Esta corona cumple con dos requisitos importantes como ser: la estética
que le da el material plástico o cerámico y la resistencia que proporciona el metal.

Las coronas mixtas están indicadas tanto en piezas anteriores como posteriores donde requiere
de estética y resistencia. Actualmente están siendo reemplazadas por las coronas de cerámica
pura que tienen una cofia de porcelana colada que prácticamente reemplaza al metal y sobre
esta se maquilla para dar las características de una pieza dentaria de alta estética.

INDICACIONES:
  Restauraciones individuales o retenedores que requieran estética y resistencia. (dientes
cortos, abrasionados y muy destruidos) en anteriores y posteriores.
 En casos de ferulización que requieren estética.
 En dientes anteriores con oclusión traumática.
 Para proteger dientes anteriores que van a llevar anclaje o ganchos.
 Para restablecer el plano oclusal en zonas visibles que requieren estética.
 Cuando en el frente anterior queremos el máximo de belleza y no es posible con la
cerámica pura por su oclusión.
 Sobre pernos muñones (reconstrucción de muñones).

CONTRAINDICACIONES:

 Contraindicaciones generales relativas de las coronas.

 En pacientes donde el factor socioeconómico es bajo.
 En pacientes con mala higiene.

CORONA METALOPLASTICA.- Es una corona de recubrimiento total que tiene una cofia de
metal que se adapta al tallado y llevan una carilla estética en vestibular de un material plástico
que concuerda con el color de los dientes vecinos.

VENTAJAS:

 Costo accesible.
 Técnica de laboratorio sencilla.

DESVENTAJAS:

 Desprendimiento de la carilla.
 Visibilidad del metal.

CORONA METALOCERAMICA.- Es una corona de recubrimiento total que están constituidas

por una capa de porcelana fundida sobre un delgado colado metálico, la cofia, que se ajusta a la
preparación.

VENTAJAS:

 Color estable.
 La cofia metálica está recubierta totalmente por cerámica.

DESVENTAJAS:

 Aparatología compleja.
 Costo de laboratorio elevado.

PREPARACION DEL MUÑON.- La preparación del muñón se realiza utilizando los instrumentos
y tiempos adecuados según se trate de piezas anteriores o posteriores. Es importante mencionar
que la preparación en forma general se parece a la corona Jacket en anteriores y a la Metálica
en posteriores sobre todo en la forma y los planos correspondientes.

TIEMPOS OPERATORIOS.- Se debe realizar siguiendo los tiempos operatorios y utilizando los
instrumentos adecuados para cada tiempo:

 Reducción incisal u oclusal.

 Reducción vestibular.
 Reducción palatina o lingual.
 Reducción proximal.
 Preparación del margen cervical.
 Acabado.

REDUCCION INCISAL U OCLUSAL.- El primer paso en la preparación de un diente para una

corona metalocerámica, consiste en el tallado de profundos surcos de orientación en el borde
incisal, con una piedra de diamante cilíndrica de punta redondeada (2215). Los surcos del borde
incisal se cortan en todo su ancho y se llevan 2 mm hacia gingival.

La reducción incisal se la realiza con la piedra de diamante cilíndrica de punta redondeada

(2215), que se lleva paralela al plano de abrasión del borde incisal sin tallar desgastando 2 mm
de profundidad del borde incisal hacia cervical.

La reducción oclusal se realiza en dos tiempos. Oclusal propiamente y biselado de la cúspide

funcional. Se reduce de 1.0 a 1.5 mm. en las metaloplásticas y de 1.5 a 2.0 mm. en las
metalocerámicas. Se debe mantener la anatomía de la cara oclusal.

REDUCCION VESTIBULAR.- Los surcos labiales se deben tallar en dos series: una paralela a la
mitad gingival de la cara labial y otra a la mitad incisal.

La reducción de la porción incisal de la cara labial se la realiza con la piedra de diamante

troncocónico de extremo redondeado (4138), se debe desgastar de 1.2 a 1.5 mm, se aplana
toda la superficie nivelándola con el fondo de los surcos de orientación, este plano incisal de la
cara labial, deberá tener una angulación paralela al mismo antes de ser tallada.

La porción gingival se reduce de igual manera que la incisal se debe desgastar de 1.2 a 1.5 mm
paralela al eje mayor del diente. La reducción se extiende más allá de la arista labio-proximal,
hasta un punto situado a 1 mm. más hacia lingual del punto de contacto.

REDUCCION PALATINA O LINGUAL.- La superficie cóncava de la cara lingual se reduce con

una fresa en forma de flama (3118) o en forma de rueda, creando un espacio interoclusal de al
menos 0.7 mm, se desgasta desde la unión del tercio cervical con el tercio medio hasta el borde
incisal.

Desgastamos el borde cervical, paralelo al eje mayor del diente.

No debe reducirse excesivamente la unión entre el cíngulo y la pared lingual, con una pared
demasiado corta, la retención empeora.
Este desgaste se lo realiza con una fresa troncocónica de extremo redondeado (4138).

REDUCCION PROXIMAL.- Para ganar acceso a las áreas interproximales, se usa una piedra de
diamante cónica delgada (2200), con esto se disminuye el riesgo de lesionar los dientes
adyacentes, luego se sigue con una piedra de diamante troncocónica de extremo redondeado
(4138), conformando de esta manera la línea de terminación marginal.

A los ángulos incisales se les hacen unas muescas, para permitir que la cofia presente unos
ángulos redondeados.

PREPARACION DEL MARGEN CERVICAL.- La preparación del margen cervical para la corona
metaloplástica se realiza en forma de chanfer profundo en la cara vestibular desde la mitad
mesial hasta la mitad distal y en el resto se prepara un chanfer superficial. En la corona
metalocerámica se debe preparar un hombro biselado en vestibular, vestibuloproximales y en el
resto es un chanfer suave.

En la preparación cervical para estas coronas mixtas, otros autores recomiendan 4 formas,
según las necesidades que tenga el paciente:

1. HOMBRO O ESCALON BISELADO.- En este caso hemos de tener en cuenta que el bisel
no puede estar cubierto por la porcelana. Este margen debe extenderse por toda la cara
vestibular, desde la mitad de la cara mesial hasta el inicio de la cara distal. Tiene la
ventaja que limita muy bien la situación de la cerámica y deja espacio suficiente para el
metal, el opaquer y la porcelana. Su realización es la que tiene dificultades técnicas.
2. CHANFER SUAVE.- Es el más conservador, pero si no se respeta el ángulo critico de 50°,
hay poco espacio para tres materiales de los que hemos hablado, con los defectos de
estética que representa. Desde el punto de vista técnico es el de menos dificultades. Si el
retenedor tiene menos de 50° el margen debe ser metálico.
3. CHANFER PROFUNDO.- En este caso la porcelana está bien soportada por el metal
hasta el extremo del margen. Hay espacio suficiente para los tres materiales, por lo que la
estética no está comprometida. En este tipo de margen se puede conseguir con técnicas
especiales que el borde externo del retenedor sea de porcelana pura.
4. HOMBRO O ESCALON OBTUSO.- Como ya se ha dicho anteriormente, se emplea
cuando en el diente hay abrasiones de cuello que dan forma al margen.

ACABADO.- Se realiza de la misma forma que para las otras coronas.

IMPRESIÓN.- Se debe tomar impresión con materiales de alta precisión como las siliconas, para
esto es importante la retracción gingival para delimitar el tallado del margen cervical.

LABORATORIO PARA UNA CORONA METALOCERÁMICA.- Antes de hablar de la fase de

laboratorio propiamente dicho, es necesario hacer algunas consideraciones importantes:

Para la confección de una corona metalocerámica es importante utilizar un metal y una porcelana
con una diferencia de punto de fusión; esta debe ser como mínimo de 148 a 260 °C. cuanto
mayor sea la diferencia, menores serán los problemas al soldar; la cofia metálica no se debe
reblandecer cuando la temperatura alcanza los 980 °C, porque es a esa temperatura donde se
funde o cuece la porcelana, por lo tanto es preciso utilizar porcelanas que no requieren calentar
el metal mucho más allá de esa temperatura.

Las porcelanas que se pueden emplear (aceptables), tienen un punto de fusión de cerca de
980°C y las aleaciones de aproximadamente 1260 °C para obviar algún inconveniente que puede
aparecer al cocer la porcelana.

ALEACIONES.- Son numerosas las aleaciones que se pueden emplear para este tipo de
restauraciones, las que han dado resultados satisfactorios tienen:

 Alto contenido de oro 83 – 87%.

 Una elevada proporción de platino 6 – 16%.
 Hay algunas pruebas de que el estaño añadido a la aleación, forma unos óxidos en la
superficie del metal que contribuyen a la adhesión de la porcelana.
 El metal debe ser rígido, no debe sufrir flexiones al ser ajustado (fuerzas oclusales).

Actualmente se utilizan metales que no tengan en su composición berilio, porque se cree que son
condicionantes del cáncer bucal (Pentilion, Resilion), entre los metales para cerámicas podemos
citar:

 Oro dental.
 Titanio.
 Remanion CD.
 Remanion 2000.
 Termovon.

Entre las cerámicas que se utilizan actualmente podemos mencionar las siguientes:

 Vita.
 All Ceramic.
 Design.
 Carmen.

Estas cerámicas se presentan en el comercio en forma de dos componentes, es decir en polvo y

líquido, con todas características en color, tintes, brillos, etc.

OBTENCION DEL MODELO.- Se realiza en yeso piedra de alta resistencia, el modelo se debe
troquelar y aislar con aislante de troquel.

CONFECCION DE LA COFIA.- Para la confección de la cofia, se utiliza cera calibrada de 0.5

mm. de espesor.

Fundido del metal, previo revestido en revestimiento de alta resistencia, se lleva al horno a
calentar el cilindro y se funde a 1100 a 1260 °C, dependiendo del tipo de metal que se emplea.
Una vez obtenida la cofia de metal, se debe desgastar hasta obtener un espesor de 0.3 mm.
comprobando con un instrumento denominado calibrador; el desgaste se realiza con piedras de
óxido de aluminio o diamantadas.

TRATAMIENTO DE LA COFIA.- Para esto se sigue los siguientes pasos:

 Baño en oxido de aluminio. Se realiza para tratar la superficie del metal para crear
retenciones que favorecen la adhesión de la porcelana (se asemeja al grabado acido del
esmalte).
 Baño con vapor o vapor Jet. Se realiza para eliminar las impurezas y grasa que pueden
existir en la superficie del metal.
 Ultrasonido. Se lleva a este aparato para realizar la limpieza.
 Desoxidación. Se lleva al horno 1040°C durante dos minutos para desoxidar el metal.
 Ultrasonido. Se lleva nuevamente a este aparato para completar finalmente la limpieza.
 Después de este tratamiento, la cofia de metal recién esta lista para recibir la cerámica.

APLICACIÓN DE LA CERAMICA Y COCIDO.- Para la aplicación de la cerámica existen dos

técnicas: el pincel y la espátula, cualquiera es buena dependiendo de la habilidad y preferencia
del operador.

La aplicación de la cerámica se inicia por el opaquer, terminando en el brillo del esmalte o

glaseado, cada capa debe llevarse al horno por 2 minutos aproximadamente a una temperatura
de 500 – 900°C dependiendo del tipo de cerámica que se está empleando. En total el tiempo que
se emplea es de 13 – 17 hasta 20 minutos en la aplicación de la cerámica sobre la cofia.

El opaquer es para cubrir el metal, se aplica en dos tiempos: primero se aplica el fluido y se
cuece; seguidamente se aplica el en masa, también se lleva al horno para su cocido.

La aplicación de la porcelana de cuerpo o masa de dentina se realiza en dos o más tiempos, se

inicia por la aplicación de la dentina gingival y se continua con la aplicación de la dentina de
cuerpo propiamente hasta darle la anatomía de la pieza dentaria, dejando un espacio en el borde
incisal, para la otra porcelana, se cuece cada capa que se aplica.

Por último se aplica la porcelana translucida en el borde incisal, se hacen las correcciones
necesarias para darle la forma adecuada a la pieza dentaria, con todos los detalles anatómicos
que exige la odontología estética.

En todo el proceso de aplicación, se deberá ajustar al modelo para su adaptación y luego ser
llevado al paciente para su prueba, de no existir fallas en la adaptación regresa al laboratorio
para su acabado final, que consiste en darle brillo correspondiente, es decir el glaseado que se
realiza con un líquido especial de la misma cerámica que viene en el kit para este fin y su
correspondiente cocido en el horno para cerámica.

La unión entre el metal y la porcelana tiene las características de una verdadera adhesión, la
misma se realiza por cuatro mecanismos de unión:
 1. Unión química donde la porcelana se une a una capa de óxido de metal sobre la superficie
del colado.
2. Unión mecánica donde la porcelana se une a las irregularidades de la superficie del metal
cuando este es tratado con el óxido de aluminio.
3. Fuerza de Van der Waals que es una acción física por humectancia superficial.
4. Adhesión por compresión como consecuencia de una ligera desigualdad de coeficientes
de expansión y contracción térmica del metal y la porcelana.

CEMENTADO.- Se utiliza cemento adecuado y técnica propia para el mismo, entre los materiales
podemos citar: cemento de resina, ionómero de vidrio, policarboxilato de zinc y otros.
 TEMA N° 16 CORONAS PARCIALES

CORONA 3/4.- Son coronas parciales que comprometen tres de las cuatro caras de los dientes
anteriores, se pueden realizar en incisivos y caninos; estas coronas respetan algunas de las
superficies dentarias sin comprometer la solidez y retención en la pieza dentaria.

Actualmente ya no se utilizan con frecuencia por la visibilidad del metal hacia vestibular, más al
contrario se prefieren otras coronas como las metalocerámicas o de cerámica pura, aunque a
veces se abusa de estos materiales pudiéndose realizar cualquiera de las coronas tres cuartos o
sus variantes.

INDICACIONES:

 Como medio de anclaje de puentes.

 En dientes con pequeñas lesiones cariosas por palatino y proximales.
 En piezas donde se tiene que conservar al máximo el tejido dentario.
 En dientes despulpados.
 Con cierta reserva en incisivos inferiores.

CONTRAINDICACIONES:

 En dientes versionados.
 En piezas con pigmentación dentaria.
 En piezas con caries extensas en proximal.
 En piezas con recesión gingival.
 En bocas con altos índices de caries.
 Motivación e higiene oral deficiente.

PREPARACION DEL MUÑON.- Los pasos para la preparación de las coronas parciales son:

 Reducción incisal.
 Reducción palatina o lingual.
 Reducción interproximal.
 Colocación de caja o estría proximal.
 Colocación del vástago incisal u oclusal.
 Bisel facial.
 Terminado de la preparación.

REDUCCIÓN INCISAL.- Usando una fresa de diamante cilíndrica de punta redondeada (2215),
se reduce el borde incisal 1 mm con una angulación de 45º con respecto al eje mayor del diente.
REDUCCIÓN LINGUAL O PALATINA.- Se la realiza en dos etapas:

a) Reducción de la superficie lingual o palatina: se usa una fresa de diamante en forma de

flama (3118), se reduce la superficie lingual en dos planos, dejando un ligero reborde. El
espacio que se desgasta es de 0.7 a 1 mm.
b) Reducción tercio cervical: se usa una fresa de diamante troncocónica de extremo
redondeado (4138), para conformar un chamfer de 0.5 mm de profundidad en la línea de
terminación cervical. La reducción debe ser paralela al eje mayor de la preparación.

REDUCCIÓN INTERPROXIMAL.- Se reduce la superficie proximal con una fresa troncocónica

de extremo redondeado (4138), moviéndola fresa desde la superficie lingual a la vestibular, no se
debe romper los puntos de contacto con los dientes adyacentes.

RANURAS PROXIMALES.- Se realizan estas ranuras con una fresa de carburo cónica de
extremo plano, estas ranuras deben ser paralelas a los 2/3 incisales de la superficie facial, se
debe tallar en primer lugar el surco mesial y luego el distal, estos surcos deben ser paralelos
entre si. Las ranuras tienen un mínimo de 3 mm de largo y deben finalizar a 0.5 mm de la línea
de terminación gingival.

RANURA INCISAL.- Se deben conectar los surcos proximales, mediante una ranura incisal, que
se la realiza con una fresa cónica de extremo plano, esta ranura constituye un escalón en la
superficie lingual y debe situarse cerca de la zona donde se efectúa el contacto oclusal. Esta
preparación mejorara la solidez del colado y reforzara el margen.

BISEL FACIAL.- Con una fresa de diamante fina (2135 FF), se talla un estrecho bisel de 0.5 mm
sobre la línea labioincisal de terminado, este debe ser en ángulo recto con respecto a los dos
tercios incisales de la superficie labial.

TERMINADO DE LA PREPARACIÓN.- Con una fresa para pulido, se debe redondear los
ángulos lineales para asegurar continuidad a todas las líneas de terminado.
CORONA 3/4 MODIFICADA PARA PINS.- Son coronas que se realizan en casos donde
normalmente no se puede realizar una corona tres cuartos estándar por situaciones especiales
que mencionaremos más adelante; está indicado en incisivos y caninos superiores por el factor
estético y conservación de la estructura dentaria.

Se realiza este tipo de corona como retenedor de puente en piezas donde la estética es de
mucha importancia, especialmente en sector anterior donde no se consigue buena estética con la
corona estándar.

Los pins sustituyen a los elementos de retención como paredes axiales y surcos de las coronas
estándar. Los pins proporcionan una retención menor en comparación a las coronas con rieleras.
Sin embargo cuanto mayor sea el número, la profundidad o el diámetro de los pins, tanto mejor
será la retención de las coronas; la retención es suficiente para un puente de tramo corto y así se
evita la fea visibilidad del metal hacia vestibular y también se evita el tallado destructivo que se
realiza para las coronas metalocerámicas.

INDICACIONES:

 Como retenedor de puente de tramo corto.

 Restauración de piezas dentarias donde la cara distal es afectada por caries
(caninos).

CONTRAINDICACIONES:

 Piezas dentarias con caries u obturaciones en las caras que no van a ser
cubiertas por metal.
 En bocas con alto índice de caries.

PREPARACION DEL MUÑON.- Los pasos para la preparación de las coronas parciales son:

 Reducción palatina o lingual.

 Reducción interproximal.
 Colocación del vástago incisal.
 Tallado de los pozos para pins.
 Bisel facial.
 Terminado de la preparación.

CORONA 3/4 INVERTIDA.- Es una corona que se realiza por vestibular, respetando la cara
palatina o lingual, es de cerámica o isosit, es una variación de las carillas.

CORONA 4/5.- Son coronas que se realizan en piezas posteriores como premolares y molares
cubriendo cuatro de las cinco superficies que tiene la pieza dentaria, diferenciándose en la forma
de preparación según se trate de superiores o inferiores.

INDICACIONES:

 Como retenedor de puentes de tramo mediano o corto.

  Restaurar las superficies dentarias afectadas por caries.

CONTRAINDICACIONES:

 Como anclaje en puentes largos, porque no va a ofrecer una buena estabilidad.

 En piezas con gran destrucción coronaria.

PREPARACION DEL MUÑON.- Los pasos para la preparación de las coronas parciales son:

 Reducción oclusal.
 Reducción palatina o lingual.
 Reducción interproximal.
 Colocación de caja o estría proximal.
 Colocación del vástago incisal u oclusal.
 Bisel facial.
 Terminado de la preparación.

CORONA 4/5 SUPERIOR. REDUCCIÓN OCLUSAL.- Usando una fresa de diamante cilíndrica de
punta redondeada (2215), se debe reducir las crestas de la cúspide palatina, para lograr un
espacio de 1.5 mm en la cúspide palatina (funcional) y a 1.0 mm en la bucal (no funcional).

Luego se realiza el biselado de la cúspide funcional, con el mismo instrumento que se ha

utilizado para la reducción oclusal.

REDUCCIÓN PALATINA: utilizando una fresa troncocónica de extremo redondeado (4138), se

reduce la superficie lingual para formar un chamfer de 0.5 mm en la línea de terminación cervical.

REDUCCIÓN INTERPROXIMAL: se comienza la reducción generando acceso a los espacios

proximales con una fresa de diamante delgada, luego se continúa con la fresa troncocónica de
extremo redondeado, para conformar la línea de terminación cervical.
RANURA O CAJA PROXIMAL: se realizan con fresas cónicas de extremo plano, se talla la
ranura aproximadamente a 0.5 mm de las líneas de terminación facial y gingival. Deben tener por
lo menos 3 mm de largo, y las paredes axiales de cada ranura deben converger hacia oclusal.

En los molares se empieza por la cara proximal menos accesible (la distal), y en los premolares
en la más crítica desde el punto de vista estético (la mesial).

Como método alterno se puede utilizar un cajón en lugar de una ranura sobre la superficie
proximal, cuando la destrucción o una restauración existente así lo indiquen. Estas preparaciones
tienen un 30% más de retención.

RANURA OCLUSAL: se deben conectar los surcos proximales, mediante una ranura oclusal, que
se la realiza con una fresa cónica de extremo plano, esta ranura se la talla en las vertientes
interiores de la cúspide bucal. Esta preparación mejorara la solidez del colado y reforzara el
margen.

BISEL FACIAL: con una fresa de diamante fina en forma de llama, se talla un bisel angosto de
0.5 mm sobre la línea de terminado labiooclusal, este debe ser en ángulo recto con respecto a la
vía de inserción.
TERMINADO DE LA PREPARACIÓN: con una fresa para pulido, se debe redondear los ángulos
lineales para asegurar continuidad a todas las líneas de terminado.

4/5 INFERIOR. REDUCCIÓN OCLUSAL: Usando una fresa cilíndrica de extremo redondeado, se
reduce la superficie oclusal para obtener de 1 a 1.5 mm de luz o espacio oclusal, manteniendo la
anatomía básica del diente.

Usando la misma fresa, se reduce la inclinación externa de la cúspide funcional 1 mm

gingivalmente con respecto al contacto oclusal funcional del diente antagonista.

REDUCCIÓN LINGUAL: Utilizando la fresa troncocónica de extremo redondeado, se reduce la

superficie lingual, creando un chamfer de 0.5 mm en la línea de terminación marginal.

REDUCCIÓN DE LA SUPERFICIE PROXIMAL: Utilizando la misma fresa, se reduce la superficie

proximal moviendo la fresa desde la superficie lingual hasta la superficie facial. En este momento
se rompe el punto de contacto con la superficie facial del diente adyacente, estableciendo
igualmente una línea de terminación marginal en las caras proximales en forma de chamfer.

RANURAS PROXIMALES: se realizan con fresas cónicas de extremo plano, se talla la ranura
aproximadamente a 0.5 mm de las líneas de terminación facial y gingival. Deben tener por lo
menos 3 mm de largo, y las paredes axiales de cada ranura deben converger hacia oclusal, y la
facial y lingual debe ser divergentes.

HOMBRO FACIAL: con una fresa cilíndrica de extremo plano, se realiza el tallado del hombro
facial en la vertiente externa de la cúspide bucal, es de 1 mm de ancho y se ubica en la cara
bucal a 1 mm por debajo del punto más bajo que tiene contacto oclusal. El hombro facial se une
con las ranuras proximales.

BISEL FACIAL INVERSO: con una fresa de diamante fina en forma de llama, se talla un bisel
inverso sobre el hombro facial de 0.5 mm. Suavemente se unirá a cada una de las líneas de
terminación proximal.

TERMINADO DE LA PREPARACIÓN: Usando una fresa para pulido, se redondea todos los
ángulos lineales para asegurar la continuidad de todas las líneas de terminado.
CORONA 4/5 INVERTIDA.- Es una variante de las coronas 4/5, cuyo empleo más frecuente es
en molares inferiores. Este diseño deja libre la cara lingual y está indicada en los casos en que la
cara bucal está muy destruida, estando la lingual intacta.

Es de gran utilidad cuando el molar que ha de servir de pilar de puente tiene una gran inclinación
hacia lingual.

Los surcos se tallan en el lado lingual de las superficies proximales, se unen mediante una
ranura oclusal, preparada en las vertientes internas de las cúspides linguales.

CORONA 4/5 ROTADA 90º.- La media corona proximal, es una corona 4/5 que se ha girado 90º,
de modo que la cara que queda sin cubrir es la distal, en lugar de la bucal.

Es de gran utilidad como retenedor de puente en el caso que se deba emplear como pilar un
molar inclinado.

Este tipo de restauración solo se debe emplear en bocas con excelente higiene y con baja
incidencia de caries proximales, está contraindicada cuando hay algún deterioro o defecto en la
cara distal.

La cara mesial se talla paralela al eje de inserción de la preparación del pilar mesial.

La reducción genera un espacio interoclusal de 1.5 mm, y finaliza en la cresta marginal distal. Por
lo general apenas hay que reducir las cúspides mesiales.

Los surcos, paralelos a la preparación del pilar mesial, se tallan en las caras bucal y lingual, se
unen mediante un profundo canal o ranura oclusal.
CORONA 7/8.

REDUCCIÓN OCLUSAL: Utilizando una fresa de diamante cilindrica de extremo redondeado

(2215), se reduce la vertiente interna de la cúspide mesio-vestibular para obtener una luz oclusal
de 1 mm.

Se reduce las cúspides remanentes para obtener una luz oclusal de 1.5 mm.

REDUCCIÓN PALATINA: utilizando la fresa troncocónica de extremo redondeado se reduce la

superficie lingual para forman un chamfer de 0.5 mm de profundidad en la línea de terminación
marginal.

REDUCCIÓN PROXIMAL: Usando una fresa troncocónica de extremo redondeado, se reduce la

superficie proximal de palatino a vestibular, estableciendo una línea de terminación marginal en
chamfer sobre las superficies proximales mesial y distal.

REDUCCIÓN DISTO-FACIAL: con la misma fresa, se comienza el desgaste de la superficie

vestibular en el surco facial y nos extendemos distalmente con la preparación alrededor del
ángulo disto-vestibular, uniéndola con el chamfer hacia distal.

RANURA MESIAL: se la realiza con una fresa cónica de extremo plano, se talla la ranura
aproximadamente a 0.5 mm de las líneas de terminación facial y gingival. Debe tener un mínimo
de 3 mm de largo, y la pared axial converge hacia oclusal, y la facial y palatina deben ser
divergentes.
RANURA FACIAL: con la misma fresa se forma la ranura facial en el área del surco media-facial.
La ranura tiene aproximadamente 0.5 mm desde la línea de terminación cervical y la línea de
terminación disto-facial. La ranura debe tener una longitud mínima de 3 mm y la pared axial
converge hacia oclusal, y las paredes mesial y distal deben ser divergentes hacia oclusal.

RANURA OCLUSAL: Utilizando una fresa de cono invertido, se une la ranura mesial con la
ranura facial sobre la vertiente interna de la cúspide mesio vestibular.

BISEL FACIAL: con una fresa de diamante fina en forma de llama, se talla un bisel angosto de
0.5 mm sobre la cúspide mesio vestibular, en ángulo recto con respecto a la vía de inserción.

TERMINADO DE LA PREPARACIÓN: Usando una fresa para pulido, se redondea todos los
ángulos lineales para asegurar la continuidad de todas las líneas de terminado.

IMPRESIÓN.-
LABORATORIO.-
CEMENTADO.-
 TEMA N° 17 CARILLAS

INTRODUCCION.- Hay ocasiones donde solamente se necesita trabajar por vestibular del diente
para conseguir buena estética y por tanto no hace falta preparar el resto de las superficies. Esta
técnica es lo que se llama reconstrucción por carillas.

Se trata de una prótesis muy conservadora, puesto que solo tallamos la cara vestibular y en poca
profundidad 0.5 mm., según su oclusión se talla el borde incisal y en algunos casos 2 a 3 mm. de
la zona más incisal de la cara palatina como se verá más adelante.

Este tipo de restauración se emplea cuando las circunstancias nos permiten evitar el tallado
agresivo que se utiliza para las coronas; por otra parte también tiene sus limitaciones para su
realización.

Son una solución restauradora a necesidades estéticas de los dientes anteriores. Se puede
realizar en diferentes materiales desde una resina acrílica, resina compuesta, cerómeros y
porcelanas.

Para obtener una buena adhesión de la carilla al diente lo deseable es tener al menos un 50% o
70% de esmalte para generar un buen procedimiento de grabado.
El éxito de las carillas se basa fundamentalmente en la adhesión o cementado.

Cuando el esmalte es el tejido afectado, debe ser

reemplazado por un material que sustituya su rigidez, la porcelana. Cuando la dentina es la
afectada se comporta mejor la resina.

INDICACIONES:

 Para resolver la estética del color.

 Discromías: pigmentaciones endógenas y exógenas. (dientes moteados, con
fluorosis y otras manchas ligeras de superficie).
 Para corregir ligeras mal posiciones.
 Para mejorar la forma anatómica en dientes conoides, diastemas, dientes
desgastado o con defectos de morfología.
 Para restituir pequeñas fracturas.
 En lesiones de esmalte y dentina que solo afectan a la cara vestibular.

CONTRAINDICACIONES:

 Tinciones profundas producidas por tetraciclinas.

 Grandes mal posiciones.
 Lesiones de esmalte y dentina que afectan a varias caras del diente.
 Bruxismo.
 Mordida cruzada.
 Oclusión borde a borde.

PREPARACION.- Se realiza utilizando instrumentos y tiempos operatorios adecuados de

acuerdo al caso clínico o tipo de carilla que se va a realizar.

INSTRUMENTOS:

 Piedras calibradas de 0.5 mm N° 4142 o de 0.3 mm N° 4141.

 Piedra redonda de 0.5 mm de diámetro.
 Troncocónica de extremo redondeado N° 4138.
 Fresas de pulir o piedras de grano fino N° 2135 FF.
TIEMPOS DE LA PREPARACIÓN:

 Surcos de orientación.
 Delimitación proximal.
 Reducción axial vestibular.
 Preparación del chamfer cervical.
 Reducción incisal y/o palatino.
 Acabado y pulido de la preparación.

SURCOS DE ORIENTACIÓN.- Se realiza con piedras diamantadas calibradas N° 4141 de 0.3

mm de profundidad en el tercio cervical y N° 4142 de 0.5 mm en el tercio medio e incisal.

Estos surcos se realizan en dos planos, primero el tercio cervical y luego los tercios medio e
incisal.

DELIMITACIÓN PROXIMAL.- Se emplea piedra troncocónica de extremo redondeado. 4138.

Se define una línea de terminación que puede o no romper el punto de contacto proximal. Si la
indicación es para el cambio de color y textura, NO se rompe el punto de contacto proximal; si es
para cambio de forma o cierre de espacios interdentales se puede extender a proximal
rompiendo el punto de contacto.

REDUCCION AXIAL VESTIBULAR.- Se emplea piedra troncocónica de extremo redondeado N°

4138. Se une los surcos de orientación hasta que desaparezcan los surcos guía. Esta reducción
también se la realiza en dos planos, primero tercios incisal y medio y luego tercio cervical.

PREPARACION DEL CHANFER CERVICAL.- Se realiza también con la piedra troncocónica de

extremo redondeado N° 4138. Debe contornear el margen cervical, su ubicación depende de la
elección del profesional.

REDUCCION INCISAL Y/O PALATINA.- Si está indicado: se efectúa con la piedra troncocónica
de extremo redondeado N° 4138. En incisal se reduce 1.5 mm., se inicia por los surcos guía. En
palatino se desgasta una profundidad de 0.5 a 0.7 mm.

ACABADO Y PULIDO DE LA PREPARACION.- Se realiza con piedra diamantada de granulación

fina N° 2135 FF.

TIPOS DE PREPARACIONES.- Las 2 preparaciones más mencionadas por la literatura son el

desgaste de la cara vestibular y la preparación con un chamfer por palatino:

a. Carilla vestibular conservadora.

b. Carilla vestibular con refuerzo incisal.
c. Carilla vestibular envolvente en borde incisal.
d. Carilla tipo 3/4 vestibular.
La selección del tipo de carilla depende sobre todo de 4 factores:

 Tipo de oclusión del paciente.

 La extensión de las anomalías de forma o de estructura.
 Altura de la corona clínica o del remanente.
 Necesidad de cierre de diastemas.

CARILLA VESTIBULAR CONSERVADORA.- Para dientes con la cara vestibular intacta, se talla
solamente esta cara vestibular en una profundidad de 0.5 a 1.0 mm. En cervical se marca un
chamfer suave desde mesial a distal, siguiendo el contorno de las caras proximales sin llegar a
los puntos de contacto. En la zona marginal la preparación es ligeramente supragingival para que
al terminar podamos pulir cuidadosamente sin lesionar a los tejidos gingivales.

En el borde incisal no se marca este chanfer.

CARILLA VESTIBULAR CON REFUERZO INCISAL.- Es parecida al anterior, en este caso se

prolonga el chamfer por el borde incisal para poder dar más grosor y transparencia a este borde.

CARILLA VESTIBULAR ENVOLVENTE EN BORDE INCISAL.- En este caso, después de talar la

cara vestibular, se talla el borde incisal hasta 2 mm. de la cara palatina. Cuando el borde incisal
está afectado, podemos darle más resistencia envolviendo este borde como hemos dicho. En los
dientes inferiores siempre se aconseja realizar este tipo de preparación, es decir envolvente.

CARILLA TIPO 3/4 VESTIBULAR.- Este tipo de preparación se realiza cuando están afectadas
las caras proximales, podemos tallar estas caras hasta encontrar zona sana. Entonces queda
preparado como una corona 3/4, pero en este caso la cara que se conserva sin preparación es
parte de la cara palatina en superiores y de la lingual en inferiores.

Para este tipo de coronas o carillas es importante dominar todo tipo de preparaciones, tanto para
coronas completas como para parciales.

En la preparación de carillas, actualmente hay tendencia a utilizar la preparación que hemos

mencionado en forma de corona parcial vestibular.

IMPRESIONES.- Para la toma de impresiones usaremos cualquier tipo de elastómeros de alta

precisión o bien hidrocoloides.

Si la preparación es supragingival no hace falta la retracción gingival, en todo caso usaremos

esta técnica, antes de la preparación para no lesionar los tejidos blandos.
VACIADO.- El vaciado lo efectuaremos con un material refractario, para poder trabajar
directamente sobre el modelo si la restauración es en porcelana, en cambio si se va a realizar en
materiales plásticos, el vaciado lo obtendremos en yeso piedra de alta resistencia.

La confección de la carilla de cerámica, se la realiza por la técnica convencional o por el

procedimiento de colado, según el tipo de porcelana a emplear. Si la carilla es de isosit, se
confecciona sobre el modelo, luego se lleva al presurizador para su polimerización.

CEMENTACION.- Una vez preparada la carilla cerámica:

 Grabamos el diente con ácido ortofosfórico al 37% durante 30 segundos y lavamos

cuidadosamente y secamos.
 Aplicación del adhesivo por 30 seg., airear, no polimerizar.
 Grabamos la cerámica con ácido fluorhídrico al 10% durante 90 segundos, lavamos muy
bien la carilla (Residuos ácido-resistentes).
 Neutralizar con bicarbonato de sodio por 2 min.
 Aplicación de silano 2 o 3 capas y secar entre capas. El silano provee unión química,
aumenta la humectabilidad en la porcelana, los grupos metacrilatos se unen a los grupos
metacrilatos de la resina y al sílice de la porcelana.
 Se prefiere silano de dos componentes.
 Ahora estamos en disposición de colocar el cemento de composite del color elegido
(Fotopolimerizable o dual).
 Antes de la preparación hemos probado la carilla de cerámica para verificar el ajuste.
 Seguidamente hacemos una prueba del color con el composite sin polimerizar, esto nos
permite realizar correcciones de color hasta hallar el conveniente para un cementado
estético.

UNIDAD Nº V: CORONAS PROVISORIAS

 TEMA N° 18 CORONAS PROVISIONALES

Una vez preparado el diente para recibir una restauración, la dentina queda expuesta dejando
abiertos gran cantidad de túbulos dentinarios. Debemos proteger de alguna manera estás
estructuras, para preservar la vitalidad de la pulpa y asegurar el confort del paciente, una
restauración provisional puede ser también una matriz de cicatrización para el tejido gingival
circundante y la mucosa edéntula adyacente.

Por otra parte, en la zona del margen, si hemos realizado un tallado subgingival, la encía
marginal tiene tendencia a invadir el espacio creado al hacer la retracción mecánica.

Por ello el margen de los provisionales debe ser muy bueno, sin sobrecontorno ni zonas
expuestas, para mantener los tejidos marginales en su lugar y no provocar irritaciones que luego
pueden convertirse en retracciones.

DEFINICIÓN.- Dispositivos terapéuticos, anatómicos, funcionales y estéticos destinados a

preservar y mantener los tejidos dentales y periodontales, que se mantienen en boca mientras
se confecciona la restauración definitiva.

SINÓNIMOS:

 Prótesis Provisionales.
 Prótesis Interinas.
 Protecciones Provisionales.
 Restauraciones Provisionales.

CONDICIONES QUE DEBEN CUMPLIR.- Es importante que mientras se confecciona una

restauración definitiva, los dientes preparados estén protegidos y que el paciente se encuentre
cómodo.

Si se resuelve con éxito está fase del tratamiento, se ejercerá una influencia favorable en el
resultado final y el paciente acrecentara su confianza en nosotros.

Una buena restauración provisional debe satisfacer las siguientes condiciones:

1. Protección pulpar.
2. Estabilidad posicional.
3. Función oclusal.
4. Fácil limpieza.
5. Márgenes no lesivos.
6. Solidez y retención.
7. Estética.

1. PROTECCIÓN PULPAR. Debe estar fabricada en un material que evite la conducción de

temperaturas extremas. Los márgenes deben estar adaptados de modo que no haya filtraciones
de saliva.
2. ESTÁBILIDAD POSICIONAL. El diente no se debe extruir ni migrar en ninguna dirección.
Cualquier movimiento requiere ajustes o rectificaciones de la restauración final antes de su
cementado.

3. FUNCIÓN OCLUSAL. Haciendo que la restauración temporal tenga función oclusal, se

beneficia el confort del paciente y se ayuda a prevenir migraciones.

4. FÁCIL LIMPIEZA. La restauración debe estar hecha de un material y una forma que facilite la
limpieza durante el tiempo en que va a ser llevada. Si los tejidos gingivales permanecen sanos el
tiempo que el provisional es utilizado, probablemente este no será un problema que surja
después del cementado de la restauración final.

5. MÁRGENES NO LESIVOS. Es de suma importancia que los bordes de las restauraciones

provisionales no lesionen los tejidos gingivales.

La inflamación resultante da lugar a hipertrofias, reacciones gingivales o por lo menos a

hemorragias durante la cementación.

Una corona metálica o de resina prefabricada, mal contorneada, puede dar lugar a un margen
desbordado muy lesivo.
Una corona hecha a medida también puede lesionar si no ha sido convenientemente recortada.

Una restauración drásticamente rebajada para que quede lejos de la línea terminal,
probablemente dará lugar a proliferaciones tisulares.
6. SOLIDEZ Y RETENCIÓN. La restauración debe resistir las fuerzas que actúan sobre ella sin
romperse ni desprenderse.

El tener que reemplazar una provisional consume tiempo y no mejora nuestras relaciones con el
paciente.

La restauración tampoco debe romperse al retirarla de modo que no pueda volverse a usar si
fuera necesario.

7. ESTÉTICA. En algunos casos, la restauración provisional debe producir un buen efecto

estético, especialmente en piezas anteriores y en los premolares superiores.

Hay varias maneras de cubrir provisionalmente un diente en espera de colocar la restauración

definitiva.

CARACTERISTICAS IMPORTANTES DE LAS PROTESIS PROVISIONALES.- Las prótesis

provisionales deben poseer algunas características importantes:

1. Los márgenes deben estar muy bien ajustados, conservando el ángulo de emergencia del
diente antes de ser tallado, y con un pulido de alto brillo.
2. Respetar las papilas de los espacios interdentarios, sin invadir el espacio anatómico de las
mismas,
3. Los pónticos deben ser estéticamente buenos y sirven de orientación para la prótesis fija
final.
4. La oclusión debe ser lo más ajustada posible a la arcada antagonista, pero sin
prematuridades ni interferencias; con ello se evitara roturas.

CLASIFICACION:

 Coronas provisionales hechas a medida: Para muñón dentario y para resto radicular
endodonciado.
 Las coronas provisionales prefabricadas: Las coronas transparentes de celuloide y las de
policarbonato, de color dentario. Las coronas metálicas de forma anatómica, casquillos de
aluminio y acero inoxidable.

CORONAS HECHAS A MEDIDA:

PARA MUÑON DENTARIO.- Estas coronas generalmente se realizan en resina acrílica de

autocurado; pero pueden ser sustituidas por un derivado de la etilen-imina, que es más seguro
en su manipulación porque no tienen monómero libre y su polimerización es ligeramente
exotérmica en relación a los acrílicos; también se pueden realizar en resinas compuestas. Estas
coronas provisionales se pueden realizar por dos técnicas:

 Técnica directa.
 Técnica indirecta.

TÉCNICA DIRECTA.- Se realiza en piezas endodonciadas o sobre pernos muñones

directamente en la boca del paciente. Donde no tenemos mucho problema con la acción irritante
del monómero y la reacción exotérmica del acrílico. Para esta técnica se siguen los siguientes
pasos:

 Preparación adecuada del muñón.

 Se prepara acrílico de autocurado, se espera que llegue a su fase pastosa o de trabajo.
 En esta fase se lleva directamente a la boca del paciente sobre el muñón, adaptando la
masa plástica dándole forma de corona.
 Antes de que polimerice se retira del muñón, luego se recortan los excesos con tijeras y
nuevamente se coloca en su sitio.
 Por esta técnica debemos tener cuidado de retirar la corona antes de la completa
polimerización del material, porque de lo contrario no se podría retirar por la contracción
exagerada que sufre la resina acrílica que oscila en un 7%, ajustándose exageradamente
al muñón con el peligro de otros problemas.
 Se recortan los excesos con piedras montadas, se adapta las zonas críticas, se pule y
finalmente se cementa.
 Por la técnica directa también se puede realizar una corona provisional tomando una
impresión previa, sobre esta colocar acrílico y nuevamente llevar la impresión más el
acrílico a la boca del paciente y la corona se confeccionara entre la impresión y el muñón,
se retira, se adapta, se pule y cementa.

TÉCNICA INDIRECTA.- Esta indicada sobre todo para piezas vitales, la confección de la corona
se la realiza en laboratorio, de esta manera se evita el contacto de la dentina recién cortada con
la resina acrílica y el peligro que conlleva su uso directamente sobre la pieza dentaria (acción
irritante del monómero y la reacción exotérmica del acrílico durante la polimerización). Para esta
técnica se siguen los siguientes pasos:

 Antes de realizar cualquier desgaste del muñón, primero se toma una impresión con
alginato o polisulfuros de la zona del diente a tallar y se obtiene un primer modelo para
posteriormente instalar la corona provisional.
 En el primer modelo de estudio se arreglan los defectos anatómicos con cera roja Utility
hasta darle una forma adecuada del diente (se moja el modelo para evitar se adhiera la
segunda impresión).
 Se sobre impresiona al primer modelo reconstruido sin tallar con alginato, una vez
gelificado el mismo se retira del modelo, se examina para comprobar si está completa, se
hacen los recortes necesarios.
 La sobre impresión se guarda en una servilleta húmeda o en una cámara húmeda.
 Luego se procede a la preparación del muñón con todos los detalles que el caso amerita.
  Una vez terminado el tallado inmediatamente se toma una impresión del cuadrante
correspondiente.
 Esta impresión se vacía con yeso de fraguado rápido por ejemplo con la Snow White
Impresión Plaster N° 2 de la Kerr.
 Una vez fraguado el yeso se retira de la impresión y se recorta el modelo hasta adaptar
perfectamente a la sobreimpresión guardada, se aconseja dejar una pieza a cada lado de
la pieza preparada y comprobar el correcto asentamiento en la sobreimpresión.
 Este modelo se aísla con separador para acrílico y se espera a que seque.
 En un vaso Dappen se prepara el acrílico de auto curado, esperar su fase de trabajo para
llevar a la sobreimpresión.
 Cuando el acrílico está en su fase pastosa se lleva a la sobreimpresión de modo que llene
completamente la zona del diente a reconstruir.
 Luego asentar el modelo de yeso en la sobreimpresión guardada suavemente hasta que
llegue al fondo.
 Una vez asentado correctamente se amarra con un elástico y se lleva al agua caliente
para acelerar su polimerización.
 Cuando el acrílico ha polimerizado, quitar el elástico y separar el modelo de la
sobreimpresión y así tendremos la corona provisional confeccionada.
 Retirar los excesos, dar los ajustes necesarios y pulir para luego ser instalado en la boca
del paciente con un cemento temporario mientras se confecciona la restauración definitiva.

CORONA PROVISIONAL PARA RESTO RADICULAR ENDODONCIADO:

 Preparación del remanente radicular en forma convencional para perno muñón.

 Se adapta un clip de escritorio al conducto, además debe crearse retenciones para el
acrílico en el metal.
 Se prepara acrílico de auto curado, en su fase de trabajo se lleva una parte al conducto e
inmediatamente se coloca el clip en el conducto y con la parte del acrílico se forma la
corona correspondiente.
 Antes de la polimerización se debe recortar los excesos con tijeras.
 Una vez polimerizado el acrílico, se desgasta con piedras montadas, se adapta las zonas
críticas, se pule y finalmente se realiza la cementación.

CORONAS PREFABRICADAS.- Las coronas prefabricadas o preformadas se obtienen en el

comercio, las mismas para su instalación en el paciente necesariamente se deben corregir
algunos detalles concernientes a la adaptación, sobre todo en la parte cervical, antes de su
cementación.

Estas coronas se clasifican en:

 Plásticas (coronas de celuloide y policarbonato).

 Metálicas (coronas de acero inoxidable y aluminio).

CORONAS DE CELULOIDE.- Está forma de corona de acetato de celulosa está constituida por
un material blando, delgado y transparente.
Los tamaños y las formas se pueden seleccionar basándose en una guía de moldes.

Una vez seleccionada la forma coronaria, se recorta y se festonea, para que encaje o ajuste en la
preparación sin invadir el tejido blando.

Posteriormente, la matriz transparente se rellena con una resina, que es el

polimetil-metacrilato autopolimerizable.

Las principales desventajas de este material son el calor exotérmico de la

polimerización, y la potencial irritación pulpar y mucosa, como consecuencia
del monómero libre.

Una vez rellenada la forma, se presiona suavemente sobre la preparación lubricada, luego se
remueve el exceso.

De manera repetida se remueve y se coloca la matriz de la corona durante las últimas etapas de
la polimerización, con el fin de minimizar la distorsión y asegurar la remoción una vez que la
resina ha polimerizado.

Luego de esto, se despega la estructura de celulosa. Se ajusta la oclusión, y se recorta y pule la

restauración de tratamiento.

El medio de cementación depende de las condiciones clínicas específicas.

CORONAS DE POLICARBONATO.- La forma de corona de policarbonato puede proporcionar un

cubrimiento excelente para los dientes anteriores.

Para establecer el contacto proximal, se selecciona una corona

preformada apropiada. Se ajusta el margen gingival de la corona
preformada, con el objeto de que se aproxime a la terminación
gingival de la preparación.

El monómero y el polímero para una resina acrílica del color del

diente son colocados en vasos dappen separados y con un pincel se recoge una pequeña
cantidad de resina, está se agrega en incrementos, hasta llenar la corona, para evitar el
atrapamiento de aire.

La corona de policarbonato rellenada, es asentada en la preparación dental previamente

lubricada. La corona es reasentada repetidamente para evitar que el exceso de resina fragüe
dentro de las socavaduras proximales.

El calor de la polimerización no constituye un problema, debido al volumen limitado de resina que

reviste la forma de la corona.

Una vez que la resina ha polimerizado, se usa una fresa para remover el exceso de resina,
eliminar las sobre extensiones y desarrollar el perfil de emergencia.
Luego se evalúa clínicamente el ajuste del margen gingival. La corona no debe extenderse
apicalmente con respecto a la línea de acabado marginal de la preparación.

Los márgenes gingivales sobre extendidos o mal recortados pueden causar respuestas tisulares
desfavorables.

TECNICAS DE CONFECCION DE PROTESIS PROVISIONALES FIJAS.- Las restauraciones

provisionales fijas pueden ser obtenidas por tres métodos o técnicas:

1. TECNICA DIRECTA.- Se realiza directamente en la boca del paciente.

2. TECNICA INDIRECTA.- Se realiza en un modelo.
3. TECNICA HIBRIDA.-

Cualquiera que sea la técnica de construcción utilizada, todas las restauraciones provisionales
deben ser adaptados clínicamente para obtener su ajuste marginal final directamente en boca, a
través del correcto uso de la resina acrílica fluida en el margen gingival de las preparaciones, y
gracias a la ventaja que poseen éstas, de permitir múltiples rebasados.

Los márgenes gingivales sobre extendidos o mal ajustados pueden causar respuestas tisulares
desfavorables

RESINA ACRÍLICA MÉTODO DIRECTO.- Existen múltiples métodos empleados en la realización

de esta técnica con el objeto de confeccionar prótesis provisionales sobre la base de resina
acrílica de auto y fotopolimerización, sin embargo, el calor generado durante la reacción
exotérmica de las resinas de autopolimerización y el calor generado por las lámparas de luz
visible durante la irradiación de los materiales de fotopolimerización, pueden causar daño pulpar
y márgenes cervicales imprecisos debido al necesario retiro de la restauración de boca antes de
completar su polimerización, para evitar la retención de ésta a las preparaciones biológicas.

La técnica directa requiere del correcto manejo de la resina acrílica y de ciertas precauciones a
tomar por parte del operador, a fin de evitar los riesgos de una inflamación pulpar provocada por
irritación del monómero libre, o bien producto de la reacción exotérmica de polimerización,
además se debe tener presente como una importante precaución, el retiro de boca de la resina
antes que ésta complete su polimerización.

VENTAJAS DE LOS PROVISIONALES OBTENIDOS POR EL METODO DIRECTO.-

 Facilidad y rapidez en la fabricación.

 Sencillez en el tallado.
 Ajuste marginal optimo (con rebasado).
 Logro de relaciones oclusales óptimo.
 Facilidad de reparación.
 Obtención de contornos y contactos interproximales óptimos.
 Facilidad y rapidez en el cambio estético diagnóstico.

DESVENTAJAS DE LOS PROVISIONALES OBTENIDOS POR EL METODO DIRECTO.-

  Cambio de color con el paso del tiempo.
 Porosidad del material.
 Limitada durabilidad o vida útil.
 Posible reacción pulpar al calor de la polimerización.
 Reacción irritativa de los tejidos gingivales al monómero libre.
 Limitada durabilidad de la integridad marginal.
 Inhibición de la polimerización con cementos provisionales a base de eugenol.

MÉTODOS DE CONFECCIÓN DE RESTÁURACIONES PROVISIONALES POR LA TÉCNICA

DIRECTA.-

 TÉCNICA DEL BLOQUE DE ACRILICO “ON-OFF”.

 TÉCNICA CON MATRIZ DE SILICONA.
 TÉCNICA DE MATRIZ PLASTIFICADA DE POLIPROPILENO.
 TÉCNICA CON DIENTE DE STOCK.

TÉCNICA DEL BLOQUE DE ACRÍLICO “ON-OFF”.- Está técnica se utiliza para los dientes
posteriores superiores o inferiores, donde existe un menor compromiso estético.

Una vez realizada la preparación biológica, se prepara acrílico de autopolimerización del color
adecuado, estando en estado plástico se procede a manipularlo dándole la forma de cubo o dado
de un tamaño ligeramente mayor al diente que se está restaurando.

Se coloca sobre la preparación biológica previamente envaselinada y se adapta por presión

digital, se le pide al paciente que realice un cierre mandibular en MIC para asegurar el contacto
céntrico y se readapta el cubo de acrílico, se retira y recortan los excesos con tijera.

De manera repetida se reubica este block o dado de resina sobre la preparación, solicitando al
paciente que realice varios cierres mandibulares céntricos, con el fin de minimizar la distorsión y
asegurar la remoción una vez que la resina ha polimerizado.

Después de esto se recortan los excesos, se talla la anatomía coronaria, se ajusta la oclusión y
se rebasan los márgenes cervicales con resina fluida para asegurar el ajuste marginal final.

Se pule con discos de goma y soflex, se cementa la restauración de preferencia con cementos
libres de eugenol.

TÉCNICA CON MATRIZ DE SILICONA.- Está técnica se utiliza en dientes cuyos contornos
coronarios no se desean modificar o están reconstruidos con cementos, resinas o cera, la
impresión previa servirá de matriz a la resina acrílica para la confección de la restauración
provisional ya sea unitaria(s) o plural(es).

El primer paso consiste en tomar una impresión con cubeta de stock, ya sea parcial o total
utilizando como material de impresión alginato o silicona, se recortan en la impresión las zonas
vestíbulo y linguoproximales de los dientes no preparados, para facilitar la reinserción de la im-
presión con la resina acrílica de auto o fotopolimerización con la que se confeccionarán los
provisorios.
Una vez que el diente está preparado, se aísla con una fina película de vaselina sólida, luego la
resina en el color seleccionado es mezclada y depositada en estado fluido en el interior de la
impresión, en la zona de los dientes que se tallaron, con la precaución de no atrapar burbujas de
aire.

Cuando el acrílico pierde el brillo superficial y estando en etapa plástica, la cubeta es

reposicionada sobre el (los) diente (s) preparados.

Una pequeña cantidad de acrílico sirve de tutor para evaluar el progreso de la polimerización y
cuidar que el calor de la reacción exotérmica no lesione la mucosa gingival y menos aún la pulpa
dentaria.

Comenzando la etapa final de la polimerización, se retira la cubeta de boca, se retira el

provisional de la cubeta cuidando al máximo la distorsión y se reinserta en boca, se le pide al
paciente que realice un cierre mandibular en MIC para asegurar el contacto céntrico y se vuelve
a retirar antes que termine la polimerización.

Se debe eliminar los excesos de acrílico con pimpollo de carburo-tungsteno y discos finos de
carburundum, previa demarcación de los límites de la preparación con lápiz de grafito, lo que
permite una visualización más clara durante el ajuste de los márgenes cervicales.

La(s) restauración(es) provisoria(s) es colocada sobre la preparación biológica y se evalúan los

contactos interproximales, interoclusales, el ajuste cervical y los accesos a las medidas de
higiene. Para asegurar el ajuste cervical final se realiza un rebasado del provisorio utilizando
acrílico muy fluido, el cual se deja escurrir en el límite cervical de la preparación biológica, en
todo el perímetro del diente y se reinserta in situ para asegurar la unión de las resinas acrílicas.
Los ajustes oclusales son ejecutados con cinta y fresas esféricas, para el pulido final se utilizan
punta de goma, discos soflex y pasta de óxido de zinc con rodillos.

TÉCNICA DE MATRIZ PLASTIFICADA DE POLIPROPILENO.- Está técnica se basa en la utiliza-

ción de un estampado plástico con una lámina de polipropileno de un espesor de 0,60 mm,
especial para la confección de los provisionales en forma intraoral, utilizando resina acrílica
autopolimerizable.

Se recomienda está técnica de confección en el caso de preparaciones múltiples que modifican

los contornos coronarios preexistentes, ya que el estampado utilizado se confecciona sobre un
modelo de yeso, que es el duplicado del encerado de diagnóstico del paciente.

El estampado plástico debe incluir todas las superficies dentarias y del paladar en el caso del
maxilar superior, para facilitar su colocación en la boca sin distorsión de posición.

En el caso que sea preparado el último molar, el estampado debe extenderse sobre los tejidos
blandos adyacentes para promover una guía de posición, funcionando además como limitador de
intrusión.
Después de recortar el estampado a nivel del límite cervical de las preparaciones, los dientes son
aislados con vaselina sólida, la resina acrílica autopolimerizable de color seleccionado y en
estado fluido-plástico, es llevada al interior de éste llenándolo completamente en la región
correspondiente a las preparaciones biológicas y luego insertado y posicionado en boca.

Una vez que comienza el ciclo de exotérmia del acrílico, se retira el estampado de la boca y es
colocado en agua a 37 °C en una olla de presión mecánica, con 40 libras de presión durante 10
minutos, para que el ciclo de polimerización se complete.

Se remueve el provisional del interior del estampado, se recortan los excesos, se ajustan los
contornos, troneras y márgenes.

La aplicación de acrílico fluido en el margen de las preparaciones asegura el sellado marginal

final.

Se ajustan los contactos oclusales con la ayuda de papel o cinta de articular y fresas esféricas,
se pule con discos de goma o soflex.

Se cementa la restauración provisional de preferencia con cementos libres de eugenol.

TÉCNICA DEL DIENTE DE STOCK DE CARILLAS PREFABRICADAS.- Se trata de una técnica

de confección de restauraciones provisionales de carácter universal, con mayor indicación cuan-
do se requiere la restauración de los dientes anteriores, donde los resultados estéticos de las
otras técnicas directas son limitados.

A partir de un diente de prótesis previamente seleccionado en cuanto al color, forma y tamaño,

se procede a desgastar su talón cervical y cara palatina, obteniendo así una fina carilla, la cual
debe conservar intactas las superficies proximales, borde incisal y cara vestibular. Las superficies
proximales deben ser mantenidas para esconder la línea de unión con el acrílico, producto del
rebasado.

La adaptación en proximal, debe promover un contorno que no invada el espacio de la papila, y

que a la vez brinde una buena estética y fonética, un espacio proximal muy abierto causaría un
efecto de sombra o triángulo negro desagradable y posibilidades de escape de aire al emitir
fonemas.

La adaptación cervical sigue el contorno de la preparación biológica con relación a la línea de

terminación confeccionada y de una longitud semejante a los dientes naturales, evitando
desgastes mayores en el borde incisal para conservar la translucidez propia de esa zona.

Una vez que la carilla está adaptada, se prepara una pequeña cantidad de resina acrílica de
autopolimerización en el color seleccionado, la cual una vez alcanzada su etapa plástica y previo
aislamiento de la preparación y los dientes vecinos con vaselina sólida (sobre todo si son
provisionales de resina acrílica), se lleva a la parte posterior de la carilla y este conjunto es
posicionado directamente en la boca del paciente, presionando la resina en su cara palatina para
que ésta penetre y reproduzca todos los detalles de la preparación, cuidando las referencias
vestíbulo-palatino/ lingual y mesio - distal. Comenzando la polimerización de la resina, ésta se
debe retirar de boca y recortar los excesos con una tijera para volver a reposicionarla y de esta
manera esperar que se complete la reacción total de polimerización.

En esta etapa es importante que el paciente realice un cierre mandibular en MIC a fin de
imprentar los bordes incisales de los dientes antagonistas para facilitar la obtención del contacto
céntrico, se chequea la oclusión y se talla la cara palatina; finalmente con una preparación fluida
de resina acrílica depositada en toda la línea de terminación cervical de la preparación biológica,
se procede a realizar una verdadera impresión del margen cervical para asegurar el ajuste y
sellado marginal de la restauración provisional.

Se recomienda demarcar con lápiz grafito toda la extensión de la línea de terminación cervical y
contacto proximal con el objeto de facilitar el desgaste de los excesos de resina, a fin de lograr el
ajuste final. Estos pueden realizarse utilizando un fresón de carburotungsteno.

Se pule la restauración con discos de goma o soflex, y se procede a la cementación temporal

utilizando de preferencia cementos libres de eugenol.

RESINA ACRÍLICA MÉTODO INDIRECTO.- La fabricación de restauraciones provisionales

utilizando una técnica indirecta entrega un preciso ajuste marginal, sin sufrir las preparaciones
biológicas la irritación química y termal asociada a las técnicas directas, y permite en parte la
delegación de su construcción, al personal auxiliar.

La técnica indirecta para la confección de restauraciones provisionales abarca exclusivamente

procedimientos de laboratorio, independiente de los ajustes que sean necesarios en boca
mediante el rebasado con acrílico fluido; es preferida por su mayor exactitud y menor tiempo
clínico empleado, teniendo como ventaja el mejor control de la contracción de polimerización de
las resinas acrílicas, al encontrarse las restauraciones sobre el modelo de trabajo, y no ser
necesario el retiro del provisorio de éste, hasta el final de la polimerización, manteniendo así, un
soporte de forma, situación que no ocurre en la técnica directa, ya que la reacción exotérmica de
polimerización obliga al retiro permanente de boca de la restauración provisional, pudiendo
alcanzar ésta hasta un 8% de contracción, resultando así un provisorio distorsionado y con mal
ajuste marginal.

Las técnicas indirectas de confección de restauraciones provisionales son procedimientos de

elección cuando existe la necesidad de modificar considerablemente la anatomía de los dientes o
modificar la dimensión vertical oclusal, por lo que será necesario desarrollar estas técnicas a
partir de un encerado previo.

VENTAJAS DE LOS PROVISIONALES OBTENIDOS POR UNA TÉCNICA INDIRECTA.-

 Mayor durabilidad o vida útil, durante períodos más prolongados.

 Muy buena integridad marginal.
 Muy buen logro estético.
 Alta resistencia a los esfuerzos oclusales.
 Mayor resistencia a la fractura del margen cervical, característica importante considerando
la frecuente colocación y remoción, necesarias durante las etapas de confección de la
restauración definitiva.
  Facilidad para crear la forma óptima del arco y las relaciones oclusales.
 Mantención de la salud periodontal dada la mejor calidad de su textura superficial (menos
porosa) y adaptación cervical.
 Mínima irritación pulpar y gingival a causa del monómero libre de resina.
 No hay shock térmico para la pulpa dental o la mucosa oral a causa del calor exotérmico
de la polimerización.

DESVENTAJAS DE LOS PROVISIONALES OBTENIDOS POR LA TÉCNICA INDIRECTA.-

 Necesidad de protección provisional de las preparaciones biológicas mientras se realiza la

confección de los provisionales por técnica indirecta.
 Requiere de impresiones similares a las necesarias para el método indirecto de las
restauraciones definitivas y procedimientos
de laboratorio más complejos.
 Mayor costo.

MÉTODOS DE CONFECCIÓN DE RESTÁURACIONES PROVISIONALES POR LA TÉCNICA

INDIRECTA.-

RESINAS ACRÍLICAS DE AUTOPOLIMERIZACIÓN Y MATRIZ DE ESTÁMPADO PLÁSTICO.-

La confección de provisionales en forma indirecta, comienza a partir de la toma de una impresión
inicial de boca para obtener un modelo de estudio, el cual después de ser articulado es sometido
a un encerado diagnóstico. A partir del encerado se realiza un modelo de yeso, y se confecciona
un estampado plástico, recortándolo unos 5 mm más hacia apical del margen, una vez que la
polimerización termina, se remueve el acrílico de dentro del estampado, se marca la línea de
terminación con un lápiz y con un fresón de carburo tungsteno y discos de carburundum, se
desarrollan las troneras, con un disco de lija se terminan de eliminar los excesos y se pule con
discos de goma o soflex, se controla el ajuste cervical, se rebasa si es necesario, y se chequea la
oclusión.

RESINAS POLIMERIZADAS POR CALOR.- Las restauraciones provisionales polimerizadas por

calor, brindan una mayor dureza al material para soportar los esfuerzos oclusales y las fuerzas
de remoción, que las restauraciones de autopolimerización.

Su mayor uso es para los dientes anteriores, coronas unitarias posteriores y puentes fijos de
pequeña extensión.

La técnica de confección de provisionales en dientes anteriores, se ve facilitada por el uso de una

carilla estética preformada en el color y forma seleccionada, similar a la técnica directa, pero la
diferencia es que se ajusta sobre un troquel y no sobre la preparación y además, se rellena con
cera blanca, devolviendo forma, contorno y ajuste cervical. A continuación es incluida en una
mufla y prensada con resina acrílica termopolimerizable.

Cuando no se emplea una carilla prefabricada, la corona o prótesis fija plural es encerada
totalmente, de preferencia con cera blanca e incluida en la mufla para luego ser prensada con
una hoja de celofán o una lámina separadora, posteriormente se abre la mufla y se quita el
exceso; el empaquetamiento con presión asegura la presencia de resina densa en la
restauración provisional curada. Finalmente, se cierra la mufla y se somete a un tratamiento de
calor de agua, la termopolimerización. También es posible realizar esta técnica de confección de
restauraciones provisionales, con resinas acrílicas inyectadas, para lo cual se requiere una mufla
especial que posee dos vías de escape del material, y una vía de carga, ya que la resina acrílica
es inyectada a presión en la cámara de moldeo, con la mufla cerrada, una vez que los excesos
de resina fluyen a través de las vías de escape, el proceso de termopolimerización se realiza en
la forma tradicional.

RESINA ACRÍLICA DE FOTOCURADO.- Para realizar esta técnica, es necesaria la confección

previa de una matriz transparente de polipropileno para realizar el fotocurado con luz visible, ya
que ésta permite el paso de luz visible, la matriz corresponde a un estampado plástico, el cual es
recortado un diente más allá de las preparaciones biológicas.
Una vez realizado dicho estampado se prepara silicona pesada, la cual es presionada y
adaptada sobre el modelo con la matriz puesta en posición a modo de llave, la cual también
puede confeccionarse en yeso ortopédico (de fraguado rápido). Una vez que las preparaciones
biológicas han sido talladas, se impresionan con alginato y se vacían con yeso de fraguado
rápido, para luego pincelarlas con aislante de acrílico que posee el sistema de resina.

Para colocar la resina, se aplica primero en la zona cervical, una pequeña cantidad, y en el
estampado se puede aplicar resina de esmalte, ya sea en incisal u oclusal para darle transpa-
rencia, finalmente el estampado con resina es colocado en el modelo con las preparaciones
talladas y es presionado con la llave de silicona pesada para asegurar un buen asentamiento de
la resina y un grosor uniforme.

Luego la llave de silicona es removida, dejando la resina con el estampado en posición, el que es
fotocurado con lámpara.

A continuación, se remueve el estampado cuidadosamente y luego la resina es retirada del

modelo de yeso, para ser fotocurado nuevamente por 6 minutos en posición invertida.

Los excesos deben ser removidos primero con tijera y el acabado es dado por discos de lija, las
troneras deben abrirse con discos o fresas.

Una variación a esta técnica es iniciar la fotopolimerización en boca aplicando luz con lámpara
por 10 segundos, con el estampado en boca, luego se termina la polimerización con luz visible de
mayor intensidad en el laboratorio.

Para la realización de provisionales con esta técnica, se debe primero, tomar una impresión
previa de la corona sin tallar o de los pilares del puente previa colocación de un diente
intermediario, la impresión se realiza con una silicona fluida o con alginato. Una vez que se re-
cortan los sobrantes interdentarios se tallan los muñones. Con la pistola de aplicación, se realiza
la colocación del material en la impresión previa. Se reubica la impresión en boca, y se deja unos
dos minutos hasta que llegue a su fase elástica y se retira; está fase permanece hasta la
fotopolimerización, disponiéndose de tiempo suficiente para trabajar. Los sobrantes grandes
pueden retirarse aun en la impresión con bisturí. Una vez que el provisional se extrae de la
impresión con cuidado, puede trabajarse sin dificultad con tijeras o bisturí. Luego se vuelve a
colocar en boca y se polimerizan 30 seg. el intermediario y 10 seg. los pilares, esto impide una
deformación durante la polimerización, la pre polimerización intraoral, se puede realizar desde
vestibular y a boca cerrada para evitar correcciones oclusales posteriores. La polimerización
definitiva se lleva a cabo extraoralmente, el provisional se fotopolimeriza unos 20 seg. por cada
superficie. El acabado final se realiza del modo tradicional y finalmente se cementa con un
cemento libre de eugenol.

METODO HIBRIDO.- Integra dos procedimientos. (Clínico y laboratorio).+ Estás provisionales

son elaboradas a partir del encerado Dx.

PROCEDIMIENTO METODO HIBRIDO.-

1. Modelo de encerado Dx.

2. Se toma una impresión en alginato al encerado Dx y se reproduce un modelo.
3. Se fabrica una matriz a este modelo.
4. Se realizan las preparaciones dentales en el modelo de manera conservadora y menos
reducida de lo planeado para los dientes en boca.
5. Se aplica separador a preparaciones en yeso; se coloca la mezcla de acrílico en la matriz, se
asienta en el modelo tallado.
6. Se lleva el modelo a un recipiente a presión (51 °C a 1.4 km/cm*) para ser polimerizado.
7. Se saca el modelo y se retira de la matriz la restauración provisional polimerizada.
8. En boca se realizan las preparaciones dentales y la separación de los tejidos blandos.
9. Se rebasa la provisional con resina acrílica autopolimerizable y se lleva a los dientes,
previamente lubricados con vaselina.
10. Se le pide al paciente que cierre en oclusión normal hasta asentar completamente la
provisional rebasada.
11. Se retira, se recorta, se pule y y se fija con cemento.

VENTAJAS:

• Calidad superior en cuanto a estética, resistencia, dureza, textura, excepto las regiones
rebasadas.
• Rehabilita la posiciones del diente dentro del arco, del plano y de las relac
• iones oclusales.
• Reducen los ajustes clínicos.

DESVENTAJAS:

• Mayor costo. (Mayor uso de laboratorio, materiales, tiempo, y personal calificado).

• Susceptible a fracturas, durante la manipulación el rebasado sobre las preparaciones.

CORONAS METALICAS PREFORMADAS.- Estas coronas están indicadas sobre todo para
piezas posteriores, cuando se presentan emergencias como fracturas de una de las cúspides en
una pieza dentaria y una restauración provisional con cemento de óxido de zinc – eugenol, no es
suficiente para proteger esta pieza dañada. Las coronas metálicas preformadas proporcionan al
paciente un recubrimiento provisional completo, además protege al diente fracturado y prevé la
irritación de la lengua y mucosas.
El procedimiento para instalar estas coronas consiste en:
 Preparación mínima del diente.
 Medición y selección de la corona.
 Recortado y adaptado del margen cervical.
 Ajuste oclusal.
 Cementado.

UNIDAD Nº VI: IMPRESIONES Y LABORATORIO

TEMA N° 19 MATERIALES Y TÉCNICAS DE IMPRESIÓN

IMPRESIÓNES DEFINICIÓN.- La impresión es definida como un conjunto de operaciones
clínicas con el objetivo de conseguir la reproducción negativa de las preparaciones dentales y
regiones adyacentes usando materiales y técnicas adecuadas (Pegoraro).
Es el acto de reproducir en negativo una determinada superficie (dientes, encía, mucosa) a
través del uso de un material en estado plástico, que al endurecer copia los detalles existentes
en la boca (Mezzomo 1997).
Es una huella o reproducción en negativo que se realiza colocando un material blando,
semifluido, en la boca, y permitiendo que polimerice. Para posteriormente al ser vaciado en yeso
obtener el duplicado o positivo de las estructuras bucales (Shillingburg 2000).
Requisitos de una impresión (Shillingburg, 2000):

• Una impresión debe ser un duplicado exacto del diente preparado, incluyendo toda la
preparación y suficiente estructura dentaria no tallada más allá de la preparación para
identificar la localización exacta de la línea de terminación.
• Se debe reproducir los dientes vecinos y los tejidos adyacentes al diente preparado con
precisión para facilitar una articulación adecuada del modelo con su antagonista, de
manera que se facilite el procesado de la restauración.
• Debe estar libre de burbujas, especialmente al área correspondiente a la línea de
terminación y las superficies oclusales de los demás dientes de la arcada.

La aparición de nuevos materiales y técnicas de impresión, hizo posible la obtención de

impresiones unitarias y múltiples con mayor fidelidad de reproducción y con reducción de tiempo
de trabajo, proporcionando a los profesionales mejores resultados en trabajo final para los
pacientes.

Para obtener una buena impresión además del material y técnica dependen de otros requisitos
básicos importantes que coadyuvan al éxito en este paso clínico:

 Extensión de la preparación.
 Terminación cervical.
 Coronas provisionales.
 Retracción gingival.

OBJETIVO DE LA IMPRESIÓN.- La función de un material de impresión consiste en registrar con

exactitud las dimensiones de los tejidos bucales y sus relaciones espaciales. Obtener una réplica
en negativo, un duplicado exacto de las condiciones orales, preparaciones biológicas o situación
clínica requerida.

PROPÓSITO DE LA IMPRESIÓN.- Obtener un modelo de trabajo que permita traspasar al

laboratorio la información clínica para la realización del trabajo final.

CLASIFICACIÓN:

 Función.
  Tamaño.
 Existan o no dientes en la arcada.
 Complejidad.

FUNCIÓN:

• Impresiones estáticas o anatómicas

• Impresiones funcionales o dinámicas

EXTENSION TAMAÑO:

• Totales
• Parciales

EXISTAN O NO DIENTES EN LA ARCADA:

• Impresiones a pacientes dentados

• Impresiones a pacientes edéntulos
• Impresiones mixtas

COMPLEJIDAD:

• Simples: se toman generalmente con cubetas “Stock”, con un solo material de

impresión y en un solo tiempo.
• Complejas: se toman con más de un material de impresión y en dos o más tiempos.

TIEMPOS DE LA IMPRESIÓN.-
 Posición del paciente.
 Selección de la cubeta.
 Preparación del material.
 Cargado del material de impresión.
 Introducción.
 Centralización.
 Profundización.
 Mantenimiento.
 Retiro de la impresión.
 Lavado y desinfectado.
 Critica de la impresión.
RETRACCIÓN GINGIVAL.- Como el material de impresión no tiene la capacidad de promover la
separación lateral del tejido gingival, se hace necesario el empleo de técnicas de retracción
gingival para exponer la región cervical del diente preparado, para que el material de impresión
pueda copiar los detalles.

DEFINICION.- Es el desplazamiento temporal o separación del tejido gingival que rodea a la

pieza dentaria preparada, que tiene como finalidad exponer la región cervical de la pieza dentaria
preparada y así permitir que el material de impresión pueda copiar los detalles de esa área.
La anchura mínima del surco debe ser aprox. de 0,2 mm para permitir la entrada de material y
así reproducir el ángulo cavo-superficial de la preparación y lograr una buena impresión.

OBJETIVOS DE LA RETRACCION GINGIVAL:

 Permitir exponer la línea de terminación, pues nos separa la encía y crea el acceso para
el material de impresión más allá del margen gingival de manera a traumática.
 Crear espacio suficiente para lograr un grosor adecuado del material de impresión dentro
del surco, para que no se produzcan desgarros del mismo durante la remoción de la
impresión.
 Mantener el campo operatorio seco durante la toma de impresión, pues tienen un efecto
astringente, evitando el líquido sulcular y creando una hemostasia.

MÉTODOS DE RETRACCIÓN GINGIVAL.- Un método eficaz en el control del tejido gingival y

del ambiente del surco es indispensable para el registro correcto de las líneas de terminación
subgingivales por dos razones claves:

 La fuerza de resistencia que opone el tejido gingival a la impresión.

 Los agentes contaminantes que pueden estar presentes o se pueden generar en el surco.

Por lo cual la retracción gingival es un paso clave e indispensable en la toma de impresión.

CLASIFICACION:

 Mecánicos.
 Químicos.
 Químico / mecánicas.
 Quirúrgicos.
 Instrumentos Rotatorios.

RETRACCIÓN MECÁNICA.- Desplazamiento físico de los tejidos a través de la colocación de un

material entre la preparación dentaria y el tejido gingival.

Anteriormente fue utilizada indiscriminadamente causando algunos daños en la encía;

empleando gutapercha, aros de cobre, grapas, coronas provisionales sin remoción de excesos.
Actualmente se emplean hilos de algodón y cofias individuales con mejores resultados y sin
provocar daños en los tejidos periodontales.

RETRACCIÓN QUÍMICA.- Aparecieron para sustituir los medios mecánicos que tampoco
tuvieron buenos resultados entre estos medios podemos citar:

 Cloruro de zinc de 2 a 40%.

 Alumbre.
 Ácido sulfúrico diluido.

Estas sustancias también causaban serios traumatismos al tejido gingival, como la proliferación y
descamación epitelial, hiperemia, necrosis del epitelio sulcular y recesión gingival, siendo tan o
más traumáticos que los medios mecánicos.

RETRACCIÓN QUÍMICO / MECÁNICAS.- Este método combina la acción mecánica mediante el

uso de hilos separadores con la química, mediante substancias que controlan los fluidos bucales,
de tipo glandular como la saliva y tisular como el fluido gingival y la sangre con la finalidad de
obtener un campo adecuado en la retracción gingival para la toma de la impresión definitiva.

Para la retracción se utilizan hilos separadores impregnados con sustancias químicas como el
sulfato férrico y cloruro de aluminio (AlCl3) que tiene una acción astringente y permite disminuir
los fluidos gingivales.

Otras sustancias químicas contenidos en los hilos, son los hemostáticos como la epinefrina o
adrenalina.

También se utilizan sustancias químicas como el alumbre, ácido tánico, cloruro y sulfato de
hierro, cloruro de zinc, sulfato de cobre, tienen una acción astringente y hemostática.

CARACTERISTICAS DEL HILO RETRACTOR:

HILOS RETRACTORES NO MEDICADOS.- Los cuales tienen la ventaja de no producir

reacciones adversas, ni efectos sistémicos no deseados, produce un mínimo daño en el tejido
gingival disminuyendo el riesgo de recesión gingival, el desplazamiento solo lo realizan en forma
mecánica.

HILOS RETRACTORES MEDICADOS.- Estos pueden presentarse embebidos en una solución

química o por embeber, sea con astringentes o hemostáticos, los hemostáticos producen
vasoconstricción local favoreciendo el control de fluidos, los astringentes actúa coagulando por
medio de la precipitación de proteínas de la superficie de tejido en el cual se encuentran en
contacto.

Debe presentar ciertas características como:

 Tener un color obscuro para que exista un máximo contraste con los tejidos y el
diente
  Ser absorbente
 Tener diferentes diámetros para adaptarse a las diferentes morfologías del surco
gingival
 Ser biocompatible: no solo debe procurar la reparación tisular sino además
estimular la reorganización de las estructuras lesionadas
 Tener propiedades físico-químicas correctas
 Ser bien tolerado por los tejidos periodontales

SUSTANCIAS HEMOSTÁTICAS: Hemostasia: es la capacidad de contener la sangre dentro de

los vasos sanguíneos, para de esta manera facilitar la formación del coágulo mientras se repara
el daño al vaso sanguíneo para la posterior disolución del coágulo. En este sentido nos referimos
a sustancias vaso activas que estrechan los vasos sanguíneos. De los medicamentos que
mencionaremos solamente la epinefrina; el substituto sintético de la adrenalina, es capaz de
realizar vasoconstricción.

EPINEFRINA: Al 0.1 y 8%, efectiva en el control del sangrado ya que produce una isquemia de la
encía, se debe evitar por los efectos sistémicos sobre todo en pacientes cardíacos y usado en
tejido gingival lacerado ya que se puede presentar el Síndrome de epinefrina que incluye
taquicardia, aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia respiratoria, nerviosismo,
dolor de cabeza, si consideramos que aproximadamente 1 pulgada de hilo tiene 0.2 a1mg de
epinefrina racémica, para poner un ejemplo GingiPak posee 0.5mg/pulgada , siendo la dosis
máxima recomendada por paciente saludable de 0.2mg/pulgada que corresponden a 10 tubos de
anestésico con epinefrina 1/100000 y 0.04mg para pacientes cardíacos que corresponden a 2
tubos de anestésico, con estos datos encontramos que 1 pulgada de este hilo contiene más que
la dosis recomendada para pacientes saludables y 12 veces más cuando se administra a un
paciente cardíaco, esto nos llevaría a una negligencia en la cantidad de hilos usados para
conseguir una buena separación gingival. El tiempo de permanencia del hilo retractor con
epinefrina dentro del surco no debe pasar de 8 minutos ya que puede causar daños al tejido
gingival.

La epinefrina es el componente activo principal de algunos productos como: GingiPak (GingiPak),

GingiBraid (VanR), Orostat (GengiPack), Racord (Pascal).

SUSTANCIAS ASTRINGENTES: Substancia que tiene la capacidad de que los tejidos vivos,
sobre todo mucosas, se contraigan y encojan. Está habilidad astringente la logran por medio de
los siguientes mecanismos:

 Precipitación de proteínas con lo que causan contracción tisular.

 Extracción de los fluidos de los tejidos.
 Inhibe movimiento transcapilar de las proteínas del plasma.

Existen diferentes sustancias astringentes entre ellas enumeramos:

 Cloruro de alumbre
 Cloruro de aluminio
 Sulfato Férrico
 Cloruro de Zinc
  Tetrazolina HCI

CLORURO DE ALUMBRE (Sulfato alumínico potásico). Permite un control de sangrado

moderado, no tiene efectos sistémicos pero es irritante a bajas concentraciones, produce una
precipitación de las proteínas en las paredes internas del epitelio intrasulcular, deben
permanecer en el surco no más de 10 minutos. Los hilos con sulfato de aluminio como presentan
azufre en su composición, no se deben usar con las siliconas de adición para no alterar su
reacción de polimerización. Pascord, Siltrax, etc.

CLORURO DE ALUMINIO TAMPONADO (Hemodent solution, Racestyptine). Ideal para tejidos

finos y delicados pues evita lesión hística y recesión, no posee efectos sistémicos, el tiempo de
permanencia en el surco es de 5 a 10 minutos.

SULFATO FÉRRICO. Es adecuado en caso de encías sangrantes, no debe ser usado en

concentraciones mayores al 15% ya que causan irritación del tejido y demora días en su
cicatrización. El tiempo de permanencia en el surco varía de 1 a 3 minutos; cuando existe
sangramiento se deben eliminar pequeños coágulos antes de tomar la impresión, elimina el
barrillo dentinario lo que puede provocar hipersensibilidad dentinaria. Cuando existe
sangramiento el hilo debe ser humedecido antes de su remoción, para que el coagulo no se
adhiera al hilo y cause una irritación acentuada en el epitelio del surco. Se creía que no se podía
usar con las siliconas de adición para no alterar su reacción de polimerización, sin embargo en
un estudio realizado por Perakis (2004) el cloruro de aluminio y el sulfato férrico no tienen ningún
efecto inhibitorio en la polimerización de la silicona. Astringedent, Stasis. Etc.

CLORURO DE ZINC. Es una sustancia muy cáustica, si se utiliza más de 60 segundos puede
provocar recesión irreversible o definitiva del tejido gingival, por tal motivo la ADA desaconseja su
utilización.

DESCONGESTIONANTES NASALES Y OFTÁLMICOS. Los fármacos utilizados como

descongestionantes nasales y oftálmicos, se encuentran prometedores como agentes de
retracción gingival.

El hidrocloruro de fenilefrina al 0.25% (Neosynephrine) es tan efectivo como la adrenalina y el

alumbre para ensanchar el surco gingival.

Hidrocloruro de oximetazolina al 0.05% (Afrin) descongestionante nasal y el Hidrocloruro de

tetrahidrozolina al 0.05% (Visine) fueron un 57% más efectivos.

TECNICA DE RETRACCION.- Cualquiera sea la técnica que se utilice, es necesario realizarla

con sumo cuidado, no se debe ejercer excesiva presión y siempre realizarle contra el diente y no
hacia el surco. En el momento de elegir la técnica tenemos que tener en cuenta el tipo de
margen, así:

 Margen supragingival: no suele necesitarse hilo

 Margen poco subgingival: un solo hilo
 Margen más profundo, sangrado: dos hilos
TECNICA DE UN SOLO HILO.- Es la menos traumática, está indicada cuando hay salud gingival
y no existe sangrado.

El cuadrante donde se va a realizar la retracción debe estar seca y aislada con rollos de algodón,
seleccionamos el tamaño del hilo retractor de acuerdo al tamaño del surco, para cortarlo lo
enroscamos en el dedo cogiéndolo con pinzas para no contaminar con el polvo de los guantes de
hule ya que pueden inhibir la polimerización de las siliconas (Wassell 2002).

Impregnamos el hilo con la solución recomendado por la mayoría de autores, el cloruro de

aluminio, la tetrazolina y oximetazolina cuando no hay sangrado y sulfato férrico en presencia de
sangrado; aunque en un estudio realizado por Kopac (2002) determinó que el cloruro de aluminio
al 25% durante 1 minuto era tóxico. Actualmente se cuenta con puntas infusoras que se
introducen con el medicamento en el interior del surco.

Realizamos una U con el hilo y lo colocamos alrededor del diente, realizamos una ligera presión
apical, pero siempre tocando la superficie dentaria, no invadiendo el espacio biológico.

Mediante la espátula colocamos el hilo en la zona mesial, lingual o palatina, distal y vestibular,
comenzando por la zona interproximal donde el surco es más profundo, se debe inclinar el
instrumento hacia el área donde vamos a colocar el hilo retractor, cuando nos encontramos con
surcos muy profundos o con cambios drásticos será necesario mantener el hilo con una sonda
periodontal mientras realizamos el empaquetamiento con el otro.

Cortamos el exceso de la zona interproximal, de tal manera que la interposición entre los dos
extremos se produzca a nivel de la papila, ya que la encía a nivel lingual y palatina es más tensa
y por tal motivo la línea de terminación puede no producirse correctamente. Transcurridos de 5 a
10 minutos, se elimina el hilo retractor húmedo lentamente y con suavidad para evitar el
sangrado y se realiza la impresión.

TECNICA DE DOBLE HILO.- Se utiliza cuando creemos que puede haber sangrado durante la
impresión y se coloca un hilo extrafino como medida de precaución, cuando la línea de
terminación está más subgingival; generalmente las áreas interproximal y lingual son las que
presentan inflamación.

Se coloca un hilo extrafino (hilo de seda o de #00) impregnado con cloruro de aluminio o
tetrahidrozolina únicamente en la porción inflamada, eliminamos el exceso de hilo y coágulos por
medio de una bolita de algodón, luego impregnamos un hilo fino (#0 o #1), y los colocamos de
forma convencional, para realizar la impresión sacamos el hilo fino y dejamos el extrafino para
conseguir una correcta hemostasia. El primer hilo se llama hilo compresor y al segundo hilo
retractor.

TECNICA DE DOBLE HILO PERIFERICA.- Indicada cuando hay una gran hemorragia debido a
una gran inflamación gingival o cuando la periferia del sulcus está inflamada o ulcerada pudiendo
producir sangrado durante su manipulación, dejaremos el hilo extrafino mientras realicemos la
impresión, eliminando únicamente el hilo retractor.
RETRACCION QUIRURGICA. ELECTRO CIRUGIA.- Es un procedimiento quirúrgico que
consiste en una incisión o coagulación del margen gingival para descubrir la línea de terminación
con la eliminación del epitelio interno del surco. Se realiza con una unidad de electro cirugía que
contiene un convertidor de corriente que transforma la corriente alterna en corriente continua de
alta frecuencia, entre 1.500.000 a 2.500.000 ciclos por segundo, la cual es trasmitida por un
oscilador a la pieza de mano que contiene un electrodo activo y permite realizar diferentes
operaciones en la cavidad bucal, en el caso particular la energía se concentra en la punta de un
electrodo que al hacer contacto con el tejido, lo calienta y al traspasar el tejido bucal llega a un
polo externo completando así el circuito.

El éxito de este procedimiento amerita una alta capacidad técnica y experiencia del profesional
en el conocimiento de la misma, se logra una mayor visibilidad del margen gingival tallado, pocas
molestias al paciente y ahorro de tiempo; sin embargo, los riesgos de necrosis ósea, aumento del
tiempo de cicatrización histológica, retracción gingival permanente, laceración del cemento
dentario, son significativamente importantes, además del riesgo impredecible del contorno
gingival postquirúrgico.

INDICACIONES:

 Modificar tejidos gingivales

 Remodelado gingival en encías fibrosas
 Alargar coronas clínicas

CONTRAINDICACIONES:

 Presencia de tejido inflamatorio

 Presencia de depósitos duros
 Encía delgada con poco tejido conjuntivo
 Menos de 2mm de encía adherida
 Proximidad de cresta ósea
 Proximidad de restauraciones metálicas
 Presencia de aftas (reactivarse)
 Presencia de marcapasos

DESVENTAJAS:

 Alto costo del equipo

 Requiere de un operador entrenado
 Requiere de un campo operatorio seco y anestesia
 Difícil control de la profundidad del corte
 Puede generar calentamiento pulpar y necrosis ósea
 Contraindicado en pacientes con marcapasos
 Eventual retracción gingival
 Olor desagradable
CURETAJE GINGIVAL ROTATORIO.- El curetaje rotatorio es una técnica cuyo objetivo es
eliminar de forma limitada el tejido epitelial del surco mientras se crea una línea de acabado en
chamfer en la estructura dentaria, esta técnica se le ha denominado también “gingetaje”.

Periodontalmente el curetaje gingival rotatorio es un procedimiento quirúrgico que intenta eliminar

el tejido enfermo de la pared interna del surco, hasta dejarlo sano, sucediéndose una
cicatrización por regeneración del tejido conectivo. La herida producida por el curetaje
periodontal y la técnica del curetaje rotatorio es la misma, el instrumental utilizado son piedras de
diamante cuyo diseño lleva una terminación piramidal de 3 grados y un radio de 45 grados en la
base, vienen en 3 longitudes diferentes: 6mm, 8mm y 10mm, deben operarse a velocidad media
o baja y hacerse sin refrigeración. Con este método no hay necesidad de presionar el surco
gingival para retraerlo, se produce una cicatrización efectiva y rápida, la indicación específica es
cuando el periodonto está completamente sano, con ausencia de sangrado al sondaje, surco
gingival menor de 3mm y una adecuada banda de encía insertada.

Este método puede combinarse con la colocación de un hilo retractor colocado dentro del surco e
impregnado con alguna sustancia química como cloruro de aluminio ó alumbre, que controle la
hemorragia provocada por el curetaje, el cual se retira a los 4 u 8 minutos y se irriga con
abundante agua.

MATERIALES DE IMPRESION.- Los materiales para impresión son productos que se utilizan
para reproducir en negativo los tejidos duros y blandos de la cavidad oral. La función de un
material de impresión consiste en registrar con exactitud las dimensiones de los tejidos bucales y
sus relaciones espaciales.

CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN:

 Propiedades físicas:

o Rígidos
 Yesos
 Compuestos cinquenólicos

o Termoplásticos
 Ceras
 Compuestos de modelar

o Elásticos
 Hidrocoloides
 Reversibles (Agar – Agar)
 Irreversibles (Alginato)
 Elastómeros
 Polisulfuros
 Poliéteres
 Siliconas
o Condensación.
o Adición.
PROPIEDADES DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN:

 Propiedades estáticas
 Propiedades reológicas
 Propiedades mecánicas
 Propiedades de manipulación
 Propiedades biológicas

PROPIEDADES ESTÁTICAS:

 Seguridad de la impresión
 Fidelidad de detalles
 Reproducción de detalles finos
 Rugosidades superficiales
 Constancia de volumen
 Contracción de polimerización
 Recuperación elástica

PROPIEDADES REOLÓGICAS:

 Viscosidad
 Consistencia
 Fluidez
 Tixotropía

PROPIEDADES MECÁNICAS:

 Dureza
 Resistencia a la compresión
 Tensión en compresión
 Resistencia tensional
 Compresión al endurecer

PROPIEDADES DE MANIPULACIÓN:

 Medidas y características de mezcla

 Tiempo de trabajo
 Vida útil
 Compatibilidad con los materiales para modelos y troqueles
 Desinfección

PROPIEDADES BIOLÓGICAS:

 Sabor
 Color
 Toxicidad
HIDROCOLOIDES.- Sistema material coloidal cuando la fase dispersante es agua, se denomina
hidrocoloide. Se caracterizan porque pueden gelificar (pasar de solución a gel sólido) si la fase
dispersa es abundante, y flocular (pasar de gel a solución) cuando la fase dispersa es escasa.
Sufren cambios dimensionales: Sinéresis (contracción); Imbibición (dilatación). Son materiales
elásticos para impresión. Se dividen en dos tipos:

 Hidrocoloides reversibles.
 Hidrocoloides irreversibles.

HIDROCOLOIDES REVERSIBLES.- Son materiales elásticos a base de algas marinas llamadas

“Agar- Agar”, cambian de gel a sólido y viceversa por medios físicos (calor y frio), de allí el
nombre de reversibles.

USOS:

 Impresiones parciales y totales de maxilares dentados.

 Impresiones para coronas y puentes fijos (impresiones mixtas con alginatos).
 Para duplicación de modelos.

HIDROCOLOIDES IRREVERSIBLES.- Los alginatos son materiales elásticos para impresiones

basados en sales solubles de ácido algínico obtenidos de algas marinas llamadas alginas.

USOS:

 Impresiones para modelos de estudio.

 Toma de impresiones parciales o totales de los maxilares dentados.
 Impresiones preliminares de pacientes edéntulos.

ELASTOMEROS.- Polímero elástico utilizado para la toma de impresiones:

 Poliéteres.
 Polisulfuros.
 Silicones por adición.
 Silicones por condensación.

POLIÉTERES.- Materiales elásticos para impresiones a base de poliéter, caracterizados por la

presencia de grupos terminales etileno-imino.

USOS:

 Impresiones simples coronas.

 Impresiones de no más de tres dientes.

POLISULFUROS.- Materiales elásticos para impresiones también llamados mercaptanos.

USOS:
  Impresiones de coronas individuales.
 Incrustaciones individuales o múltiples.
 Impresiones de prótesis fijas.
 Impresiones totales en pacientes totales o parcialmente edéntulos.

SILICONAS.- Materiales elásticos para impresiones a base de polidimetil-siloxanos o polivinil-

siloxanos. Deben su nombre a la presencia de oxígeno y sílice en su composición.

USOS:

 Impresiones para coronas y puentes fijos.

 Impresiones totales de pacientes total o parcialmente edéntulo.
 Registros de mordida.
 Procedimientos de laboratorio para el procesado de prótesis totales y parciales.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU COMPOSICIÓN:

 Siliconas por adición.

 Siliconas por condensación.

SILICONAS POR ADICIÓN.- Materiales elásticos de impresión basados en siliconas terminadas

en vinilo, hidrogeno y un ácido cloroplatínico catalizador. Endurecen a través de una
polimerización por adición.

SILICONAS POR CONDENSACION.- Polímeros: polidimetil-siloxano que contacta con el reactor,

tetraetil-ortosilicato en presencia de octanato de Sn. Producto secundario, alcohol etílico.
Endurecen a través de un proceso de polimerización por condensación.

REQUISITOS IMPORTANTES DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN: (Cova J. Biomateriales

dentales).
 Tiempo de trabajo
 Compatibilidad con materiales para modelos
 Consistencia y textura
 Estabilidad dimensional
 Facilidad de manipulación
 Biocompatible
 Olor y color
 Resistencia al desgarre
 Económico
 Seguridad en el uso clínico
 Vida útil adecuada

DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES.- El objetivo de la desinfección de las impresiones es evitar

la contaminación cruzada y proteger al equipo auxiliar y laboratoristas.
CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES SEGÚN SU ACTIVIDAD:

CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES SEGÚN SU ACTIVIDAD:

 TEMA N° 20 TÉCNICAS DE IMPRESIÓN

TÉCNICAS DE IMPRESIÓN SEGÚN LA CUBETA A UTILIZAR:

TECNICA CON CUBETA CONVENCIONAL.- Es la técnica de mayor uso por los profesionales
odontólogos, utiliza cubetas de stock y como materiales hidrocoloides y elastómeros. Esta
técnica se emplea para tomar impresiones regionales o de toda la arcada.

TECNICA CON COFIAS INDIVIDUALES.- La misma reemplaza a la técnica del aro de cobre,
que antiguamente se realizaba con resultados poco favorables. Esta técnica sirve para tomar
impresiones unitarias, también para tomar impresiones de varias piezas con impresión de
arrastre, se recomienda utilizar materiales elastoméricos.

TECNICA DE LA CUBETA INDIVIDUAL.- Se utiliza para tomar impresiones a un solo paciente,

previamente se debe confeccionar una cubeta individual, sobre un modelo de estudio donde
antes se adapta una lámina de cera base para crear un pequeño espacio para el material de
impresión, y sobre esta se confecciona la cubeta individual propiamente en resina acrílica. Una
vez confeccionada y adaptada la cubeta en el paciente; para tomar la impresión se aplica un
adhesivo y el material de impresión correspondiente, el mismo puede ser elastómero o
hidrocoloide, también se toman impresiones regionales o de toda la arcada.

TÉCNICAS DE IMPRESIÓN DE ACUERDO A LOS PASOS:

IMPRESIÓN UNICA O SIMPLE.- Se toma una impresión con un solo material y en una sola vez.
Ejemplo: alginato, agar-agar y otros materiales.

IMPRESIÓN DOBLE O DOBLE IMPRESIÓN.- Se toma la impresión con dos materiales y en dos
fases. Ejemplo: impresión primaria con silicona pesada e impresión secundaria con silicona
fluida.

IMPRESIÓN MIXTA.- Se toma la impresión en una sola vez, pero con dos materiales. Ejemplo:
agar-agar con alginato, silicona pesada y fluida.

IMPRESIÓN TRIPLE.- Técnica de triple Impresión y/o Doble Arcada, técnica que permite en un
solo paso clínico tomar preparación, antagonista y registro intermaxilar. Esta técnica puede dar
toda esta información en un solo modelo. Se emplea con materiales de impresión compactos,
siliconas, poliéteres.

TECNICA DE DOBLE IMPRESIÓN CON SILICONA:

 del material para la primera impresión, dosificación y mezcla: 1 cuchara al ras de masilla
espesa o pesada con 5 cm. de catalizador, amasar hasta que pierdas las estrías.
 Cargado del material de impresión.
 Toma de la primera impresión.
  Marcar con lápiz o bisturí una referencia anatómica para la segunda impresión.
 Retiro de la impresión.
 Realizar la retracción gingival propiamente.
 Crear espacio en la primera impresión sobre todo en la pieza del muñón para la pasta
fluida.
 Preparar el material para la segunda impresión, dosificación y mezcla, longitudes iguales
de pasta base y pasta catalizadora y mezclar sobre una loseta hasta hacer desaparecer
las estrías (30”) tiempo de fraguado de 6 a 9 minutos.
 Tomar la impresión por segunda vez tomando en cuenta la guía anatómica.
 Retirar la impresión en una tracción, para no incorporar tensiones en la impresión.
 Lavar la impresión con agua y desinfectar con hipoclorito de sodio, clorhexidina y
glutaraldeido.
 Luego se realiza la crítica de la impresión.
 Y finalmente debemos tomar en cuenta los cuidados de la impresión, es importante saber,
que para obtener el modelo se debe vaciar el yeso después de 20 minutos y antes de la
hora en el caso de la silicona de condensación; cuando se utiliza silicona de adición, se
puede vaciar después de los 20 minutos hasta las 24 horas.

TECNICA MIXTA CON SILICONA:

 Se realiza siempre entre dos personas (odontólogo y asistente).

 La silicona pesada es manipulada por la asistente y se lleva en la cubeta a la boca del
paciente.
 La fluida es manipulada por el odontólogo, se lleva directamente a la boca del paciente
(muñón o conducto) en una jeringa para silicona.
 Toma de la impresión propiamente, inicialmente se aplica la silicona fluida en el diente con
jeringa y posteriormente se toma la impresión con la silicona pesada en cubeta.
 De esta manera se obtiene la impresión con dos consistencias o materiales en un solo
tiempo.
 La ventaja de esta técnica es que se ahorra tiempo.
 La desventaja es que siempre se trabaja entre dos personas.

REGISTRO DE OCLUSION.- Este registro se toma con silicona pesada o también se puede
realizar con cera base, el mismo nos servirá para montar los modelos en el articulador u oclusor,
según la extensión de la prótesis y reproducir la oclusión normal del paciente en la confección de
la futura prótesis.

TEMA N° 21 MATERIALES Y TECNICAS DE LABORATORIO

GENERALIDADES.- Cuando se han obtenido unas buenas impresiones de los dientes

preparados, es muy importante manejarlas con todo cuidado para asegurar unos modelos
exactos y detallados.
Unas impresiones perfectas exigen mucho tiempo y esfuerzo del operador y son sin duda,
fastidiosas para el paciente.

Hay que seguir unos pocos y simples pasos con cuidado y se tendrá la seguridad de no tener
que hacer costosas y molestas repeticiones.

La calidad del modelo influye muchísimo en la facilidad con que va a confeccionarse la

restauración y su ajuste en boca.

MODELO.- Es una reproducción en positivo de las estructuras anatómicas de la boca del

paciente después de vaciar el material de modelo en una impresión, los materiales que se
utilizan para este fin son los yesos (común, parís, piedra y extraduro), en prostodoncia fija
siempre se aconseja emplear los yesos tipo extraduro.

CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR UN BUEN MODELO.- Un buen modelo tiene que cumplir
las tres siguientes condiciones:

1. Tiene que estar libre de burbujas, especialmente a lo largo de la línea de terminación de

los dientes preparados.
2. Todas las partes del modelo deben estar libres de deformaciones.
3. Los modelos tienen que poder ser recortados para tener buen acceso al modelado del
patrón de cera.

CLASIFICACION.- Se clasifican en:

 Modelos de estudio.
 Modelos de trabajo.

MODELOS DE ESTUDIO.- Son aquellos que se obtienen en yeso común o yeso piedra, como su
nombre lo indica sirve para estudiar el caso clínico y planificar el tratamiento.

MODELOS DE TRABAJO.- el modelo de trabajo más allá de ser una copia fiel de los dientes
preparados y de los tejidos vecinos, deberá permitir que el protético tenga facilidad de acceso al
área cervical de las preparaciones para la ejecución correcta de los procedimientos de
laboratorio de encerado y sellado marginal, manteniendo entretanto, la relación espacial vertical y
horizontal de los dientes preparados con relación a los dientes vecinos y antagonistas.

El modelo de trabajo es el que se monta en el articulador, para que la articulación sea lo más
perfecta posible, el modelo debe comprender la totalidad de la arcada.
Para eso los modelos deben ser articulados, troquelados e individualizados, pudiendo ser
removidos y recolocados en el modelo de trabajo, manteniendo así sus relaciones oclusales y de
contacto con los dientes adyacentes.

El troquel es el modelo individual del diente tallado, en él se terminan los márgenes del patrón de
cera.

Los troqueles deben presentar las siguientes características:

 Deben ser hechos con material duro, resistente y estable.

 Deben permitir una reproducción precisa de la preparación, incluyendo todos los
márgenes.
 Deben ser fácilmente removidos y reinsertados en el modelo de trabajo.
 Deben permitir que los márgenes de la preparación sean recortados.
 Deben permitir que los márgenes sean demarcados con lápiz.

PREPARACION DE LOS TROQUELES.-

SISTEMA DOWEL-PIN.- Sobre el molde de cada diente preparado se colocan dos alfileres,
traspasando el material de impresión de vestibular a lingual o palatino, distantes
aproximadamente 3 mm uno del otro.

COLOCACION DE LOS PINES PARA EL TROQUEL.- Los pines para troqueles pueden ser
encontrados en plástico y metal. Los pines plásticos deben ser evitados debido a su poca
resistencia, pues se deforman y fracturan cuando la separación de los troqueles exige una mayor
fuerza. Los pines metálicos, por otro lado, soportan relativamente bien las ligeras batidas que a
veces son necesarios para promover la separación del troquel del modelo, siendo entonces los
más indicados.

 Pequeños: son relativamente finos y son indicados para los incisivos inferiores.
 Medianos: indicados para incisivos superiores, caninos y premolares.
 Grandes: son más resistentes y voluminosos, y están indicados para dientes de diámetros
mayores como los molares.

El pin metálico se fija entre los alfileres con cera pegajosa o con superbonder, de modo que su
extremidad retentiva permanezca cerca de 2 mm del margen de la preparación.

Cuando el modelo presenta varios dientes preparados, los pines deben ser colocados
manteniendo una relación de paralelismo entre ellos, para facilitar la remoción de los troqueles,
sin desgastar las caras proximales de los dientes vecinos, lo que comprometería la reproducción
de los puntos de contacto e inclusive la forma anatómica del retenedor.

VACIADO DEL YESO ESPECIAL.- El yeso tipo IV es el más indicado para la confección de los
troqueles del modelo de trabajo, por poseer características superiores a los demás yesos. Puede
ser manipulado con agua o solución endurecedora para aumentar su resistencia. Se manipula el
yeso de forma convencional y, en la fase final, el proceso debe ser hecho sobre un vibrador para
auxiliar en la eliminación de burbujas de aire.

En las impresiones con materiales a base de goma, se aconseja antes del vaciado del yeso,
pincelar toda la superficie de la impresión con un agente humectante para reducir la tensión
superficial y facilitar el contacto íntimo del yeso con el material de impresión.

Se inicia el vaciado de la impresión por el lado próximo a los dientes preparados, haciendo que el
yeso fluya de distal a mesial siempre en un único sentido, prestando atención para que no ocurra
la formación de burbujas de aire. Se utiliza un pincel con la cubeta inclinada para auxiliar el fluir
del yeso.

Se agrega yeso solamente en la región correspondiente a los dientes y hasta cubrir las
extremidades retentivas de los pines metálicos sin alcanzar los alfileres.

El yeso debe presentar una textura lisa y uniforme limitada a la región de los dientes, y no debe
ser extendido en dirección al paladar o a la región lingual.
Cuando el yeso comienza a alcanzar su endurecimiento inicial, se fijan retenciones hechas del
propio yeso o de metal para permitir la unión con el yeso piedra, que será vaciado enseguida.

Las retenciones deben ser colocadas a distal y mesial de los pines metálicos, así también entre
ellos en los lugares donde serán esculpidos los pónticos.

VACIADO DEL YESO PIEDRA.- Después de la cristalización del yeso (30 min.), se remueven los
alfileres. Luego se aísla con vaselina el yeso, en la región de los dientes preparados. Después de
aislar los dientes preparados, se espátula una cantidad suficiente de yeso piedra que deberá
cubrir toda la capa de yeso tipo IV.

Es importante que las extremidades de los pines metálicos no sean cubiertas por el yeso para
facilitar la remoción de los troqueles del modelo.

Obtenemos un modelo completo, estos son del yeso del

primer vaciado, y del yeso del segundo vaciado que queda
formando un zócalo.
Seguidamente separamos los troqueles con una sierra troqueladora, realizando los cortes 1 a 2
mm alejado de la terminación cervical, con una convergencia de cervical a la base, para que
sean expulsivos.

Retiramos las bolitas de cera por la base del modelo. Empujamos los pines con un instrumento
romo, como se había aislado y cortado expulsivamente, al empujar con el instrumento romo,
saldrán los troqueles.

Despejamos el
troquel con una
fresa grande y
redonda o
piriforme para
eliminar la
encía que rodea a la
pieza dentaria con la finalidad de eliminar la papila gingival y deje así visible y expuesta la línea
de acabado marginal, para poder realizar un encerado correcto.

MONTAJE EN ARTICULADOR.- Lo recomendable es utilizar articuladores semiajustables, que

reproducen los movimientos más importantes de la articulación temporomandibular, donde se va
a realizar el trabajo de laboratorio.

ENCERADO.- Según el tipo de trabajo que se realiza en laboratorio, se puede emplear una de
las técnicas de encerado, que a continuación citamos:
 Encerado progresivo o por goteo.
 Encerado por inmersión.
 Encerado por láminas.

ACRILIZADO.- Cuando se confecciona una restauración en resina acrílica, este material necesita
de un proceso para su polimerización, el mismo consiste en llevar al baño María a una
temperatura de 65°C por un tiempo de 6 horas, así se consigue una polimerización ideal de este
material.

COLADO.- Las aleaciones metálicas que se emplean para hacer restauraciones como prótesis
fija, necesitan de un proceso de moldeado que se denomina colado, que consiste en llevar el
metal líquido a una cámara vacía que se obtiene después de eliminar la cera por sobrecalentado.

ADAPTACION.- Es un paso de laboratorio muy importante que consiste en adaptar la

restauración confeccionada sobre el modelo y en el articulador, donde se comprobara las zonas
críticas como; márgenes, puntos de contacto y oclusión.

PULIDO.- Es la fase final de laboratorio en la confección de una restauración protética, para el

mismo se sigue los siguientes pasos:

 En las restauraciones metálicas; el proceso de pulido es el siguiente: piedras de metal,

lijas de metal, gomas de metal y rojo inglés.
  En las restauraciones plásticas; el proceso de pulido es el siguiente: piedras de acrílico,
lijas para resina, piedra pómez y acrilustre.
 En las restauraciones de porcelana; el proceso de pulido es el siguiente: piedras de óxido
de aluminio, gomas y glaseado.

RELACIÓN ODONTÓLOGO - TÉCNICO DE LABORATORIO DENTAL.- La clínica y el

laboratorio y son lugares de trabajo diferentes. En las clínicas dentales se realiza el diagnóstico y
tratamiento odontológico pertinente a los pacientes, y en los laboratorios dentales se preparan,
diseñan, elaboran, fabrican y reparan las prótesis mediante prescripción facultativa.

De hecho, el protésico dental es, en cualquier país con regulación propia de la profesión, un
profesional libre e independiente del odontólogo, dueño de su propia empresa o trabajador en
otra ajena. Los laboratorios dentales son por tanto instalaciones independientes de las clínicas
que se encuentran ubicadas en direcciones diferentes.

RELACIÓN DE TRABAJO.- Cuando el tratamiento dental implica la colaboración entre el

odontólogo y el técnico de laboratorio dental y a fin de proporcionar la mejor atención dental
posible a la población, el odontólogo deberá trabajar con un técnico de laboratorio dental
debidamente habilitado y capacitado, y se esforzará por fomentar y mantener la mejor relación de
trabajo posible.

El odontólogo deberá:

 Respetar todas las obligaciones legales y ejecutar todos los procedimientos clínicos que le
permitan al técnico de laboratorio de prótesis dental proporcionar un trabajo y productos
de la mejor calidad.
 Asumir la responsabilidad legal por el tratamiento clínico que el otorga al paciente y por el
trabajo que recibe del técnico de laboratorio de prótesis dental.
 Proporcionar instrucciones y especificaciones concretas por escrito al técnico de
laboratorio dental con respecto a los servicios requeridos.
 Ser la única persona responsable por el diagnóstico y las acciones de seguimiento para
asegurar de este modo la atención continua del paciente

El técnico de laboratorio de prótesis dental deberá:

 Aceptar y seguir las instrucciones y especificaciones del odontólogo.

 Mantener informado al odontólogo en todo lo concerniente a nuevas técnicas o
procedimientos.
 Cumplir con las instrucciones y consejos proporcionados por los fabricantes de los
materiales.
 Asegurarse que existen instrucciones y especificaciones que permitan ofrecer un servicio
de alto nivel.

Asumir la responsabilidad legal por el trabajo ejecutado en el laboratorio, conforme a las leyes y
reglamentos vigentes en el país.
SELECCIÓN DEL COLOR.- Los parámetros que tenemos en cuenta en la toma de color en
prótesis dentales son:

 Luz: Para empezar, es importante saber que sólo es posible percibir los colores por la
existencia de la luz reflejada en los objetos, que llega a los ojos, se transmite por señales
al cerebro, y éste procesa la formación de las imágenes.
 Dimensiones del color: Tres dimensiones: VALOR, CROMA Y MATIZ. A parte de la
translucidez, también es importante el color natural anterior y analizarse en la selección de
colores.
 Escalas de color: Es un instrumento necesario para la toma inicial. Las escalas más
utilizadas son: VITA y 3D-MASTER, siendo ésta última más actualizada proporcionando
mayor exactitud en el color.

Las escalas de color son esenciales para las tomas de color de las prótesis dentales, y es
necesario entender los códigos de las paletas que se refieren a las dimensiones VALOR, MATIZ
y CROMA.

 MATIZ: es el color, azul, rojo, verde…corresponde a la percepción de la longitud de onda

de la luz reflejada en los objetos y codificada en los diversos colores. En la escala Vita hay
matiz A (amarillo amarronado), B (amarillo), C (gris), D (rosa grisáceo).
 VALOR: se refiere al brillo, luminosidad, claridad. Determina la cantidad de luz reflejada
por determinado color Se mide en una escala en tonos de gris para medir la cantidad de
luz reflejada. En la escala Vita la numeración 1, 2, 3, 4 se refiere a dientes de más claros a
más oscuros.
 CROMA: es el grado de intensidad, saturación o pureza de los pigmentos, es decir, de
más vivo a más descolorido pero sin cambiar el VALOR. La escala VITA tiene solo las
dimensiones de Matiz (A, B, C, y D) y Valor (1, 2, 3 y 4) no hay una definición clara de la
dimensión CROMA.

ESTÉTICA EN PRÓTESIS FIJA.- Los parámetros estéticos en prótesis fija son puntos
determinantes en el éxito del tratamiento de Rehabilitación Oral, debido a las implicaciones
psicosociales y de satisfacción que los resultados exitosos desde tienen sobre los individuos que
acuden a la consulta Odontológica.

En el análisis en conjunto del rostro, la boca es quizás el punto más importante de enfoque
visual, por tanto, los parámetros de belleza observados en las estructuras (labiales, dentales,
faciales, etc.) que componen este elemento deben ser estudiados individual y globalmente, de
acuerdo al caso, para obtener los mejores resultados. El análisis de parámetros dento-labiales
debe realizarse en posiciones estáticas y dinámicas para obtener información la información que
complemente el estudio fotográfico.

El análisis cualitativo y cuantitativo de la cosmética dental debe realizarse con el fin de obtener
marcadores que indiquen si el tratamiento realizado fue exitoso o no. La proyección del
tratamiento en la fase de provisionalización permite cuantificar los cambios proporcionales que se
realizan previos a la construcción de las restauraciones definitivas.
No existen estándares de consideraciones estéticas válidos para todos los individuos. Cada caso
precisa de un análisis exhaustivo desde el punto de vista clínico.

ÉTICA EN PRÓTESIS FIJA.- La ética se ha definido tradicionalmente como la doctrina de las

costumbres. Para Aristóteles, las virtudes éticas son las que se desenvuelven en la práctica y
van encaminadas a la consecución de un fin.

Su origen lo encontramos en las costumbres y los hábitos, por lo cual pueden llamarse virtudes
de hábitos o tendencias. También es entendida como filosofía moral.

El sentido más antiguo de la ética (del griego ethika, de ethos, ‘comportamiento’, ‘costumbre’),
residía en el concepto de la morada o lugar donde se habita. El éthos es el suelo firme, el
fundamento de la praxis, la raíz de la que brotan todos los actos humanos.

Como profesional al servicio de la salud bucal, el Odontólogo, asume una gran responsabilidad
social. La salud bucal tiene importancia fundamental; busca lograr el bienestar del individuo
convirtiéndolo así en un elemento útil y activo dentro del entorno en el cual se desenvuelve. Por
lo tanto el profesional de la Odontología, debe asumir este compromiso, sin escatimar esfuerzos
con el fin de devolverle al paciente un completo estado de salud, puesto que la salud bucal
constituye parte imprescindible de la salud general de todo ser humano. En tal sentido, la
profesión odontológica percibe formar odontólogos integrales, con conocimientos científicos,
técnicos y humanísticos y con un alto sentido ético y social. Para ser un buen profesional de la
Odontología, es necesaria la Ética e todas las actividades que se realicen. Esto hace que se
gane el respeto y la confianza de los pacientes, el respeto y la cordialidad hay que brindarlos
para merecerlos. La Ética, en general establece lo que es, lo que debe ser.

Específicamente en el área odontológica la Ética encierra toda una serie de cualidades y

aptitudes del equipo de trabajo, con el fin de llevar a cabo todo el tratamiento que amerite el
paciente de una manera correcta, honesta y responsable. Para lograr la excelencia en el servicio
que se brinda lo principal es conformar un buen equipo de trabajo, donde prime un ambiente de
respeto y cordialidad, esto siempre es percibido por el paciente cuando acude al consultorio.
También es importante hacer sentir al paciente como si fuera cada uno, el más importante de
todos, sin importante su condición social, económica, religiosa o política. No debemos hacer
discriminación, todos los conocimientos y la atención deben centrados en su bienestar.

Deben desarrollarse también muchas cualidades, apropiarse de una serie de actitudes que
garanticen no solo el bienestar del paciente, sino también, el bienestar propio. Hay que tener en
cuenta que a nuestra consulta pueden acudir diferentes tipos de pacientes: el nervioso, el
aprehensivo, el que llega con afán, el imponente, el colaborador, etc. A pesar de sus diferencias
el trato para todos debe ser igual, con la misma cordialidad y respeto. En fin, debemos tratar a
nuestros pacientes como nos gustaría que nos trataran a nosotros. Debemos ponernos siempre
en la posición de los demás y preguntarnos ¿Cómo me gustaría que me trataran a mi en esta
situación? Seguramente, esperamos la mejor atención, por lo tanto también debemos brindarla.
Ahora bien, todo esto nos puede llevar a la reflexión y pensar: ¿Se le estará dando la importancia
que realmente tiene la Ética en la formación de los profesionales y más específicamente, en la
formación del profesional de la Odontología? Lamentablemente la respuesta no parece ser
afirmativa, en vista de que en muchas ocasiones, o mejor dicho en muchas facultades, Ética
profesional está ausente del programa de estudios y si no lo está, solo se ofrece como ramo
electivo. Esto parece inconcebible en los actuales días siendo esta disciplina un soporte
excepcional en la educación sistemática de todo profesional y teniendo en cuenta que toda
profesión afronta problemas conductuales que difícilmente se puedan resolver si no se les ha
previsto y analizado durante la etapa formativa. Sin embargo, debe destacarse que no por esto,
se debe declinar en la intención de formar profesionales con valores, costumbres y principios
basados en excelencia, el respeto, la honestidad, la responsabilidad, la seguridad y la calidad. Es
aquí donde el docente del área de Odontología, debe asumir un rol importantísimo como agente
transmisor de conocimientos, no solo científicos, sino también éticos. Se formarán así no solo los
mejores profesionales en este campo, sino también los mejores seres humanos que tendrán
como principio fundamental la Ética, convirtiéndola hace en norma de vida.

TEMA N° 22 MONTAJE EN ARTICULADOR

ARTICULADORES.- El articulador es un instrumento mecánico rígido, representativo de las

articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual pueden
incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la mandíbula para simular el movimiento de ésta.

USO DEL ARTICULADOR.- Se usa en el diagnóstico, planificación del tratamiento y la acción

terapéutica junto con modelos diagnósticos montados, lo que permitirá la confección de
restauraciones fisiológicamente adecuada si ese es el caso.

OBJETIVOS PROTÉSICOS DE LOS ARTICULADORES:

 Estudio casos clínicos por medio del montaje de modelos dentales para el diagnóstico.
 Elaboración del plan de tratamiento y la presentación de éstos al paciente.
 Reconstrucción oclusal de dientes posteriores al utilizarlos durante la fabricación de las
superficies oclusales para restauraciones dentales.
 Colocación y alineamiento de piezas artificiales para prótesis removibles, parciales y/o
totales.

CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES:

 No ajustables.
 Semiajustables.
 Totalmente ajustables.

ARTICULADORES NO AJUSTABLES.- Llamados también oclusores (de bisagra), no tienen más

beneficio de uso que el de poder observar la relación interdental totalmente estática y sólo en
cierre oclusal. Se utilizan métodos arbitrarios para colocar y fijar los modelos.

Ventajas: costo y tiempo menor en montaje.

Desventajas: no reproduce movimientos excéntricos, forma anatómica y relaciones oclusales

pueden ser malas.
ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES.- Reproduce movimientos condíleos. Reproduce con
exactitud posición de contacto oclusal y movimientos excéntricos. Ajustes frecuentes que se
logran:
 Inclinación condílea
 Movimiento de traslación lateral (ángulo de Bennett)
 Distancia intercondílea.

INCLINACION CONDILEA: El ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia

articular en el plano sagital puede tener efecto en la profundidad de fosas y la altura de las
cúspides en posteriores.

Con el articulador semiajustable, esta angulación se modifica para reproducir el ángulo existente
en un paciente concreto.

ANGULO DE BENNETT: Es el ángulo que describe el movimiento hacia adentro del cóndilo en
movimientos de laterotrusión.

DISTANCIA INTERCONDILEA: Distancia entre los centros de rotación de los cóndilos que
permite el desarrollo de una restauración con una anatomía oclusal en armonía con los trayectos
excéntricos.

Se muestra el comparativo morfológico de la eminencia articular y la pared interna de la cavidad

glenoidea, con su representación en la caja condilar de un articulador.

Existen articuladores semiajustables tipo arcón en los que las cajas condilares que representan a
la fosa articular y a la eminencia están en la rama superior y el elemento condilar se ubica en la
inferior.

Existen aparatos tipo no arcón en los cuales la fosa está integrada a la rama inferior y el
elemento condilar.

ARTICULADORES TOTALMENTE AJUSTABLES.- DENAR 5A, STUART. El articulador

completamente ajustable de D5A tiene independientemente paredes ajustables de las fosas que
se puedan ajustar fácilmente al duplicado de la trayectoria condilar según lo registrado por el
pantógrafo.

Localiza el eje de rotación exacto por medio de un localizador cinemática, distancia intercondílea
precisa y se basan para su ajuste en trazados pantográficos.

Se utiliza un pantógrafo para obtener registros individuales gráficos de movimientos de

lateralidad y protrusión.

El sistema pantográfico registra las tres dimensiones muestra la desarmonía de los movimientos
mandibulares, la naturaleza, tiempo y extensión del movimiento de Bennett.
MONTAJE DE MODELOS EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE.- La técnica no varía de
manera considerable respecto a otras que se aplican para montar modelos de trabajo en
procedimientos protésicos.

Por ello, se puede considerar que lo aquí descrito es aplicable para ambos casos con ligeras
modificaciones. A grandes rasgos se puede decir que el montaje comprende un procedimiento
que implica los siguientes pasos:

 Toma de impresiones.
 Obtención de modelos.
 Registro con arco facial.
 Montaje del modelo superior.
 Registro interoclusal.
 Montaje del modelo inferior.
 Registros excéntricos.
 Ajuste de guías condilares.

TOMA DE IMPRESIONES.- Consiste en el registro tridimensional en negativo de las estructuras

dentales y tejidos adyacentes. El material de primera elección para impresiones con fines
diagnósticos es el hidrocoloide irreversible.

OBTENCIÓN DE MODELOS.- Tratándose de alginato, el vaciado de la impresión debe realizarse

inmediatamente. Para el vaciado se sugiere utilizar yeso piedra convencional, mezclándolo
apropiadamente.

REGISTRO CON ARCO FACIAL.- Se requiere tomar un registro con el arco facial y hacer el
montaje del modelo superior. La técnica más utilizada es la del eje posterior de rotación
aproximado en la que es aplicable el uso de las olivas auditivas plásticas que tienen la mayoría
de los arcos faciales.

El registro con arco facial inicia con el de las superficies dentales oclusales e incisales de los
dientes superiores y, en algunos casos, inferiores, con el tenedor utilizando diferentes
materiales, entre los que están:

• Modelina.
• Cera de alta fusión.
• Elastómeros.

Se lleva el tenedor a la boca del paciente, al que se le pide que muerda con firmeza hasta el
momento en que la pasta esté totalmente fraguada.

Después se procede a revisar el registro para cerciorarse que no haya fallas y se recortan los
excedentes con un instrumento que tenga buen filo.

Lo siguiente es llevar el arco facial al paciente, sentar las olivas auditivas en cada lado y colocar
el nasión presionando contra el puente de la nariz además de fijar el arco al cráneo de la
persona.
En este momento debe anotarse el valor que corresponda a la distancia intercondilar.

La distancia entre las piezas plásticas y el centro de rotación condilar será 4 mm adelante y una
angulación de 30 grados respecto al plano eje orbitario, distancia y angulación diseñada en las
guías condilares.

Se recomienda tomar la relación bicondilo-maxilar después de llevar el paciente a céntrica.

MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR.- Abrir los brazos del arco y colocarlo de modo que los
orificios de las olivas auditivas sienten en los pernos que las guías condilares tienen en sus
extremos laterales.

Los elementos condilares se ajustan en el orificio correspondiente de distancia condilar

registrada con el arco.

Se ajusta la rama superior con el diámetro S, M o L.

Las guías condilares se ajustan a 30 grados antes de posicionar el arco. Se ajusta el arco.

Verificar que el modelo superior siente sobre el registro del tenedor sin bascular. Debe haber
espacio suficiente entre el zócalo del modelo y la platina de la rama superior.

REGISTRO INTEROCLUSAL.- Llevar la mandíbula a céntrica, se debe neurorrelajar el paciente.

El método de los calibradores consiste en colocar pequeñas placas de acetato de vinilo entre los
dientes anteriores, iniciando con una y aumentando hasta que la mandíbula retroceda y alcance
la aproximación a la relación céntrica.

El desprogramador anterior es un aditamento que se fabrica con resina de autocurado

directamente en la boca del paciente. Se construye sobre los incisivos centrales superiores y
trata de abarcar la zona correspondiente.

Placas neuromiorelajantes, Es un aparato ortopédico interoclusal que se utiliza como recurso

terapéutico en pacientes disfuncionados. Relajan la musculatura y permiten una aceptable
manipulación mandibular con el fin de tomar los registros de relación céntrica. Requiere de uso
diurno y nocturno por algunos días para lograr su objetivo.

El paciente deberá estar informado de lo que se va a hacer. Si es cera o modelina, tendrán que
haber sido plastificadas previamente.

Le pedimos al paciente que cierre su boca despacio y que se detenga en el primer contacto
interoclusal; en ese momento no debe dejar de hacer presión.

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR.- Ya con el registro: montaje del modelo inferior, colocar el
vástago aumentándole un par de milímetros para compensar el espacio interoclusal que pueda
crear el grosor de la cera de registro.
Las guías condilares estarán a 30 grados de inclinación y con cero milímetros de
desplazamiento. El articulador se voltea y se asienta el registro sobre la arcada superior del
modelo y montado, enseguida se coloca el modelo inferior sobre este registro y se procede a la
mezcla del yeso.

REGISTROS EXCÉNTRICOS Y AJUSTE DE GUÍAS CONDILARES.- Esto se logra con la

transferencia de registros de lateralidad del paciente, se toman con cera de alta fusión.
Se pide al paciente que desplace la mandíbula lateralmente hasta obtener contacto entre caninos
y mantenga posición para crear memoria muscular para repetir movimiento.

Se coloca registro en cera, se debe obtener un contacto anterior y dos posteriores para dar
estabilidad.

Cada guía condilar se ajusta por separado: primero la derecha con el registro de lateralidad
izquierda y posteriormente la izquierda con el registro de lateralidad derecha.

Se aflojan los tornillos que controlan la eminencia y la pared interna del lado a ajustar.

Enseguida se coloca el registro sobre el modelo superior.

El articulador se cierra hacia el lado correspondiente hasta que coincidan los dientes inferiores
con las huellas de la cera.

Con ello se establece el grado de inclinación del techo de la cavidad glenoidea así como el de la
eminencia articular. Del mismo modo, la pared interna de la guía se va corriendo hasta alcanzar
el contacto con el cóndilo.

En este momento los tornillos correspondientes deberán ser ajustados hasta estabilizar la
posición de la guía. Los mismos pasos se realizan en la del lado contrario.

MATERIALES E INSTRUMENTOS A UTILIZAR:

• Arco facial Quick Mount (con horquilla, referencia del nasion y destornillador
hexagonal).
• Articulador Whip Mix.
• Taza de plástico.
• Espátula.
• Cuchillo de laboratorio con hoja del N° 25.
• Modelo superior recortado.
• Plancha de cera rosa.
• Yeso para montaje.

USO DEL ARTICULADOR: Por razones prácticas el articulador semiajustable tipo arcón resulta
ser una ayuda invaluable para el Odontólogo General y especialmente para el Rehabilitador. Un
articulador no es más que un simulador que nos ofrece grandes posibilidades estáticas y
dinámicas durante:
 • El diagnostico.
• En la planeación (predeterminaciones).
• La fase reconstructiva final.

En el diagnóstico: El articulador como ayuda diagnostica permite el estudio estático y dinámico

de los arcos entre sí, nos permite la reproducción de la posición diagnostica (R.C), podemos
evaluar las discrepancias entre la oclusión dentaria y la relación céntrica, nos libera de músculos
y tejidos blandos, saliva y nos da la posibilidad del estudio desde lingual de las relaciones
oclusales. Como ayuda diagnóstica es eficaz en la explicación y motivación del paciente hacia el
tratamiento.

En la planeación: Antes de cualquier procedimiento irreversible sobre el paciente, el odontólogo

debe predeterminar lo que será ó no, el tratamiento definitivo. Los modelos articulados resultan
una ayuda importante previa a tratamientos definitivos que involucran:

• Tallado selectivo.
• Predeterminación (encerados diagnósticos)
• Ortodoncia
• Cirugía maxilofacial
• Placas oclusales

En la fase reconstructiva final: Como parte de la fase de laboratorio, el odontólogo debe enviar
los modelos correctamente montados como mínimo en un articulador semi ajustable. El resultado
de las formas oclusales y sus interrelaciones estáticas y dinámicas, son la sumatoria de
conceptos oclusales que involucran: planos y ejes, posiciones y movimientos, delimitantes de la
morfología oclusal, determinantes de la morfología oclusal y en el manejo previo de músculos,
ATM por partes del odontólogo.

ANÁLISIS OCLUSAL.- Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es posible
efectuar un análisis detallado de la oclusión para obtener un diagnóstico más preciso y un plan
de tratamiento adecuado a las necesidades particulares del paciente.

Tipo de oclusión, discrepancias entre relación céntrica y oclusión dentaria, tipo de deslizamiento,
curva anteroposterior, presencia de contactos prematuros.
 UNIDAD Nº VII: CEMENTACIÓN Y CONTROL

TEMA N° 23 MATERIALES Y TECNICAS DE CEMENTADO

Una restauración indirecta una vez concluida en laboratorio se lleva al paciente para su
cementado, previo a esto se debe comprobar primero su ajuste cervical, oclusal, puntos de
contacto y finalmente su pulido, que debe ser muy bien realizada para no acumular restos de
alimentos sobre la superficie de la restauración, que puede ser causa de posible halitosis en el
paciente.

El objetivo principal de la cementación es cerrar la interfase entre la restauración y el diente

tallado; de aquí la importancia de la resistencia del cemento; lo contrario llevara a la destrucción
del mismo, provocando un vacío en la interfase, llenándose de bacterias dando ocasión a una
degradación del pilar de puente. La permanencia de la corona en la boca, no depende totalmente
de la cementación sino tiene que ver mucho la forma del tallado que debe ser retentivo.

CEMENTADO DEFINICION.- Es un procedimiento clínico que consiste en la fijación de las

restauraciones indirectas sobre los muñones mediante un agente cementante, estos materiales
pueden ser: temporales o definitivos.

CEMENTACION TEMPORAL.- Es la fijación de la prótesis parcial fija finalizada con agentes

cementantes clasificados como provisionales. Estos cementos se emplean cuando queremos
remover con facilidad una prótesis. Puede ser el caso de una prótesis provisional que
permanecerá en la boca un corto periodo de tiempo, el necesario para construir una prótesis
definitiva. También sirve para cementar la prótesis definitiva durante un periodo de prueba. Entre
estos cementos podemos mencionar:

 Cementos de óxido de zinc c/s eugenol.

 Cementos de hidróxido de calcio c/s vaselina.

INDICACIONES.- Para permitir la evaluación de los tejidos periodontales. Analizar el grado de

higienización de la prótesis. Evaluación de las áreas de contacto. Evaluación efectiva de la
oclusión y desoclusión. Correcciones de color y valor. Posibilita la evaluación efectiva de la
calidad del contacto proximal. Propicia el asentamiento definitivo de la pieza.

PROCEDIMIENTO.- Analizar la prótesis parcial fija con relación a la calidad del acabado y pulido.
Remover la prótesis parcial fija y limpiar los dientes pilares de residuos de cemento. Controlar la
presencia de trasudado en el surco gingival. Secar los dientes con leve chorro de aire y con
algodón. Aplicar una fina capa de vaselina. Seleccionar y manipular el cemento provisorio.
Aplicar correctamente el cemento manipulado. Solicitar al paciente que ocluya los dientes y
observar la exactitud del asentamiento. Después de endurecer el cemento retirar los excesos.
Certificar que el paciente no tenga ninguna duda.

CEMENTACION DEFINITIVA.- Recibe esta denominación debido a las características del agente
cementante utilizado. Hasta hoy el cemento más utilizado en muchos países para fijación
permanente de las prótesis parciales fijas es el cemento de fosfato de zinc, aunque existen otros
como los ionoméricos que pueden substituirlos con ventajas. Estos cementos se utilizan para fijar
las restauraciones en forma definitiva, para esto es importante estar seguro de que la
restauración a cementar, debe estar muy bien realizada con todos los detalles finamente
controlados. Entre estos tenemos:

 Oxifosfato de zinc.
 Policarboxilato de zinc.
 Óxido de zinc con EBA.
 Ionómero tipo I.
 Cementos resinosos.
 Compómero.

ETAPAS PREVIAS A LA CEMENTACION:

1. PREPARACION DE LA RESTAURACION.- Preparación de la prótesis para la cementación

definitiva; una vez concluida la confección de la prótesis en laboratorio, antes del cementado se
debe seguir los siguientes pasos:

 Remover la prótesis parcial fija con el extractor de coronas.

 Lavar y cepillar la prótesis en agua corriente y proceder a la remoción del cemento
provisional con un instrumental adecuado.
 Completar la limpieza con sustancias solventes y para concluir este proceso se coloca en
el ultrasonido.
 En casos de dientes cortos o calidad retentiva deficiente puede ser interesante aumentar
el grado de rugosidad de las superficies internas de la coronas.
 En restauraciones metálicas se puede mejorar su calidad o grado de rugosidad de las
superficies internas con la aplicación de chorros de óxido de aluminio.
 En restauraciones de porcelana, se recomienda el uso de ácido fluorhídrico para gravar la
superficie interna de la corona y seguidamente realizar la silanización.
 En las restauraciones de resina, se recomienda limpiar la superficie interna de la
restauración con chorros de bicarbonato, también se puede utilizar chorros de óxido de
aluminio.
 Aplicar vaselina en las porciones externas de las coronas para facilitar la remoción de
excesos de cemento.
 Colocar pedazos de hilo dental con cerca de 15 cm. en las áreas de pónticos o coronas
soldadas.

2. PREPARACION DEL DIENTE.- Preparación de los dientes para la cementación definitiva:

 Remover los excesos de cemento provisional que permanecen en los dientes, también se
puede utilizar sustancias para limpieza que faciliten el mismo.
 Iniciar el aislamiento parcial o absoluto del campo operatorio y proceder a la secuencia de
protección del complejo dentino-pulpar.
 Aplicar solución de hidróxido de calcio (agua de cal) de 2 a 3 minutos y/o aplicar dos
capaz de barniz para disminuir el efecto desfavorable de los cementos a base de ácido
ortofosfórico.
 Cuando la cementación se va a realizar con cemento de ionómero de vidrio, la limpieza
del diente debe ser realizada con piedra pómez y copa de goma previa a la cementación.
  Cuando la fijación se va a efectuar con cemento resinoso, es recomendable llevar a cabo
la técnica adhesiva.

3. SELECCIÓN DEL CEMENTO.- La selección del agente cementante; se realiza tomando en

cuenta sobre todo tres propiedades importantes como:

 Estética.
 Biocompatibilidad.
 Resistencia a la compresión y a la tracción.

La misma puede también ser realizada de acuerdo con las siguientes características:

1. Los cementos ionomericos desarrollan actividad cariostatica por el intercambio de flúor

con el medio oral.
2. Los cementos ionomericos poseen un coeficiente de expansión y contracción térmica.
3. Las cualidades de resistencia a la compresión y tracción de los cementos ionomericos son
mejores que las de fosfato de zinc.
4. Los cementos ionomericos presentan algún grado de adhesión química al esmalte y
dentina mientras el fosfato de zinc depende primordialmente de la retención mecánica y
de la traba mecánica.
5. Fluidez semejante.
6. Los cementos ionomericos actuales poseen la menor solubilidad entre los cementos.
7. Pueden presentar sensibilidad post-cementación.
8. Casos de recesión gingival tienen indicación más precisa los cementos ionomericos que
los de fosfato de zinc.
9. Pacientes con problemas digestivos deberían recibir cementación de las prótesis fijas con
cementos ionomericos.

TECNICAS DE CEMENTACION:

1. PARA CORONAS COMPLETAS:

 Aislamiento del campo operatorio.

 Dosificación y mezcla del cemento.
 Colocar el cemento en el borde y 2 a 3 mm. en su cara interna y pequeñas pinceladas en
el resto de la corona.
 Cementación propiamente y esperar el fraguado del cemento, para esto se recomienda
envolver con lamina de papel estaño especial la corona en el momento de cementar y el
paciente debe estar con la boca cerrada y en máxima intercuspidación por 6 minutos.
 Retirar excesos con sonda e hilo dental.
 Proteger el cemento si así amerita.

2. PARA CORONAS PARCIALES:

 Aislamiento del campo operatorio.

 Dosificación y mezcla del cemento.
  La forma de colocar el cemento es diferente, aquí se coloca sobre todo en el centro de la
corona.
 Luego asentar suavemente sobre el diente y el cemento fluirá por todas las caras.
 Para el fraguado del cemento es mejor que el paciente deba permanecer con la boca
cerrada en máxima intercuspidación durante 6 minutos.
 Retirar excesos con sonda e hilo dental.
 Proteger el cemento si así amerita.

3. PARA PERNOS MUÑONES:

 Aislamiento del campo operatorio.

 Dosificación y mezcla del cemento.
 Aplicación del cemento en el conducto con espiral de lentulo.
 Crear canales de escape en el perno si es necesario.
 Asentar suavemente el perno, el excedente fluirá hacia afuera.
 Esperar el tiempo de fraguado y retirar excesos.

INSTRUMENTAL PARA EL CEMENTADO:

 Loseta de vidrio.
 Espátula de cemento.
 Cemento.
 Barniz.
 Sonda.
 Aspirador de saliva.
 Pinza.
 Espejo.
 Rollos de algodón.
 Hilo dental.
 Vaselina.
 Polvo de piedra pómez.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA CEMENTACION:

 El profesional debe conocer el tiempo de fraguado inicial y final de cada uno de los
cementos y su forma de control.
 Antes de la confección de la corona, se debe utilizar espaciadores sobre los troqueles
para crear un pequeño espacio para el material de cementación.
 En muñones largos y también en pernos muñones, se deben crear canales de escape
para que el cemento fluya en el momento de la fijación.
 En todas las preparaciones en forma general se deben realizar biseles, para de esta
manera facilitar el procedimiento.
 El fracaso en la cementación depende del tiempo, las burbujas, la viscosidad, los excesos,
el mal tratamiento de las superficies (restauración, diente) o su contaminación, así como la
necesidad imperiosa de los controles periódicos, todo presumiblemente evitable.
 TEMA N° 24 CONTROL Y MANTENIMIENTO DE LA PROTESIS FIJA

RECOMENDACIONES AL PACIENTE ANTES DE DAR ALTA.- Una prótesis fija (corona, puente,
carilla o incrustación) una vez instalada en el paciente, para su buena conservación y duración,
se deberá realizar un seguimiento o control periódico, muy especialmente en las prótesis
implantosoportadas y corregir los malos hábitos en forma oportuna, para esto se debe dar al
paciente las siguientes recomendaciones:

 Se deben realizar los controles al paciente.

 El paciente se debe asear la boca, si es posible enseñar las técnicas de cepillado,
especialmente en la zona de los márgenes.
 Recomendar la utilización del hilo dental.
 Recomendar la utilización del cepillo interproximal.
 Se debe hablar al paciente de la importancia de la placa bacteriana (su relación con la
caries y enfermedades periodontales).
  Aconsejar la utilización de algunos enjuagues como la clorhexidina que no causan ningún
daño en los dientes como manchas ya sea en el esmalte como en la porcelana.
 También es recomendable tomar radiografías de control para verificar los márgenes por lo
menos una vez por año, especialmente de las piezas pilares de puentes.

VISITAS DE CONTROL.- el primer control se debe realizar a las 48 horas después de instalar el
aparato protésico, donde se verificara el funcionamiento de la prótesis en boca, los controles
periódicos se deben realizar cada seis meses, donde se valorara el ajuste de los márgenes, el
estado de las encías, la higiene, la oclusión (ver si se han producido desgastes por bruxismo u
otras causas, si hay interferencias, o prematuridades), la integridad de la corona o puente,
roturas perforaciones, fracturas de cerámica, etc.

FRACASOS DE LA PROTESIS FIJA.- Son los problemas presentes y futuros que pueden
aparecer después de la instalación de los aparatos protéticos fijos, que pueden traer serias
consecuencias en el paciente.

CLASIFICACION.- Estos fracasos se atribuyen a fallas del odontólogo, técnico de laboratorio, los
materiales y el paciente. Pero la responsabilidad principal recae en el profesional odontólogo.

FRACASOS DEL ODONTOLOGO:

 Diagnostico.
 Diseño.
 Tallado.
 Impresión.
 Cementación.
 Educación en salud oral.
FRACASOS DEL LABORATORIO:

 Obtención del modelo.

 Montaje en el articulador.
 Encerado.
 Acrilizado.
 Colado.
 Adaptación y pulido.

FRACASOS DEL MATERIAL:

 Manipulación inadecuada.

FRACASOS DEL PACIENTE:

 Falta de limpieza.
 Falta de control periódico.

FRACASOS FRECUENTES Y SUS RECOMENDACIONES:

Perdida de retención.- es la más frecuente, generalmente se debe a un exceso de convergencia
en el tallado de las caras axiales, también se debe al desgaste excesivo del muñón quedando
demasiado pequeño, lo que dará como resultado que la corona o puente se pueda mover
fácilmente de su sitio.

Para evitar este fracaso se recomienda realizar un tallado preventivo paralelizando las paredes
del muñón de la pieza dentaria y entre los pilares, algunas veces es necesario añadir elementos
de retención como pozos, cajas, surcos o rieleras; muchas veces cuando ya está realizado el
tallado con caras axiales excesivamente convergentes, se debe realizar la reconstrucción del
muñón con materiales plásticos consiguiendo de esta manera mayor paralelismo en las caras
correspondientes.

Fracaso mecánico.- En este caso se presenta fractura o despegamiento de todo o una parte de
la cerámica o resina acrílica en las coronas mixtas.

También se pueden presentar fractura de conectores (porosidades, por defectos de colado o en

la soldadura).

Desgaste de las partes metálicas de los retenedores en las zonas oclusales, es decir que los
retenedores son demasiados delgados, lo que trae como consecuencia introducción de
humedad, causando la disolución de los cementos y su posterior desplazamiento.

Para evitar estos fracasos es importante tomar en cuenta todos los detalles mínimos como el
tratamiento del metal de porcelana, retención para resina acrílica, el metal adecuado para el
puente o corona, desgaste suficiente creando espacio para el metal, el material estético y otros.
Fracaso de los pilares.- los pilares pueden fallar cuando sus raíces han sufrido una enfermedad
periodontal, que no ha sido tratado por completo y a seguido su curso esta enfermedad
provocando la movilidad de la pieza dentaria y su posterior perdida.

Para esto es importante controlar la higiene antes de iniciar cualquier tipo de rehabilitación,
cuando esto no es posible, se debe buscar otra alternativa de prótesis para el tratamiento en el
paciente.

También es frecuente las lesiones pulpares que se presentan como consecuencia del tallado, sin
tomar muy en cuenta las precauciones para el mismo. Para esto es importante que el tallado se
realice tomando en cuenta los principios y todas las precauciones necesarias.

Fallos de diseño.- La más frecuente es cuando no se respeta la Ley de Ante y los pónticos
resultan excesivos para la resistencia de los pilares, algo similar ocurre en puentes en extensión.

Cuando se realiza rehabilitaciones extensas debemos tener en cuenta no ferulizar demasiados

dientes; en este caso debemos combinar los conectores fijos con móviles para evitar tensiones
que pueden producir despegamientos.

Fallos de clínica.- Se trata de errores de técnica que pueden ser muy pequeños, pero que si son
muchos, se suman produciendo errores grandes. Estos errores pueden generarse en las fases
clínicas, como por ejemplo: defectos de tallado por dejar zonas retentivas, falta de retención,
márgenes poco claros, defectos de las impresiones, de los modelos, problemas de montaje en el
articulador, cementado incorrecto, etc.

Fallas de laboratorio.- Pueden producirse en las fases de laboratorio, como encerado incorrecto
por falta de modelos desmontables, márgenes con sobrecontorno, defectos en los puntos de
contacto, colado defectuoso por fallos en la técnica de revestimiento o por una curva de
temperatura inadecuada, etc.

Es evidente por tanto, que debemos cuidar todos los detalles para no sumar errores, como
hemos indicado anteriormente.

Fallos de oclusión.- Siempre se debe cuidar la oclusión, los defectos pueden provocar lesiones
desde una simple periodontitis, hasta problemas de la articulación temporomandibular, seguida
con otras complicaciones de tipo general del organismo (abfracciones, pérdida de uno o varios
pilares, cefaleas, etc.). Para evitar estos fallos lo más recomendable es utilizar articuladores
según el tipo de rehabilitación que se efectúa, donde comprobaremos la línea media o sagital,
guía incisiva, guía canina, etc.