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Semiología Neurológica
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Semiología
La exploración neurológica es la herramienta diagnostica más importante en las neurociencias clínicas.
A pesar de los impresionantes avances que existen en los métodos diagnósticos, paraclínicos en
neurociencias, no se compara con el examen clínico. No existe un estudio que pueda reemplazarlo.
Los propósitos de la exploración neurológica
• Establecer si existe o no, una lesión o una
alteración funcional en el sistema nervioso, tanto
central como periférico
• Señalar cual es la topografía de la lesión o
alteración funcional. En que parte del sistema
nervioso se encuentra la alteración
• Apoyar para conocer cual es la naturaleza o
etiología de la lesión. Aquí es prudente señalar que
el examen neurológico debe estar seguido del
interrogatorio y semiología de los síntomas
neurológicos.
Estado de alerta
• Alerta o despierto: el
paciente tiene los ojos Herramienta clínica usada para evaluar: el grado de
abiertos, interactúa y conciencia en todas las formas de coma;
responde adecuadamente a funcionamiento neurológico, por lo tanto, de la
los estímulos verbales gravedad de una lesión cerebral
• Confusión: El paciente tiene
los ojos abiertos e interactúa, pero tiene
disminuida su capacidad de atención, por lo que es
posible que responda inadecuadamente a las
preguntas
• Somnolencia: el paciente tiende a quedarse
dormido si no es estimulado de alguna manera, para
alertarlo generalmente es suficiente el estímulo
verbal o algún estimulo táctil Traumatismo craneoencefálico (gravedad)
• Estupor: el paciente tiene los ojos cerrados y solo
• 13 - 15 = gravedad leve
tiene alguna respuesta cuando el estimulo es muy
• 9 – 12 = gravedad moderada
intenso o doloroso
• 3 – 8 = grave
• Coma: no existe respuesta alguna a estímulos
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Escala NIHSS debido a que su presencia indica una alteración
neurológica, son también denominados signos
La escala NIHSS puntúa de forma numérica la • Signo de Babinski: se presenta después de que se
gravedad del ictus. Se debe aplicar al inicio y durante
ha frotado firmemente la planta del pie. El dedo
la evolución del ictus.
gordo del pie entonces se mueve hacia arriba o
Puntuación mínima 0, puntuación máxima 42. hacia la superficie superior del pie. Los otros dedos
se abren en abanico. Este reflejo es normal en
1. Determina la gravedad del ictus: leve < 4, moderado niños hasta los 2 años.
< 16, grave < 25
2. Indica la necesidad del tratamiento
revascularizador: NIHSS entre 4 y 25
3. Tiene valor pronostico
4. Limitaciones: puntúa más alto en los territorios de
la ACV izquierda que en los de la derecha (mayor
afectación de las funciones corticales) y no valora
adecuadamente la afectación del territorio
vertebrobasilar
Funciones
• Orientación: en persona, lugar y tiempo • Singo de Hoffmann: es indicativo de lesión a nivel
• Lenguaje: el lenguaje espontaneo, si está bien de la neurona motora superior, especialmente de
articulado (disartria, afasia) las lesiones que afectan la médula espinal cervical.
• Memoria: de corto, mediano y largo plazo.
Memorizar 3 objetos, hay que preguntar que comió,
como fue el día de ayer, lugar y fecha de nacimiento
• Cálculo: se le pide al paciente que a 100 le reste 7
de manera consecutiva en 5 ocasiones. Hacer
cálculos sencillos
• Trofismo: es una valoración subjetiva de la masa
muscular y su volumen
• Tono: puede definirse como la resistencia pasiva al
movimiento que presenta un musculo que se
encuentra voluntariamente relajado
• Fuerza: se evalúan grupos musculares pidiendo al
paciente que realice movimientos activos en
primera instancia solo en contra de la gravedad y
después en contra de una resistencia impuesta por
el medico
• Reflejos: es una respuesta motriz, independiente
de la voluntad, provocada inmediatamente después
de la aplicación de un estímulo mecánico (golpe el
martillo de reflejos) sobre los tendones.
• Reflejos anormales o patológicos: son aquellos que
no pueden ser provocados en sujetos normales y
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