QUEMADURAS r ARH

INTRODUCCIÓ
N:
□Las quemaduras se encuentran entre las
lesiones más devastadoras de todas y
constituyen una importante crisis de salud
pública mundial. Las quemaduras son el cuarto
tipo de traumatismo más común en todo el
mundo, después de los accidentes de tráfico, las
caídas y la violencia interpersonal.
Aproximadamente el 90 por ciento de las
quemaduras ocurren en países de ingresos bajos
y medios, regiones que generalmente carecen de
la infraestructura necesaria para reducir la
incidencia y la gravedad de las quemaduras.
 DEFINICIÓ
N:
□
Una quemadura se define como un daño
tisular causado por una variedad de agentes,
como el calor, los productos químicos, la
electricidad, la luz solar o la radiación
nuclear. Las quemaduras más comunes son
las causadas por escaldaduras, incendios en
edificios y líquidos y gases inflamables”.
 INCIDENCIA
• Un informe de la OMS sugiere una tasa de
mortalidad anual de 100.000 a 140.000 en 2012-
2013 en la India. Esta asombrosa incidencia se debe
en gran medida al analfabetismo, las malas
condiciones de vida, el abandono de los niños y
ciertas costumbres sociales que son propias de la
India.

Organización
Mundial de la Salud

• Según un informe de la OMS, anualmente se

 producen en Gujarat un 6,2 % de
quemaduras.

• Aproximadamente 1,1 millones de personas

necesitan atención médica por lesiones por
quemaduras cada año.
• De ellos, 50.000 requieren hospitalización
aguda y alrededor de 4.500 personas
mueren anualmente por quemaduras y
lesiones por inhalación relacionadas.
 TIPOS DE QUEMADURAS
• Según la profundidad del tejido
destrucción.
1. Quemaduras de espesor parcial
superficial.
> Afecta la epidermis.
> La piel está roja sin
> Piel seca.
> Doloroso.
> Cura en 5-10 días.
2. Quemaduras profundas de espesor
parcial (Segunda
grado) □
Se extiende a la papila superficial.
dermis a dermis profunda.
□ Enrojecimiento con ampolla
transparente.
□Piel amarilla o blanca.______
□ Húmedo.
□ Se cura en menos de 2-3 semanas.
□ Blanqueamiento con presión.
3.Quemaduras de espesor total (tercer
grado)
□ Afecta toda la dermis.
□ Bastante seco.
□ Color variable (rojo intenso, blanco, negro,
marrón)
□
Malestar.
□ Cura en 3-8
semanas.
□ Sin blanquear.
□
 Insensato.
□ Se requiere autoinjerto.

4. Quemaduras de cuarto grado:

□ Afecta toda la piel, la grasa subyacente y
los músculos.
□ Variables de color (negro).
□ Carbonización visible en las extremidades
más profundas.
• Limitación del movimiento de las
extremidades.
• Insensato.
• Carbonizado con escara.
• Sin dolor.
• Cicatrices, contracturas.
• Se requiere autoinjerto.
• Se requiere amputación.
❖ CLASIFICACIÓN SEGÚN
SEGÚN LA GRAVEDAD DE LAS
QUEMADURAS:

• Quemaduras leves.
• Quemaduras moderadas.
• Quemaduras graves o críticas.
QUEMADURAS
GRAVES:
 MENOR
QUEMADURAS
 CAUSAS:

• Contacto con el fuego.

• Analfabetismo.
• Prendas sueltas tradicionales.
• Problemas matrimoniales.
• Quemaduras por líquidos o gases
inflamables.
• La electricidad quema.
• Quemaduras químicas.
• Quemaduras de sol
• Quemaduras terapéuticas (como en
operaciones, láser, etc.)
• Quemaduras por contacto de la piel con
materiales extremadamente calientes,
como sartenes, parrillas de hornos, etc.
• Frío extremo.
• Inhalar humo o vapores tóxicos,
especialmente de explosiones químicas o
incendios domésticos.
•QUEMADURAS
TÉRMICAS:
• Incluyendo llamas, radiación o calor
excesivo del fuego, vapor y líquidos y
objetos calientes.
• QUEMADURAS POR
RADIACIÓN:
• Como por ejemplo, de fuentes nucleares.
La luz ultravioleta también es una fuente
de quemaduras por radiación.
• Quemaduras ligeras.
• El calor quema.
• La temperatura fría quema.
• Quemaduras por fricción.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Los signos y síntomas de las quemaduras

incluyen:
• Piel roja e hinchada.
• Dolor, que puede ser intenso.
• Piel de aspecto húmedo o mojado.
• Ampollas.
• Piel cerosa, blanca y correosa.
• Piel ennegrecida o carbonizada, en casos
graves.
• Desequilibrio de líquidos y electrolitos.
• Cambios en el patrón de eliminación.
• Disminución del gasto cardíaco.
• Disminución de la presión arterial.
• Pulsos periféricos débiles.
• Nivel alterado de conciencia.
• Alteración en la respiración.
EVALUACIÓN Y
HALLAZGOS
DIAGNÓSTICOS:
• EXTENSIÓN DE LA SUPERFICIE
CORPORAL LESIONADA:
□
Se utilizan diversos métodos para
estimar la superficie corporal total
(SCT) afectada por quemaduras, entre
ellos se encuentran:
'Regla de los nueves.
' Método de Lund y Browder.
'Método de la palma.
• La regla de los nueves es una forma
rápida de estimar la extensión de las
quemaduras. El sistema asigna
porcentajes en múltiplos de nueve a las
principales superficies corporales.
• Método de Lund y Browder:
• Un método más preciso para estimar la
extensión de una quemadura es el método
de Lund y Browder, que reconoce que el
porcentaje de área de superficie de varias
partes anatómicas, especialmente la
cabeza y las piernas, cambia con el
crecimiento.
Debido a los cambios en la proporción
corporal con el crecimiento, la superficie
 corporal total calculada también cambia
con la edad.
□
Dividiendo el cuerpo en áreas muy
pequeñas y proporcionando una
estimación de la proporción de superficie
corporal total representada por cada
parte del cuerpo.
• Método de la palma:
> En pacientes con quemaduras dispersas,
se puede utilizar el método de la palma
para estimar la extensión de las
quemaduras. El tamaño de la palma del
paciente es aproximadamente el 1% de la
superficie corporal total (TBSA).
 GESTIÓN DE
LESIONES POR
QUEMADURAS
FASES DURACIÓN PRIORIDADES
Emergente Desde el inicio de la • Primeros auxilios.
lesión hasta la • Prevención del shock.
finalización de la • Prevención de la dificultad
reanimación con respiratoria.
líquidos. •Detección y tratamiento de lesiones
concomitantes.
•Evaluación de heridas y cuidados
Agudo/ Desde el inicio de la • Cuidado y cierre de heridas.
intermedio diéresis hasta casi • Prevención o tratamiento de
completar el cierre complicaciones, incluido
de la herida. Infecciones.
• Apoyo nutricional
Rehabilitación Desde el cierre de • Prevención de cicatrices y
heridas importantes contracturas.
hasta el retorno al • Física, ocupacional, y
nivel óptimo de rehabilitación vocacional.
ajuste físico y • Reconstrucción funcional y
psicosocial del cosmética.
individuo. • Asesoramiento psicosocial.
Emergencia/Reanimación
Fase:
> Atención en el lugar de los hechos.
> Trasladar al paciente al centro de
quemados.
TERAPIA DE REEMPLAZO DE
LÍQUIDOS
• El volumen total y la velocidad de reemplazo
de líquidos intravenosos se miden según la
respuesta del paciente y se guían por una
fórmula de reanimación; la idoneidad de la
reanimación con líquidos se determina
monitoreando la producción total de orina y
el índice de nefropatía.
• Se ha utilizado como
objetivo de reanimación un
 gasto urinario de 30 a 50 ml/h, una presión
arterial sistémica existente de 100 mm Hg y una
frecuencia de pulso inferior a 110 latidos/min.

• Dentro de las primeras 24 horas después de la

lesión, si el hematocrito y el nivel de hemoglobina
disminuyen o si la producción de orina es de 50
ml/hora, se puede disminuir la velocidad de
administración de líquidos intravenosos.

• Un objetivo es mantener los niveles de sodio

 sérico en el rango normal durante la
reposición de líquidos.

• Se han utilizado sensores con deficiencia de

base minuto a minuto para medir los niveles
de pco2 en los tejidos durante la reanimación
con líquidos para determinar la perfusión
celular.
❖ Factores que se asocian con
Aumentar el requerimiento de líquidos:
Reanimación tardía.
Lesiones por quemaduras por escaldadura.
Lesión por inhalación.
Lesión eléctrica de alto voltaje.
Hiperglucemia.
Intoxicación alcohólica.
Terapia diurética crónica.
FÓRMULAS UTILIZADAS EN
LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS:
• Fórmula de consenso.
• Fórmula de Evans.
• Fórmula del ejército de Brooke.
• Fórmula de Parkland.
• Fórmula salina hipertónica.
FASE AGUDA/ INTERMEDIA:

• La fase aguda o intermedia del cuidado de

las quemaduras sigue a la fase emergente y
comienza entre 48 y 72 horas después de la
lesión por quemadura.
*
Se dirige la atención hacia la evaluación
continua y el mantenimiento de lo siguiente:
• Estado circulatorio.
• Equilibrio de líquidos y electrolitos.
• Función gastrointestinal.
• Prevención de infecciones.
• Cuidado de heridas.
• Manejo del dolor.
• Soporte nutricional.
GESTIÓN MÉDICA
• Limpieza de heridas:
• Hidroterapia.
• La temperatura del agua se mantiene a 37,8
°C (100 °F).
• La hidroterapia, en cualquier forma, debe
limitarse a un período de 20 a 30 minutos
para evitar el enfriamiento.
• Después de limpiar la herida por
quemadura, se seca suavemente con toallas y
se realiza el método prescrito para el
cuidado de la herida.
• En pacientes ambulatorios la herida se
puede limpiar en la ducha.
• La herida de los pacientes no ambulatorios
se puede limpiar utilizando carros de ducha:
camillas móviles hechas con toboganes
extraíbles, orificios de drenaje y capacidades
de posicionamiento.
• La herida de los pacientes no ambulatorios
 se puede limpiar utilizando carros de ducha:
camillas móviles hechas con toboganes
extraíbles, orificios de drenaje y capacidades
de posicionamiento.

TERAPIA ANTIBACTARIA
TÓPICA
• La terapia antibacteriana tópica no esteriliza
la herida por quemadura; simplemente
 reduce la cantidad de bacterias para que la
población general pueda ser controlada por
los mecanismos de defensa del cuerpo.
❖ Existe un acuerdo general en que alguna
forma de terapia antimicrobiana aplicada a
las heridas por quemaduras es el mejor
método de cuidado local en caso de lesiones
por quemaduras extensas.
Bacitracina Fácil aplicación; indoloro;
El espectro antimicrobiano no es tan
amplio como el de los agentes anteriores.
Neomicina Facilidad de aplicación; indoloro;
El espectro antimicrobiano no es tan
amplio
Polimixina Fácil aplicación; indoloro;
B El espectro antimicrobiano no es tan
amplio
Nistatina Eficaz para inhibir el crecimiento de la
mayoría de los hongos Micostatina; no se puede
utilizar en combinación con acetato de mafenida
Mupirocina Cobertura estafilocócica más eficaz;
(Bactroban) no inhibe la epitelización;
caro
❖ ANTIBIÓTICOS TÓPICOS:
□ Neosporina
□ Silvadene
□ ANALGÉSICOS:
□ Sulfato de morfina
□ Vicodificación
□ Demerol
□ AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO
 ESTEROIDES:

QUEMADURA QUIMICA
MEDICAMENTOS
*Antibióticos tópicos,
• sales de calcio y magnesio.
• Terapia intravenosa estándar con líquidos y
narcóticos.
*
 Analgésicos:
• Morfina y acetaminofen.

* Agentes antiinflamatorios no esteroides.

• Advil, Motrin Ansaid, Naprosyn y Anaprox.
• Antibióticos:

• Ungüento de eritromicina (Bacitracina).

MEDICAMENTOS PARA
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• Fluidos:
• Los Ringers lactatos se utilizan para la
reposición de líquidos. Es isotónico y tiene
propiedades restauradoras de volumen. Se
administran por vía intravenosa y deben
suspenderse si se desarrolla edema
pulmonar.
 * Diuréticos osmóticos:
• Manitol.
• Medicamentos para el tratamiento de
cicatrices:
• Láminas de gel Cica-Care.
• Mederma.
 DESBRIDAMIENTO DE
HERIDAS
• El desbridamiento, otro aspecto del cuidado
de las heridas por quemaduras, tiene dos
objetivos:
• Para eliminar tejido contaminado por
bacterias y cuerpos extraños, protegiendo
así al paciente de la invasión de bacterias.
• Para eliminar tejido desvitalizado o escara
de quemaduras en preparación para el
 injerto y la cicatrización de heridas.
• Tipos de desbridamiento de
heridas

• Desbridamiento natural,

• Desbridamiento mecánico,

• Desbridamiento quirúrgico
• Cuando la herida está limpia, se secan las
zonas quemadas y se aplica el agente tópico
prescrito; la herida se cubre con varias
capas de apósitos. Se utiliza un vendaje
ligero sobre las áreas articulares para
permitir el movimiento.
• Los apósitos circunferenciales deben
 aplicarse de distal a proximal.

• Si se quema la mano o el pie, se deben

envolver los dedos de las manos y de los pies
individualmente para promover la
curación.
• La quemadura en la cara puede quedar
abierta después de haber sido limpiada y
de haber aplicado el agente tópico. Se
debe tener mucho cuidado para
garantizar que el agente tópico no
interfiera con los ojos o la boca. Se puede
aplicar un apósito ligero en el rostro para
absorber el exceso de exudado que pueda
llegar a los ojos y causar irritación.
• Un apósito oclusivo es una gasa fina
impregnada con un agente
antimicrobiano tópico y que se usa sobre
áreas con nuevos injertos de piel. Estos
apósitos permanecen colocados durante 3
a 5 días, momento en el que se retiran
para examinar el injerto.
• Los apósitos impiden la circulación si
están demasiado apretados. Se deben
controlar frecuentemente los pulsos
periféricos y las extremidades quemadas
deben elevarse sobre dos almohadas. Si el
pulso del paciente está disminuido, se
debe cambiar el vendaje.
INJERTO DE HERIDAS
• Si las heridas son profundas (de espesor total)
o extensas, la reepitelización espontánea no es
posible. Por lo tanto, es necesario cubrir la
herida hasta que sea posible cubrirla con un
injerto de piel del propio paciente
(autoinjerto).
□
Los objetivos de la cobertura de heridas
son:
• Para disminuir el riesgo de infección.
• Para evitar una mayor pérdida de
líquidos, proteínas y electrolitos a través
de la herida.
• Para minimizar la pérdida de calor por
evaporación.
□ OBJETIVO:

• Aportar calorías y nitrógeno óptimos por vía

enteral.

• Para mantener el peso premorbido

□VENTAJAS:
• La herida cicatriza más rápido.
• Reduce la mortalidad y la morbilidad.
• Aumento de peso.
• Corta duración de estancia hospitalaria.
• Menor tasa de infección.
• Rentable.
• Mejora la supervivencia.
MANEJO QUIRÚRGICO

❖ESCAROTOMÍA:
• Las quemaduras profundas en el pecho y
las extremidades provocan constricción.
En
• Las escarotomías se realizan en sala con
sedación. La escara gruesa se corta en
forma de rejilla para aliviar esta
constricción.
□ INJERTO DE PIEL:

• Injerto: injerto es un trozo de piel que se

desprende completamente del cuerpo
desprovisto de su suministro de sangre y
se trasplanta a otra zona viva donde
desarrolla un nuevo suministro de sangre
para su supervivencia.
Herida de pluma y Rpir de injerto de piel
rirHk-eThi
Pa-min* TnhLL como UkiJ.k ....... Jirō
CMiril Yo enfermo.
■ ■ Auiiim HiLki
Hinuifimrmh I Lmk Ai iimnk
^ci
FdH L

—eh
4 mm--imr =
 FASCIOTOMÍA:
• Esto se realiza muy comúnmente en
quemaduras eléctricas de alto voltaje en las
extremidades que provocan edema y aumento
del síndrome compartimental.

• La faciotomía se realiza en sala bajo sedación.

La incisión se realiza hasta la fascia para que
los músculos sobresalgan de los
compartimentos estrechos.
 Juan Smith
00/00/00 CIRUGÍA FASCIOTORIA BILATERAL

yo. Relcase de los compartimentos 3. Relcase de compartimentos lateral y 9. Apósito aplicado en ambas
posterior superficial y posterior profundo anterior en ambas piernas piernas.
en ambas piernas
 ESCISIÓN TANGENCIAL:

• Esto se realiza en casos donde la profundidad

de la quemadura es cuestionable, es una
escisión capa por capa de la superficie
quemada hasta que se vea tejido sangrante o
tejido viable. Se debe colocar un injerto
inmediato sobre el área extirpada para evitar
que la herida se seque.
 DESBRIDAMIENTO DE
HERIDAS:

• Esto se hace tanto en la sala como en la

herida de operación para limpiar la
herida para su posterior cobertura. Se
puede utilizar un cuchillo de Humby o 15
hojas para desbridar el esfacelo. Los
apósitos húmedos ayudan a eliminarlo
pronto.
• En heridas por quemaduras profundas, a
pesar de la faciotomía, si se observa
gangrena se debe realizar amputación en
varios niveles.
COMPLICACIONES DE LAS
QUEMADURAS EN FASE AGUDA:

• Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.

• Septicemia.
• Insuficiencia respiratoria aguda y
síndrome de distrés respiratorio agudo.
• Daño visceral.
• Los objetivos del proceso de
rehabilitación son maximizar la función
y la apariencia de las cicatrices. Esto se
logra intentando contrarrestar dos
procesos fisiológicos principales: la
hipertrofia cicatricial y la contractura.
 COMPLICACIONES
• Neuropatías.
• Osificación heterotópica.
• Cicatrización hipertrófica.
• Contracturas.
• Ruptura de la herida.
• Desviación de la marcha.
• Síndrome de dolor regional complejo
(distrofia simpática refleja previa)
• Inestabilidad articular.
Las cicatrices hipertróficas son cicatrices
engrosadas, rojas y elevadas que a
menudo pueden causar mucha picazón.
Las cicatrices hipertróficas generalmente
no se desarrollan en quemaduras que
requieren menos de dos semanas para
sanar. La cicatrización hipertrófica se
desarrolla en el 33% de las heridas que
tardan menos de 3 semanas en sanar, pero
en el 78% de las heridas que tardan más
de 3 semanas. También afecta a los
injertos de piel.
CONTRACTURAS:

CONTRACTURA AXILAR
• Las contracturas articulares son uno de
los aspectos más desafiantes del
tratamiento de las quemaduras y son la
principal fuente de discapacidad por
quemaduras térmicas. La contractura de
la cicatriz se debe a la actividad de los
miofibroblastos que actúan para
contraer las cicatrices.
• Cuando las cicatrices se extienden a
través de las articulaciones, especialmente
las articulaciones de flexión, pueden
provocar deformidades por flexión
permanentes. Además, las posiciones
flexionadas suelen ser posiciones cómodas
durante la fase aguda del tratamiento de
 las quemaduras, lo que agrava el
problema.
• Para combatir las contracturas
articulares son necesarios estiramientos y
férulas. Los ejercicios de estiramiento y
de amplitud de movimiento deben
iniciarse desde el principio. Con el edema
inicial, el movimiento puede ser un poco
 difícil pero debe estimularse con
ejercicios diarios.
• Las quemaduras en la parte superior del
muslo y el abdomen inferior requieren
una posición que evite la flexión de las
caderas. Los ejercicios de estiramiento y
de amplitud de movimiento deben
iniciarse desde el principio. Con el edema
inicial, el movimiento puede ser un poco
difícil, pero debe estimularse con
ejercicios diarios.
• Las contracturas son el estigma residual
más debilitante de las quemaduras, y los
pacientes de alto riesgo (quemaduras más
profundas sobre superficies articulares en
flexión) pueden identificarse fácilmente.
• Se debe considerar la utilización de una
férula cuando se note cualquier pérdida
de extensión en los codos y las rodillas.
Las manos deben estar entablilladas
desde el principio. Las placas de yeso
simples cubiertas con un vendaje elástico
tubular o “stockinet” constituyen
excelentes férulas volares para la mano, se
pueden envolver con vendas tensoras y
son reutilizables hasta que se ensucien.
Las férulas a menudo se aplican durante
la noche, lo que permite la movilización y
 la función durante el día.
• El tobillo puede tener contracturas en
ambas direcciones. Son más frecuentes las
quemaduras y contracturas cicatriciales
en el dorso, que deben combatirse con
ejercicios de flexión plantar y férulas. Sin
embargo, el tendón de Aquiles también
puede acortarse con una flexión plantar
prolongada. Para un paciente
ambulatorio, esto no es una preocupación.
Sin embargo, en el caso de un paciente
que está postrado en cama, la férula debe
utilizarse inicialmente para la dorsiflexión
a fin de evitar el acortamiento del tendón
de Aquiles.
 CONTRACTURAS DE LA
MANO:

• Las contracturas en las manos incluyen

contracturas por flexión de los dedos y la
 muñeca, estrechamiento del espacio
interdigital, así como hiperextensión de
las articulaciones MCF.
• Las contracturas de los dedos a veces se
pueden liberar con plastias en Z, si el área
de la quemadura está aislada en el aspecto
palmar central de cada dedo. Si se
utilizan plastias en Z, se debe tener
cuidado de no causar tensión excesiva con
los cierres que pueda provocar isquemia
del dedo.
• La liberación de contracturas de flexión
prolongadas también puede tener
 isquemia por estiramiento excesivo de
haces neurovasculares acortados. Es
posible que sea necesario realizar la
liberación por etapas o prolongarla con
terapia después de la operación. Las
agujas de Kirshner pueden ser
beneficiosas durante las primeras 12
semanas hasta que la absorción del
injerto de piel sea razonable.
• Una plastia en Z de 5 colgajos (también
conocida como plastia en Z doble con
avance VY) permite una mayor
profundización, mientras que una plastia
de 4 colgajos permite un alargamiento
mucho mayor. Estos se utilizan
principalmente en el primer espacio web. La
profundización de otros espacios
interdigitales se realiza a menudo
utilizando técnicas para sindactilia
congénita, con colgajos de piel utilizados
para reconstruir la base del espacio
interdigital y evitar un futuro
deslizamiento de la membrana. A menudo
son necesarios injertos de piel para
rellenar los huecos laterales.
CONTRACTURAS DEL CUELLO

• La flexión del cuello a menudo se asocia

con la formación de membranas en el
 cuello. A menudo hay una grave escasez
de piel y puede ser necesario un injerto de
piel de tamaño significativo para cubrir el
defecto después de la liberación. A menos
que sean muy menores o presenten una
estrecha franja de cicatriz, por lo general
no son susceptibles de ser tratados con
plastias en Z.
• Otro desafío para las contracturas graves
del cuello es la dificultad para la
intubación. Es posible que sea necesario
liberar el cuello bajo anestesia local para
permitir la extensión del cuello antes de
iniciar la anestesia general y la
reconstrucción del defecto. Si la lesión es
sólo anterior, una buena alternativa para
cubrir el cuello es un colgajo pediculado
de dorsal ancho, que proporcionaría una
cobertura cutánea normal sin riesgo de
recurrencia de la contractura.
 La formación de
cicatrices
provoca
contractura

Incisió La plastia
n de en Z del
plastia en tejido
libera la
de la piel debajo
del brazo.
ADÁN.
• Las contracturas de cicatrices
axilares también son muy comunes.
Estos a veces pueden tratarse con
una gran plastia en Z de 4 colgajos,
similar a la del primer espacio
interdigital, o con múltiples plastias
en Z o plastias VY. Alternativamente,
a veces también se pueden tratar con
liberación e injertos de piel.
Queloi
de FADAM
• Las contracturas de los párpados se
pueden liberar con injertos de piel. Los
pacientes con quemaduras en los
párpados deben ser controlados para
detectar ectropión, que puede provocar
abrasiones corneales. Estos pueden
liberarse mediante la colocación de un
injerto de piel, preferiblemente de
espesor total. Se puede extraer piel fina
de espesor completo de la región pre o
postauricular, si está disponible.
Las quemaduras por microstomía y
 comisura se pueden tratar inicialmente
con férulas y ejercicios de estiramiento.
• Encierra los fuegos y limita la altura de
las llamas abiertas en ambientes
domésticos.
• Promover el uso de cocinas más seguras y
combustibles menos peligrosos, y educar
sobre el uso de ropa holgada.
• Aplicar normas de seguridad a los
diseños y materiales de las viviendas y
fomentar las inspecciones de viviendas.
• Mejorar el diseño de las cocinas,
especialmente en lo referente a la
estabilidad y la prevención del acceso de
los niños.
• Bajar la temperatura en los grifos de
agua caliente.
• Promover la educación sobre seguridad
contra incendios y el uso de detectores de
humo, rociadores contra incendios y
sistemas de escape contra incendios en
los hogares.
• Promover la introducción y el cumplimiento de
las normas de seguridad industrial, así como el
uso de tejidos ignífugos para la ropa de dormir
infantil.
 PLAN DE DIETA
MENÚ DEL DÍA
Cantidad en
Ingredientes
(gramos)
MADRUGADA Leche con Horiicks 1 50
Ociosamente 60
DESAYUNO
Chutney de menta 50
MEDIA MAÑANA Zumo de naranja 1 50
Arroz 9o
Curry de pescado 60
ALMUERZO Fugath de patatas y guisantes 100
Ensalada de verduras 100
Señores 1 50
NOCHE Fideos kheer 60
Arroz 9o
fulana 50

CENA Huevo al curry 70

Fugath de zanahoria y frijoles 1 IO
Raita de tomate y cebolla 50
HORA DE ACOSTARSE Cuenco de frutas 100

Tabla de requerimientos nutricionales

Energía 2200 Kcal
Proteína 83 gramos
Índice de carburohidratado 358 gramos
Gordo 48 gramos
• 1.Hipotermia relacionada con pérdida de
microcirculación y heridas abiertas.
• 2. Déficit de volumen de líquido relacionado con el
aumento de la permeabilidad capilar y las pérdidas
por evaporación de la herida por quemadura.
• 3. Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
relacionada con el edema y los efectos de la
inhalación de humo.
• 4. Deterioro del intercambio de gases relacionado
con intoxicación por monóxido de carbono,
inhalación de humo y obstrucción de las vías
respiratorias superiores.
• 5. Riesgo de infección relacionado con la pérdida
de la barrera cutánea y el deterioro de la respuesta
inmunitaria.
• 6. Deterioro de la integridad de la piel relacionado
con una herida por quemadura abierta.
• 7. Nutrición desequilibrada inferior a los
requerimientos corporales relacionada con un
hipermetabolismo y necesidades de cicatrización
de heridas.
• 8.Dolor relacionado con lesiones en tejidos y
nervios e impacto emocional.
• 9. Volumen excesivo de líquido relacionado con la
 reanudación de la integridad capilar y
desplazamientos de líquidos desde el
compartimento intersticial al intravascular.
• 10. Ansiedad relacionada con el miedo y el impacto
emocional de la lesión por quemadura.
AGRAD
ECER
TÚ