ESTUDIOS FUNCIONALES EN
GLAUCOMA
Leonardo C. Buchacra
Cómo estudio a mi paciente con
glaucoma?
• Perimetría Computada
• Paquimetría
• OCT
• Retinografía NO
• HRT
• Curva de PIO
Campimetría Computada
• Es subjetiva: totalmente dependiente de la cooperación
y respuesta del paciente.
• Los defectos en el campo visual pueden no estar
limitados solamente a Glaucoma.
• Examinar, documentar la retina y el nervio óptico.
• Correlación Clínica.
• Estudios seriados para confirmar defectos.
OCTOPUS Y HUMPHREY
PROGRAMAS
Humphrey Octopus
30.2 G1X
24.2 32X
Macula Macula
10.2 M2X
ESTRATEGIAS
Umbral Completo Dinamyc
Fastpac TOP
Sita (SS/SF)
Tener en cuenta!
• Perímetros con cúpula: corrección cerca.
• Perímetros sin cúpula: corrección lejos.
Un error en una dioptría esférica reduce el umbral
de sensibilidad a la luz en hasta a 1.4 dB.
Defectos y Errores de Técnica
Error en la fecha de nacimiento Fatiga
Programa inadecuado Efecto aprendizaje
Refracción inadecuada Fijación incorrecta
Lentes de contacto sucios o de color
Miosis
Cúpula sucia o error en iluminación
Escasa confiabilidad
Fluctuación a largo plazo
Progresión en Glaucoma
• Una disminución (generalmente irreversible) del umbral
de sensibilidad a la luz. Por muerte o disfunción de las
células ganglionares retinales.
• Es el cambio en la condición del paciente.
Evaluación retrospectiva.
• No lesión a lesión en NO y/o CVC.
• Modificación de lesión preexistente.
• Objetivo: detección precoz de señales de progresión.
Progresión en Glaucoma
• Cambios en CVC
• No defecto en área normal previa.
• Profundización defecto previo.
• Expansión defecto preexistente.
• Depresión generalizada.
Análisis de Progresión
• Es individual y variable.
• Se necesitan alrededor de 30% de compromiso de fibras
para manifestar daño inicial en CVC.
• Descartar efecto aprendizaje.
• Basarnos en exámenes basales.
Análisis de Progresión
• Cuando comparamos un CVC con los basales: chequear
igualdad de condiciones.
• Evaluar índices (SF, DSM, DSMC)
• Descartar Falsa Progresión: Fluctuación a largo plazo.
• Sistemas de clasificación: Hoddapp-Parrish, Brusini
Estadificación de Daño
Criterios de Anderson/Patella
• Tres o más puntos congruentes, no periféricos, en el
area arcuata con una disminución de la sensibilidad
(p<5%) con al menos un punto con una sensibilidad
(p<1%).
• PSD/CPSD con una p<5%)
• GHT fuera de límites normales.
Clasificación Basada en MD y CPSD Brusini
Estadio 0: ambos MD y CPSD dentro de límites normales
Estadio 1:
MD entre -3 y - 5 dB y CPSD -3 dB, o
MD -3 dB y CPSD entre 3 y 5 dB, 0
ambos MD y CPSD entre -3 y -5 dB
Estadio 2: MD -5 a - 8 dB y CPSD 8 dB, o
MD -3 dB y CPSD 5 y 8 dB
Estadio 3: MD entre -8 y -12 dB, o CPSD 8 dB
Estadio 4: M / -12 dB and -20 dB
Estadio 5: MD -20 dB
Como estudio la progresión del
glaucoma?
• Indices globales (MD, VFI,
ARA)(global analyses)
• Análisis de progresión lineal
(pointwise regression analyses)
• Análisis basado en la tendencia
(cluster trend analyses)
Análisis de Progresión
• Valorar los umbrales de cada punto y cada grupo de
puntos testeados, en relación a los campos basales
FALSA PROGRESIÓN
• CURVA DE APRENDIZAJE
• FLUCTUACIÓN A LARGO PLAZO
• TAMAÑO DE LA PUPILA
• FACTORES REFERIDOS AL PACIENTE
• FACTORES REFERIDOS AL EXAMEN
CONCLUSIÓN
• NUNCA EVALUAR EL CVC AISLADAMENTE.
• EL CVC SIEMPRE DEBE TENER CORRESPONDENCIA
CON LA MORFOLOGÍA DEL NERVIO ÓPTICO.
• EVALUAR CUIDADOSAMENTE EL NO Y RECORDAR SU
APARIENCIA.
• EL PRIMER EXAMEN DEBE TOMARSE COMO
APRENDIZAJE, NUNCA COMO EL DE REFERENCIA.
