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Escalas de valoración funcional en el anciano
GASTROENTEROLOGIA
CATEDRÁTICO:
DR. AGUSTÍN MARTINEZ MORA
Liliana Rocha Domínguez
grupo 1 a
ÍNDICE DE KATZ
Creado en el año 1958 por un equipo multidisciplinar dirigido por S. Katz y formado por enfermeras,
médicos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas del The Benjamin Rose
Hospital (Hospital geriátrico y de enfermos crónicos, Cleveland, Ohio) para delimitar la dependencia en
fracturas de cadera. Fue publicado por primera vez un año después con el título de Index of Independence
in Activities of Daily Living. En 1963 se publicó el artículo que da el nombre de Katz al índice en el que se
demuestra una base teórica al describir una similitud entre los patrones de pérdida y recuperación de las
funciones propuestas en el índice con el desarrollo del niño y con la organización de las sociedades
primitivas descritas en antropología, lo que proponen como evidencia de la existencia de mecanismos
fisiológicos relacionados en estos tres ámbitos. Aunque fue diseñado como un índice de rehabilitación, se
ha empleado en la valoración de muchas enfermedades crónicas como el infarto cerebral o la artritis
reumatoide, tanto en pacientes institucionalizados como ambulatorios. Es la escala más utilizada a nivel
geriátrico y paliativo. El IK ha demostrado ser útil para describir el nivel funcional de pacientes y
poblaciones, seguir su evolución y valorar la respuesta al tratamiento. También se ha utilizado para
comparar resultados de diversas intervenciones, predecir la necesidad de rehabilitación y con fines
docentes.
ÍNDICE DE BARTHEL O
ÍNDICE DE DISCAPACIDAD
DE MARYLAND
Valora la capacidad de una
persona para realizar de forma
dependiente o independiente
10 actividades básicas de la
vida diaria como la capacidad
de comer, moverse de la silla a
la cama y volver, realizar el
aseo personal, ir al retrete,
bañarse, desplazarse, subir y
bajar escaleras, vestirse y
mantener el control intestinal y
urinario. Su puntuación oscila
entre 0 (completamente
dependiente) y 100
(completamente
independiente) y las categorías
de repuesta entre 2 y 4
alternativas con intervalos de
cinco puntos en función del
tiempo empleado en su
realización y la necesidad de
ayuda para llevarla a cabo. No
es una escala continua, es decir, el cambio de 5 puntos en la situación funcional del individuo en la zona de
mayor dependencia no es equivalente al mismo
cambio producido en la zona de mayor independencia. Se establece un grado de dependencia según la
puntuación obtenida siendo los puntos de corte más frecuentes 60 (entre dependencia moderada y leve) y
40 (entre dependencia moderada y severa). Algunos autores han propuesto el punto de corte en 60 por
encima del cual implica independencia.
ESCALA DE LA CRUZ ROJA
Las escalas de incapacidad de la Cruz Roja, física y mental, (EFCR y EMCR) se publicaron por primera vez en
el año 1972, aunque llevaban utilizándose un año en el servicio de Geriatría del Hospital Central de la Cruz
Roja de Madrid donde se diseñaron como un instrumento para evaluar y clasificar a los ancianos
residentes en su domicilio dentro del área del hospital y localizar a aquellos que precisaban asistencia
geriátrica domiciliaria.
Es una escala simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicación. El
evaluador debe clasificar al paciente en el grado funcional que más se aproxime a su
situación actual. Evalúa la incapacidad física según una escala de seis grados que
oscilan entre el 0 (independencia) y el 5 (incapacidad funcional total). La información se
obtiene preguntando directamente al paciente o a su cuidador. El tiempo de aplicación es
inferior a un minuto.
ESCALA DE LAWTON Y BRODY
Publicada en 1969 y desarrollada en el Philadelphia Geriatric Center para evaluación de
autonomía física y AIVD en población anciana institucionalizada o no. La escala de
Lawton es uno de losinstrumentos de medición de AIVD más utilizado internacionalmente
y la más utilizada en las unidades de geriatría de España, sobre todo a nivel de consulta
y hospital de día. Su traducción al español se publicó en el año 1993.
Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar no sólo su puntuación
global sino también cada uno de los ítems. Ha demostrado su utilidad como método
objetivo y breve que permite implantar y evaluar un plan terapéutico tanto a nivel de los
cuidados diarios de los pacientes como a nivel docente e investigador. Es muy sensible
para detectar las primeras señales de deterioro del anciano. Evalúa la capacidad
funcional mediante 8 ítems: capacidad para utilizar el teléfono, hacer compras, preparar
la comida, realizar el cuidado de la casa, lavado de la ropa, utilización de los medios de
transporte y responsabilidad respecto a la medicación y administración de su economía.
A cada ítem se le asigna un valor numérico 1 (independiente) o 0 (de pendiente). La
puntación final es la suma del valor de todas las respuestas y oscila entre 0 (máxima
dependencia) y 8 (independencia total).
La información se obtiene preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal. El tiempo
medio requerido para su realización es de 4 minutos.
Referencias consultadas:
1. González Montalvo JI, Alarcón Alarcón T. Calidad de los instrumentos de valoración funcional en
geriatría: del invento de la rueda a la era electrónica. Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008; 43: 265-7.
2. Cruz AJ. Curso sobre el uso de escalas de valoración geriátrica. 2006. Prous Science SA
3. William B, John P Blass, Franklin Williams. Instruments for the functional assesment of older patients.
New Eng Journal Med, 1990; 322: 1207-1214
4. Cabañero-Martínez MJ, Cabrero-García J, Richart-Martínez M, Muñoz-Mendoza CL. Revisión
estructurada de las medidas de actividades de la vida diaria en personas mayores. Rev Esp Geriatr
Gerontol, 2008; 43: 271-83.
5. Cruz AJ. El índice de Katz. Rev Esp Geriatr Gerontol, 1991; 26: 338-48.
