MODELOS DE INTERVENCIÓN EN CRISIS
Modelo de Slaikeu
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Este modelo de intervención en crisis propuesto por Karl Slaikeu, consiste en
un enfoque específico de solución orientada a la crisis a través del estableci-
miento y utilización de una relación terapéutica, que facilite la revisión activa
y comprensiva en conjunto con el individuo de los acontecimientos que lo
llevaron a la crisis, de las acciones desarrolladas y del aprendizaje de con-
ductas de evitación y enfrentamiento adecuadas ante nuevos problemas. El
objetivo principal de esta intervención es ayudar a la persona a recobrar el
nivel de funcionamiento presente en el momento anterior al suceso de crisis
(Slaikeu, 1988). En este modelo, se plantean dos niveles de intervención:
•• 1er Orden. Primeros auxilios psicológicos: Se da de minutos a horas
después del incidente crítico. Busca restablecer el equilibrio, dar apoyo
y contención, reduciendo situaciones de riesgo y de mortalidad, el ob-
jetivo de los Primeros auxilios psicológicos es ayudar a la persona a
dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual incluye
el manejo adecuado de los sentimientos, el control de los componen-
tes subjetivos de la situación y comenzar el proceso de solución del
problema, activando redes de apoyo y vinculando a los recursos de
ayuda. Establecer primeros auxilios psicológicos se fundamenta en la
premisa que es mejor para las personas no estar solas en tanto se
encuentran en desequilibrio emocional, permitir a la gente expresar
temor e ira, también reforzar las fortalezas de la mujer, porque en ese
momento sólo es consciente de sus debilidades, reducir al mínimo las
posibilidades destructivas, como es el caso de que la mujer sea las-
timada por el agresor, en ésta situación se recomienda ser directivo
con el fin de tomar medidas concretas, por ejemplo: solicitar la inter-
vención de la policía, darle algunas directrices de emergencia: que se
salga de la casa si le es posible, que pida ayuda a familiares, vecinos y
amigos. En los casos de riesgo suicida, puede implicar también que se
deshaga de armas o iniciar la hospitalización de urgencia. Otra acción
es proporcionar enlace con otras fuentes de asistencia disponibles, el
orientador fija las necesidades fundamentales y realiza una referencia
adecuada a algún otro servicio: terapia individual, refugios, apoyo le-
gal, etc. Éste enlace le permitirá a la mujer en crisis dar pasos concre-
tos para su solución.
•• 2o Orden. Intervención en crisis de segundo orden: Ocurren días, se-
manas o meses siguientes al momento de crisis e involucra un periodo
de psicoterapia corto, enfocado a facilitar la resolución psicológica
de la crisis y se da por semanas o meses tras el incidente crítico. Es
importante que se brinde por personal especializado y busca resolver
la crisis, reelaborar pautas de solución, asimilar el incidente en la trama
de vida y establecer la apertura o disposición para afrontar el futuro.
El Contacto Psicológico, tiene por objetivo que la mujer se sienta
escuchada, entendida y apoyada, disminuyendo la intensidad de la
ansiedad o angustia para promover la catarsis y desahogo. Se realiza
el primer contacto con empatía o “sintonización” con los sentimientos
y necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es escuchar
cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica con los
demás. Así mismo, se invita a la mujer a hablar, y a escucharse, sobre lo
sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y
28 actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos
y sentimientos encontrados. Crow (1977), identifica los sentimientos
usuales de las crisis como ansiedad, ira o depresión. Describe la tarea
del orientador como, no sólo reconocer los sentimientos, sino también
responder de manera tranquila, empática y controlada, resistir la
tendencia de quedar atrapado, ponerse ansioso, enojado o deprimido,
ante la intensidad de los sentimientos de la mujer.
Ambas etapas son importantes para determinar la resolución final de
la crisis.
Lo que diferencia a uno del otro, es el espacio temporal tras el incidente crí-
tico, los primeros auxilios se dan en las primeras horas y la intervención en
crisis en días, semanas o meses después de él (Ver tabla 4).
INTERVENCIÓN DE 1ER INTERVENCIÓN DE 2O
ORDEN: PRIMEROS AUXILIOS ORDEN: INTERVENCIÓN EN
PSICOLÓGICOS CRISIS
Tiempo tras • Minutos u horas. • Semanas a meses.
el incidente
crítico
La brinda • Asistentes vía telefónica o presencial, • Psicoterapeutas o asesores (psi-
familiares, policía, médico, enferme- cólogos, psiquíatras, trabajado-
ras, etcétera. Todos los profesionales res sociales, asesores, etc.).
de atención a víctimas están obliga-
dos a desarrollar esta intervención.
• Casa, escuela, calle, trabajo, líneas de • Clínicas, instituciones de apoyo,
Lugar
emergencia. consultorios privados.
• Restablecer el equilibrio. • Resolver la crisis.
• Dar apoyo y contención. • Reelaborar pautas de solución.
• Reducir situaciones de riesgo y la • Asimilar el incidente en la trama
Objetivos mortalidad. de vida.
• Activar redes de apoyo. • Establecer la apertura o disposi-
• Vincular a los recursos de ayuda. ción para afrontar el futuro.
Intervención en crisis a víctimas dentro del espectro terapéutico.
Abordar terapéuticamente a mujeres que fueron víctimas de violencia en
cualquiera de sus modalidades y tipos, requiere de un conocimiento pleno
del tema, profesionalismo y experiencia, en el siguiente apartado se otorga
un conjunto de acciones que son necesarios para la intervención adecuada.
A. Analizar las Dimensiones del Problema
Objetivo: Valoración del suceso, clarificando y concretando la situación.
Se realiza la indagación en 3 áreas:
•• Presente: ¿Cómo se siente?, ¿Qué piensa? Las preguntas que el
orientador se debe contestar son: ¿Cómo se siente la persona ahora?
¿Cual es el impacto de la crisis en la vida familiar? ¿Qué impacto tiene
en su salud? ¿Y en su red social? ¿Cómo se ha afectado su rutina
diaria? ¿Qué pensamientos surgen en esta mujer? La atención se pone
tanto en las fortalezas de la mujer como en sus debilidades ¿Con qué
factores de protección cuenta?, red familiar, ayuda especializada, etc.
(Díaz y Flores, 2009).
•• Pasado inmediato: Remite a los acontecimientos que condujeron al
estado de crisis, al incidente específico desencadenante; heridas cor-
porales, abandono del cónyuge, violencia hacia los hijos e hijas. Para la
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mayoría de las personas la crisis tiene un incidente que lo precipita, se
debe averiguar ¿cuál fue? (Díaz y Flores, 2009). Su indagación implica
preguntas cómo; ¿Qué sucedió?, ¿Quién?, ¿Qué?, ¿Dónde?, ¿Cuándo?,
¿Cómo?, es sumamente importante cuestionar a la persona si desea
hablar sobre el suceso, si está preparada y reiterar que es importante
hablarlo para poder avanzar hacia una mejora emocional, respetar si
la mujer no desea o no puede expresar y suavizar el ambiente, evitar
que se sienta forzada.
•• Futuro inmediato: ¿Cuáles son los eventuales riesgos para la per-
sona?, prepararse para soluciones inmediatas. Se trabaja con un orden
jerárquico de necesidades, dentro de dos categorías: a) Conflictos que
necesitan solución de manera inmediata (donde pasar la noche, cómo
ponerse a salvo ella y sus hijos). b) Conflictos que puedan dejarse
para otro momento.
En la ansiedad y confusión las mujeres quieren resolver todos los problemas y
los ven como una masa indiferenciada ante la cual se sienten abrumadas. Un
papel importante del orientador es ayudar a jerarquizar para enfocarse sólo
en problemas que requieran solución inmediata. Muchas veces hay poco tiem-
po para indagar todos los aspectos, aunque el orientador puede no preguntar
acerca de cada categoría, las debe tener en mente mientras escucha a la mu-
jer, para realizar una evaluación de la situación de crisis (Díaz y Flores, 2009).
B. Sondear Posibles Soluciones
Objetivo: Generar ideas o pautas de solución, identificando posibles soluciones
para las necesidades inmediatas, generando alternativas que activen las redes
de apoyo necesarias, a través de la valoración de planes de acción.
El orientador adopta un enfoque de paso a paso al preguntar primero acerca
de lo que ya ha intentado, para en un segundo momento llevar o “acompa-
ñar” a la persona en crisis a generar alternativas de otras posibilidades. Se
analizan los pros y contras de cada solución, después son jerarquizados de
acuerdo a las necesidades inmediatas, partiendo de un enfoque de las forta-
lezas de la persona, antes que en sus debilidades, a través de la reflexión de
preguntas acerca de cómo ha tratado problemas semejantes con anteriori-
dad y alentar a la mujer a generar ideas acerca de cuál es el siguiente paso.
Sólo después de analizar sus sugerencias, el orientador puede aventurarse
en proporcionar otras opciones no intentadas o desechadas con anteriori-
dad y replantearlas. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los
obstáculos para la ejecución de un plan en particular, por ejemplo, en la con-
frontación de la mujer hacia su pareja en un caso de maltrato, el orientador
no puede dejar este asunto al azar, se deben pensar las posibles consecuen-
cias y ayudar a la mujer a considerarlas (Díaz y Flores, 2009).
C. Iniciar Pasos Concretos
Objetivo: Orientar a la persona a ejecutar acciones concretas de solución a
través de la ubicación de redes de apoyo.
De acuerdo a Díaz y Flores (2009), ésta etapa implica ayudar a la persona a
ejecutar alguna acción concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no
es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación el paso de acción
puede ir desde hacer una cita para verse al día siguiente, hasta iniciar una
hospitalización o hacer las gestiones para ingresar a un refugio. El orienta-
dor tomará una actitud facilitadora o directiva según las circunstancias, en la
30 ayuda a la paciente para tratar con la crisis. Si la situación tiene un alto grado
de riesgo para la persona o para alguien más o si la persona no es capaz de
cuidar de sí misma, entonces la actitud del orientador es directiva. Cuando
no existe peligro para sí mismo, ni para los demás o cuando la persona aun-
que está perturbada emocionalmente, puede encontrar formas de controlar
la situación (permanecer el fin de semana en casa de una amiga, telefonear
a un familiar, etc.) entonces el papel del orientador es más de facilitador.
La actitud facilitadora implica que la mujer y el orientador hablen de su
situación, pero ella tome la principal responsabilidad para cualquier acción,
es decir, la persona debe conservar autonomía y poder de decisión bajo una
actitud directiva, paciente, orientadora y sumar el recurso social para tomar una
acción dominante, por ejemplo la hospitalización en caso de que la paciente
esté en riesgo de cometer suicidio, o sacar de casa a un niño maltratado, tal
acción ocurrirá solo cuando las demás posibilidades han fallado y cuando el
alto riesgo indica que no puede dejarse la situación como está. Por otra parte,
los aspectos a tomar en consideración en una actitud directiva son los éticos
y legales, cualquier acción del orientador debe hacerse dentro de las leyes
existentes, pues antes de tomar cualquier acción directiva el orientador debe
pensar ¿quién la ejecutará? ¿Con qué fin? ¿Por cuánto tiempo? ¿Con qué
riesgos?, tomando como marco de referencia la salvaguarda de los derechos
humanos de las personas. Al concluir la intervención es necesario acordar el
siguiente contacto, ya sea telefónico o personal.
SE RECOMIENDA EVITAR
• Dar un paso a la vez. • Intentar resolver todo ahora.
• Confrontar cuando sea necesario. • Tomar decisiones que comprometan por
• Ser directivo y tomar decisiones largo tiempo.
si es necesario. • Ser tímido o prometer cosas.
D. Cierre de la Intervención
Objetivos: Concluir la intervención reafirmando los pasos a realizarse de
forma inmediata y acordar el siguiente contacto.
En la etapa de cierre se busca concluir la intervención realizada, verificando
que la usuaria se encuentre en estado de mayor equilibro emocional que al
iniciar la sesión. Se repasa con ella el plan generado en la intervención y se
reafirman los pasos a realizar de forma inmediata. Finalmente se acuerda
con la usuaria el momento y modalidad del siguiente contacto.
SE RECOMIENDA EVITAR
• Enfocarse a las soluciones. • Regresar al problema.
• Acordar pasos concretos. • Que la persona pase los límites personales.
• Reforzar pautas de solución • Abrir un nuevo tema o problema.
• Clarificar posibles dudas.
• Establecer naturaleza del siguiente contacto.
• Ser amable y firme.
E. Seguimiento
Objetivos: Valorar la situación de la persona para determinar si se lograron
las metas de la intervención realizada.
El último componente implica el extraer información y establecer un proce-
dimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de la situa-
ción. El seguimiento puede suceder mediante una llamada telefónica pos-
terior. En cada caso, existe una verificación de si la solución inmediata fue
apropiada o no, en caso negativo se regresa a analizar las dimensiones del
problema y se reexamina la situación en su estado actual. El objetivo es ante
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todo completar el circuito de retroalimentación o determinar si se lograron
o no las metas de los Primeros Auxilios Psicológicos: el suministro de apoyo,
reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
SE RECOMIENDA EVITAR
• Hacer un convenio para recontactar. • Dejar detalles al aire o asumir que la
• Evaluar los pasos de acción. usuaria continuará el plan de acción sola.
PROCEDIMIENTO DE VALORACIÓN: CASIC
El Perfil CASIC, es una primera valoración que busca conocer el estado del
paciente mediante el examen de cinco funciones psicológicas básicas, en las
áreas: Conductual, Afectiva, Somática, Interpersonal y Cognitiva, que ayude
a detectar la gravedad y dimensión del problema (Slaikeu, 1988):
•• Aspecto Conductual: Patrones de trabajo, juego, pasatiempos, ejerci-
cios, hábitos alimentarios, conducta sexual, hábitos de sueño, uso de
drogas, tendencias suicidas u homicidas, etc.
•• Aspecto Afectivo: Sentimientos como ansiedad, cólera, alegría, depre-
sión, y ver si los afectos son adecuados a las circunstancias de vida.
Averiguar también si los sentimientos se expresan u ocultan.
•• Aspecto Somático: Funcionamiento físico general, salud, tics, dolores
de cabeza, malestares estomacales o de otro tipo, estado de relaja-
miento o tensión, sensibilidad de la audición, tacto, etc.
•• Aspecto Interpersonal: Relaciones con la familia, amigos, vecinos,
compañeros de trabajo, dificultades y fortalezas en los vínculos, estilo
en la resolución de conflictos con los demás (asertivo, agresivo, intro-
vertido) y modo interpersonal básico (compatible, suspicaz, manipu-
lador, sumiso, etc.).
•• Aspecto Cognoscitivo: Sueños actuales diurnos o nocturnos, imágenes
mentales del pasado o el futuro, propósitos en la vida y razones de su
validez; creencias religiosas, filosofía de vida; delirios, alucinaciones,
diálogo interno irracional, racionalizaciones, ideación paranoide y
actitud general hacia la vida (positiva o negativa).
Estos cinco elementos están interrelacionados y los cambios en uno de ellos
pueden producir modificaciones en los otros. De una forma práctica, no es
necesario ser exhaustivo e inquisitorio en cada uno de los ítems, sino ir hacien-
do un repaso según la narración y los comentarios de la usuaria y ahondar en
aquellos puntos que puedan generar duda, que no queden claros o susciten
una cierta alarma.
El perfil CASIC puede servir para organizar la información y realizar el análisis
funcional, a continuación se incluye el cuestionario de valoración (Ver tabla 5).
32 CUESTIONARIO PARA EVALUAR EL PERFIL CASIC
Conductual:
1. ¿Cuáles actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y así sucesivamente)
han sido las más afectadas debido al incidente de crisis?
2. ¿Cuáles áreas no han sido afectadas por la crisis?
3. ¿Cuáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisis?
4. ¿Cuáles estrategias de afrontamiento se han intentado y cuál fue el relativo éxito/
fracaso de cada uno?
Afectiva:
1. ¿Cómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? ¿Triste?
2. ¿Deprimido? ¿Aturdido?
3. ¿Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? ¿Los sentimien-
tos expresados son los adecuados en el manejo de la persona?
4.¿El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de elaboración de las
crisis?
Somática:
1. ¿Existen molestias físicas asociados con el incidente de crisis? ¿Es esto una reacti-
vación de problemas anteriores o es algo "totalmente nuevo"?
2. Si la crisis proviene de una pérdida física (pérdida de un miembro corporal, cirugía,
enfermedad), ¿Cual es la naturaleza exacta de la pérdida, y cuáles son los efectos
de ésta sobre otros funcionamientos del organismo?
3. ¿Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de
crisis?
4. ¿Requiere medicación alguna?
Interpersonal:
1. ¿El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia
y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptación?
2. ¿Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda?
3. Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos
4. ¿Cuál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por
ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?
Cognitiva:
1. Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis
2. Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales
3. El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida
4. Presencia de los "debería", tales como "yo debería haber sido capaz de manejar
ésto"
5. Patrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables
6. Los patrones usuales para hablarse a sí mismo
7. El estado del dormir
8. Imágenes de una fatalidad inminente
9. Fantasías destructivas
Tabla 5. Cuestionario de evaluación de perfil CASIC CS laikea, 1998
MANEJO DE ESTRÉS EN INCIDENTES CRÍTICOS (MEIC)
Uno de los principales enfoques para el tratamiento de incidentes críticos y
estresores es el denominado Manejo de Estrés en Incidentes Críticos (MEIC),
creado por la International Critical Incident Stress Fundation (ICISF). De
acuerdo con Ream (2006), los elementos centrales de dicho enfoque son:
1. Apoyo en el sitio del incidente crítico: Usualmente provisto por pro-
fesionales durante el evento.
2. Desmovilización o de-escalación: Intervención breve para asistir a las
usuarias en llevar a cabo la transición del evento traumático hacia la
rutina diaria.
3. “Defusing”: Una intervención en crisis grupal de tres fases, provista
inmediatamente o dentro de las doce horas posterior al evento para
mitigar los efectos de los estresores y promover la recuperación. Usu-
