UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE QUINTANA

ROO DIVICIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD

PERIODO SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2024

SEDE: HOSPITAL GENERAL DE PLAYA DEL CARMEN

MANUAL DE PROCEDMIENTOS PARA ENFERMERIA
MODULO 1 SISTEMA CARDIOVASCULAR

5TO SEMESTRE

ALUMNA/OS: ESTUDIANTES DE LIC. EN ENFERMERÍA.

• MARÍA GUADALUPE SANDOVAL GÓMEZ
• TERESA GONZALEZ HERNANDEZ
• ASHLEY VAZQUEZ
• HUMBERTO DE JESÚS DOMÍNGUEZ GÁMEZ
• RUBÍ ESMERALDA CAU GUTIÉRREZ
• ANDREY ALFONSO MARTÍNEZ YAM
• LIZBETH TORRES RODRÍGUEZ
• ASTRID GALILEA HERNANDEZ BÁEZ
• JORGE DANIEL KOYOC PACHECO

FECHA DE ENTREGA
11 DE SEPTIEMBRE DEL 2024
 Tabla de contenido
INTRODUCCION ........................................................................................................ 4
APARATO CARDIOVASCULAR ............................................................................... 5
FISIOLOGIA DEL CORAZÓN .................................................................................. 11
ELECTROCARDIOGRAMA ..................................................................................... 27
MONITORIZACIÓN CARDIACA .............................................................................. 41
ARRITMIAS: ............................................................................................................. 49
CATÉTER VENOSO CENTRAL .............................................................................. 72
Descripción en mapas mentales de las patologías ................................................. 85
Temas anexados de Enfermería.............................................................................. 91
Bibliografía .............................................................................................................. 107
ANEXOS ................................................................................................................. 111
 INTRODUCCION
El sistema cardiovascular es una red compleja de órganos y vasos sanguíneos que
tiene como función principal el transporte de nutrientes, oxígeno y desechos a través
del cuerpo. Está compuesto por el corazón, arterias, venas y capilares, que trabajan
en conjunto para mantener la circulación sanguínea adecuada. Este sistema es
esencial para el correcto funcionamiento de todos los órganos y tejidos, por lo que
cualquier alteración en su funcionamiento puede tener graves consecuencias para
la salud.

En el presente manual de enfermería se aborda de manera integral el cuidado a

personas con trastornos cardiovasculares, uno de los problemas de salud más
prevalentes y con mayor impacto a nivel global. El objetivo de este manual es guiar
a los profesionales de enfermería en la atención de estos pacientes, utilizando como
base la metodología del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), la cual se centra
en la identificación de problemas y el desarrollo de planes de cuidado
individualizados. Se ha estructurado el contenido en torno a las taxonomías NANDA,
NIC y NOC, que permiten una evaluación precisa de las necesidades de los
pacientes, así como la implementación de intervenciones y la medición de
resultados.

Este enfoque se complementa con la aplicación de la Enfermería Basada en la

Evidencia (EBE), garantizando que las intervenciones estén sustentadas en los
mejores datos científicos disponibles, así como con el cumplimiento de Guías de
Práctica Clínica (GPC), Normas Oficiales Mexicanas (NOM) y otros lineamientos
nacionales e internacionales. Todo ello permite ofrecer un cuidado no solo efectivo,
sino también humano, orientado tanto a la reintegración de la persona enferma a su
entorno social y familiar, como a brindar una muerte digna cuando la recuperación
no es posible. Este manual representa una herramienta fundamental para los
profesionales de enfermería, asegurando que su práctica se mantenga actualizada
y alineada con los estándares más altos de calidad y ética.
 APARATO CARDIOVASCULAR
El aparato circulatorio, a través de la sangre, transporta elementos nutritivos,
metabolitos, oxígeno, dióxido de carbono, hormonas y otras sustancias, utilizando
el sistema arterial como distribución y el venoso para eliminar los productos de
desecho. El corazón es la bomba motora del organismo, cuya función es mantener
la presión en el sistema circulatorio y asegurar así el aporte correcto, de acuerdo
con las necesidades metabólicas del organismo. El mal funcionamiento o el
deterioro de este sistema, ocasiona la patología cardiovascular, responsable de la
mayor tasa de morbimortalidad a nivel nacional1.

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN

El corazón es un órgano musculoso, pesa entre 200 y 400 gramos y se encuentra

en la cavidad torácica, en el espacio medio y anterior entre ambos pulmones,
denominado mediastino, dividido arbitrariamente en superior, anterior, medio y
posterior. El corazón se encuentra dentro de la cavidad pericárdica en el mediastino
medio, suspendido en la base por los grandes vasos, que se extienden desde el
corazón hasta el mediastino superior y el posterior. Tanto los vasos arteriales como
los venosos, están en íntima relación con otras estructuras -nervios, tráquea y
bronquios y órganos-, como el timo. Los grandes vasos abandonan la cavidad
torácica, en dirección superior por cuello y miembros superiores, para dirigirse a
partes inferiores del cuerpo humano, atravesando el diafragma a través de una serie
de orificios 2.

Capas del corazón

• Endocardio, capa más interna y fina, formada por células endoteliales y fibras
de colágeno y elásticas.
• Miocardio, la más gruesa, compuesta por fibras musculares y responsable
de la función del corazón como bomba.
• Epicardio, la más externa y fibrosa (contiene grasa) y recubierto
externamente por una membrana llamada pericardio. El pericardio tiene una
capa interna (pericardio seroso) y otra externa (pericardio fibroso) y entre
 ambas, una escasa cantidad de líquido, que evita el roce en los latidos
cardiacos.

Cavidades del corazón

Internamente, el corazón está dividido en 4 cámaras. 2 superiores (las aurículas) y

dos inferiores (los ventrículos), divididas entre sí por los tabiques, interauricular e
interventricular. Entre cada aurícula y ventrículo están los anillos
auriculoventriculares, estructuras fibrosas sobre las que asientan las válvulas.

Ventrículos: más grande e importante del corazón. El VD tiene la pared muscular

más fina, con menos masa muscular, recoge la sangre venosa y la bombea a la
circulación pulmonar. El VI, con pared más gruesa y más masa muscular, bombea
la sangre a la circulación sistémica

Aurículas: estructuras posteriores, tienen una pared fina, y su función es recoger

la sangre de la circulación venosa sistémica (por las venas cavas) o de la circulación
pulmonar.

Ilustración 1
Anatomía
del corazón

HISTOLOGIA DEL CORAZON

El corazón tiene tres capas histológicas diferentes. La superficie externa se conoce

como epicardio, que además es el componente visceral del pericardio. La superficie
luminal se denomina endocardio, y el miocardio es la capa muscular que se
encuentra entre las otras dos capas.

Endocardio

El endocardio se puede comparar con la túnica íntima de los vasos sanguíneos.

Forma la superficie luminal del corazón y está formado por epitelio escamoso
simple. Por debajo del endocardio se localiza el tejido subendocardio, que contiene
tejido conectivo laxo vascularizado. El tejido subendocardio también contiene
nervios y fibras de Purkinje. En las áreas en las que el miocardio es delgado (por
ejemplo, en los atrios) el endocardio es relativamente más grueso.

Miocardio

Similar a la túnica media muscular, el miocardio es la capa media del corazón y

contiene una gran cantidad de células musculares. Al contrario de la apariencia
lineal y no ramificada de las células musculares en el tejido muscular esquelético,
los cardiomiocitos están organizados de manera ramificada y lineal. Esta capa
está altamente vascularizada, y los cardiomiocitos contienen gránulos de glucógeno
como una fuente de energía adicional.

Epicardio

El pericardio es una vaina conectiva fibrosa de dos capas que envuelve al corazón
dentro del mediastino. La porción visceral (que está en contacto con el corazón) es
el epicardio, el cual es un mesotelio derivativo que es rico en adipocitos y tejido
neurovascular. Esta capa está bien lubricada, lo que facilita un movimiento suave
del corazón contra el pericardio parietal durante la contracción.
 ANATOMÍA DE LAS ARTERIAS,
ARTERIOLAS, CAPILARES,
VENAS Y VÉNULAS.

Arterias: Las arterias coronarias,

derecha e izquierda, nacen en la
Ilustración 1 Histología del corazón: capas del corazón parte más proximal de la aorta
(tinción con H-E.)
ascendente, a nivel de los senos
de Valsalva. Tienen un trayecto epicardio, dividiéndose en ramas principales, que
dan lugar a las arterias intramiocárdicas. Se habla de dominancia derecha o
izquierda, en función de quién dé origen a la arteria descendente posterior.

Arteria coronaria izquierda: Nace del seno de Valsalva izquierdo. El segmento

inicial se denomina tronco coronario izquierdo, de corto recorrido, y se divide en
arterias descendente anterior y circunfleja.

Arteria descendente anterior: Es la continuación directa del tronco coronario

izquierdo, continuando su trayecto por el surco interventricular anterior. Sus ramas
principales son: las arterias diagonales, que se distribuyen por la pared libre
ventricular, y las arterias septales, que perforan el septo. Irriga la mayor parte del
VI: cara anterior, 2/3 anteriores del tabique interventricular y la totalidad del ápex
(en ocasiones también la cara lateral).

Arteria circunfleja: Irriga la pared lateral del VI y parte de la AI. En un 20% de

casos da origen a la arteria descendente posterior (dominancia izquierda), dando
flujo entonces a la cara posterior de VI, parte del tabique interventricular y, en
algunos casos, ambos nodos y la casi totalidad de las aurículas.
Arteria coronaria derecha: Nace del seno coronario derecho. En el 80% de los
casos da origen a la arteria descendente posterior (dominancia derecha). En el 60%
de los casos da la arteria del nodo sinusal y en el 90% de los casos la del nodo
auriculoventricular.

Arteriolas: Son las ramas más pequeñas de las arterias y tienen un papel clave en
la regulación del flujo sanguíneo hacia los capilares.

Estructura
- Túnica íntima: Endotelio.
- Túnica media: Capa delgada de músculo liso, que permite la regulación del
diámetro.
- Túnica adventicia: Fina capa de tejido conectivo.
Características: Son responsables de regular la resistencia periférica y, por lo
tanto, de controlar la presión arterial. Mediante la contracción y dilatación de su
músculo liso, regulan la cantidad de sangre que entra en los capilares.

Capilares: Son los vasos sanguíneos más pequeños, donde ocurre el intercambio
de gases, nutrientes y desechos entre la sangre y los tejidos.

Estructura
tienen una capa de células endoteliales, lo que permite la difusión rápida de
sustancias. No tienen capas musculares ni elásticas.
Características: Debido a sus paredes delgadas, permiten el intercambio de
oxígeno, dióxido de carbono, nutrientes y productos de desecho. Están organizados
en redes llamadas lechos capilares.

Vénulas: Son pequeños vasos que recogen la sangre de los capilares y la llevan
hacia las venas.

Estructura
 - Túnica íntima: Capa endotelial.
- Túnica media: Muy delgada o ausente, con muy poco músculo liso.
- Túnica adventicia: Capa delgada de tejido conectivo.

Características: Tienen paredes más delgadas que las arteriolas, y son el primer
paso del retorno venoso hacia el corazón. Participan en la recolección de productos
metabólicos de los tejidos.

Venas: Son los vasos sanguíneos que transportan la sangre de regreso al corazón.
Generalmente, transportan sangre desoxigenada (excepto las venas pulmonares).
Estructura
- Túnica íntima: Endotelio y válvulas en las venas más grandes para evitar el
retroceso de la sangre.
- Túnica media: Mucho más delgada que en las arterias, con menos músculo
liso.
- Túnica adventicia: Capa más gruesa, formada por tejido conectivo.

Características: Las venas tienen paredes más delgadas y menos elásticas que
las arterias, ya que la presión sanguínea es mucho más baja en el sistema venoso.
Las válvulas presentes en las venas, especialmente en las extremidades, ayudan a
prevenir el flujo retrógrado de la sangre

CARACTERÍSTICAS Y DIFERENCIAS ENTRE ARTERIAS Y VENAS

Arterias Venas
• Llevan sangre del corazón a los • Devuelven la sangre de los
tejidos. órganos al corazón
• Nacen en los ventrículos y • Nacen en los capilares y
terminan en los capilares terminan en las aurículas
• La sangre que corre por ellas es • Su sangre es contaminada con
oxigenada CO2 y desechos celulares
 • Sus paredes son más anchas y • Su recorrido es más lento
elásticas
• Su recorrido es más rápido, se
recorren por impulso de la sístole
y la diástole
• Son más resistentes
• La presión sanguínea es muy
alta

2. FISIOLOGIA DEL CORAZÓN

Potencial de acción del corazón.

Fase 0.- Es cuando los canales de sodio se abren dando así que la célula cardiaca
se estimula para despolarizarse, por lo que el potencial de membrana se da positivo
a su vez, los canales de sodio activados por el voltaje que son canales de sodio
rápidos se abren y permite que pueda circular rápidamente hacia el interior de la
célula y se despolariza. Finalmente, el potencial de membrana alcanza los +20mV
antes de que los canales de sodio se cierren.

Fase 1.- Los canales de sodio rápidos se cierran dando de esta forma la
repolarización inicial de esta manera los iones de potasio salen de la célula a través
del potasio.
Fase 2.- Los canales de sodio se abren y los canales de potasio se cierran, surge
una corta repolarización inicial y el potencial de acción alcanza surge la meseta
como una consecuencia de permeabilidad de iones de calcio y también en la
disminución de la permeabilidad de los iones de potasio.
Los canales de sodio se cierran durante la fase 0 y 1 y el calcio entra a la célula en
esto los canales de potasio se cierra dando una combinación de una reducción en
la salida de iones de potasio dando, así como una entrada de iones de calcio
llevando a que el potencial de acción alcance una meseta.

Fase 3.- Los canales de calcio se cierran, también los de potasio lentos se abren,
para los canales de calcio aumente la permeabilidad a los iones potasios que hace
que entre rápidamente a la célula donde finaliza la meseta y entra en reposo el
potencial de membrana de la célula.

Fase 4.- Es cuando el potencial de membrana entra en reposo con un valor de -

90mV.

Principales canales Iónicos y corriente cardiaca. (Cuadro de los valores

normales de los electrolitos Na, K, Ca, CL, Mg y fosforo).

Los canales de iones cardiacos están formados por una estructura de proteínas
unidas en la membrana donde esta conformados en canales de subunidad alfa que
forman el poro hidrofílico que permiten el paso rápido de los iones y con otras
proteínas pasando por el espacio intracelular.

Estos obtienen un mecanismo de selectividad basados en la carga en la que puedan

interactuar los iones donde se forman unas barreras termodinámicas que permiten
el paso de los iones para que los canales de K+ sean permeables.

Las compuertas se abren y se cierran permitiendo la respuesta de distintos

estímulos donde las proteínas se unían a las estructuras de los canales activados
donde este es controlado por un sensor eléctrico, químico determinado por
aminoácidos con carga positiva que se localizan en el segmento S4 que este actúa
como un dipolo eléctrico, durante la despolarización celular el segmento S4 se
mueva a través de la membrana finalizando con un cambio en la estructura terciaria.

Las canales activadas por cambios de voltaje son los que cambian en cuanto a la
respuesta a los cambios en el potencial eléctrico a través de su membrana donde
su función es mandar los potenciales de acción a través del miocardio.

Los canales activados tras un agonista con un receptor en la membrana celular

están unidos a neurotransmisores provocando la apertura del canal para una
transmisión sináptica estos neurotransmisores están asociados a los receptores
ionotrópicos provocando la activación de las vías de señalización como las
proteínas G, fosforilación proteica.

Así como también los canales activados por factores físicos que el mecanismo
sensorial activan los ácidos grasos de la membrana estén involucrados donde los
canales de goteo se despolarizan la membrana produce una liberación de
endógenos activando de esta manera los canales activados por receptores
modificando el potencial de membrana activando los canales voltaje –
dependientes.

También están los canales iónicos de cambios de voltaje con dos compuertas donde
están abiertas para que los mismos iones puedan atravesar el canal, todo esto
ocurre cuando sucede la despolarización celular dando esto en el cierre de la
compuerta en respuesta al voltaje del interior celular.

A continuación, se puede verificar en el siguiente cuadro los valores normales de

electrolitos:

Electrolito Rango normal

Sodio (Na) 135 a 145 mEq/L Ayuda a la
transmisión de
impulsos cardiacos
 Cloro (CL) 96 a 106 mEq/L Mantiene el
funcionamiento de las
articulaciones y
tendones.
Potasio(K) 3.5 a 5.3 mEq/L Favorece el control
del latido cardiaco
además de mantener
el equilibrio acido-
base y pH del
organismo.
Calcio (CA) 8.5 a 10.2 mg/dL Mantiene el ritmo
cardiaco normal
además ayuda a que
la sangre circule por
los vasos sanguíneos.
Fosforo (P) 2.5 – 4.5 mg/dL Favorece a la
contracción muscular.
Magnesio (Mg) 1.7 a 2.2 mg/dL Mantiene los latidos
del corazón regulares.

Valores normales de las enzimas cardiacas.

Enzima Valor normal Función Relación clínica

Creatina Quinasa CK 26 – 140 U/L Cataliza la Su elevación
(CK – MB) en hombres conversión de indica Infarto
CK 29 – 168 U/L creatina, ATP en Agudo Miocardico
en mujeres fosfocreatina
CK-MB 0 – 25 U/L
 Troponina(TnT , TnI<0.05 ng/ml Regula la Su elevación
Tnl) TnT <0.01 ngmL contracción indica infartos
muscular en
respuesta al calcio
Aspartato 10 – 40 U/L Participa en el Su elevación
Aminotransferasa metabolismo de indica daño
(AST) aminoacidos cardiaco
Lactato 140 – 280 U/L Cataliza la Su elevación
deshidrogenasa conversión de derivado al LDH-1
(LDH – 1 a 5) lactato a piruvato. o LDH – 2 indica
daño en el tejido
cardiaco

Circulación de la sangre (mayor, menor y cardiaca).

Circulación Mayor. – Encargada de aportar la sangre a todos los sistemas que

parte de la cavidad ventricular izquierda del corazón conformado por arteria aorta,
capilares, venas.

En el ventrículo izquierdo la sangre recorre por la arteria aorta y está encargado

llevar la sangre oxigenada, se dirige hacia la aorta descendente para luego recorrer
por la aorta descendente este recorrido se llama arco cayado de la aorta. En el
trayecto descendente pasa por la columna vertebral donde se ubica en la aorta
torácica y la aorta abdominal.

En la vértebra L4 la aorta se divide en arterias iliacas primitivas derecha e izquierda

y en arteria sacra media, esto llevando la sangre al cuello, cráneo, cerebro,
miembros superiores e inferiores, órganos torácicos, órganos abdominales.

En el sistema venoso se encuentra en la aurícula derecha llegando a la cava

superior recogiendo la sangre de los miembros superiores, torax, cuello, cráneo,
cara y la cava inferior recorre la sangre del abdomen y de los miembros inferiores.

Las venas son superficiales y profundas, donde las cavas son estructuras
importantes, ya que recorren muchos órganos, destacan la vena porta formada
entre el intestino, estomago, bazo irrigando en el hígado, y las venas pulmonares,
encargadas de transportar la sangre oxigenada de los pulmones hasta la aurícula
izquierda.

Las venas subclavias ubicadas debajo de la clavícula recogiendo la sangre venosa

de las extremidades superiores para llegar en su recorrido a la vena cava superior
además están las yugulares divididas en cuatro: anterior, externa, interna y posterior
recogiendo la sangre de la cabeza y por ultimo las coronarias ubicadas en la
aurícula izquierda del corazón irrigando las paredes externas del corazón.

Los capilares son vasos sanguíneos que permiten comunicarse con las vénulas
para regresar la sangre al corazón, formadas por una delicada membrana basal
conjuntiva, además de células endoteliales formados por un epitelio de una sola
capa en la cavidad interna, en esta estructura se intercambian sangre tejidos de
gases, nutrientes y desechos.

Circulación menor. Parte de ventrículo derecho hacia los pulmones y retorna en la

aurícula del lado izquierdo pasando para la circulación mayor transportando la
sangre desoxigenada para volverla oxigenada al corazón para asegurar la
oxigenación sanguínea.
CIRCULACIÓN CARDIACA. -
Dividido por dos válvulas auriculoventriculares y semilunares y estas se subdividen
en tricúspide, mitral, pulmonar y aortica.
En la tricúspide entre la aurícula y el ventrículo derechos, evita el retroceso de
sangre hacia la aurícula cuando el ventrículo se contrae, igual que la mitral funciona
solo que su ubicación cambia que este del lado izquierdo.

La pulmonar está ubicado entre el ventrículo derecho y arteria pulmonar impide el

retorno de sangre al ventrículo derecho y la aortica ubicada entre el ventrículo
izquierdo y la aorta evitando el retorno de sangre al ventrículo izquierdo.

IDENTIFICACION DEL RITMO CARDIACO NORMAL. IDENTIFICA LA LÍNEA

ISOLECTRICA, ONDA P, SEGMENTO PQ, COMPLEJP QRS, SEGMENTO ST
y ONDA U.
La onda P corresponde con la activación o la misma despolarización auricular donde
su amplitud máxima es de 0.30 mV y su duración es menor a 0.10 s donde puede
ser monofásica positiva o negativa.
La onda Q se refiere a la despolarización del tabique interventricular, donde la onda
del complejo QRS es negativa, la onda R, a la despolarización ventricular, es la
positiva del complejo QRS y es constante donde no debe ser mayor 25 mm en V5–
V6 de 20 mm en I y 15 de mm en VL, así que la onda S refiere a la despolarización
basal de los ventrículos y son negativas.

Así como también la onda T refiere a la repolarización ventricular donde no pasa de

6 mm en el plano frontal y de 10 mm en el plano horizontal, la alteración de la onda
T puede significar distintas relevancias clínicas que veremos a continuación:

Onda T negativa. - Cardiopatía isquémica.

Onda T alta en V1 y V2.- Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento
ST.
Onda T negativa profunda. - IAM con elevación del segmento ST.
Onda T negativa con poca elevación. - Síndrome Coronario Agudo con elevación
del segmento ST.
Onda T aplanada negativa no isquémica. – Miocardiopatía alcohólica, accidente
cerebrovascular.
Onda T alta y picuda. – Hipertrofia del ventrículo izquierdo, hiperpotasemia, bloqueo
auriculoventricular congénito, síndrome QT corto.

Asimismo, el intervalo PR mide entre 0.12 a 0.20 s donde representa el estímulo del
sistema de conducción en el nodo sinusal donde inicia la despolarización ventricular
donde mide en DII, el inicio de la onda P y del complejo QRS.
En el complejo QRS debe de ser inferior a 0.12 s y su duración es entre 0.05 a 0.10
s donde su amplitud es entre 0.5 a 2.0 mV donde puede ser negativo o positivo con
la activación o despolarización ventricular.

Donde la suma de voltajes de QRS en I y III debe de ser <15mm y en V1 a V6

<5mm, en V2 o V5 <7 mm y V3 o V4 <9mm.

Finalmente, en el segmento ST es la distancia entre el QRS y el inicio de la onda T

donde su recorrido es corto donde ligeramente asciende en la onda T donde este
segmento se mide desde el borde superior PR.
TEORÍA DEL TRIÁNGULO EITHOVEN.

Willem Einthoven es considerado como el padre de la electrocardiografía, honor

concedido por ser quien realizó los mayores aportes e impulsó su utilización clínica.
Sus valiosos estudios realizados en la Universidad de Leiden (Holanda) y en los que
utilizó el galvanómetro de cuerda para registrar la actividad eléctrica cardíaca, lo
hicieron merecedor del premio Nóbel de Medicina en 1924.
El triángulo de Einthoven es un concepto fundamental en electrocardiografía,
desarrollado por el médico holandés Willem Einthoven, quien en 1903 creó el primer
electrocardiógrafo y describió cómo la actividad eléctrica del corazón podía ser
registrada desde diferentes ángulos. Este triángulo es una representación teórica
que describe cómo las derivaciones bipolares del electrocardiograma (DI, DII, DIII)
miden las diferencias de potencial eléctrico generadas por la actividad cardíaca.
El triángulo se cierra al conectar estos tres puntos, formando una figura equilateral
teórica que permite entender cómo las derivaciones del EKG captan la actividad
eléctrica del corazón desde diferentes perspectivas.
Ilustración 7. Derivaciones de Einthoven
Ley de Einthoven
Einthoven también formuló una ley matemática que relaciona las derivaciones:
DI + DIII = DII.
Esto significa que las señales eléctricas registradas en las tres derivaciones están
interrelacionadas y se pueden usar para evaluar la actividad eléctrica en los ejes
frontal y sagital del corazón.

APLICACIONES DEL TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

El triángulo de Einthoven sigue siendo relevante en la electrocardiografía moderna,

ya que:

• Proporciona una base para entender las derivaciones del

electrocardiograma.
• Permite una evaluación detallada de la actividad eléctrica del corazón desde
diferentes ángulos.
• Facilita la identificación de patologías cardíacas como arritmias, infartos,
entre otros trastornos.

Derivaciones bipolares
D1. – Ubicado entre el brazo derecho y brazo izquierdo en dirección a 0 º
D2.- Ubicado en el brazo derecho y pierna izquierda en dirección a 60 º
D3.- Ubicado entre el brazo y pierna izquierdos en dirección a 120 º

Derivaciones monopolares aumentadas

Estas derivaciones son las denominadas las VR, VL VF donde:
aVR.- Ubicado en brazo derecho en dirección a -150º
aVL. – Ubicado en brazo izquierdo en dirección a -30º
aVF. – Ubicado en pierna izquierda en dirección a 90 º

Derivaciones precordiales en plano horizontal

Las derivaciones del plano horizontal están conformados de seis derivaciones
precordiales del tórax de V1 A V6 donde estas derivaciones deben de ser
colocadas correctamente para poder visualizar de manera adecuada la morfología
del Electrocardiograma donde mayormente el V1 y V2 son las que se determinan
de manera incorrecta ya sea por falta de información, dicho esto en la derivación
V1 V3R y V4R va del lado derecho y del lado izquierdo se encuentra del V6 al V9
en la línea axilar posterior, línea media clavicular, línea paravertebral izquierda para
que en el eje de V2 corresponde con aVF en un 90° y V6 en un 0°.

Derivaciones en plano frontal

Divididas en tres bipolares que son I, II , III y las monopolares de los miembros:
aVR, aVL, aVF además de usar seis precordiales V1 – V6, cada derivación esta
determinado por distintos ángulos esto con la finalidad de visualizar adecuadamente
al corazón desde un punto positivo y negativo en el aspecto de las derivaciones.
Además de que las derivaciones bipolares se colocan en brazos y piernas donde la
derivación se coloca entre el brazo izquierdo que es positivo y el brazo derecho que
es negativo, la derivación II entre la pierna izquierda donde es positivo y el brazo
derecho donde es negativo y la derivación III entre la pierna izquierda donde es
positivo y el brazo izquierdo que es negativo, dando finalmente estas derivaciones
el triángulo de Einthoven.

Las monopolares VR, VL, VF registran la actividad eléctrica desde el hombro

derecho, izquierdo y pierna izquierda donde también tiene una línea de derivación
positiva que va al centro del corazón y una negativa, donde si se colocan las 3
derivaciones del triángulo de Einthoven I, II y II al centro del corazón estarán
ubicados en +0 (I), +60 (II), +120 (III) donde si se colocan de la misma manera las
derivaciones VR, VL YVF estarán ubicados en -150 (VR) -30 (VL) +90(VF) donde
esto da como el sistema hexaxial de Bailey donde las distancias juegan un papel
importante ya que se tiene la derivación positiva y negativas separadas.

Identificación de los focos cardiacos

Foco aórtico. – Ubicado en el segundo espacio intercostal, línea paraesternal
derecha, en este se puede escuchar la aorta descendente.
Foco pulmonar. - Ubicado en el segundo espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda, se puede escuchar la válvula pulmonar.
Foco aórtico accesorio. - Ubicado en el foco pulmonar.
Foco tricúspide. - Ubicado en el apéndice xifoides, en este se puede escuchar el
ventrículo derecho.
Foco mitral. – Ubicado en el quinto espacio intercostal, línea media clavicular
izquierda.
 3. ELECTROCARDIOGRAMA
Descripción

El ECG es un gráfico en el que se estudian las variaciones de voltaje en relación

con el tiempo. Consiste en registrar en un formato especialmente adaptado (tiras de
papel milimetrado esencialmente), la actividad de la corriente eléctrica que se está
desarrollando en el corazón durante un tiempo determinado (en un ECG normal no
suele exceder los 30 segundos).

También puede ser registrada y visualizada de manera continua en un monitor

similar a una pantalla de televisión (en este caso decimos que el paciente se
encuentra monitorizado). Esta última opción se utiliza fundamentalmente en
unidades de transporte sanitario medicalizadas y en unidades coronarias o de
cuidados intensivos. La actividad eléctrica del corazón recogida en el ECG se
observa en forma de un trazado que presenta diferentes deflexiones (ondas del
ECG) que se corresponden con el recorrido de los impulsos eléctricos a través de
las diferentes estructuras del corazón.

Indicaciones

• Estudio básico para el diagnóstico de patologías cardiacas tales como cardiopatía

isquémica, valvulopatías, alteraciones del ritmo o la conducción, miocardiopatías y
trastornos electrolíticos.

• Trazo basal de la función del corazón durante un examen físico.

• Como parte de la preparación previa a algún procedimiento quirúrgico o

anestésico.

• Valorar el funcionamiento de un marcapaso implantado.

• Vigilar la eficacia de ciertos fármacos para el corazón.

• Evaluar el estado cardiovascular después de un infarto o de algún procedimiento

cardiovascular.
Cuidados pre toma de EKG

• Asegurarse de que el paciente esté tranquilo, en un ambiente relajado.

• Evitar la ingesta de alimentos pesados, alcohol o café al menos 2 horas
antes.
• Verificar que el paciente esté informado sobre el procedimiento y que no
presente ansiedad.
Cuidados trans toma de EKG
• Asegurarse de que los electrodos estén bien colocados y no se desprendan.
• Mantener al paciente en una posición cómoda.
• Hay que asegurar que el paciente no hable ni se mueva durante la toma para
evitar artefactos en la lectura.
Cuidados post toma de EKG

• Verificar que el paciente no presente malestar después del procedimiento.

• Limpiar la piel de residuos del gel adhesivo o los electrodos.
• Comentar los resultados iniciales si son visibles, pero el análisis final lo
realiza el médico cardiólogo.
• El paciente puede regresar a su actividad normal inmediatamente, salvo
indicaciones médicas específicas.
Materiales

• Camilla o cama
• Electrocardiógrafo
• 4 terminales de extremidades y 6 torácicos
• Papel de registro milimetrado
• Adhesivos con gel conductor
• Gasas no estériles
• Guantes no estériles (solo si hay riesgo de exposición a fluidos corporales)
• Sabana
 |

Ilustración 13. Material y esquipo para la toma de EKG

Técnica de la toma de un EKG

1. Comprobar La identidad del paciente

2. Respetar la intimidad del usuario y guardar confidencialidad de sus datos.

3. Informar al paciente y/o al cuidador principal del procedimiento a realizar y

solicitarle su colaboración, a ser posible, recalcando su utilidad, usando un lenguaje
comprensible y resolviendo sus dudas y temores. En el caso de pacientes
pediátricos explicarle el procedimiento a los padres.

4. Solicitar su consentimiento de forma verbal, siempre que sea posible.

5. Identificar a los profesionales sanitarios que van a intervenir en el procedimiento.

6. Preparar el electrocardiógrafo. Comprobar que los ajustes son los correctos (25
mm/ sg y 10 mm/ mv) y que la batería esté cargada.

7. Realizar el lavado higiénico de las manos o higienizar con solución

hidroalcohólica.

8. Colocar el paciente en la cama o en la camilla en decúbito supino de manera

relajada.

9. Pedirle al paciente que descubra el tórax, los maléolos y los antebrazos. Brazos
pegados al cuerpo pero verificando que los pulsos no toquen la cintura y los pies no
toquen la cama. Respirar normal y no hablar durante la prueba.
10. Retirar todo el material metálico que pueda interferir eléctricamente, como
relojes, cadenas etc.

11. Poner guantes no estériles, solo en el caso estrictamente necesario. El contacto

con piel íntegra no está en las recomendaciones de la OMS para uso de guantes.

12. En caso de que el paciente tenga mucho bello, recortar para facilitar la fijación
de los electrodos. Si tuviera restos de lociones corporales, limpiarlas y esperar la
que seque.

13. Cubrir el paciente con una sábana, desde las rodillas hasta la altura del séptimo
espacio intercostal.

14. Comprobar que la piel esté limpia, seca y sin grasa y, si es preciso, limpiar la
zona anterior del pulso y ambas zonas maleolares.

15. Colocar cuatro electrodos en la cara interna del pulso y en las regiones pretibial
maleolares. Se hará siempre sobre superficies carnosas y se evitarán las
prominencias óseas o las áreas con abundante pelo; en este último caso, habría
que rasurar.

16. Las zonas de contacto de las pinzas de los miembros deben estar impregnadas
de pasta conductora o de alcohol.

18. Conexión a los electrodos de colores universales:

• RA o rojo: pulso derecho

• LA o amarillo: pulso izquierdo

• LL o verde: tobillo izquierdo

• RL o negro: tobillo derecho

Ilustracion 14. Sitios de colocación de derivaciones

19. Conectar los cables precordiales a los electrodos.

20. Para las derivaciones precordiales, colocar los electrodos de acuerdo con el
siguiente orden universal o estándar:

•V1: 4.º espacio intercostal del lado derecho del esternón.

• V2: 4.º espacio intercostal del lado izquierdo del esternón.

• V3: punto medio entre V2-V4.

• V4: 5.º espacio intercostal a la altura de la línea media clavicular.

• V5: línea axilar anterior izquierda a la misma altura de V4.

• V6: línea media axilar izquierda a la misma altura de V4 y V5.

Ilustracion 15. Colocación de derivaciones precordiales

20.En caso de que el paciente repose sobre una cama eléctrica, desenchufarla de
la red.

21. Encender el electrocardiógrafo

22. Seleccionar la velocidad estándar (25 mm/ seg) y el voltaje a 1 mv (10 mm/ mv).

23. Una vez obtenido el trazado del ECG, debe continuar el registro durante un
tiempo adicional suficiente para detectar tanto posibles alteraciones de la
repolarización como alteraciones del ritmo y trastornos de la conducción. El tiempo
de monitorización dependerá siempre de las indicaciones médicas.

24 Observar la calidad del trazado y, si la calidad no es la adecuada, repetir el

trazado correspondiente.

25. Identificar el ECG, con el nombre completo del paciente, la hora y la fecha de
realización y una toma de TA y si hubo un episodio de dolor torácico durante su
realización.
26. Finalizado el trazado, se apaga el electrocardiógrafo.

27. Desconectar, recoger y limpiar el material con especial cuidado en pacientes

aislados.

28. Realizar la higiene de las manos. El uso de guantes no evita la necesidad de

realizar higiene de manos.

29. Ayudar al paciente a vestirse, si es necesario, o indicarle que lo haga, y dejarlo

en una posición cómoda.

Interpretación de resultados: Medición de ondas, segmentos, complejos,

intervalos del P, Q , R, S T, U. Frecuencia cardiaca, que son los vectores y
como se interpretan.

Ilustración 16 electrocardiograma normal

 Ilustración 17

Onda P

La onda P representa la despolarización auricular y en condiciones normales

antecede a todos los complejos QRS. Su morfología en general es simétrica,
excepto en V1 y V2 en donde puede ser isobifásica; su conformación puede dividirse
en dos componentes: el ascenso corresponde al inicio de la despolarización de la
auricular derecha y su descenso al final de la despolarización auricular izquierda.
Su duración oscila entre 0,08 y 0,1 s (dos cuadros y medio) y su altura no debe
exceder los 0,25 mV (dos cuadros y medio)

Si se ubicara el vector resultante de la despolarización auricular dentro del triángulo

de Einthoven, su eje se hallaría entre 30 y 60 grados, por lo cual es positiva en las
derivaciones DI, DII, aVF, V3, V4, V5 y V6, negativa en la derivación aVR y variable
en las derivaciones DIII y aVL. Si están presentes los anteriores criterios de
normalidad de la onda P, se debe pasar a revisar el segmento PR.

Segmento PR

Un segmento corresponde a una línea isoeléctrica que une dos ondas; el segmento
PR está comprendido entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS.
Representa el paso de la señal eléctrica por el nodo aurículo-ventricular y el haz de
His, donde se da un retardo en la conducción. Su duración normalmente es de 0,1
s

Intervalo PR

Un intervalo comprende una línea isoeléctrica y las ondas que lo delimitan. El

intervalo PR va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS . Su
expresión representa el tiempo que toma el impulso para viajar desde el nodo
sinusal hasta las fibras musculares ventriculares. Su duración oscila normalmente
entre 0,12 s y 0,21 s en el adulto, lo cual depende del tono simpático y de la
frecuencia cardíaca basal; si la frecuencia cardíaca está en 120 lpm un intervalo PR
de 0,21 s sería alargado en este paciente, pero de manera general los valores por
encima de 0,21 s se denominan “intervalo PR largo”, mientras que los menores a
0,12 s “intervalo PR corto”. Si están presentes los anteriores criterios de normalidad
del intervalo PR, se debe pasar a revisar el complejo QRS

Complejo QRS

El complejo QRS representa el proceso de despolarización ventricular y tiene un

rango de duración entre 0,08 s y 0,10 s; máximo de 0,11 s. La formación de cada
una de sus ondas depende directamente de los vectores resultantes de la
despolarización de la masa ventricular

Un vector se define como un segmento de recta que representa una fuerza con
longitud o magnitud, dirección y sentido o polaridad. En el caso del
electrocardiograma, el vector representa de forma gráfi ca el potencial eléctrico que
genera el flujo de corriente y es la resultante de la suma de todas las fuerzas
eléctricas del corazón.

El proceso de despolarización ventricular forma un dipolo con dirección, magnitud y

sentido, es decir, un vector. Por lo que la suma de dipolos en un mismo sentido
generará una expresión vectorial con determinada magnitud según la cantidad de
dipolos que se sumen a ésta y conforme avanza y despolariza los ventrículos.
Conforme la despolarización avanza desde el nodo SA hasta las paredes libres de
los ventrículos, los dipolos que se generan serán registrados por los electrodos de
registro y el electrocardiógrafo hará la suma de todos éstos y el cálculo de su
magnitud y dirección para representarlo como ondas de determinado voltaje en cada
una de las derivadas del electrocardiograma.

Los principales vectores que encontraremos en el corazón se encuentran a nivel

de los ventrículos y son cuatro:

Vector septal- El septum interventricular es la primera parte del ventrículo que se

despolariza, por lo cual el vector tiene una dirección hacia delante, hacia abajo y
hacia la derecha. Si se dibuja este vector en el triángulo de Einthoven, representa
la primera onda del complejo QRS.

Vector de las paredes ventriculares- El vector de las paredes ventriculares, de gran

tamaño, está dado por la sumatoria de los vectores resultantes de la despolarización
de los dos ventrículos, pero principalmente por el izquierdo que es el que más masa
posee, y toma una dirección hacia adelante, abajo y a la izquierda. Si se dibuja este
vector en el triángulo de Einthoven, representa la segunda onda del complejo QRS.

Tercer vector o de las paredes libres. La tercera región en despolarizarse es la más

importante porción de los ventrículos y lo realiza como si fuera un abanico
desplegándose de endocardio a epicardio y de punta o ápex a dirección de las
bases. El tercer vector corresponde a las paredes libres ventriculares y sucede de
endocardio a epicardio. Ante la diferencia de grosor de los ventrículos, el vector que
se dirige a la izquierda (y hacia atrás) es de mayor tamaño que el que se dirige a la
derecha, por lo que en condiciones normales el vector izquierdo predominará sobre
el derecho, es decir, la fuerza eléctrica del tercer vector es grande debido a la
magnitud del ventrículo izquierdo superponiéndose sobre el vector del ventrículo
derecho, además en las precordiales derechas se verán ondas S grandes y en las
precordiales izquierdas ondas R de mayor tamaño. Además, debido al gran volumen
de células que se despolarizan en este vector, comparado con el resto, es éste el
que indicará la predominancia del eje eléctrico del corazón.

Cuarto vector o basal. Se dirige atrás, arriba y a la derecha o a la izquierda

dependiendo de la posición del corazón. Refl eja la despolarización de las partes
más altas de los ventrículos y del septum interventricular. Este último vector de
despolarización corresponde a las bases de los ventrículos (pared lateral alta). Se
dirige hacia arriba, atrás y a la derecha. Éste se registra como la morfología fi nal
de los complejos QRS con una onda S pequeña en V5 y V6. Al fi nalizar la
despolarización ventricular sucede la repolarización, la cual ocurre en la dirección
contraria a la despolarización, de epicardio a endocardio y se identifi ca como el
segmento ST y la onda T en el electrocardiograma.

Ilustracion 18. Ritmo cardiaco anormal

Onda Q

La onda Q es la primera deflexión negativa del complejo y debe preceder a cualquier

onda positiva. Para poder denominarla como onda Q normal, su duración debe ser
menor de 0,04 s y su voltaje no mayor de 0,2 mV, el cual debe ser menor del 25%
del tamaño de la onda R.

La onda Q que no cumpla los criterios descritos se denomina onda Q patológica y

puede ser anormal en situaciones como infarto agudo del miocardio, embolia
pulmonar, hipertrofia ventricular derecha o izquierda, miocardiopatías o defectos en
el tabique IV.

Onda R
La onda R corresponde a la primera deflexión positiva del complejo QRS; en los
casos donde exista otra onda positiva en el complejo, ésta se denominará R prima
(R’). Normalmente, su duración debe ser menor de 0,07 s y su voltaje varía entre
0,4 y 2,2 mV, siendo en promedio de 0,5 mV en las derivaciones del plano frontal y
de 1 mV en el plano horizontal. En las derivaciones precordiales, lo importante es
observar la progresión en el tamaño de la onda R desde V1 hasta V6 .

Onda S

La onda S es la deflexión negativa que aparece posterior a una onda R. Si existe

otra onda negativa posterior, la subsiguiente se denominará S prima (S’). En la
situación en la cual no existan ondas positivas en el complejo QRS, éste se
denominará complejo QS.

Segmento ST

El segmento ST es el momento de la máxima despolarización de la musculatura

ventricular. Se localiza desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T
Teniendo como referencia el punto J se puede determinar su infradesnivel o
supradesnivel y su morfología contribuye como elemento diagnóstico en algunas
patologías como el proceso isquémico del miocardio.

Onda T

La onda T corresponde a la repolarización del músculo ventricular. Su morfología

es asimétrica, con una parte ascendente más lenta y de mayor duración que la
descendente, la cual es más rápida. Su voltaje no debe exceder las dos terceras
partes de la onda R (mayúscula) acompañante. Su dirección debe seguir el
complejo QRS; por lo tanto, si éste es predominantemente positivo, la onda T debe
ser positiva y si el complejo QRS es predominantemente negativo la onda T debe
ser negativa; si no existe este parámetro se le llama onda T invertida e implica
patología cardíaca.
Ilustracion 19 comparacion de electrocardiograma normal y alterado

Intervalo QT

El intervalo QT es el tiempo que transcurre entre el inicio del complejo QRS y el

final de la onda T. Representa el fenómeno de despolarización y repolarización
ventricular. Su duración varía de acuerdo con el género y la frecuencia cardíaca. En
el género masculino, el QT corregido (QTc) varía desde 0,36 s hasta 0,40 s y en la
mujer varía desde 0,41 s hasta 0,44 s. La variación dada por la frecuencia cardíaca
se corrige de acuerdo con la siguiente fórmula: QTc = QT/RR

Donde: QT es el intervalo QT medido sobre el papel electrocardiográfico expresado

en segundos y RR es la raíz cuadrada de la distancia en segundos entre dos ondas
R consecutivas pertenecientes a la misma derivación.

Onda U

La aparición de la onda U se atribuye a la repolarización de las fibras de Purkinje.

Puede observarse en las derivaciones precordiales derechas V1 - V2 - V3;
comparativamente con la onda T es de menor tamaño y siempre tiene la misma
dirección.

Para la lectura e interpretación de un trazado electrocardiográfico, es necesario

tener un ordenamiento lógico, que permita emitir un diagnóstico de manera racional.
El orden propuesto es el siguiente: ritmo, frecuencia, eje eléctrico, onda P, intervalo
PR, onda Q, complejo QRS, segmento ST, onda T, intervalo QT y onda U. Como
primer punto hay que determinar si el ritmo es regular o no:

Regula- La distancia entre las ondas será idéntica y el origen del ritmo puede ser
sinusal, nodal o ventricular. Cuando el ritmo es sinusal (frecuencia cardíaca entre
60 y 100 por minuto), existen las siguientes características: la onda P antecede a
todos los complejos QRS en todas las derivaciones y es positiva en la derivación
DII; el intervalo PR es normal (0,12 s - 0,21 s).

El ritmo nodal tiene frecuencias entre 40 y 59 latidos por minuto, mientras que el
ventricular o idioventricular es regular y sus frecuencias son inferiores a 40 latidos
por minuto. Estos dos últimos se caracterizan por la ausencia de la onda P o la
disociación con los complejos QRS. El ritmo ventricular cursa con morfología de
bloqueo de rama y sus complejos pueden ser muy aberrados.

Irregular- La presencia de un ritmo irregular se asocia con eventos como arritmias

sinusales, extrasístoles supraventriculares (auricular, nodal) o ventriculares,
fibrilación auricular, flutter auricular con bloqueo variable, marcapaso errante,
fibrilación ventricular, bloqueo auriculoventricular de diferente grado, taquicardia
supraventricular con diferentes grados de bloqueo AV, etc.

Frecuencia cardíaca

Para la determinación de la frecuencia cardíaca en un trazado electrocardiográfico

existen varios métodos.

• Método de los 1.500 Si se tiene en cuenta que el papel corre a una velocidad
estándar de 25 milímetros en un segundo, en 60 segundos habrá recorrido
1.500 mm. Aplicando una regla de tres simple, se divide 1.500 entre la
distancia en milímetros tomada entre dos ondas R (RR).

Por ejemplo, en el trazado electrocardiográfico, la distancia entre una onda R y la

subsiguiente, es de 23 cuadritos de un milímetro; la frecuencia se obtendría así:
FC= 1500/23= 65
 • Método estándar En el método estándar el elemento clave es la utilización
de la cuadrícula, tomando como indicador de medida la línea gruesa ubicada
cada cinco milímetros. Se toma un complejo QRS en el cual coincida la
espiga de la onda R con la línea gruesa y se cuenta el número de casillas de
cinco milímetros hasta encontrar el siguiente QRS de la misma derivación.
Luego el valor de 300 se divide entre el número de cuadros de cinco
milímetros contados.
• Método del muestreo El método del muestreo se utiliza cuando hay ausencia
de ritmo sinusal. Consiste en contar el número de complejos QRS en una
misma derivación que aparecen en 75 mm (tres segundos) y multiplicar por
20: FC = # QRS x 20 Por ejemplo, si en los tres segundos usted contabiliza
cuatro complejos QRS, la frecuencia se obtendría así: FC = 4 X 20 = 80 La
frecuencia cardíaca calculada es de 80 latidos por minuto. Las
anormalidades más frecuentes que pueden causar trastornos en la
frecuencia cardíaca

Ilustración 20. Ejemplo de toma de frecuencia cardiaca en el electrocardiograma

4. MONITORIZACIÓN CARDIACA
Monitorización No Invasiva (Lista cotejo en anexos)

La monitorización no invasiva es el control de los signos vitales y parámetros

hemodinámicos sin introducir instrumentos en el cuerpo del paciente. Incluye la
medición de la frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), temperatura
corporal (TC), presión arterial (TA), saturación de oxígeno (SaO2) y diuresis.

Frecuencia Cardíaca (FC)

La frecuencia cardíaca se refiere al número de latidos del corazón por minuto. Este
parámetro refleja el ritmo de contracción del corazón y puede ser un indicador de
estrés, dolor, fiebre, hipovolemia o estados patológicos.

Valores Normales:

• Adultos: 60-100 latidos por minuto (lpm).

• Neonatos: 120-160 lpm.
• Niños: 70-120 lpm (dependiendo de la edad).
Técnica de Procedimiento:

Palpación: Se puede medir en arterias periféricas (radial, carótida) mediante

palpación, contando los latidos durante 60 segundos.

Monitores: Los dispositivos electrónicos, como los monitores de signos vitales,

registran la frecuencia cardíaca de manera continua usando electrodos adheridos
al tórax.

Cuidados de Enfermería: Es importante verificar la precisión de la frecuencia

cardíaca monitorizada y contrastar con palpación manual si se detectan
discrepancias o alteraciones en el ritmo.

Frecuencia Respiratoria (FR)

Es el número de respiraciones completas (inspiración y espiración) que realiza el

paciente por minuto.

Valores Normales:

• Adultos: 12-20 respiraciones por minuto.

• Neonatos: 30-60 respiraciones por minuto.
• Niños: 20-30 respiraciones por minuto.
Técnica de Procedimiento:
Se mide observando el movimiento del tórax durante la respiración, colocando una
mano en el tórax o abdomen del paciente.

Se debe evitar que el paciente sepa que está siendo evaluado, ya que esto podría
alterar la respiración consciente.

En monitores electrónicos, se mide mediante sensores que registran los

movimientos del tórax o flujo de aire en intubados.

Cuidados de Enfermería: Monitorear signos de dificultad respiratoria, observar por

patrones respiratorios anormales como taquipnea, bradipnea o apnea.

Temperatura Corporal (TC)

Definición: Mide la cantidad de calor en el cuerpo, reflejando la homeostasis térmica

interna. Una alteración puede indicar fiebre, infección o hipotermia.

Valores Normales:

• Oral: 36.5-37.5°C.
• Axilar: 35.9-37.2°C.
• Rectal: 36.6-38.0°C.
Técnica de Procedimiento:

Oral: Se coloca el termómetro debajo de la lengua, asegurando que el paciente no

haya ingerido alimentos o bebidas calientes/frías en los últimos 15 minutos.

Axilar: Se ubica el termómetro en la axila, manteniendo el brazo firme junto al cuerpo

durante el tiempo de medición.

Rectal: Se usa en pacientes críticos o neonatos para obtener una medida más
precisa.

Cuidados de Enfermería: Verificar la correcta colocación del termómetro y

observar los signos clínicos de hipertermia o hipotermia.

Presión Arterial (TA)

Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales durante el ciclo
cardíaco, dividiéndose en presión sistólica (contracción) y diastólica (relajación).
Valores Normales:

• Adultos: 120/80 mmHg (normotensión).

• Neonatos: 60-90/20-60 mmHg.
• Niños: 90-110/50-70 mmHg.
Técnica de Procedimiento:

Manual (Auscultatoria): Uso de un esfigmomanómetro y estetoscopio para medir los

sonidos de Korotkoff durante la desinflación del brazalete.

Ilustración 20. Toma de presión arterial, tomado de la guía de práctica clínica

de hipertensión arterial

Automática: Monitores electrónicos que calculan automáticamente la TA basados

en oscilometría.

Cuidados de Enfermería: Asegurar el tamaño adecuado del manguito para evitar

mediciones erróneas, revisar que el brazo esté al nivel del corazón.

Saturación de Oxígeno (SaO2)

Mide el porcentaje de oxígeno unido a la hemoglobina en la sangre arterial, un

parámetro vital para evaluar la oxigenación del paciente.

Valores Normales:

Adultos y Niños: 95-100%.

Técnica de Procedimiento:

Uso de un oxímetro de pulso colocado en un dedo, lóbulo de la oreja o talón

(neonatos).

Cuidados de Enfermería: Asegurarse de que el sensor esté correctamente

colocado y que no haya interferencias como uñas pintadas o extremidades frías.

Diuresis

Es el volumen de orina excretado en un periodo determinado, utilizado para evaluar

la función renal y el estado de hidratación.

Valores Normales:

• Adultos: 0.5-1 ml/kg/hora.

• Neonatos: 1-3 ml/kg/hora.
Técnica de Procedimiento:

Recolección de orina mediante un sistema de drenaje urinario (catéter Foley) o en

un recipiente medidor para pacientes que pueden orinar espontáneamente.

Cuidados de Enfermería: Observar color, cantidad, y frecuencia de la orina, y

reportar disminuciones o aumentos en la diuresis (oliguria o poliuria).

Monitorización Invasiva

La monitorización invasiva se emplea en pacientes críticos para obtener información

precisa sobre el estado hemodinámico, la función cardíaca y pulmonar. Requiere la
inserción de dispositivos dentro del cuerpo del paciente, lo que conlleva un mayor
riesgo y demanda cuidados estrictos.
 Presión Venosa Central (PVC)

Mide la presión en la vena cava superior o la

aurícula derecha, proporcionando información
sobre el retorno venoso y la función del ventrículo
derecho.

Valores Normales: 2-8 mmHg.

Objetivo: Evaluar el volumen intravascular y la

función cardíaca derecha.

Ilustración 21. Equipo de PVC instalado en Material Necesario:

paciente, tomado de la wed

• Catéter venoso central (subclavio, yugular

o femoral).
• Transductor de presión.
• Monitor de presión invasiva.
• Sistema de infusión con solución salina o heparinizada.

Ilustración 22. Equipo de PVC instalado tomado de

la wed

Técnica de Procedimiento:

• Inserción del catéter bajo técnica estéril en una vena central (yugular,
subclavia, femoral).
• Conexión del catéter al transductor de presión.
• Alineación del transductor al nivel del atrio derecho (línea media axilar, 4to
espacio intercostal).
• Monitoreo continuo del valor de presión.
 Cuidados de Enfermería:

• Mantener el sistema de presión alineado correctamente.

• Observar signos de infección en el sitio de inserción.
• Asegurar permeabilidad del sistema, evitando la formación de coágulos.
Capnografía (EtCO2)

Mide la presión parcial de dióxido de carbono al final de la

espiración, reflejando la ventilación alveolar y la perfusión pulmonar.

Valores Normales: 35-45 mmHg.

Objetivo: Evaluar la ventilación en pacientes intubados o bajo

ventilación mecánica, detectar hipoventilación o hiperventilación.
Ilustración 23.Ejemplo
capnógrafo, tomado de la
web Material Necesario:

• Monitor de capnografía.
• Tubo endotraqueal con adaptador de capnografía o mascarilla facial con
sensor.
• Técnica de Procedimiento:
• Colocar el sensor entre el tubo endotraqueal o mascarilla y el sistema de
ventilación.
• Conectar al monitor de capnografía.
• Observar la curva capnográfica y el valor de EtCO2 en tiempo real.
Cuidados de Enfermería:

• Verificar la correcta colocación del sensor.

• Observar el patrón de la curva y alertar ante valores anormales
(hipoventilación o apneas).
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
 Catéter de Swan-Ganz

Dispositivo intravascular que permite la medición de

Ilustración 24. Ejemplo catéter Swan-

la presión en la arteria pulmonar y de la presión

capilar pulmonar (presión de cuña), reflejando la
función del ventrículo izquierdo.
Ganz, tomado de la web

Valores Normales: 6-12 mmHg.

Objetivo: Monitoreo hemodinámico avanzado en

pacientes críticos con insuficiencia cardíaca, shock
cardiogénico o edema pulmonar.

Material Necesario:

• Catéter de Swan-Ganz.
• Sistema de transductor de presión.
• Monitor hemodinámico.
Técnica de Procedimiento:

• Inserción del catéter en una vena central (generalmente yugular interna o

subclavia).
• Guiado del catéter hacia la arteria pulmonar bajo monitoreo de la presión.
• Inflación del balón al final del catéter para medir la presión de cuña pulmonar.
Cuidados de Enfermería:

Vigilar las ondas de presión y los cambios en los valores.

Mantener el sistema de presión en alineación adecuada y asegurar la permeabilidad

del catéter.

Evaluar el sitio de inserción para detectar signos de infección.

Estadios hipertensión arterial GCP

Categoría Presión sistólica Presión diastólica

 Optima <120 <80

Normal 120-129 80-84

Limite 130-139 85-89

Hipertensión estadio 1 140-150 90-99

Hipertensión estadio 2 160-179 100-109

Hipertensión estadio 3 180 o mayor 110 o mayor

HAS en DM2 o daño renal 135 o mayor 85 o mayor

HAS sistólica pura 140 o mayor <90

HAS diastólica pura <140 90 o mayor

HAS monitoreo a domicilio 135 o mayor 85 o mayor

HAS con MAPA día 135 o mayor 85 o mayor

HAS con MAPA noche <120 <75

Has enmascarada <140 consultorio 90-110 consultorio

>140 casa <90 casa

Fuente información: de Práctica Clínica, C. M. de G. (2021). Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la

Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención. Cenetec-difusion.com. Recuperado el 11 de octubre de 2024, de
https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf

Cuadro adaptado de la Guía de practica clínica

5. ARRITMIAS:
 - Arritmia:
Una arritmia es una alteración del ritmo cardiaco. Este se divide en dos fases las
cuales son:
- Diástole, el músculo cardiaco se relaja y la cavidad se llena de sangre.
- Sístole, el músculo se contrae y expulsa la sangre al torrente circulatorio,
manteniendo el flujo sanguíneo y la presión arterial.
 Ilustración 25: Anatomía del corazón.

Este proceso ocurre de una manera regular y rítmica, al estar gobernado por un
sistema eléctrico denominado sistema de excitación y conducción.
Cuando se altera ese sistema, aparecen las arritmias o trastornos del ritmo cardiaco.
Existen dos grandes grupos de arritmias las cuales son bradiarritmias y
taquiarritmias a su vez se divide en taquiarritmias supraventriculares y taquiarritmias
ventriculares.
- Las arritmias lentas o bradiarritmias: se caracterizan por frecuencias cardiacas
inferiores de lo normal (<60 lpm).
Se caracterizan por una frecuencia cardiaca menor de lo habitual y se ocasionan
por fallos en la formación del impulso eléctrico o en la conducción de este. Pueden
ser asintomáticas. Si causan síntomas, suelen ser como mareos, pérdidas de
consciencia (síncope) o fatigabilidad. Para su tratamiento a veces es necesaria la
implantación de marcapasos.
Tipos de bradiarritmias:
 1. Bradicardia sinusal: El impulso cardiaco se genera y
conduce normalmente, pero con una frecuencia inferior
a 60 lpm. Es muy frecuente en personas sin
cardiopatías, como por ejemplo deportistas que
entrenan habitualmente. En general, no precisa
tratamiento. Puede producirse dentro de la enfermedad
del nodo sinusal.
2. Enfermedad del nodo sinusal y bloqueos
sinoauriculares: Producida por problemas en la génesis del
impulso eléctrico en el nodo sinusal o para su transmisión
del nodo sinusal a las aurículas. Generalmente aparecen
en personas mayores. Si ocasionan síntomas puede ser
necesario tratarlas con marcapasos.

3. Bloqueos
auriculoventriculares: Se producen cuando
el estímulo eléctrico no se conduce
adecuadamente desde las aurículas a los
ventrículos. Se clasifican en 'de primer
grado' (retraso en la conducción del
impulso, pero sin que se bloquee ninguno),
'de segundo grado' (algunos impulsos se
conducen y otros se bloquean) y 'de tercer
grado' (todos se bloquean). Los de tercer grado y algunos casos de segundo,
generalmente, precisan de la colocación de un marcapasos. Los de primer grado no
suelen requerir tratamiento.

- Las arritmias rápidas o taquiarritmias: frecuencias cardiacas mayores de 100 lpm.

Como su nombre indica, son aquellas taquiarritmias (frecuencia cardiaca >100 lpm)
que se producen 'por encima' de los ventrículos, es decir, en las aurículas o en el
nodo auriculoventricular, por 'encima' del Haz de His.
Tipos de taquiarritmias supraventriculares
1. Arritmia sinusal respiratoria:
De origen fisiológico, es una
variación del ritmo cardiaco
según la respiración. Suele
ser más acusada en gente
joven y no es preciso tratarla.

2. Taquicardia
sinusal: Consiste
en un ritmo
cardiaco originado
y conducido
normalmente,
pero con una
frecuencia
cardiaca mayor de
lo habitual. Es
fisiológica y se
produce por ansiedad, ejercicio, anemia, consumo de alcohol, insuficiencia cardiaca
o nicotina. En general no precisa tratamiento específico, pero sí se debe actuar
sobre la causa: dejar el tabaco, corregir la anemia, etc.
3. Contracciones auriculares prematuras o
extrasístoles auriculares: Se produce cuando
se genera un impulso eléctrico adelantado al
sinusal en otra zona de las aurículas. Suelen
presentarse en personas sanas, aunque en
ocasiones se asocian a isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca o la enfermedad
pulmonar. Si provocan síntomas pueden tratarse con betabloqueantes.
4. Taquicardias supraventriculares: Como su nombre
indica, son arritmias con frecuencia cardiaca superior a
100 lpm que se originan en las aurículas o en el nodo
auriculoventricular. Se diferencian de las extrasístoles
auriculares en que son sostenidas en lugar de latidos
aislados.

Hay distintos tipos de taquicardias supraventriculares:

 - Taquicardia auricular. Generadas en una zona
concreta de las aurículas. Suelen ser persistentes
(larga duración y difíciles de eliminar) y se asocian a
factores como la bronquitis crónica descompensada o
el hipertiroidismo. Para su tratamiento suelen precisar
de fármacos, tanto para eliminarlas como para reducir
la frecuencia cardiaca y que se toleren mejor. En ocasiones puede ser necesario
tratarlas mediante ablación por radiofrecuencia.

- Fibrilación auricular. Es la arritmia sostenida más

frecuente que aparece sobre todo en personas
mayores o con cardiopatía, aunque también puede
darse en personas jóvenes con corazones
estructuralmente normales. Se caracteriza por un
ritmo cardiaco rápido y totalmente irregular, producido por una actividad eléctrica
auricular caótico y con múltiples focos de activación. Su presentación clínica es muy
variable, pudiendo provocar síntomas (palpitaciones rápidas e irregulares,
sensación de falta de aire, mareo y dolor en el pecho) o ser asintomática. Se asocia
a un mayor riesgo tromboembólico (formación de coágulos sanguíneos en el
corazón que pueden desprenderse e ir por el torrente sanguíneo hasta que se
impactan en un vaso sanguíneo, provocando falta de riego en esa zona) y por tanto
de ictus (accidente tromboembólico cerebral).
- Aleteo o flutter auricular. Similar a la fibrilación auricular en
cuanto al riesgo tromboembólico, pero en este caso la
frecuencia cardiaca suele ser regular y en torno a 150 lpm.
Producida por un fenómeno conocido como reentrada
auricular. Generalmente, se asocia a cardiopatías crónicas o a
enfermedad pulmonar. El tratamiento es similar al de la
fibrilación auricular.
- Taquicardias paroxísticas
supraventriculares. Se
caracterizan por ser de inicio y
final brusco. Suelen ser
sintomáticas (palpitaciones,
mareo, dolor de pecho, sensación
de falta de aire, malestar general)
aunque bien toleradas y
generalmente aparecen en
personas sin cardiopatías.
También se producen por
reentradas, pero en este caso
situadas en el nodo
aurículoventricular. Su tratamiento contempla dos aspectos: tratamiento de la
arritmia cuando se presenta (mediante unas maniobras que se conocen como
'estimulación vagal' o, en caso de que no sean efectivas, fármacos o incluso
cardioversión) y prevención de los episodios (pudiendo utilizarse fármacos, aunque
son poco efectivos y también realizarse una ablación, que suele ser curativa).
Tipos de taquiarritmias ventriculares:
Son las que se originan en los ventrículos. Son más frecuentes en pacientes con
cardiopatías y, en general, más peligrosas que las supraventriculares.
Hay distintos tipos de taquiarritmias ventriculares:
- Taquicardia ventricular
no sostenida. Se trata de
una salva de impulsos
ventriculares
consecutivos que dura
menos de 30 segundos, y
después, cede
espontáneamente. En
pacientes con
cardiopatías suele
asociarse a un peor
pronóstico y mayor riesgo de muerte súbita.
- Taquicardia ventricular
sostenida. Es la sucesión de
impulsos ventriculares a una
frecuencia de más de 100 latidos
por minuto (lpm) y que dura más
de 30 segundos. Son más
frecuentes en pacientes con
cardiopatías. Los síntomas suelen
ser palpitaciones y, muy
frecuentemente, mareo, dolor
torácico y pérdida de consciencia
(síncope). Si no ceden
espontáneamente, puede ser necesario tratarlas, ya sea mediante fármacos
antiarrítmicos, cuando son bien toleradas por el paciente, o mediante cardioversión
eléctrica (choque eléctrico a través del tórax, administrado generalmente tras sedar
al paciente mediante unas palas, que permite re sincronizar la actividad eléctrica
cardiaca, con lo que suele reanudarse el ritmo cardiaco normal, desapareciendo la
arritmia) cuando son mal toleradas o los fármacos no son eficaces. Tras tratar la
taquicardia, debe estudiarse el corazón en busca de enfermedades cardiacas
causales, si no se conocen previamente (cardiopatía isquémica, miocardiopatías,
canalopatía).
- Fibrilación ventricular. Es una
alteración del ritmo cardiaco
consistente en una gran
desorganización de los impulsos
ventriculares con ausencia de
latido efectivo. Los síntomas son
ausencia de pulso y pérdida de
conocimiento inmediata. Si no se
actúa a tiempo, resulta mortal en
sólo unos minutos.

También se consideran arritmias los latidos prematuros o extrasístoles. Por su

repetición, se pueden dividir en crónicas (permanentes) o paroxísticas (ocasiones
puntuales).
 Las palpitaciones y síncopes: Son
los principales síntomas de las
arritmias. Pueden presentarse
estos y otros síntomas como,
mareo, dolor torácico, pérdida de
conocimiento o bien pasar
inadvertidos y solo observarse
cuando se realizan pruebas
diagnósticas.
- Las palpitaciones producen
una sensación subjetivamente
anormal de los latidos cardiacos,
que pueden ser percibidos como
latidos fuertes, latidos
adelantados, latidos irregulares o latidos taquicárdicos.
- Los síncopes son pérdidas de conocimiento debidas a la disminución del flujo
cerebral. Aunque gran parte de ellos obedecen a causas distintas a las
arritmias, cuando estas provocan un síncope, generalmente obedecen a una
causa grave.
Las arritmias se producen por un fallo en el sistema eléctrico del ritmo cardiaco,
denominado sistema de excitación y conducción.
Este sistema puede fallar por alguno de estos tres motivos:
- Uno de los mecanismos eléctricos falla por falta de generación del impulso
eléctrico.
- El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo
- Los caminos para la conducción eléctrica están alterados. Se produce un
“cortocircuito” en el sistema eléctrico.
Causas:
- En algunas personas, las arritmias son un defecto congénito, es decir que nacen
con este problema.
- Algunas enfermedades, entre ellas ciertos tipos de enfermedades cardíacas, la
presión arterial alta y la hemocromatosis (acumulación de hierro en el organismo),
pueden contribuir a las arritmias.
- Además, el estrés, la cafeína, el tabaco, el alcohol y algunos medicamentos de
venta libre para la tos y los catarros pueden afectar al ritmo natural de los latidos del
corazón.
¿Cómo se diagnostica una arritmia?
Las arritmias pueden diagnosticarse utilizando las siguientes técnicas.
- El electrocardiograma (ECG).
- Monitor Holter. Este dispositivo portátil para electrocardiogramas se puede usar
durante uno o más días para registrar la actividad del corazón mientras realizas
actividades cotidianas.
- Grabadora de episodios. Este dispositivo portátil para electrocardiogramas se usa
por un máximo de 30 días o hasta que ocurra una arritmia o aparezcan síntomas.
Generalmente, presionas un botón cuando se presentan los síntomas.
- Ecocardiograma.
- Registrador de bucle implantable. Si los síntomas son muy poco frecuentes, se
puede implantar una grabadora de episodios bajo la piel en la zona del pecho. El
dispositivo graba la actividad eléctrica del corazón de manera continua. Tiene la
capacidad de identificar los ritmos cardíacos irregulares.
- Tratamiento
El tratamiento para la arritmia cardíaca depende de si el corazón late demasiado
rápido o demasiado despacio. Algunas arritmias cardíacas no necesitan
tratamiento. Tu equipo de atención médica puede sugerirte controles regulares para
vigilar tu afección.
El tratamiento de las arritmias cardíacas suele ser necesario únicamente si los
latidos irregulares causan síntomas significativos o te ponen en riesgo de sufrir
problemas de corazón más graves. Estos tratamientos pueden incluir
medicamentos, acciones especiales, llamadas maniobras vagales, procedimientos
o cirugías.
Los latidos irregulares pueden deberse a un defecto congénito (de nacimiento) o
pueden producirse si parte del tejido muscular cardíaco (miocardio) se irrita o daña,
dando lugar a una perturbación o «cortocircuito» del sistema eléctrico del corazón.
Los antiarrítmicos actúan de diferentes maneras para retardar los impulsos
eléctricos del corazón a fin de normalizar su ritmo.
Los antiarrítmicos se dividen en cuatro categorías:
- Clase I. Los antiarrítmicos clase I son bloqueantes sódicos (o bloqueantes de los
canales de sodio) que retardan la conducción eléctrica del corazón.
- Clase II. Los antiarrítmicos clase II son betabloqueantes que bloquean los impulsos
que pueden producir un ritmo cardíaco irregular y obstaculizan las influencias
hormonales (p. ej. de la adrenalina) en las células del corazón. Al hacerlo, también
reducen la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
- Clase III. Los antiarrítmicos clase III retardan los impulsos eléctricos del corazón
bloqueando los canales de potasio del corazón.
- Clase IV. Los antiarrítmicos clase IV actúan como los antiarrítmicos clase II pero
bloquean los canales de calcio del corazón.
La digoxina es otro ejemplo de un medicamento que puede utilizarse como
antiarrítmico, aunque no esté incluido en las categorías precedentes.
Como cada tipo de antiarrítmico actúa de manera levemente diferente, no hay un
único medicamento para tratar cada tipo diferente de arritmia. A veces un
antiarrítmico puede causar más arritmias o agravarlas (lo que se denomina
proarritmia). Encontrar el medicamento más eficaz para un paciente determinado
requiere una colaboración estrecha entre médico y paciente, y probar diferentes
tipos de antiarrítmicos. Algunos pacientes podrían necesitar más supervisión que
otros o estudios adicionales, ya sea un estudio Holter o estudios electrofisiológicos
(EEF), que además pueden ayudar a los médicos a determinar con mayor precisión
qué tipo de antiarrítmico sería más eficaz.
Los antiarrítmicos pueden intensificar o reducir los efectos de otros medicamentos.
Estos efectos se denominan interacciones. Asegúrese de informarles al médico y al
farmacéutico qué medicamentos está tomando (incluso los medicamentos de venta
libre y los suplementos vitamínicos y herbales), para que puedan informarle de las
interacciones posibles.
 Principales Fármacos Antiarrítmicos.
Ilustración 41: Farmacos Antiarrítmicos.

Cada medicamento tiene interacciones diferentes, ejemplos de las categorías de

medicamentos que interactúan con los antiarrítmicos.
- Puede reducir la cantidad de Warfarina que usted tiene que tomar.
- Puede reducir la cantidad de digoxina que usted tiene que tomar.
- Puede afectar la forma en que el organismo reacciona ante la insulina o ante los
medicamentos que se toman por vía oral para la diabetes.
Al tomar ciertos tipos de antiarrítmicos, la piel pude ser más sensible a los rayos del
sol y quemarse más fácilmente. La piel puede seguir siendo sensible a la luz del sol
varios meses después de interrumpir el tratamiento con este medicamento. Incluso
los rayos del sol que pasan a través de una ventana o de la ropa de algodón podrían
quemarle la piel. Si va a estar afuera, expuesto a los rayos del sol, use un protector
solar. Si sufre una quemadura grave de sol, consulte al médico.
OBSERVACIÓN: Ciertos antiarrítmicos pueden causar una coloración azul grisácea
de la piel, especialmente en las zonas que se exponen al sol. La coloración
desaparecerá cuando deje de tomar este medicamento específico, pero esto puede
tardar unos meses.

Factores de riesgo:
- Alergia a ciertos alimentos o colorantes. Los antiarrítmicos pueden agravar las
reacciones alérgicas.
- Planea un embarazo, está embarazada o está amamantando a su bebé.
- Mayores de 60 años de edad. La gente mayor es más propensa a padecer
problemas de tiroides al tomar antiarrítmicos. La gente mayor también podría notar
un entumecimiento, hormigueo o debilidad en las manos y los pies.
Sufre de fibrilación auricular.
- Padecimiento de asma u otro problema pulmonar o respiratorio, tal como bronquitis
crónica o enfisema. Los betabloqueantes pueden agravar estos problemas.
- Problemas de tiroides.
- Sufre de una enfermedad del hígado.
- Sufre de una enfermedad del riñón.
- Sufre de lupus.
- Va a someterse a un procedimiento odontológico o una intervención quirúrgica.

- Síndromes coronarios: definiciones, anexar hoja de esquemas del BLS.

1. Infarto Agudo al miocardio sin elevación del segmento ST: El infarto de miocardio
sin elevación del segmento ST (IMSEST) forma parte del espectro del síndrome
coronario agudo. Representa la necrosis miocárdica (reflejada a través de los
marcadores cardíacos en sangre, con incremento de las concentraciones de
troponina I o troponina T y CK-MB) sin elevación aguda del segmento ST.
Cuadro Clínico:
• Dolor intenso en el pecho, en la zona precordial
• Dolor que se extiende al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro, a la
espalda o al cuello
• Sensación de opresión o pesadez en el pecho
• Náuseas y/o vómitos
• Sudoración
• Disnea o falta de aire
• Ritmo cardíaco acelerado
• Sensación de aturdimiento o mareos
Factores de Riesgo:
• Aterosclerosis (antecedentes de angina, infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular, accidente isquémico transitorio, enfermedad vascular
periférica)
• Diabetes
• Tabaquismo
• Dislipidemia
• Obesidad
• Edad mayor de 65 años
Métodos de diagnóstico:
- Radiografía de tórax: Se utiliza para cuantificar congestión o edema pulmonar, así
como también para apoyar el diagnóstico diferencial en estos casos
- Lipograma: Útil para valorar colesterol y sus fracciones principales. Debe indicarse
en el momento de inicio del cuadro clínico, pues tiende a disminuir en las primeras
24 horas, y a los 4 ó 5 días de haber ingresado el paciente.
- Coagulo grama: Se emplea para valorar el riesgo de hemorragia de estos
pacientes, con vistas a precisar la dosis de anticoagulantes y las posibles
complicaciones.
- Electrocardiograma (ECG)
-Biomarcadores cardíacos
- Ecocardiografía
- Hemograma completo (HC)

Clasificación de Datos Clínicos:

- Infarto de miocardio tipo 1:
El primer tipo de IM tiene su origen en la aterotrombosis: Se trata de un proceso
inflamatorio de las arterias caracterizado por el engrosamiento de la pared vascular,
que afecta a la circulación periférica, coronaria, y cerebral. Además del infarto de
miocardio, el trombo puede provocar un ictus o una enfermedad arterial periférica.
Una característica importante del infarto tipo 1 es que se produce de manera
espontánea.
- Infarto de miocardio tipo 2:
Los infartos de miocardio tipo 2 tienen su origen en el desequilibrio entre la demanda
y el suministro de oxígeno. Tanto el aumento de la demanda de oxígeno como su
disminución derivan de la hipotensión.
- Infarto de miocardio tipo 3:
El infarto de miocardio tipo 3 se diagnostica por el aumento de la concentración de
cTn (troponina) en sangre. La prueba de estos biomarcadores se realiza entre una
y tres horas después del infarto. Así, el daño se clasificará tipo 3 si un paciente con
síntomas de isquemia miocárdica fallece antes de que se pueda detectar la elevada
concentración de cTn.
- Infarto de miocardio tipo 4:
Cuando el infarto se deriva de procedimientos, intervenciones o a causa de
complicaciones tras la colocación de un dispositivo, se considera un IM tipo 4. En
esta categoría hay tres subtipos: a, b y c.
El IM 4a es el infarto relacionado con intervención coronaria percutánea o ICP.
Como en el tipo 3, se diagnostica por el aumento de la troponina en la sangre.
Por su parte, el IM 4b está provocado por una trombosis del stent. El stent es un
tubo de malla que se utiliza para abrir los vasos sanguíneos obstruidos. Esta
trombosis es una complicación derivada de la formación de coágulos en el interior
del stent, y está asociada a una elevada mortalidad.

2. Infarto agudo al miocardio sin elevación del segmento st: La terapia médica inicial
está indicado en todos los pacientes, con una variación en algunas opciones de
agente de acuerdo con estratificación riesgo.

Tratamiento:
La terapia médica inicial está indicada en todos los pacientes, con una variación en
algunas opciones de agente de acuerdo con estratificación riesgo.
1. Monitorización del ritmo cardíaco.
2. El tratamiento farmacológico de la isquemia.
3. Betabloqueantes.
4. Antiplaquetario Inicial / anticoagulante Evaluación del riesgo de sangrado.
5. Terapia Anticoagulación.

2. Infarto Agudo al miocardio con elevación del segmento ST:

Infarto Agudo de Miocardio: Se refiere al daño al músculo cardíaco debido a la falta
de oxígeno, generalmente causado por la obstrucción de una arteria coronaria.
Elevación del Segmento ST: Es un hallazgo específico en el electrocardiograma
(ECG) que indica daño extenso al miocardio.

- Cuadro Clínico:
Típica: Dolor precordial opresivo intenso con o sin irradiación en:
-Miembros torácicos
- Maxilar inferior
- Cuello
-Hombros
Descarga adrenérgica
Sensación de muerte inminente
Duración del dolor por más de 20 min

Atípica:
- Disnea.
- Diaforesis profusa sin causa aparente.
- Debilidad intensa.
Sincope

Clasificación Clínica:
Tipo 1. Infarto del miocardio espontáneo relacionado a isquemia, debido a un evento
coronario primario tal como erosión de una placa y/o rotura, fisura o disección.
Tipo 2. del miocardio secundario a isquemia debido a un incremento del consumo
de oxígeno o disminución del aporte, por ejemplo, espasmo coronario, embolismo
coronario, anemia, arritmias, hipotensión o hipertensión.
Tipo 3. Muerte súbita cardiaca inesperada, incluyendo paro cardiaco a menudo con
síntomas sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado de elevación del
segmento ST.
Tipo 4a. Infarto del miocardio asociado a angioplastia coronaria.
Tipo 4b. Infarto del miocardio asociado a trombosis del stent documentado por
angiografía coronaria.
Tipo 5. Infarto del miocardio asociado a cirugía de Tipo 5 revascularización
coronaria.

Factores de Riesgo:
- Tabaquismo.
- Diabetes Mallitus.
- Hipertensión Arterial.
- Dislipidemias.
- Sobre peso / Obesidad.
- Infarto Previo.

Tratamiento:
- Atención prehospitalaria: oxígeno, aspirina, nitratos y derivación a un centro
médico adecuado.
- Tratamiento farmacológico: agentes antiplaquetarios, fármacos antianginosos,
anticoagulantes y, en algunos casos, otros medicamentos
- Terapia de reperfusión: fibrinolíticos o angiografía con intervención coronaria
percutánea o cirugía de revascularización miocárdica.
- Rehabilitación después del alta y tratamiento médicos crónico de la enfermedad
coronaria.
Los pacientes con infarto agudo de miocardio deben recibir lo siguiente (a menos
que esté contraindicado):
- Fármacos antiagregantes plaquetarios: aspirina, clopidogrel, o ambos (prasugrel
o ticagrelor son alternativas al clopidogrel).
- Anticoagulantes: una heparina (heparina no fraccionada o de bajo peso molecular)
o bivalirudina.
- Inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa cuando se realiza la ICP.
- Tratamiento antianginoso, generalmente nitroglicerina.
- Betabloqueante.
- Inhibidor de la ECA.
- Estatina.

3. Insuficiencia Cardiaca Congestiva: Afección crónica que provoca que el corazón

no bombee sangre con la eficacia necesaria.
La insuficiencia cardíaca puede producirse cuando el corazón no bombea (sístole)
o no se llena (diástole) correctamente.
Factores de riesgo de insuficiencia cardíaca:
- Ataques cardíacos previos.
- Enfermedad arterial coronaria.
- Presión arterial alta (hipertensión).
- Latidos irregulares (arritmia).
- Enfermedad valvular cardíaca (especialmente en las válvulas aórtica y mitral).
- Cardiomiopatía (enfermedad del músculo cardíaco).
- Defectos cardíacos congénitos (defectos de nacimiento).
- Abuso de alcohol y drogas.
- Hemocromatosis (acumulación peligrosa de hierro en el organismo).

Clasificación de datos Clínicos:

Ilustración 42: Criterios de Framingham.

Métodos de Diagnóstico:
- Electrocardiograma Entre las alteraciones electrocardiográficas que se pueden
encontrar en IC se incluyen: la presencia de cambios isquémicos o necróticos, las
alteraciones del ritmo, la hipertrofia de cavidades y los patrones de sobrecarga.
- Radiografía de tórax Permite valorar el tamaño y forma del corazón, vasculatura
pulmonar y otras estructuras torácicas.
- Laboratorio La realización, cuando esté indicada, de enzimas cardíacas (troponina,
CPK), bioquímica general, gasometría arterial, hemograma y pruebas de función
tiroidea permite confirmar o excluir patología subyacente, precipitante o
coadyuvante.
- Ecografía cardiaca: Un ecocardiograma puede facilitar información sobre la masa
ventricular, la fracción de eyección, la existencia de alteraciones segmentarias y de
la contractilidad, y presencia o ausencia de enfermedades valvulares y del
pericardio.
Tratamiento:
La insuficiencia cardíaca congestiva se trata con medicamentos o quirúrgicamente.
Los medicamentos utilizados para controlar los síntomas incluyen:
diuréticos como el Lasix®, utilizados para aumentar la excreción de la orina y de
ese modo eliminar el exceso de líquidos
- medicamentos como el carvedilol, utilizados para que el corazón lata más
eficazmente
- medicamentos como la enalapril, utilizados para reducir la presión sanguínea y el
esfuerzo que debe realizar el corazón
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): Reducen la carga
de trabajo del corazón al dilatar los vasos sanguíneos. Ejemplos: enalapril, lisinopril.
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II): Alternativa a los IECA
en pacientes que no los toleran. Ejemplos: Losarán, Valsartán.
- Betabloqueantes: Disminuyen la frecuencia cardíaca y mejoran la función
ventricular. Ejemplos: Carvedilol, Metoprolol.
- Vasodilatadores: Nitroglicerina o hidralazina para reducir la carga de trabajo del
corazón, especialmente en pacientes con intolerancia a los IECA o ARA II.
Si la causa de insuficiencia cardíaca congestiva no se corrige por sí misma, podría
ser necesaria una operación.

Prevención de las arritmias:

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudarte a mantener tu corazón lo más
sano posible.
- Consumir alimentos saludables para el corazón. Sigue una dieta saludable que
incluya poca sal y grasas sólidas y que sea rica en frutas, vegetales y cereales
integrales.
- Haz ejercicio regularmente. Intenta hacer ejercicio durante, al menos, 30 minutos
la mayoría de los días.
- No fumes. Si fumas y no puedes dejar este hábito por tus propios medios, habla
con un profesional de la salud sobre estrategias o programas que puedan ayudarte.
- Mantén un peso saludable. El sobrepeso aumenta el riesgo de tener enfermedades
cardíacas. Habla con tu equipo de atención médica para establecer metas realistas
para el índice de masa corporal (IMC) y el peso.
- Controla la presión arterial y el colesterol. La presión arterial alta y el colesterol alto
aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca. Haz cambios en tu estilo de vida y
toma los medicamentos según lo indicado para controlar la presión arterial alta o el
colesterol alto.
- Limita el consumo de alcohol. Si decides beber alcohol, hazlo con moderación.
Para los adultos sanos, esto significa hasta una copa al día para las mujeres de
todas las edades y para los hombres mayores de 65 años, y hasta dos copas al día
para los hombres menores de 65 años.
- Mantén buenos hábitos de sueño. Dormir mal puede aumentar el riesgo de
enfermedades cardíacas y otras afecciones crónicas. Los adultos deberían intentar
dormir entre 7 y 9 horas diarias. Ve a la cama y despiértate a la misma hora todos
los días, incluso los fines de semana. Si tienes problemas para dormir, habla con tu
profesional de atención médica sobre estrategias que podrían ayudarte.
- Controla el estrés. Controlar el estrés es un paso importante para mantener el
corazón sano. Hacer más ejercicio, practicar la atención plena y conectarte con
otros en grupos de apoyo son algunas maneras de reducir y controlar el estrés.

- Cuidados de enfermería en arritmias.

Los cuidados de enfermería en pacientes con arritmias se centran en la
monitorización continua, la educación del paciente y la intervención oportuna para
evitar complicaciones. Aquí te detallo los principales cuidados:
1. Monitorización continua
Electrocardiograma (ECG): Vigilar el ritmo cardíaco en busca de irregularidades.
Signos vitales: Controlar regularmente la presión arterial, la frecuencia cardíaca y
respiratoria, y la saturación de oxígeno.
Evaluar síntomas: Observar al paciente en busca de palpitaciones, mareos,
disnea, dolor torácico, síncope o fatiga.

2. Identificar signos de empeoramiento

Observar signos de insuficiencia cardíaca (edema, disnea, fatiga).
Detectar signos de hipoperfusión (piel fría, mareos, confusión mental).
Valorar la presencia de hipotensión o bradicardia severa, ya que pueden requerir
intervención inmediata.
3. Administración de medicamentos
Antiarrítmicos: Seguir las indicaciones médicas para la administración de
medicamentos como amiodarona, digoxina o betabloqueantes.
Anticoagulantes: Si el paciente tiene fibrilación auricular, puede estar en
tratamiento con anticoagulantes como Warfarina o heparina para prevenir
trombos.
Documentación: Registrar la administración de medicamentos y los efectos
secundarios potenciales.
4. Cuidados específicos según el tipo de arritmia
Bradicardia: Prepararse para la administración de atropina si está indicada, o para
la colocación de marcapasos si es necesario.
Taquicardia: En taquicardias supraventriculares, puede ser necesario administrar
adenosina o realizar maniobras vágales.
Fibrilación o aleteo auriculares: Monitorizar estrechamente y administrar
anticoagulantes según prescripción médica.
5. Cuidados pre y post procedimiento
Cardioversión eléctrica: En algunos casos, los pacientes pueden requerir
cardioversión para restablecer el ritmo sinusal. Se debe monitorizar de cerca antes
y después del procedimiento.
Marcapasos o desfibriladores implantables: Si el paciente tiene un marcapasos o
desfibrilador, observar el sitio de inserción y educar al paciente sobre los cuidados
necesarios.
6. Educación al paciente y a la familia
Estilo de vida: Explicar la importancia de evitar factores desencadenantes como el
estrés, el consumo de alcohol o la cafeína.
Adherencia al tratamiento: Asegurarse de que el paciente comprenda la
importancia de tomar los medicamentos de manera regular.
Síntomas de alarma: Educar sobre los signos y síntomas que requieren atención
médica inmediata, como dolor torácico, síncope o disnea grave.
7. Cuidados generales
Mantener un entorno tranquilo para reducir el estrés.
Controlar el equilibrio de líquidos y electrolitos, ya que las alteraciones
electrolíticas pueden desencadenar o agravar las arritmias.
Asegurarse de que el paciente esté cómodo y bien posicionado para mejorar la
oxigenación.

- Maniobras vágales
Las maniobras vágales son sencillas y no invasivas, pero solo dan resultados
positivos entre el 20 a 40% de las taquicardias, Algunas de ellas son:
• Son técnicas que estimulan el nervio vago, el cual puede ayudar a regular el
ritmo cardíaco, especialmente en casos de arritmias como la taquicardia
supraventricular (TSV). Estas maniobras pueden reducir la frecuencia cardíaca al
aumentar la actividad parasimpática, ralentizando la conducción eléctrica en el
corazón.
Algunas maniobras vágales comunes son:
• Maniobra de Valsalva: Consiste en exhalar con fuerza mientras la nariz y la boca
están cerradas, lo que aumenta la presión intratorácica y estimula el nervio vago.
solo revierte un 17%-20% de los casos.
• Sumergir la cara en agua fría: También conocido como el reflejo de inmersión,
este método puede disminuir la frecuencia cardíaca al estimular el nervio vago.
Masaje del seno carotídeo: Al aplicar presión en el área donde la arteria carótida
se bifurca en el cuello, se puede activar el nervio vago.
• Toser o hacer esfuerzo: Similares a la maniobra de Valsalva, estas acciones
también aumentan la presión intratorácica y estimulan el nervio vago.
Estas maniobras son útiles en situaciones controladas, pero siempre deben ser
realizadas bajo supervisión médica, ya que pueden tener efectos adversos si no
se hacen correctamente.
 Ilustración 43: maniobras vágales.

Ilustración 44: maniobras vágales.

Ilustración 44: maniobras vágales.

Ilustración 44: maniobras vágales.

CATÉTER VENOSO CENTRAL

Definición
Catéter: Dispositivo o sonda plástica minúscula, biocompatible, radio opaca, que
puede ser suave o rígida, larga o corta dependiendo del diámetro o tipo de vaso
sanguíneo en el que se instale; se utiliza para introducir fluidos al torrente
circulatorio.

Catéter venoso central: Dispositivo o sonda plástica larga y suave, biocompatible,

radio opaca que se utiliza para la introducir fluidos directamente a la vena cava, con
fines terapéuticos, profilácticos (administración de soluciones, medicamentos y
hemocomponentes). En ocasiones se deja colocado durante semanas o meses
para evitar las punciones múltiples. Hay varios tipos de catéteres centrales de
acceso venoso. También se llama cánula venosa central, catéter venoso central y
vía venosa central.

Tipos de catéter

• Catéter reservorio o tambor

Es un catéter central interno, insertado con técnica tunelizada.

Preferentemente, su implantación es torácica, situando el reservorio sobre el plano

muscular. El acceso venoso se realiza a través de las venas yugular o subclavia.
Su implantación es un procedimiento médico-quirúrgico. Se requiere una pequeña
incisión para introducir el reservorio debajo de la piel, en la fosa infraclavicular
derecha (sobre la tercera o cuarta costilla). A veces, por imposibilidad o agotamiento
del capital venoso del paciente, se tienen que utilizar zonas anatómicas menos
habituales, como la inguinal o la abdominal. También puede ser colocado en
extremidades utilizando la vía cubital.

Los catéteres tipo Reservorio constan de:

a) Catéter: es radiopaco y está fabricado en silicona o poliuretano.

b) Reservorio o puerto: radiopaco y fabricado en titanio (generalmente) o acero
inoxidable y polietileno. En su base posee orificios para su fijación al tejido celular
subcutáneo.

En el reservorio podemos distinguir:

• Membrana de silicona autosellante.

• Portal o cámara. Puede ser única o doble (estos últimos permiten la administración
simultánea de fármacos incompatibles entre sí).

• Conexión. A través de ella, se inserta el catéter en el portal o reservorio. Para

puncionar el reservorio es necesario utilizar agujas especificas TIPO GRIPPER O
HUBER. Hay varios modelos, algunos con sistema de seguridad para evitar
pinchazos accidentales.

Ilustración 45. Catéter reservorio

• Catéter central de inserción periférica (PICC)

Es un catéter central de inserción periférica, no tunelizado, que se utiliza en

pacientes con buen acceso venoso periférico y para tratamientos limitados en
tiempo.

La colocación de este catéter es una técnica realizada por enfermeros/as. Se coloca

en vena cava superior, a través de la punción de una vena periférica,
preferentemente la basílica antecubital.

Tipos
PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. (Duración intermedia).
PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga duración).

Ilustración 46. Catéter PICC

• Catéter Hickman

Es un catéter central externo de silicona, insertado con técnica tunelizada

percutánea. Parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada (subclavia o yugular)
y la salida subcutánea. El resto del catéter será visible en la piel sobre el punto de
inserción del mismo generalmente el tronco. Pueden tener una, dos o tres luces.
Está indicado para tratamientos limitados en tiempo y en pacientes con mal acceso
vascular periférico.
Ilustración 47. catéter Hickman de 2 luces

Descripción del catéter venoso central.

1. Catéter: Es de silicona, polietileno o polipropileno y radiopaco.

2. Manguito de Dacron. Ubicado justo por encima del punto de salida del

catéter en la piel y tiene 2 funciones:

• Fijar el catéter al tejido subcutáneo.

• Actuar de barrera antibacteriana

3. Clamps y vainas de protección.

4. Conexiones Luer (hembra) de las distintas luces (pueden ser una, dos o

tres). Tienen la misma terminación vascular y son de distintos colores:

• Roja: es la de mayor calibre, se utiliza para extracción de sangre y para infusión

de hemoderivados.

• Blanco y azul: son de menor calibre. Se recomienda su utilización indistinta

mente a menos que el paciente tenga alimentación parenteral, en cuyo caso

se utilizará una luz exclusivamente para ella mientras se mantenga la nutrición.

Uso del manejo de terapia intravenoso para cada lumen.

•Utilizar material estéril y extremar las medidas de asepsia en toda manipulación

del catéter.

•En las diferentes técnicas a realizar, emplear jeringas de 10 ó 20 ml., evitando

generar excesiva presión.

•Cuando sea necesario desconectar el catéter, procurar hacerlo siempre por

debajo de la altura del corazón previo clampado de las luces (para evitar el

embolismo aéreo).

•Evitar la infusión de soluciones por gravedad. Utilizar bombas de infusión.

•Lavar el sistema con suero salino entre distintas medicaciones (para evitar

precipitados), evitando continuas desconexiones proximales al catéter. Es

preferible lavar el sistema ya existente y poner la medicación en el mismo.

•Cambiar los tapones de cada luz cada 72 h. y en cada desconexión. Retirar

las llaves de tres vías cuando no sean necesarias.

•Cambiar las conexiones y los equipos de perfusión cada 72 h.

•Heparinizar aquellas luces del catéter que no se estén utilizando.

•Registrar los procedimientos realizados en la historia de enfermería.

Para la nutrición parenteral recordar que se debe de utilizar una luz exclusivamente
para ella.

•Deben realizarse mediante técnica estéril.

•Conectamos jeringa de 10 cc. Y aspiramos suavemente hasta desechar 5 ml.

•Lavamos con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc.

A partir de este momento, administramos el tratamiento prescrito (en bolus o

en perfusión continua) y una vez finalizado lavar con 20 cc. de suero salino y

se procederá a su heparinización como se describe posteriormente o continuará

con el tratamiento anteriormente programado.

Ilustración 48. Luces del catéter venoso central.

Técnica de instalación de catéter venoso central.

Material y equipo para la instalación
• Ropa de cirugía estéril (2 campos y batas).
• Guantes quirúrgicos estériles.
• Gorro, cubre bocas y lentes protectores.
• Antisépticos, opciones a elegir:

a) Preparaciones combinadas de fábrica en envase individual ésteril – Alcohol

isopropílico al 74% más Yodopovacrilex (Yodóforo 0.7+Polímero).

- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isopropílico al 70%.

b) Soluciones individuales a granel- Alcohol isopropílico al 70% - Yodopovidona al

10%

• Anestésico local, lidocaína al 2% simple.

• Jeringas: 2 de 10 ml.

• Mango y hoja de bisturí.

• Agujas hipodérmicas de No. 23 y 20.

• Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0

• Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas.

• Catéter de material de poliuretano con equipo de instalación.

• Solución fisiológica al 0.9% de 250 ml.

• Gasas estériles.
• Apósito transparente estéril con cojín absorbente no adherente. Se recomienda
para las primeras 24 horas de instalado el catéter, mientras ocurre hemostasis en
el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia por apósito transparente.

Técnica
Pre colocación:
• Traslade el material a la unidad del paciente.
• Coloque al paciente en decúbito dorsal, con la
• cabeza girada al lado opuesto de la colocación del catéter.
• Abra el material estéril y asista al médico durante el procedimiento.

Actividades del médico que instala el CVC.

• Lavado de manos con agua y jabón recomendado (OMS).
• Colocación de gorro, cubrebocas, bata y guantes.

Preparación de la piel:
• En caso de utilizar solución combinada en envase individual estéril aplique
directamente sobre la piel limpia y seca.
• Deje secar por dos minutos y continúe con el procedimiento de instalación.
• Si utiliza solución a granel realice asepsia y antisepsia.
• Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo, en 3 tiempos,
posteriormente la yodopovidona al 10% y deje actuar los antisépticos de 5 a
10 minutos hasta que sequen.
• Coloque campos estériles para limitar la zona.
• Infiltre el anestésico local.
• Realice una pequeña incisión de aproximadamente ½ cm.
• Dirija el bisel de la aguja a 90°, dejando el orificio hacia la vena cava superior,
aspirar sangre hasta obtener un flujo adecuado e introduzca la guía metálica
aproximadamente 17 cm.
 • Pida al paciente que gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se está
colocando el catéter para tratar de cerrar el ángulo subclavio yugular y que
la guía se dirija hacia la vena cava superior.
• Durante el procedimiento se le indica al paciente que puede sentir
palpitaciones.
• Posteriormente introduzca el catéter a través de la guía hasta que la punta
quede aproximadamente en la vena cava superior y retire la guía (técnica de
Seldinger).
• Corrobore la colocación del catéter infundiendo 10 ml de la solución.
• Fije el catéter a la piel, a nivel del orificio de entrada con nylon. No usar seda
ya que actúa como cuerpo extraño y puede ser reservorio para bacterias.
Post colocación
• Limpie el sitio de inserción nuevamente con alcohol para quitar cualquier
remanente de sangre y cubra con apósito transparente estéril con cojín
absorbente no adherente durante las primeras 24 horas.
• Membrete con fecha, hora y nombre de quien colocó el catéter.
• Solicite placa de RX de control inmediato.

Ilustración 49. catéter venoso central

Técnica de curación de catéter venoso central.

Material y equipo:
• Carro pasteur.
• Cubre bocas.
• Guantes estériles.
• Equipo de curación: 7 gasas de 10x10 y dos de
• 5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza de Kelly.
• Antiséptico: - alcohol isopropílico al 70% - yodopovidona al 10% - gluconato
de clorhexidina al 2% con alcohol isopropílico al 70%.
• Apósito transparente estéril o apósito transparente estéril ovalado suajado
con bordes reforzados y cintas estériles.
• Solución con equipo purgado, extensión y llave de 3 vías.
Técnica
• Colóquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
• Lávese las manos con agua y jabón.
• Prepare y lleve el material al área del paciente.
• Explique el procedimiento al paciente.
• Coloque al paciente en posición de decúbito dorsal con la cabeza al lado
opuesto al sitio de inserción.
• Retire la curación anterior sin tocar el catéter ni el sitio de inserción.
• Desprenda el apósito jalándolo suavemente, no utilice alcohol para su
remoción.
• Observe y revise el sitio de inserción.
• Realice higiene de las manos con solución alcoholada.
• Abra el equipo de curación.
• Coloque el guante estéril en la mano dominante.
• Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
Primer tiempo. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y limpie a partir del
sitio de inserción hasta las suturas.
 Segundo tiempo. Abarque el sitio de inserción en forma de círculo hasta
aproximadamente un área de 5 a 10 cm.
• Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la limpieza en tres tiempos o
un tiempo si es gluconato de clorhexidina; inicie del centro a la periferia
abarcando un diámetro de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse.
• Deje actuar el antiséptico durante 2 a 3 minutos hasta que seque
perfectamente.
• Cubra el sitio de inserción con una gasa seca, sin ejercer presión y retire el
exceso del antiséptico que la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol en
caso de yodopovidona.
• En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos u oncológicos, utilice
película protectora sin alcohol en presentación de hisopo estéril para proteger
la piel y prevenir daños a la misma, aplíquelo en la periferia del sitio de
inserción respetando el área que se limpió con el antiséptico. Espere que
seque y coloque el apósito.

• Aplique el apósito transparente para fijar el catéter cubriendo el sitio de

inserción, sin estirarlo. El sitio de inserción debe quedar en el centro de la
ventana transparente del apósito.
• Presione sobre el apósito en toda su extensión del centro a la periferia para
que el adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas por debajo del apósito.
Sólo en caso de sangrado utilice un apósito con cojín absorbente no
adherente o bien una gasa estéril y apósito transparente para cubrir el sitio
de inserción. Realice la curación en estos casos cada 48 hrs como máximo.
• Si utiliza apósito transparente suajado con bordes reforzados utilice las cintas
estériles para sujetar mejor el catéter antes de colocar el apósito sobre el
mismo.
• Fije con cinta quirúrgica transparente cada uno de los lúmenes (en su
extremo distal) de forma independiente para reducir peso y tensión al apósito
y mantener por más tiempo su curación.
• Coloque un membrete con fecha y nombre de quien instaló, así como nombre
y fecha de quien realizó la curación.
 Ilustración 50. CVC fijado con apósito transparente

Técnica de toma de laboratorios del catéter venoso central.

Deben realizarse mediante técnica estéril.

•Para toma de muestras de sangre, utilizar la luz del catéter con conexión roja.
•En catéteres de más de una luz, clampar la infusión contigua durante la maniobra
de extracción.
•Conectamos jeringa de 10 cc. y aspiramos suavemente hasta desechar 5 ml.
•Extraer la cantidad de sangre necesaria para las pruebas a realizar.
•Lavar de nuevo el catéter con 20 ml. de s. salino (para limpiar el interior del catéter
de precipitados sanguíneos).
•Heparinizar el catéter (según descripción anterior) o conectarlo al sistema de
Infusión.
 7. Descripción en mapas mentales de las patologías
Hipertensión arterial

Ilustración 51. Mapa mental HA

Angina de Pecho
Ilustración 52. Mapa mental de Angina de pecho Estable
Ilustración 53. Mapa mental de angina de pecho inestable
Infarto agudo al miocardio sin elevación de ST

Ilustración 54. Mapa mental de IAMSEST

Infarto agudo al miocardio con elevación del ST

Ilustración 55. Mapa mental de IAMCEST
Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Ilustración 56. Mapa mental de ICC

Arritmias Cardíacas
Ilustración 57. Mapa mental de Arritmia Cardiaca

8. Temas anexados de Enfermería

Manual del llenado de la hoja de enfermería.

El registro clínico de enfermería es un documento escrito que refleja de manera

integral la atención brindada, basado en una evaluación y planificación del cuidado
según las necesidades del paciente, con el objetivo de proporcionar una atención
de calidad. Estos registros son una parte esencial de la atención sanitaria y forman
parte de la historia clínica del paciente, lo que implica responsabilidades tanto
profesionales como legales. Es fundamental realizarlos con el rigor científico
necesario para asegurar su calidad.
RECOMENDACIONES PARA EL REGISTRO DE ENFERMERÍA DE CALIDAD
EJEMPLO HGO3 CMR

REGISTROS CLÍNICOS, ESQUEMA TERAPÉUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Ilustración 58: hoja de llenado de enfermería.
Ilustración 59: hoja de llenado de enfermería.
Mapa mental del proceso de atención de enfermería de acuerdo con la
taxonomía NANDA, NOC Y NIC.

Ilustracion 60: Mapa del proceso enfermero.

Descripción, uso y manejo de la bomba de infusión de la marca PISA.

Funciones de control y seguridad de los sistemas de infusión.

Descripción general

Ilustración 61: Descripción de la bomba de infusión .

Ilustración 62: Descripción de la bomba de infusión .

Funcionamiento:

Infusión 1. Asegúrese de que la instalación es fiable No conecte nunca la botella de

infusión por debajo del nivel de la bomba.

• Conecte la llamada al personal.

• Introduzca la aguja verticalmente en la botella de infusión. Llene la parte
inferior de la cámara de goteo hasta 2/3 como máximo.
• Abra la pinza de rodillo.

2. Llenado y purga

Llene la vía de infusión de abajo a arriba.

• Cierre la pinza de rodillo.

3. Inserción de la vía de infusión.

Pulse el botón de apertura de la puerta.

 • Introduzca la vía de infusión: primero ponga la parte superior ajustándola con
un clip y luego la inferior.
• Mantenga la vía de infusión en la parte del sensor de aire.
• Cierre la puerta. La vía de infusión se colocará automáticamente en la zona
de los segmentos de la bomba peristáltica y de la pinza de flujo libre.
• Abra por completo la pinza de rodillo. Puede que no haya un goteo continuo.
• Coloque el sensor de goteo en la cámara de goteo (utilice un adaptador
adecuado si es necesario).

4. Encienda la unidad con el botón El indicador verde de red o el amarillo de pila, el

tono de alarma y la pantalla se activan brevemente.

5. Haga la punción

6. Fije la velocidad de administración De 0,1 a 999,9 ml/h y compruébelo (en

incrementos de 0,1 ml/h). Corrección: Pulse C y luego fije la nueva velocidad.

7. Pulse START Aparecerá en pantalla un símbolo de funcionamiento y se

encenderá el indicador de funcionamiento verde.

Alarmas:
Ilustración 63: descripción de las alarmas.

Funciones especiales.
Ilustración 64: descripción de la bomba de infusión.

Que son las perdidas insensibles: formulas

Las pérdidas insensibles son aquellas pérdidas de líquidos corporales que no son
fácilmente medibles. Estas pérdidas ocurren principalmente a través de la piel (por
evaporación) y los pulmones (por la respiración) y no incluyen las pérdidas urinarias,
fecales o las del sudor visible. Aunque son difíciles de medir directamente, se
pueden estimar y tienen importancia clínica, especialmente en pacientes
hospitalizado.

• Formula: T° <37°C: PESO X 0.5 X HRS

T° 37-38°C: PESO X 0.6 X HRS
T° 38-39°C: PESO X 0.7 X HRS
T° >39°C: PESO X 1 X HRS
 TAQUIPNEA: 4ML X C/5 RESP>20 XHRS

Técnicas de aislamiento.

Precaución estándar.

Son las precauciones básicas que se deben aplicar en la atención de todos los
pacientes, independientemente de su diagnóstico o de su presunto estado de
infección. El objetivo de estas precauciones es reducir el riesgo de transmisión de
infecciones transmitidas a través de:

• Sangre.
• Fluidos corporales, secreciones y excreciones (orina, heces, sudor, leche
materna, líquido amniótico, secreciones vaginales, semen, líquido
cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido
pericárdico y exudados).
• Piel no intacta.

Ilustración 65: Ficha de precaución estándar.

Guantes: guantes de un solo uso no estériles.

Indicaciones:

• Siempre que se prevea contacto con piel no intacta o mucosas.

• En exposición a sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones.
• Los guantes deben cambiarse entre procedimientos en el mismo paciente
después de tocar material potencialmente infeccioso.
• Retirar los guantes después del uso, antes de tocar superficies y materiales
no contaminados y antes del contacto con otro paciente.
• El uso de guantes no exime de realizar una correcta higiene de manos.

Bata: de un solo uso, no estéril.

• Debe ponerse para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante

actividades que puedan generar salpicaduras.
• Se quitará la bata sucia cuanto antes y se realizará una higiene de manos
posterior.

Protección facial (ojos, nariz, boca)

• Debe colocarse una mascarilla quirúrgica, protección ocular o un protector

facial para proteger las mucosas de los ojos, nariz y boca durante las
actividades que puedan generar salpicaduras o aerosoles de sangre y fluidos
corporales.

Precauciones de transmisión por vía aérea

prevenir la transmisión de las enfermedades infectocontagiosas que se propagan a

través de partículas de tamaño inferior a 5 micras procedentes de las vías
respiratorias del paciente o mediante otras partículas que transportan un agente
infeccioso viable. Estas partículas quedan suspendidas en el ambiente y pueden ser
transportadas por corrientes de aire a través de largas distancias, pudiendo ser
inhaladas por personas susceptibles.
Ilustración 66: precaución para via area.

Precauciones de transmisión por gotas

Evitar la transmisión de enfermedades infecto-contagiosas que se transmiten por

las partículas de tamaño superior a 5 micras (que no quedan suspendidas en el aire
mucho tiempo ni viajan grandes distancias). Las medidas se basan en evitar el
contacto de secreciones respiratorias de los pacientes (que se generan con la tos,
al estornudar y hablar y también cuando se practican ciertos procedimientos como
aspiración, broncoscopias…) con las mucosas nasal, oral y conjuntival.
Ilustración 67: precaución por gotas,

Precauciones de transmisión por contacto

Se utilizan para evitar la transmisión de microorganismos epidemiológicamente

relevantes o microorganismos multirresistentes a la persona susceptible de
infectarse, bien por contacto directo (con la piel del paciente) o indirecto (con un
objeto contaminado)

Ilustración 68: precaución por contacto.

Cuadro de los estados de conciencia .

La escala de coma de Glasgow es una herramienta neurológica que evalúa el nivel

de conciencia de una persona. Se basa en la observación de tres criterios: la
respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada respuesta se
puntúa con un número y se suman los números de cada escala para determinar el
estado de conciencia. Una puntuación de 15 puntos es normal, menos de 9 indica
gravedad y 3 puntos es coma profundo.
Ilustración 69. Escala de Glasgow

Escala de Eva

Es una herramienta que se usa para ayudar a una persona a evaluar la intensidad
de cierta sensaciones y sentimientos, como el dolor.

Ilustración 70. Escala de Eva

Escala de Braden

La escala de Braden es una herramienta fundamental en enfermería para ofrecer

la mejor atención posible a los pacientes. Permite evaluar el riesgo de que un
paciente desarrolle úlceras por presión (UPP). Se basa en seis
parámetros:
• Percepción sensorial
• Humedad
• Movilidad y actividad
• Nutrición
• Fricción
• Cizallamiento.

Ilustración 71. Escala de Braden

Escala de Newman

Es un enfoque teórico que puede utilizarse para comprender qué comportamiento

de los adultos mayores en lo que respecta al proceso de salud y enfermedad
durante toda la vida, considerando el envejecimiento.
 Ilustración 72. Escala de Newman

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

• Identificación Correcta del paciente.

• Comunicación Efectiva.
• Seguridad en el Proceso de Medicación.
• Procedimientos Correctos. Fuera de quirófano. Cirugía. Hemodinámica.
• Reducción del Riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
• Reducción del Riesgo de Daño al paciente por Causa de Caídas.
• Derechos del paciente.
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Esta%CC%81ndar_CUMAE.pdf

ANEXOS
Anexo monitorización cardiaca.
Anexo 2. Lista de cotejo para colocación de catéter venoso central
- Anexo 3: Hoja de esquema del BLS: