INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Jackeline Milagros Aguirre Zuñiga
EDAD: 35 años
FECHA DE NACIMIENTO: 19 de marzo de 1989
LUGAR DE NACIMIENTO: Cusco / Cusco/ Cusco
INSTRUCCIÓN: Superior Técnico Completa
OCUPACIÓN: Empresaria
DIRECCIÓN DOMICILIARIA: Av. Perú B-9 Urb. Progreso Wanchaq Cusco
FECHA DE EVALUACIÓN: 11 de diciembre de 2024
MOTIVO: A solicitud del paciente, quien refiere la presencia de ansiedad generalizada como factor principal
que la ha llevado al consumo de marihuana como estrategia de autorregulación emocional.
II. METODOLOGÍA
Para la elaboración del presente informe se utilizó la siguiente metodología:
• Entrevista clínica estructurada.
• Observación clínica.
• Aplicación de reactivos psicológicos específicos relacionados con la evaluación del
consumo de sustancias y factores asociados.
• Análisis cuantitativo y cualitativo de los datos obtenidos.
III. EXPLORACIÓN DE FUNCIONES PSÍQUICAS SUPERIORES
Consciencia: Lúcida
Atención: Conservada
Memoria: Conservada
Pensamiento: Lógico, con tendencia a racionalizaciones relacionadas con el consumo de
sustancias.
Estado emocional: Rasgos de ansiedad esporádicos, con episodios de irritabilidad.
Actitud: Cooperativa, con momentos de resistencia frente temas relacionados a la familia y
consumo de sustancias.
IV. GENOGRAMA DEL ENTREVISTADO
El genograma del paciente revela la configuración de su estructura familiar, la cual se
caracteriza por ser una familia reconstituida.
V. MOTIVO DE CONSULTA LATENTE
El paciente acude a consulta debido a la presencia de ansiedad generalizada que afecta significativamente su
ámbito familiar, social y laboral. Refirió que esta ansiedad se manifiesta a través de preocupaciones
constantes, tensión y dificultad para relajarse, lo cual la ha llevado a recurrir al consumo de marihuana como
una estrategia para manejar los síntomas. Este patrón de consumo ha impactado negativamente tanto en su
bienestar emocional como en su capacidad para cumplir con sus responsabilidades diarias.
VI. RESULTADOS DE LOS REACTIVOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS
Prueba Psicológica Resultado Interpretación
ASSIST (OMS) Puntaje alto en marihuana Consumo problemático de
sustancias
Inventario de Ansiedad de Puntaje moderado Ansiedad generalizada
Beck relacionada con el
consumo
Cuestionario de Alta impulsividad Predisposición al
Personalidad EPQ-R comportamiento de riesgo
VII. CONCLUSIONES
1. El entrevistado presenta un patrón de consumo problemático de sustancias,
principalmente de marihuana, con un impacto significativo en su funcionalidad social.
2. Se identifican rasgos de impulsividad y ansiedad que podrían estar relacionados con el
mantenimiento del consumo de sustancias.
VIII. RECOMENDACIONES
1. Derivar al entrevistado a un programa de rehabilitación para el tratamiento de consumo
de sustancias.
2. Realizar intervenciones psicoterapéuticas enfocadas en el manejo del estrés y la
ansiedad.