HEMODIÁLIS :

La hemodiálisis es un tratamiento que filtra la sangre para eliminar toxinas y exceso de líquidos. Requiere un acceso
vascular para llevar la sangre al filtro. La fístula arteriovenosa, preferida por su durabilidad, se crea uniendo una arteria y
una vena. Se prefiere a los catéteres vasculares, que son provisionales y pueden causar infecciones. La fístula requiere
evaluación por un cirujano vascular al menos seis meses antes de iniciar la diálisis para permitir la cicatrización adecuada.

Indicaciones:

1. Acumulación de productos de desecho en sangre: Fatiga, confusión, náuseas, vómitos y dificultad para respirar.
2. Acumulación de líquidos: Edema y presión arterial alta debido a la retención de líquidos.
3. Niveles anormales de electrolitos: Desequilibrios en potasio, sodio y calcio.
4. Acidosis metabólica: Acumulación de ácidos en el cuerpo.
5. Insuficiencia renal aguda: Casos graves como envenenamiento o lesiones severas.
6. Complicaciones graves de la enfermedad renal: Insuficiencia renal crónica avanzada con deterioro significativo
de la función renal.

Contraindicaciones:

• Ausencia de posible acceso vascular.

• Inestabilidad cardiovascular que impida la hemodiálisis.

Tipos de hemodiálisis:

• Intermitente: Sesiones ocasionales, determinadas por la capacidad económica del paciente. Puede resultar en
dosis subóptimas y aumentar la mortalidad y los gastos de salud.
• Terapia de Reemplazo Renal Continua (TRR Continua): Purifica la sangre de forma continua durante 24
horas. Indicada en situaciones críticas como acidosis metabólica severa y sobrecarga hídrica resistente a
diuréticos. Algunos estudios muestran mayor mortalidad hospitalaria, pero ofrece ventajas en casos de edema
cerebral y presión intracraneal elevada.

Accesos Vasculares para Hemodiálisis:

El acceso vascular ideal para hemodiálisis debe ser seguro, proporcionar flujos adecuados y evitar complicaciones. Los
temporales se usan en situaciones agudas, mientras que los permanentes incluyen la fístula arteriovenosa (FAVI), los
injertos arteriovenosos y los catéteres venosos centrales. La FAVI es la opción más segura y duradera, preferiblemente en
el brazo no dominante y distal. Los injertos se usan cuando no se puede realizar una FAVI adecuada. Los catéteres
venosos centrales se insertan en la vena yugular interna, pero la vena femoral es una alternativa en casos específicos,
evitando la vena subclavia debido a complicaciones potenciales.

Máquina y Equipo de Hemodiálisis

● Monitor, Filtro dializador, Bomba de heparina, Detector de aire, Bomba de sangre, Clamp, Mediador de la P.A,
Pipetas
Las membranas dialíticas pueden ser celulósicas o sintéticas. Las celulósicas, como las no modificadas o modificadas, son
hidrofílicas y bioincompatibles, mientras que las sintéticas, con una matriz esponjosa central y películas porosas, varían en
permeabilidad, desde baja hasta alta. Algunos ejemplos son policarbonato y polisulfona para membranas de baja
permeabilidad, y polisulfona y poliamida para membranas de alta permeabilidad. Los tipos de dializadores incluyen
VitaPES de alto flujo, Toray NS, Toray B1, Toray BK-F y Toray BG-U.

Proceso de la Sesión de Hemodiálisis:

Preparación del Paciente

1. Evaluación Previa: Revisión de historia clínica y resultados de laboratorio; verificación del acceso vascular.
2. Medidas Iniciales: Peso antes de la sesión y toma de signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca,
temperatura).
3. Acceso Vascular: Desinfección y preparación del acceso (fístula, injerto o catéter).
4. Educación y Consentimiento: Información sobre el procedimiento y obtención de consentimiento informado.
Preparación del equipo

1. Dializador y líquidos: Selección y preparación del dializador y líquido de diálisis.

2. Configuración de la máquina: Ajuste de la máquina de hemodiálisis según las prescripciones médicas.
3. Pruebas de seguridad: Verificación de alarmas, calibración de sensores y pruebas de presión.

Técnicas de hemodiálisis
La hemodiálisis convencional utiliza la difusión para eliminar solutos. La sangre del paciente pasa a través de un
dializador con una membrana semipermeable, mientras un líquido de diálisis fluye en sentido contrario, permitiendo la
transferencia de desechos y líquidos hacia el líquido de diálisis. Las técnicas convectivas, como la hemofiltración (HF) y
la hemodiafiltración (HDF), se basan en el principio de arrastre por flujo para eliminar solutos, siendo efectivas para
moléculas de tamaño mediano y grande. La HF elimina solutos solo por convección, mientras que la HDF combina
difusión y convección. Variantes de la HDF incluyen AFB y PFD. La hemodiafiltración con capacidad adsorptiva (HFR)
añade un proceso de adsorción para mejorar la eliminación de toxinas urémicas unidas a proteínas, utilizando un
dializador de alta permeabilidad y una resina adsorbente.
Complicaciones de la Hemodiálisis:

• Hipotensión: Caída repentina de la presión arterial.

• Arritmias cardíacas: Alteraciones en el ritmo del corazón.
• Coágulos sanguíneos: Formación de coágulos que pueden obstruir el flujo sanguíneo.
• Infecciones: Riesgo de infecciones en el sitio del acceso vascular o en la sangre.
• Lesiones en el acceso vascular: Daño en la fístula arteriovenosa o el catéter.
• Reacciones alérgicas: Posibles alergias a materiales utilizados en el procedimiento.
• Desequilibrios electrolíticos: Cambios en los niveles de sodio, potasio, calcio, etc.
• Complicaciones óseas: Problemas relacionados con el metabolismo del calcio y fósforo.
• Complicaciones neurológicas: Como dolor de cabeza, mareos o calambres.

Nutrición y Estilo de Vida en Hemodiálisis

• Sodio: Limitar a 2,000 mg/día.

• Potasio y fósforo: Elegir alimentos bajos en potasio y controlar fósforo con ayuda de un dietista.
• Líquidos: Beber 8-10 vasos diarios.
• Proteínas y calorías: Consumir más proteínas y suficientes calorías para mantener el peso.

Control de Líquidos

• Restricción de líquidos: Limitar ingesta para evitar hipertensión, edema y fallo cardíaco.
• Monitoreo del peso seco: Ajustar el peso post-diálisis para prevenir sobrecarga de líquidos y deshidratación.

Equilibrio de Electrolitos

• Sodio (Na+): Controlar ingesta para manejar la sed y retención de líquidos.

• Potasio (K+): Limitar alimentos ricos en potasio; niveles altos pueden causar arritmias.
• Calcio (Ca++) y Fósforo (P): Usar aglutinantes de fósforo y suplementos de calcio/vitamina D.
• Magnesio (Mg++): Monitorear y ajustar niveles para mantener función neuromuscular y cardiovascular.

Pronóstico

• Causa de la Enfermedad: Hipertensión y diabetes empeoran el pronóstico.

• Comorbilidades: Enfermedades adicionales reducen la expectativa de vida.
• Edad: Pacientes mayores tienen peor pronóstico.
• Adherencia al Tratamiento: Seguir la hemodiálisis y recomendaciones mejora el pronóstico.

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