DEFINICIONES, GENERALIDADES, CONCEPTOS BÁSICOS EN ORTOPEDIA

Y TRAUMATOLOGÍA.
Ortopedia: Es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del
aparato locomotor
Traumatología: Se ocupa de las lesiones provocadas por noxas físicas
(daño).
Fractura ósea: Es la solución de continuidad de un hueso o más
huesos, consecutiva, generalmente, a un traumatismo o, a veces, a la
contracción violenta de un músculo que se inserta en él. También puede ser
debida a una enfermedad del hueso que debilite su resistencia.
Clasificación.
1) Fracturas cerradas o expuestas (cuando tienen comunicación con el
exterior)
2) Fracturas con o sin desplazamiento (angulación, cabalgamiento,
rotacional)
3) Fracturas según la localización: articulares o extraarticulares (epifisiarias,
metafisarias o diafisarias)
4) Fracturas según la dirección del trazo (transversales, oblicuas,
espiroideas)
5) Fracturas según el número de fragmentos (dos, con un tercer fragmento,
en mariposa, multifragmentadas)
GLOSARIO.
Anquilosis: Perdida de la movilidad articular; a) fibrosa por partes blandas
articulares y periarticulares; b) ósea por fusión ósea sinostosis con
desaparición de la luz articular.
Artrodesis: Intervención quirúrgica; provocar la anquilosis ósea
Artroplastia: Intervención quirúrgica; proporcionar movilidad a una
articulación dañada
Coxa anterversa: Anteversión de cadera; aumento del ángulo de declinación
del cuello femoral.
Coxa valga: Disminución del ángulo de declinación de la cadera 138°
Esguince: Perdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares
enfrentadas en forma transitoria (ruptura capsuloligamentaria).
Genu valgo: Rodillas juntas y tobillos separados (desviación de los
segmentos distales las piernas hacia fuera) forma de X
Genu varo: Piernas arqueadas en forma de paréntesis, o forma de “C” o de
“O”
Luxación: Perdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares
enfrentadas en forma permanente (hasta que se realice su reducción)
Retardo de la consolidación: Retardo en la consolidación de una fractura.
Pseudoartrosis: (Falsa articulación) falta de consolidación ósea de una
fractura o de una artrodesis.
Tejido óseo: Tejido conectivo se fundamenta en una estructura densa de
fibras colágenas que dan gran resistencia y cierta elasticidad (sobre las
fibras se depositan sales de calcio en forma de fosfatos y carbonatos) forma
una estructura cristalina de hidroxiapatita.
Cuenta con un contenido mucoproteico que actúa como nexo.
La estructura colágena se orienta en capas superpuestas con formación de
láminas con diferente orientación entre si y se adaptan a la función
mecánica a desarrollar (mantenimiento biológico con el intercambio
biológico) los osteocitos están incluidos se hallan entre capas de colágeno
HUESO LAMINAR.
Cuando el hueso se forma por primera vez o durante un proceso de
renovación activa (debido a que no hay una base de hueso o urgencia de
reparar no puede mantenerse la orientación de fibras colágenas en forma
de capas: HUESO RETICULAR.
Intercambio metabólico: Trabéculas óseas (cuadro enrejado) HUESO
ESPONJOSO
Por razones mecánicas, las laminas se enrollan alrededor de un conducto
central por donde pasaran elementos nutricios, pequeños vasos, estando
presente los conductos de Havers: HUESO COMPACTO.
Osteocito, célula pequeña, con numerosas prolongaciones citoplasmáticas
que permanece incrustado entre laminas revestidos por una delgada capa
de glucoproteínas, estos cavidades cuentan con numerosos canales
conectados entre células por donde pasan los nutrientes que desde la
superficie de cada trabécula o cada sistema haversiano llegan a los
osteocitos desde la medula ósea o periostio.
Cuando se separa el tejido óseo del medio intercelular, los osteocitos:
HUESO NECRÓTICO este puede incorporarse al hueso vivo en partículas
para luego ser parte de la primera etapa del proceso de remodelación.
FORMACIÓN DE HUESO, REMODELACIÓN Y MANTENIMEINTO
(OSTEOGENESIS)
La osteogénesis es el proceso (a modo de reacción de estímulos locales) se
produce la transformación de células troncales (células madre) en células
osteogénicas (OSTEOBLASTOS)
 1.- Aparición de un alto contenido de glucógeno (en preosteoblatos y
osteoblastos)
FOSFATASA ALCALINA PASA AL PLASMA (indicador primario de la osteogénesis
corporal)
TEJIDO OSEO: La sustancia ósea que compone el tejido de sostén del aparato
esquelético (precipitación de sales calcáreas en el seno de una matriz proteica)
osteoblastos.
Sustancia preósea precursora del colágeno- transformación metabólica- unión
de PO4 y Ca- darán origen al fosfato tricálcico- se deposita en forma de
cristales de hidroxiapatita.
Aumento de ácido ribonucleico, beta- glucoronidasa, fosfatasa alcalina y el
ácido condroitin-sulfúrico > factor vinculante de los componentes orgánicos e
inorgánicos del hueso.
Los osteoblastos son de origen mesenquimático, están estrechamente
relacionados con los capilares que los irrigan (sustancia intercelular del hueso)-
al rodear van aislando a los osteoblastos y a las prolongaciones
citoplasmáticas- OSTEOCITOS MADUROS Y CANALÍCULOS que atraviesan la
sustancia intercelular orgánica.
OSTEOGÉNESIS: Los osteoblastos pueden diferenciarse en el seno del tejido
mesenquimático original
La formación de hueso en las primeras etapas embrionarias las células
osteoblásticas forman trabéculas (tipo reticular) producidas en el seno de un
tejido conectivo osteogénico joven rico en células indiferenciadas para
transformarse en osteogénicas.
HUESO RETICULAR: No posee la estructura laminar, se produce
remodelaciones:
HUESO LAMINAR, para adaptarse a los cambios mecánicos.
En el proceso de osteogénesis la remodelación es constante, primero sobre el
hueso primario reticular y luego sobre el laminar > AL REMODELARSE >
proceso de aposición de hueso.
(hueso necrótico, hueso calcificado, descalcificado, titanio, hidroxiapatita)
TEJIDO ÓSEO, SE ADAPTA A LOS REQUERIMIENTOS MÉCANICOS > SE
ENCUENTRA EN CONSTANTE REMODELACIÓN.
La remodelación.
En una primera etapa (en el embrión y en procesos reparativos o reaccionales)
sobre el hueso reticular y su reemplazo por el laminar.
En la osificación endocondral > donde todo el hueso que se forma se remodela
para ser finalmente hueso laminar adulto.
Sectores parciales del esqueleto > remodelación > áreas del tejido adulto
donde muere una proporción alta de osteocitos (hueso muerto y debe ser
reemplazado)
Cuando se somete a requerimientos mecánicos (accion directa de fuerzas,
nuevos deportes, variaciones de peso)
Lesiones esqueléticas: Fracturas, distensiones ligamentarias, perdida de piezas
dentarias.
El esqueleto tiene una vida media > destrucción formación y reposo cada >
varias en cada individuo
La reabsorción del tejido óseo > proceso de destrucción irregular de las
superficies trabeculares / erosión / imagen tortuosa donde la matriz es
destruida.
La superficie de erosión es irregular, con formación de cráteres (osteoclastos)
vinculados en la etapa de destrucción.
Los osteoclastos son células gigantes multinucleadas originadas en monocitos
sanguíneos con un citoplasma abundante, rico en organelas y con alta carga
enzimática (fosfatasa acida tartárico-resistente tienen un ribete en cepillo y
una adherencia de su borde sobre el hueso > determina un microclima
(destrucción de la matriz ósea)
VIDA MEDIA DEL HUESO.
El proceso de remodelación ósea no es uniforme, se realiza en parches, cada
hueso, cada sector se va remodelando en función del tiempo.
Balance mensurable > biopsias metabólicas
Balance positivo, neutro o negativo.
Positivo: crecimiento
Neutro: cero la conservación estructural (edad adulta)
Negativo: Vejez disminución en su estructura y resistencia / implica una menor
representación de hueso en todo o en parte del esqueleto (osteoporosis)
TEJIDO CARTILAGINOSO.
En las primeras etapas de formación del esqueleto, el cartílago (primera área
de los huesos embrionarios)
En el adulto tiene la función mecánica de crear áreas elásticas de unión
El cartílago se forma a partir de las células madre (se orientan a la formación
de una matriz cartilaginosa)
Osteoblasto y condroblasto (origen similar) > procesos de reparación
Durante el desarrollo embriológico se forman los huesos cartilaginosos (huesos
largos) (esqueleto primario cartilaginoso)
Es reemplazado por tejido óseo con previa destrucción del cartílago- solo
queda una banda de tejido cartilaginoso (cartílago de crecimiento) este es
fundamental para crecimiento longitudinal de los huesos
También en las superficies articulares persistirá el tejido cartilaginoso.
Las células que dan origen al cartílago (condroblastos) con alto contenido de
glucógeno y afinidad de captación del medio compuesto con sulfato > para
formar el condroitín sulfato > bases del esqueleto cartilaginoso.
La matriz cartilaginosa > formada por fibras colágenas > orientadas
mecánicamente > abundante matriz de mucopolisacáridos, se hallan
condrocitos que permanecerán en el estroma toda la vida útil del cartílago.
El condrocito se nutre a través de la matriz (sulfato) incorporación al estroma >
para mantener el metabolismo > condroitín sulfato.
FUNCIONES DEL CARTILAGO.
En la etapa del desarrollo embrionario la presencia del tejido cartilaginoso >
desarrollo de los modelos cartilaginosos de los huesos > hueso largos.
En la etapa de crecimiento el cartílago > capa de espesor entre la diáfisis y los
extremos epifisarios > paso previo en el crecimiento longitudinal de este tipo
de huesos.
Crecimiento endocondral.
En la etapa embrionaria > modelo cartilaginoso > esboza la anatomía del que
será hueso adulto.
La calcificación en la zona diafisaria > con células osteogénicas > primer
esbozo de periostio > formación de hueso > penetra un complejo vascular que
reabsorbe la parte central del cartílago > dejando los extremos epifisarios
como tapones cartilaginosos > serán las superficies articulares
Se continua con
Crecimiento de la base de los dos tapones cartilaginosos que forman hueso
endocondral > este luego será destruido.
El manguito perióstico > acompañará el crecimiento del hueso en todo el
sector diafisario > tendrá reabsorción interna y aposición compensadora
externa > queda definido internamente el sector ENDOSTIO > y queda una
superficie externa > primer esbozo del PERIOSTIO.
Cuando se ha llegado a la dimensión del hueso por las limitaciones genéticas y
epigenéticas > cesara el crecimiento del cartílago y el sector diafisario >
(HUESO COMPACTO)
Durante este proceso / en los tapones cartilaginosos / se destruirá el centro de
estos / con neoformación de trabéculas óseas / resistencia mecánica al hueso.
En cualquier sector que el cartílago desencadene la formación de hueso.
Crecimiento orientado de las células cartilaginosas jóvenes / en etapa de
formación de hueso / mantiene la capacidad de proliferación en la diáfisis en
sentido longitudinal al eje del hueso y en forma excéntrica a los dos tapones
cartilaginosos.
El tejido cartilaginoso / una vez proliferado / hipertrofia de las células
cartilaginosas > primero se llenan de fosfatasa alcalina / se calcifica su
periferia (cartílago calcificado) / estará rodeada de una matriz calcificada /
producirá muerte celular (cartílago necrótico) / dejando destrucción/
reemplazado por trabéculas óseas con un núcleo calcificado (TRABECULAS
DIRECTRICES)
Una vez formada la osificación (OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL) > las trabéculas
óseas > se destruyen para dejar lugar > será ocupado por la medula ósea y
trabéculas de sostén.
TEJIDO CARTILAGINOSO ADULTO.
En la etapa adulta solo persiste en zonas articulares o sectores internos >
sostén elástico.
Capacidad de adaptación y renovación > en el cartílago remanente estas
características se pierden.
Dependiendo la unión
El cartílago funciona como una unidad flexible entre dos huesos > cuando las
condiciones requieren flexibilidad (cartílagos costales)
Función de resistir presiones, frotación, con respecto al peso del individuo >
(artrodiatales de rodilla)
El tejido cartilaginoso por su estructura / origen / no puede iniciar un proceso
de reparación y localizada / lo primero que se detecta es la perdida y la
destrucción de la matriz / dejando al hueso / ARTROSIS.
LA OSTEOGENESIS.
Durante la etapa embrionaria, los osteoblastos / diferenciación / en el seno del
tejido mesenquimático original
1.- Huesos planos del cráneo > diferenciación ocurre (terreno membranoso)
existen fibroblastos (producen una red de fibras de colágenas) aspecto de
malla es a partir de los osteoblastos que se genera la OSTEOGENESIS
MEMBRANOSA.
La mayor parte del esqueleto se origina a partir de tejidos cartilaginosos; estos
son sustituidos por hueso que se forma en la superficie y en el interior del
esbozo condral.
A medida que se ocurre la osificación el cartílago muerto es sustituido por
hueso joven originado en los osteoblastos que rodean e invaden lo
preexistente.
CRECIMIENTO DEL MODELO CARTILAGINOSO:

Puede crecer tanto en longitud como a lo ancho > crecimiento intersticial

(multiplicación e hipertrofia de los condrocitos) o por aposición de nuevas
capas celulares que se diferencian del mesénquima circundante.
La invasión de capilares desde la capa externa del cartílago (pericondrio) >
lleva osteoblastos en puntos del modelo cartilaginoso > son núcleos de
osificación (diafisarios o epifisarios) > producción de hueso.
ESTRUCTURA DEL HUESO MADURO.
Los osteoblastos > elementos de origen mesenquimal > por diferenciación
funcional > tendrán actividad osteogénica o formadora de hueso
Existe la reabsorción fisiológica del tejido óseo / existencia de osteoclastos,
elementos polinucleados, derivados del mesénquima y de vida efímera.
Los osteoclastos se alojan en las lagunas de Howship / responsables de la
reabsorción lacunar del hueso / alcanza a la matriz orgánica y sales minerales
La actividad de los osteoblastos y osteoclastos es simultanea / en condiciones
normales / remodelación tisular / adaptado a las necesidades funcionales.
La estratificación concéntrica de laminillas óseas alrededor de un canal central
(canal de Havers) / contiene vasos / UNIDAD FUNCIONAL Y MECANICA DEL
HUESO COMPACTO / OSTEÖN
Cada canal Haversiano se vincula con los osteones vecinos / por medio de los
canalículos perforantes de VOLKMANN > estos comunican todos los planos del
tejido óseo / desde el periostio hasta el canal medular.
Los espacios interlaminares en el hueso esponjoso / ocupados / por elementos
de origen conectivo y estructuras vasculares / con capacidad proliferativa /
OSTEOGENESIS DE REPARACION

CARTILAGO DE CONJUGACIÖN O DE CRECIMIENTO:

En un hueso largo (tejido óseo) que se genere a partir de los centros de
osificación epifisarios y el del centro diafisario / dejan entre si un disco
cartilaginoso transversal (DISCO EPIFISARIO) al completarse el crecimiento
longitudinal / será sustituido por hueso.
Placa cartilaginosa responsable del crecimiento longitudinal / extremos del
hueso / adopta una estructura estratificada en columnas celulares.
Aspecto histológico del cartílago epifisario (hueso largo en crecimiento)
1.- Zona de cartílago en reposo (células germinales) la más vecina a la epífisis /
distribución irregular
2.-Zona de células cartilaginosas en proliferación / formada por elementos
redondeados encolumnados / importante producción de matriz cartilaginosa.
3.-Zona de hipertrofia celular / elementos de mayor tamaño / aspecto
vacuolar / se produce fosfatasa / induce calcificación de la matriz intercelular.
4.- Zona de cartílago calcificado / células cartilaginosas se degeneran y mueren
/ deposito de sales de calcio en la sustancia intersticial / aspecto de tejido
esponjoso joven.
Se agota la capacidad de reproducción de las células germinales, la metáfisis
se une a la epífisis > progresa la invasión vascular y se cierra el cartílago de
crecimiento.
En los miembros inferiores los cartílagos más fértiles son los próximos a la
rodilla.
En los miembros superiores los cartílagos más fértiles son los alejados del codo
70% del crecimiento longitudinal del fémur esta a cargo del cartílago distal
60% a cargo del cartílago de la tibia
En el miembro superior es 80% correspondiente al cartílago proximal del
húmero (crecimiento del hueso y fisis del extremo distal del antebrazo)

DAGNOSTICO POR IMÁGENES:

Wilhem C. Roentgen descubrió los rayos X (Rx) en 1895 premio nobel en 1901.
Radiología: Son más utilizados, los Rx son ondas electromagnéticas de longitud
de onda muy corta.
Se originan dentro de una ampolla de vidrio al vacío, que tiene un ánodo y un
cátodo a la que se le aplican una diferencia de potencial eléctrico > se genera
una nube de electrones en el cátodo que choca contra el ánodo > se produce
un choque / se libera la energía como calor y un 1% se transforma en Rx
La radiación se emite en línea recta en todas las direcciones > se deja una
ventana de salida para los rayos / se orienta hacia el sector.
Los Rx actúan sobre las sales de plata de una pelicula radiográfica sensible y
generan luz sobre sustancias fluorescentes.
Factores que influyen en los Rx: tiempo de exposición, miliamperaje, kilovoltaje
A mayor densidad los tejidos absorben más radiación y son más opacos a los
Rx.
Si a la salida del cuerpo los Rx inciden sobre una pelicula radiográfica /
emulsión / se harán visibles (efecto fotográfico): RADIOGRAFIA.
El hueso es el tejido que más radiación absorbe (radioopaco); produce una
imagen blanca, yodo y bario se utilizan como medios de contraste.
Músculos, ligamentos, tendones, líquidos > absorben o atenúan menos Rx que
el hueso: producen una imagen gris clara.
La grasa se ubica en tercer lugar, absorbe menor radiación: produce imágenes
de color gris oscuro
Los gases no absorben Rx: producen una imagen negra; son radiolúcidos.
Los Rx obtienen un registro gráfico sobre un plano de dos dimensiones (la
pelicula) de un volumen (el objeto en estudio)
Los Rx producen imágenes de estructuras óseas y calcificadas con gran detalle
anatómico; menor sensibilidad para partes blandas
Sustancias contraste: sulfato de bario (estudio del tubo digestivo), sales de
yodo (exámenes vasculares ARTERIOGRAFIAS, FLEBOGRAFÍAS, estudio del
aparato urinario, FISTULOGRAFIAS; ARTROGRAFIAS
Aire reservado: para el aparato digestivo y articulaciones
(NEUMOARTROGRAFÍA).
Tomografía convencional: mediante movimientos sincrónicos y opuestos del
tubo y de la pelicula: registro de un plano del organismo / reemplazada por
tomografía computarizada
Efecto de la luz al incidir sobre sustancias fluorescentes > radioscopia
(fluoroscopia)
Sistema intensificador de imágenes con circuito cerrado > permite ver las
imágenes en un monitor / sirve para el control en las reducciones de fracturas,
cirugías de tumores, injertos óseos.
Rx también utilizados para radioterapia
Debe evitarse la irradiación del feto en la mujer embarazada y de las gónadas
en niños y jóvenes.
Los Rx se generan en el momento de la exposición
INDICACIONES DEL EXAMEN RADIOGRAFICO:
Estudio de enfermedades óseas y articulares.
Artrografía
Monitorear reducción de fracturas y luxaciones.
Control intraoperatorio de lesiones esqueléticas.
Localización de cuerpos extraños radioopacos.
Estudio de tumoraciones de partes blandas.
Guía de biopsia ósea.
RADIOLOGÍA DIGITAL: los registros se fotografían mediante cámaras especiales
en películas con emulsión de un solo lado.
ANGIOGRAFÍA CONVENCIONAL Y DIGITAL.
Estudio de los vasos y de los tejidos que irrigan mediante la inyección
intravascular de sustancia de contraste, el acceso se realiza por medio de
catéteres por vía percutánea (técnica de Seldinger) o disección vascular > en
pelicula radiográfica.
La angiografía digital se detecta mediante computadora se construyen
imágenes que sustraen o borran las estructuras (SALVO LAS VASCULARES)
Indicaciones: Han sido reemplazadas por técnicas de TC, ecografía Doppler y
RM, se recurre a este tipo estudio en lesiones traumáticas arteriales, tumores y
su relación con las arterias.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:
El paciente es introducido en la garganta o gantry en decúbito dorsal sobre un
plano deslizable.
En un plano perpendicular / se gira el tubo de Rx que emite radiación / en un
recorrido que efectúa en forma circular / por medio de un diafragma irradian /
la radiación absorbida / se verá en diferentes intensidades que impactan sobre
una serie de detectores.
Los detectores contienen elementos / provocan señales eléctricas / se genera
una matriz numérica del corte tomográfico (representación digital) / se
sustituye por tonalidades de gris / se obtiene una imagen gráfica del segmento
(representación analógica)
Sus características: muestran secciones del cuerpo, donde la relación de los
órganos esta conservada, la gran resolución anatómica que permite diferenciar
estructuras de densidades similares.
Los cortes tomográficos son perpendiculares al eje longitudinal, se obtienen
imágenes de secciones sucesivas.
En la TC del sistema musculoesquelético se utilizan contrastes yodados por vía
endovenosa / eliminado por vía urinaria
En la TC las lesiones oscuras: HIPODENSAS
Las que tienen densidad similar a los tejidos vecinos: ISODENSAS
Las que tienen la imagen más clara: HIPERDENSAS
Es capaz de realizar 40 cortes en 75 segundos.
INDICACIONES DE LA TAC.
Patología ósea (traumatismos, tumores, anomalías, congénitas, conducto
estrecho)
Hernia discal (región lumbar)
Tumores óseos
Tumores de partes blandas
Infecciones y necrosis óseas
Traumatismos de la cintura escapular y pelviana
Evaluación de fracturas complejas de los miembros
Guía de biopsia percutánea
Guía de drenaje percutáneo de abscesos y colecciones liquidas
GAMMAGRAFÏA. (CENTELLOGRAFÏA)
Se basa en la incorporación de sustancias radiactivas de vida media corta > se
fijaran en los tejidos > cuya irradiación es captada por una cámara detectora.
Método muy sensible pero poco especifico
Cualquier proceso que altere el balance de formación y reabsorción ósea con
alteración del lecho vascular > examen anormal > actividad aumentada o
reducida
Las sustancia radiactiva utilizadas: radioisótopos (el más usado tecnecio-99m)
que mezclado con fosfatos se localiza con preferencia en el hueso cuando se
inyecta por vía endovenosa > este emite radiación gamma
Con proyecciones completas del esqueleto en posición anteroposterior
Otro utilizado para la detección de infecciones es el galio-67
Sistema que discrimina por planos: SPECT; tomografía computarizada por
emisión de foton único.
Indicaciones de la gammagrafía: detección de metástasis óseas, evaluación de
tumores primarios y lesiones seudotumorales
Diagnostico de osteomielitis y artritis
Fracturas por estrés
Evaluación de enfermedades metabólicas
Diagnostico de necrosis ósea isquémica.
ECOGRAFIA O ULTRASONOGRAFIA.
La energía utilizada es el ultrasonido (US) y se estudia la impedancia acústica
tisular, de bajo costo, no invasivo e inocuo
Se aplica mediante un transductor que es manejado manualmente por el
operador aplicándolo sobre la piel del paciente > se genera un haz de US que
rebota (ECO) o pasa a través de las estructuras orgánicas.
Los ecos originados son recibidos por el mismo transductor > información
procesada y proyectada como imagen en un monitor
Se denominan en tiempo real > aplicando el transductor sobre la superficie / se
obtiene en forma instantánea una imagen del interior del cuerpo
Mediante desplazamientos del transductor se obtienen imágenes sucesivas que
pueden ser fijadas (congeladas) en el monitor
El US atraviesa con facilidad estructuras liquidas y en menor grado los tejidos
blandos (no atraviesa el aire ni el hueso)
La mayoría de las colecciones liquidas se ven de color negro, sin ecos en su
interior: ANECOGËNICAS O ECOLÜCIDAS
Los tejidos blandos presentan un jaspeado con diferentes tonalidades de gris.
Las lesiones que son más oscuras que los tejidos que las rodean:
HIPOECOGENICAS:
Cuando presentan una ecogenicidad similar: ISOÉCOGENICAS.
Cuando son más claras, brillantes: HIPERCOGÉNICAS
La ecografía muestra imágenes seccionadas de cualquier plano.
Registro: Multiimágenes en pelicula de emulsión de un solo lado o en papel
termosensible.
Indicaciones: Control de las caderas en el recién nacido (caderas luxables)
Lesiones traumáticas de las partes blandas (rupturas parciales o totales de
ligamentos, músculos y tendones)
Control intraoperatorio de tumores del conducto raquídeo
Estudio de tumoraciones de partes blandas (diferenciar masas solidas de
colecciones liquidas)
Guía de biopsia percutánea de masas de partes blandas
Guía para el drenaje percutáneo de abscesos
Control de elongación de miembros
Diagnostico intrauterino de malformaciones congénitas
RESONANCIA MAGNETICA.
Se conoce desde 1904, usos clínicos en inicios de los 80°
Los equipos de RM detectan la energía emitida por los átomos de hidrogeno del
cuerpo humano / cuando son sometidos a la accion de un campo magnético de
alta intensidad y a ondas de radiofrecuencia (RF)
Los átomos de hidrogeno / se comportan como pequeños magnetos se orientan
al azar en todas direcciones.
En un gran campo magnético/ se orientan en la dirección del eje magnético del
equipo /
Si los núcleos son expuestos a pulsos de RF (ONDAS DE RADIOFRECUENCIA)
por medio de una bobina emisora > abandona su orientación inicial y se cargan
de energía > (RESONANCIA)
Cuando de interrumpen los pulsos de RF los átomos de hidrogeno retornan a la
posición de equilibrio anterior (se relajan) liberando energía en forma de ondas
de RF
Mediante complejos algorítmicos matemáticos se convierte la información
recibida en imágenes
El tiempo que toma los átomos de hidrogeno en relajarse varia de un tejido a
otro > permite diferenciarlos
En la RM se inyectan sustancias de contraste por vía intravenosa (gadolinio) >
teñir tumores de la medula espinal y partes blandas.
Los tejidos normales o patológicos con una señal muy alta tienen un color
blanco brillante: HIPERINTENSOS
Los de baja señal tienen un color gris o gris-negro: HIPOINTENSOS.
Los registros son multiimágenes en pelicula con emulsión de un solo lado.
Indicaciones de la RM
Lesiones de la medula espinal (tumores, mielitis, traumatismos)
Hernias discales
Anomalías congénitas del raquis que comprometen el conducto raquídeo
Tumores óseos y de partes blandas y lesiones seudotumorales
Enfermedades de la medula ósea
Necrosis avascular
Rupturas musculares, tendinosas, ligamentarias y meniscales
Infecciones inflamatorias óseas, articulares y partes blandas.
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA.
Utilizan algún método de diagnóstico por imágenes para orientar la
introducción de agujas, catéteres, guías > para el diagnóstico o tratamiento.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS.
La biopsia percutánea es el procedimiento diagnostico más frecuente (se
utilizan agujas)
Las biopsias se pueden realizar bajo radioscopia, ecografía o TC.
El objetivo de la biopsia es la obtención de tejidos o líquidos para examen
histopatológico / infección
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS.
Drenaje percutáneo de abscesos y colecciones de líquido: consiste en la
colación de un catéter dentro de la colección bajo la guía de la TC o la
ecografía
Terapéuticas vasculares: Incluye angioplastia percutánea (dilatación de arterias
estenosadas), la embolización de lesiones vasculares y tumorales y la
quimioterapia intraarterial
Tratamiento percutáneo de fracturas y tumores.
SEMIOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Deformación: Se manifiesta por una alteración de la forma del tronco (debida a
una alteración de los ejes o del volumen)
Alteración de los ejes: Deformidad en el plano frontal (escoliosis) o en el plano
sagital (cifosis, lordosis)
Alteración del volumen: Tumoración a nivel del raquis puede deberse a un
proceso neoplásico o a uno inflamatorio (absceso)
Alteraciones motoras: Parálisis (paraplejia, cuadriplejia, hemiplejia, monoplejía)
Paresias (debilidad de la función muscular)
Contracturas musculares (Por lo común antálgicas) síndrome doloroso.
EXAMEN FÍSICO.
Con el paciente en posición de pie: Marcha; alteraciones que obligan al
paciente a acortar el tiempo de apoyo del miembro dolorido, diferencia de
longitud de los miembros inferiores que provoca una inclinación de la pelvis
hacia el lado más corto, parálisis de músculos (vecinos al tronco), rigidez
articular de la cadera y de la rodilla.
Con el paciente en decúbito supino.
Medición de los miembros inferiores: se hace tomando la distancia entre la
espina iliaca anterosuperior y el maléolo tibial
Examen neurológico: Se examinan los reflejos osteotendinosos,
cutaneoabdominales, sensibilidad y fuerza muscular.
Pulsos periféricos: Se palpan de los miembros.
Hay que evaluar el nivel de los hombros y de las escapulas (escoliosis de
localización torácica alta), observar la simetría de las caderas (escoliosis
lumbares)
Comparar triangulo del talle a cada lado del tronco (formado por la cara interna
del brazo y el entrante de la cintura)
De costado para apreciar las curvas en el plano sagital: lordosis cervical, cifosis
dorsal, lordosis lumbosacra.
Se le indica al paciente que se incline hacia delante; no se debe modificar la
simetría del tronco; en presencia de una escoliosis; giba paramediana por
protrusión de las costillas del lado de la convexidad de la curva (por la rotación
vertebral concomitante)
Palpación: De las apófisis espinosas a todo lo largo de la columna > debe ser
una línea recta sin desviaciones
Deben palparse las masas musculares paravertebrales (contracturas, puntos
dolorosos, tumoraciones)
Los abscesos calientes son de origen piógeno y los abscesos fríos son de
naturaleza tuberculosa (localización habitual triangulo de Petit)
En la región cervical la palpación debe extenderse a todo el cuello y a las
regiones supraventriculares > procesos tumorales
Palpación del abdomen > procesos retroperitoneales (aneurisma de la aorta,
tumores) que se pueden propagar a la región lumbar.
Percusión: Dolor por proceso inflamatorio o neoplásico
Movilidad: EXAMEN FISICO; de la región cervical; se le pide que ejecute
movimientos de flexoextensión, rotación y de lateralidad
En el resto del raquis y región lumbar se explora flexión, extensión, las
inclinaciones laterales y la torsión
Espondilitis anquilopoyética > movilidad abolida
Contusión: Lesión consecutiva a la accion de un agente traumático
Los tejidos tiene desgarros y abrasiones
Dolor local signo fundamental
Se observa edema y tumefacción
Hematoma
Heridas: Solución de la continuidad de la piel
 Abrasivas: Desgaste de la capa externa de la piel
 Incisas: Ocasionadas por un objeto cortante
 Penetrantes: Objetos punzantes
 Laceraciones: Tienen bordes desgarrados y desiguales
Esguinces: Son provocados por la distensión del aparato capsuloligamentoso.
Rx AP y lateral
La gravedad puede ponerse en evidencia con una Rx en posición forzada
Luxaciones: Es la perdida del contacto entre las superficies articulares de una
determinada articulación.
Se toma una posreduccional para confirmar la congruencia articular.
La reducción debe realizarse bajo anestesia
Fracturas: Solución de la continuidad en un hueso producida bruscamente.
 Flexión: La fuerza
actua como
palanca
rectificando curvas
Directas: Se oseas
producen en el sitio
de impacto Compresión: Los
huesos son
comprimidos por
estructuras vecinas
Mecanismo
traumatico
Cizallamiento: Es la
consecuencia de
Indirectas: Se un esfuerzo
producen en un cortante
punto distante
donde se aplica la Cizallamiento: Es la
fuerza consecuencia de
un esfuerzo
cortante

Desde el punto de vista anatomopatológico

Fracturas complejas: Afectan al hueso en todo su espesor y lo dividen en
fragmentos, pueden ser desplazadas
Fracturas incompletas: El trazo fracturado no abarca todo el espesor del hueso
(fisuras)
Fracturas en tallo verde: Se observa una inflexión en una de las corticales, la
otras se encuentra intacta.
Fracturas subperiósticas: Son de tipo intermedio
El periostio lo mantiene unido.
En los huesos largos puede ser.
 Diafisaria
 Metafisaria
 Epifisaria
Según la dirección del trazo fracturado.
Abierta: Existe una herida tegumentaria que comunica el foco de la fractura
Cerrada: Se halla aislado del exterior por integridad de tegumentos.
FRACTURAS Y LUXACIONES DE HOMBRO.
Fracturas de clavícula: Consolidan rápido y con cierto desplazamiento residual
que no produce alteración funcional
En niños: Es incompleta o en tallo verde sin desplazamiento o con angulación
mínima
En adultos; Completa y con desplazamiento constante de los fragmentos
El tratamiento es con vendajes que llevan al hombro arriba y atrás (VENDAJE
EN 8)
Cuando hay gran desplazamiento está indicada la resección qx (especialmente
si hay compresión plexualo lesión vascular de arterias y venas subclavias)
Fracturas del extremo superior del humero: De Anquin que se basa en la
división del extremo superior del humero en tres regiones
1: Porción intracapsular
2: Porción tuberositaria
3: Cuello quirúrgico
Son mas frecuentes en niños y en adultos de edad avanzada
Las luxaciones son mas frecuentes en adolescentes y adultos jóvenes
La clasificación mas utilizada es la de Neer: Se basa en la cantidad de
fragmentos
La mayoría de las fracturas del extremo superior del humero son impactadas o
enclavadas
El muñón diafisario: Se introduce dentro de la esponjosa cabeza humeral
No hay desplazamientos o solo angulación mínima que puede llegar a 40° sin
necesidad de reducción
Las fracturas con desplazamiento > 1 cm o con mayor angulación requieren
reducción
Las fracturas que no requieren reducción se tratan con un cabestrillo o con
yeso colgante.
Luxación de hombro (escapo humeral)
Es la luxación mas frecuente debido a la escasa contención que brinda la
glenoides a la cabeza humeral y la gran movilidad del hombro
Anterior: Las mas frecuente por un traumatismo con el brazo en abducción y
rotación externa
Posterior: Mecanismo de aducción mas rotación interna
Luxación inferior o erecta: Mecanismo que lleva el brazo en abducción pura, la
cabeza queda enganchada en el reborde inferior de la glenoides y el brazo
hacia arriba
Luxacion anterior: El codo separado de la parrilla costal (paciente viene con el
brazo pegado al tórax para aliviar el dolor)
Signo de la charretera (La cabeza humeral se desplaza hacia delante y adentro
el hombro se achata y el acromion sobresale hacia arriba)
Efectuando Dx con AP y con foco axilar o a vuelo de pajara
La luxación de hombro es una urgencia que debe reducirse de preferencia con
anestesia general
Maniobras conocidas
Hipócrates: Consiste en hacer tracción de la muñeca y contracción colocando
el pie debajo de la axila.
Mothes: Haciendo tracción de la muñeca y contracción pasando una sabana o
faja por debajo de axila
Kocher: Se usa solo en casos con 24 horas de evolución
El procedimiento para tratar una luxación anterior de la articulación
glenohumeral del hombro. El codo se flexiona y se aplica tracción sobre el
húmero mientras está en rotación lateral. se mueve el brazo en aducción y
rotación medial para que la cabeza vuelva a su cavidad.
La inmovilización se realiza con un vendaje de Velpeau
Complicaciones.
Fractura del Troquiter (luxación posterior) produce parálisis del deltoides
Roturas del tendón supraespinoso: parálisis de la flexión activa del codo
Lesión nerviosa: Del circunflejo y del musculocutáneo
Complicaciones: Hombro doloroso: Inflamación de los tendones periarticulares
(supraespinoso)
Luxación recidivante del hombro.
Luxación acromioclavicular: A consecuencia de ciadas en base a las lesiones
ligamentosas y el grado de desplazamiento
1.- Subluxación leve con desplazamiento de la clavícula hacia arriba producida
por la rotura de los ligamentos acromioclaviculares
Luxación completa
Mayor desplazamiento de la clavícula, reducible presionando hacia abajo (signo
de la tecla) y producida por la rotura de los ligamentos acromioclaviculares y
coracoclaviculares (conoide y trapezoide)
Subluxación Vendaje compresor
Luxación completa: Plastias
Luxación esternoclavicular: Por lo general el extremo proximal de la clavícula
se desplaza hacia adelante y abajo
La reducción se consigue llevando los hombros hacia arriba y atas y se la
mantiene con un vendaje en 8
También puede tratarse con tracción lateral trasolocraneana
FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL