Anatomía funcional del riñón

Funciones

• Excreción
• Mantener el equilibrio hidroelectrolítico
• Mantener las Osmolaridad
• Presión arterial
• Acido base
• Producir Eritropoyetina y calcitriol
• Gluconeogenia

Peso: 150 g

Recibe el 22% del gasto cardiaco (1100ml)

La arteria Renal pasa entre las pirámides (A. Interlobular) y forma arcos por su base (A. Arcifome) De
ella salen las A. interlobulillares y de ellas las arterias Aferentes, formando el glomérulo para salir
como A. Eferente, y de ella los capilares peritubulares, y al final los vasos rectos

Presión en el glomérulo: 60mmhg

Presión en los capilares peritubulares: 17 mmhg

Unidad funcional del Riñón: Nefrona

Cada riñón tiene 800.000 a 1.000.000 de nefronas, que no se regeneran

Con el tiempo se reduce gradualmente

40 años: 10% menos

80 años: 40% menos

Aunque las demás nefronas se adaptan para compensar

Corpúsculo renal: Glomérulo + la Capsula renal

El capilar en el corpúsculo tiene: Endotelio con fenestración, membrana basal, y podocitos con
pedicelos.

Y células mesangiales intra y extra glomerulares

Tipos de Nefronas

• Yuxtaglomerulares: 20 a 30 %
o Más profundas
• Corticales: 70 a 80%

Procesos para la excreción de orina

• Filtración
• Reabsorción
• Secreción

Excreción= filtración – Reabsorción + Secreción

Creatinina: Solo se filtra

Sodio y cloruro: Filtración y reabsorción Parcial

Aminoácidos y glucosa: Filtración y reabsorción completa

Ácidos Orgánicos y Bases: Se filtran y se secretan

Micción: Proceso mediante el cual la vejiga se vacía cuando esta llena

Se dan en dos pasos

• Llenado de vejiga y tensión por encima del umbral

• Reflejo miccional

Vejiga: Cámara de musculo liso llamado detrusor, que por la unión en hendidura, todas se contraen
simultáneamente

Esfínter interno: Involuntario, al contraerse llena la vejiga

Esfínter Externo: Musculo del Diafragma Urogenital. Voluntario

El estiramiento de la orina por los uréteres funciona como marcapasos aumentando las
contracciones peristálticas

El tono basal del musculo detrusor impide el flujo retrogrado de la orina

Reflejo Miccional
Cuando la vejiga se distiende manda señales hacia la medula y regresan a la vejiga haciendo que se
contraiga, estos reflejos desaparecen cuando no hay mucha orina. Cuando hay más volumen de
orina aumenta más (autorregenerativo)

Ciclo del reflejo Miccional

1. Aumento rápido y progresivo de la presión

2. Aumento mantenido
3. Retorno de la presión al tono basal de la vejiga

Una vez que este reflejo se hace fuerte, provoca otro reflejo, reflejo que pasa a través de los nervios
pudendos e inhiben el esfínter externo

Si la inhibición es más potente que la constricción voluntaria se produce la micción

Micción voluntaria: La persona contrae los musculo abdominales aumentando la presión en la vejiga
e inhibe voluntariamente el esfínter externo

Filtración y flujo sanguíneo Renal

Membrana capilar glomerular

Capas

• Endotelio capilar con fenestraciones

• Membrana basal: Tiene una red de colágeno y fibrillas de proteoglucanos con carga negativa
para impedir la filtración de proteínas
• Podocitos con pedicelos

Las moléculas grandes con carga negativa se filtran con menor facilidad que las moléculas con el
mismo tamaño y cargas positivas

La filtración glomerular es 20% del flujo renal, 125 ml/min o 180l/día

De los 125 ml, se reabsorbe 124 ml

Fracción de filtración: Filtrado glomerular/flujo renal= 0,2

La filtración está determinada por

• La suma de fuerzas hidrostática y coloidosmótica de la membrana (Presión de filtración neta)

• El coeficiente glomerular (Kf)

FG= Kf x Presión de filtración neta

Coeficiente glomerular Kf: Medida que es producto de la conductividad hidráulica y el área
superficial de los capilares. No se mide pero se la estima.

Este es 400x más que lo capilares del resto del cuerpo

El aumento del coeficiente de filtración incrementa la filtración

Algunas enfermedades disminuyen el coeficiente al reducir el numero de capilares funcionante o al

aumentar el espesor de la membrana reduciendo la conductividad hidráulica

Presión hidrostática de la capsula

El aumento de la presión hidrostática en la capsula de Bowman reduce la filtración, como en

obstrucciones en la vía urinaria por cálculos renales

Presión coloidosmótica

EL aumento de la presión coloidosmótica del capilar reduce la filtración.

A medida que la sangre pasa desde la arteria aferente a eferente, la concentración de las proteínas
aumenta al no ser absorbidas

Factores que influyen en la presión coloidosmótica capilar

• Presión coloidosmótica del plasma renal

• Fracción del plasma filtrada por lo capilares glomerulares (fracción de filtración)

Flujo Renal

A ↓ Flujo renal ↑ Fracción de filtración → ↑ Presión Coloidosmótica → ↓ Filtrado glomerular

Presión hidrostática glomerular

A mayor presión hidrostática glomerular, mayor filtrado

Es la principal forma de regulación fisiológica de la filtración

Depende de

• Presión arterial
• Resistencia arteriolar aferente
• Resistencia arteriolar eferente
A mayor vaso constricción mayor resistencia
Constricción aferente: Reduce la presión hidrostática
Dilatación aferente: Aumenta la presión hidrostática
Constricción eferente (leve): Aumenta la presión hidrostática
Constricción eferente (intensa): Disminuye el flujo ↑ presión coloidosmótica ↓ Filtrado

Flujo sanguíneo Renal

El control del flujo sanguíneo renal esta muy ligado al control de la filtración glomerular

Los riñones tienen un elevado flujo sanguíneo y consumo de oxigeno

El flujo en proporcional al peso es x7 más que el cerebro y el consumo de oxígeno x2 más

Gran parte del consumo de oxigeno se debe a la reabsorción de Sodio

SI disminuye el flujo renal y la filtración, se filtra menos sodio, se reabsorbe menos sodio y se
consume menos oxígeno. Por eso el consumo de oxigeno es proporcional a la reabsorción de sodio

Si la filtración cesa por completo, también cesa la reabsorción de sodio y el consumo de O2 se

reduce a ¼ parte de lo normal

Determinante en el flujo sanguíneo Renal

Diferencia entre las presiones hidrostáticas en la arteria y vena renal, dividido la resistencia vascular

La mayoría de la resistencia vascular reside en la arterias Interlobulillares, aferentes y eferentes.

El aumento en la resistencia de cualquiera de estos segmentos reduce el flujo sanguíneo

Cuando la presión arterial se mantiene entre 80 y 170 mmhg, el flujo sanguíneo renal y la filtración se
mantienen relativamente constante por la Autorregulación

Autorregulación: Capacidad de mantener un flujo constante a pesar de los cambios en la presión

arterial sistémica.

El 98 a 99% de flujo esta en la corteza, y el 1 a 2 % en la médula, esto permite concentrar la orina

Control de la filtración y flujo sanguíneo

Los determinantes que más están sujetos a cambios fisiológicos son la Presión hidrostática
glomerular, y la presión coloidosmótica glomerular, estos están controlados por:

• Sistema nervioso simpático

• Hormonas
• Autacoides
• Controles retroalimentación intrínseco a los riñones

Sistema nervioso simpático

La estimulación simpática leve ejerce poca influencia

Una estimula intensa (hemorragias) reduce el flujo y la filtración

La activación de los nervios renales contrae las arteriolas renales disminuyendo el flujo y la filtración

Control Hormonal y autacoides

Adrenalina y Noradrenalina: Vasoconstricción de las arteriolas, solo en casos extremos

Endotelina: Vasoconstrictor en consecuencia del daño endotelial

Angiotensina II

• Hormona y autacoide local

• Vasoconstrictor
• Las arteriolas eferentes son altamente sensibles a esta, contrayéndolas, aumentando la
presión glomerular y aumenta la reabsorción de Agua y sodio por el bajo flujo hacia los
capilares peritubulares
• La arteriola aferente esta “protegida” por vasodilatadores (Oxido nítrico y prostaglandinas)
• Función: Evitar reducción en la Filtración glomerular
• En las dietas pobres en sodio o perdidas de volumen sanguíneo ayuda a mantener la filtración

Retroalimentación Tubuloglomerular
Tiene dos mecanismos que actúan junto en el control de la filtración

• Retroalimentación arteriolar aferente

• Retroalimentación arteriolar eferente

Depende del complejo yuxtaglomerular

• Macula densa
• Células yuxtaglomerulares

↓ Presión arterial ↓Filtración → ↓Velocidad del flujo que llega al asa de Henle →↑absorción de ClNa →
↓ concentración en los túbulos de la macula densa

Esto tiene dos efectos

• Reducción de la resistencia en las arteriolas aferente

• Aumenta la liberación de renina en las células yuxtaglomerulares

Autorregulación Miógena: El estiramiento en las arteriolas provoca su contracción para evitar que
cambios en la presión arterial afecte el flujo significativamente
Reabsorción y Secreción
La filtración y reabsorción son cuantitativamente muy intensos

Si la reabsorción disminuyera un 10% y la filtración se mantendría constante, la secreción de orina

aumentaría x13

Pero la reabsorción y la filtración están coordinadas y no se produce fluctuaciones importantes en la

excreción urinaria

La reabsorción es muy selectiva a diferencia de la filtración

Reabsorción: Movimiento de moléculas del túbulo hacia la sangre

Secreción: Movimiento de moléculas de la sangre hacia el túbulo

Las células tubulares están unidas por uniones estrechas

Tiene dos membranas

• Membrana basolateral: Que mira hacia el capilar peritubular

• Membrana luminal: Que mira hacia la luz tubular

Vías para la reabsorción: Epitelio tubular → Liquido intersticial → Sangre

• Vía paracelular: A través de los espacios entre uniones

• Vía transcelular: A través de la membrana

Luego del intersticio, el agua y solutos son transportados hacia los capilares peritubulares por
ultrafiltración, mediada por:

• Presión hidrostática
• Presión coloidosmótica

Los capilares mueven liquido y solutos desde el intersticio hacia la sangre

EL borde en cepillo aumenta x20 la superficie de reabsorción de la célula.

Transporte máximo: Es el limite de reabsorción o excreción de una sustancia

Si la carga filtrada de glucosa aumenta por encima de 250mg/min se dejará de reabsorbe en algunas
nefronas, si aumenta encima de 375mg/min se dejará de reabsorbe en todas.

Las sustancias que muestran transporte máximo son sustancias que se transporta de forma activa

Las que se transporta en forma pasiva no muestran transporte máximo

Ya que la velocidad de transporte depende de 3 factores

• Gradiente electroquímico
• Permeabilidad de la membrana para la sustancia
• Tiempo en que permanece en contacto con la membrana

A esto de le denomina transporte gradiente-tiempo, que se da en el caso del sodio

A menor flujo, mayor concentración de sodio tubular y por ende mayor reabsorción
Cuando se reabsorbe soluto, este aumento de la osmolaridad hace que se reabsorba más agua

Gran parte del flujo osmotico se produce por las uniones estrechas

El agua puede “arrastra” algunos solutos, Arrastre del disolvente.

Túbulo contorneado Proximal

Características

• Metabolismo elevado (muchas mitocondrias)

• Borde en cepillo en m. luminal

Reabsorción

• Na
• Cl
• HCO3
• K
• H2O (acuoporinas)
• Glucosa (Glut)
• aminoácidos

Secreción

• H+
• ácidos orgánicos y bases
• 90% del PAH

65% del Na, K, h2O y algo menos de Cl- se reabsorbe en el túbulo proximal

La secreción en el túbulo proximal y falta de reabsorción en la nefrona contribuye a su excreción

rápida y elevada en la orina
Asa de Henle
Posee tres segmentos: fino descendente, fino ascendente, grueso ascendente

Los segmentos finos no tienen bordes en cepillo y tienen poca actividad metabólica

El grueso tiene elevada actividad metabólica

Segmento fino descendente

Reabsorbe mucha agua pero poco soluto es muy bajo, lo que aumenta la osmolaridad tubular

20% del agua se reabsorbe en el asa de Henle

Segmentos ascendentes

Son impermeables al agua pero muy permeables a los solutos

Grueso ascendente

El 25% de Na, Cl y K se reabsorbe aquí

Reabsorbe

• Na
• K
• Cl
• HCO3-
• Ca
• Mg
Tubulo Distal porcion inicial
Se le llama segmento diluyente
EL 5% del Na y Cl se reabsorbe aquí
Se reabsorbe
• Na
• K
• Cl
• Ca
• Mg

Túbulo Distal porción Final y Túbulo colector Cortical

Tienen características funcionales similares

Tienen dos tipos de células

• Principales
o Reabsorbe Na y agua(ADH)
o Secretan K (Aldosterona)
• Intercaladas Representa el 30% a 40% de las células. AcidoBase
o Tipo A: Reab. K y HCO3 y secretan H+
o Tipo B: Reab. H+ y secretan K yHCO3

Célula Principal

Células Intercaladas
Túbulo colector medular

Reabsorbe menos del 10% del agua y Na filtrados, pero son el lugar final de procesamiento de la orina

Características

• Reabsorción de Agua (ADH)

• Reabsorción de Urea (alta permeabilidad)
• Secreta H+ (De forma activa)

Regulación de La Reabsorción Tubular

Equilibrio glomerulotubular

Capacidad intrínseca de los túbulos de aumentar su reabsorción en respuestas a una mayor cargar
tubular para evitar sobrecarga

Fuerza física peritubulares e intersticiales

Fuerzas de salida

• P. hidrostática capilar peritubular

• P. coloidosmótica liquido intersticial

Fuerza de entrada

• P. Hidrostática liquido intersticial

• P. coloidosmótica capilar peritubular

Reabsorción= Kf x Presión de reabsorción neta

↑Kf ↑Reabsorción

P. hidrostática capilar peritubular

• P. Arterial
o ↑P.A ↓Reabsorción
• Resistencia arteriola aferente y eferente
o ↑Resistencia ↓Flujo y presión

P. coloidosmótica capilar peritubular

• P. Coloidosmótica plasmática sistémica

o ↑P. Coloidosmótica ↑Reabsorción
• Fracción de filtración
o ↑Fr. Filtración ↑P.C. capilar peritubular
Natriuresis por presión y diuresis por presión

↑ presión arterial

• ↑ excreción Agua (Diuresis por presión)

• ↑ Excreción Na (Natriuresis por presión)
• ↑ Ligero del flujo sanguíneo y la Filtración
• ↑ presión hidrostática capilar peritubular
• ↓ Formación de Angiotensina II

Control Hormonal

Sistema Nervioso Simpático

Efectos

• Contracción Art. Afe y Efe

• Activación a-adrenérgicos
• Estimulación liberación Renina