Caso #2

Presentado por:
Alejandra Jurado
Lorena Daniela Obando Díaz
 Paciente de género femenino de 87 ingresa por cuadro clínico de 20
días de evolución consistente en poli artralgias en tobillos, rodillas y
hombros, asociado con disminución en la clase funcional y
postración, manifiesta de manera ambulatoria recibió manejo con
dexametasona, vitamina B12, dipirona y tramadol IM interdiarios
durante los 20 días, asociado a ibuprofeno, sin mejoría por lo cual
acude. Al ingreso paciente con requerimiento de oxigeno
suplementario por cánula nasal, cifras tensionales con tendencia a la
hipotensión, taquicardia, toman paraclínico hemograma con marcada
leucocitosis y neutrofilia, anemia microcitica normocrómica, no
alteración plaquetaria, azoados elevados, Hb1ac en 7. 3%
hipercalcemia leve, hiperbilirrubinemia a expensas de la directa, es
valorada por servicio de medicina interna quienes consideran

caso paciente cursa con sepsis de origen a establecer, toman policultivos,

inician manejo con cefepime, al ingreso a piso persiste con cifras
tensionales con tendencia a la hipotensión, taquicardica, glucometria
100 mg/dl, alerta con dolor generalizado de predominio en
extremidades inferiores, escleras ictéricas, sin signos de irritación
peritoneal, se revisan gases arteriales con acidosis metabólica sin
hiperlactatemia, no trastornos de la oxigenación, radiografía de tórax
con cardiomegalia, congestión parahiliar, sin definir consolidaciones,
parcial de orina inflamatorio con proteinuria y hematuria, pro
calcitonina positiva, se considera paciente cursa con sepsis de
probable origen urinario. Antecedentes Patológico: Artritis
Reumatoide, hipertensión arterial, DM, obesidad mórbida
Farmacológicos: metformina 850mg cada 8 horas, pregabalina
150mg cada 12 horas, gemfibrozil 600 mg cada 24 horas, valsartan/
amlodipino 160/5 cada 24 horas, espironolactona 25 mg cada 24
horas Quirúrgicos: pomeroy Alérgicos: ampicilina Enfermedad actual:
1. Patokinesis
 Laboratorios iniciales
- BT (Bilirrubina total): 4. 64 (0.2-1 mg/dl) → Aumentado
- BD (Bilirrubina directa): 4. 38, (menos de ≤ 0.3 mg/dl) →
2. Lectura de Aumentado
- BI (Bilirrubina indirecta): 0. 26 (≤ 0.7mg/dl) → Normal
paraclínicos CREATININA: 2. 85 (0,7 - 1,3 mg/dL) → Aumentado → Falla
renal.
HEMOGRAMA:
- LEUCO: 17680 → (4.500 - 11.000 ml) → Aumentado
- N: 85% → (40-60%) → Neutrofilia
- L: 7. 5% → (20 - 40%) Linfopenia
- ERITRO: 3. 63 → (32 - 36%)
HB: 9. 8 gr/dl PREVIA DE 10. 3 gr/dl → 12- 16 g/Dl en mujeres
HTO: 32. 3% → (40 - 54%) Disminuido
MCV (volumen corpuscular medio): 89 → 81 a 99 fl →
Normalidad
MCH (hemoglobina corpuscular media): 27 → 27 - 32 →
Normalidad
PLAQUETAS: 193. 000 → (150.000 - 400.000 mm3) → Normal
2. Lectura de
paraclínicos

SOPORTE VENTILATORIO
Modo: Asistido controlado
VT: 380
FR: 15
FIO2: 35
PEEP: 6
TI: 1
2. Lectura de
paraclínicos

RADIOGRAFIA DE TORAX
Con cardiomegalia, congestión parahiliar, sin definir
consolidaciones
2. Lectura de
paraclínicos

GASES ARTERIALES
- Ph: 7,43 (7,35 - 7,4/7,45) → Normal, parcialmente
compensado
- PCo2: 46 (30-35) → Aumentado, hipercapnia.
- Po2: 137 (60-67) → Aumentado, hiperoxemia
- Hco3: 30.8 (18-22) → Aumentado
- BE: 8,4 (-5-+5) → Aumentado pulmonar
- Lac: 0.5 (0.5-1.6) → Normal
- Sat: 92 (+90%) → Normal
Acidosis metabólica sin hiperlactatemia, no
trastornos de la oxigenación
2. Lectura de
paraclínicos
DELTA DE HIDROGENIONES
(80 - mPh) - (0,75 x Pco2 + 10)
(80 - 43) - (0,75 x 46 + 10) = - 7,5 (alcalosis
respiratoria)
PCO2 esperada: 0,75 *(30,8) + 20 - 2 = 41,1
PaFi: 137/24%= 570 normal
 Dominio Cardiovascular:
Características antropométricas imc por presencia de obesidad
mórbida.

3. Valoración
Categoría circulación:
Signos vitales: Fc, TA, evaluando el estado en que se encuentra la
usuaria durante la valoración

Llenado capilar de miembros superiores e inferiores para poder

verificar si existe algún compromiso a nivel de la circulación a nivel
periférico por ´presencia de edema

Signo de fóvea: Para confirmar la presencia de edema en miembros

superiores e inferiores

Respiración e intercambio gaseoso saturación de oxígeno porque la

usuaria presenta requerimiento de oxígeno suplementario

Categoría de ventilación:
- Expansión torácica: Para identificar si existe compromiso a
nivel de los músculos respiratorios además de los
antecedentes patológicos de obesidad mórbida que puede
estar generando la restricción durante el ciclo respiratorio
- Auscultación: atelectasias y murmullo normal
 Dominio neuromuscular

Funciones mentales superiores:Alerta atención y cognición con

un resultado de Escala de Glasgow 7/15 paciente

3. Valoración
somnoliento con respuesta verbal incomprensible

Integridad de nervio periférico:Evaluación de miotomas y

dermatomas para verificar si a causa de la necrosis existió
también una alteración a nivel nervioso

Integridad sensorial: Evaluación de sensibilidad superficial

profunda de manera bilateral reconociendo si existe alguna
alteración de sistema nervioso periférico

Integridad refleja: para confirmar si existe presencia de alguna

en el arco reflejo o en el sistema nervioso central y dolor
mediante (escala behavioural BPS)
 Dominio osteomuscular
Rango de movimiento: Mediante goniometría para evaluar el
compromiso funcional y articular a causa del tiempo de
inmovilización generado por la poliartralgia

Desempeño muscular: Escala medical research council que

permitirá identificar qué tan afectada está la función muscular
por periodos prolongados de inmovilización y de atrofia
muscular a causa del proceso fisiológico de envejecimiento
además del proceso infeccioso que compromete así mismo la

3. Valoración
fuerza y resistencia muscular.

Dominio tegumentario
Propiedades tróficas y mecánicas de la piel: Corroborando el
nivel de compromiso a nivel tisular a causa de la fascitis
necrosante

Riesgo de úlceras por presión: Escala de Norton por la

presencia de los periodos prolongados de inmovilización que
aumenta el riesgo de úlceras por presión
4. Tratamiento FASE OBJETIVO MODALIDAD PRESCRIPCIÓN

fisioterapéutico AGUDA Favorecer

oxigenación
la
y
Cambios de
posición según
Frecuencia:Cada
hora
disminución de la regla del
complicaciones reloj.
externas a la
patología Ventilación Fr 13 rpm
mecánica Vc:380
modo simv Peep:6
T I:E:1:2
Fio2:40%
4. Tratamiento SUBAGUDA Disminuir el
edema presente
Drenaje
linfático
Duración:2
0 minutos

fisioterapéutico
en el miembros
inferiores y
superiores Volumen:2
mediante Ejercicios de series de
modalidades Burger allen 4
cinéticas elevación de repeticion
miembros es
inferiores a 45 Frecuenci
grados y a 2 veces
realizar a la
movimientos semana
de dorsiflexión Duración:
y plantiflexión 6 minutos
 CRÓNICA Disminuir Estiramientos Duración:15
retracciones pasivos en segundos
musculares y miembros Volumen 2
4. Tratamiento articulares
mediante
superiores
inferiores
e series de 4
repeticiones
fisioterapéutico modalidades
cinéticas
Frecuencia
2 veces a la
semana

Estiramientos Duración:15
activos asistidos segundos
en miembros Volumen 3
superiores e series de 6
inferiores repeticiones
Frecuencia
3 veces a la
semana
Fases de la
✔ Fase temprana: se manifiesta dolor en el sitio de
trauma menor, tumefacción y calor local..

fascitis ✔ Fase intermedia: es característico además encontrar

necrosante flictenas con márgenes de tejido afectado mal

definidos y el inicio de cambios en la coloración de la
piel, sugestivos de isquemia,notable del dolor en el
sitio de la infección.

✔ Fase tardía: se hacen evidentes las vesículas llenas

de sangre, hay anestesia del área afectada y una
franca gangrena tisular,evidencia de shock y fallo
multiorgánico.
 ● Bueno, P., Mariño, J., Bueno, J., Martínez, C., &
Bueno, E. (1999). Fascitis necrotizante. Rev
Cubana Ortop Traumatol. Vol. 13(1-2): pp 47-53.
● Arteaga, R., & Arteaga, R. (2003). Fascitis
necrosante. Scielo. Vol. 42 (2).
● Mendoza, O., & Medina, R. (2007). Fascitis
necrosante. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol.
16 (1). pp 7-16.
● Moreno, J., Muzquiz, A., Hernández, M., & Bonifaz,

5. Bibliografía A. (2020). Fascitis necrosante. Abordaje

diagnóstico y terapéutico. Dermatol Rev Mex. Vol.
64 (4): pp 446-455.
● Ferrer, Y., Oquendo, P., Asin, L., & Morejón, Y.
(2014). Diagnóstico y tratamiento de la fascitis
necrosante. Medisur. Vol.12 (2).