FARINGOAMIGDALITIS
La faringoamigdalitis aguda (FAA) es un proceso agudo febril, de origen generalmente infeccioso en
niños mayores a 3, que cursa con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, con
presencia de eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.
Es una de las enfermedades más frecuentes en la infancia y en adultos jóvenes. Constituye la tercera
causa de consulta en la práctica Pediátrica.
La etiología más frecuente es vírica, aunque es variable, el diagnóstico etiológico tiene interés en las
FAA causadas por:
● Streptococcus pyogenes (S. pyogenes)
● Estreptococo β-hemolítico del grupo A (EbhGA )
● Por su asociación con posibles complicaciones supurativas y no supurativas.
ETIOLOGÍA
Las faringoamigdalitis suelen ser virales, con mayor frecuencia causadas por los virus del resfrío
común (adenovirus, rinovirus, influenza, coronavirus, respiratorio sincitial), si bien en ocasiones
pueden estar causadas por el virus de Epstein-Barr, el virus herpes simple, el citomegalovirus o el
HIV
Entre las causas bacterianas, el EbhGA es el responsable del 20-40% de las FAA que se observan
en niños de entre tres y 13 años, del 5-10% en niños de entre dos y tres años y solo del 3-7% en
menores de dos años 1. Considerando el grupo entre tres y 19 años, la prevalencia total de FAA por
EbhGA en estudios recientes fue del 10,3-10,8%11. Aunque la FAA por EbhGA es rara en menores
de dos años e insólita en menores de 18 meses, hay que valorar dicha posibilidad en niños pequeños
que asisten a escuelas infantiles o tienen hermanos mayores.
Se debe considerar la posibilidad de que muchas de estas FAA puedan corresponder, en realidad, a
portadores de EbhGA que, al mismo tiempo, padecen una infección vírica del tracto respiratorio
superior.
Otros organismos menos frecuentes que pueden producir cuadros de FAA son el Arcanobacterium
hemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae y las bacterias atípicas,
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae, que se relacionan sobre todo con faringitis en
adolescentes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas de la FAA no permiten diferenciar de forma clara entre origen vírico y bacteriano,
debido a la amplia superposición de la semiología entre ambas. Las manifestaciones rara vez
indican si se trata de un agente vírico específico, pero existen cuatro tipos de faringitis vírica lo
bastante distintivos para presuponer la causa específica.
1. Mononucleosis infecciosa: Los datos consisten en amigdalitis exudativa, adenitis cervical
generalizada y fiebre, por lo general en un paciente mayor de cinco años de edad. La
palpación del bazo o los signos de adenopatía axilar elevan la probabilidad del diagnóstico.
No debe prescribirse amoxicilina a pacientes en quienes se sospecha mononucleosis, ya que
este fármaco precipita a menudo la aparición de un exantema y, en individuos con
infecciones víricas, es ineficaz.
2. Herpangina: Las úlceras por herpangina suelen tener 3 mm de diámetro, están
rodeadas por un halo y se encuentran en el pilar anterior, el paladar blando y la úvula, pero
no en la parte anterior de la boca o las amígdalas. La herpangina es consecuencia de varios
miembros del grupo de virus coxsackie A y una persona puede tener varios brotes de
herpangina.
3. Enf de mano, pie, boca: Esta entidad se debe a varios enterovirus, entre los cuales sólo uno
(enterovirus 71) puede ocasionar encefalitis en raras ocasiones. Las úlceras aparecen en
cualquier parte de la boca. Pueden encontrarse vesículas, pústulas o pápulas en las palmas,
plantas, áreas interdigitales y glúteos. En niños más jóvenes, las lesiones pueden
identificarse en la porción distal de las extremidades e incluso en la cara.
4. Fiebre faringoconjuntival: Este trastorno es efecto de un adenovirus y a menudo es
epidémico. Las manifestaciones principales incluyen amigdalitis exudativa, conjuntivitis,
linfadenopatía y fiebre; el tratamiento es sintomático.
La faringitis estreptocócica puede resultar en fiebre reumática aguda, glomerulonefritis y
complicaciones supurativas (p. ej., adenitis cervical, absceso periamigdalino, otitis media, celulitis y
septicemia). Los ganglios cervicales anteriores, las petequias en el paladar, una úvula color rojo
carne y el exudado amigdalino sugieren una infección por estreptococos; pero, la única forma de
establecer un diagnóstico definitivo consiste en hacer un cultivo faríngeo o una prueba rápida de
antígenos. Estas últimas son muy específicas, pero tienen una sensibilidad de sólo 85 a 95%. Por lo
tanto, una prueba positiva indica infección con S. pyogenes, pero una prueba negativa necesita
confirmación con un cultivo
La existencia de petequias en el paladar blando no es exclusiva de la FAA por EbhGA, pues también
puede aparecer en la rubeola, en las infecciones por herpes simple y virus de Epstein-Barr, por
fragilidad capilar o por vómitos. La presencia de pequeñas pápulas eritematosas, con centro pálido
(lesiones “dónut”), tanto en paladar blando como en paladar duro son muy características de las FAA
por EbhGA1,2,24. Los síntomas de la FAA por EbhGA se resuelven generalmente de forma
espontánea, incluso sin tratamiento antibiótico, en un periodo de tres a cinco días, pero
persiste el riesgo potencial de que se presenten complicaciones
En menores de tres años, la FAA por EbhGA es menos frecuente y se manifiesta de un modo
distinto. El inicio suele ser insidioso, con inflamación faringoamigdalar, congestión nasal y rinorrea
persistente, fiebre moderada, adenopatía cervical anterior dolorosa, inapetencia y, en ocasiones,
lesiones impetiginizadas en narinas y otitis media aguda. A este complejo de síntomas se le conoce
con el nombre de fiebre estreptocócica, nasofaringitis estreptocócica o estreptococosis, clínicamente
difícil de distinguir de las infecciones virales, tan frecuentes en este grupo de edad. En lactantes,
menores de un año, la irritabilidad, la disminución del apetito y la febrícula pueden ser síntomas de
una infección por S. pyogenes en un contexto epidemiológico adecuado (hermanos mayores o
contactos de guardería con infección por EbhGA)
DIAGNÓSTICO
La semiología de las FAA víricas y bacterianas es tan similar que hace imposible un diagnóstico
preciso basado únicamente en la clínica. Por otro lado, el interés principal ante un niño con una FAA
radica en conocer si es o no atribuible al EbhGA, ya que es el objetivo del tratamiento antibiótico.
La prueba estándar para la documentación de la presencia de EGA y para la confirmación del
diagnóstico clínico de faringitis estreptocócica aguda sigue siendo el cultivo faríngeo, en una placa
de agar sangre de carnero, de una muestra obtenida con torunda. Cuando se realiza de manera
correcta, un único cultivo faríngeo tiene una sensibilidad del 90-95% para la detección
de EGA en la faringe. La desventaja significativa de este cultivo es el retraso (mínimo 24 horas)
en la obtención de los resultados. Se dispone de pruebas de detección rápida de antígenos de
estreptococo para la identificación de EGA directamente del escobillado faríngeo. Respecto al
cultivo, estas pruebas ofrecen la ventaja de la velocidad de obtención de resultados, con frecuencia
en menos de 10-15 minutos.
La infección por EGA también puede diagnosticarse de forma retrospectiva por una elevación o un
aumento en el título de anticuerpos antiestreptocócicos. La prueba de antiestreptolisina O es la
prueba serológica más empleada. No es específica del estreptococo del grupo A, ya que también
los estreptococos de los grupos C y G producen antiestreptolisina O.
TRATAMIENTO
CASO CLÍNICO
Identificación
Nombres y apellidos: Alejandro José Álvarez Porra
Edad: 4 años
Sexo: M
Fecha de nacimiento: 16/05/2020
Lugar de nacimiento: Barcelona, Estado Anzoátegui Nacionalidad: Venezolano
Dirección: Los guaritos IV, Maturín- Estado Monagas
Acompañante: Maria Porra
Parentesco: Madre
Teléfono: 04248952122
Fecha de ingreso: 02/09/2024
Hora de ingreso: 10:00 AM
Motivo de consulta: Fiebre, dolor de garganta
Enfermedad actual: Se trata de escolar de 4 años de edad, masculino, natural de puerto la cruz,
anzoategui y procedente de la localidad, madre refiere inicio de enfermedad actual el día 30/08/2024
caracterizado por presentar elevación de la temperatura corporal no cuantificada precedida de
escalofríos de periodicidad constante, atenuada con antipiréticos de tipo acetaminofén,
concomitantemente tos no productiva y odinofagia progresiva, atenuada parcialmente con
antinflamatorio de tipo ibuprofeno, sin mejoría clínica. Para el 01/09/2024 acude a este centro de
salud por persistencia de la sintomatología anexando vómitos en una oportunidad, motivo por el cual
se evalúa y se decide su tratamiento.
IDX: faringoamigdalitis bacteriana
1. por streptoccus betahemolítico del grupo A
Antecedentes prenatales: Producto de madre de 29 años de edad, III G, II P, embarazo bien
controlado (8 controles) serologías para HIV, VDRL, Toxoplasma IgG e IgM no reactivos para el I y III
trimestre, obtenido por parto eutócico simple a las 38 semanas, sin complicaciones.
Antecedentes perinatales:
Lloró y respiró al nacer de manera espontánea
PAN: 2.900kg
TAN: 52 cm
Desarrollo psicomotor:
Sostén cefálico: 3 meses
Sedestación sin apoyo: 7 meses
Bipedestación: 11 meses
Primeros pasos: 1 año
Alimentación: Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, posteriormente comienza alimentación
complementaria con jugos, papillas y sopas, integrado a la mesa familiar a los 15 meses.
Inmunizaciones: Madre refiere esquema de vacunación completo, verificado con carnet de
vacunación.
Antecedentes personales: Madre niega antecedentes quirúrgicos, hospitalarios, traumáticos,
intoxicaciones y alergia a medicamentos.
Antecedentes familiares
Madre: 33 años, viva, aparentemente sana
Padre: 39 años, vivo, HTA
Hermanos: 1 hembra, aparentemente sana
1 varon, asma bronquial
Examen funcional:
General: Madre refiere fiebre descrita en enfermedad actual
Cuello: Madre refiere odinofagia
Respiratorio: Madre refiere tos no productiva desde hace 3 días
Genitourinario: Madre refiere 6 micciones al día, color y olor suigeneris
Gastrointestinal: Madre refiere 2 evacuaciones diarias, de consistencia pastosa, color y olor
conservado, sin presencia de moco o sangre.
Examen físico:
FC: 95 lpm
FR: 28 rpm
Temp: 39 °C
Peso: 15.300kg
Talla: 101 cm
Perimetro cefalico: 48 cm
Perimetro toracico: 50 cm
General:
Se evalúa paciente en regulares condiciones generales, febril, eupneico, hidratado, tolerando vía oral
y oxigeno ambiente.
Piel y anexos: Fototipo II, turgor y elasticidad conservados, llenado capilar 3seg. Se evidencian
eritema en región facial y torácica.
Cabeza: normocéfalo, cabello normoimplantado, no se palpan tumoraciones ni reblandecimientos.
Ojos: simétricos, papilas isocóricas, normorreactivas a la luz. Movimientos oculares conservados.
Nariz: Tabique nasal centrado, fosas nasales permeables sin salida de secreción.
Oídos: Pabellones auriculares normoimplantados, conducto auditivo permeable, membrana timpánica
conservada.
Boca: Comisura labiales simétricas, mucosa oral húmeda, lengua centrada, movimientos
conservados, amígdalas hipertróficas, eritematosas, con presencia de exudado blanquecino, úvula
central, eritematosa, labios de color conservado.
Cuello: cilíndrico, simétrico, móvil. Se evidencian adenomegalías cervicales anteriores, de
consistencia blanda y dolor a la palpación profunda, sin presencia de tumoraciones.
Cardiopulmonar: Tórax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes, sin presencia de
agregados. Ápex no visible, ni palpable, ruidos cardíacos rítmicos, normofonecticos y regulares, sin
presencia de soplos ni galopes.
Abdomen: Globoso, ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda. Sin visceromegalia.
Genitales: Masculino, normoconfigurados.
Extremidades: Simétricas, eutróficas, sin edema.
Neurológico: Vigil, activo, respuesta adecuada a estímulos externos.
paraclínicos
test de exudado amigdalar positivo para Streptococcus betahemolítico grupo A
tratamiento:Penicilina G benzatina, inyección única IM profunda: • Peso < 27 kg: 600 000 Ui
benzetacil dosis única im peso menor a 27kg 600.000 ui
