SEMIOLOGIA
CANCER DE MAMA
LIC. MARCELA LECCESE
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PUNTOS A EVALUAR
Mama: anatomía de la mama, irrigación y drenaje
linfático.
•Anamnesis y examen físico mamario, clínica sugerente
de malignidad.
•Imagenología: mamografía, indicaciones de mamografía,
ecografía mamaria, RNM.
•Criterios de derivación por clínica o mamografía
sospechosa, clasificación BIRADS.
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MORFOLOGIA
Anatomía:
• La mama es una glándula sebácea modificada que se ubica en el
espesor de la fascia superficial de la pared torácica, sobre la
fascia del pectoral mayor y entre la segunda y sexta costilla.
• Esta “sujeta” por los ligamentos de Cooper que se insertan en
dicha fascia.
• El cuadrante superoexterno tiene una “cola” hacia la axila,
donde pueden asentarse patologías.
• Arquitecturalmente las mamas están organizadas en 12 a 20
lobulos, que se distribuyen desproporcionadamente entre los 4
cuadrantes (más en el supero externo)
•
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• Irrigación:
• La mama tiene una rica irrigación,
que proviene desde la arteria
mamaria interna, la arteria torácica
lateral, y varias ramas perforantes
desde las intercostales.
• Drenaje linfático:
• Las mamas drenan a cadenas
linfáticas superficiales y profundas,
entre las que destacan los LN
axilares, los profundos a los
músculos pectorales y los caudales
al diafragma.
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Embriología:
• Embriológicamente se desarrollan las líneas o cresta mamaria, desde
la axila al pubis, una a cada lado, luego toda la línea involuciona, y
se retrotrae hacia el tórax, donde luego encontraremos a las mamas
en su posición habitual (sobre el pectoral mayor).
• Sin embargo, hay casos donde puede haber pezones o mamas
supernumerarias a lo largo de esta línea.
Histología:
• Histológicamente está compuesta por lóbulos, ductos galactoforos,
tejido conectivo y grasa.
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• Los lóbulos consisten en agrupaciones de células secretoras
dispuestas en un patrón alveolar y rodeadas por células
mioepiteliales.
• Los lóbulos drenan en los ductos galactóforos que atraviesan la
mama para unirse en 5 a 10 ductos colectores que finalmente
alcanzan el pezón.
• La proporción entre los distintos componentes varía con la edad, y
es principalmente dependiente de hormonas.
• Los estrógenos aumentan el tejido graso y los ductos
galactoforos, la progesterona en cambio estimula el crecimiento
lobulillar.
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ETAPAS
• En mujeres prepuberales predominan los ductos, en mujeres
jóvenes en edad fértil predomina el tejido glandular (se dice
que la mama solo llega a desarrollarse completamente
durante la lactancia) y luego, con la edad es reemplazado por
grasa (cambios involutivos que se aceleran con la menopausia
y que pueden ser retrasados con TRH).
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PLANIMETRIA
Para referirse a algún hallazgo, en mamografía usamos
planos/cuadrantes + región retroareolar.
En ecografía la hora del reloj, con centro en el pezón.
El desarrollo de la mama se gradúa según los estadíos de Tanner
[Link] botón mamario <10 años
[Link]ón mamario que no sobrepasa areola 10 – 11,5 años
[Link]ón sobrepasa la areola 11,5 – 13 años
[Link]ón del pezón ( 3 contornos) 13 – 15 años
[Link] el contorno de la areola >15 años
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TANNER
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• El motivo de consulta puede ser:
ANAMNESIS • Dolor mamario
• Palpación de masas
• Secreción por el pezón
• Cambios en la piel y pezón
• Fundamental indagar por enfermedades
previas, cirugías, tabaquismo y uso de
tratamiento hormonal, historia gineco
obstétrica y antecedentes familiares
de cáncer, principalmente de mama.
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EXAMEN FISICO
Inspección:
Se realiza con la paciente sentada, en la siguiente secuencia.
Se recomienda observar tamaño, forma, contorno y posición,
dibujar los hallazgos encontrados
•Mujer sentada frente al examinador.
•Brazos extendidos y tronco semiflexionado (tensión L. de
Cooper)
•Manos en la cintura y contrayendo pectorales.
•Decúbito supino (en esta posición se continúa el examen)
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EXAMEN FISICO
Palpación:
• Con ambos brazos detrás de la cabeza se palpa la mama (su
superficie debe ser finamente nodular) se aplica presión suave
hacia la pared.
• Revisando sistemáticamente todos los cuadrantes.
• Los hallazgos deben ser consignados según su consistencia,
bordes, sensibilidad, adherencia a planos profundos y
superficiales , características de la piel, ubicación y tamaño.
• El pezón debe palparse y comprimirse buscando alguna
secreción.
• Al final se palpa región axilar y supraclavicular en busca de
adenopatías.
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CLINICA SUGERENTE DE MALIGNIDAD
•Nódulos: indoloros, de consistencia aumentada, límites difusos, fijos a la
piel o planos profundos.
•Complejo areola pezón: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.
•Alteraciones cutáneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema,
edema, ulceraciones, nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en
general.
•Secreción por el pezón: espontanea, hemática, purulenta, etc.
•Adenopatías: axilares, cervicales o supraclaviculares.
•Derivados de enfermedad metastásica: dolores o fracturas óseas
inesperadas, tos y disnea, nódulos hepáticos o hígado sensible a la
palpación, cefalea y síntomas visuales.
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FACTORES DE RIESGO
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DIAGNOSTICO
• MAMOGRAFIA DE SCREENING DESDE LOS 40 AÑOS Y DE MANERA
ANUAL.
• ECOGRAFIA MAMARIA DESDE LOS 20 AÑOS Y A PARTIR DE LOS 40
AÑOS COMO COMPLEMENTO DE LA MAMOGRAFIA.
• LA ECO NO DEBE SER USADA COMO METODO UNICO DE
SCREENING.
• IRM DE LA MAMA COMO COMPLEMENTO DE LA MAMOGRAFIA.
• INDICADA EN PACIENTES JOVENES, CON HISTORIA FAMILIAR DE
CANCER DE MAMA, EN PACIENGTES BCRA 1-BCRA 2.
• SIEMPRE SIN Y CON CONTRASTE.
• CATEGORIZACION SEGÚN BI-RADS.
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