LA UNIVERSIDAD DE

^Chicago
4 CENTRO MEDICO

Nutrición
parenteral y enteral en neonatos

Plan de estudios del equipo nocturno de la UCIN

 Objetivos
• Definir los requerimientos nutricionales básicos para el
crecimiento neonatal
• Describir los problemas nutricionales específicos que
enfrentan los bebés prematuros y de bajo peso al nacer.
• Conozca los componentes y ventajas de la leche
materna; indicaciones para tipos específicos de
fórmulas
• Determinar los componentes de la TPN y poder redactar
órdenes de fluidos.
• Formular un plan individualizado para iniciar y avanzar
la alimentación parenteral/enteral.

Objetivos de la nutrición
• Lograr un crecimiento posnatal a un ritmo que se
aproxime al crecimiento intrauterino de un feto normal a
la misma edad posconcepcional.
• Proporcionar equilibrio en la homeostasis de líquidos y
electrolitos.
• Evitar el desequilibrio en macronutrientes
• Aportar micronutrientes y vitaminas.
 Caso
Una hembra de 26 semanas nace
precipitadamente de
un G1P1 sano de 20 años con un embarazo

sin complicaciones.
El bebé es trasladado a la UCIN donde se
le coloca un UAC y un UVC. Se está
preparando para ordenar líquidos para este
bebé.
 ¿Cuál es su meta de crecimiento para este bebé?
¿Cuál es el requerimiento calórico de este bebé?
¿Qué líquidos pides?

Desarrollo gastrointestinal
• Deglución fetal, motilidad en el segundo trimestre
– El feto de 18 semanas ingiere entre 18 y 50 ml/kg/día
– Término 300-700ml/día
– La deglución fetal regula el volumen del líquido amniótico y controla el
crecimiento somático del tracto gastrointestinal.
• Los intestinos duplican su longitud entre las 25 y 40 semanas
• Intestino funcionalmente maduro a las 33-34 semanas
• Intestino en posición anatómica final a las 20 semanas

• Tracto gastrointestinal del bebé prematuro:

– Se observa vaciamiento gástrico retardado en prematuros
 • La leche materna, los polímeros de glucosa y la posición prona facilitan el
vaciamiento gástrico.
– Tiempo total de tránsito intestinal en prematuros 1-5 días
– La deposición se retrasa hasta después de 3 días
– Volumen de alimentación T Motilidad de T
 Crecimiento – Datos
– Últimogenerales
trimestre del embarazo
– Almacenamiento de grasa y glucógeno
– Reservas de hierro
– Depósitos de calcio y fósforo
• Los bebés prematuros tienen más líquidos (85%-95%),
10% de proteínas y 0,1% de grasa.
– No hay reservas de glucógeno
• El crecimiento de los bebés de muy bajo peso al nacer
se retrasa considerablemente después del nacimiento
 Metas de crecimiento
• Peso: 20-30 g/día
• Longitud: ~1cm/semana
• HC: 0,5 cm/semana
– Se correlaciona con el crecimiento del
cerebro y el desarrollo posterior.
 Requerimientos calóricos para el
crecimiento
• Objetivo para prematuros: ~120
kcal/kg/día
• Objetivo a largo plazo: ~110 kcal/kg/día

• El líquido total de alimentación enteral

necesario para proporcionar las calorías
adecuadas para el crecimiento es de
~150 cc/kg/día.
 Nutrición parenteral total
Determinar el requerimiento de líquidos (ml/kg/día)
para el primer día de vida
□ Recién nacidos a término: 60–80 ml/kg/día
□ Lactantes prematuros tardíos y prematuros (30 a 37 semanas): 80
ml/kg/día
□ Lactantes muy prematuros: 100–120 ml/kg/día

Determinar la tasa de infusión de glucosa (GIR)

□ GIR: (% dextrosa x tasa IV) ÷ (6 x peso en kg) Calcule GIR a
partir de la concentración de dextrosa conocida (%).

□ Ejemplo: Un bebé pesa 2 kg y recibe 100 ml/kg/día de

solución de dextrosa al 15%.
□ Velocidad IV: 100 × 2 = 200 ml/día ÷24 = 8,3 ml/h
□ RGI: (15% x 8,3 x 0,1667) ÷2 = 10,3 mg/kg/min
(15 % x 8,3) ÷ (6 x 2) = 10,3 mg/kg/min
 Nutrición
Proteínas y aminoácidos
parenteral total
• Comenzar con 2- 3 g/kg/día
– Aumentar 0,5–1,5 g/kg/día hasta un total de 3–4 mg/kg/día
• Meta para bebés prematuros: 4 g/kg/día
• Meta para Recién nacidos a término: 3 g/kg/día
• Fuente: trofamina

Calcular electrolitos para agregar a la bolsa

• DOL#1: la dextrosa en agua sin electrolutos suele ser apropiada excepto en
locales con reservas bajas de Ca que pueden requerir Ca
• DOL#2: agregue electrolitos a la bolsa según los requisitos diarios estimados y
BMP
– Necesidades estimadas:
• NaCl = 2-4 mEq/kg/día
• KCl = 1-2 mEq/kg/día (NOTA: No suplementar K hasta que UOP >1 cc/kg/h, especialmente
en prematuros)
• Gluconato de calcio = 200-400 mg/kg/día (NOTA: mg, no mEq, y el Ca no se puede
infundir en
>200 mg/kg/día a través de una vía central)

Otros nutrientes añadidos

• Lípidos
 Nutrición parenteral total
• Cisteína
• Fósforo
• Magnesio
• Minerales traza
• MVI
• Heparina
TPN central TNP periférica
Fácil de satisfacer las – No se pueden satisfacer las
necesidades nutricionales. necesidades de Ca/Phos
Sin límites de osmolaridad – La dosis máxima de gluconato
Poco riesgo de flebitis de calcio es de 200
Uso a largo plazo mg/kg/día.
Puede requerir anestesia – El porcentaje máximo de
general. dextrosa es 12,5%.
Mayor riesgo de infección – Uso a corto plazo
Aumento de costes – Menor riesgo de infecciones
Mayor riesgo de lesión relacionadas con el catéter
– ¿Menor costo?
– Menor riesgo de lesión
mecánica, embolia aérea,
obstrucción venosa
Nutrición parenteral total
 Nutrición
• ¡La leche materna es lo mejor!
enteral
• La Academia Estadounidense de Pediatría (2005) recomienda la
lactancia materna durante el primer año de vida.
• Se inicia cuando el bebé está clínicamente estable.
• La ausencia de alimentos en el tracto gastrointestinal produce
mucosa y vellosidades.
atrofia y reducción de las enzimas necesarias para la digestión y la
absorción del sustrato
• Las hormonas tróficas que normalmente se producen en la boca, el
estómago y el intestino en respuesta a la alimentación enteral
están disminuidas.

• La leche materna y la fórmula infantil estándar tienen 20 kcal/30 cc

(30 cc = 1 oz)
• Las fórmulas especializadas y fortificantes permiten aumentar el
contenido calórico.
 Leche materna
• Fuente preferida de nutrición enteral
• Muy bien tolerado por la mayoría de los bebés.
• Mejora el tiempo de vaciado gástrico.
• Madura la barrera mucosa
• Promueve la aparición temprana y temprana de IgA.
• La incidencia de ECN es muy alta
• Inducción más significativa de la actividad de la lactasa en
comparación con los lactantes alimentados con fórmula
• Composición:
Varía con la gestación.
Varía según la dieta materna.
Varía dentro de una alimentación (1 grasa en el último ½ fdg)
Varía a lo largo del día (grasa T en la tarde respecto a la mañana)
Nutrición enteral en la UCIN
• Término:
– Si está clínicamente estable, iniciar alimentación oral ad
libitum y avanzar según tolerancia.
• Prematuro
– Las tomas se inician a menudo con leche materna, Sim
20 o SSC 24
– La alimentación por sonda trófica puede ser continua o
en bolo y avanzar gradualmente (10-20 ml/kg/día)
– La transición a bolo desde continuo generalmente
comienza después de lograr una alimentación completa.
– La alimentación por vía oral generalmente se intenta
alrededor de las 32-34 semanas, cuando los bebés
prematuros desarrollan la coordinación de succión y
deglución.
– A las madres prematuras a menudo se les administra
Nutrición enteral en la UCIN
nutrición parenteral total a medida que van creciendo en
la alimentación.
– La fórmula de descarga de la meta es Neosure 22
 ¿Qué alimentar?
Ventajas de la leche materna Calorias
Beneficios inmunológicos, mejor 20 kcal
digestión y absorción de hierro y zinc,
mejor motilidad, proteínas de alta
calidad, ácidos grasos de cadena muy
larga, vínculo materno-infantil.

Fórmula Indicaciones Calorias

Base de Alimentación rutinaria para prematuros
proteína de 20-24 kcal;
y prematuros (20-24 kcal), contiene Enfamil, Similac
leche DHA, RHA, ácidos grasos esenciales

Soja Recién nacidos a término con alergia a

la leche de vaca, deficiencia de lactosa 20 kcal; Isomil,
o galactosemia; no se recomienda Prosobee
prematuros <18 kg
 ¿Qué alimentar?
Fórmula Indicaciones Calorias
Elemental Alergia, malabsorción (enterocolitis 20
necrotizante, síndrome del intestino kilocalorías;
corto); las proteínas son más fáciles Pregestimil,
de digerir. Nutramigen

Fortificador
Se agrega cuando se alimenta Aumenta de
de leche
completamente 20 a 24 kcal
humana

Multivitaminas, vitamina E, ácido Se

Otros fólico, hierro, vitamina D, aceite necesitaba
suplementos MCT, polímeros de glucosa, Addas
proteína oral.
 Problemas de práctica
El bebé B pesa 1,2 kg. La velocidad intravenosa es de 6,8 ml/h y el
líquido intravenoso contiene lo siguiente:
• 1,5 mEq de sodio por 100 ml
• 1,9 mEq de potasio por 100 ml
• 3,0 mEq de calcio por 100 ml
• 1,2 mMol de fósforo por 100 ml.

Calcule la cantidad de sodio/kg/día, potasio/kg/día, calcio/kg/día y

fósforo/kg/día que recibe el bebé B.
Respuesta:
• 2 mEq de sodio/kg/día
• 2,6 mEq de potasio/kg/día
• 4,1 mEq de calcio/kg/día
• 1,6 mMol de fósforo/kg/día
 Problemas de práctica
El bebé C pesa 1,5 kg. Los líquidos intravenosos totales
se calcularán en 140 ml/kg/día. El bebé está recibiendo
nutrición parenteral central. Los lípidos son 2
gramos/kg/día.
Escriba órdenes de TPN (incluyendo concentración de
dextrosa y velocidades IV) para administrar al bebé C
una velocidad de infusión de glucosa de 8 mg/kg/min.
Escriba órdenes para agregar 4 mEq/kg de sodio, 2
mEq/kg de potasio, 3,5 mEq de calcio y 1,5 mMol de
fósforo a cada 100 ml de solución base intravenosa.
Respuesta:
• Lípidos: 0,6 ml/h
• Líquidos de PN: dextrosa al 8,9 % a 8,1 ml/h
• Sodio: 3,1 mEq por 100 ml
• Potasio: 1,5 mEq por 100 ml
• Calcio: 2,7 mEq por 100 ml
• Fósforo: 1,1 mMol por 100 ml
 Referencias

• Academia Estadounidense de Pediatría, Sección sobre Lactancia Materna. (2005). Declaración de política: Lactancia
materna y uso de leche humana. Pediatría, 115(2), 496–506.
• Carlson, C, Shirland, S. Nutrición parenteral y enteral neonatal, Guía de recursos. Asociación Nacional de
Neonatología
Enfermeras practicantes
• Adamkin, D. Manejo nutricional del lactante con muy bajo peso al nacer: I. Nutrición parenteral total y nutrición
enteral mínima. NeoReviews 2006;7;e602-e607
• Hay, W. Estrategias para la alimentación del lactante prematuro. Neonatología. 2008; 94(4): 245–254.

¡Gracias NNP Carol y Terri!