Clínica quirúrgica

Derrame

Pleural
 Introducción
Acúmulo patológico de líquido en el espacio pleural
como resultado de un desequilibrio entre la formación
y drenaje del líquido pleural.

Pleura formada por 2 membranas

Visceral Parietal

Recubriendo el pulmón Recubriendo diafragma,

mediastino y la pared torácica

Entre estas dos esta el espacio pleural con

15 a 20 ml de líquido normalmente
 Se forma a partir de vasos

Introducción sistémicos de las membranas

pleurales.

Producción 0.1 a 0.2 mL/kg (5-15 ml)

Tasa Recambio del 11% en 1 hora

(0.01ml/kg/hr)
 Epidemiología
La prevalencia del derrame pleural en México es superior a 400 por 100 000
habitantes.
Aumento de la presión Descenso de la presión
hidrostatica oncótica

Aumento de la presión Aumento de la

negativa del espacio Fisiopatol permeabilidad capilar
pleural
ogia

Alteración del drenaje Paso del líquido desde

linfático la cavidad peritoneal
Cuadro clínico
Anamnesis

Asintomático
Disnea
Dolor torácico
Tos

Exploración física

Hipoventilación
Disminución de transmisión vocal
Disminucion del murmullo vesicular y fremito vocal
Matidez a la percusión
Disminución de la movilidad toracica
Radiografía de
tórax
Lateral el volumen tiene que ser superior a 75 ml
Anterior se necesita aproximadamente de 200 a
500 ml.
Obliteracion del seno costo-frenico, costo-
diafragmatico
Si el derrame es grande: ensanchamiento de los
espacios intercostales y desplazamiento del
mediastino
Ecografía
Util para realiza el diagnóstico desde 5 ml.
Permite: cuantificar el derrame y observar su
evolución; caracterizar el lÍquido pleural, localizar
con precisión y valorar posible; loculación en
cámaras, guía para toracocentesis, bipsia pleural y
colocación de un drenaje pleural.
Diferenciación entre líquido pleural y
engrosamiento pleural.
TC torácica
La TC aporta información adicional sobre el
efecto del derrame pleural en el pulmón
subyacente
Sirve para diferenciar de abscesos de
empiemas
Manejo
 Toracocentesis
Primer Paso para el estudio de derrame pleural, Salvo en los
casos de Insuficiencia cardiaca evidente
Puede realizarse con seguridad y éxito si la radiografía de
decubito lateral muestra una opacidad de líquido igual o
mayor de 1 cm.
Esta puede ser con fines Diagnóstico, (extrayendo 50 a
100cc de liquido)
Con Fines Terapéuticos
Toracostomia
La toracostomía (TCS), consiste en la introducción y
utilización de un tubo para el drenaje mantenido del
espacio pleural
Esta técnica se indica habitualmente para el
tratamiento del neumotórax, la evacuación de líquido
pleural acumulado en gran cantidad o con alta densidad
y en situaciones en las que la resolución espontánea no
es esperable
 Ánalisis del líquido

Trasudados Exudados

Son ultrafiltrados con bajo contenido de Son ricos en proteínas por lo general son
proteínas plasmáticas que aparecen por consecuencia de inflamación o invasión
alteraciones en las presiones hidrostáticas pleural por un tumor. Desde el punto de vista
sistémicas o en las presiones coloidomóticas macroscópico, a menudo son turbios,
En la inspección visual macroscópica, los sanguinolentos o purulentos.
trasudados de derrame pleural suelen ser de
aspecto claro o pajizo.
Criterios de light
Aspectos
Macroscópicos del
liquido
Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado
especifico.
Hemático: Neoplásico, Trauma
Turbio: Empiema
Lechoso: Quilotorax, Colesterol
Negro: Infección por Hongos
Amarillo/Verdoso: Artritis Reumatoide
Pus: Empiema
Viscoso: Mesotelioma
 Diagnóstico diferencial
Trasudativos Exudativos
 Diagnóstico diferencial
Derrame pleural Empiema Quilotorax
maligno
Acumulación de líquido en el El empiema es una acumulación El quilotórax es una acumulación de
espacio pleural (entre los pulmones de pus en el espacio pleural linfa rica en grasas (quilomicrones) en
y la pared torácica) causada por la debido a una infección. la cavidad pleural, ubicada entre los
presencia de células cancerígenas Derrame inicial: se obtiene un pulmones y la pared torácica. Esto
en esta área. Generalmente, se líquido con pH típicamente > 7.3, ocurre debido a una fuga o daño en el
asocia con cánceres avanzados, concentraciones de glucosa > 60 conducto torácico, el principal canal
como cáncer de pulmón, mama, mg/100 ml y concentraciones de linfático encargado de transportar
ovario, linfomas y mesotelioma. LDH bajas (< 500 U/L). linfa desde el abdomen hacia el
sistema venoso.
Derrame pleural
maligno
La decisión de utilizar sólo antibióticos o realizar
toracocentesis de repetición, drenaje con sonda de
toracostomía, toracoscopia o toracotomía abierta
depende de la cantidad de líquido pleural, su
consistencia, el estado clínico del paciente, grado
de expansión pulmonar después del drenaje
pulmonar y la presencia de líquido tabicado en el
espacio pleural.
Empiema
Si el líquido purulento se encuentra relativamente poco
viscoso, es posible el drenaje completo con una
toracocentesis simple con una aguja de grueso calibre.
Si se obtiene la reexpansión pulmonar completa y el
proceso neumónico responde a la administración de
antibióticos, podría no ser necesario realizar drenaje
adicional.
El líquido pleural con un pH < 7.2 y concentraciones de
glucosa < 40 mg/100 ml significan que debe utilizarse un
método de drenaje más enérgico.
Quilotorax
La mayor parte de los pacientes recibe tratamiento
con un periodo breve de drenaje a través de sonda
de toracostomía, ayuno, nutrición parenteral total y
observación.
Si continúa un drenaje significativo de quilo (> 500
ml por día en un adulto, > 100 ml en un lactante)
pese a la nutrición parenteral total y una buena
reexpansión pulmonar, se recomienda la ligadura
quirúrgica temprana del conducto o su
embolización.
 Referencias
Schwartz, & Schwartz, M. (1999). Principios de Cirugia (2 T) (7a ed.). McGraw-Hill Professional Publishing.
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Derrame pleural: qué es, síntomas y tratamiento | Top Doctors. (s. f.). Top Doctors.
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