Enfermedad inflamatoria pélvica
Es una infección de las trompas, útero y ovarios que se produce por vía ascendente,
desde el tracto genital inferior hasta los órganos pélvicos.
Factores de riesgo
– Edad
– Relaciones sexuales de riesgo
– ITS de la mujer y/o la pareja
Otros factores de riesgo para desarrollar EIP independientes de ITS son:
– Maniobras endouterinas diagnóstico/terapéuticas
– Historia previa de EIP
– Vaginosis bacteriana
Vías de propagación
La EIP es un síndrome clínico que engloba la patología infecciosa del tracto genital
superior; generalmente resultado de una infección ascendente desde el endocérvix,
pudiendo llegar a afectar en su evolución al endometrio (endometritis), miometrio
(miometritis), trompas (salpingitis), ovarios (ooforitis), parametrios (parametritis) y
peritoneo pélvico (pelviperitonitis).
La EIP generalmente es de origen polimicrobiano, por lo que son muchos los
microorganismos involucrados en su desarrollo:
1.Microorganismos de transmisión sexual: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis y Mycoplasma genitalium.
2.Pertenecientes a la microbiota del tracto genitourinario femenino: gérmenes
aerobios-anaerobios facultativos (Streptococcus spp, Proteus mirabilis, Escherichia
coli), anaerobios.
3.Patógenos respiratorios como: Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae.
Clínica
– Dolor pélvico: es el síntoma guía. Suele referirse al abdomen inferior, típicamente
bilateral, y ser poco intenso y persistente.
– Sangrado uterino anómalo (SUA): puede ser poscoital, intermenstrual o sangrado
menstrual abundante. Aparece en mayor medida en los casos de infección por
Chlamydia.
– Leucorrea: aparece en el 50% de los casos; suele ser una manifestación incial de
cervicitis. Generalmente es purulenta.
– Dispareunia
– Fiebre
– Clínica digestiva: las náuseas y vómitos son infrecuentes y suelen limitarse a los
cuadros graves con pelviperitonitis.
Diagnóstico
El diagnóstico de esta entidad se sustenta en base a la existencia de dolor pélvico y la
presencia de alguno de los siguientes criterios mínimos:
– Dolor a la movilización cervical.
– Dolor a la palpación anexial.
– Dolor a la movilización uterina en el tacto bimanual.
Los criterios menores, que aumentan la especificidad, son:
– Temperatura oral > 38 o C.
– Leucorrea mucopurulenta.
– Abundantes leucocitos en la toma endocervical.
– Elevación de la eritrosedimentación o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
y/o leucocitosis.
– Detección de una infección cervical por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis.
Finalmente, existen una serie de criterios específicos de EIP:
– Hallazgos por pruebas de imagen: principalmente ecografía transvaginal o
tomografía axial computarizada (TAC)/resonancia magnética (RMN) que muestran
líquido en trompas de Falopio, abscesos/masas tubo-ováricas o hiperemia en estudios
doppler.
– Biopsia endometrial con evidencia histopatológica de endometritis.
– Hallazgos laparoscópicos compatibles con EIP, considerados el gold standard.
Pruebas complementarias
– Test de gestación.
– Analítica de sangre con fórmula leucocitaria y reactantes de fase aguda (PCR y/o
velocidad de sedimentación globular [VSG]), bioquímica básica y coagulación.
– Sedimento de orina.
Urocultivo.
– Muestras para estudio microbiológico.
- Exudado endocervical: es la muestra más importante. Antes de obtener la muestra es
necesario limpiar el moco cervical con una torunda o gasa estéril y descartarla.
Posteriormente, se debe comprimir suavemente el cérvix para introducir el hisopo en el
canal. Se realizarán tres tomas:
1. Extensión directa (detección de leucocitos polimorfonucleares).
2. Cultivo bacteriano.
3. Técnica de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN) o PCR para Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium.
- Exudado vaginal
- Serología.
Diagnóstico diferencial
– Cuadros obstétricos: gestación ectópica y aborto séptico.
– Cuadros ginecológicos: endometriosis severa, adenomiosis, quiste ovárico
complicado, dismenorrea intensa y ovulación dolorosa.
– Cuadros gastrointestinales: apendicitis, gastroenteritis, diverticulitis.
– Cuadros urológicos: cistitis, pielonefritis y crisis renoureteral.
– Dolor funcional: dolor de origen desconocido
Tratamiento
Siempre se deberá cubrir Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
– La duración total del tratamiento será de 2 semanas.
Criterios de ingreso
– Mal estado general, náuseas, vómitos, fiebre alta
– Absceso tubo-ovárico: por riesgo de rotura y sepsis.
– Imposibilidad de exclusión de otras emergencias quirúrgicas (apendicitis…).
– Mala respuesta, tolerabilidad o alta sospecha de mal cumplimiento del tratamiento
oral.
– Gestante: por el incremento de morbilidad materna y fetal.
– Individualizar en casos de inmunodepresión y adolescentes.
Tratamiento de la pareja
Se debe ofrecer detección de ITS a la/s pareja/s con la/s que la paciente ha mantenido
relaciones sexuales en los 3 meses previos. El tratamiento de dichas parejas es
imprescindible.
Ceftriaxona 500 mg IM en dosis única + azitromicina 1 g VO en dosis única o doxiciclina
100 mg/12 h VO durante 7 días.
Complicaciones y secuelas
– Rotura de absceso de tubo-ovárico y peritonitis.
– Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis o perihepatitis: se trata de una inflamación de la
cápsula hepática y del peritoneo abdominal, con formación de adherencias entre ellos.
-Esterilidad
- Embarazo ectópico
– Dolor pélvico crónico
– Recurrencia
Prevención
La prevención de la EIP viene dada por evitar los factores de riesgo de aparición de la
infección. Ante prácticas sexuales de riesgo para EIP, se recomienda el uso de
preservativo y despistaje de ITS.
