ARTRITIS
REUMATOIDE
La artritis reumatoide es una enfermedad
crónica que provoca inflamación en todo el
cuerpo y, por lo general, dolor en las
articulaciones. Se produce cuando el sistema
inmunitario no funciona adecuadamente y
ataca el recubrimiento de las articulaciones,
llamado sinovio.
Definición
Estructuras anatomicas
relacionadas
Este padecimiento afecta a las articulaciones pequeñas y
medianas como muñecas, codos, manos, rodillas, tobillos
y hombros, así como a otros órganos del cuerpo; piel,
ojos, corazón, sistema nervioso, pulmones, sangre y
aparato músculo-esquelético.
Clasificación
Sinovitis clínica en al menos una articulación que no se explique por otra enfermedad.
2 puntuación ≥ 6 en un sistema de clasificación que considera:
Afectación articular: la cantidad y tipo de articulaciones afectadas.
Serología: presencia de factor reumatoide (FR) y/o anticuerpos contra péptidos
citrulinados (ACPA), y su nivel de positividad.
Reactantes de fase aguda: como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la
proteína C reactiva (PCR).
Duración de los síntomas: ≥ 6 semana.
3 Tengan erosiones típicas de AR.
4 Presenten una enfermedad de larga evolución (activa o inactiva) cuyos datos
retrospectivos permitan la clasificación con los criterios mencionados.
Signos
Articulaciones inflamadas
Nódulos reumatoides
Patrón de afectación simétrico
Limitación del rango de movimiento articular
Deformidades articulares (en estadios avanzados):
Deformidad en cuello de cisne: Hiperextensión de la articulación interfalángica proximal y flexión de la
distal.
Deformidad en boutonnière: Flexión de la articulación interfalángica proximal y extensión de la distal.
Desviación cubital: Desplazamiento de los dedos hacia el lado cubital de la mano.
Alteraciones en otras estructuras:
Tendinitis o bursitis asociadas.
Tenosinovitis (inflamación de la vaina de los tendones
Manifestaciones extraarticulares
En casos más avanzados o severos, la AR puede afectar otros órganos y sistemas,
presentándose con:
Pulmones: Enfermedad pulmonar intersticial o derrame pleural.
Ojos: Escleritis, epiescleritis o síndrome de Sjögren.
Piel: Vasculitis o úlceras cutáneas.
Corazón: Pericarditis o mayor riesgo cardiovascular.
Sistema nervioso: Neuropatía periférica.
Síntomas
Dolor articular:
Localizado en articulaciones pequeñas y grandes (manos, muñecas, pies, rodillas).
Persistente, de tipo inflamatorio, que empeora en reposo y mejora con actividad moderada.
Rigidez matutina:
Sensación de rigidez en las articulaciones que dura ≥1 hora tras despertar.
Es un marcador distintivo de inflamación activa
Inflamación articular:
Sensación de calor, hinchazón y sensibilidad al tacto en las articulaciones afectadas.
Fatiga y malestar general:
Pueden incluir debilidad, cansancio extremo, fiebre baja y pérdida de peso.
Disminución de la funcionalidad:
Dificultad para realizar actividades de la vida diaria, como vestirse, cocinar o escribir.
¿Cómo se valora la presencia de
artritis reumatoide?
El diagnóstico se basa en una combinación de criterios clínicos, serológicos y de imágenes.
Historia clínica y Estudios de Estudios de
exploración física: laboratorio: imagen:
Radiografía simple: Para identificar
Manifestaciones clínicas: Rigidez matutina ≥1 Anticuerpos específicos: Factor erosiones óseas o disminución del espacio
hora, inflamación simétrica de reumatoide (FR) y anti-CCP articular.
articulaciones, y dolor en las articulaciones (anticuerpos antipéptidos cíclicos Ultrasonido : Si se requiere mayor
pequeñas (como manos y pies). citrulinados). sensibilidad en la detección de sinovitis
Duración de los síntomas: Persistencia de las Reactantes de fase aguda: Velocidad Resonancia magnética:
molestias durante al menos 6 semanas. de sedimentación globular (VSG) y Util para confirmar la inflamación activa y
daño articular en casos dudosos
proteína C reactiva (PCR).
La GPC enfatiza que un diagnóstico y tratamiento oportunos pueden evitar el daño articular irreversible y mejorar la calidad de
vida de los pacientes.
Criterios diagnósticos
La GPC recomienda el uso de los criterios del American College of Rheumatology/European
League Against Rheumatism (ACR/EULAR) 2010, los cuales asignan una puntuación con base en:
Involucramiento articular
Reactantes de fase aguda:
1 articulación grande: 0 puntos.
2-10 articulaciones grandes: 1 punto. PCR y VSG normales: 0 puntos.
1-3 articulaciones pequeñas (sin articulaciones PCR y/o VSG elevadas: 1 punto.
grandes): 2 puntos.
4-10 articulaciones pequeñas: 3 puntos.
10 articulaciones (al menos una pequeña): 5 puntos.
Duración de los síntomas:
Serología (anticuerpos):
<6 semanas: 0 puntos.
Factor Reumatoide (FR) negativo y anti-CCP
≥6 semanas: 1 punto.
negativo: 0 puntos.
FR bajo/anti-CCP bajo: 2 puntos.
FR alto/anti-CCP alto: 3 puntos.
Diagnóstico confirmado si la puntuación ≥6.
Recomendaciones de tratamiento desde
el punto de vista de la fisioterapia
Objetivos del tratamiento
fisioterapéutico.
Reducir el dolor y la inflamación
Mantener o mejorar el rango de movimiento articular
Preservar y mejorar la fuerza muscular
Prevenir deformaciones articulares
Mejorar funcionalidad en actividades de la vida diaria
Recomendaciones especificas
Ejercicio Terapeutico
Movilidad articular:
Ejercicios suaves de rango de movimiento para prevenir la rigidez; flexión,
extensión, y rotación de las articulaciones afectadas
Realizar movimientos controlados y sin dolor
Fortalecimiento muscular:
Ejercicios de resistencia con bajo impacto; uso de bandas elasticas o peso
ligero
Ejercicios aerobicos de bajo impacto:
Caminar, nadar o usar una bicicleta para una mejora de resistencia
cardiovascular y reducir fatiga
Sesiones de 20-30 min de 3 a 5 veces por semana
Técnicas manuales
Movilización articular:
Masaje terapéutico , para reducir la rigidez muscular y
promover la circulación
Modalidades fisicas:
Calor y frio
Termoterapia: aliviar rigidez y dolor antes de los
ejercicios
Crioterapia: Reducir inflamacion en episodios agudos
Electroterapia
Uso te TENS para el manejo de dolor
Ultrasonido terapeutico mejorar la circulacion y
reducir inflamacion
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2008). Guía de práctica
clínica: Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide del
adulto. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-195-
08. Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad,
División de Excelencia Clínica. México: IMSS.
American College of Rheumatology (ACR). (2019). Guidelines
for the Management of Rheumatoid Arthritis.
Referencias [Link]
World Health Organization (WHO). (2003). Rehabilitation for
musculoskeletal conditions.
[Link]
Gracias por
su tiempo
