NEUMONÍA

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN

Inflamación del parénquima pulmonar (distal a - S. pneumoniae  Según sitio de adquisición:
los bronquiolos terminales) de forma localizada o - H. influenzae (ancianos, TBQ, EPOC)  NAC o extrahospitalaria:
difusa, de etiología infecciosa y curso agudo, - M. catarrhalis (EPOC) - Pte ambulatorio
asociado a un infiltrado pulmonar nuevo o - S. aureus (Influenza- ancianos) - < 48 hs desde el ingreso hospitalario y > 7
progresivo en la RX de tórax. - M. pneumoniae (jóvenes) días después del egreso hospitalario.
- C. pneumoniae (jóvenes)  NIH o nosocomial:
FACTORES DE RIESGO - C. psittaci - Pte hospitalizado
 Edad avanzada - Virus respiratorios - > 48 hs después del ingreso hospitalario y < 7
 Enfermedad cardiovascular crónica (IC) - PSA (bronquiectasias, FQP o que reciben TTO días desde el egreso hospitalario.
 Enfermedad respiratoria crónica con CTC o TTO ATB previo de amplio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad renal o hepática espectro)
- Bronquitis aguda - Neoplasia
 DM - Otros: Legionella (TBQ, ancianos, fuente de
- Asma/EPOC - Sarcoidosis
 TBQ agua contaminada), K. pneumoniae (OH, DM),
- TBC - Reumatológicas
 Neoplasias anaerobios (aspiración)
- ICC - Neumonitis por HPS
 VIH-SIDA - TEP
 Uso de CTC inhalados o IBP - Atelectasia
CLÍNICA
NEUMONÍA (TÍPICA) NEUMONITIS (ATÍPICA)
 SÍNTOMAS: - Palpación:  SÍNTOMAS:
 Comienzo agudo < 24-48 hs - ↓ Elasticidad torácica - Cuadro subagudo, comienzo insidioso
 Fiebre y escalofríos - ↓ Expansión de bases y vértices - 24-48 hs.
 Tos, disnea, expectoración mucopurulenta o - ↑ VV (sobre el área comprometida) - No fiebre o febrícula.
“herrumbrosa”-hemoptisis-, dolor torácico en - Percusión: - Tos seca, disnea.
puntada de costado. 👉 Matidez (sobre el área comprometida) con - Cefalea, mialgias, artralgias, cansancio.
 CEG, deterioro del sensorio. columna sonora.  SIGNOS:
 SIGNOS: - Auscultación: - EF respiratorio: No focalidad en auscultación
o CSV → T° > 38°C, FR > 28, FC > 100, TA - ↓ EBA (a veces, sibilancias)
<90/60. - Abolición o ↓ del MV 👉 Progresión desde VAS a VAI.
o EF respiratorio: Sme de condensación: 👉 Rales crepitantes, inspiratorios, no se 👉 Disociación clínico-radiológica: predomina el patrón
“Ocupación del alveolo” modifican con la tos. intersticial.
- Inspección: - Soplo tubario  RX: Infiltrado intersticial.
- Fascie neumónica (eritema malar + herpes - Broncofonía, pectoriloquia, egofonía.  Hemograma: Variable.
labial)  RX: Consolidación lobular/segmentaria.
- Taquipnea, disnea, cianosis, uso de músculos  Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia. En pacientes ancianos, ID o con intensa
deshidratación, la expresión clínica puede ser atípica,
accesorios, tiraje, deterioro del sensorio, etc.)
solapada o ausente.
RX DE TÓRAX CRITERIOS DE GRAVEDAD E INTERNACIÓN DX Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Patrones radiológicos: Escala CURB-65: 1. RX de tórax: Infiltrado pulmonar que puede
1. Consolidación lobar o segmentaria +/- Identifica pacientes con ↑ riesgo de muerte o comprometer uno o más lóbulos.
derrame pleural: necesidad de internación: 2. Laboratorio general
- Traduce compromiso alveolar (reemplazo de  Confusión (1 punto) 3. DX etiológico:
aire en los alveolos por pus-exudado)  Respiración > 30/min (1 punto) - Cultivos: esputo significativo: < 10 células
- Características: Radiopacidad homogénea,  PAS < 90 mmHg (1 punto) pavimentosas y > 25 neutrófilos/campo.
que compromete un lóbulo o segmento  Edad > 65 años (1 punto) - Aspirado traqueal: en caso de IOT
pulmonar + Sg de broncograma aéreo +/- - BAL: NAC grave, fracaso terapéutico, ID
derrame pleural (Sg de la silueta, línea de - CURB 0-1: TTO ambulatorio - HC (internación, solo 20% son +)
Damoiseau). - CURB 2: Internación corta o TTO ambulatorio - Líquido pleural: punción (cultivo y evaluar físico-
- No hay pérdida del volumen pulmonar. supervisado. químico y PH)
- Etiología: Neumonía bacteriana. Ej: S. - CURB > 3: Internación (4-5 en UCI) - Antígenos urinarios: neumococo, legionella
pneumoniae. Otros: Comorbilidades (OH, DM), FC > 100, T° <35 - Biología molecular: PCR
2. Bronconeumonía (lobulillar): o >40, derrame pleural, cavitación, multilobar, - Serologías: virus, C. psittacci, C. pnemoniae, M.
- Características: Consolidación multifocal, intolerancia oral, vulnerabilidad social (pobreza, pneumoniae.
parcheada, a menudo bilateral +/- derrame adicciones, deterioro cognitivo, falta de - Aspirados: intubados, traqueostomía y aspirado
pleural. comprensión de indicaciones, falta de red social de nasotraqueal
- Etiología: SA, PSA apoyo). - Esputo inducido: M. tuberculosis, P. jirovecii
3. Intersticial: - Broncoscopía: M. tuberculosis en pacientes sin
- Traduce compromiso intersticial (septos Criterios ATS/ISDA: NAC grave esputo, P. jirovecii en ausencia de esputo
alveolares y trama peribroncovascular) 👉 Criterios mayores: expectorado, neumonía sin respuesta, ID.
- Características: Infiltrado difuso bilateral, - IR con requerimiento de VM CLÍNICA + RX DE TÓRAX
reticular o reticulonodular, parcheado. - Shock con requerimiento de vasopresores PREVENCIÓN
- Etiología: Virus, atípicas, P. jirovecii (ID). 👉 Criterios menores:  Vacunación: antigripal anual,
4. Cavitación: - Confusión o desorientación antineumococo (esquema secuencial de 2
- Características: Focos de consolidación que - Uremia > 20 mg/dl vacunas), covid-19, doble o triple bacteriana,
cavitan o forman áreas de necrosis. - FR > 30 según criterios.
- Etiología: SA, K. pneumoniae, M. tuberculosis, - hTA  Lavado de manos, uso de desinfectantes de
hongos. - Hipotermia manos
- PaFiO2 < 250  Cubrirse boca y nariz al toser o estornudar
TAC DE TÓRAX - Multilobar  Uso de mascarillas, pañuelos descartales
- No reemplaza a RX, no es de primera - Leucopenia  Mantener espacios bien ventilados
elección. - Trombocitopenia  Control de comorbilidades
- Útil en casos dudosos/detecta complicaciones: 👉 1 criterio > o 3 criterios < : UTI  CEV: Cese del hábito tabáquico y/o evitar
empiema, cavitación/ diagnóstico diferencial. exposición pasiva al humo del TBQ.

CATEGORIZACIÓN EN GRUPOS MEDIDAS GENERALES EN INTERNACIÓN

👉 Grupo 1: - Monitorización → CSV + Oximetría + Cabecera a 45°
- Pacientes ambulatorios < 65 años y sin comorbilidades/FDR → Manejo - Oxigenoterapia → Objetivo de SatO2 > 90%
ambulatorio: RX de tórax F + Oximetría - Hidratación → VO o parenteral
➪ TTO: Amoxicilina 875-1000 mg c/12 hs VO x 5-7 d - Analgésicos o antitérmicos → Paracetamol 1 gr c/8 hs- Ibuprofeno 600
Alergia a BL: Claritromicina 500 mg c/12 hs VO o azitromicina 500 mg/d mg c/8 hs VO/ Dipirona 1 amp (2 gr) en 100 ml de SF c/6 hs IV.
VO x 5-7 d. - Reposo relativo
👉 Grupo 2: - Profilaxis ETV según FDR
- Pacientes ambulatorios > 65 años o con comorbilidades/FDR → Manejo - ¡ATB! + IBP?
ambulatorio: RX de tórax F y P + Oximetría + Laboratorio general
(hemograma completo con fórmula, glicemia, FR, ionograma, VES-
PCR, orina).
➪ TTO: Amoxicilina- ac. Clavulánico/sulbactam 857-1000 mg/125 mg COMPLICACIONES
c/12 hs VO x 5-7 d. 👉 Locales: derrame pleural, abscesos, empiema, neumonía necrotizante,
Alergia a BL: Levofloxacina 750 mg/d – moxifloxacina pioneumotórax, IR.
👉 Grupo 3: 👉 Sistémicas: meningitis, bacteriemia, sepsis, artritis, miocarditis,
- Pacientes hospitalizados en Sala General → “ + hepatograma, GSA + pericarditis.
Serologías (VIH, Mycoplasma, Chlamydia) + HC x2 + Gram- Ziehl-
Neelsen y cultivo de esputo.
➪ TTO:AMS 1,5 gr c/6 hs IV +/- Claritromicina 500 mg c/12 hs IV x 7-10 NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
d
Alergia a BL: Levofloxacina 750 mg/d- moxifloxacina- Ceftriaxona 1 gr/d
(C3 CI en caso de alergia > a BL)
👉 Grupo 4:
- Pacientes hospitalizados en UTI → “ + lactato + panel viral +
antigenemia L (legionella), examen del líquido pleural (FQ-cultivos),
métodos invasivos (FBC/BAL/cepillo- biopsias) en casos graves.
➪ TTO: AMS 1,5 gr c/6 hs IV + Claritromicina 500 mg c/12 hs IV, o
Levofloxacina 750 mg/d IV x 10-14 d.

👉 Si se sospecha PSA: BL antineumocócico antipseudomónico: PTZ,

imipenem + ciprofloxacina o levofloxacina.