FIEBRE

Fiebre: Elevación anormal de la temperatura corporal por encima de 37ºC, generalmente acompañada de
cefalea, malestar general, mialgias, hiporexia, taquicardia, polipnea, poliurea y aumento del metabolismo
basal, precedida o no de escalofríos.

En la práctica asistencial, se utilizan referencias periféricas de la temperatura corporal central. La

temperatura corporal promedio normal de los adultos sanos, medida en la cavidad bucal es 36,8 ± 0,4 ºC.

Fiebre: Elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales (>37.5ºC en la
cavidad oral) debido a la reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos (hipotálamo
anterior), mediada por citocinas, en respuesta a un estímulo pirogénico exógeno. Existen ligeras
variaciones en la temperatura según el lugar donde sea tomada, así pues, la temperatura rectal es 0,3ºC
mayor que la bucal y la temperatura axilar es 0,6ºC superior a la temperatura corporal en la cavidad bucal. Se
establece un intervalo de 36ºC-37,2ºC dentro del cual se habla de temperatura normal.

Febrícula: También llamada fiebre baja, leve o “fiebre de pollo”. Está en un intervalo entre 37,3ºC a 38ºC.

Hipotermia: Se refiere a la disminución de la temperatura corporal central <35ºC. Puede ocurrir por
exposición a temperaturas ambientales bajas, como consecuencia de una condición de enfermedad (shock,
sepsis, mixedema) o por consumo de drogas (alcohol, psicofármacos, anestésicos, marihuana).

Hiperpirexia: Aumento de la temperatura corporal >41,5ºC.

Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal >41,5ºC, pero se diferencia de la fiebre, porque no hay
cambios a nivel del ajuste hipotalámico, los que son necesarios para ser considerado fiebre. En la hipertermia
no se producen esos cambios a nivel del ajuste hipotalámico porque hay una falla a nivel de los mecanismos
de pérdida de calor.

Diferencia entre fiebre e hipertermia

Fiebre Hipertermia

Temperatura suele ser < 41ºC Temperatura suele ser > 41ºC

Hay sudoración. No hay sudoración

Conservación de variación del ciclo Ausencia de variación del ciclo

circadiano. circadiano

Hay respuesta a antipiréticos No hay respuesta a antipiréticos

Conservación de los mecanismos de Falla en los mecanismos de control

control de la temperatura de la temperatura

Punto de ajuste de la temperatura Punto de ajuste hipotalámico en

interna a nivel hipotalámico elevado niveles normotécnicos

El aumento de temperatura puede El aumento incontrolado de la

tener efectos beneficiosos temperatura origina efectos dañinos

CAUSAS DE LA FIEBRE
1. Infecciosas:

 Bacterianas: TBC, colecistitis crónica, colangitis, absceso hepático o intrabdominal, apendicitis,

pielonefritis, enfermedad inflamatoria pélvica, endocarditis, ITU, osteomelitis.
 Parasitarias: en orden de frecuencia: amibiasis hepática, paludismo, toxoplasmosis y triquinosis.
 Virales: en orden de frecuencia: citomegalovirus, mononucleosis infecciosa, dengue, HIV y por
Coxsackievirus B.

2. Neoplásicas: Linfomas, leucemia, leucosis, mielomas, CA renal, CA hepático, CA pulmonar y de colon;

mixoma.

3. Enfermedades del tejido conectivo: Lupus eritematoso sistémico, arteritis de células gigantes,
granulomatosis de Wegener, Enfermedad de Still, vasculitis por hipersensibilidad.

4. Enfermedades granulomatosas: Enfermedad de Crohn, sarcoidosis, eritema nodoso, hepatitis

granulomatosa.

5. Enfermedades metabólicas y hereditarias: hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.

6. Otras causas: drogas, tromboembolismo pulmonar, tiroiditis, hemólisis, traumatismo.

7. Psicógenas: hipertermia habitual, fiebre facticia.

8. Sin diagnóstico (Idiopáticas).

FISIOPATOLOGÍA

La fiebre es una respuesta adaptativa normal del

cerebro, estereotipada (siempre la misma),
independiente del desencadenante, mediada por
una cascada de citocinas y prostaglandinas, y
producida por múltiples procesos que generan
inflamación (infecciosos o no).

Aunque se sabe mucho de la fisiopatología de la

fiebre, se ignora si esta es beneficiosa o nociva
para el organismo. Está demostrado que la fiebre:

 Promueve la inhibición de algunos

microorganismos, los hace más
susceptibles al poder bactericida del suero
y a los antimicrobianos.
 Mejora la función inmunológica.
 Hace más efectivos a los antimicrobianos.

Por otro lado:

 La actividad de las células natural killer y la

producción de linfocitos T citotóxicos se
deteriora con la fiebre.
 Además las temperaturas extremas
(mayores a 42 °C) son perjudiciales para
los procesos inmunológicos que mejoran.

PATRONES FEBRILES: PDE PDE PDE

Los patrones de fiebre son inespecíficos; en general no permiten orientar un diagnóstico diferencial y no existe
un patrón de fiebre que no pueda usarse para descartar una causa no infecciosa.

*defervescencia: desaparición de la fiebre.

FIEBRE INTERMITENTE, también conocida como fiebre séptica, cotidiana, o héctica, se caracteriza por
elevaciones térmicas que retornan a los valores normales de temperatura, durante cada día de fiebre. Es un
tipo de fiebre caracterizada por elevación de la temperatura con oscilaciones diarias por encima de 1°C y con
descenso de la temperatura a cifras normales. Se observa en enfermedades bacterianas (especialmente
abscesos), TBC miliar y linfomas.

FIEBRE CONTINUA O SOSTENIDA, no presenta variaciones mayores de 0.6°C por día. Es una fiebre
caracterizada por elevación de la temperatura con oscilaciones menores de un grado centígrado. Se
observa en la neumonía, fiebre tifoidea, infecciones faríngeas por streptococcus del grupo A, celulitis,
rickettsiosis, meningitis y brucelosis.

FIEBRE REMITENTE, caracterizada porque la temperatura no baja a valores

normales durante cada día de fiebre. Son oscilaciones diarias de la temperatura
mayor de 1 grado centígrado, pero siempre por arriba de lo normal. Se observa
en: infecciones virales agudas del tracto respiratorio, en la bronquitis aguda,
endocarditis bacteriana y paludismo por Plasmodium falciparum.

FIEBRE RECURRENTE, o recidivante está caracterizada por períodos de fiebre prolongada, ya sea del tipo
remitente, intermitente o sostenida, alternando con períodos de apirexia. Se observa
en los linfomas, sobre todo en el Hodgkin, encefalitis y en la meningitis. También se
observa en dengue y en la viruela. En la fiebre amarilla hay una curva térmica
llamada en "Silla de montar o bifásica" en la cual la fiebre aumenta con rapidez,
disminuye algo los dos o tres días siguientes para alcanzar su máximo en el sexto
día y descender posteriormente. Una de las formas más difundidas de fiebre
recurrente es la fiebre de Pel-Ebstein, que consiste en períodos febriles de 4-5 días que alternan con períodos
afebriles de duración similar, y se repiten en forma regular durante varios meses.

FIEBRE PERIÓDICA, aparece con intervalos fijos y predecibles. Ej: neutropenia cíclica.

 Un PICO FEBRIL AISLADO que desaparece sin tratamiento, por lo general no tiene trascendencia clínica.
 Temblor: Oscilaciones más o menos regulares, rítmicas de una parte del cuerpo alrededor de un punto
fijo, debido a la contracción alterna de los músculos agonistas y antagonistas.
 Síndrome febril prolongado: Fiebre mayor de 3 semanas de evolución con evidencia de Tº mayor de
38,3ºC.

Fiebre de origen desconocido: Manifestación única o dominante del padecimiento del enfermo y no se ha
llegado al diagnóstico. Síndrome febril caracterizado por: PDE
 Una duración de por lo menos 3 semanas.
 Una T° mayor o igual a 38,3° C en por lo menos 3 ocasiones.
 La imposibilidad de llegar a un diagnóstico etiológico después de una semana de evaluación
con el paciente internado.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA FIEBRE

 Disfunción del centro termorregulador por enfermedades orgánicas del diencéfalo.

 Exceso de producción de calor por aceleración del metabolismo basal.
 Dificultad en la pérdida del calor por enfermedades de la piel, acaloramiento o vasoconstricción cutánea.
 Estímulos exógenos y endógenos.

ETAPAS DE LA FIEBRE

 Fase de ascenso: Cuando la temperatura corporal se eleva por encima de lo normal.

a) vasoconstricción b) Contracciones musculares c) Piloerección.
 Fase de mantenimiento: Fastigio. Período donde se mantiene la temperatura por encima de los valores
normales.
 Fase de descenso: Período donde desciende la temperatura corporal a los valores normales; en esta
fase se produce sudoración intensa en caso de descenso rápido (crisis), o leve, cuando desciende
lentamente en escalera o peldaño (lisis).
SEMIOLOGÍA

A la hora de interrogar a un paciente con fiebre, el médico o el estudiante de medicina, debe considerar que
es de vital importancia que en la historia clínica de ese paciente quede plasmada la siguiente información:
fecha de inicio de la fiebre, cuantificación de la misma, duración, manifestaciones clínicas relacionadas con la
fiebre (si las hay) , y en ese caso diagnóstico y tratamiento , además de la evolución de la fiebre. Por lo tanto,
las preguntas realizadas en el interrogatorio deben ir orientadas a obtener esa información.

 ¿Ha presentado fiebre?

 ¿Desde qué fecha presentó la fiebre? (¿cuándo inició?) FECHA DE INICIO
 ¿El inicio de la fiebre fue brusco o gradual? EVOLUCIÓN
 ¿Cuánto le subió la fiebre? CUANTIFICACIÓN
 ¿Cuántos días estuvo con fiebre? DURACIÓN
 ¿En algún momento se le quitaba la fiebre? ¿Cómo se le quitaba? ¿Cómo fue el descenso de
la fiebre, brusco o gradual? TTO
 Además de la fiebre ¿qué sintió usted? MANIFESTACIONES RELACIONADAS
 ¿Tomó algún medicamento para bajar la fiebre? ¿cuál fue el medicamento? ¿Hizo efecto?
TTO
Manifestaciones semiológicas generales de la fiebre
1. Piel caliente: el paciente se siente caliente, especialmente en la frente y el tronco; la temperatura
oral y rectal están elevadas.
2. Deshidratación: en caso de fiebres prolongadas, se explica por el aumento de la pérdida de líquidos,
la sudoración y la disminución de la ingesta.
3. Taquicardia: a medida que se eleva la temperatura se eleva el gasto cardíaco por aumento del
metabolismo y de la frecuencia cardíaca; dicho aumento se ha calculado en 10 pulsaciones por cada
grado centígrado de la elevación de la temperatura.
4. Taquipnea: la frecuencia respiratoria al igual que el gasto cardíaco se eleva en la fiebre.
5. Hipotensión arterial: puede aparecer en infecciones graves, sobre todo en pacientes debilitados; la
sudoración excesiva puede provocar hipovolemia con hipotensión ortostática y síncope.
6. Herpes labial: en casos donde la fiebre está asociada a lesiones herpéticas en labios y nariz. La
relación del herpes con algunos procesos febriles sugiere la posible participación de factores
microbianos.
7. Albuminuria: Aparece en pacientes febriles sin lesión renal previa del riñón; no se ha podido explicar
totalmente su origen
8. Convulsiones: Se presenta especialmente en algunos niños; no se sabe si estas convulsiones son
benignas o indican disritmia cerebral latente.
9. Cefalea: Es un síntoma que acompaña con frecuencia a la fiebre. El carácter de la cefalea es pulsátil,
a veces sorda de intensidad variable; se exacerba con los movimientos de la cabeza. Quizás el
mecanismo más probable que origina la cefalea en la fiebre sea la distensión de las estructuras
sensibles al dolor que rodean a los vasos del cráneo.
10. Escalofríos: Se producen cuando hay un aumento brusco de la temperatura, acompañado de un
estado de sensación de frío con temblor y sacudidas rápidas así como castañeo de los dientes.

MECANISMOS DE CONTROL DE TEMPERATURA: PDE MERCEDES

1) Centros termorreguladores: el control de la temperatura corporal es una función del hipotálamo.

Tanto las neuronas de la porción anterior preoptica como las de la porción posterior reciben dos tipos de
señales: una procedente de los receptores de calor y frio que llega por los nervios periféricos y otro de
la temperatura de la sangre que baña la región; estas dos señales se integran en el centro
termorregulador del hipotálamo para mantener la temperatura normal Su calentamiento origina
vasodilatación, sudoración e hiperpnea. Mientras que su enfriamiento produce vasoconstricción,
piloerección y escalofríos.

2) Producción de calor o termogénesis: los mecanismos de termogénesis son la contracción

muscular, piloerección y vasoconstricción.

3) Perdida de calor o termólisis:

 Calentamiento: se refiere al calentamiento del aire y alimentos que tienen temperaturas

inferiores, estos van a ser calentados mientras el organismo se enfría.
 Conducción: es la forma de perder calor cuando se pone el organismo en contacto con otros
cuerpos de temperatura inferior.
 Convección: es la forma de perder calor por calentamiento del aire en contacto con nuestro
cuerpo, el aire al calentarse asciende y es sustituido por el aire frio.
 Irradiación: si nos colocamos delante de la estufa absorbemos calor y si nos colocamos delante
de una nevera perdemos calor.
 Evaporación: consiste en elaborar líquidos que humedecen nuestra piel, que al evaporarse
disminuyen el calor corporal.