Artículo de Revisión

[Link]

DOI: 10.25237/revchilanestv53n3-04

Uso de emulsión lipídica para tratamiento de intoxicación

por fármacos lipofílicos, no anestésicos locales. De la teoría
a la práctica
Use of lipid emulsion for treatment of intoxication by lipophilic drugs,
not local anesthetics. From theory to practice
Ricardo Fuentealba Ramírez1,2,* , Luciano Bravo3, Carolina Tejo Toledo4, Sofía Giovine López4
Valentina Maldonado Giadalah4
1
Anestesiólogo, Coordinador Unidad de Anestesia Obstétrica, Torre Francesa, Sanatorio Alemán. Concepción, Chile.
2
Jefe unidad de Paciente Crítico, Sanatorio Alemán Concepción. Concepción, Chile.
3
Médico, Universidad de Concepción. Concepción, Chile.
4
Internas de Medicina, Universidad San Sebastián. Concepción, Chile.

ABSTRACT

Lipid emulsion is an intravenous solution composed of a mixture of oils and medium chain lipids. Initially used to provide parenteral nutritional
support, lipid emulsion has been the subject of studies since 1998, where its efficacy in the rescue of patients intoxicated with lipophilic drugs
has been documented. Due to its various mechanisms of action, it has been observed to produce positive results in terms of both recovery and
mortality in several groups of patients. However, caution should be taken in their use, and early detection of possible adverse effects is necessary.
In this work, our objective is to present a review of the use of lipid emulsion for the treatment of intoxication by drugs other than the family of
local anesthetics, used in routine clinical practice. We will also describe three clinical cases of patients intoxicated with different classes of drugs ,
all in toxic doses, in which lipid emulsion was used in association with the usual treatment, obtaining favorable results despite the limited evidence
that makes a higher number of studies necessary.

Key words: Lipid emulsion, intoxication, critical patient, overdose.

RESUMEN

La emulsión lipídica es una solución intravenosa, compuesta por una mezclas de aceites y lípidos de cadena media. Inicialmente utilizada para
brindar soporte nutricional parenteral, la emulsión lipídica ha sido objeto de estudios desde 1998, donde se ha documentado su eficacia en el
rescate de pacientes intoxicados con fármacos lipofílicos. Gracias a sus diversos mecanismos de acción se ha observado que produce resultados
positivos en términos de recuperación y mortalidad en varios grupos de pacientes. Sin embargo, se debe tener precaución en su administración y
estar atentos a la detección temprana de posibles efectos adversos. En este trabajo, nuestro objetivo es presentar una revisión del uso de emulsión
lipídica para el tratamiento de la intoxicación por medicamentos distintos a la familia de los anestésicos locales usados en la práctica clínica habi-
tual. Describiremos además, tres casos clínicos de pacientes intoxicados con diferentes clases de fármaco, todos en dosis tóxicas, en los cuales se
utilizó la emulsión lipídica asociado al tratamiento habitual, obteniendo resultados favorables a pesar de la escasa evidencia que hacen necesaria
una mayor cantidad de estudios.

Palabras clave: Emulsión lipídica, intoxicación, paciente critico, sobredosis.

rifuentealba@[Link]
*ORCID: [Link]
ISSN: 0716-4076

224 Rev. Chil. Anest. 2024; 53 (3): 224-229

 Artículo de Revisión

Introducción terfaz aceite - agua con carga negativa provoca una fuerza de
repulsión electrostática entre las gotitas de aceite dispersas en

E
n la década de los sesenta la emulsión lipídica (EL) encon- la fase interna de la emulsión y evita la coalescencia y el aumen-
traba su utilidad fundamentalmente en el soporte nutri- to del tamaño de las gotitas[6].
cional parenteral para pacientes en estado crítico[1], esto Cuando se administra una emulsión lipídica por vía intra-
hasta que en 1998, Weinberg, demostró por primera vez su be- venosa, se forma una fase lipídica intravascular expandida. La
neficio en la reanimación cardiovascular avanzada, en contexto partición de una sustancia lipofílica, como los anestésicos loca-
de colapso circulatorio secundario a sobredosis de bupivacaína les, dentro de esta fase lipídica conduce a la reducción de su
en roedores[2]. Posteriormente en el año 2006, Rosenblatt, re- concentración plasmática, lo que genera una diferencia gradual
portó los primeros casos de empleo exitoso de EL, en huma- en la concentración de la sustancia lipofílica entre los tejidos
nos con paro cardiorrespiratorio secundario a intoxicación con objetivos y la fase acuosa plasmática, lo que da lugar a la re-
anestésicos locales[3]. La EL también es un útil transportador de distribución de la sustancia hacia el plasma y psteriormente a
fármacos lipofílico por tanto se utiliza para administrar fárma- la fase lipídica plasmática, asi se produce el fenomeno denomi-
cos como el propofol, el etomidato, el diazepam y la anfoteri- nado «sumidero lipídico», este constituye el mecanismo predo-
cina B y, más recientemente, como sistemas de administración minante que respalda el uso de la EL como antídoto contra la
altamente eficientes y selectivos para la terapia del cáncer[4]. toxicidad farmacologica y que desarrollaremos más adelante[7].
En cuanto al manejo de pacientes con intoxicación medica-
mentosa, el enfoque convencional consiste en brindar soporte Teorías farmacológicas
orgánico para mantener la función metabólica y también pro-
mover eliminación del agente tóxico. Si bien la descontamina- Al analizar los mecanismos de acción de la EL, se han pro-
ción gastrointestinal aplicada de forma temprana teóricamente puesto varias explicaciones fundamentadas en la fisiopatología
puede disminuir la absorción, sus resultados son escasos y cues- y la farmacología, se describen en la litaratura de la siguiente
tionables, cuando se lleva a cabo después de las 2 h de la inges- manera.
ta. Por otro lado, las técnicas extracorpóreas, como la terapia
de reemplazo renal, son de resultado incierto cuando se aplican Trasportador lípidico
en pacientes intoxicados, especialmente con fármacos o tóxicos La EL crea una fase lipídica que actúa como un «transporta-
que tienen un amplio volumen de distribución y una alta afini- dor lipídico». Esta fase lipídica tiene la capacidad de secuestrar
dad por las proteínas plasmáticas, como es el caso de la quetia- fármacos desde los órganos con alto flujo sanguíneo como el
pina. Esto subraya la necesidad de contar con un antídoto que, corazón y cerebro de manera proporcional a su grado de li-
junto con las medidas de soporte habituales, pueda mejorar la posolubilidad lo que genera disminución de su concentración
modesta supervivencia y los resultados observados en pacientes plasmática y en consecuencia aumenta su redistribución hacia
expuestos a dosis letales del tóxico independiente del mecanis- el compartimento central, músculos, hígado y tejido adiposo
mo de acción o familia farmacológica y que tenga un aceptable para almacenamiento y detoxificación. La capacidad de unión
perfil de seguridad y que pueda estar ampliamente disponible de la EL está estrechamente relacionada con el coeficiente de
en los servicios de urgencia, pabellón o de paciente crítico[4]. distribución octanol/agua (log P) de un fármaco, una relación
que se usa generalmente para medir la solubilidad de una sus-
tancia química, siendo los anestesicos locales de alta liposolu-
Farmacología del tratamiento con emulsión lipídica bilidad tales como bupivacaína y levobupivacaína eran los más
rapidamente eliminados, sin embargo, esto también aplica a
Características físico - químicas otros fármacos no pertenencientes a los anestésicos locales,
pero que comparten la característica de ser altamente liposolu-
La EL son gotitas estériles nanométricas (entre 200-600 nm) bles (Log P > 2) tales como bloqueadores de canales de calcio,
de aceites en agua estabilizadas por un emulsionante para se- betabloqueadores, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, an-
parar la fase lipídica interior de la fase acuosa exterior. Tienen tihistamínicos y herbicidas, entre otros. French y cols., descri-
un pH entre 6,9 y 9,0 y osmolalidad de aproximadamente 270 bieron que la magnitud de la reducción de concentración de un
- 350 mOsm/kg[4]. Se compone de aceites que contienen trigli- fármaco o droga es principalmente dependiente de su liposolu-
céridos, un emulsionante fosfolipídico y glicerina. La emulsión bilidad (Log P 75%) y parcialmente dependiente de su volumen
de aceite de soja puro fue la primera disponible comercialmen- de distribución, los cuales sirven como predictores de la eficacia
te y sigue siendo la fuente de grasa predominante en nutrición clinica de la EL para revertir la toxicidad[4],[8],[9],[10].
parenteral. Las emulsiones lipídicas mixtas que contienen aceite
de soja, triglicéridos de cadena media, aceite de oliva y aceite Inotropismo positivo
de pescado, así como la emulsión pura de aceite de pescado, Desde que se planteó y determinó que los lípidos, como
constituyen emulsiones grasas de reciente desarrollo disponi- molécula, son la fuente primaria de energía para los cardiomio-
bles para uso parenteral[5], un ejemplo de ellas es SMOFlipid citos, se ha profundizado en su influencia en el metabolismo
20%, la cual fue usada para el tratamiento de intoxicación me- del corazón, revelando también otros efectos notables, como
dicamentosa en los casos que se describirán posteriormente. su relevancia en la protección cardíaca y la inducción de hiper-
El agente emulsionante usualmente es un fosfolípido de trofia cardíaca mediante la activación de vías de crecimiento
yema de huevo al 1% y proporciona estabilidad al comparti- celular. Sin embargo, su influencia en variables hemodinamicas,
miento lipídico que se forma a partir de estas gotitas de grasa como la presión sistólica o diastólica no estaba completamente
mediante la formación de una barrera electromecanica. La in- comprendida hasta que Fettilace y cols., en 2013 publicaron

225
Artículo de Revisión

sobre los efectos hemodinámicos agudos de la EL para revertir tesicos locales[4],[9]. Para el rescate de estados hemodinámi-
la toxicidad cardíaca inducida por fármacos[11]. Sus principales cos distributivos, como es el shock séptico profundo, no se ha
hallazgos demostraron un aumento del flujo sanguineo aórtico, descrito su uso y por lo tanto, desaconsejamos la utilización de
de la presión sistólica y efectos cardiotónicos positivos al mejo- EL, entendiendo la relevancia que puede significar esta vía de
rar directamente tanto la contractilidad biventricular asi como acción,en este grupo de pacientes.
la relajación de estos. Los efectos inotrópicos y lusitrópicos posi-
tivos son explicados por que los ácidos grasos libres en plasma,
generados por la interacción de las gotas de lípidos con la lipasa Esquema propuesto
endotelial, proporcionan sustrato metabólico adicional para la
fosforilación oxidativa del músculo cardíaco. Lo interesante es La dosis recomendada por La Sociedad Estadounidense de
que estos cambios hemodinámicos se produjerón de manera Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA) es inicialmente
ultrarrapida, velocidad necesaria para revertir los efectos car- un bolo de 1,5 ml/kg ev seguido de una infusión rápida 0,25
diotóxicos, lo que es sugerente de una vía de señalización ce- ml/kg/min en 3 minutos, y luego una infusión lenta 0,025 ml/
lular rápida independiente de los cambios metabólicos. Los tri- kg/min en 6-12 h de emulsión lipidica al 20% en pacientes he-
glicéridos de cadena larga y media presentes en la EL estimulan modinámicamente inestables[13] considerando la dosis máxi-
la activación de canales de calcio dependientes del voltaje en el ma recomendada de 3 g/kg/24h en pacientes pediatricos y de
músculo cardíaco y de los canales de sodio. Esto incrementa la 2,5 g/kg/24h en adultos.
concentración de calcio ionizado citosólico en los cardiomioci- Las Guías de la European Resuscitation Council (ERC) sobre
tos, lo que resulta en un efecto inotrópico positivo directo[9], Reanimación del año 2015 sugieren una administración inicial
mecanismo especialmente relevante en el caso de intoxicación de 1,5 ml/kg por vía intravenosa en un lapso de 1 minuto, se-
por bloqueadores de los canales de calcio como verapamilo, guida de una infusión continua de 15 ml/kg/h. En caso de un
diltiazem, amlodipino, y en medicamentos antagonistas de ca- colapso cardiovascular persistente, el bolo debería repetirse dos
nales de sodio como anestésicos locales, cocaína, antipsicoticos veces más con intervalos de 5 minutos. La infusión debe man-
y otros[4],[10]. tenerse, al menos hasta que se haya logrado una recuperación
hemodinámica o hasta alcanzar la dosis máxima de 12 ml/kg.
Inhibición de la disfunción mitocondrial La reanimación estándar debe llevarse de acuerdo a las direc-
El tratamiento con EL por un lado, contrarresta la inhibición trices del Soporte Vital Avanzado (ACLS)[14]. Recomendamos
de la carnitina-acilcarnitina translocasa causada por dosis tóxi- tener en cuenta que el uso de EL sobre todo, en el contexto
cas de bupivacaína y además, inhibe la producción de especies del paciente con inestabilidad hemodinamica, puede alterar la
reactivas de oxígeno (ROS). Esto, junto con el aporte y preven- vida media de drogas lipofilicas vasoactivas; como adrenalina,
ción de la oxidación de acidos grasos, la inhibición de la apertu- noradrenalina, fenilefrina, vasopresina y dopamina, las cuales
ra del poro de transición de permeabilidad mitocondrial (MPTP) son recomendadas en el soporte de estos pacientes. Es por esto
y la producción de ATP, logran atenuar la cardiotoxicidad in- que el uso de EL debe ser monitorizado estrechamente en una
ducida especialmente por anestésicos locales pero también la unidad de paciente crítico por un equipo multidisciplinario que
inducida por fármacos como la cloroquina, proporanolol, entre incluya un anestesiologo o intensivista y otros profesionales se-
otros. Estos hallazgos sugieren que el EL, ofrece una protección gún los requerimientos de cada paciente.
significativa contra la toxicidad cardíaca al mejorar la función
mitocondrial y reducir el estrés oxidativo[4],[9],[12]. Efectos adversos y seguridad

Fosforilación de la glucógeno sintasa quinasa-3b (GSK- En cuanto a los efectos adversos (Tabla 1), se ha observado
3b) que su incidencia es baja. Sin embargo, es importante mante-
Otro efecto descrito del tratamiento con EL, es la fosfo- ner una vigilancia periódica durante la administración de la EL,
rilación de la glicógeno sintasa quinasa-3β, este feneomeno, siempre considerando la relación riesgo-beneficio de su indica-
permite la inhibición de la apertura del MPTP, lo que finalmen- ción. Es fundamental sensibilizar al personal clínico para que
te conlleva a la atenuación de la apoptósis del músculo car-
díaco y protección contra lesiones de isquemia - reperfusión,
por las vías del fosfoinositol-3 kinasa, Akt y GSK-3β. Mecanis-
mo especialmente importante en la cardiotoxicidad inducida
por amlodipino, verapamilo, bupivacaina, doxorrubicina entre
Tabla 1. Efectos adversos más frecuentes[4],[7]
otros[4],[9].
Dislipdemia
Inhibición de la vasodilatación inducida por óxido nítrico Pancreatitis
(NO) Anafilaxia
Mediante la supresión de su liberación. Esto contribuye a un
efecto hemodinámico directo vasoconstrictor, lo que se traduce Síndrome de distrés respiratorio del adulto
en un aumento de la presión arterial y la resistencia vascular, Hipertensión pulmonar
reduce la distensibilidad vascular y la vasodilatación mediada Tromboflebitis
por el flujo. Esto cobra una gran relevancia clínica para sostener
Trombocitopenia
la macrohemodinámia durante la intoxicación medicamentosa
por fármacos como bloqueadores de canales de calcio y anes- Aumento de riesgo de infección

226
 Artículo de Revisión

estén alerta a la detección temprana de posibles efectos secun-

Tabla 2. Log P ejemplos[17], mayor a 2, potencial beneficio
darios[7]. en el uso de AL

Lista de fármacos para potencial uso Fármaco o droga Log P

Sertralina 5,51
Se ha investigado particularmente su efectividad en intoxi- Ciclobenzaprina 5,2
caciones por anestésicos locales, especialmente por la bupiva-
Amitriptilina 4,92
caína, y se ha reportado el uso en intoxicaciones con fármacos
que tengan un LogP mayor a 2. Distintas familias cumplen este Ibuprofeno 3,97
requisito (Tabla 2) como beta-bloqueadores, bloqueadores de Bupropion 3,6
canales de calcio, quetiapina, antidepresivos tricíclicos y cocaí- Propranolol 3,48
na. Aunque los resultados han sido controvertidos y la evidencia
Bupivacaina 3,41
es escasa, recomendamos que el uso de EL, no debe reemplazar
el manejo tradicional en las intoxicaciones por estos fármacos, Amlodipino 3,2
a pesar de lo anterior, existe una creciente evidencia, aunque Quetiapina 2,81
de calidad limitada, que sugiere una mayor supervivencia y me- Lamotrigina 2,57
joras en escalas de evaluación neurológica (como la escala de
Coma de Glasgow), arritmias supraventriculares y ventriculares, Cocaína 2,3
ritmos letales como la taquicardia ventricular, así como varia-
bles hemodinámicas como el gasto cardíaco y las resistencias
vasculares periféricas[15]. Resumimos la evidencia en la Tabla 3. cáncer de testículo, dislipidemia, hipertensión arterial, trastorno
En el caso de la cocaína, la evidencia es muy controvertida por consumo de sustancias estimulantes y depresión. Consultó
y solo se recomienda su uso excepcional en situaciones de paro en el servicio de urgencias (SU) por dolor torácico opresivo, sín-
cardiorrespiratorio o angina que no responde al tratamiento tomas neurovegetativos y pérdida de consciencia tras la ingesta
habitual[16]. de 8 g de cocaína. Ingresó vigil, hipertenso, taquicardico, dolor
toracico opresivo no irradiado, agitación psicomotora y crisis de
De la teoría a la práctica ausencia de segundos de duración que se hacían repetitivas en
el tiempo. El electrocardiograma destacó un hemibloqueo fasci-
A modo de dar una vision clínica complementaria, descri- cular anterior izquierdo. Sin elementos que demostraran isque-
biremos 3 casos ocurridos en una unidad de Paciente Crítico mia. Sin hallazgos significativos al examen físico segmentario
general, en los cuales, por la gravedad de la intoxicación, y en y sin focalidad neurológica. Por gran agitación psicomotora se
discusión multiestamento, de decidió se uso EL dentro del ma- indicó lorazepam 6 mg ev en bolo y una BIC de midazolam 0,1
nejo global. mg/kg/h, se ingresó a UPC para monitorización continua. Se
decidió administrar emulsión lipídica al 20% 1,5 ml/kg seguido
Paciente 1 de 0,25 ml/kg/min a pasar en 3 minutos, luego 0,025 ml/kg/
Paciente de sexo masculino de 53 años, con antecedentes de min continuo por 6 h, debido a la persistencia de dolor toraci-

Tabla 3. Resumen de las recomendaciones internacionales relativas al tratamiento con EL en intoxicaciones. Se insiste en la
escasa evidencia en farmacos no anestesicos locales
Fármacos Paro cardíaco Toxicidad parcialmente mortal Toxicidad no mortal
Bupivacaína Fuerte Fuerte si refractaria Neutro
Otros anestésicos locales Neutro Baja si es refractaria Neutro
Antiarrítmicos clase 1 Neutro Neutro No recomendado
Betabloqueadores liposolubles Neutro Neutro No recomendado
Betabloqueadores no liposolubles Neutro No recomendado No recomendado
Olanzapina Neutro Neutro No recomendado
Otros antipsicoticos Neutro No recomendado No recomendado
Diltiazem y verapamilo Neutro Neutro No recomendado
Bupropión Neutro Baja si es refractaria No recomendado
Cocaína Neutro Caso severo No recomendado
Lamotrigina Neutro Caso severo No recomendado
Amitriptilina Neutro Bajo si es refractario No recomendado
Otros antidepresivos tricíclicos Neutro No recomendado No recomendado
ISRS Neutro Neutro No recomendado

227
Artículo de Revisión

co y taquicardia sinusal con extrasistoles supraventriculares que dilatado, levemente deprimido con FEVI 49%, sin otras altera-
mejorarón posteriormente, además se complementó con infu- ciones.
sión de bicarbonato de sodio 2/3 molar 0,2 meq/kg/h. Evoluciona a las 36 h con alargamiento de QTc hasta 542
Durante monitoreo continuo en UPC, se mantuvo normo- ms, por lo que se indicó,nuevo bolo de rescate de 1,5 ml/kg de
tenso, normocardico, el ECG evolucionando a un bloqueo com- emulsión lipídica con posterior acortamiento de QT a 470 ms
pleto de rama izquierda y QTc prolongado (550 ms). y luego bajo 400 ms, un nuevo ecocardiograma evidenció un
Durante su estadía y posterior a la administración de lípi- aumento de la FEVI a 66%.
dos, paciente persistió sin focalidad neurológica, isocórico, sin Luego de 7 días, debido a la buena respuesta al tratamien-
convulsiones ni clonías, con macrohemodinamia sostenida, sin to, sin nuevos alargamientos de QT y sin arritmias, se decide
palpitaciones ni angina y corrección del QTc. Se realizó ecocar- extubación, tras la cual la paciente se mantiene en GCS[15],
diograma transtorácico que resultó normal, y un electroencefa- en seguimiento neurológico y psiquiátrico estricto evidenciando
lograma que en su informe describió, lentitud generalizada con mejoría clínica por lo que se decidió alta médica y controles por
atenuación de voltaje y signos de impregnacion farmacológica. psiquiatría.
Debido a su buena evolución, a las 48 h de su ingreso a UPC
paciente se traslada a unidad de menor complejidad para su
seguimiento por psiquiatría. Conclusión

Paciente La EL ha demostrado ser una opción beneficiosa, de esca-

Paciente de sexo femenino de 32 años, con antecedentes sa evidencia aún, en el manejo de pacientes intoxicados con
psiquiatricos, ingresó al SU luego de 9 h de ingesta de 2.500 fármacos lipofílicos y en un escenario clínico altamente desfa-
mg de sertralina, 80 mg de ciclobenzaprina, 4 g de ibuprofeno vorable. Sus múltiples mecanismos de acción, que incluyen el
y alcohol no cuantificado. Ingresó normotensa, taquicardica, transporte lipídico, el efecto inotrópico positivo, la atenuación
saturando 98%, 37ºC de temperatura, Glasgow (GCS)[15], de la toxicidad cardíaca, la inhibición de la disfunción mitocon-
pupilas midriaticas normorreactivas, nistagmus lateral no ago- drial y la inhibición de la vasodilatación inducida por NO, han
table, temblor intermitente e hiperreflexia, sin otros hallazgos. mostrado resultados positivos en la recuperación y mortalidad
El ECG informó taquicardia sinusal de 130 lpm, con QTc prolon- de diferentes grupos de pacientes.
gado (530 ms). Se decide ingreso a UPC. Si bien existen controversias y limitaciones en la evidencia
Se indicó infusión lipídica 1,5 ml/kg en bolo seguido de una disponible, los estudios clínicos y experimentales han destaca-
infusión rápida 0,25 ml/kg/min a pasar en 3 minutos, luego do la utilidad de la EL en casos de intoxicación por anestésicos
0,025 ml/kg/min continuo por 6 h. El ECG de control muestra locales, beta-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio
un QTc 443 s que luego de bolo de rescate de 1,5 ml/kg de EL y antidepresivos tricíclicos. Además, su perfil de efectos adver-
se corrige a 387 s. sos es generalmente bajo, aunque se recomienda una vigilancia
Durante su estadía se mantiene sin focalidad neurológica, periódica para la detección precoz de posibles complicaciones.
hemodinamia autosostenida y ECG seriados normales. En este Es importante destacar que el uso de la EL, jamás reemplaza
contexto, por su favorable evolución, sin presentar arritmias ni al manejo tradicional y las medidas de soporte habituales en
focalidades neurológicas, se decide ser dada de alta médica con intoxicaciones por fármacos y recomendamos que su uso sea
estricto control psiquiátrico. decidido en conjunto a un equipo multidisciplinario que realice
una evaluación individualizada de cada caso, teniendo en cuen-
Paciente ta la relación riesgo-beneficio de su indicación.
Paciente femenino de origen chino, 38 años, 65 kg, puér- En definitiva, la emulsión lipídica ha mostrado resultados
pera reciente, con antecedente de trastorno depresivo, depen- favorables en la recuperación de pacientes intoxicados, aunque
dencia al alcohol y drogas, con intentos previos de autolisis, se requiere de una mayor investigación y evidencia de calidad
ingresó al SU por presentar compromiso de conciencia en do- para respaldar su uso en diferentes contextos clínicos. Invita-
micilio, post-ingesta de 9 g de quetiapina (dosis letal 100 mg/ mos a seguir reportando existosas experiencias.
kg). Ingresa en sopor medio, eupneica, taquicardica, bien per-
fundida, reactiva a estímulos dolorosos, pupilas mióticas reac-
tivas, movilizando 4 extremidades con aliento etílico. Se admi- Referencias
nistra SF 0,9% 500 cc más 3 ampollas de tiamina y se instala
sonda nasogástrica para lavado gástrico sin carbón activado y 1. Vanek VW, Seidner DL, Allen P, Bistrian B, Collier S, Gura K,
se traslada a UPC. Fue admitida a UPC 5 h posterior a ingesta, et al.; Novel Nutrient Task Force, Intravenous Fat Emulsions
en GCS[11], con hemodinamia sostenida con noradrenalina. Workgroup; American Society for Parenteral and Enteral
Evolucionó con caída de GCS, por lo cual se decidió intubación Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. A.S.P.E.N. posi-
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ml/kg/min continuo por 12 h y se descartó terapia dialítica, por 2. Weinberg GL, VadeBoncouer T, Ramaraju GA, Garcia-Amaro
equipo de nefrología, debido a la unión a proteínas plasmáticas MF, Cwik MJ. Pretreatment or resuscitation with a lipid infu-
de la quetiapina (83%) y volumen de distribución de 10 L/kg sion shifts the dose-response to bupivacaine-induced asystole
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 Artículo de Revisión

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