ESCALAS DE VALORACIÓN DEL PACIENTE EN
ESTADO CRITICO
EDITH FUENTES ESTRADA
ANTECEDENTES
Las primeras escalas de clasificación fueron desarrolladas para los pacientes con trauma y fueron específicas
anatómicamente
Escala de lesión abreviada, 1969
Escala de quemaduras,1971
Escala de lesión severa,1974;
Escalas de métodos fisiológicos como: el índice de trauma,1971;
Escala de Glasgow, 1974
¿QUÉ SON LAS ESCALAS PRONÓSTICAS?
Son instrumentos que nos permiten comparar variables y formar un criterio de diagnóstico, de manejo o como su
nombre lo indica de pronóstico; por ejemplo, nos permite comparar grupos de pacientes y su gravedad, pero
además predecir su comportamiento clínico.
Estas medidas o los resultados de ellas se utilizan para apoyar la toma de decisiones clínicas
Son muchos los sistemas de escalas de puntuación médica que se utilizan dentro de las terapias intensivas, de ellas
podemos mencionar la de APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation); SAPS (Simplifi ed Acute
Physiology Score), MPM (Mortality Probability Models) y SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).
Mata Vicente José Fidencio Escalas pronósticas en la Unidad de Terapia Intensiva. Revista Asociaciòn Mexicana Medicina Critica y Terapia Intensiva 2012;26(4):234-241Vol. XXVI, Núm. 4 /
Oct.-Dic. 2012 pp 234-241
QUIEN DISEÑA Y COMO SURGEN LAS ESCALAS DE VALORACIÓN DE LA UTI
Estas escalas son diseñadas por los diferentes servicios y tratan de cumplir y medir fenómenos frecuentes y que
nos interesan, por su impacto en la evolución del paciente; por ejemplo la posibilidad de muerte o recuperación.
Las escalas pronósticas tienen una primera fase de diseño en la que se seleccionan las variables más significativas y
de mayor impacto y una segunda fase de validación en la cual se prueba que realmente la escala sirve para medir
las variables que ya seleccionamos.
Generalmente se traducen a valores numéricos y se asignan a escalas de gravedad a partir de variables clínicas o
de laboratorio. Se genera entonces una ecuación matemática cuya solución es la probabilidad de un resultado, por
lo general la mortalidad. Sin embargo, estas escalas tienen la particularidad de no poder predecir resultados para
poblaciones para las que no fueron diseñadas. Por ejemplo, los sistemas de predicción diseñados para la UCI sólo
se pueden utilizar y serán válidos en la UCI
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CARACTERISTICAS
Básicamente deben de cumplir con dos características deben ser fáciles de usar y deben medir algo que impacte.
Las escalas PRONOSTICAS nos permiten comparar estandarizar datos para compararlos después. Nos permiten
compara variables y formar un criterio diagnóstico, de manejo o de pronostico, los resultados nos permiten
tomar decisiones clínicas, algunas comúnmente usadas en la UTI son APACHE II, SAPS, SOFA
Las escalas Médicas nos permiten evaluar el comportamiento de algún fenómeno como EVA
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ESCALAS
ASPECTOS DE LAS ESCALAS PARA DISFUNCIÓN ORGÁNICA
Creatinina, Bilirrubina
Escala de Glasgow
Índice de oxigenación, sólo
existiendo heterogeneidad en el
sistema
Cardiovascular en el que se usan
presiones arteriales, frecuencia
cardiaca, índices como la
frecuencia cardiaca ajustada a la
presión, uso de aminas
Acidosis, como variables que lo
califican.
APACHE II
Versión en1985
Determinaciones se redujo a doce variables fisiológicas, más la edad y el estado de salud previo.
Se divide en dos componentes:
APS o Acute Physiology Score califica las variables fisiológicas. A cada variable se le asigna un valor que va del 0 al
4.
El segundo componente, denominado Chronic Health Evaluation, Califica la edad y el estado de salud previo.
Su puntuación máxima 71 y 0 la mínima
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APACHE III
Apareció en 1991 con la novedad de un formato en paquete de software.
Consta de dos partes, una puntuación, que permite la estratificación de la gravedad de los pacientes críticos
dentro de grupos definidos de pacientes y una ecuación predictiva que proporciona el riesgo estimado de
mortalidad hospitalaria en pacientes individuales.
APACHE III incluye variables muy parecidas a las de su versión anterior, pero el cálculo de la predicción de
mortalidad y el manejo del producto se encuentran bajo licencia de utilización de APACHE Medical Systems
(AMS), Inc., y por tanto es preciso comprarlo para poder acceder a los cálculos.
Pérez Cabrera, D., Suárez Méndez, B., & Valdés Suárez, O. (2017). Valoración del APACHE II inicial como predictor de mortalidad en pacientes ventilados / Evaluation of the initial APACHE II
score as predictor of death in ventilated patients. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias, 16(2), 80-92. Recuperado de [Link]
APACHE II
Pérez Cabrera, D., Suárez Méndez, B., & Valdés Suárez, O. (2017). Valoración del APACHE II inicial como predictor de mortalidad en pacientes ventilados / Evaluation of the initial APACHE II
score as predictor of death in ventilated patients. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias, 16(2), 80-92. Recuperado de [Link]
APACHE II
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score as predictor of death in ventilated patients. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias, 16(2), 80-92. Recuperado de [Link]
APACHE II
Pérez Cabrera, D., Suárez Méndez, B., & Valdés Suárez, O. (2017). Valoración del APACHE II inicial como predictor de mortalidad en pacientes ventilados / Evaluation of the initial APACHE II
score as predictor of death in ventilated patients. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias, 16(2), 80-92. Recuperado de [Link]
MODS
Múltiple Organ Dysfunction Score (MODS), escala para medir la gravedad del síndrome de disfunción
orgánica múltiple (SDOM)
Diseñada a partir de una revisión de la literatura y la evaluación en una unidad de terapia intensiva (UTI)
MODS
LODS
Le Gall et [Link] el mismo año, publicaron un sistema más sofisticado, Logistic Organ Dysfunction
System (LODS) desarrollado sobre las bases de regresión logística múltiple.
LODS
SOFA
En 1996,Vincent et al. publicaron la escala Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA)
Realizada en un consenso realizado en París en octubre de 1994 por la Sociedad Europea de Medicina de Cuidado
Intensivo (ESICM)
SOFA
SAPS
Fue elaborado por Jean Roger Le Gall, del hospital Henri Modor en Francia (1983). Se basa
en una puntuación entre 0 y 4 de únicamente catorce variables de condición obligatoria en
todo paciente estudiado, entre las que figura la edad, y constituye una "simplificación" del
estado fisiológico, porque puede llevarse a cabo cualquier día y en forma retrospectiva.
En la evaluación de estas variables se asigna un valor fijo de 3 puntos a los pacientes
ventilados y en ellos no se toma en consideración la frecuencia respiratoria.
Este sistema, al igual que el APACHE, evalúa el peor valor que se obtiene en las 24 horas
siguientes al ingreso en la UCI, por lo que pueden presentarse nuevos elementos capaces de
modificar el pronóstico y provocar la muerte de pacientes con bajas puntuaciones
SAPS
En la evaluación de estas
variables se asigna un valor fijo
de 3 puntos a los pacientes
ventilados y en ellos no se
toma en consideración la
frecuencia respiratoria.
PUNTAJE Y MORTALIDAD
INTERPRETACIÒN DE ACUERDO AL
PUNTAJE
SIRS
ESCALA SIRS
[Link]
ESCALA DE MURRAY
ESCALA DE FISHER
ESCALA DE FISHER
MARSHALL
ESCALA DE MARSHALL
ESCALA DE BALTHAZAR
BHALTAZAR
CRITERIOS DE RANSON
CHILD PUGH PRONOSTICO PARA ENFERMEDAD HEPÁTICA
CHILD PUGH PRONOSTICO PARA ENFERMEDAD HEPATICA
CLASIFICACIÓN DE KILLIP KIMBALL
Descrita en 1967
Permite valorar el nivel de disfunción ventricular relacionando la clase con el nivel de mortalidad en 6, 17, 38 y
81% respectivamente
BRADEN MODIFICADA
ESCALA DE DOWNTON
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS CRICHCON
FACTORES INTRÍNSECOS
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS
LIMITACIÓN FISICA (RESTRICCIÓN FISICA)
ESTADO MENTAL ALTERADO (DESVIACIÓN DEL EQUILIBRIO)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO QUE IMPLICA RIESGO
PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN
SIN FACTORES DE RIESGO
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGOS DE CAÍDAS
PARAMETROS ESCALA DE RAMSAY
ESCALA
RASS
ESCALA PARA VALORAR EL DOLOR EN PACIENTES INCONCIENTES
