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RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA-RESECCIÓN TRANSURETRAL
DE UN TUMOR VESICAL
Anatomía de la próstata
Próstata
• es una glándula con dos lóbulos laterales y un istmo o lóbulo medio,
rodeada por una cápsula muy vascularizada.
• Órgano que se encuentra en el hombre.
• Pesa aproximadamente 20g y mide 2 x 3 x 4.
Situación
• Glándula impar.
• Por debajo de la vejiga urinaria y rodea a la uretra prostática.
• Por arriba del suelo del Periné.
• Anterior al recto
• Posterior a la sínfisis pubiana.
Función
Su función es esencialmente sexual: interviene en la secreción del líquido seminal
que acompaña al semen durante la eyaculación.
Forma
La próstata tiene forma de un cono con una base, vértice, caras anteriores,
posteriores y laterales.
Base
Orientada hacia la vejiga, es atravesada por la uretra y está rodeada por un
esfínter de musculo liso.
vértice
Apunta en dirección anteroinferior, rodeado de la uretra, cerca del musculo
transverso superficial del periné.
Estructura
Formada por 40 o 50 glándulas túbulo alveolares, fuertemente unidad por una red
de fibras musculares lisas y tejido conectivo rico en fibras elásticas.
Arteria
Arterias vesicales inferiores
inervación
Plexo hipogástrico inferior
Venas
Drenan anterior y lateral al plexo prostático lateral y posteriormente al plexo
venoso seminal, que desembocan en la vena iliaca interna.
Zonas de Mc Neal
• La división de Mcneal muestra la próstata dividida en 4 regiones o zonas:
anterior, periférica, central y de transición.
La zona periférica representa cerca del 70% del volumen de la próstata normal y
en esta región se desarrollan cerca del 80% de las neoplasias malignas de la
próstata.
La zona de transición, representa del 5% al 10% del volumen de la próstata
normal y envuelve la uretra. La hiperplasia prostática benigna (HPB) aparece
justamente en esta región, en 70% de las biopsias y, aproximadamente, el 10 al
20% de las neoplasias malignas de la próstata pueden tener origen en esta misma
región Cuando este proceso ocurre, la zona de transición puede ocupar casi todo
el volumen de la próstata.
La zona central ocupa el 20 al 25% del volumen de próstata normal, siendo el
lugar de origen, de cerca del 5% de las neoplasias malignas de la próstata.
Patología
• Hipertrofia prostática benigna en Hombres mayores de 40 años.
• Las células se multiplican alrededor de la uretra ocasionando obstrucción.
• Proliferación del lóbulo medio de la próstata.
• La enfermedad obstructiva puede causar reflujo de la orina, infección y
dificultad miccional.
• La hipertrófica puede tratarse con resección.
Sintomatología
Disuria inicial
Polaquiuria fundamentalmente nocturna
Congestión de los plexos venosos intrapélvicos
Polaquiuria diurna a veces con micción imperiosa
Disuria posteriormente en todo el acto miccional con chorro fino
entrecortado y goteo terminal prolongado.
Retención incompleta
Síntomas complementarios
• Hematuria por rotura de venas congestivas de la submucosa o cuello
vesical.
• Infección por retención crónica.
• Cistitis, adenomitis u orquioepididimitis.
• Litiasis vesical con dolor.
Diagnostico
• Exploración física, palpación y percusión abdominal.
• Tacto rectal, que resulta ser el diagnóstico más rápido e inocuo.
• Analíticas completas.
• Determinación del antígeno prostático específico (PSA).
• Ecografías transrrectales.
• Uretrocistoscopias con visión directa.
• Estudios dinámicos.
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA
Es un procedimiento quirúrgico para tratar problemas urinarios.
Causa:
• Agradamiento de la próstata.
Objetivo quirúrgico:
• Resección transuretral de la próstata, se reseca parte de la glándula con un
resectoscopio.
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE UN TUMOR VESICAL
Es un procedimiento quirúrgico que sirve tanto para el diagnóstico como para el
tratamiento de los tumores vesicales.
Se usa un resector transuretral conectado a una fuente de corriente alterna que
genera energía de alta frecuencia y alta intensidad.
Objetivo de la cirugía:
• Resecar el tejido tumoral (extirpar)
Indicaciones:
Hiperplasia benigna.
Obstrucción vesical.
Cálculos vesicales.
Tipo de anestesia
General Balanceada.
Bloqueo Epidural.
Posición del paciente
Litotomía.
Preparación Preoperatoria
Lavado mecánico: área púbica, genitales, ano y áreas adyacentes hasta el
primer tercio de los muslos.
Tipo de drenaje
Sonda Foley a tracción (3 vías).
Material e Instrumental
Cistoscopio.
Dilatadores Van Buren.
Jalea lubricante.
Solución de Glicina.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUJANO QUIRURGICA
1.- Inicia cirugía dilatando uretra. 1.- Dilatadores Van Buren, jalea
lubricante.
2.- Introducen cistoscopio, instrumento 2.- Jalea lubricante, Cistoscopio.
empleado para cortar y coagular el
tejido durante la resección transuretral.
3.- A medida que seccionan pequeños 3.- Irrigación con solución Glicina.
trozos de tejido se irriga
constantemente.
4.- Para extraer este tejido, el líquido 4.- Evacuador de Erick.
se vacía en el interior de un evacuador
de Erick
5.- Vacían el evacuador que contiene 5.- Malla de alambre o coladeras.
el tejido sobre una malla de alambre
para retener las porciones de tejido
que servirán como muestra.
6.- Retiran cistoscopio. 6.- Recibe cistoscopio.
7.- Al término de la resección se coloca 7.- Sonda Foley de tres vías a tracción
una sonda Foley de tres vías, con globo de 30 cc y glicina, agua
conectado a irrigación. inyectable, jeringa 20 cc, fijador de
sonda, jalea lubricante.
Durante un R.T.U.P.
Extirpar la glándula prostática dejando la cápsula prostática intacta a medida que
el urólogo secciona los pequeños trozos de tejido, este se acumula en el interior
de la vejiga juntamente con el tejido de irrigación.
Durante un R.T.U.V.
Extirpar algún tumor de vejiga de la misma manera que realiza el resectoscopio,
extrayendo el tumor en pequeños trozos por medio del rectoscopio y las muestras
por medio del evacuador de Erick, colocar sonda de Foley de tres vías
Consideraciones postoperatorias
Se puede mantener la sonda durante varios días para facilitar la irrigación de la
vejiga.
Las complicaciones posoperatorias posibles son:
1. Incontinencia
2. Infertilidad
3. Pasaje de semen a la vejiga en lugar de la uretra (eyaculación retrógrada)
4. Estenosis uretral
cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato
• Posición de Fowler si es anestesia raquidea.
• Vigilancia continua del lavado vesical y contaje del balance.
• Mantenimiento de la permeabilidad de la sonda vesical, evitando su
obstrucción por coágulos o restos de fragmentos.
• Vigilancia del dolor y espasmos.
Bibliografía
• [Link]
• [Link]
77908367
• Instrumentación quirúrgica, principios y práctica – 5ta edición Fuller
