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El documento es un análisis de trabajo seguro que identifica riesgos periféricos y generales asociados a diversas tareas, así como las medidas de control necesarias para mitigarlos. Incluye una lista de verificación de elementos de protección personal y equipos requeridos para trabajos específicos, como eléctricos, en alturas y con sustancias químicas. Además, se registran nuevos riesgos identificados durante el desarrollo de las tareas y se requiere la firma de aprobación de responsables.

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Jorlanis Torres Sanchez
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CODIGO: AP-SGI-FO

FECHA: 10-11-2022
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO
VERSION: 04

HOJAS: 1 de 1

Fecha________________ Relacionado con el procedimiento ___________________

Orden de trabajo No_____NA________ Trabajo a ejecutar _____

Permiso de trabajo No_____NA_____ Vigente desde el ______ ______ hasta el ______________año ________
RIESGOS PERIFERICOS Y GENERALES
RIESGO MEDIDA DE CONTROL
Radiación solar Ruido
Radiación ionizante x Vibraciones
Físico
Tormentas eléctricas Iluminación deficiente
Calor Frío +Humedad Presencia de humos

Eléctrico Alta tensión Baja tensión

Electricidad estática Otros______________

Locativo Caída mismo nivel Caída distinto nivel


Caída objeto Cambios de temperatura
Desprendimiento, derrumbe Hundimientos
Atropellamiento Otros ____________
Mecánico Golpes, machucones, trauma Atrapamientos
Mecanismo en movimientos Proyección de partículas
Choques (con/contra) Espacios reducidos
Cortes por uso herramientas Caída de objetos

Biológico Bacterias, virus, hongos Ofidios (serpientes)


Picaduras de insectos Mordeduras (caninos)

Ergonómico Sobre esfuerzo (carga) Diseño inadecuado


Posturas incomodas Otros _____________

Ambiental Contaminación al agua Contaminación al aire


Contaminación al suelo Otros _______________

Químico Aerosol Vapores


Polvos otros ______________

LISTA DE VERIFICACION DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Y APOYO


Elementos básicos de Casco Gafas de seguridad Protección Mascarilla para polvo
protección personal auditiva
Botas de seguridad Ropa de dotación
Guantes
Trabajo con Riesgo Eléctrico Espacios Confinados Llamada Abierta

Consignación de equipos Extintor tipo c Formato esp. Confinado Mascara para gas Careta Monogafas
Tarjetas, candados Guantes dieléctricos Arnés/ cuerda rescate Medidor de gases Peto cuero Medidor de gases
Probador de tensión Casco y botas Dielec Linterna Acompañante G/tes carnaza corto Extintor tipo ABC
Puestas a tierra Gafas prot. ArcoElec Careta Eq.autocontenido G/tes carnaza largo Mascarilla humo

Trabajo en Alturas Trabajo con Sustancias Químicas Manejo de Cargas

Arnés Eslingas Guantes nitrilo Presencia de gases Eslinga Diferencial


Línea de vida Mosquetones Monogafas Medidor de gases Estrobos Puente grúa
Andamio Otros _________ Kit derrames (bolsas rojas, baldes, absorvente) Cárcamos Garrucha

Escaleras Otros__________ Mascarilla cart. Quimico Otro________ Grilletes Otros _______


CODIGO: AP-SGI-FO

FECHA: 10-11-2022
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO
VERSION: 04

HOJAS: 1 de 1

N°
DESCRIPCION DE LA TAREA PELIGROS Y RIESGOS ACCIONES DE CONTROL
TAREA

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FECHA: 10-11-2022
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO
VERSION: 04

HOJAS: 1 de 1
CODIGO: AP-SGI-FO

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ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO
VERSION: 04

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NUEVOS RIESGOS IDENTIFICADOS EN EL DESARROLLO DE LA TAREA

Firma ________________No c.c _________________ ________________No c.c _______________

________________No c.c _________________ _______________ No c.c ________________

________________No c.c _________________ ________________No c.c________________

________________No c.c _________________ _______________ No c.c ________________

________________No c.c _________________ ________________No c.c________________

.-

Aprobado por: Nombre ______________________cargo _________firma_____________fecha____________

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