Protocolo de vigilancia en salud pública

Morbilidad materna extrema

Morbilidad materna
extrema

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02 de septiembre de 2024
Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

Créditos

HELVER GUIOVANNY RUBIANO GARCIA

Director General

FRANKLYN EDWIN PRIETO ALVARADO

Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

Elaboración Versión 05
NUBIA STELLA NARVAEZ DIAZ
Profesional especializado
JORGE EDUARDO CARO CARO
Médico, especialista en Ginecología y obstetricia
Asesor externo INS

Revisión
GREACE ALEJANDRA AVILA MELLIZO
Coordinadora Grupo de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles

Aprobación
FRANKLYN EDWIN PRIETO ALVARADO
Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

© Instituto Nacional de Salud

Colombia Av. Calle 26 No. 51-20

Cita: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de

Vigilancia en Salud Pública de Morbilidad materna
extrema. versión 6. [Internet] 2024.
[Link]

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 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

1. Introducción 4
1.1. Situación epidemiológica 4
1.1.1 Situación epidemiológica mundial 4
1.1.2. Situación epidemiológica en América Latina 5
1.1.3 Situación epidemiológica nacional 5
1.2. Estado del arte 5
1.3. Justificación de la vigilancia 6
1.4. Usos y usuarios de la vigilancia para el evento 7
2. Objetivos 8
3. Definiciones operativas de caso 8
4. Estrategias de vigilancia y responsabilidades por niveles 9
4.1. Estrategias de vigilancia 9
4.1.1 Vigilancia pasiva 9
4.1.2 Vigilancia pasiva 9
4.1.3 Vigilancia basada en comunidad 9
4.2. Responsabilidad por niveles 10
5. Recolección de los datos, flujo y fuentes de información 12
5.1. Periodicidad del reporte 12
5.2. Flujo de información 13
5.3. Fuentes de los datos 13
6. Análisis de la información 13
6.1. Procesamiento de los datos 13
6.2. Análisis rutinarios y comportamientos inusuales 14
7. Orientación para la acción 15
7.1. Acciones individuales 15
7.2. Acciones colectivas 16
7.3. Situación de alerta en salud pública 16
8. Comunicación y difusión de los resultados de la vigilancia 16
9. Indicadores 17
10. Referencias 21
11. Control de revisiones 23
12. Anexos 24

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Morbilidad materna extrema

1. Introducción está dando respuesta a las dificultades de

información (4).

La morbilidad materna extrema (MME) es un Teniendo en cuenta lo anterior, se ha

evento de interés en salud pública que tiene un posicionado un indicador positivo que refleja lo
impacto importante al evaluar los servicios de ocurrido en las mujeres que pudieron haber
salud ya que una atención oportuna y de calidad muerto, pero sobrevivieron a una complicación
en una mujer con una complicación obstétrica de su estado de salud, se trata del Near Miss
severa, puede prevenir un desenlace fatal. Materno (NMM), que en español es denominado
Morbilidad Materna Extremadamente Grave
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (MMEG) y para Colombia se ha establecido el
define la morbilidad materna extrema (MME) término de Morbilidad Materna Extrema
como un estado en el cual una mujer casi muere,
(MME)(4). La definición planteada por la
pero sobrevivió a una complicación ocurrida
Organización Mundial de la Salud (OMS) es “una
durante el embarazo, el parto o dentro de los 42
mujer que estuvo a punto de morir pero
días de la terminación del embarazo. La
sobrevivió a una complicación que ocurrió
Federación Latinoamericana de Sociedades de
durante el embarazo, el parto o dentro de los 42
Obstetricia y Ginecología (FLASOG) la definió
días siguientes a la terminación del
como “una complicación grave que ocurre
embarazo”(5).
durante el embarazo, parto y puerperio, que
pone en riesgo la vida de la mujer o requiere una
La OMS ha estimado como esperable, una razón
atención inmediata con el fin de evitar la muerte
de MMEG de 7,5 casos (entre 3 a 15 casos) por
(1,2)
cada 1 000 nacidos vivos. En países
desarrollados, los valores se encuentran entre
3,8 y 12 por 1 000 nacidos vivos, siendo estos
1.1. Situación epidemiológica
valores menores a los encontrados en países de
ingresos bajos y medios(4,6).
1.1.1 Situación epidemiológica mundial
Las morbilidades maternas extremas y las
Una forma de medir los resultados de la salud muertes maternas, principalmente se concentran
materna es por medio de un indicador negativo en mujeres de bajos recursos económicos y
como la Razón de mortalidad materna (RMM), bajos niveles educativos, con pertenencia étnica
este indicador refleja el acceso a la atención en indígena o afrodescendiente, con visibles
salud materna para resolver los riesgos inequidades sociales, económicas, culturales,
obstétricos y las complicaciones ocurridas tecnológicas y sanitarias. Lo anterior, se puede
durante la gestación, por parte de los sistemas ver reflejado en sus comportamientos sexuales y
de salud (3). Sin embargo, se han evidenciado reproductivos, en la toma de decisiones
inconvenientes en muchos países, para medir individuales y familiares, exposición diferencial a
este indicador ya que no cuentan con una buena riesgos, estado de salud de la mujer, acceso y
cobertura en el registro de nacimientos ni en la uso de los servicios de salud. Estos resultados
identificación de los casos de muerte materna. en salud se ven influenciados también por la
Por esta razón, el Sistema de Naciones Unidas capacidad de respuesta del sistema de salud
ha conformado un grupo interagencial para para el diagnóstico y tratamiento de las
estimar la mortalidad materna, y de esta manera complicaciones obstétricas y no obstétricas
(7,8).
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 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

1.1.2. Situación epidemiológica en América Según datos preliminares de 2023, la morbilidad

Latina materna extrema correspondió a 33 372 casos,
lo cual corresponde a una razón de MME de 54,9
casos por cada 1 000 nacidos vivos. Las razones
En un estudio multicéntrico desarrollado en de MME se concentraron principalmente en las
hospitales de América Latina y el Caribe se entidades territoriales de Barranquilla,
observó que la mayor proporción de mujeres que Putumayo, Nariño, Caldas, Santa Marta, Bogotá,
cursaron una morbilidad materna extrema, se Cali, Atlántico, Cauca y la Guajira. Por otra parte,
ubicaron los grupos de edad de 10 a 14 años y las mayores razones de MME se concentraron
de 35 años y más, eran solteras, con bajos en las edades extremas (mayores de 40 años y
niveles educativos y con poca asistencia a de 35 a 39 años). Los trastornos hipertensivos
controles prenatales. La relación de MME fue de presentan las razones de MME más altas con
19 casos por cada muerte materna, y el índice de 38,2 casos por 1 000 nacidos vivos, seguido de
letalidad reportado fue del 5,1 % (9). Por otra las complicaciones hemorrágicas con 8,3 casos
parte, un estudio descriptivo realizado en México por cada 1 000 nacidos vivos (11).
reportó que la MME se presentó en el 85 % de
los pacientes que cursaban su tercer trimestre de
gestación, el 88,3 % de las pacientes habían 1.2. Estado del arte
contado con controles prenatales, y el 7,8 %
terminaron en histerectomías como
Derivado del poco conocimiento del gran número
procedimiento quirúrgico de emergencia (9).
de complicaciones graves del embarazo, que
amenazan la vida, Stones et al, en el año 1991
1.1.3 Situación epidemiológica nacional
describieron por primera vez el término “near
miss morbidity” para definir una categoría de
Según los datos oficiales para el país, obtenidos morbilidad materna que abarca episodios que
a través del Sistema de Vigilancia en Salud potencialmente amenazan la vida de la gestante
Pública (Sivigila), desde 2012, año en el cual se (12).
implementó el proceso, se ha presentado un
incremento en el número de casos y la razón de Conceptualmente existe un espectro de
morbilidad materna extrema debido gravedad clínica con dos extremos: en uno se
posiblemente al fortalecimiento del proceso de encuentran las mujeres que cursan una
vigilancia del evento y cambio en la definición de gestación sin complicaciones (color verde os-
caso que permite tener una mayor sensibilidad curo de la Figura 1) y en el otro, la muerte
en el proceso de identificación de casos. Durante materna. En este continuo, se encuentra la
el proceso de vigilancia se han identificado como gestación con complicaciones que no amenazan
causas principales de morbilidad materna la vida (color verde claro), las complicaciones
extrema los trastornos hipertensivos y las que potencialmente amenazan la vida (color
complicaciones hemorrágicas. Igualmente, el amarillo) y las condiciones potencialmente
grupo de edad con la mayor proporción de casos peligrosas para la vida o morbilidades maternas
de morbilidad materna extrema ha sido el de 20 extremas, que pueden llegar a generar un
a 24 años, pero la mayor razón se ha presentado desenlace fatal si no se inter- vienen (ver Figura
históricamente en las mujeres con edades 1) (13).
extremas (de 35 y más años y las mujeres
menores de 15 años) (10). La progresión de normalidad a morbilidad en sus
grados de severidad hacia la mortalidad se

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Morbilidad materna extrema

relaciona con el tipo de evento, los factores durante el embarazo, el parto o dentro de los 42
sociales y demográficos, las debilidades del días siguientes a la terminación del embarazo’’ (16)
sistema de salud en la atención de la salud materna Se reconoce que las intervenciones encaminadas
y la actitud de la paciente hacia el sistema (14,15). a reducir la mortalidad materna deben focalizarse
Aunque la morbilidad materna extrema ha sido en las mujeres en la categoría de riesgo de
definida de varias formas, la OMS consolidó una morbilidad materna extrema. En algunos países,
sola definición alineada con la de “muerte materna” los sistemas de información de morbilidad materna
de la Clasificación Estadística Internacional de operan de forma automática y simultánea con la
Enfermedades y Problemas de Salud Conexos atención recibida, generando un mecanismo de
(CIE) versión 10. alerta y dando lugar a intervenciones terapéuticas
o preventivas para detener la progresión de la
En este sentido, un caso de morbilidad materna complicación de la mujer y prevenir la muerte
extrema se define como: “una mujer que casi materna al identificar el deterioro de la salud de las
muere, pero sobrevivió a una complicación ocurrida mujeres antes de que ocurra una condición
potencialmente mortal (2,14,17).

Figura 1. Espectro de la morbilidad: desde gestaciones sin complicación a muertes maternas

Sin condiciones que Condiciones que potencialmente

amenazan la vida amenazan la vida

Condiciones que
amenazan la vida

Morbilidad
materna
extrema
Muerte materna

Gestación sin complicaciones Gestación con complicaciones

Total de gestantes

Fuente: Maternal near miss – towards a standard tool for monitoring quality of maternal healthcare. 2009

1.3. Justificación de la vigilancia y la realidad sanitaria de un país. Por lo anterior,

surge la necesidad de crear indicadores que
La muerte, en este caso, la muerte materna, es el permitan estimar la morbilidad en mujeres,
desenlace de un amplio espectro de relacionada con enfermedades o incidentes
complicaciones que llevan a una disfunción ocurridos durante la gestación, el parto y el
multiorgánica. Sin embargo, un grupo de mujeres puerperio, principalmente la Razón de morbilidad
que presentan complicaciones graves durante su materna extrema o near miss mateno (18).
gestación, parto o puerperio logran sobrevivir, lo
cual refleja la calidad de atención de una institución

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Morbilidad materna extrema

En Colombia, el Plan Decenal de Salud Pública El comportamiento de las causas agrupadas de

2022-2031 en el capítulo 5 “Marco estratégico del morbilidad materna extrema en el país brinda un
plan decenal de salud pública 2022-2031” panorama de las complicaciones que deben recibir
establece los fines de la salud pública para el mayor atención y que deben ser identificadas
decenio 2022-2031, dentro de los cuales se tempranamente con el fin de actuar de forma
encuentra “Reducir la Mortalidad Evitable y su oportuna con el tratamiento y manejo indicado para
Impacto en los años de vida perdidos, así como la evitar desenlaces fatales. Dentro de estas
morbilidad y discapacidad evitables y su impacto en complicaciones se encuentran los trastornos
los años de vida saludables”, y se plantea como hipertensivos, las complicaciones hemorrágicas, la
una de las metas a 2031 para el país, reducir la sepsis de origen obstétrico, las complicaciones de
razón de mortalidad materna a 32 muertes aborto, y otras causas como enfermedad cardio-
maternas por cada 100.000 nacidos vivos (19). vascular, enfermedad oncológica, embarazo
ectópico roto, evento tromboembólico, enfermedad
La implementación de la vigilancia epidemiológica cardio-cerebrovascular y enfermedad autoinmune.
de la morbilidad materna extrema contribuye de
manera significativa a la evaluación del estado de
la salud materna en el país, así como a la 1.4. Usos y usuarios de la vigilancia para el
formulación e implementación de estrategias para evento
mejorar la salud materna, orientando el análisis, no
solo como el evento precursor de la mortalidad,
sino también como una posible causa de Realizar la vigilancia en salud pública de la
discapacidad dada por las complicaciones (17,20). morbilidad materna extrema permite estimar la
magnitud y tendencia del evento, la activación de
mecanismos de respuesta inmediata y la
En el país se cuenta con un sistema de información orientación de acciones para mejorar la calidad de
de vigilancia en salud pública estructurado, para el atención obstétrica en busca de la disminución de
caso del evento Morbilidad Materna Extrema, una la morbilidad, las discapacidades evitables y la
vez identificado el caso, debe ser notificado de mortalidad materna y perinatal en el territorio
manera inmediata al Sistema de Vigilancia en nacional.
Salud Pública-Sivigila. Mediante el monitoreo La información de la vigilancia del evento MME
especial de eventos de interés en salud pública no podrá ser usada por médicos, enfermeras,
transmisibles, las entidades territoriales de salud y auxiliares de enfermería, epidemiólogos o quien
las Entidades Administradoras de Planes de sea responsable de la vigilancia en salud pública
Beneficio (EAPB) conocen sus casos y activan de en las instituciones de salud, secretarías locales,
departamentales y distritales de salud, Entidades
manera inmediata su respuesta en articulación con
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB)
su red de prestación de servicios en busca de así como secretarios de salud y tomadores de
acciones oportunas hacia la consecución de los decisiones en los ámbitos local, municipal,
mejores resultados en la salud materna y perinatal. departamental, distrital y nacional.

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 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

2. Objetivos • Caracterizar las condiciones y situaciones

que originan las complicaciones graves
• Describir las características de las variables durante la gestación, parto o puerperio y
sociales y demográficas de las mujeres que configuran los casos de Morbilidad Materna
presentan el evento mediante medidas de Extrema, con el fin de orientar políticas
frecuencia para la estimación de la frente a maternidad segura.
magnitud y tendencia.

• Generar información oportuna de los casos

de morbilidad materna extrema mediante la
3. Definiciones operativas de caso
notificación inmediata que servirá como
insumo para que las secretarias de salud
departamentales, distritales, municipales y En concordancia con las definiciones de términos
EAPBs activen mecanismos de respuesta establecidos por la OPS/OMS, morbilidad materna
inmediata en su red de prestadores y en las extrema es sinónimo de morbilidad materna
instituciones de salud de referencia. severa, morbilidad materna grave y morbilidad
materna extremadamente grave o “maternal near
miss” (1).

Tabla 1. Definición operativa de caso

Tipo de caso Características de la clasificación

Se define un caso de morbilidad materna extrema como una complicación severa que
Caso confirmado ocurre durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del
por clínica embarazo, que pone en riesgo la vida de la mujer, pero sobrevive, y que cumple con al
menos uno de los criterios de inclusión establecidos. (Ver Anexo)
Fuente: Organización Mu ndi al de la Salu d y Federación Latinoam ericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecol ogía

Tabla 2. Criterios generales de inclusión de morbilidad materna extrema, Colombia .

Criterio
Falla cardiovascular
Falla renal
Relacionado con Falla hepática
disfunción de órgano Falla cerebral
Falla respiratoria
Falla de coagulación/hematológica
Eclampsia
Pre-eclampsia severa
Relacionado con
Sepsis o infección sistémica severa
enfermedad
Hemorragia obstétrica severa
Ruptura uterina
Relacionado con manejo Necesidad de procedimiento quirúrgico de emergencia

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 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

La definición operativa de cada uno de los o lesiones de causa externa que originan la
criterios de inclusión se encuentra descrita la condición crítica de salud materna durante la
sección de anexos: Criterios de inclusión y gestación, parto y hasta los 42 días de terminada
definición operativa de casos de MME. la gestación. Los eventos de Interés en Salud
Pública relacionados deben hacer referencia a
De igual forma, es de considerar que la falla de las condiciones que afectan la salud materna y
órgano se puede originar por complicaciones pongan en riesgo su vida, no aquellas que
causadas por otros eventos de interés en salud afectan al recién nacido o producto de la
pública (por ejemplo, malaria, dengue, entre otros) gestación.

4. Estrategias de vigilancia y
responsabilidades por niveles

4.1. Estrategias de vigilancia

4.1.1 Vigilancia pasiva

descritos en el anexo técnico: códigos CIE10 MME
Notificación individual de casos confirmados en las BAI. Una vez identificados los casos por este
UPGD a través de la ficha de notificación con datos mecanismo, se procederá a realizar la notificación
complementarios con el código 549 en Sivigila 4.0. correspondiente y generar acciones de mejora para
fortalecer la notificación inmediata de los casos.
4.1.2 Vigilancia pasiva
4.1.3 Vigilancia basada en comunidad
Es la vigilancia realizada a través de Búsqueda
activa institucional (BAI) que se llevará a cabo De acuerdo con la OMS, la vigilancia basada en
según lo establecido en los lineamientos de comunidad es la detección sistemática y el reporte
vigilancia en salud pública del Instituto Nacional de de eventos (situaciones) de interés en salud
salud: las entidades territoriales realizarán pública en la comunidad, por miembros (agentes)
requerimiento inmediato a toda UPGD que se de esta misma. Representa un enfoque
encuentre en silencio epidemiológico, para el caso participativo que involucra a los propios miembros
de morbilidad materna extrema, por más de un de la comunidad en la observación y reporte de
periodo epidemiológico. Se considera que el casos. Este método busca no solo recolectar datos
silencio epidemiológico de una UPGD debe ser sobre el comportamiento del evento, sino también
asumida como una alerta respecto a la verdadera comprender mejor la situación de salud en las
captación de casos; este procedimiento se realiza comunidades. De esta forma, para el 2023 desde
teniendo en cuenta el documento técnico de: el INS se han publicado los manuales de “Vigilancia
“Metodología de BAI de RIPS”.(21) El listado de basada en comunidad” con el objetivo de facilitar la
códigos CIE10 configurados para la BAI de adopción o la adaptación de los procesos para la
morbilidad materna extrema por medio de la identificación del riesgo utilizando esta estrategia
herramienta Sivigila-SIANIESP se encuentran (22,23). Como parte de la estrategia de vigilancia

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Morbilidad materna extrema

basada en comunidad se plantea la identificación Instituto Nacional de Salud

de factores de riesgo en la salud de la gestante por
agentes comunitarios, quienes activaran la ruta • Elaboración, actualización, publicación y
según canales establecidos con la institución de difusión del protocolo de vigilancia en
salud, la Entidad Administradora de Planes de salud pública de morbilidad materna
Beneficio y la entidad territorial. La vigilancia extrema.
basada en comunidad permite identificar • Establecer los flujos de información y las
complicaciones materno-perinatales promoviendo competencias de los actores del sistema
el acceso oportuno a los servicios de salud de las en materia de vigilancia en salud pública
gestantes que presentan signos y síntomas de de la morbilidad materna extrema
alarma y la reducción de muertes en comunidad. • Elaborar, publicar y difundir la metodología
para la vigilancia basada en comunidad.

4.2. Responsabilidad por niveles Empresas Administradoras de Planes de

Beneficios
Será conforme a lo establecido en el Decreto 3518
de 2006 (por el cual se crea y reglamenta el • Garantizar que en la red de prestación
Sistema de Vigilancia en Salud Pública), compilado contratada se implemente la vigilancia en
en el Decreto 780 de 2016 (por medio del cual se salud pública de la morbilidad materna
expide el Decreto Único Reglamentario del Sector extrema y se definan mecanismos de
Salud y Protección Social) y en el documento respuesta inmediata para la garantía de las
“Metodología de la operación estadística de acciones de seguimiento.
vigilancia rutinaria del INS”. Adicionalmente, para la • Realizar la revisión diaria de los casos de
vigilancia de morbilidad materna extrema: morbilidad materna extrema en el Sivigila
4.0, para realizar la gestión correspondiente.
Ministerio de Salud y Protección Social • Analizar y utilizar la información de la
vigilancia de la morbilidad materna extrema
• Dictar las políticas y garantizar los para la toma de decisiones que afecten de
mecanismos de gestión efectivos para la manera positiva la salud de sus mujeres
garantía de derechos en el logro de la afiliadas.
maternidad segura. • Participar en las estrategias de vigilancia
• Mantener la gestión de procesos para el planteadas por la autoridad sanitaria
aseguramiento de la calidad en la atención territorial, de acuerdo con las prioridades en
de la mujer antes, durante y después del salud pública.
evento obstétrico. • Garantizar la realización de acciones e
• Liderar procesos de carácter intersectorial intervenciones individuales oportunas
en lo relacionado con la adopción de tendientes a evitar la progresión de la
medidas especiales, así como las complicación y prevenir discapacidades
intervenciones necesarias identificadas evitables y muertes maternas y perinatales.
como resultado de los análisis del evento.

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 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

• Garantizar a su población a cargo, los EAPB, ante la notificación inmediata de un

afiliados y sus familias la atención en salud caso de MME.
materna requerida en todo el territorio
nacional, de forma integral e integrada. Direcciones locales de salud

Direcciones departamentales y distritales de • Garantizar la notificación inmediata de los

casos por parte de las instituciones
salud
prestadoras de servicios de salud.
• Articular en su territorio mecanismos
• Garantizar el cumplimiento de los efectivos de identificación y respuesta en
lineamientos establecidos para la vigilancia emergencia obstétrica y maternidad segura.
de este evento y garantizar el flujo oportuno • Realizar procesos de fortalecimiento de la
y adecuado de la información al nivel central vigilancia en salud pública en las
según los tiempos establecidos, de acuerdo instituciones prestadoras de salud de su
con sus facultades relacionadas con el jurisdicción.
seguimiento y apoyo técnico de forma • Garantizar mecanismos de comunicación
permanente y continua. permanente entre la Institución Prestadora
• Articular en su territorio mecanismos de Servicios de Salud, las Secretarías
efectivos de identificación y respuesta en Departamentales y distritales de Salud y las
emergencia obstétrica y maternidad segura. EAPB, ante la presencia de un caso de MME.
• Realizar procesos de fortalecimiento de la • Verificar que los casos notificados por la
vigilancia en salud pública en los municipios/ Institución de Salud cumplan con la definición
instituciones prestadoras de salud de su operativa de caso, que los datos
jurisdicción. correspondan a la realidad del caso y se
• Definir un plan de respuesta articulado con ingresen según las instrucciones dadas para
los demás actores de la vigilancia en salud el adecuado diligenciamiento de la ficha de
pública en torno a la identificación de notificación
comportamientos inusuales (decremento o
descenso) a partir de una sala de análisis de • Instituciones prestadoras de servicios de
riesgo. salud
• Establecer mecanismos de divulgación de la
información derivada de los análisis de la • Notificar de forma inmediata los casos que
vigilancia en salud pública de los eventos que cumplan con la definición de caso.
integran la maternidad segura. • Garantizar la capacidad técnica y talento
• Generar mecanismos de comunicación humano necesario para la identificación y
permanente con las Secretarías Municipales notificación inmediata de los casos de
y Locales de salud, las Instituciones morbilidad materna extrema.
Prestadoras de Servicios de Salud y las • Garantizar la atención integral, oportuna y
adecuada requerida por la gestante y su hijo

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 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

de acuerdo con las guías y normas de • Generar espacios de inducción y reinducción

atención (según la normatividad vigente). a los profesionales de la salud asistenciales
• Generar un flujo de comunicación y de apoyo sobre la vigilancia en salud
permanente con las Secretarías Municipales pública de los eventos que integran el
y Locales de salud y las EAPB de acuerdo componente de maternidad segura, con
con lo establecido en el territorio ante la énfasis en la morbilidad materna extrema.
presencia de casos de MME.

5. Recolección de los datos, flujo y fuentes de información

5.1. Periodicidad del reporte

Tabla 3. Periodicidad de los reportes

Notificaciones Descripción
Casos de morbilidad materna extrema que cumplen con los siguientes criterios:
Notificación - Preeclampsia severa
super inmediata - Eclampsia
- Hemorragia obstétrica severa
Todos los casos de morbilidad materna extrema deben ser notificados de forma
Notificación
inmediata confirmados por clínica desde la UPGD (baja, mediana o alta complejidad) por
inmediata
medio de Sivigila 4.0, en el momento en que se identifica la complicación.

Tabla 4. Ajustes del evento

Ajuste Descripción

Tipo Ajuste 6:
- Se realiza descarte del caso, cuando no cumple con criterios clínicos, de laboratorio o de
manejo definidos en el evento.
- Se requiere descarte de los casos de morbilidad materna extrema que se convierte en caso
de mortalidad materna

Ajuste 7:
- Ajuste de actualización: Se refiere a la modificación o ajuste de los diferentes campos de la
ficha de notificación excepto, código del evento, UPGD o UI, tipo y número de identificación.
Se realiza posterior al egreso de la paciente para actualización de datos, completar criterios,
número de días de hospitalización, tipo de egreso, fecha de egreso, entre otras.

Ajuste D:
- Error de digitación: Cuando al menos una de las variables de la llave primaria (código de
evento, año, semana epidemiológica, código de prestador, código subíndice del prestador,
tipo y número de identificación) están mal digitadas, ya que no es posible modificarlas una
vez han sido notificadas. Al realizar este ajuste se debe volver a ingresar el caso con la
información correcta.

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 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

5.2. Flujo de información en salud pública y que son diligenciados en el

Registro Administrativo "Sivigila" utilizando
El flujo de información para la recolección de cualquiera de las herramientas disponibles de la
datos corresponde al procedimiento nacional de suite de Sivigila 4.0 desarrollada por el Instituto
notificación de eventos. El flujo de información se Nacional de Salud – INS.
puede consultar en los documentos:
“Metodología de la operación de estadísticas de La Operación Estadística de Vigilancia de eventos
vigilancia de eventos de salud pública” de salud pública, hace un aprovechamiento de
disponible en dicho Registro Administrativo y se constituye en
[Link] una de las fuentes oficiales para Colombia, de la
metodologia-de-la-operacion-estadistica-de- información referente a los eventos de interés en
[Link]; y salud pública.
“Manual del usuario del sistema Sivigila 4.0” que
puede ser consultado en Para algunos eventos, esta fuente se integra a
[Link] otros sistemas de información del tipo Registro, que
[Link] (21). de acuerdo con la legislación colombiana, son la
fuente oficial del evento.
Para el caso específico de la Morbilidad Materna
Extrema, las aseguradoras realizan revisión Para complementar los datos obtenidos del
diaria de la información de sus afiliadas a través sistema de vigilancia se hace uso de otros registros
de portal web Sivigila y reciben información a tales como:
través del monitoreo especial de eventos no
transmisibles con la notificación súper inmediata • Registros individuales de Prestación de
en los casos priorizados, para iniciar Servicios de Salud - RIPS.
oportunamente las acciones que correspondan • Historias clínicas.
frente a cada caso según sus mecanismos • Registro de nacidos vivos – tomado del
propios de organización. Igualmente debe existir Registro Único de Afiliados - RUAF.
una comunicación permanente entre la UPGD y
las EAPB, a quienes se debe notificar de manera
inmediata la presencia de casos de MME. 6. Análisis de la información

6.1. Procesamiento de los datos

5.3. Fuentes de los datos
El proceso de recolección de datos producto de la
El conjunto de datos requerido para describir el notificación a SIVIGILA y el proceso de
comportamiento de la vigilancia en salud pública aseguramiento de la calidad de los datos se realiza
del país, se obtiene a partir de la recolección según lo establecido en el “Manual del usuario del
realizada por las UPGD y UI en el territorio sistema Sivigila 4.0” (21).
nacional, de los datos de pacientes que cumplen
con la definición de caso de cada evento de interés

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 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

Es importante mencionar que las UPGD, posteriores a la fecha de egreso de la

municipios, distritos y departamentos tienen la anterior hospitalización, se trata como un
responsabilidad de verificar que los casos reingreso y se mantienen los 2 o más
notificados cumplan con la definición operativa casos, como registros diferentes.
definida para el evento, que los datos
correspondan a la realidad del caso y se ingresen
según las instrucciones dadas para el adecuado 6.2. Análisis rutinarios y comportamientos
diligenciamiento de la ficha de notificación. Para
inusuales
realizar la depuración de la base de datos se debe
tener en cuenta las siguientes consideraciones:

• Se deben excluir los casos con ajuste 6 (no La información notificada se somete a un proceso
cumplen criterios para el evento) y ajuste D de depuración, verificando completitud y
(error de digitación) consistencia.

• Excluir y marcar los casos de morbilidad Para el análisis de la información derivada de la

materna extrema que terminaron en muerte notificación se establecen frecuencias absolutas,
materna durante el mismo evento, ya que
relativas y análisis bivariados, que describen el
no cumplirían la definición de caso, y
comportamiento del evento y la tendencia teniendo
solicitar a la UPGD realizar ajuste.
en cuenta el lugar de residencia, así como la
• Identificar los casos repetidos (por número estimación de los indicadores (el indicador de
de documento y por nombres y apellidos). oportunidad se analiza por lugar de
Al identificarse registros repetidos se revisa notificación, los demás indicadores por lugar
si se trata de un caso que fue remitido de de residencia). Adicionalmente se realiza análisis
una institución de baja complejidad a una de variables sociales y demográficas, tales como:
de mayor complejidad y se excluyen grupos de edad, pertenencia étnica, tipo de
aquellos casos atendidos en el menor nivel afiliación al sistema general de seguridad social en
de atención, con menor número de criterios salud, área de residencia; así como variables
de inclusión o con información incompleta.
clínicas y epidemiológicas relevantes:
Al encontrar casos con ajuste 7 que
corresponden a la misma UPGD y misma antecedentes ginecobstétricos, número de
fecha de notificación, se deja en la base controles prenatales, edad gestacional de inicio de
depurada solo el caso con la fecha de los controles prenatales, formas de terminación de
ajuste más reciente y que tiene la la gestación al momento de ser notificada para el
información completa. Se mantiene solo evento, causa agrupada y criterios de inclusión de
un (1) registro. morbilidad materna extrema.

• Por otra parte, si se identifica que un caso Para el análisis de los comportamientos inusuales
se notificó en hospitalizaciones diferentes, a nivel departamental o distrital se utiliza el método
es decir, cuando se identifican 2 o más de Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)
registros de la misma paciente con una
de Centers for Disease Control and Prevention
fecha de consulta 7 o más días

14
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

(CDC), dado que el evento tiene una alta frecuencia relacionada), deberá verificar los casos y deberá
en notificación y se cuenta con una línea de base asegurar la atención inmediata del paciente y la
estable de más de cinco años. (24). canalización de la atención a las Rutas Integrales
de Atención en Salud (RIAS)
correspondientes.(21)
7. Orientación para la acción
Por lo anterior, se hace necesario contar con la
7.1. Acciones individuales disponibilidad de talento humano permanente para
la notificación inmediata desde la institución de
salud, y la articulación con la entidad territorial y
Monitoreo especial de casos priorizados de asegurador correspondiente para la gestión de
morbilidad materna extrema situaciones de acuerdo con lo establecido en los
Lineamientos de Vigilancia en Salud Pública
nacional.
El monitoreo especial de eventos de vigilancia en
salud pública no transmisibles pretende una rápida
divulgación de la información a los actores Activación de mecanismos de respuesta
identificados como responsables de la inmediata
intervención, con el fin de gestionar el riesgo
individual y mitigar la posibilidad de discapacidad o Una vez notificado un caso de MME, la
muerte. aseguradora, mediante la consulta de Sivigila 4.0,
recepción de la comunicación super inmediata, o
En este marco, se ha establecido para morbilidad comunicación por parte de la UPGD, realizará la
materna extrema, la generación de comunicación atención y tratamiento en el nivel de complejidad
super inmediata para los casos que cumplan con requerido.
criterios priorizados establecidos, estos son:
preeclampsia severa, eclampsia y hemorragia Implementación de las Rutas Integrales de
obstétrica severa. Esta comunicación es enviada Atención en Salud (RIAS)
al correo electrónico de los destinatarios definidos
por el sistema, una vez se notifique el caso en Implementar en su territorio las RIAS,
Sivigila (en tiempo real). Dicho correo tiene anexo específicamente aquella dirigida a la salud
un archivo de texto y un archivo en formato Excel, materno-perinatal establecida en el marco del
que contiene los datos de la ficha de notificación Modelo Integral de Atención en Salud-MIAS de
que fue ingresada en el aplicativo Sivigila (21). acuerdo con la Resolución 3280 de 2018.

Una vez el destinatario definido recibe la

información (entidad territorial, EAPB o institución

15
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

7.2. Acciones colectivas Las alertas identificadas deben ser notificadas

inmediatamente al correo del referente del evento
Comité de participación comunitaria del INS y al Sistema de Alerta Temprana del INS,
correo eri@[Link] con una información
Abordar la situación de la salud materna perinatal preliminar ”capsula de información” que describa:
en los comités de participación comunitaria número de casos, grupo de edad, pertenencia
“COPACOS” teniendo en cuenta lo establecido en étnica, afiliación al sistema general de seguridad
el Decreto 780 de 2016. social en salud, tendencia epidemiológica del
evento, situaciones que explican el
comportamiento inusual identificado y las acciones
Información, educación y comunicación de vigilancia epidemiológica que se desarrollan
para el control de la situación. La cápsula de
Las acciones colectivas están encaminadas a la
información debe fluir inmediatamente a los niveles
articulación comunitaria de la estrategia de
superiores.
Información, Educación y comunicación (IEC) que
busca sensibilizar a la comunidad respecto a el
Es importante mencionar que el Departamento o
acceso a los servicios de salud, consulta
Distrito debe elaborar un plan de respuesta
preconcepcional, adherencia a controles
construido en una Sala de Análisis del Riesgo en
prenatales, atención del parto institucional, control
Salud Pública (SAR) como acción ante una alerta
postparto, e identificación de signos de alarma para
relacionada con un comportamiento inusual
consultar de forma temprana a la institución de
(descenso o incremento) del evento.
salud con el fin de identificar oportunamente
posibles complicaciones y recibir la atención
adecuada.
8. Comunicación y difusión de los
resultados de la vigilancia
7.3. Situación de alerta en salud pública
Con el fin de divulgar de forma sistemática el
Para este evento se considera una alerta cuando análisis de los eventos de interés en salud pública,
en el análisis de comportamientos inusuales en un el Instituto Nacional de Salud, dispone de
departamento/distrito se reporta por más de seis microdatos de acceso libre, adicionalmente publica
semanas epidemiológicas consecutivas aumento o de forma rutinaria los informes gráficos con el
descenso estadísticamente significativo. La análisis del comportamiento del evento e informes
metodología de análisis y comportamientos finales con los cierres anuales, así mismo tablero
de control y comportamientos inusuales como
inusuales se describe en el apartado 6.2 análisis
insumos para la toma de decisiones.
rutinarios y comportamientos inusuales.
Las entidades territoriales departamentales,
distritales o municipales, tienen bajo su

16
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

responsabilidad difundir los resultados de la eventos, entre otros, asimismo, utilizar medios de
vigilancia de los eventos de interés en salud contacto comunitario como radio, televisión o redes
pública, por lo cual se recomienda realizar de sociales, con el fin de alertar tempranamente ante
manera periódica boletines epidemiológicos, la presencia de eventos que puedan poner en
tableros de control, informes gráficos, informes de peligro la seguridad sanitaria local.

9. Indicadores

A continuación, se exponen los indicadores generales para el análisis del evento morbilidad materna
extrema:
Nombre del indicador Oportunidad de notificación inmediata de casos de Morbilidad Materna Extrema
Tipo de indicador Proceso
Definición Tiempo transcurrido entre la fecha de consulta y la fecha de notificación del caso.
Evaluar la oportunidad en la notificación inmediata de los casos de Morbilidad Materna Extrema con el fin de
Propósito que sea activado oportunamente el Monitoreo especial de EISP No Transmisibles (dentro de 1 desde el
momento de la identificación del caso)
Numerador: número de casos de morbilidad materna extrema notificados dentro del primer día de
identificado el caso según fecha de consulta, teniendo en cuenta el lugar de notificación.
Definición operacional
Denominador: total de casos de morbilidad materna extrema notificados al Sivigila, según lugar de
notificación.
Coeficiente de multiplicación 100
Numerador: Sivigila, base de datos MME
Fuente de información
Denominador: Sivigila, base de datos MME
Interpretación del resultado % de casos de morbilidad materna extrema que se notificaron oportunamente
Periodicidad Por periodo epidemiológico
Bueno: Mayor al 90 %
Categorización Regular: Entre 70 % y 90 %
Deficiente: menor del 70%
Nivel Institucional, municipal, departamental/distrital, nacional, EAPB.
* Nota aclaratoria: la fecha de consulta para morbilidad materna extrema HACE REFERENCIA AL MOMENTO
DEL DIAGNÓSTICO DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA DE ACUERDO LA DEFINICIÓN OPERATIVA DE
CASO y EL CUMPLIMIENTO DE AL MENOS UNO DE LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

17
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

Nombre del indicador Razón de morbilidad materna extrema

Tipo de indicador Resultado

Número de mujeres con una complicación durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes
Definición
a la terminación del embarazo, que pone en riesgo su vida, pero sobrevive, por cada mil nacidos vivos

Estimar el riesgo de presentar una complicación grave a causa de problemas relaciones con el embarazo,
Propósito
parto y postparto.
Numerador: número de casos de morbilidad materna extrema en un periodo de tiempo. Según lugar de
Definición operacional residencia
Denominador: número de nacidos vivos en el mismo periodo de tiempo. Según lugar de residencia
Coeficiente de multiplicación 1.000
Numerador: Sivigila, base de datos MME
Fuente de información
Denominador: Nacidos vivos DANE. Ruaf ND V.2 del mismo periodo de tiempo
Interpretación del resultado Número de casos de MME por cada 1.000 NV
Periodicidad Por periodo epidemiológico
Para el 2024 se construyeron umbrales con MSPS para orientar de manera específica las acciones de
vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema. Dichos umbrales fueron construidos con
base en el comportamiento epidemiológico por entidad territorial de este indicador durante el 2022 y
será actualizado periódicamente.
Zona de seguridad: Razones de MME entre 48,7 – 62,1 casos por cada 1.000 nacidos vivos (verde)
Zona de observación: Razones de MME mayor a 62,1 casos por cada 1.000 nacidos vivos (Naranja).
Categorización *Recomendación: materia de análisis para la notificación de casos que posiblemente están siendo
reportados, pero no cumplen con la definición ni con al menos uno de los criterios. Se debe realizar una
revisión de los registros clínicos y paraclínicos a una muestra de casos o a su totalidad, según la capacidad
instalada de la entidad territorial departamental y distrital, para validar que el caso notificado cumpla
con al menos uno de los criterios de inclusión descritos en el Anexo de este protocolo.
Zona de crítica: Razones de MME menor a 48,7 casos por cada 1.000 nacidos vivos (Naranja).
*Recomendación: materia de análisis para la notificación de casos que no están siendo captados por el
sistema y que puede estar relacionado con la no respuesta ante la complicación grave o severa.
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital y nacional, EAPB

18
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

Nombre del indicador Índice de letalidad

Tipo de indicador Resultado
Número de mujeres que murieron durante el embarazo, parto y hasta los 42 días posparto, por cada 100
Definición
casos de MME notificadas.
propósito Estimar el porcentaje de muertes de los casos notificados como MME
Numerador: número de casos de muerte materna temprana en un periodo de tiempo, según lugar de
residencia.
Definición operacional
Denominador: número de casos de muerte materna temprana + número de casos de MME, según lugar
de residencia.
Coeficiente de
100
multiplicación
Numerador: Sivigila, cruce de bases de datos MM y MME
Fuente de información
Denominador: Sivigila, base de datos MM y MME
Interpretación del resultado Refleja el número de muertes maternas por cada 100 casos de MME.
Para el 2024 se construyeron umbrales para orientar de manera específica las acciones de vigilancia en
salud pública de la morbilidad materna extrema. Dichos umbrales fueron construidos con base en el
Categorización
comportamiento epidemiológico por entidad territorial de este indicador durante el 2022 y será
actualizado periódicamente.
Alto: Valores iguales o mayores a 0,9 % (Rojo)
Medio: Valores entre 0,4 – 0,9 % (Amarillo)
Bajo: Valores inferiores a 0,4 % (verde)
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital y nacional, EAPB

Nombre del indicador Relación MME/MM

Tipo de indicador Resultado
Número de casos de Morbilidad Materna Extrema notificados por cada caso de muerte materna
Definición
temprana
Propósito Estimar el número de casos de MME ocurridos por cada caso de muerte materna temprana

Numerador: número de casos de MME notificados en el periodo, según lugar de residencia.

Definición operacional
Denominador: número de casos de muerte materna temprana, según lugar de residencia.

Coeficiente de
No aplica
multiplicación
Numerador: Sivigila, base de datos MME
Fuente de información
Denominador: Sivigila, base de datos MM
Interpretación del resultado Número de casos de morbilidad materna extrema por cada caso de muerte materna temprana
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital y nacional

19
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

Nombre del indicador Índice de mortalidad perinatal y neonatal tardía por MME
Tipo de indicador Resultado
Número de casos de muerte perinatal y neonatal tardía en casos de MME por cada 100 casos de
Definición
morbilidad materna extrema.
propósito Estimar el número de casos de MPNT ocurrido en los casos de MME
Numerador: número de muertes perinatales y neonatales tardías en casos de MME, según lugar de
Definición operacional residencia.
Denominador: número de casos de morbilidad materna extrema, según lugar de residencia.
Coeficiente de
100
multiplicación
Numerador: Sivigila, casos comunes resultantes del cruce de bases de datos de MPNT y MME
Fuente de información
Denominador: Sivigila, base de datos MME
Interpretación del resultado Refleja el número de casos de muerte perinatal y neonatal tardía por cada 100 casos de MME
Para el 2024 se construyeron umbrales para orientar de manera específica las acciones de vigilancia en
salud pública de la morbilidad materna extrema. Dichos umbrales fueron construidos con base en el
comportamiento epidemiológico por entidad territorial de este indicador durante el 2022 y será
actualizado periódicamente.
Categorización
Alto: Valores iguales o mayores a 4,4% (Rojo)
Medio: Valores entre 3,6 – 4,4 % (Amarillo)
Bajo: Valores inferiores a 3,6 % (verde)
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital y nacional

Nombre del indicador Porcentaje de casos con tres o más criterios de inclusión
Tipo de indicador Resultado
Número de casos de morbilidad materna extrema con tres o más criterios de inclusión por cada 100 casos
Definición
de morbilidad materna extrema.
propósito Indica la severidad o grado de compromiso en la salud de las gestantes con MME.
Numerador: número de casos de MME con tres o más criterios de inclusión, según lugar de residencia.
Definición operacional
Denominador: número de casos de morbilidad materna extrema, según lugar de residencia.
Coeficiente de
100
multiplicación
Numerador: Sivigila, base de datos MME
Fuente de información
Denominador: Sivigila, base de datos MME
Interpretación del resultado Porcentaje de casos de MME con tres o más criterios de inclusión.
Nivel Institucional, municipal, departamental o distrital y nacional

20
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

10. Referencias epidemiológica de casos centinela. Rev

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 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

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2024. Bogotá; 2023.
22. Instituto Nacional de Salud. Sistema de
alerta temprana. Vigilancia basada en

22
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

11. Control de revisiones

FECHA DE APROBACIÓN
ELABORACIÓN O
AA MM DD DESCRIPCIÓN ACTUALIZACIÓN
VERSIÓN
Adaptación de modelo de Vigilancia
de Morbilidad Materna Extrema del
Isabel Cristina Peña.
Ministerio de Salud y Protección
00 2014 06 11 Contratista Equipo Maternidad Segura
Social. Revisión y ajustes del
Dora Elena Fino.
protocolo de vigilancia en salud
Contratista Equipo Maternidad Segura
pública de la morbilidad materna
extrema.
Revisión y ajustes del protocolo de Greace Alejandra Ávila Mellizo.
01 2015 05 19 vigilancia en salud pública de la Contratista Equipo Maternidad
morbilidad materna extrema Segura.
Esther Liliana Cuevas.
Profesional Especializado.
Actualización de criterios de inclusión Greace Alejandra Ávila Mellizo.
02 2016 03 29 de casos de morbilidad materna Contratista.
extrema Alejandro Rodríguez.
Experto Ad honorem Equipo
Maternidad Segura.
Nubia Stella Narváez.
Contratista.
Revisión y ajustes del protocolo de
03 2017 12 29 Esther Liliana Cuevas.
vigilancia en salud pública de la
Profesional Especializado.
morbilidad materna extrema.
Greace Alejandra Ávila Mellizo.
Contratista.
Greace Alejandra Ávila Mellizo.
Profesional Especializado
Revisión y ajustes del protocolo de
Nathaly Rozo Gutiérrez
04 2019 12 30 vigilancia en salud pública de la
Contratista.
morbilidad materna extrema.
Alejandro Rodríguez.
Experto Ad honorem
Greace Alejandra Ávila Mellizo.
Revisión y ajustes del protocolo de Profesional Especializado.
vigilancia en salud pública de la Nathaly Rozo Gutiérrez
05 2022 02 17
morbilidad materna Contratista.
extrema. Alejandro Rodríguez.
Experto Ad honorem
Nubia Stella Narváez Diaz
Revisión y ajustes del protocolo de Profesional Especializado.
vigilancia en salud pública de la
06 2024 09 02 Jorge Eduardo Caro Caro
morbilidad materna
extrema. Médico, especialista en Ginecología y
obstetricia. Asesor externo INS

23
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

12. Anexos

Anexo 1. Ficha de notificación código 549, datos básicos y complementarios

[Link]

Anexo 2. Criterios de inclusión y definición operativa de casos de MME

1. Criterios relacionados con disfunción de órgano

• Disfunción cardiovascular. Uno o más de los siguientes criterios:

Características de Posibles intervenciones que

Características clínicas Referencias
laboratorio indican severidad para MME

Tensión arterial sistólica < 90 Hipoperfusión grave (Lactato Soporte inotrópico, vasopresor
mmHg > 5 μmol/L o 45 mg/dl) y/o vasodilatador.

Tensión arterial media < 60mmHg Acidosis grave (pH <7,1) Reanimación cardiopulmonar

Disminución de la presión arterial

sistólica en más de 40 mmHg
respecto a la TA normal de la
paciente
Llenado capilar disminuido > 2 Recommendations for establishing a
segundos national maternal near-miss surveillance
Tensión arterial sistólica ≥ 160 system
mmHg y/o Tensión arterial in Latin America and the Caribbean.
diastólica ≥ 110 mmHg Washington, D.C., 2021. Pan American
Health Organization, 2022. ISBN: 978-92-
Arresto cardiaco o paro 75-12391-1. Disponible en
cardiorrespiratorio [Link]

Ausencia de pulsos periféricos o

hipotensión por 30 minutos o más
asociada a choque de cualquier
etiología (séptico o hipovolémico).

Índice cardiaco >3,5 L/min.

24
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

• Disfunción renal. Uno o más de los siguientes criterios:

Características de Posibles intervenciones que

Características clínicas Referencias
laboratorio indican severidad para MME
American College of Obstetricians and
Gynecologists- ACOG. Pregnancy
Hypertension: An International Journal of
Women’s Cardiovascular Health 4 (2014)
Oliguria (< 0,5 cc/Kg/hora) que 97–104
Creatinina ≥300 μmol / ml o
no responde al reemplazo Diálisis por insuficiencia renal aguda Recommendations for establishing a
≥3,5 mg / dl
adecuado de líquidos y diuréticos national maternal near-miss surveillance
endovenosos system in Latin America and the
Caribbean. Washington, D.C., 2021. Pan
American Health Organization, 2022.
ISBN: 978-92-75-12391-1. Disponible en
[Link]

• Disfunción hepática. Uno o más de los siguientes criterios:

Características de Posibles intervenciones que

Características clínicas Referencias
laboratorio indican severidad para MME

Hiperbilirrubinemia aguda
grave (bilirrubina >100 μmol / l Recommendations for establishing a
ó > 6,0 mg/ dl) national maternal near-miss surveillance
system in Latin America and the
Elevación de las
Caribbean. Washington, D.C., 2021. Pan
transaminasas: AST o ALT
American Health Organization, 2022.
mayor de 70 UI/L
ISBN: 978-92-75-12391-1. Disponible en
Hiperglucemia >240 mg/dL [Link]

• Disfunción cerebral: Uno o más de los siguientes criterios:

Características de Posibles intervenciones que

Características clínicas Referencias
laboratorio indican severidad para MME
Inconsciencia prolongada / coma
(duración> 12 horas)

Accidente cerebrovascular

Signos de focalización: cualquier

déficit motor, sensitivo o
cognoscitivo no generalizado como Recommendations for establishing a
afasia, paresia o plejia en una o national maternal near-miss surveillance
múltiples extremidades, anosmia, system in Latin America and the
ceguera, disminución en Caribbean. Washington, D.C., 2021. Pan
percepción de color, movimiento o American Health Organization, 2022.
campos visuales, disartria, ISBN: 978-92-75-12391-1. Disponible en
dismetría, disdiadocinecia o ataxia, [Link]
alteración asimétrica en reflejos
tendinosos profundos o aparición
de reflejos patológicos

Convulsiones incontrolables/
estatus de mal epiléptico

Parálisis generalizada

25
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

• Disfunción respiratoria. Uno o más de los siguientes criterios:

Posibles intervenciones
Características clínicas Características de laboratorio que indican severidad para Referencias
MME
Hipoxemia severa (O2
Cianosis aguda saturación <90% por ≥60 Recommendations for establishing a
minutos) national maternal near-miss surveillance
system in Latin America and the
Taquipnea severa (FR >40 x min) PaO2/FiO2 < 200 mmHg Intubación y ventilación no
Caribbean. Washington, D.C., 2021. Pan
relacionadas con la anestesia
American Health Organization, 2022.
Bradipnea severa (FR < 6 x min)
ISBN: 978-92-75-12391-1. Disponible en
Respiración jadeante (gasping) [Link]

• Disfunción de coagulación / hematológica. Uno o más de los siguientes criterios:

Posibles intervenciones
Características clínicas Características de laboratorio que indican severidad Referencias
para MME
Neira-Sanchez ER, Málaga G. Sep- sis-3
Trastornos de coagulación,
Trombocitopenia aguda grave y las nuevas definiciones, ¿es tiempo de
alteración de la formación del
(<50 000 plaquetas / ml) abandonar SIRS? Acta Med Peru.
coágulo
2016;33(3):217-22
Administración de tres o
Recommendations for establishing a
más unidades de glóbulos
Evidencia de hemólisis (LDH > national maternal near-miss surveillance
rojos u otro
600) system in Latin America and the
Coagulación intravascular hemocomponente
Caribbean. Washington, D.C., 2021. Pan
diseminada (CID)
American Health Organization, 2022.
Fibrinógeno < o igual a 2 ISBN: 978-92-75-12391-1. Disponible en
gramos [Link]

26
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

2. Criterios relacionados con el manejo

• Procedimiento quirúrgico de emergencia.

Posibles intervenciones
Características de
Características clínicas que indican severidad Referencias
laboratorio
para MME

Hernández-Sánchez R, Díaz-Ramírez J.
Histerectomía obstétrica, último recurso
en el tratamiento de la hemor- ragia
obstétrica. Rev Sanid Milit Mex
2016;70:63-71.
García-Travesí FA, Hinojosa-Cruz JC,
Reyes-Hernández MU, Sand- oval-
Necesidad de Barajas D, Lorca-Jiménez G, Mendoza-
procedimiento quirúrgico de Reyes E, Cruz-Durán JG. Tratamiento de
emergencia para el manejo la hemorragia posparto con condón
de una complicación hidrostático intrauterino. Ginecol Obstet
obstétrica o de alguna Mex. 2016 abr;84(4):243-251.
condición que se genera Ortega-Castillo V, Espino S, Her- rerías-
como consecuencia de un Canedo T. Control de la hemor- ragia
compromiso grave de la obstétrica con balón de Bakri. Ginecol
mujer (Procedimiento Obstet Mex 2013;81:435-439
diferentes al parto o la Hernández Y, Ruiz M, Rodríguez L,
cesárea). Cepero L, Monzón M. Alternativas
quirúrgicas conservadoras del útero ante
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de suturas de compresión uterina para el
tratamiento de la hemorragia obstétri- ca.
Rev Hosp Jua Mex 2014; 81(2): 104-109

27
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

3. Relacionado con enfermedad específica

• Preeclampsia severa. Hipertensión en un embarazo ≥ 20 semanas o en las primeras 4 semanas

del puerperio con Tensión Arterial Sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o diastólica mayor o
igual a 90 mmHg en dos tomas separadas por lo menos de 4 horas (en una paciente previamente
normotensa) y que además cumpla con uno o más de los siguientes criterios:

Posibles
intervenciones
Características de
Características clínicas que indican Referencias
laboratorio
severidad para
MME
Tensión arterial sistólica ≥ 160 mmHg
y/o Tensión arterial diastólica ≥ 110 - Creatinina > 1,1
mmHg o más, medidas dos veces por mg/dL o 2 veces el
lo menos con 15 minutos de valor de referencia.
diferencia.
Alteraciones cerebrales o visuales de
nueva aparición (dolor de
Recuento de
alteraciones visuales persistentes:
Plaquetas menor de
fosfenos o visión borrosa, tinnitus,
100.000
fotopsias, escotoma, ceguera
cortical, vasoespasmo retiniano)
American College of Obstetricians and
Epigastralgia irradiada a hipocondrio Gynecol- ogists - ACOG. Pregnancy
derecho, que no responde a LDH mayor 600 UI/L Hypertension: An Interna- tional Journal
tratamiento y que no tiene otra causa. of Women’s Cardiovascular Health 4
(2014) 97–104
- AST y ALT mayor 70
Hiperreflexia con clonus sostenido mg/dl, o elevadas dos Instituto de Evaluación de Tecnologías
veces el valor normal en Salud e Investigación (IETSI), del
Oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas o Seguro Social de Salud (EsSalud) del
menos de 500 cc/día) Perú. Guía de práctica clínica para la
prevención y el manejo de la
Edema agudo de pulmón enfermedad hipertensiva del embarazo.
Revista Colombiana de Obstetricia y
Infarto agudo de miocardio Ginecología Vol. 73 No. 1 • Enero-Marzo
Restricción crecimiento intrauterino, 2022 • (48-141). Disponible en:
óbito fetal o desprendimiento [Link]
prematuro de placenta: abruptio de [Link]
placenta
Resolución 3280 2018
Accidente cerebro-vascular

Desprendimiento de retina

Coagulación intravascular
diseminada

Hematoma Subscapular

Ruptura hepática
Desprendimiento prematuro de
placenta: Abruptio de placenta

28
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

• Eclampsia.
Posibles
Características de intervenciones que
Características clínicas Referencias
laboratorio indican severidad
para MME
American College of Obstetricians and Gynecologists
- ACOG. Pregnancy Hypertension: An International
Journal of Women’s Cardiovascular Health 4 (2014)
Presencia de convulsiones
97–104
generalizadas en el contexto
de la preeclampsia (embarazo Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud
de 20 semanas o más, o en las e Investigación (IETSI), del Seguro Social de
primeras cuatro semanas del Salud (EsSalud) del Perú. Guía de práctica
puerperio) en pacientes sin clínica para la prevención y el manejo de la
historia previa de epilepsia, o enfermedad hipertensiva del embarazo. Revista
en estado de coma y en Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 73
ausencia de otros trastornos No. 1 • Enero-Marzo 2022 • (48-141). Disponible
neurológicos (sugiere falla en: [Link]
cerebral) [Link]

Resolución 3280 2018

• Sepsis o infección sistémica severa. Foco infeccioso y qSOFA (2 criterios) ó SIRS (2 criterios);
y que además cumpla con uno o más de los criterios complementarios:

Características de
Características clínicas
laboratorio
Características clínicas - Leucocitos > 12.000 o
- Temperatura > 38°C o <
< 4.000, o bandas >
O Síndrome de 36°C.
10%
qSOFA Respuesta
(2 Inflamatoria - Frecuencia cardiaca > 90
Estado de conciencia alterado, Glasgow < 15
criterios) Sistémica (SIRS) LPM, sostenida más de 15
(2 criterios) minutos
Frecuencia respiratoria ≥ 22 x minuto - Frecuencia respiratoria >
20 RPM o PaCO2 < 32,
Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg sostenida más de 15
minutos

Criterios complementarios:
Posibles Referencias
intervenciones que
Características clínicas Características de laboratorio
indican severidad
para MME
Tensión arterial media < 65 Resolución 3280 2018
INR > 1,5 o PTT > 60 s
mmHg
Criterios Tensión arterial sistólica < 90
PCR doble de valor normal
complementario mmHg
s (al menos uno) Disminución de la Tensión Plaquetas < 100 000
arterial sistólica > 40 mmHg plaquetas/ml
Frecuencia Respiratoria > 24,
Bilirrubina >100 μmol / l o >
sostenida por más de 15
4,0 mg / dl
minutos
Frecuencia Respiratoria < 10 PaO2/FiO2 < 200 mmHg

29
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Morbilidad materna extrema

Frecuencia cardiaca > 110,

Creatinina ≥ 300 μmol/ml o
sostenida por más de 15
≥ 3.5 mg/dl
minutos
Aumento de creatinina >
FIO2 > 39% para sostener
0,5 md/dl respecto a la
SatO2 > 95%
basal
Saturación venosa de
Edema generalizado
oxígeno < 70%
Íleo paralítico Índice cardiaco > 3,5 l/min
Llenado capilar > 2 segundos Hiperlactatemia > 2 mmol/lt
Piel moteada o cenicienta
Cianosis de piel, labios o
lengua
Diuresis < 0,5 ml/kg/h
durante al menos 2 horas

• Hemorragia obstétrica severa: Sangrado vaginal de más de 500 ml o sangrado vaginal con
presencia de inestabilidad hemodinámica con uno de los siguientes criterios:

Posibles intervenciones
Características clínicas Características de laboratorio que indican severidad Referencias
para MME
Tensión arterial sistólica < 90
o TAD < 60 Criterio establecido por OMS- Near
Frecuencia cardiaca > 100, Miss: Latin American Center for
sostenida por más de 15 Perinatology Women and
minutos Reproductive Health. Plan of ac- tion
Administración de tres o
índice de choque mayor o to accelerate the reduction of maternal
Caída de hematocrito mayor de más unidades de glóbulos
igual a 0.9 mortal- ity and severe maternal
10 puntos rojos u otro
Pérdida de un 25% de la morbidity: monitoring and evaluation
hemocomponente
volemia. strat- egy. Montevideo: CLAP/WR;
Coagulación intravascular 2012. (CLAP/WR. Scientific
diseminada (CID) (sugiere Publication; 1593-02)
falla hematológica/ Resolución 3280 20218.
coagulación)

• Ruptura uterina: Perdida de continuidad del músculo uterino que causa sangrado profuso, puede ser
causada por Cirugía uterina previa, hiperdinamia uterina o hiperestimulación de la actividad uterina con
oxitocina, misoprostol y dinoprostona y cumple con uno de los siguientes criterios:

Posibles intervenciones
Características de
Características clínicas que indican severidad Referencias
laboratorio
para MME
Presencia de cambios Criterio establecido por OMS- Near
hemodinámicos (TAS <= 90 o Miss: Latin American Center for
TAD <= 60) (sugiere falla Administración de tres o Perinatology Women and
cardiovascular) más unidades de glóbulos Reproductive Health. Plan of ac- tion
Coagulación intravascular rojos u otro to accelerate the reduction of
diseminada (CID) (sugiere falla hemocomponente maternal mortal- ity and severe
hematológica/ coagulación) maternal morbidity: monitoring and
Histerectomía evaluation strat- egy. Montevideo:
índice de choque mayor o igual a 0,9 CLAP/WR; 2012. (CLAP/WR.
Scientific Publication; 1593-02)

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