Líneas asistenciales en asma y EPOC
Módulo 1
Unidad 3 Pruebas de función pulmonar en las enfermedades respiratorias crónicas
(asma y EPOC)
C Volúmenes Pulmonares
Jose Luis Valera Felices. Gabinete de Función Respiratoria
Servicio de Neumología
Hospital Universitario de Son Espases (Palma de Mallorca)
Como hemos visto en el tema anterior, la espirometría nos proporciona una información
valiosa sobre el estado funcional pulmonar, pero en algunas ocasiones necesitamos
ampliar el estudio con otros procedimientos que permiten medir los volúmenes de aire que
los pulmones no pueden movilizar.
Existen diferentes técnicas estandarizadas de medición de los volúmenes pulmonares:
Basados en la dilución de un gas trazador:
• Por helio en circuito cerrado y respiración múltiple (FRC He)
• Por helio en circuito cerrado y respiración única (VA en DLCO)
• Lavado de nitrógeno en circuito abierto (FRCN2)
Basado en la compresibilidad de los gases:
• Volúmenes por pletismografía (TGV)
Son especialmente útiles para caracterizar 2 grandes grupos de patologías pulmonares,
las que cursan con patrones restrictivos y en patrones obstructivos.
En el caso de la EPOC y el asma, dos de las patologías obstructivas más prevalentes, es
de especial interés para cuantificar el grado de atrapamiento aéreo y de hiperinsuflación
pulmonar.
De igual manera permite confirmar o descartar restricción en los casos de patrón mixto
observado en la espirometría forzada.
En la EPOC, la pérdida de las propiedades elásticas del pulmón (por la destrucción del
parénquima) y la limitación al flujo espiratorio (por la obstrucción de la vía aérea)
conducen al atrapamiento aéreo, con un incremento del volumen pulmonar al final de la
espiración y el consiguiente descenso de la IC. Este fenómeno, conocido como
hiperinsuflación, se puede hallar en situación de reposo (hiperinsuflación estática) y
agravarse durante el ejercicio (hiperinsuflación dinámica). Parece que tanto el
atrapamiento aéreo como la hiperinsuflación son los responsables de buena parte de la
limitación al ejercicio y de la disnea que experimentan estos pacientes y se correlacionan
con la mala calidad de vida relacionada con la salud.
Para poder realizar la medida de los volúmenes pulmonares se necesitan de dispositivos
especiales como pueden ser la cabina pletismográfica o analizadores de gases, que solo
están disponibles en los gabinetes de función respiratoria.
Como alternativa a esta limitación puede determinarse la capacidad inspiratoria (IC), que
permite valorar de forma sencilla el grado de hiperinsuflación pulmonar tanto en reposo
como en el ejercicio.
Se ha publicado que el cociente entre la capacidad inspiratoria y la capacidad pulmonar
total tiene un valor predictivo independiente de mortalidad.
Tomando como valor de referencia el 25%, por debajo de este la mortalidad es claramente
mayor.
La medición de los volúmenes pulmonares es imprescindible para valorar el grado de
hiperinsuflación y/o atrapamiento aéreo
Bibliografía
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4-“Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the
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Celli BR, MacNee W, Agustí A, Anzueto A, Berg B, Buist AS, et al.
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5-“ATRAPAMIENTO AÉREO EN LA EPOC: ¿EL GRAN OLVIDADO? Importancia del
atrapamiento aéreo en la EPOC”
F. Garcia del Rio
Arch Bronconeumol. 2005;41(Supl 3):1-8
Lectura recomendada:
“ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests.”
Stanojevic S, Kaminsky DA, Miller M, et al. Eur Respir J 2021; in press
([Link]
