Alumna Diana Yazmin Cepeda Macias
Caso clínico psiquiátrico
5°B
Se trata de un joven soltero de 25 años.
Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su hermano para que busque
ayuda en un hospital psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y pensamientos
suicidas. Cinco semanas antes había atacado a su madre sin advertencia y
pegándole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las
semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias veces
amenazó con quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo que ella había
tratado de perjudicarlo y que había recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre
para pegarle. Después del ataque se encerró en sí mismo, absorbido por sus propios
pensamientos, y a menudo hablaba solo aún cuando otras personas estuvieran
alrededor. A veces su familia tenía la impresión que escuchaba voces que otras
personas no podían oír. Le dijo a su hermano mayor que tenía miedo de atacar a
alguien, o de matarse; temía perder control de sus propios actos.
Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de 10 hijos.
Su padre tenía tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre
trabajaba la granja, sembrando cereales y criando algunos animales con la ayuda de
sus hijos más chicos. El paciente dejó la escuela en el noveno grado para seguir
estudiando música. Se fue de su casa y pasó los últimos años de su adolescencia en
la casa de un músico, un viejo amigo de su padre quien le enseñó a tocar la guitarra.
Aprendió a tocar bastante bien y se convirtió en un apasionado por la música. Tocó la
guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar
suficiente dinero como para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba
financieramente. Eventualmente a los 23 años el paciente se mudó con él. Se
llevaban razonablemente bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su
voluntad de estar solo. Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con
respecto a su actividad, quería convertirse en un gran músico. Solía sentarse durante
horas solo en su habitación, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar
en presencia de otros y se mostraba indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés
por la música era abrumador y tenía poco contacto social. No se lo veía interesado en
tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo sexo.
Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido
apropiadamente. Al ser examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma excitada.
Tenía tendencia a agitar la mano sin razón aparente. Su conversación estaba
interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se volvía incoherente e
incomprensible. Se sonreía superficial e inapropiadamente. En la expresión de sus
afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Decía que ella lo hubiera
querido muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevaría su mente a
otro planeta. Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba
órdenes para lastimar a otras personas. Aparentemente el poder extraterrestre
hablaba sobre la situación de Ibrahim. Le decía que su madre lo quería ver muerto y le
había dado instrucciones para matarla. Los últimos días antes de la internación,
Ibrahim consideró la idea de matarse para impedir que el poder extraño tomara total
control de él.
Discusión: El paciente muestra un conjunto de síntomas característicos, que
corresponden al diagnóstico de esquizofrenia, con duración de la enfermedad
superior a un mes. Los síntomas incluyen inserción de pensamientos, alucinaciones
auditivas con voces que discuten y dan órdenes, delirios de persecución, delirio de
control de pensamientos y de estar en comunicación con fuerzas extraterrestres, y
comportamiento catatónico en forma de excitación y conductas violentas. Como las
alucinaciones y los delirios son prominentes, el diagnóstico es esquizofrenia
paranoide con un carácter agregado debido al curso incierto, por ser el período de
observación demasiado corto. La personalidad del paciente muestra un modelo
esquizoide: pocas actividades le dan placer, se muestra indiferente tanto a los
halagos como a las críticas, tiene poco interés por las experiencias sexuales,
constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos cercanos. Estas
características apuntan a un diagnóstico de trastorno esquizoide de la personalidad,
pero los criterios generales para una perturbación de la personalidad también deben
cumplirse: un patrón constante de comportamiento desadaptativo, presente desde la
adolescencia, notable a lo largo de una serie de situaciones sociales y personales, y
que causan malestar personal o deterioro significativo en el rendimiento social y que
no pueden ser explicados como manifestación o consecuencia de otro trastorno
mental. Parece haber evidencia suficiente para suponer que estos criterios están
presentes también en este caso.
Esquizofrenia paranoide, forma de evolución indeterminada, período de observación
menor de un año con un diagnóstico subsidiario provisional de Trastorno esquizoide
de la personalidad .
