TEMA 1 – APARATO GENITAL FEMENINO

- Plano orgánico: mama.

- Contenido de la cavidad pelviana: ovarios, trompas, cuello vesical, útero,
vagina, vejiga, recto y órganos externos.
Si el cuello del útero, por ejemplo, está inclinado hacia atrás, estrecha el recto y
aparecen problemas de defecación y dolor en la zona del ano. En esta posición, el
útero bascula hacia delante, pudiendo comprimir la vejiga también y provocando
problemas de micción.
Si está anteriorizado, recae encima de la uretra. Durante las relaciones sexuales,
puede friccionar esta zona y provocar cistitis si la paciente no orina después de las
mismas. El bulbocavernoso y el Isquiocavernoso se insertan en el hueso púbico.
OVARIOS
Son las glándulas sexuales femeninas, se encuentran en la parte baja del abdomen,
son del tamaño de una almendra (3 x 1,5 x 1,5 cm) y están situados a ambos lados
del útero.
Son los encargados de producir las hormonas (estrógenos y progesterona) que
aseguran el adecuado funcionamiento de todos los órganos sexuales.
CICLO MENSTRUAL
El ciclo menstrual normal es el periodo comprendido entre una menstruación y otra y
se divide en 2 fases de duración similar, separadas entre sí por la ovulación.
- Primera fase: comienza con el primer día de sangrado menstrual. Es conocida
como la fase estrogénica o folicular y se caracteriza por un predominio de la
producción de estrógenos. Durante este período el óvulo, que es la célula
femenina de la reproducción, va creciendo y madurando lentamente dentro del
ovario, preparándose para ser expulsado aproximadamente hacia el día 14. Esta
expulsión del óvulo hacia la trompa, que ocurre en la mitad del ciclo, es el
fenómeno conocido como ovulación.
 Una vez que ha culminado esta primera fase, el óvulo se podrá implantar en el
endometrio, siempre y cuando se produzca la fecundación por parte de un
espermatozoide. Si ésta no tiene lugar, el óvulo muere unos dos o tres días
después de haber salido del ovario abandonando el aparato genital a través de
las secreciones vaginales normales, en las cuales se encuentra inmerso.
- Segunda fase: después de que se cumple la ovulación, la producción de
estrógenos disminuye y el ovario comienza a aumentar la producción de la
progesterona. El endometrio aumenta todavía más su espesor, y el número y
tamaño de los vasos sanguíneos que lo nutren se incrementa de manera
notable. Hacia el día 25 del ciclo, la producción de progesterona empieza a
decaer y los efectos de la hormona sobre el útero ya no son tan evidentes.
Así, hacia el día 28, cuando ya prácticamente ha desaparecido la progesterona,
el útero es incapaz de mantener por sí solo la nutrición de su capa interna, ya
bastante gruesa y llena de vasos sanguíneos. Entonces comienza a descamarse
y tiene lugar la caída del flujo menstrual. De esta manera comienza un nuevo
ciclo en el que se repetirán los procesos de maduración y expulsión del óvulo,
así como la proliferación, crecimiento y desprendimiento o pérdida del
endometrio o capa interna de la matriz.
Si el óvulo es fecundado, lo cual puede ocurrir si la mujer tiene relaciones
sexuales en los días cercanos a la mitad de su ciclo menstrual, éste se
implantaría en la capa interna del útero y tendría lugar el comienzo de un
embarazo.
TROMPAS DE FALOPIO
Son 2 tubos delgados que parten del útero hasta el ovario de cada uno de los lados de
la vagina. Su función es transportar los ovocitos que se producen durante el ciclo
menstrual hasta la cavidad uterina.
Otra de sus funciones es dar camino a los espermatozoides para que puedan fecundar
al ovocito.
Además, también van aportando los líquidos necesarios para la fecundación y
nutrición del cigoto.
Miden entre 10 y 18 centímetros y tienen un grosor similar al de un lápiz. Las paredes
de estos tubos están recubiertas de una mucosa que tiene células ciliares que ayudan
a que el ovocito pueda desplazarse por ellos.
La capa central se forma en su mayoría de músculo, y sus contracciones también
ayudan al movimiento de óvulos. La capa exterior está formada por la serosa, que
sirve como membrana protectora.
PARTES
 - Porción uterina o intramural: está incluida en el músculo uterino y es la parte
más estrecha de la trompa.
- Istmo: es la segunda parte más estrecha y mide
de 2-4 cm.
- Ampolla: mide de 4-6 cm y va aumentando de
tamaño conforme se acerca al infundíbulo.
Contiene los cilios, prolongaciones de las células
que ayudan a los óvulos a desplazarse, así como células secretoras de
nutrientes.
- Infundíbulo: presenta al final del tubo una forma similar a una mano, la fimbria,
que rodea al ovario.
FUNCIÓN
La función básica de las trompas de Falopio es ser la vía de comunicación entre los
ovarios y el útero. Durante el ciclo menstrual, los ovarios desprenden ese folículo
ovárico maduro que desprende un ovocito.
El ovocito se va desplazando por las trompas durante las 24 horas.
Si pasado ese tiempo no ha sido fecundado por un espermatozoide, se desintegra y se
expulsa con la menstruación.
Si es fecundado, comienza el proceso de fertilización, donde se forma el cigoto.
(((((EMBARAZO ECTÓPICO
Un embarazo ectópico es aquel en el que el óvulo fecundado no avanza hasta el útero
y se queda atrapado en las trompas de Falopio, donde comienza a desarrollarse,
pudiendo tener consecuencias graves tanto para el feto como para la madre, como la
rotura de las trompas.)))))
ÚTERO
Es el órgano reproductor femenino en el que se produce la gestación.
Es un órgano muscular hueco, de forma triangular, ubicado en la cavidad pélvica, por
delante del recto y por detrás de la vejiga urinaria.
Su longitud es de unos 8 cm y su anchura de 5 cm.
PARTES
- Cuerpo: es la parte más amplia, de 5 cm. Su parte superior, redondeada, forma
el fondo uterino, a cuyos lados
se abren las trompas de
Falopio.
- Cuello o cérvix: hace una ligera
protrusión en la vagina, en
cuya cavidad se abre.
 - Istmo: es la base o fondo, de 1 cm.

Además, estructuralmente está formado por:

- Una capa mucosa o endometrio.
- Una capa muscular o miometrio.
- Una fascia envolvente o perimetrio.
Es sostenido principalmente por el diafragma pélvico y el diafragma urogenital.
Además, también lo sostienen los ligamentos y el peritoneo por mediación del
ligamento ancho del útero.
FUNCIÓN
El útero es el órgano encargado de la gestación.
Una vez que el óvulo abandona el ovario puede ser fertilizado e implantarse en la
pared del útero.
Su principal función es albergar el óvulo fecundado y ofrecerle las condiciones
óptimas para que desarrolle el embrión en su interior.
En las mujeres que no han pasado la menopausia, los ovarios producen las hormonas
estrógenos al comienzo del ciclo menstrual. Este ayuda a preparar para un embarazo
al revestimiento del útero, el endometrio, material glandular blando que se densifica
durante la ovulación, momento en el cual se prepara para recibir un óvulo fecundado.
Cuando no se produce la fecundación, este revestimiento se expulsa durante la
menstruación.
VAGINA
Órgano del aparato genial femenino que conecta el útero con el exterior del cuerpo.
Está formada por una vía recubierta de membranas mucosas que mantienen la
humedad y la acidez y la protegen frente a posibles infecciones, y su orificio está
situado entre la uretra y el ano.
A través de la vagina se expulsa al exterior la menstruación y se producen las
relaciones sexuales y el parto.
La vagina suele estar protegida desde el nacimiento por una membrana, el himen,
que puede romperse con factores como la actividad deportiva, el primer coito, el uso
de tampones o la masturbación.
PARTES
Una de las características de la vagina es que su gran elasticidad, indispensable para
algunas de sus funciones. Este órgano permanece bien lubricado gracias a las
glándulas de Bartolino, permitiendo que la penetración no sea dolorosa para la mujer.
((((((Cuando comienzan los preliminares, comienzan a lubricar, antes de iniciar las
relaciones propiamente dichas. Puede ser que el agujero de apertura se tapone, el
líquido se acumule dentro y la glándula se inflame. Se denomina Bartolinitis cuando
una de las glándulas no se desinflama y provoca infección. Es importante utilizar
lubricantes artificiales cuando esas glándulas no funcionan para evitar desgarros
hacia el ano. ))))
La vagina de una mujer adulta mide entre 8 y 12 centímetros aproximadamente,
aunque es capaz de dilatarse y contraerse gracias a las paredes musculares que la
forman, de gran elasticidad.
La mucosidad que reviste sus paredes internas se pliega sobre sí mismo dando lugar a
los llamados pliegues vaginales. Como el resto de las mucosas, está formada por dos
capas: el epitelio, la más externa, y la lámina propia, tejido que conecta el epitelio con
las capas musculares.
En cuanto a la parte muscular, esta consta de otras dos partes: el músculo liso y el
esquelético.
FUNCIÓN
- Relaciones sexuales
- Lugar donde se depositan los espermatozoides
- Salida natural del flujo menstrual
- Salida natural del moco cervical
- Alberga el punto G
- Al finalizar el embarazo, se modifica en parte del canal del parto

ÓRGANOS GENITALES EXTERNOS

Existen gran número de ganglios linfáticos en esta zona. Los genitales externos están
irrigados por las arterias pudendas externas e internas.
Tres nervios inervan la vulva y el periné:
- Iliohipogástrico.
- Ilioinguinal.
- Rama genital del genito-femoral.
El nervio pudendo inerva el clítoris, el vestíbulo, labios y periné.
La rama perineal del femoro-cutáneo posterior inerva la vulva y región perianal.
Los labios mayores de la vulva son dos gruesos repliegues cutáneos redondeados 8-9
cm de longitud y 2-3 cm de anchura, que mantiene cerrada la hendidura vulvar; se
unen para formar la comisura anterior de los labios, el monte de Venus, por delante y
se afinan por detrás hacia el ano, unos 2 cm por delante, en la comisura posterior de
los labios.
Los labios menores son pliegues cutáneos suaves, de aspecto mucoso, con forma
semilunar, en dirección caudal se adelgazan y unen con los labios mayores, y en
dirección craneal, se adelgazan y dividen en dos repliegues que se unen con los del
lado contralateral, uno por encima del clítoris, el prepucio, y otro por debajo, frenillo
del clítoris.
El clítoris es el órgano eréctil situado craneal a la uretra, formado por dos cuerpos
eréctiles, fijados a la rama inferior del pubis, llamados pilares del clítoris, que se
fusionan formando el cuerpo y el glande del clítoris.
VEJIGA URINARIA
Es un órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del tracto urinario y que
recibe la orina de los uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra al
exterior del cuerpo durante la micción. La vejiga urinaria cuando está llena tiene una
forma esférica, y cuando está vacía se asemeja a un tetraedro.
La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar
oscila entre los 250 a 300 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en
caso de retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta
los 50 centímetros cúbicos. (las cantidades entran en el examen)
(((((Es posible que no hacer pis después de tener relaciones sexuales desemboque en
una infección à puede haber fricción entre el cuello del útero y la vejiga durante la
penetración, que provoque una inflamación de la vejiga. Al mear, haríamos
desaparecer dicha inflamación, reduciendo así la probabilidad de sufrir una
infección. ))))

PARTES
La pared de la vejiga está formada por tres capas:
- Capa serosa: el peritoneo parietal recubre la vejiga en su cara superior u parte
posterior y laterales cuando está llena.
- Capa muscular: está formada por músculo liso con tres capas:
o Capa externa o superficial: formada por fibras musculares longitudinales.
o Capa media: formada por fibras musculares circulares.
o Capa interna o profunda: formada también por fibras longitudinales.
Las tres capas de la muscular forman el músculo detrusor que cuando se contra
expulsa la orina y tiene como antagonistas los esfínteres de la uretra.
- Capa mucosa: está formada por epitelio de transición urinario, que es un epitelio
estratificado de hasta ocho capas de células, impermeable, en contacto con la
orina, y por la lámina propia que es de tejido conjuntivo.
Las regiones del interior de la vejiga:
- Trígono vesical: los uréteres entran en la vejiga
- Ápex vesical: el ligamento medio umbilical conecta con el ápex de la vejiga.
 - Cúpula vesical: es la parte superior y más amplia de la vejiga, que aumenta
considerablemente de volumen, como una esfera, cuando está llena de orina.
- Cuello vesical: está conectado con el pubis a través del ligamento pubovesical
en las mujeres, y por el ligamento puboprostático en hombres. Es un grupo de
músculos que conectan la vejiga con la uretra y que se contraen para retener la
orina en la vejiga y se relajan para liberarla a través de la uretra. Los problemas
urinarios se producen cuando existen anomalías que obstruyen el cuello vesical
e impiden que este se abra por completo durante la micción.
RECTO
Segmento terminal del tubo digestivo, de unos 15 cm de longitud, situado entre el
sigmoides y el ano.
Inicia a la altura de S2.
Tiene dos curvas que lo dividen en dos porciones:
- Pélvica (12cm): presenta ligeras curvas en sentido lateral, superficie uniforme
que carece de musculatura, pero está íntimamente relacionado con el músculo
piramidal y el elevador del ano.

- Perineal o anal (3cm): situada por debajo y delante de la punta del cóccix. El
conducto anal está rodeado por un manguito músculo-aponeurótico constituido
por la fascia pélvica visceral, el elevador del ano y el músculo esfínter externo
del ano.
Vascularizado por la arteria rectal superior, media e inferior y la arteria sacra media.
El retorno venoso se realiza por la vena cava inferior y la porta. Está inervado por los
nervios rectales superiores.
La palpación anal en el hombre sirve para valorar la próstata, en dirección ventral, y
para valoración muscular en ambos sexos.
LA MAMA
Localizada superficialmente a la fascia que recubre el pectoral mayor, el serrato
anterior, el oblicuo mayor, y la pared anterior del recto anterior.
Constan de tejido glandular, tejido fibroso, tejido adiposo, vasos sanguíneos y nervios.
El tejido fibroso conecta 15-20 lóbulos, vasos sanguíneos y conductor lactíferos, que
drenan en los senos lactíferos. Estos conductos contienen tejido elástico que se
estrechan a medida que penetran en el pezón.
((((Importante si palpamos algún bulto sospechoso, no tocarlo demasiado y derivar a
nuestro paciente a su médico de cabecera o ginecólogo. ¡¡No alarmar!!
Si encontramos bultos de exceso de leche en el postparto de una mujer, tenemos que
aconsejarle que se dé automasajes con el objetivo de drenarlas. ))))))
PELVIS
La función de la pelvis:
- Sostén del tronco y unión con las extremidades inferiores.
- Proteger los órganos reproductores.
- Desarrollo del feto.
Está limitada por el sacro y cóccix en la parte posterior. La fusión del ilion y el isquion
formando los huesos innominado, que se unen en el pubis y limitan la pelvis por la
parte anterior y lateral.
PARTES
Articulaciones propias
Dos articulaciones sacroilíacas: sinoviales, con la superficie articular del sacro cubierta
por fibrocartílago, y la superficie ileal cubierta por cartílago hialino.
Articulación del pubis: es una sínfisis, cartilaginosa con un disco de fibrocartílago
interpubiano. El cartílago hialino de la superficie ósea se encuentra con el disco,
variando en forma y en grosor. ((((Esta articulación solo se mueve en el momento del
parto. En el caso de mujeres que no son madres y en los hombres, nunca se
mueve. )))))
Articulación sacrococcígea: cartilaginosa
Articulaciones con huesos adyacentes:
Art lumbosacra
Art coxofemoral
DIFERENCIAS ENTRE LA PELVIS FEMENINA Y MASCULINA
- Las paredes de la pelvis son más
gruesas
- El estrecho superior es más estrecho
- La pelvis menor es más estrecha
- La sínfisis del pubis es más alta
- La concavidad sacro coccígea esta
menos acentuada
- El estrecho inferior es más estrecho
- Las ramas isquiopubianas son más gruesas y están menos separadas
lateralmente. Por tanto, el arco del pubis forma un ángulo mas cerrado en el hombre
- Los agujeros obturadores en la mujer tienen forma triangular y en los hombres son
ovalados
La pelvis femenina normal, sus ramas inferiores han de tener de 90-100º. El arco
pubiano masculino tiene 70-75º. (((((Se establece un mínimo de 90º para dar a luz de
forma natural; en caso de que no sea así, sería necesaria una cesárea (a no ser que el
bebe sea muy pequeño). ))))
Para ser compatible con el paso de la cabeza fetal, la pelvis femenina será también
más ancha, extensa y menos profunda. El contorno de la cavidad pélvica es circular.
Normalmente, tiene que haber una dilatación de unos 10 cm para poder dar a luz.
Ligamentos importantes  inguinal, sacroccocigeo, sacroilíaco, púbico
BIOMECÁNICA
(((((Se compara con un anillo, mostrándose curvo en plano frontal, y como palanca
irregular y angular en plano sagital. Entre los ligamentos y músculos mantienen su
estabilidad perfecta. La articulación sacroilíaca recibe el peso, dando componentes
verticales y horizontales que entran en la cabeza y cuello femoral y penetran en la
sínfisis púbica. )))))
Tiene forma de embudo y está dividida en:
- Pelvis mayor, que aloja la porción inferior de la cavidad abdominal y el psoas
iliaco.
- Pelvis menor, que se encuentra por debajo del estrecho y contiene los órganos
inferiores del sistema digestivo y del genitourinario.
Movimientos de la pelvis:
- Báscula anterior / posterior: plano
sagital.
- Latero flexiones: plano frontal.
- Nutación y contranutación: plano
transversal.
Nutación del sacro respecto al ilíaco  aumenta el estrecho inferior: parto
Contranutación del sacro respecto al ilíaco  aumenta el estrecho superior:
embarazo
El cizallamiento (fuerza horizontal) se resuelve gracias a los ligamentos. La presión
vertical se transmite a la cabeza femoral. La línea de la gravedad debe pasar por
detrás de la articulación de la cadera y anterior a la articulación sacroilíaca, en el
plano sagital. Si esto falla, la pelvis sufre una descompensación y las fuerzas harán
que la pelvis sufra inclinaciones laterales, anteriores… descompensaciones
musculares y ligamentosas, que provocan la aparición de dolores. Corrección de
postura  disminución del dolor
MUSCULAR
1. Diafragma torácico: músculo con forma de cúpula, que se inserta en L2-L3, las
costillas y el esternón. La región central del músculo es tendinosa. Mantiene
relación directa con órganos y vísceras, pulmones y corazón por encima y
estómago, hígado, páncreas e intestinos por debajo. Lo atraviesan la vena aorta
y la cava. Este contribuye a la estabilización de la columna. Tendrá un
 importante papel durante el parto durante el proceso del expulsivo por los
pujos.
Es el principal musculo inspirador, cuando se contrae desciende, aumentando el
diámetro vertical del tórax y permitiendo la entrada de aire en los pulmones.
Durante la espiración, el diafragma se relaja y reduce las dimensiones del tórax.

Recientes estudios observan la activación del suelo pélvico durante la

respiración, en la inspiración se asocia con un aumento de la presión
intraabdominal por contracción del diafragma, en la espiración también se
conecta porque se eleva hacia craneal.
2. Músculos rectos del abdomen: bandas rectas musculares, separadas por la línea
alba, con dirección vertical, desde el esternón hasta el pubis, envuelto por
aponeurosis.
Su función principal es la flexión de tronco y durante su contracción se acerca el
esternón al pubis.
Separados 1,5 cm de forma fisiológica
Diastasis abdominal >5cm
3. Músculo transverso del abdomen: es el más profundo del abdomen. En su parte
posterior y superior se inserta, de forma que se entrecruzan con las líneas del
diafragma, en las caras internas de los cartílagos costales 7º, 8º y 9º y de las
costillas 10ª, 11ª y 12ª. En la parte posterior y media la inserción se hace en los
vértices de las apófisis transversas de las vértebras lumbares,y a las crestas
iliacas. Finalmente, la parte posterior e inferior en la cresta iliaca y otra parte se
inserta en el pubis con un tendón común junto al oblicuo interno.
Su función es estabilizar la columna vertebral sobre todo lumbopélvica y
comprime las vísceras del abdomen.
4. Músculos oblicuos externos del abdomen: se origina por encima de la cara
externa y borde inferior de las ocho ultimas costillas. Por debajo se inserta
mediante la aponeurosis en la cresta iliaca, borde anterior del coxal, el pubis y
la línea alba.
Su función depende de:
a. Si se contrae solo de un lado, realiza flexión lateral de tronco hacia el
mismo lado y rotación hacia el lado contrario.
b. Si se contraen los dos a la vez, hacen flexión de tronco, elevación de la
pelvis, aumento de la abdominal y espiración.
5. Musculatura posterior: la acción conjunta de estos músculos posteriores es el
enderezamiento del raquis lumbar, cuando actúan bilateralmente, aunque
 algunos puedan provocar flexión lateral cuando actúan unilateralmente o
colaborar en rotaciones.
a. Psoas: tiene un papel muy importante en la estabilización de la columna.
b. Cuadrado lumbar.
c. Músculos espinales.
d. Serrato menor, posterior e inferior.
e. Dorsal ancho.
MUSCULAR-SUELO PÉLVICO
1. Plano superficial (triangulo urogenital y anal):
a. Bulbo cavernoso (bulboesponjoso): con origen en la parte inferior de la
sínfisis púbica e inserción en el núcleo fibroso central. Tiene la función de
mantener la erección del clítoris.
b. Isquiocavernoso: con origen en el
isquion e inserción en el ligamento
suspensorio del clítoris. Su función es
mantener la erección del clítoris.
c. Transverso superficial: con origen en
el rafe tendinoso del periné e
inserción en las tuberosidades
isquiáticas.
d. Esfínter estriado del ano: por fuera del canal anal.
Este plano se forma también con: uretra, parte inferior de la vagina, genitales
externos, vulva, monte de Venus, labios mayores y menores, clítoris, bulbo
vestibular y glándulas de Bartolino.

2. Plano medio (diafragma urogenital):

a. Transverso profundo: formado por la membrana perineal constituida por
tejido conectivo, que se extiende entre ambas ramas isquiopubianas, y
cuyas fibras se unen en la línea media a nivel del cuerpo perineal.
b. Compresor uretral y esfínter uretrovaginal, cubierto con sus fascias
aponeuróticas, estructuras que están en estrecha relación con el esfínter
uretral externo estriado.
3. Plano profundo (diafragma pelviano):
a. Músculo elevador del ano y sus fascias, formando un espacio central,
denominado hiato urogenital. Por este se exterioriza la uretra, la vagina y
 el recto. En condición de reposo, el tono muscular basal de la porción
pubovisceral (cuerpo perineal), mantiene el hiato urogenital cerrado
comprimiendo la uretra, la vagina y el recto contra el pubis
Formado por:
a. Pubovaginal con origen en el 1/3 inferior de la vagina, la atraviesa e
inserción en el núcleo central fibroso.
b. Puborectal, con origen en el pubis e inserción en el canal rectal.
b. Coccígeo, compuesto por 3 fascículos:
a. Pubo-coxígeo, con origen en el
ligamento ano-coxígeo e
inserción en el pubis.
b. Íleo-coxígeo, con origen en la
espina isquiática e inserción en
el borde externo del cóccix.
c. Isquio-coxígeo, con origen en la
espina isquiática e inserción en
el borde externo del cóccix.
El suelo pélvico está formado en un 70% por tejido conjuntivo y en un 30% de
musculatura. De ese porcentaje el 80% corresponde a fibras tipo I y el 20% restante a
fibra tipo II. Los músculos del periné son parietales, es decir, de inserción blanda y su
función principal es la de sujeción.
LIGAMENTOS
- Ligamento inguinal: desde la parte superior de la sínfisis púbica hasta la cresta
iliaca anterior superior. Este ligamento se tensa mucho durante el embarazo.
Para tratarlo en esta etapa y conseguir que se distienda, se realizan técnicas
desde la sínfisis hacia la cresta ilíaca. En el postparto, lo que queremos es que
se cierre, por lo que el sentido será el contrario à de la cresta a la sínfisis. En
hombres es más indiferente el sentido, aunque si, por ejemplo, hay una hernia
inguinal, será preferible utilizar una técnica de cierre. También se puede trabajar
de manera neutra, haciendo un Cyriax normal.
- Ligamentos sacroilíacos: va desde el sacro hasta la tuberosidad isquiática.
Localizarla bien, irse a medial y palpar el ligamento. Se trabaja mucho porque
da mucho dolor lumbopélvico. También importante en el postparto.
- Ligamento sacrococcígeo
- Ligamento púbico: es un ligamento que duele mucho cuando se encaja la
cabeza del bebé, ya que genera mucha presión. En este caso, podríamos hacer
un trabajo de Cyriax en esa zona.
SISTEMA FASCIAL Y
LIGAMENTOSO
- Fascia pélvica:
o Fascia parietal: recubre las estructuras de la pared pelviana.
o Fascia visceral: recubre los órganos pelvianos.
- Membrana perineal: recubre la cara inferior de los músculos del plano
profundo del periné.
- Fascia superficial: compuesta principalmente de grasa, formando parte del
monte de venus y los labios mayores.
VASCULARIZACIÓN
- Arteria iliaca interna.
- Vena iliaca interna.
INERVACIÓN
Nervio pudendo (S2-S4).
- Tiene un recorrido tortuoso en la pelvis. Sale de las raíces s2, s3 y s4 y se
une. Desde ahí sale por la escotadura ciática mayor, pasa por encima del
ligamento sacrociático menor e isquiococcígeo
- Rodea el ligamento y vuelve a entrar entre el ligamento sacrociatico
mayor y menor y cerca de la tuberosidad isquiática entra en el canal del Alcock
- El canal de Alcock se forma por un desdoblamiento de la aponeurosis del
obturador interno
- Va desde la espina ciática hasta la tuberosidad isquiática
- Es un punto muy conflictivo para el atrapamiento del nervio
- Zonas de atrapamiento del nervio:
 Canal de Alcock
 Piramidal
 Obturador interno
 Entre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso
FUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO
- Parte posterior: amortiguadores
- Parte anterior: estabilizadores
- En general: soporte visceral (tono de base) y movilización de las vísceras
(en contracción)
Sistema de suspensión ligamentaria +
 TEMA 2 – PATOLOGÍAS DE SP
DISFUNCIÓN DEL SUELO PÉLVICO
Alteración de una o varias estructuras que componen el suelo pélvico, tanto en su
forma como en su función.
Clínicamente: trastorno en el funcionamiento del tracto urinario inferior, aparato
reproductor o el tracto intestinal inferior.
- Afecta a todos los grupos de población de edades y ambos sexos, aunque es
más frecuente en la mujer.
- Constituye una de las patologías de más impacto en nuestra sociedad.
- Alta prevalencia.
- Gravedad.
- Repercusiones psicosociales.
- Repercusiones económicas.
Tipos:
2. Disfunciones miccionales (hipotonía):
a. IUE.
b. IUU.
3. Disfunciones intestinales (hipotonía o hipertonía):
a. IA.
b. Estreñimiento.
4. Prolapso (hipotonía):
a. Pared anterior.
b. Pared posterior.
5. Dolor (hipotonía o hipertonía):
a. Agudo.
b. Crónico.
6. Disfunciones sexuales (hipotonía o hipertonía):
a. Disparemia.
b. Anorgasmia.
7. Desgarros (hipertonía).
HIPERTONÍA DEL SUELO PÉLVICO
Exceso de tono de los músculos del suelo pélvico à dolor y disfunción.
CAUSAS
- Parto traumático.
- Parto instrumental.
- Episiotomía.
 - Relaciones sexuales intensas.
- Cicatrices fibrosadas.
- Dolor-tensión-defensa-dolor…
SÍNTOMAS
- Frecuencia urinaria, urgencia.
- Discontinuidad de la micción (chorro que para y continúa)
- Dolor durante la micción.
- Vaciado incompleto de la vejiga.
- Estreñimiento y dolor durante o después de defecar.
- Dolor en la zona lumbar o la zona pélvica, en las caderas, área genital o recto.
- Dolor durante las relaciones sexuales.
TRATAMIENTO
- La musculatura se basa principalmente en técnicas manuales en los puntos
musculares dolorosos.
- Técnicas miofasciales para tratar la pelvis en su conjunto.
- Técnicas de relajación para que la paciente pueda hacerlo también en casa y así
complementar el tratamiento.
- Respiración diafragmática.
- Respiración incidiendo en la S: exhalación consciente, haciendo el sonido S, es una
manera muy eficaz de entrenar y fortalecer el diafragma y de redirigir el oxígeno
hacia los músculos aliviando así su tensión.
- Ejercicios de Kegel inversos; cuando practicamos los ejercicios Kegel inversos hay
que dejar caer los músculos del suelo pélvico, intentado conseguir la misma
sensación de alivio que cuando nos sentamos en el baño y nos dejamos llevar.
Dejar relajar conscientemente los músculos del suelo pélvico
- El uso de dilatadores vaginales tiene resultados muy positivos, pues se va
entrenando y estirando la musculatura y consiguiendo la mayor elasticidad y
control de la contracción con un uso progresivo de los diferentes tamaños de los
que se suele constar el tratamiento
En general y una vez que los síntomas de hipertonía del suelo pélvico han aparecido,
debemos eliminar las actividades que puedan agravar el problema:
- Ejercicios de Kegel
- Ejercicios abdominales.
- Ropas apretadas.
- Malas posturas habituales.
HIPOTONÍA DEL SUELO PÉLVICO
Disminución del tono muscular del suelo pélvico.
DEFICITS ESTRUCTURALES
 - Sistema intrinseco
- Estabilización lumbopélvica
-

FACTORES MODIFICABLES
- Control motor  fata de contracción + inestabilidad lumbopélvica +
ausencia o retraso en automatismo + falta de coactivación de suelo pelvico y
abd + postura
- Musculares  falta de resistencia + falta de fuerza + falta de recorrido
FACTORES CONDUCTUALES
- Elevada presión intra abdominal de forma crónica (tos, carga de peso,
obesidad)
- Inactivad física
- Anormal ingestión de líquidos
- Estreñimiento
SÍNTOMAS
- Dolor
- Debilidad
- Pequeñas pérdidas (en Valsalva)
- Incontinencias
- Prolapsos
- Disfunciones sexuales
- Falta de fuerza al orinar o defecar
- Frecuencia urinaria
TRATAMIENTO
- Fortalecimiento muscular (faja abdominopélvica):
 Kegel
 Hipopresivos
 Pilates, yoga, GAP, GIM…
 Bolas chinas
 Biofeedback
 Electroestimulación
 Conos vaginales
 Silbato (winner Flow), tronco 5P…
 Postura
 Reeducación ante los esfuerzos, (bloqueo perineal)

1. DISFUNCIONES MICCIONALES
INCONTINENCIA
Se define como pérdida involuntaria de orina a través de la uretra objetivamente
demostrada y que causa problemas higiénicos y sociales.
FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN
- Miccionar cada 3 horas aprox
- No miccionar durante la noche
- No empujar
TIPOS:
1. IUE: INCONTINENCIA URINARIA
- Pérdida involuntaria de orina a través de la uretra que se puede demostrar
de manera
objetiva y que genera un problema higiénico y social.
- No es una enfermedad es un síntoma, fuga de orina que ocurre durante un
esfuerzo o
ejercicio.
- Factores de riesgo: sexo, genética, embarazo y parto, diabetes, obesidad,
tabaquismo,
fármacos…
- Síntoma: 30%-40% embarazo, 20%-30% postparto, 40%-60%
postmenopausia.
- Se presenta durante el incremento de la presión abdominal (con esfuerzo
físico, la tos,
los estornudos) en ausencia de la contracción del musculo detrusor. Puede ser
producida
por fallo en el cierre uretral, por la pérdida de soporte anatómico de la uretra y
de la
unión uretrovesical, por hiperpresiones abdominales, etc. No se nota sensación
previa de
escape.
((((Normalmente se vincula a la edad; cuando eres joven puedes tener un escape
de unas
gotitas mientras que si eres más mayor igual con consigues cerrar.))))
2. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
- Pérdida involuntaria acompañada o inmediatamente precedida por urgencia.
- Vejiga hiperactiva: urgencia urinaria acompañada o no de incontinencia,
asociada a
frecuencia (más de 8 micciones/día, nicturia).
- Prevalencia 12/17%.
- Restringen actividades sociales, fatiga por sueño interrumpido, depresión,
reducida la
calidad de vida.
- Suelen asociarse a contracciones involuntarias del músculo
detrusor por defectos neurológicos o inestabilidad vesical
 3. INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO
- Asociada a una sobredistensión de la vejiga cunado la presión intravesical
excede a la presión uretral máxima; con o sin actividad del detrusor.
- Se manifiesta en forma de goteo, gota a gota o en chorro fino sin fuerza y
breve y está asociada a una retención de orina continua. Se da en ausencia
de deseo miccional.
- Bloqueo en la uretra.
4. INCONTINENCIA URINARIA NEURÓGENA
- Toda alteración de la dinámica miccional cuyo origen está en el sistema
nervioso (excluyendo las causas psicógenas) que puede dividirse en niveles:
 Cerebral
 Medular (alta o baja)
 De los nervios periféricos
5. INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
- Combina urgencia y la emisión de orina al realizar esfuerzos, ejercicio,
estornudar, toser o reír.
Las técnicas más empleadas para el tratamiento de la incontinencia son:
- Corrección de la hiperlordosis en caso de que exista.
- Desbloqueo diafragmático si procede (IMPORTANTE VALORARLO SIEMPRE).
- Testing perineal.
- Valoración de la movilidad y posición del coxis, sacro y palas ilíacas. Es
importante saber la posición de la pelvis, etc. para ver si las estructuras óseas
están en buena posición.
- Revisión de toda la musculatura, tanto externa como interna.
- Ejercicios de Kegel.
- Gimnasia abdomino-pelviana.
- Biofeedback
- Electroterapia, en IUU electroestimulación del tibial posterior
- Técnicas manuales de tratamiento local.
- Programación de la musculatura de la pelvis
 IUE: tono + fuerza + velocidad
 IUU: velocidad + fuerza
- Trabajo de fascias.
- Bolas chinas, conos vaginales.
- Medidas higiénicas dietéticas.
- Tratamiento farmacológico (bajo prescripción médica).
2. DISFUNCIONES INTESTINALES
- Incontinencia: producido por una hipotonía de suelo pélvico
- Estreñimiento: producido por una hipertonía del suelo pélvico
Fisiología de la defecación:
 - Defecaciones 1-2 veces al día
- No activación del recto abdominal durante la defecación
PROLAPSOS
Descenso parcial o total de los órganos a través del conducto vaginal. Recibe
diferente nomenclatura dependiendo del órgano que se prolapsa:
- Uretrocele: Prolapso a nivel de la uretra.
- Cistocele: Si tiene lugar a nivel de la vejiga.
- Rectocele: cuando es el recto el que se prolapsa.
- Elitrocele: si son las asas intestinales a la altura del saco de Douglas.
- Colpocele: descenso de la pared vaginal.
- Hiterocele: cuando es el útero el que desciende arrastrando las paredes
vaginales.
El prolapso vaginal es la causa más frecuente de histerectomía en todos los grupos
de edad
POP
Descenso o caída de un órgano interno o una víscera.
Causas: congénito o secundario a lesión obstétrica.
Síntomas:
- Nota un bulto en los genitales
- Polaquiuria, IU, chorro urinario pobre, sensación de vaciado incompleto,
necesidad de reducción manual para iniciar o completar la micción
- Dificultad para defecación, IF, o de gases, urgencia, necesidad de reducción
manual para la defecación
- Incapacidad para el coito o dispareunia
- Dolor vaginal
- Sensación de pesadez
- Dolor lumbar
El grado de descenso se mide con la maniobra de Valsalva:
- Grado 0: ausencia de prolapso
- 1 leve: ligero descenso del órgano
- 2 moderado: el órgano desciende hasta el plano vulvar
- 3 grave: el órgano sobrepasa el plano vulvar y sobresale por el exterior de
la vagina
- 4 muy grave: el órgano se encuentra externamente incluso en reposo
La historia clínica incluirá motivo de consulta y sintomatología, exploración minuciosa,
y hay que insistir en que la paciente nos hable de síntomas urinarios, intestinales y
sexuales.
 De la pared anterior
 Apical
 De la pared posterior
- Grado 1, 2, 3 y 4
El tratamiento fisioterápico de los prolapsos consiste en:
 - Reducción manual del prolapso (siempre que sean de grado I en reposo o
II en esfuerzo)
- Movimiento visceral mediante la técnica de “Lift”
- Testing perineal para valorar la capacidad de contracción del suelo pélvico
- Valoración la movilidad y la posición de coxis
- Corrección de la hiperlordosis, en caso de que exista
- Desbloqueo del diafragma (si está bloqueado)
- Ejercicios de Kegel: tono + resistencia
- Técnicas de bloqueo perineal ante el esfuerzo y automatización de las
mismas
- Ejercicios abdominales preservando el periné
- Biofeedback
- Gimnasia abdomino – pelviana
- Aconsejar medidas higiénico – dietéticas
DOLOR PELVIANO AGUDO Y CRÓNICO
Estudios demuestran que el dolor crónico pelviano afecta a una de cada 7 mujeres
entre 18 y 50 años. Puede estar causado por dismenorrea (dolor menstrual:
relacionado con el exceso de prostaglandinas, causantes de contracciones musculares
uterinas dolorosas), infección; quiste ovárico, tumores, colitis ulcerosa, colon irritable,
diverticulitis, estreñimiento, hernias, aneurismas, radiculopatías.
DOLOR PÉLVICO
Dolor pélvico nociceptivo: síntoma de daño tisular y enfermedad subyacente.
Dolor pélvico persistente:
- Más de 6 meses
- Impotencia funcional
- Signos depresivos asociados
- ¿Sensibilización central?

- Nuestra intervención es más efectiva en dismenorreas, dolor por causas

musculoesqueléticas, varicosidades pelvianas o hipertonía pélvica
- Síndrome piramidal: lesión sobre el músculo piramidal, dando dolor a nalgas y
pierna, puede dar también parestesias en el recorrido del ciático.
- Síndrome del elevador del ano: dolor causado por el espasmo del elevador del
ano, con irritación del nervio pudendo. Da dolor en zona coccígea y del recto.
- Dolor de los ligamentos pelvianos.
- Fracturas pélvicas.
- Embarazo.
- Disfunción del suelo pélvico
- Adherencias cicatriciales abdominales o perineales
- Coccigodinea (coccialgia)
- Vulvodinia: se asocia al eritema vulvar
- Vaginismo: suele darse dolor vaginal después del coito, se suele corregir con el
parto vaginal
- Dolor referido cualquiera de los siguientes puntos gatillos miofasciales:
 Cuadrado lumbar
 Psoas

 Piramidal

 Oblicuo interno

 Obturador
 Recto del abdomen

 Sóleo

 Elevador del ano

 Glúteo mayor

 Glúteo medio

 Glúteo menor

 Coccígeo
 Ileocostal

 Longísimo torácico

 Multífido
6. DISFUNCIONES SEXUALES
- Causas: orgánica, psicológica, funcional o mixta
- Se diferencian en función de la fase de respuesta sexual femenina
afectada
- Tratamiento de fisioterapia: dispareunia, vaginismo, vulvovestibulitis,
anorgasmia por hipotonía muscular, cicatrices postparto y posquirúrgicas y
perinealgia no infecciosa ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR

- Disfunción orgásmica primaria:

Mujeres que nunca han percibido sensaciones fisiológicas de orgasmo
Fisioterapia:
 Movilización pélvica
 Trabajo de musculatura pélvica
 Masaje de musculatura local
 Autocorrección y auto palpación
 Masaje vaginal
 Ejercicios de suelo pélvico biofeedback y electroestimulación
- Disfunción orgásmica secundaria
Mujeres que han perdido las sensaciones fisiológicas de orgasmo por distintos
motivos: parto, cirugía vaginal, menopausia…
Fisioterapia:
 Información: zonas de estímulo, posturas…
 Ejercicios de suelo pélvico, biofeedback y electroestimulación para mejorar
el control, la sensibilidad y el tono de los músculos.
 Fase de trabajo postural global.
- Vaginismo
Mujeres que tienen fobia a la penetración, o más concretamente al pene,
algunos autores referencian una contracción refleja de la musculatura del suelo
pélvico (violación, primera vez…) Fisioterapia:
 Información: zonas de estímulo, posturas, dilatadores… se va haciendo de
forma lenta concienciando a la paciente. HABLAR
 Auto palpación genital y vaginal progresiva.
 Ejercicios de suelo pélvico, biofeedback y electroestimulación para mejorar
el control, la sensibilidad y el tono de los músculos.
- Dispareunia
Mujeres que presentan disfunciones por dolores de cicatrices zonales por cirugía
vaginal o episiotomía.
Fisioterapia
  Masaje desfibrosante, estiramientos, crioterapia, ultrasonido y
electroterapia.
 Electroestimulación interferencial en región lumbosacra.
 Técnicas manuales viscerales.
DESGARROS
Rotura del tejido del periné o de su musculatura después de un parto vaginal o de
relaciones sexuales intensas
- La reparación del periné después de una episiotomía o desgarro es una de las
practicas quirúrgicas más frecuentes en la obstetricia.
- El dolor perineal crónico, la dispareunia y la incontinencia urinaria y fecal son
algunas de las secuelas que pueden presentar la paciente su no se aplica la
técnica quirúrgica adecuada.
- Los desgarros perineales pueden clasificarse en cuatro grados.

1º GRADO Lesión de piel perineal

Lesión de músculos del periné sin
2º GRADO afectar el esfínter anal

Lesión del esfínter anal

3º GRADO - 3a: lesión del esfínter externo
<50% - 3b: lesión del esfínter
externo >50%
- 3c: lesión esfínter externo e
interno
4º GRADO Lesión del esfínter anal (interno y
externo) y la mucosa rectal

A partir del 3b se trata con cirugía

TRATAMIENTO:
- Masaje perineal: preventivo y paliativo.
- Eliminar el edema
- Valoración de la movilidad y posición del cóccix.
- Ejercicios de Kegel
- Gimnasia abdomino-pélvica.
- Biofeedback.
- Electroterapia (TENS).
- Técnicas pélvicas musculares y estructurales.
- Tratamiento de la hiperprogramación de los músculos del suelo pélvico.
- Trabajo de fascias.
- Bolas chinas.
 - Conos vaginales.
Preventiva: dilatadores

HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNÉSIS

- Datos personales: datos generales (deporte, profesión…)
- Datos uroginecologicos y coloproctólogos
- Datos obstetricias (embarazo, tipo de parto)
- Antecedentes personales y familiares
- Medicación
- Motivo de la consulta (perdidas de orina y fecal, dolor en relaciones sexuales,
recuperación postparto, preparación física al parto)
- Síntomas y datos relacionados con disfunción miccional, anorrectal y sexual.
Dolor pélvico
- Cuestionarios: diario miccional
VALORACIÓN
- Historia clínica/anamnesis
- Exploración física
 De la postura
 Lumbopélvica
 Manual del diafragma y abdomen
 Manual del suelo pélvico
- Valoración instrumental
 De la postura:
Una mala postura deriva en mala activación de la musculatura anti gravitatoria,
abdomen y suelo pélvico entre otros
Mala postura inhibe el abdomen y puede ser hipopresivo. El suelo pélvico pierde
tensión y la grasa y el tejido celular subcutáneo pueden alterarse.
 Influencia de la postura:
Se han realizado numerosos estudios EMG y ecográficos que demuestran la
coactivación entre ambos en distintas maniobras voluntarias e involuntarias
En contracción voluntaria del suelo pélvico se produce contracción del
transverso + OI y viceversa
Es esencial en el tratamiento de fisioterapia recuperar la coordinación entre
ambas musculaturas ya que es imprescindibles para la mayoría de las
actividades de la vida cotidiana
 Exploración lumbar:
Dolor  discogénico, facetario, sacroilíaca y SDM
Hay evidencia de que el dolor lumbar está relacionado con disfunciones de
suelo pélvico
- Valoración de: vertebras lumbares, movilidad del cóccix, sacro, isquiones,
ilíacos, ramas pubianas
- Completamos la evaluación con la exploración de:
o Diafragma torácico
o Oblicuos externos e internos
o Rectos y posible diástasis
o Transverso del abdomen
 o Valorar la coactivación de la musculatura profunda al activar los
músculos del suelo pélvico. Error pensar que si hay mucha actividad del
transverso habrá poco suelo pélvico o viceversa.
 Suelo pélvico
- Examen superficial: pelviano y vulvar
- Examen vaginal: valoración del tono, efecto de maniobras (Valsalva y
contracción del suelo pélvico)
- Examen neurológico
- Examen rectal (si es necesario)
Estudio de los reflejos, examen neurológico
- Reflejo del bulbocavernoso: cuando se estimula el clítoris con un bastoncillo,
se realiza contracción refleja anal.
- Reflejo anal: contracción del esfínter anal al pinchar estimular suavemente el
margen anal.
- La intensidad de la contracción es representativa de la integridad del arco
reflejo.
Valoración de la sensibilidad según dermatomas S2 a S4 (pinza rodada)
 Vulvar:
- Pubis (borde superior e inferior)
- Ramas isquipubianas
- Medición entre los isquiones (>10 cm)
- Órganos externos: labios mayores y menores, prepucio del clítoris,
horquilla vulvar, esfínter del ano, centro perineal
- Apertura vulvar
- Troficidad (color y lubricación)
- Cicatrices
- Distancia ano-vulvar
- (falta)
 Examen intracavitario:
- Valoración del tono global: compresión del NCP y tono global
- Localización y valoración de la posición de las vísceras: pared anterior
(uretra, ángulo uretrovesical, base vesical). Pared lateral (fondos de la vagina,
canal de Alcock). Fondo (cuello y cuerpo uterino). Pared posterior (ampolla
rectal)
- POP: Valsalva y aspiración diafragmática
- PERFECT
EXPLORACIONES
- La exploración del suelo pélvico tiene como fin probar y valorar la continencia,
el equilibrio visceral pélvico, el estado muscular (fuerza y tono) y el buen
funcionamiento de las vísceras de la pelvis menor.
- Realizaremos una exploración visual en donde se observa el estado de la piel, la
coloración, el diámetro de apertura vaginal (en las mujeres), la distancia ano-
vulvar y la existencia de cicatrices.
- Una exploración palpatoria en la que se valora el tono de la musculatura
perineal, la parte anterior y posterior de la vaina y la uretra, útero y vejiga.
- Tanto la vagina como el ano se dividen en cuatro cuadrantes y debemos
explorar cada uno de ellos.

- Exploraremos también la apertura o cierre vaginal, presencia de bultos en el

introito vaginal, posibles pliegues en el esfínter anal o presencia de
hemorroides.
- Una valoración muscular basada en un testing perineal, la valoración de la
estática de la pelvis y tests específicos para identificar el tipo y grado de
incontinencia urinaria.

- Los músculos del periné pueden valorarse siguiendo las agujas del reloj,
comenzando desde la sínfisis del pubis hacia la tuberosidad isquiática izquierda
del paciente, continua hacia la tuberosidad isquiática derecha del paciente y de
nuevo a la sínfisis púbica
- Introducimos el tercer dedo intravaginal, de forma muy suave y progresiva, si no
hay dolor y el tejido lo permite introducimos el segundo dedo, utilizando el
tercero como rampa y le pedimos a la paciente una contracción activa de la
zona perineal (que apriete nuestros dedos).
§ Si hay una contracción aceptable, toda la zona se desplazará hacia dentro y
hacia arriba, cerrando la entrada de la vagina, en este movimiento se puede
palpar la presencia de asimetrías, rapidez y lentitud de la respuesta.
 § Si no hay contracción puede ser debido a una falta de concienciación de esta
zona o una falta de actividad muscular. Errores comunes:
• Actividad glútea.
• Actividad del recto del abdomen.
• Actividad de los aductores
• Dejar de respirar.
• Inspirar profundamente sin contracción.
• Empujar en vez de contraer, causando descenso del suelo pélvico.
- Después se le solicita a la paciente que tosa (maniobra de Valsalva o de
esfuerzo) y analizamos:
§ Si el periné no se deprime es signo de buen tono o hipertonía.
§ Si el periné se abomba es signo de hipotonía o distensión y mal
efecto amortiguador.
§ Sobresalir el vientre, incompetencia abdominal.
§ Fugas de orina o de gases, incompetencia del suelo pélvico.
§ Apertura de esfínter anal y del orificio vaginal.
- Valoraremos en reposo, en contracción y el Valsalva.
- Oxford modificada:
 -1: inversión de la orden
 0: no contracción
 1: no se percibe la contracción, si cierta tensión
 2: contracción débil con acortamiento muscular
 3: contracción moderada, no permite oposición
 4: buena respuesta, buena contracción con elevación del suelo pélvico
 5: contracción fuerte, permite fuerte oposición
 PERFECT:
P: (fuerza): valoración 0-5 s según escala Oxford modificada
E (resistencia): tiempo que puede mantener la contracción máxima sin perder la
fuerza
R (repeticiones): número de repeticiones que puede hacer considerando
periodos de descanso entre contracción de 4 s o más. Fibras tónicas
F (rápidas): después de un descanso de al menos 1 minuto se mide el número
de contracciones que puede hacer seguidas. Fibras fasicas
E (every): todas
C (contraction): las contracciones
T (timed): medidas

Falta de tono general  hipotonía suelo pélvico

Falta de tono + fuerza + velocidad  IUE
Falta de velocidad + fuerza + resistencia  IUU
Falta de tono + resistencia  prolapso
Tono hipertónico, casi imposibilidad de introducir dedos, ausencia de relajación de
suelo pélvico = hipertonía
  Biofeedback/ecografía
- Toma de conciencia del suelo pélvico
- Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (perfect)
- Entrenamiento abdominopélvico
- Reeducación postural
- Propiocepción

 valoración morfológica (no diagnóstico ni patológico)

 valoración funcional de los musc (rusi)
bio feedback y trat—> transabd, transperineal, lumbar
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Diario miccional: La paciente debe registrar diariamente todos los episodios de
micción, se debe hacer durante cuatro o cinco días. Debe anotar los episodios de
micción, los de incontinencia, el volumen de micción, el volumen de líquido ingerido, y
las características de la pérdida. Este estudiará si hay vejiga hiperactiva,
incontinencia nocturna, diurna, de urgencia o de esfuerzo.
Pad test: Método diagnóstico para detectar y cuantificar las pérdidas de orina. Mide la
diferencia de peso entre la compresa antes y después de su uso. Puede ser:
-Prueba corta: 1 hora. Realizando ejercicios: caminar 100 pasos, toser 10 veces, correr
1 minuto, saltar… Resultados:
• < 1gramo: contiene
• 1,1 – 9,9 gramos: incontinencia leve
• 10 – 49,9 gramos: moderado
• > 50 gramos: grave
-Prueba larga: 24 – 48 horas. Realizar las actividades de la vida diaria
Prueba de esfuerzo: Solicitar a la paciente con la vejiga llena, que realice una
maniobra de Valsalva o tosa. Se realiza primero en DS y si no hay incontinencia, en
bipedestación
Cuestionario de síntomas: Preguntar sobre disfunciones de vaciado, prolapsos,
disfunciones anorrectales, disfunciones sexuales, dolores…
Valoración del dolor: Se puede valorar en escalas numéricas del 1 al 10, señalar sobre
un dibujo el área dolorosa. Preguntaremos por el tipo de dolor, la intensidad, la
duración, los factores que la agravan o alivian, existencia de zonas de dolor irradiado
Clasificación según: profundidad (superficial o profundo), según se manifiesta
(mecánico, isquémico o inflamatorio), según la patología (neuropático, nociceptivo,
psicogénico), según el curso (continuo, irruptivo, incidental), según la localización
(somático o visceral), según la intensidad (leve, moderado, severo)
Valoración de la actividad sexual: Es difícil valorar; preguntaremos sobre el tipo, la
intensidad, localización y duración del dolor durante las relaciones si es que lo hay,
posturas empleadas, lubricación, trofismo del periné, falta de libido, excitación y
orgasmo. Habrá que valorar si hay que derivarle a unidades especializadas.
Estudio urodinámico  objetivo: proporciona inf sobre las dos fases del ciclo
miccional, de llenado y de vaciado
Electromiografía  registra la actividad eléctrica motora de los músculos estriados del
canal anal (EAE y MPR): en reposo, durante la contracción voluntaria, maniobras de
defecación y tos.
Permite detectar potenciales de denervación-reinervación indicativos de la lesión
nerviosa
Estudio de la latencia motora del nervio pudendo, distingue la debilidad muscular
causada por el nervio pudendo o por lesión anatómica. Se introduce el dedo con
estimulador en el ano, y un electrodo de contacto, se estimula el nervio en el
cuadrante posterolateral, a la altura del isquion y se mide el intervalo de la respuesta
muscular, si hay un periodo de latencia largo sugiere neuropatía pudenda.
Valoración del suelo pélvico en fisioterapia  entrevista inicial, exploración física,
ecografía y plan de tratamiento
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
- Asegurar la continencia urinaria, sin urgencia, ni polaquiuria, ni residuo
posticcional ni escapes al esfuerzo
- Equilibrar la estática pélvica, sin sensación de pesadez ni prolapso de grado
avanzado
- Asegurar una sexualidad no dolorosa y satisfactoria
- Preparación al parto: prevención de lesiones histológicas del sp
- Recuperación postparto
- Recuperación de la función ano-rectal: correcta mecánica evacuadora,
normalización de la complianza y sensibilidad rectal, sin estreñimiento y sin
escapes
- Aliviar el dolor pélvico
FASES DE TRATAMIENTO
1.
Información/educación
2.
Normalización del tono de base
3.
Educación del control músculos (propiocepción)
4.
Refuerzo músculos activo
Tono/resistencia/fuerza/v
En la IUE: tono + fuerza+ v
En la IUU: v + fuerza
En el prolapso: tono + resistencia
5. Integración de la actividad perineal en las actividades de la vida diaria
ORDEN
1) Inflamación y edema
2) Cicatrices
3) Normalización del tono muscular
4) Potenciación muscular
TECNICAS DE TRAT (para todos los casos)
Toma de conciencia del
sp
- Auto palpación.
- Palpación digital por parte del fisio.
- Biofeedback.
 - Electro propioceptiva.
- Contracción del transverso.
- Posturas facilitadoras de la contracción del suelo pélvico.
- No ‘pipi-stop’.
Propiocepción del sp
Medios propioceptivos:
- Imágenes mentales
- Auto palpación del NFCP
- Dedo en la vagina
- Visualización con espejo
- Contracciones lentas, mantenidas 4 a 5ª. Series cortas
- Estiramiento pasivo manual de los elevadores
- Estiramiento + reflejo miotático de estiramiento (rápido)
- Biofeedback
- Discriminar periné anterior y posterior
Situaciones posibles:
- Buen control muscular voluntario
- Contracción perineal débil, contracciones parasitas, apnea
- Solo contracciones parasitas
- Inversion de la orden perineal (IOP)= Valsalva
Técnicas manuales
Trabajar sobre estructuras musculares, fasciales o articulares.
- Masaje perineal: tratar contracturas musculares y flexibilizar.
- Técnicas miofasciales: devolver la funcionalidad a los músculos del SP.
- Masaje transverso profundo o Cyriax en tejido fibrosado.
- Estiramientos de los músculos del SP: técnicas de contracción-relajación-
estiramiento.
- Trabajo manual activo.
Radiofrecuencia
Es una técnica no invasiva de tratamiento que consiste en la transferencia de
corriente de alta frecuencia al interior del territorio corporal. Esta energía provoca
desplazamiento de cargas iónicas en los tejidos y la fricción de estos genera un
calentamiento endógeno del tejido.
- Focaliza.
- Convierte la corriente electromagnética en calor que utiliza las corrientes
alternas de alta frecuencia.
- Menor dispersión y mayor penetración à mayor eficacia.
- No es perjudicial.
Beneficios:
- Incrementa y mejora la vascularización.
 - Disminución de edema.
- Relaja la musculatura.
- Analgésico.
- Simpaticolítico.
Indicaciones:
- Dolor nociceptivo.
- Estreñimiento. (en frío)
- Incontinencia.
- Atrapamiento del pudendo.
- Hemorroides. (en frío)
- Dolor pélvico crónico.
- Cicatrices, fibrosis, adherencias. (en frío)
Contraindicaciones:
- Marcapasos.
- Embarazo.
- Heridas: en la zona no, pero en otras sí.
- Pacientes pediátricos que pesen menos de 15 kg.
- Patologías cardiovasculares que utilicen anticoagulantes.
- Procesos tumorales.
- Procesos infecciosos.
- Baja sensibilidad de la piel.
Tratamiento conductual:
- Beber agua para evitar deshidratación.
- La postura debe ser correcta.
- Evitar el estreñimiento porque lleva a tener una contractura muscular y visceral.
- La ingesta de café, tomate, nicotina… no son buenas para el SP, hay que
restringirlos.
- Hay que orinar de una forma pautada.
- Hacer ejercicio.
TECNICAS DE TONIFICACION DEL SP
Ejercicios de contracción voluntaria o kegel
Consisten en contraer la musculatura que sujetan los órganos de la pelvis, la orden
que se le da al paciente es ‘aprieta como si quisieras sujetar un gas o el pis’.

Indicamos al paciente la postura más cómoda para contraer el suelo pélvico. Puede
ser tumbada o boca arriba, de lado o boca abajo. El hecho de estar tumbada elimina
el efecto que la gravedad ejerce sobre las vísceras pélvicas y sobre la musculatura
perineal, facilitando la contracción de estos músculos.
Es necesario mantener la corrección postural al hacer los ejercicios de Kegel, la
columna vertebral debe estar recta y elongada, sin rectificarla ni presentar
hiperlordosis, y la pelvis en posición neutra en el espacio, sea cual sea la posición
adoptada.
A medida que avanza el entrenamiento, se pueden realizar los ejercicios en otras
posiciones: DL, ST, BP.
Conforme avanza el entrenamiento muscular también podemos ir indicando un
aumento en la fuerza de contracción, duración de esta, los tiempos de pausa y la
velocidad.
Indicamos que contraiga y eleve la cremallera, de atrás a adelante la musc del sp,
mientras exhala y realiza las siguientes contracciones:
- Contracción progresiva durante 2 s hasta el 60% de la contracción total,
manteniendo 8-20 s y descendiendo en 2 s, descansando el doble de tiempo:
fibras tónicas o lentas
- Contracción de forma rápida y fuerte en 1 s hasta el 80% de la
contracción, mantiene 3-4 s y relaja en 1 s. descansa el triple de tiempo de
contracción. Fibras fásica o rápidas
Importante respetar los descansos para que los músculos se recuperen, trabajen
adecuadamente y no exista fatiga muscular
Respirar normal, ni apnea ni Valsalva
Minimizar contracciones parasitas
Es mejor calidad que cantidad

Tono de base  objetivos: mantenimiento de la estatica pélvica, prevención de

lesiones nerviosas. Contracciones estáticas mantenidas con resist submas¡ximas
(tipo 1)
Tono de carga  objetivos: mantenimieno de la estatica pélvica en situaciones de
esfuerzo. Contracciones rápidas y fuertes, solicitando relfjeo miotáticos (tipo ll)
Fuerza  contracciones con resist max, tiempo de trabajo corto y tiempo de
recuperación largo (tipo ll). series cortas de pocas reps
Resist  capacidad para mantener una contracción fuerte durante un tiempo
prolongado. Contracion contra resist con un tiempo de trabajo largo y un tiempode
recuperación largo (tipo l)
Bloqueo perineal  en situaciones de esfuerzo . v + resist. Contracciones cortas
con resist max. Concéntricas y excéntricas

Errores comunes que se deben evitar:

 - No empujar hacia abajo al contraer el suelo pélvico: al contrario, la contracción
debe ser hacia arriba, como elevando los orificios hacia el interior de la cavidad
pélvica.

- No contraer los glúteos, los aductores ni los músculos rectos del abdomen, el
trabajo de los músculos del suelo pélvico debe realizarse de manera aislada, sin
ayuda de grupos musculares cercanos.
- No aguantar la respiración ni cambiar el patrón respiratorio habitual.
- Es muy importante que el paciente conozca bien la teoría antes de pasar a la
práctica, ya que, si se realizan los ejercicios de manera incorrecta, no sólo no
sentirán mejoría, sino que su situación puede empeorar.
Indicaciones:
- Importante seguir un plan de entrenamiento diario.
- Se deben hacer tres series diarias. Si no se puede, realizar al menos 1. Es mejor
1 que 0.
- Lo óptimo es reservar un momento concreto en el día para realizar el
entrenamiento, e intentar mantenerlo invariable durante la semana, así se
convertirá en hábito.
- Indicar al paciente que NO realice Kegel mientras camina.
ELECTROESTIMULACIÓN
Este tipo de terapia utilizada en disfunciones del SP viene de 1960.
Beneficios:
- Inhibición de la actividad vesical en pacientes con incontinencia.
- Activación muscular.
- Reducción del dolor.
- Mejora la propiocepción.
- Mejora la anorgasmia.
- Tratamiento de hipertonía e hipotonía muscular.
Para realizar esta técnica es imprescindible que el arco reflejo esté conservado
Se puede realizar electroestimulación por vía internos, muy practicada en los últimos
años colocación de electrodos intracavitarios.
Actualmente se emplea la estimulación del tibial posterior, porque no irrita, no duele y
no corre riesgos de sufrir infección. Este es la rama más grande del ciático, se origina
en las ramas anteriores de L4-L5, S1, S2, S3 donde confluye con el centro
parasimpático sacro, uno de los responsables del control de la micción.
Las corrientes empleadas en uroginecología son bifásicas simétricas por su seguridad
y eficacia. No presentan ningún riesgo utilizadas con material de osteosíntesis.
Parámetros:
 - Si queremos hacer una inhibición de la contracción vesical: 5-10Hz, 200-
500microsegundos.
- Si queremos hacer una inhibición de la contracción vesical a través del tibial
posterior: 20Hz, 200Microsegundos.
- Propiocepción: 50Hz, 300-500microsegundos.
- Contracción muscular fibra lenta: 10-30Hz, 200-500microsegundos.
- Contracción muscular fibra rápida: 40-80Hz, 500microsegundos.
- Efecto analgésico: 100Hz, anchura de pulso 100-
200microsegundos o 1-10Hz, 300microsegundos.
Debe tratar de soportar la intensidad máxima pero siempre soportable.
Debe tratar de contraer a la vez que siente la descarga, así mejorará más rápido.
Debemos decirle que cuando note la corriente, contraiga fuerte.
La duración del tratamiento dependerá de la evolución de la paciente.
Contraindicaciones generales:
- Infección.
- Embarazo.
- Neoplasias.
- Hemorragia.
- DIU metálico.
Contraindicaciones relativas:
- Menstruación.
- Prolapso genital.
BIOFEEDBACK O RETROALIMENTACIÓN
Obtención de información acerca de las funciones fisiológicas sobre las que se precisa
intervenir, suelen ser visual o auditiva, y suele darnos información sobre la intensidad
y la duración de la contracción de los músculos del suelo pélvico. Es decir, le da un
valor numérico a la fuerza ya a la resistencia muscular.
Esto no solo nos sirve para hacer una valoración inicial, sino también para trabajar
sobre ellos.
Se utiliza para:
- Tomar conciencia de los músculos del suelo pélvico.
- Controlar su contracción durante el entrenamiento.
- Aprender a relajar el suelo pélvico en hipertonías.
- Verificar la integración del suelo pélvico durante los esfuerzos.
- Aprender a contraer correctamente la musculatura abdominal durante los pujos
maternos del parto.
Existen 2 tipos:
 - Biofeedback manométrico: no distingue entre grupos musculares.
- Biofeedback electromiográfico: pueden distinguirse entre grupos musculares.

BOLAS CHINAS
Modo de empleo:
- 30 minutos de tratamiento
diario.
- Trabaja la fuerza muscular.
- Trabaja la resistencia muscular.
- Trabaja la intensidad de
contracción.
- Contraer, mantener, soltar,
relajar. Se utilizan en movimiento, pero no son compatibles con el prolapso.
CONOS VAGINALES
Tumbado o sentado, pero no en movimiento para que no trabaje otra musculatura
asociada.
Cuando se coloca un cono en la vagina tiende a deslizarse hacia fuera, la mujer hace
de forma refleja una contracción para intentar retener el cono en la vagina.
Ir al baño antes de usarlos y si hubiera que orinar durante la aplicación, retirarlo y
reinsertarlo después. Lavar el cono con agua y jabón antes y después de su uso, NO
hace falta esterilizar, pero se puede usar pastillas para esterilizar biberones.
Se aplica como un tampón, pero hay que meterlo bien porque es como un tampón sin
aplicador. Retener el cono 15 veces al día, en dos
aplicaciones, tumbadas, sentadas, Cuadrupedia o de pie,
pero sin movimiento. Hago ejercicios de Kegel. Ser
constantes.
Comenzar con el número 1, si se retiene sin esfuerzo de
pie, probar con los siguientes hasta llegar al de mayor
peso que se pueda retener sin esfuerzo, y por ese
empezaremos la terapia.
Para una hipotonía del elevador del ano pueden utilizarse vía anal. Nunca si hay
prolapso o hemorroides.
REEDUCACIÓN POSTURAL ANTE ESFUERZOS
- Levantar pesos
- Toser
- Estornudar
 - Coger bebés/ niños
MEJORAR/CORREGIR LA POSTURA

MÉTODO 5P
Un tronco propioceptivo, seccionado por dos, así tenemos un plano más estable y otro
más inestable. En el momento que me subo al tronco de forma involuntaria se activa
toda la musculatura estabilizadora, por lo que la del suelo pélvico se activa. Ayuda a
mejorar el equilibrio, coactivación suelo pélvico, si se meten ejercicios de brazos aún
más movimiento. Sirven para suelo pélvico además de más cosas y mejora del
equilibrio.

SILBATO WINWER FLOW

Es como un silbato de toda la vida pero no hace ruido. Se modifica la resistencia.
Cogemos aire y soltamos, al soltar activamos al diafragma y por ende todo lo demás.
Puedo hacer Kegel a la vez que suelto el aire.
AUTOMATISMO PERINEAL
Integrar contracción del SP y plano profundo antes y durante los aumentos de presión
intraabdominal hasta que sea automático. Si tengo prolapso en una hipotonía no
puedo meter peso.
ENTRENAMIENTO ABDOMINO-PÉLVICO
La inclusión o no del abdomen en las disfunciones del suelo pélvico es un tema de
gran controversia.
Muchos años se han realizado ejercicios de suelo pélvico sin trabajo abdominal
asociado, para evitar el aumento de la presión intraabdominal. Sin embargo, son
muchos los estudios que demuestran la coactividad del plano profundo muscular
del abdomen con el suelo pélvico, la consecuencia de no implicar la
contracción abdominal implica la reducción inmediata de la intensidad de la
contracción del suelo pélvico.
Autores hablan de la sinergia entre la musculatura pélvica y la abdominal profunda,
poniendo por ejemplo a mujeres deportistas, pero no siempre es así, porque en
multitud de ocasiones presentan prolapsos.
Numerosos estudios ponen de manifiesto la elevada incidencia de incontinencia en
mujeres con dolor lumbopélvico, esto sugiere que existe gran relación entre la
inestabilidad lumbopélvica con su correspondiente hipotonía de los
músculos estabilizadores y la incontinencia.
En pocas ocasiones le suelo pélvico trabaja de forma aislada, por tanto, la paciente
debería integrar ejercicios que combinen el trabajo del suelo pélvico, junto con
ejercitar la estabilidad lumbar.
GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA
Hipo-: menos. –Presivo: presión
Objetivo: aumentar el tono muscular abdominal, aumentar el tono muscular de suelo
pélvico y normalizar tensiones musculoaponeuróticas antagonistas
La disminución de la presión que se obtiene con la práctica de este ejercicio provoca
la activación refleja de las fibras tipo I, tanto del suelo pélvico, como del abdomen.
Por sus supuestos efectos descongestivos (reducción de la presión intraabdominal),
han sido recomendados en la recuperación postparto y en el tratamiento de
prolapsos.
Ejercicios posturales y respiratorios asociados a un ritmo de ejecución y metodología
de entrenamiento espcífica
Sus autores, Caufriez y Gasquet proponen realizar este tipo de ejercicio respiratorio
inmediatamente después de nacer el bebé, con el objetivo de:
- Activar la circulación dentro del útero, estimular su involución y acelerar los
loquios.
- Produce un masaje y un movimiento ascendente de las vísceras abdominales, lo
que reduce la presión sobre los sistemas de suspensión del suelo pélvico.
Se precisa de estudios científicos que corroboren el cambio de presión a nivel visceral
con estos ejercicios.
Recientes estudios demuestran que es mayor la contracción ejercida por los
músculos del suelo pélvico forma individual y voluntaria (Kegel) que la
ejercida por coactivación
Otros estudios hablan de que no ofrecen ningún beneficio en el tratamiento de los
prolapsos, puesto que con la apnea resulta complicado ascender las vísceras.
Beneficios y ventajas de los ejercicios hipopresivos:
- Disminuir el dolor de espalda, eficaz protección lumbopélvica
- Reduce el perímetro de la cintura, tonifica musculatura abdominal
- Aumenta la capacidad respiratoria y el rendimiento deportivo
- Mejora los factores vascularizantes
- Previene las hernias; abdominales, inguinales, vaginales y discales
- Ayuda a mejorar la estética abdominal
Contraindicaciones:
- Durante el embarazo, realizar este tipo de ejercicios puede hacer que se
produzcan contracciones del útero no deseadas.
- Personas con hipertensión, problemas cardíacos y problemas metabólicos
- Hipertonía de los músculos del suelo pélvico
- En el caso de patología coronaria, inflamaciones intestinales o alguna lesión
específica de columna abdominal se cursarán adaptaciones.
 - Precaución con un DIU recientemente implantado por riesgo de moverse
- Precaución en lactancia, ejercicio muy intenso puede reducirla
Pautas previas:
- Ir al baño antes: la actividad física puede provocar una inhibición del
deseo de micción. Vaciar la vejiga antes para perder la sensación de orinar.
- Evitar hacerlo por la noche: con un mínimo de 3h antes de irse a dormir
- Es muy conveniente entrenar por la mañana. Después de la practica de
ejercicios durante todo el día, se tiene el metabolismo algo elevado y se gasta
mas energí[Link] se obtiene una excelente percepción de lo que es una
postura correcta durante todo el día
- No entrenar justo después de comer. La practica hipopresiva de ejercicio
durante la …. Podría restar energía al metabolismo y al proceso de digestión
- Es importante beber algo de liquido antes y después de entrenar. El
aumento de la temperatura corporal es patente y conviene haber ingerido
líquidos antes de la sesión
EJERCICIO HIPOPRESIVO EN BIPE
- Apertura costal
- Apnea espiratoria
- Decoaptación de hombros, se colocan las manos sobre crestas iliacas
- Adelantamiento del eje corporal
- Elongación cervical (doble mentón)
- Estiramiento axial de la columna vertebral
- Correcta colocación postural: pies anchura de caderas, rodillas
semiflexionadas, pelvis neutra, hombros relajados, palmas hacia cadera,
mirada al frente
 En las posturas se mantiene entre 15 y 25 segundos la apnea. Se inicia
solo 10 s y se progresa, según tolerancia. Se repiten 2 o 3 apneas en cada
postural
 Se precisa descanso de 3 días entre sesiones: 10 sesiones en 5 semanas
2. PILATES
Beneficios y ventajas de los ejercicios de pilates:
- Disminuir el dolor de espalda.
- Reduce el perímetro de la cintura.
- Aumenta la capacidad respiratoria.
- Proporciona una mejora sobre la postura un mejor equilibrio.
- Previene las hernias.
- Mejora las patologías del SP.
- Disminuye la diástasis abdominal.
- Mejora el rendimiento deportivo.
3. YOGA
Beneficios y ventajas de los ejercicios de yoga:
- Disminuir el dolor de espalda.
- Reduce el perímetro de la cintura.
- Aumenta la capacidad respiratoria.
- Proporciona una mejora sobre la postura un mejor equilibrio.
- Previene las hernias.
- Aumenta la flexibilidad.
- Mejora y previene las rigideces articulares.
- Reduce las patologías del SP.
- Mejora la concentración.
- Mejora el rendimiento deportivo.
- Favorece la recuperación en el postparto

RELAJACIÓN Y DISTENSIÓN DEL SUELO PÉLVICO. PARA HIPERTONIA.

1. Kegel inverso
Si tengo mucho tono, una cosa buena es sentarse en el váter sin tener contacto
con nada y relajar y dejar caer. De pie o DS.
2. Electroestimulación analgésica. TENS
Electrodos de superficie si la hipertonía es en
transverso superficial o bulboesponjoso o
electrodos intracavitarios.
3. Biofeedback
Aparato que me da orden visual que me enseña lo que estoy haciendo. Tengo
que decirle que baje las luces. Que empiece a relajar
4. Dilatadores vaginales
Exclusivos para hipertonía
Se aplican con un mango universal. Se empieza con el
PEQUEÑO. Bien lubricado. Enseñamos al paciente y lo
hace el/la paciente. IMPRESCINDIBLE que esté
relajado.
Trabajar sobre todo el cambio de dilatador.
Ir al baño antes y después, para evitar infecciones de
orina.
5. Termoterapia
Se puede hacer baños de contrastes. Como una contractura, el calorcito.
La mayoría de la gente que tiene hipertonía del suelo pélvico tiene hemorroides.
En ese caso, estaría contraindicada la termoterapia.
6. Automasaje y autopalpación
Súper importante, para masajear relajar y flexibilizar con
rosa mosqueta. Preparar el campo.
 1º paso: masaje externo (explicamos alrededor del ombligo como símil con el
introito).
- Vamos a realizar deslizamientos longitudinales desde el núcleo fibroso
central del periné hacia diferentes orientaciones.
- Empezamos por la zona central, lo mas cerca posible del introito vaginal
donde esta el NFCP (zona de mucha tension, ahí confluyen muchos músculos)
con una mano sujeto y con la otra tiro y donde note que hay mas rigidez paro
hasta que noto que el tejido cede
- 1º pase: desde el NFCP hacia las tuberosidades isquiáticas (lateral).
Longitudinal
- 2º pase: desde el NFCP hacia la rama isquiopúbica (lateral y anterior). En
forma de U
- 3º pase: desde el NFCP hacia la parte posterior (lateral y posterior). En
forma de U
2º paso: intracavitario (lo realizan con las manos en triángulo en
símil con la vagina
- Empezamos con un solo dedo haciendo digito-presion muy suavemente y
así vamos bajando el tono presionando muy suave y mantenemos y soltamos.
Así repetimos en los 3 puntos (a las 20 a las y media y a las menos 20). Cuando
el tono baja metemos el otro dedo
- Le pedimos contraccion-relajacion (en toda su amplitud) porque aporta el
efecto mecánico, hace que las fibras se muevan
3er paso: estiramiento (idem):
- Metemos los 4 dedos dentro de la vagina, en la parte superior (2 de cada
lado, en las y 20 y menos 20) y vamos estirando despacio hasta donde el
paciente aguante
- Aguantamos 8-10 segundos y soltamos
7. EPI NO
Dispositivo tipo al biofeedback, pero este tiene una perita y hace como
stabilisher. Nació para enseñar los empujes. Hoy en día se sabe que para
mamás no, porque haces que empiecen las contracciones antes de tiempo,
infecciones en el tracto vaginal. Pero podemos trabajar con él en una hipertonía
para trabajar la flexibilización desde dentro. Deshinchar antes de meter y antes
de sacar, porque sino al tener una hipertonía puedo provocar un desgarro.
 TEMA 4 – EMBARAZO
CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
El embarazo dura 40 semanas desde la última menstruación, o 38 semanas desde la
concepción. (10 meses lunares o 9 meses reales).
En este proceso el cuerpo de la futura mamá experimenta una serie de cambios
internos y externos muy importantes.
ÚTERO
Aumenta de 500 a 1000 veces su capacidad pasando de 60 gramos a 1 kg (o 1,5kg) al
final del embarazo, existen muchos cambios de la vascularización tanto arterial como
venosa.
Cuello del útero: se forma un moco denso y muy adherente, que se acumula y espesa
formando el tapón mucoso, es el encargado de sellar el conducto endocervical para
que no pasen bacterias u otras sustancias hacia el útero y se desprenderá antes de
dar a luz , al perderlo contamos hasta 15 dias para el alumbramiento; se diferencia
del flujo por estar vascularizado (hebras de sangre)
VAGINA
Se incrementa la elasticidad y aumenta la producción de flujo, normalmente espeso,
blanco y ácido que previene de la invasión de microorganismos, hongos.
VULVA
Se produce edema [está más gordita] y aumento de la vascularización y
pigmentación, con frecuencia aparecen varices vulvares
MAMAS
Aumentan de tamaño para la preparación para la lactancia, los pezones están más
eréctiles y aumenta la pigmentación de la areola (porque engrosa).
Hay que cuidar mucho para prevenir que no salgan estrías.((((((( (Cyriax transversal,
fricción, para que no pierda el color rojizo y pueda desaparecer) à el problema real
son las grietas que crean los bebés RN que aún no saben succionar, solamente suplen
un instinto à hay que preparar al pezón haciendo pequeños pellizcos giratorios tanto a
derecha como a izquierda. ))))))
Durante el tercer trimestre se podría dar la secreción de un líquido amarillento
(calostro).
PIEL
- Aumento de la pigmentación de la areola
- Aumento de la pigmentación del bello pubiano hasta el ombligo, línea alba.
- Estrías en vientre y pecho debido a la distensión de la piel.
- Aumento de la pigmentación de los pómulos.
 - A menudo las glándulas sudoríparas aumentan la secreción durante la
gestación.
MODIFICACIONES FISIOLOGICAS
- Aumenta la frecuencia respiratoria, aumentación ventilación mínimo
- El diafragma se eleva por aumento de útero
- Disminuye presión arterial 1 y 2 trimestre y aumenta en el 3
- Aumenta frecuencia cardiaca aumenta gasto cardiaco
- Aumenta volumen sanguíneo y presión venosa
- Anemia
- Aumenta metabolismo basal y consumo O2
- Aumento resistencia insulina y disminuye proteína (edema)
Se produce un estancamiento de sangre y líquidos en las extremidades inferiores, así
que progresivamente que avanza el embarazo se produce edema tanto en MMSS
como en MMII.
El útero ejerce presión sobre la vena cava inferior cuando estamos tumbadas boca
arriba pudiendo disminuir la presión arterial, produciendo por tanto mareo, palidez y
frialdad, se corrige colocándose en decúbito lateral izquierdo
Retención de sodio, potasio y fosforo.
Náuseas y vómitos: resultado de la elevación de las gonadotropinas
Pueden presentarse alteraciones del gusto y el olfato
Existe aumento de saliva con pH ácido lo que aumenta la producción de caries
Estreñimiento (por cambios hormonales peristaltismo, suplementación de Fe, falta de
espacio por crecimiento fetal)  Importante su control: mayor ingesta de agua,
suplementación, ejercicio, alimentación.
El útero aumenta desplazando hacia los lados y hacia atrás el intestino y hacia arriba
el estómago produciendo ardores, digestiones lentas e incluso retardando el vaciado
gástrico a veces provocando flatulencia.
Pueden aparecer hemorroides por la presión que ejerce el útero sobre los vasos que
están por debajo.
CAMBIOS HORMONALES
- La gonadotrofina provoca el desarrollo de la placenta
- Los estrógenos aumentan el tamaño del útero, y también desarrollan los
conductos de las mamas para desarrollar posteriormente la lactancia
- La progesterona, conserva el embarazo, previene el aborto espontáneo.
- Efecto de la relaxina y la progesterona a nivel articular y ligamentoso.
CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS
- Apertura de la pelvis
- Cambios a nivel del sacro para permitir el acomodamiento del feto
- Cambios a nivel lumbar (hiperlordosis)
- Dolor lumbar y pélvico, afecta al 45% de las futuras mamas
- Tensión en la musculatura del abdomen y riesgo de diástasis abdominal:
faja??? No, excepto una fina de estabilización.
 - Se adelanta el centro de gravedad por el crecimiento hacia delante y
arriba del utero
- Predominio de los pectorales y retadores internos decido al aumento de
las mamas por tanto, hombres adelantados y enrollados
- Aumento de la cifosis dorsal por el aumento del tamaño de las mamas
- Cabeza protruida: debido a la restricción de la movilidad del diafragma,
que aumenta su tono postural y al hacerlo se bloquea en inspiración, tirando de
las inserciones superiores del diafragma, entre c7 y d4
- Compromiso diafragmático
- Bascula anterior de la pelvis por la protusión de la pared abdominal. Pelvis
en anteversión o retroversión pélvica.
- R.E de cadera
- Modificación del patrón de la marcha: aumenta la
anchura del paso un 50%
PATOLOGÍAS PROPIAS
- Coxigodinia
- Pubalgia
- Dolor costal
- Sdm desfiladero torácico
- Sdm túnel del carpo
- Diástasis abdominal
- Inestabilidad articular
- Calambres
- De Quervain
- Cervicobraquialgia
- Parestesias y edemas en mmss
- Dorsalgias
- Lumbalgias
- Sdm piramidal
- Dolor sacroilíaco
- Edemas en mmii
- Compromiso diafragmático
34% padecen incontinencia o urgencia miccional ene l último trimestre (perdida de
tona, mayor longitud uretra, distensión ABD, mayor presión sobre vejiga…)
19% perdida involuntaria de gases o heces en último trimestre.
Prevención:
- Natalvent
- Ácido fólico
- Hierro + vitamina C
- Pollo y plátano por el fosforo
No tomar:
- Pescados crudos
- Carne cruda
- Embutidos
- Leche y queso no pasteurizados
FISIOTERAPIA COMO PREVENCIÓN
En el embarazo
 - Corrección postural
- Programas de ejercicios preparto
- Programa de ejercicios de SP
- Evitar estreñimiento y enseñar mecánica defecadora
- Masaje perineal
- Ejercicios para la dilatación
En el parto:
- Postura del parto
- ¡pujo fisiológico frente al dirigido!?
En el posparto
- Exploración abdomen y SP
- Valoración articular pelvis, coxis
- Reeducación abdominopélvica
- Entrenamiento fisico y mental: disminución del dolor, mejora la
flexibilización articular, mejora de la fuerza, de la postura y propiocepcion
- Principios básicos: relajación, concentración, respiración, alineación ,
centro de fuerza, fluidez de movimiento, coordinación y resistencia
- Calidad y no cantidad. Adaptado a cada alumna
- Beneficios: mejora del sistema circulatorio y respiratorio, tonifica el
abdomen, tonifica mmss y mmii, flexibiliza la columna y recupera el movimiento
natural del cuerpo
CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR EJERCICIO EN LA PREPARACIÓN DEL PARTO
- Placenta previa.
- Incompetencia cervical.
- Sufrimiento fetal, retraso de crecimiento, parto prematuro.
- Sangrado uterino, rotura de membranas
GIMNASIO PREPARTO
- Sesión individual
- Sesiones grupales: combinar teoría y práctica, grupos reducidos, uso de
colchonetas, balones, gomas. Clases amenas: entrenamiento muscular, pujos,
respiración, posturas. A partir del segundo trimestre
- Objetivos:
 Generales: romper con el círculo miedo – tensión – dolor. Reducir las
molestias. Reducir las secuelas posparto. Preparar la dilatación y el
expulsivo.
OBJETIVOS DE LA GIMNASIA PREPARTO
- Mejorar postura
- Preparar MMSS para las demandas del bebe
- Preparar para las demandas de la lactancia
- Preparar MMII para el aumento de peso
- Preparar el sp
- Mantener funciones abdominales y prevenir la diastasis
- Estimular el trabajo cardiovascular
- Aumento de la coordinación y el equilibrio
- Favorecer tránsito intestinal
- Dar información de los cambios que se realizan el cuerpo
- Relajación
 - Prevenir algias
PRINCIPIOS A SEGUIR
- Ropa
- Elementos
- Respiración y coordinación con movimiento costal, transverso y sp
- Correcta alineación del cuerpo, pelvis y cv neutra, estabilidad escapular y
aineacion correcta de mmii
- Eleccion de programa de ejercicios según trimestre
- Combinar con otros ejercicio. Caminar
RECOMENDACIONES
- No aumentar la presión intraabdominal
- No estar tiempo excesivo en DS (sd del DS)
- Posturas que faciliten el expulsivo
- Concienciación de la musculatura profunda
- Movilidad de la columna

OBJETIVOS SEGÚN EL TRATAMIENTO

 PRIMER TRISMESTRE
- Fase de adaptación. Cansancio global (energía focalizada en el útero)
- Importantes cambios vegetativos y cardiovasculares
 SEGUNDO TRIMESTRE:
- Fase de bienestar. Periodo enérgico. Conexión con el bebe
- No demasiados problemas a nivel mecánico
- Crear espacio
- Mejora de la circulación
- Postura
- Libertad pelvis, coxofemoral, utero
 TERCER TRIMESTRE:
- Fase de sobrecarga: problemas congestivos, mecánicos y emocionales
(miedo al parto)
- Preparar útero, pelvis y diafragma para el parto

A PARTIR DE AQUIIIIII
MASAJE PRENATAL
Empezar a partir de la 36 semana. Debe durar entre 10 y 15
minutos todos los días para que sea eficaz. Utilizar
lubricantes sin petróleo como aceite de rosa mosqueta o
lubricantes propios.
Utilizar previo a termoterapia o ducha caliente para preparar
la zona
 MÉTODO
- Lavarse bien las manos y las uñas.
- Vaciar la vejiga previamente
- Puedes ayudarte de un espejo.
 - Colocarse cómoda, semisentada en la esquina de una silla
- Si lo realizas tú, usa los pulgares, si lo hace tu pareja, mejor los índices, si
lo hacemos nosotros el que nos resulte más cómodo
- Introduzca los dedos en la vagina 2 – 3 cm, presiona hacia abajo y hacia
los lados con un movimiento delicado pero firme, estirando la zona hasta que
tenga sensación de escozor.
- Después ejerce presión hacia abajo (hacia el ano), mantenemos los dedos
unos 2 minutos, hasta que notemos el tejido más elástico.
- Coge esta zona con el pulgar y opuestos, a modo punza, realizando un
movimiento de vaivén, para estirar la piel del periné, y el tejido de entrada a la
vagina
- Para terminar, realiza de dentro hacia fuera estiramientos suaves de la
piel y del tejido de entrada a la vagina para relajar toda la zona.
 CONTRAINDICACIONES:
- Varices vulvares
- Candidiasis
- Hemorroides
- Sangrados previos

CLASES GRUPALES DE PREPARACION AL PARTO

Entre los 6 y 9 meses de embarazo. 8-12 sesiones (1-2 semanales)
1. Autoconocimiento y consciencia de la pelvis
2. Iniciación al trabajo perineal de manera global y analítica
3. Trabajo respiratorio
4. Automasajes, movilización articular
5. Técnicas de relajación
6. Ejercicios flexibilizantes de la pelvis en diferentes posiciones, insistiendo en la
cuadrupedia. Trabajo del transverso
7. Educación postural. Estabilización lumbopélvica. Cambios en la estática de la cv
del equilibrio. Higiene postural en el embarazo y postparto
8. Ejercicios para el postparto
9. Clase con los padres para practicar las posturas facilitadoras de la dilatación y el
parto

QUE ES LO MAS IMPORTANTE ENSEÑAR EN LAS CLASES DE P AL PARTO

- Ejercicios preparto
- Pujas (como empujar para que salga el bebé)
- Respiraciones
- Posiciones de dilatación
- Posiciones de parto

COMO SE REALIZAN LAS PUJAS

- Haciendo la posición de C lo máximo posible, hacemos que el útero vaya
hacia atrás, aumentando el ángulo, así se facilita la salida al bebé.
- Porque con la posición presiona al bebé ayudándole a salir.
- Las manos por dentro de los muslos agarran las piernas, para poder
conseguir de forma más cómoda esta postura
Muy importante que la musculatura del periné esté muy relajada y que la fuerza
salga del abdomen y del diafragma, nunca del periné.
  TIPOS DE PUJAS
1. Puja en apnea: brusca y rápida. Las manos estarán sujetando las abrazaderas para
practicar, las manos sujetan el hueco poplíteo, hombros y codos en 90º. Coger aire
por la nariz y apretar todo lo que pueda desde el diafragma. Cuando no aguante
más, vuelve a coger aire. Esta puja es la más tradicional y la más lesiva. Hoy se
puede realizar en posición litotomía
2. Puja en espiración: será nuestra segunda opción, es menos violenta, es más
conservadora para el suelo pélvico, porque no ejerce tanta presión. Coje aire por la
nariz deja la boca entreabierta y va soplando lentamente por la boca, para que
trabaje el diafragma, al tiempo mete el ombligo todo lo que pueda (meter tripa),
haciendo la posición de C con el cuerpo. Puja respetuosa con el bebe y la mama se
puede realizar en supino y en lateral, también en sedestación (paritorios preparados
a quien da a luz en casa)
Sería interesante enlazar las dos pujas, para estar empujando el máximo tiempo
posible y así aguantar casi toda la contracción en empuje.
Ellas mismas pueden aplastarse la tripa hacia caudal con el brazo (de forma suave)
para ayudar al bebé a salir, en vez de realizarlo la matrona (maniobra de kristeller)

RESPIRACIONES
1. Llevando el aire al pecho
2. Llevando el aire a la tripa (Diafragmática)
3. Respiración completa (profunda): utilizamos la tripa y las costillas,
será la respiración que emplearemos en el parto.
Utilidad de la respiración completa o profunda:
- Aliviar el dolor.
- Oxigenar al bebe.
- Oxigenar el musculo útero para que tenga oxígeno para trabajar
correctamente.
Habría que practicarla todos los días 5 minutos para acostumbrar al cuerpo.
4. Respiración corta (soplido jadeo): más suave, casi sin intercambio gaseoso. Solo
se usa en caso de emergencia. Solo se realizará durante la contracción. Coger
aire por la nariz y soltar por la boca lo más rápido posible
5. Respiración boca-boca: cogemos y soltamos aire por la boca. Es más fácil y
necesita menos entrenamiento

POSICIONES FACILITADORAS DE LA DILATACIÓN - POSTURAS ANALGÉSICAS

1. Posiciones sentadas (con fitball, theraband…)
2. Posiciones en bipedestación (sobre todo las laterales
3. Cuadrupedia (con fitball)

Ejercicios que favorezcan la fase de dilatación

- Movilidad general de pelvis en todos los sentidos para que el niño se encaje bien
(anteversión-retroversión)
- Nos interesa abrir el estrecho superior.
- Necesitamos ayudar a la contracción sacra y contranutación ilíaca por lo que realizamos
la anteversión y extensión de cadera.
- También necesitamos favorece la abducción ilíaca, por lo que realizaremos la aducción
coxofemoral
- Apoyarse en la pared/pareja con extensión de caderas e ir haciendo ADD de caderas
- Lo mismo, pero en cuadrupedia en una pelota
Favorece la dilatación (abrir estrecho superior): contranutación sacra, anteversión de pelvis,
EXT cadera, ADD cadera
EL EXPULSIVO
- Pujo fisiológico: en espiración y contracción del transverso abdominal.
- Pujo dirigido: apnea inspiratoria y aumento de presión intraabdominal por
Valsalva.
Es importante respirar cuando se pueda.

POSTURA QUE FACILITA EL EXPULSIVO Y EL PUJO

- Interesa abrir el estrecho inferior
- Necesitamos ayudar a la nutación sacra y nutación ilíaca, por lo que realizaremos la
retroversión, flexión y rotación interna de cadera
- También necesitamos favorecer la aducción iliaca, por lo que realizaremos ABD
coxofemoral. realizaremos además una flexión lumbar para favorecer la nutación sacra
por tracciones musculares
- La autoelongación es muy importante en la fase de dilatación y en el expulsivo. Cuando
viene la contracción, la paciente hace un movimiento de extensión. AL hacer
elongación, aumentamos la tensión de la cadena fascias
- Si además jadea o hace una espiración frenada, es una exhalación y el diafragma sube,
y acentúa la fuerza. Se puede ayudar también de la contracción del transverso inferior
Expulsivo (abrir estrecho inferior): Separación caderas, flexión lumbar, nutación sacra y rotación pélvica

TEMA 5 – PARTO
Finalizando la gestación se comienzan a producir cambios en la futura mamá:
- Contracciones uterinas más frecuentes e intensas en cualquier momento.
- Caída del tapón mucoso.
- Molestias en los huesos pélvicos.
- Disminución de movimientos fetales porque esté éste encajado.
- La llegada del bebé está próxima.
CUANDO HAY QUE IR AL HOSPITAL
- Hemorragias: importante diferenciar entre hemorragia y sangrado por alguna
herida.
- Rotura de la bolsa (puede ser por degeneración)
- Contracciones: cada 5 minutos después de esperar en casa 1h y media.
- Siempre enteraran por urgencias

EN EL HOSPITAL
Primera revisión
La matrona o el tocólogo de guardia revisarán su historia y le harán un tacto vaginal,
introduciendo los dedos cubiertos por un guante en la vagina cuando no tenga
contracción, para saber los centímetros de dilatación que presenta la paciente.
Se le tomarán la tensión arterial y la temperatura. Harán una analítica de una muestra
de orina y un cultivo vaginal, para descartar la presencia de proteínas o infecciones.
Si no está de parto
Si en la primera exploración comprueban que aún no está la paciente de parto, lo
normal es que le manden para casa (antes harán un control del latido cardiaco del
bebé)
Si se prevé que el parto se acelere en pocas horas, quedará ingresada en una
habitación para dormir, pasear o esperar en el entorno y compañía más tranquilos
posibles.
Si ha roto la bolsa, los médicos suelen esperar un máximo de 24 horas para provocar
el parto

CONTRACCIONES
- La tripa se pone dura por todos lados
- Después se relaja
- Habrá mucha tensión, pero no tiene por qué haber dolor
- Puede soler la parte inferior del abdomen, la parte inferior de la espalda y los
muslos
- La contracción no parto  20-25”
- La contracción de parto  30-35”
- Las contracciones no parto cambian en movimiento
- Las contracciones de parto no cambian en movimiento (por tanto pasarlas
estáticas)
- En proceso de parto las contracciones cada vez duran más y se distancian
menos entre ellas

ANESTESIA
- Anestesia general: urgencia
- Analgesia sistémica: benzodiacepinas u opiáceos
- Analgesia regional L1-L4
- Anestesia alternativa: hipnosis, acupuntura, tens, técnicas de relajación
- Óxido nitroso
- Analgesia natural: masaje, calor, hidroterapia, libertad de movimientos, favorecer la
contracción del útero, inyecciones de agua estéril en el rombo de Mihaelis

FASES DEL PARTO

- Dilatación: apertura del cuello del útero.
- Expulsión: salida del niño al exterior al exterior a través del canal del parto.
- Alumbramiento: salida de la placenta y de las membranas.

DILATACIÓN
La dilatación de la mamá dura 24 horas, de las cuales la mitad es probable que no se
sienta ni que se está de parto. La oxitocina acorta todo el periodo de dilatación,
anticipando el parto.
Fases de la dilatación:
a. Fase inicial (borramiento): Hasta 4cm. Puede durar hasta 10 horas, que las
pasará en casa. Las contracciones van a ser suaves. Puede haber escape de
líquido o dolor de espalda y diarrea. Debe relajarse y tener actividad ligera en el
domicilio. Orina con frecuencia. Recomendación: que se pongan un enema,
porque, cuando está siendo el parto, se queda el intestino sin espacio y cuando
va a salir el bebé, echa todo a la vez (se caga). Además, si el intestino está libre
 de residuos, va a hacer que el postparto inicial (24-48hrs) no tenga que ir al
baño, por lo que los puntos se van a curar mejor.
b. Fase intermedia (activa): de 4 a 7 cm, el cuello se abre y el bebé comienza a
descender. Las contracciones comienzan a aumentar. Durará de 2 a 9 horas. Si
no ponen epidural, siempre lo pasarán de pie, andando. Pueden presentar dolor
de espalda, ingle y periné. Concentrarse en la respiración, cambios de posición
y orinar con frecuencia. Vigilar la hiperventilación y preguntar por la progresión.
c. Fase final (transición): de 7 a 10cm. Las contracciones serán más frecuentes,
intensas y dolorosas. Normalmente dura entre 15-20’; pero puede ser mucho
menor o llegar a 1 hora. El cuello está abierto y el bebé entra en el canal del
parto. La paciente está irritable, caliente, mareada, con hormigueos, con presión
perineal, hipo, náuseas, temblor de piernas y deseos de empujar. Se debe
relajar el cuerpo y sobre todo el periné, descansar entre contracciones, cambiar
de postura y respirar.

EXPULSIVO
- 10cm, el útero empieza a contraer al niño hacia la vagina y de ahí al exterior.
- El bebé empieza su viaje avanzando y girando para acoplarse al canal del parto.
- La matrona, indicará cuando debe empujar y cuando relajar.
- Posturas facilitadoras del parto:
 DL
 cuclillas
 litotomía

Episiotomía: incisión que se realiza en el periné entre la vulva y el ano de la madre,

antes de la salida de la cabeza del niño para ampliar al orificio de salida. Se hace casi
siempre en madres primerizas y algo menos en multíparas. Se hace cuando la cabeza
del niño haya presionado y distendido algo el periné.
Se hace para:
- Prevenir desgarros (es más fácil suturar un corte limpio que un desgarro).
- Prevenir hiperdistensión de los músculos del suelo pélvico.
- Para acortar el periodo de expulsivo.
- Para poder aplicar ventosa o fórceps en caso de que sea necesario.

Parto instrumental: es cuando al final del expulsivo hay que recurrir a material para
ayudar al niño y ayudar al niño a salir, pero nunca lo forzarán. Se hace por problemas
en la madre (enfermedad cardiaca, cesárea anterior) o sufrimiento fetal. Utilizar un
método u otro depende del ginecólogo, pero ninguno supone riesgo para el bebé.
- Maniobra de Kristeller: la matrona presionará con los antebrazos la parte
superior del útero, con el fin de acelerar la expulsión
ALUMBRAMIENTO
Proceso en el que el útero vuelve a contraerse, una vez que ha salido el niño, para
expulsar la placenta, las paredes uterinas y la membrana de la bolsa
Suele durar 10-30minutos.
Se cercioran de que la placenta se ha desprendido y entonces tiran del cordón,
presionando con una mano el abdomen, sacando suavemente la placenta y las
membranas que formaban la bolsa.
A veces pueden pedir que la paciente empuje, pero será el último empujón.
Examinan la placenta para cerciorar que ha salido todo, si hay alguna sospecha se
hará revisión manual.
Suturan la episiotomía

Cesárea: consiste en la sección del abdomen y del útero para extraer al bebé por
incisión. Dura 2 – 3 minutos extraer al bebé, y tardarán como media hora en
reconstruir la zona. Normalmente se practica horizontal justo por encima del pubis
dentro del crecimiento del vello. Abren el tejido por planos, primero la grasa en
horizontal y los abdominales los abrirán en vertical para no cortarlos. El prejuicio
estético es nulo. Pondrán anestesia espinal. Se practica si la mamá no consigue dilatar
10cm, si hay sufrimiento fetal o si hay sufrimiento materno, o si está planificada o de
urgencia

PROGRESIÓN DE UN PARTO NORMAL QUE SE COMPLICA

1. se hacen las pujas
2. maniobra de kristeller
3. se utiliza instrumental palas, fórceps, para ayudar a que salga
4. cesárea

COMPLICACIONES DEL PARTO

 Cefalea post-punción
 Endometritis puerperal (infección del útero
 Infección de episiotomía
 Hemorragia
 Infección en cesárea
 Infección urinaria
 Mastitis (fiebre, dolor e inflamación y linfangitis)
 Parálisis obstétricas: (N. obturador, N. femoral, N. peroneo)
 Ingurgitación mamaria (mamas duras, con dolor, febrícula)
 Tiroiditis postparto
 Trastornos psiquiátricos  psicosis postparto
 Lesiones articulares
 Tromboflebitis y trombosis venosa
 Lesiones de Sp
 Inflamatoria pélvica

POSTPARTO
 Es el periodo de tiempo que transcurre en la terminación del parto hasta la completa normalización
del organismo femenino (cuarentena).
 Se le da a la mama un sedante suave.
 Deben continuar las contracciones después del alumbramiento hasta llegar al estado normal del
útero (involución), no tiene porque doler.
 sangrado intenso los primeros días, después declive.

CAMBIOS GENERALES
 aumenta la temperatura corporal 38ºC– 4º día
 Estreñimiento
 Pulso lento
 Ligera anemia
 Se orina en gran cantidad, hay que expulsar el líquido retenido durante el embarazo.
 Pérdida de peso: 7Kg 900g
 Inmediatamente despues del parto: 6kg
  1ª semana: 1kg 600g
 de la 2ª a la 8ª semana 400g

Loquios
Exudados que expulsa el aparato genital femenino durante el puerperio.
- 2 primeros días: ROJOS o CRUENTOS, es por la expulsión de una gran
cantidad de glóbulos rojos de la mucosa uterina, membranas uvulares y de la
herida placentaria. (Sangre pura y dura, oxigenada) 72
- 3 er y 4º día. SANGUINOLENTOS o ROJIZOS, de color rojo más oscuro.
Expulsión de glóbulos rojos y blancos y proteínas procedentes de la herida de
la inserción placentaria
- 5º día: blancos o purulentos, blancos, blanquecinos y cremosos. Aspecto de
pus
- 9º y 10º día: secreción de mucosa transparente. Desaparece al final de la 2ª
semana
No es raro que transcurridas 2-3 semanas desde el parto tenga lugar el incremento de
loquios, será un pequeño retorno; es el último vaciado, será el último episodio de
limpieza de la matriz.
La primera regla, sea cuando sea, va a ser mucho más intensa que las habituales

DESPUÉS DEL PARTO: EJERCICIOS

 Muy importante recuperar los músculos abdominales, es recomendable primero corregir la posición
de la pélvis, para que los abdominales puedan trabajar correctamente
 Se puede retomar la actividad física normal a las 4 semanas después de un parto vaginal y 6
semanas después de cesárea.
 Antes de que pase este periodo podremos indicar hacer contracciones isométricas de esta
musculatura, siempre metiendo el ombligo