VALORACIÓN PREOPERATORIA: CIRUGÍA NO CARDÍACA

Nombre: Nombre Exp: Exp Servicio: Servicio Cama: Cama

Cirugía prevista: Tiempo de cirugía estimado:
Religión: Ocupación: Pacientando

DIABETES TIPO 2:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA:
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:
INFECCIÓN RESPIRATORIA RECIENTE:

OTROS: Niega enfermedades respiratorias, enfermedad hepática, tiroidea, enfermedad renal, reflujo
gastroesofágico, úlceras, hernia hiatal, lumbalgia, enfermedad muscular, enfermedad nerviosa, niega
hemofilias, niega antecedentes familiares con reacción a la anestesia o drepanocitosis.

Tratamiento actual: Sin uso en los últimos 6 meses de esteroides, sin uso de AINEs, suplementos,
niega uso de medicina para disfunción erectil (hombres).

Cirugías previas:

Alergias: Negadas, incluyendo látex.

Tipo de sangre: Tranfusión de sangre previa:

Tabaquismo: Etilismo: Toxicomanías:

Signos Vitales:
Peso y Talla:

Capacidad funcional: Encuesta DASI (ver más abajo).

Interrogatorio dirigido a disnea, embarazo.

Exploración físcia: Incluyendo uso de lentes de contacto, dentadura.

Estudios de laboratorio y gabinete:

Prueba de embarazo; Hemoglobina, Función Renal y Electrolitos; adicionales no tan recomendados son
BHC, Glucosa, Función Hepática, Tiempos de Coagulación, EGO.
Hasta 4 meses preoperatorios salvo si ha cambiado la condición clínica.
Plaquetas para anestesia neuroaxial: 50,000/uL.

EKG:
Idealmente en pacientes con enfermedad coronaria, arritmia, enfermedad arterial periférica, EVC o
enfermedad cardíaca. También en cirugía con riesgo elevado >1% MACE. La AHA dice que en pacientes
con Obesidad clase III + 1 riesgo (DT2, fumador, hipertensión, hiperliopidemia) o pobre funcionalidad.

Radiografía de tórax:
Idealmente en enfermedad pulmonar o cardíaca; se solicita si presenta disnea, sibilancias, crepitantes,
dolor torácico, edema, taquicardia, arritmia, soplo, desaturación.

Espirometría:
Idealmente en disnea, intolerancia al ejercicio o tos sin explicación. Tiempo de espiración prolongada,
disminución de ruidos respiratorios, crepitantes, sibilancias o ruidos bronquiales fuertes.

Cardiovascular:
Más de 65 años o 45 años con enfermedad cardiovascular: RCRI + NSQIP/ACS-SRC
En caso de que no presente lo anterior: AUB-HAS2

Pulmonar:
STOP-Bang:
ARISCAT:
Gupta:

ASA:
GOLDMAN:

Recomendaciones:
MANEJO DE PRESION ARTERIAL:
La cirugía y anestesia causa estrés y elevación de PAS 20-30 mmHg y FC 15-20 lpm (o hasta +90 mmHg
y +40 lpm); posteriormente la anestesia puede causar hipotensión. Aún se considera factor de riesgo
“menor”.
MANEJO DE GLUCOSA:
La cirugía y anestesia causa estrés y liberación de hormonas contrarreguladoras (epinefrina, glucagon,
cortisol y hormona del crecimiento; IL-6 FNT-alfa).
El interrogatorio en pacientes con diabetes debe incluir:
- Tipo (1 o 2)
- Complicaciones
- Manejo previo, monitorización, HbA1C
- Hipoglicemia, frecuencia, tiempo, sintomatología, severidad
La hipoglicemia (sobre todo < 40 mg/dL) induce arritmias, trastornos cognitivos; la hiperglicemia causa
alteración hidroelectrolítica.
Meta 110-180 mg/dL, ADA 80-180 mg/dL.
Riesgo alto de hipoglicemia si: DT1, DT2 larga evolución, antecedente hipoglicemia grave, sarcopenia,
bajo peso, hipoglicemia asintomática.
Manejo con glucosa 5 o 10% si usas insulina. 25 a 50 mL de Dextrosa 50% IV y repetir toma en 5-10 min
si < 70 mg/dL. Vigilancia cada hora durante cirugía si el procedimiento es > 2h.
Vigilar datos de tremor, palpitación, ansiedad, sudoración, hambre, parestesia.

Indicaciones Diabetes:
Para procedimientos cortos (<2 h)
- Iniciar DW5% o Mixta a 75 a 125 cc/h
- Verififcar glucosa cada hora o cada 30 min si < 100 mg/dL
- En caso de hiperglicemia administrar insulina de acción rápida cada 4-6 h
o < 150 mg/dL Nada
o 151-200 2 UI
o 201-250 4 UI
o 241-300 6 UI
o 301-350 8 UI
o 351-400 10 UI
- Monitorizar cada 2 h post-op, no administrar insulina hasta tolerancia oral.
- Si persiste en ayuno, administrar 100 mL/h de Dextrosa 5% o Mixta junto con insulina basal.
- Una vez que reinicie consumo de comida, administrar 75% de dosis total diaria.
- Reiniciar resto de medicamentos orales posterior a tolerancia oral.
- En caso de complicaciones posterior a cirugía, solicitar revaloración.
Para procedimientos > 2 h: Consultar algoritmos de infusión de insulina.
Indicaciones Hipertensión:
- Continuar con medicamentos antihipertensivos (posible excepción IECA, ARA-II)
MANEJO DE MEDICAMENTOS:

iSGLT-2: Suspender 3-4 días antes GLP-1/Otros orales: Suspender día de intervención
Insulina: Aplicar 50% del basal el día de la intervención o reducción 10-25% si usan una vez al día
(nocturna o dos veces al día; si usan basal-plus se usa el 50-75% de la dosis basal sin prandiales o 10-
25%); se usa dosis total si ha habido tendencia a hiperglicemia. Insulina Mix se reduce 20% la nocturan y
50% la matutina, pero si la glucosa matutina es < 120 mg/dL se omite la de la mañana.
Beta bloqueadores CONTINUAR Alfa agonistas: CONTINUAR
Calcioantagonistas: CONTINUAR
ARA-II/IECA: Controversial, si tiene insuficiencia cardíaca o hipertensión de mal control SE CONTINUA, si
no, se suspende el día de la cirugía. Riesgo de hipotensión, pero, se deben reinstaurar en < 48 h.
Diuréticos: SE CONTINUAN, salvo por hipertensión bien controlada, se suspende el día de cirugía.
Digoxina: CONTINUAR
Estatinas: CONTINUAR Otros antilipemiantes: Se suspenden 1 día antes
IBP o bloqueador H2: CONTINUAR Beta agonista inhalado: SE CONTINUA
Teofilina: SE SUSPENDE la noche anterior Esteroides: SE CONTINUA
Inhibidores de leucotrienos: CONTINUAR
Agonista GLP-1: SE SUSPENDE un día antes o una semana antes (dependiendo la poslogía).
iSGLT-2: SE SUSPENDE 3-4 días antes
Anticonceptivos o estrógeno: SE CONTINUA, salvo alto riesgo de TVP por Caprini modificado, 4
semanas antes.
Tiroideo: SE CONTINUA, en caso de intolerancia oral dar 80% de T4 IV o IM
Anti-tiroideo: SE CONTINUA, en caso de intolerancia oral se puede dar rectal (enema de retención o
supositorio)
Bifosfonados: SUSPENDER el día de la cirugía.
Antiplaquetarios: Suspender 5-7 días antes, CASOS ESPECIALES: cirugía de revascularización (cardíaca
o periférica), Implante de stent o síndrome coronario agudo < 1 año, cataratas
AINEs: SUSPENDER 3 días antes de cirugía (ibuprofeno 24 h antes)
Pentoxifilina: Suspender el día de la cirugía
Psicoactivos: IC a Psiquiatría (sobretodo IMAO o tricíclico)
Naltrexona: SUSPENDER Colchicina: SUSPENDER el día de cirugía
Alopurinol: CONTINUAR
Diuréticos: Suspender el día de la cirugía, salvo sobrecarga de dificil control.
Remedios herbales:
Efedra o ma huang: Riesgo de SCA y stroke, suspender 24 h antes.
Ajo: Riesgo de hemorragia, suspender 7 días antes.
Ginkgo: Riesgo de hemorragia, suspender 36 h antes.
Ginsen: Riesgo de hipoglicemia y hemorragia, suspender 7 días antes.
Kava: Riesgo de sinergia con aneestesia, suspender 24 h antes.
St. John: Inducción de citocromo P450, suspender 5 días antes.
Valeriana: Sinergia con anestesia, suspender 2 semanas antes.
Equinacea: Estimulación inmune, sepa
Esteroides:
Dosis < 10 mg Prednisona se CONTINUAN
Dosis > 20 mg de Prednisona: Considerar postergar cirugía (Enfermedad mal controlada)
Procedimiento menor con anestesia local: Tomar lo normal.
Procedimiento moderado (revascularización, prótesis): Tomar lo normal + 50 mg
hidrocortisona IV antes y 25 mg cada 8 h por 24 h.
Para cirugía mayor (Esofagogastrectomía, proctocolectomía, cardíaca): Tomar dosis normal
+ 100 mg hidrocortisona IV antes de inducción y 50 mg cada 8 h por 24 h disminuyendo a 1/2
cada día hasta dosis mantenimiento.
 SUBDIRECCIÓN GENERAL MÉDICA
SUBDELEGACION MEDICA ZONA ORIENTE
“HOSPITAL REGIONAL GRAL. IGNACIO ZARAGOZA”
URGENCIAS ADULTOS

CRITERIOS PARA VALORACION PREOPERATORIA

Nombre:
Fecha: 28/01/2025 8:11

Cédula o Exp. No.: Sexo: Edad:

1) HISTORIA
a. Edad mayor de 70 años 5 puntos
b. Infarto de miocardio en los 6 meses precedentes 10 puntos

2) EXAMEN FISICO
a. Galope protodiastólico o ingurgitación yugular 11 puntos
b. Presencia de estenosis valvular aortica importante 3 puntos

3) ELECTROCARDIOGRAMA
a. Ritmo no sinusal, extrasístoles auriculares 7 puntos
b. Más de 5 extrasístoles ventriculares por minuto 7 puntos

4) ESTADO GENERAL
5)
a. Insuficiencia respiratoria, renal o hepática 3 puntos
b. Hipokalemia o acidosis metabólica 3 puntos

6) CIRUGIA PREVISTA
a. Intraperitoneal, intratorácico o cirugía aórtica 3 puntos
b. Operación de emergencia 3 puntos

CLASIFICACION
( )CLASE I 5 puntos o menos Riesgo propio de la cirugía en paciente sano
( )CLASE II 6-12 puntos Riesgo propio de la cirugía en pacientes con enfermedad
orgánica aguda o crónica
( )CLASE III 13-25 puntos El trauma quirúrgico pone en peligro la vida del paciente
( )CLASE IV 26 p más puntos Pronóstico de vida no mayor de 24 hr con o sin cirugía

RECOMENDACIONES:

Nombre y clave del médico:

Firma del médico:

Recomendaciones (UtD)
Encuesta AANA en interrogatorio
DASI: Duke Activity Status Index
- Puede cuidarse (comer, vestirse, bañarse, usar el baño) por sí mismo (2.75)
- Deambular dentro de una casa (1.75)
- Caminar 1 a 2 cuadras sin elevación (2.75)
- Subir escaleras o caminar cuesta arriba (5.50)
- Correr una distancia corta (8.00)
- Hace trabajo ligero (quitar polvo, lavar platos) en casa (2.70)
- Hace trabajo pesado (Barrer, levantar y mover muebles) en casa (8.00)
- Hace trabajo de jardinería (Barrer hojas, cortar pasto) en casa (4.50)
- Tiene relaciones sexuales (5.25)
- Participa en actividades ligeras como golf, boliche, bailes, tenis doble, tiros (6.00)
- Participa en actividades pesadas como nado, tenis individual football, basketball o skii (7.50)
METS = [(DASI*0.43) + 9.6*] / 3,5 | | 4 METS es baja funcionalidad, no es bueno para alta funcionalidad

Como alternativa esta la escala METS subjetiva

- Puede vestirse, comer, usar el baño (1 MET)
- Puede subir dos pisos o caminar cuesta arriba con velocidad normal (4 METs)
- Puede barrer, levantar y mover muebles o subir > 2 pisos (4 a 10 METs)
- Hace deporte como natación, tenis individual, football, basketball, skii (> 10 METs)
RIESGO CARDIOVASCULAR:
Es el riesgo de isquemia miocárdica, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, arritmia, stroke o
muerte por causa caridovascular.

MACE o Eventos Cardiovasculares Mayores son: Infarto de Miocardio, paro cardiorrespiratorio o

muerte cardiovascular.
MINS o Eventos Cardiovasculares Menores son: Elevación de troponinas de origen isquémico.
EL riesgo suele ser:
Riesgo MACE > 5 % = Alto riesgo cardiovascular
Riesgo < 1% = Bajo riesgo cardiovascular
Los mayores determinantes son: Enfermedad cardiovascular, pobre estado funcional, edad avanzada,
diabetes, disfunción renal.
Intrínsecamente las cirugías con riesgo alto son:
- Intraperitoneal
- Intra abdominal
- Intratorácica
- Cirugía vascular mayor
- Procedimiento > 3 horas
- Pérdida importante o cambio importante de contenido de sangre
Cirugías de bajo riesgo son:
- Laparoscópica
- Endovascular
- Ortopédica
- Procedimiento periférico
- Intervención mamaria

Escalas cardiovasculares:
Más de 65 años o 45 años con enfermedad cardiovascular: RCRI + NSQIP/ACS-SRC
En caso de que no presente lo anterior: AUB-HAS2

Referencia cardiovascular y/o diferimiento de procedimiento

- Infarto Agudo de Miocardio < 60 días
- Angina inestable < 60 días
- Insuficiencia cardíaca agudamente descompensada
- Arritmia de alto grado
- Enfermedad valvular hemodinamicamente importante (EAo, IMi, EMi)

Test adicionales:
o Cirugía NO de urgencia +
o No empeoramiento de síntomas cardíacos -> Si sí -> Referir a Cardiología
o No revascularización o SCA en último año -> Si sí -> Manejo por guías
o Riesgo > 1% de eventos +
o Pobre estatus funcional +
o Péptidos natriuréticos elevados +
o Cirugía se puede aplazar 6 semanas
- Programar test de estrés farmacológico o CCTA

Los betabloqueadores se continúan

Los antiplaquetarios (Ver guía de manejo si presentó implante de stent < 1 año), suspenden 5-7 días
antes; se reinician cuando pase el riesgo de hemorragia.
Los ARA-II/IECA se suspenden o no (controversial) acorde al estudio VISION con riesgo de Hipotensión
intraoperatroia (recomendado vigilancia de TA).
RIESGO PULMONAR:
Es el riesgo de altelectasias, infección (bronquitis, neumonía), insuficiencia respiratoria (incluyendo VMI
por > 48 h o necesidad de reintubación), hipoxemia o exacerbación de neumopatía. Riesgo base 6.8%

Cirugía torácica o abdominal alta disminuye la capacidad vital en un 50-60% por una semana y reduce la
capacidad residual funcional por 30%; principalmente por disfunción diafragmática.

STOP-Bang (Moderado riesgo 3-4 pts, Alto riesgo 5 o más pts)

Snoring ¿Ronca fuerte (se escucha a través de puertas o despierta a pareja)?
Tirde ¿Se siente cansado, fatigado, somnoliento durante el día
Observer ¿Le han dicho que deja de respirar o batalla para respirar al dormir?
Presión ¿Tiene o esta en tratamiento para Hipertensión?
Body Mass >35
Age >50
Neck (manzana de Adan) > 40 cm
Gender Male